table of contents ACRONYMS AND ABBREVIATIONS 4

Finding 5: Currently, the preparation for possible trips abroad is the most significant motivation for vaccination.

Approximately 61% of respondents report that they take the vaccine at this time (during the survey, March 2023) for reasons of foreign travel, while 39% indicate a late awareness of the danger of COVID-19.

Executive Summary

The objective of this study -conducted in March 2023 at vaccination sites in the West and North Departments of Haiti -is to determine the reasons why, in the period between January and March 2023, people who turned up in large numbers to be vaccinated against COVID-19, did not want to do so before. Therefore, the specific objective of this survey report is to bring to the surface three main categories of information:

a. Information available to respondents about the need for CO-VID-19 vaccination; b. The reasons that prevented them from getting the vaccination before; c. The main reasons for the decision to get vaccinated now.

This study was conducted among a sample of 446 people (48% women and 52% men). The questionnaire was administered both faceto-face (80% of respondents) and by telephone (20% of respondents). The study revealed that most respondents had at least one piece of information relevant to the need for vaccination, with reducing the risk of contagion and the development of serious disease being the main reasons cited (70%).

The main reasons mentioned that prevented them from getting vaccinated before the survey includes lack of information (85%), rumors (71%), and lack of confidence in the authorities (51%). Finally, besides a minority indicating becoming aware of the existence of COVID-19, a large majority of respondents mentioned their preparation for possible trips abroad (61%) as a reason for getting vaccinated now.

This study was conducted among a sample of 446 people (48% women and 52% men).

Lack of information (85%), rumors (71%), and lack of confidence in the authorities (51%).

The impact of rumors and misinformation on vaccination against COVID-19

Survey Report :

APRIL 2023

Summary of results

The main findings of this study are the following:

Finding 1: Overall, the factors indicating the need for COVID-19 vaccination are partially known by participants.

Most participants were able to cite at least one reason for COVID-19 vaccination. For example, for 70% of respondents, vaccination against COVID-19 can help protect against more serious diseases. In addition, 66% of the respondents think that vaccination is a determining factor in reducing the risk of contagion, while 25% indicate that it ensures the health security of the family and the community.

The obstacles that prevented the respondents from being vaccinated before can be broken down as follows:

Finding 2: Exposure to rumors and misinformation had a negative impact on the decision of respondents.

Rumors, distrust of authorities, and lack of information were the main trends, often repeated, in the responses collected, regarding barriers to vaccination.

Finding 3: Respondents report that they were not able to properly access quality information.

85% of respondents said that they did not get vaccinated before because of lack of access to quality information about COVID-19. In addition, 61% said that they did not know where the vaccination centers were located. 51% indicated that information was not available through media such as radio and television. In the scope of these direct responses (yes or no), 71% of respondents aged 18-39 years said that rumor and misinformation were the reasons for their lack of motivation to get vaccinated against COVID-19.

Finding 4: According to the respondents, the negative representation of the COVID-19 pandemic has also negatively influenced their decision about getting vaccinated.

66% of respondents indicated that they did not believe that COVID-19 existed. Furthermore, 51% of the respondents indicated that they had no confidence at all in the Haitian authorities. Finally, 45% of respondents believed that Christians should not be vaccinated.

Introduction

Infectious diseases represent high risks for our health and that of our loved ones. Most of the time, these constitute life-threatening factors. Immunization through vaccination is one of the many strategies for promoting robust health, which in turn is one of the elements that lead to well-being. It is on this basis that the WHO adopted in 2021 its new Program for Immunization1 which «provides a strategic framework for addressing key immunization issues in the context of primary health care and universal health coverage during the period 2021-2030.» 2 Also, PAHO regularly emphasizes the importance of immunization in the scope of efforts to prevent or eliminate certain diseases. Hence, the annual organization of recurrent vaccination campaigns in the Americas.

In recent years, COVID-19 has been among the priorities of the above-mentioned vaccination campaigns and policies. Declared by the WHO on March 11, 2020, as a pandemic, the Coronavirus, an emerging disease, entered Haiti and various measures were imposed to limit the fallout. This infectious pathology required the adoption of new behaviors and/or innovative strategies related to preventive measures. From quarantine to physical distancing, the wearing of masks, the promotion of hand washing, and the closing of borders, the country arrived at a much more reassuring strategy: the anti-CO-VID-19 vaccination, which aims at collective immunity of the population and the reduction of the chain of transmission from one person to another.

The Ministry of Public Health and Population (MSPP), in collaboration with its local and international partners, has made great efforts to monitor and respond to this pandemic. This has been done through communication campaigns, vaccination and mass community and group awareness, in order to persuade people to be fully vaccinated. However, until recently, the results have shown that these efforts have not led the people to get vaccinated. Some centers, such as in the North and West, have even been closed due to a lack of demand for vaccination. In total, as of December 30, 2022, only 2% of the population is fully vaccinated 3 .

Since January 2023, with the announcement of the US Humanitarian Parole Program, this trend has reversed. Requests for vaccinations are becoming more and more urgent. This is shown by the statistics of the North department. The health authorities in the North reported that since January 2023, the number of people who voluntary want to be vaccinated has increased considerably. For example, the Health Directorate of the North Department (DSN) reports that from January through March alone, one of their vacci-

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nation sites administered approximately 135 doses of vaccine, compared to 200 doses over the past six months. For the entire department, a total of 3,483 doses of vaccine were administered for the period January to March 2023. This is significantly higher than the cumulative number of doses administered during the previous six months. The same trend was noted in the West.

It is obvious that this is a phenomenon to be understood but determine the reasons should also be determined why people who have come since January 2023 en masse to be vaccinated, did not want to be vaccinated before. This survey intends to provide two types of information: to verify the level of information available to new applicants for vaccination, but also to assess their perception of the reasons why they had not yet been vaccinated. It should be noted that at the time of this survey, some centers which had been closed for non-attendance, had to reopen due to a surge in demand.

COVID-19 in the global health ecosystem in Haiti

Since the official announcement by the government of the presence of COVID-19 in Haiti, the country is living with the pandemic in a form of paradox: on the one hand, there are state and institutional decisions that impose a pattern of behavior on citizens (notably prohibitions on meeting in large groups and the obligation to adopt barrier measures).

On the other hand, despite government announcements and measures, citizens adopt their own strategies for managing the pandemic. These include distrusting the official and institutional word and referring to local and traditional medicinal approaches. It could be said that COVID-19 is a new factor to measure the relationship between Haitian institutions and society and vice versa. Its relations can be qualified, to use a concept of the philosopher Jacques Rancière, "as relations of non-relation,» a mode of parallel coexistence where the State and the citizens settle in a form of dialogue of the deaf.

There is not a culture of substantial care for public health in Haiti. The State only devotes 13 US dollars per capita per year according to its budget. This makes it one of the lowest rates in the Western Hemisphere 4 . The various reports on health in Haiti show that, in general, there is no investment in the health sectors and public resources for health are far from meeting the growing needs of the population 5 . In other words, the latter are left to their own devices and must either find the means to go to a private doctor or turn to traditional medicine, despite the fact that results of the latter sometimes are mixed. The use of official medicine remains very low (in 2017, the rate of attendance at health insti-

11 PANOS SURVEY REPORT APRIL 2023
tutions was only 7% of the population) 6 and is usually done either because it is difficult to find solutions elsewhere, or because this attendance is part of the conditions required by external institutions, including immigration, to be allowed to enter a target country.

As already mentioned in the introduction, the current influx of vaccine seekers to anti-COVID-19 vaccination centers seems to result from the wariness of Haitians of anti-COVID-19 vaccine campaigns until now. But it should be noted that the anti-vaccination trend is not specifically Haitian. It must be understood as part of an international movement of distrust of state authorities. This distrust, in Haiti, is motivated by different reasons and has taken different forms of dispute depending on the context. The literature review below will discuss a few anti-vaccine movements before highlighting the main characteristics of this trend in Haiti.

Conceptual approach

Anti-vax: an international trend

The anti-vax movement is a trend noticed in several countries, from when the first doses of the COVID-19 vaccine were released. It is a form of protest claiming the freedom not to be vaccinated. This distrust is interpreted in some contexts as a generalized citizen distrust of all institutions and sometimes as a form of resistance to the State. In France, 7 the United States of America and Canada 8 , the movement has taken different forms and magnitudes: public statements in the media, street demonstrations, defiance of the authorities and confrontations with law enforcement officers in some contexts.

Within the framework of the anti-vax movements in the fall of 2021, the refusal to be vaccinated was justified for several reasons: the protesters sometimes denounced a conspiracy of the political and wealthy elites against ordinary people; accused the big pharmaceutical laboratories of considering them as guinea pigs; or saw in the imposition of the vaccine a form of political despotism, depriving each individual of the right to freely arrange his or her life. Together, these protests called into question the very notion of trust in public and private institutions. In other words, the state logic of collective protection and the institutional ethic of international solidarity is opposed by a logic of individual sovereignty, including in the face of a pandemic that could prove fatal.

Vaccine protest was thus motivated either by political reasons through opposition to an established power, or through much more imprecise forms such as conspiracy theories, government corruption, or feelings of inequality. As such, the issue was both the object of political expression and of demonstrations by citizens on the ground in the name of individual freedom. In the United States, the latter aspect has been expressed in a most systematic way. Several States, including Texas, have in fact widely supported both citizens' decisions not to be vaccinated and not to wear masks in public spaces.

Haiti: distrust and mistrust of the authorities

The distrust towards vaccination against COVID-19 in Haiti has not taken a structured form and has not given rise to public protests, as was the case in the contexts mentioned above. In the case of Haiti, one could speak of a soft antivax trend. The mobilization was more done on social networks than in the streets or in confrontation with the forces of order. Nevertheless, the questioning of the benefits of vaccination was effective, as rumors circulated, some more unfounded than others: at times vaccines were connected to a diabolical project aiming at the materialization of Satan's hold on the world, at times they were part of a political project seeking to draw the attention of the international community to Haiti, or sometimes vaccines would have long-term impacts on men's libido, etc. 9

There was a clear manifestation of a categorical refusal to vaccinate, knowing that of the first 500,000 vaccine doses received from the U.S. in 2021, the Haitian government had to return nearly half because of non-use. 10 By the end of 2021, only 27,000 persons had received the two doses out of 43,000 Haitians declared vaccinated, 11 at the time that laboratories were showing the success of their trials and also at the same time that international solidarity in terms of vaccines was strengthening. By the end of 2022, only 87,906 people or 2% of the Haitian population had been vaccinated. 12 All in all, Haitians seem to have been, contrary to other contexts, [START_REF] Malpel | The influence of the media on COVID-19 vaccine decision-making[END_REF] very little influenced by the information and vaccination campaigns, conducted both on the radio and on social networks. [START_REF] Benjamin | COVID-19: Perception of the Pandemic and the Importance of Barrier Measures by the Fruit and Vegetable Sellers of Port-au-Prince[END_REF] While the reasons for the influx of applicants at the centers are more than obvious -the U.S. government's requirement that they be vaccinated in order to qualify for the humanitarian program -the reasons that led Haitians to shun the various moments of the vac-cination campaign are less well known. In order to bring these reasons to light, this study wants to use the momentum provided by the program carried by the American president (Joe Biden) to analyze the various influences on the population, both of COVID-19 and the reasons that kept them away from the vaccination centers.

The presence of diseases in Haiti and their management

The issues around the diagnosis and treatment of diseases in traditional societies are not always obvious. Diagnosis and treatment are regularly confronted with a double rationality: a scientific rationality that seeks to establish the cause-and-effect relationships of the detected symptoms, but also an extra-scientific mystical rationality whose objective is to establish the non-evidence of the scientific finding. This second rationality proposes, as Jean-Pierre Dozon states, to look for the truth elsewhere; 15 an elsewhere to which science does not always have access.

The Haitian patient is regularly caught between these two rationalities and sometimes pays the price at his own expense. In the social representation of illnesses in Haiti, these are generally understood through supernatural phenomena. 16 Moreover, the recognition and acceptance of the power to heal is a complex process in which morality, religion, politics, etc. intervene at the same time. 17 However, in addition to this double dimension through which diseases are understood, there is also the phenomenon of rumors that generally distracts from the true nature of the problems. In a country where the illiteracy rate is high and information circulates in the form of hearsay, the spread of rumors becomes current and impacts people's behavior in very high proportions. Social networks and online media, having taken an important place in people's daily lives, play a major role in the circulation of rumors. For many, it becomes sometimes difficult to differentiate the true from the false.

The interest of this study lies in the fact that it allows for revisiting the foundations of citizens' distrust of public information, but also in the fact that it will allow for characterization of the perceptions and motivations of the citizens towards the pandemic.

Methodology

The methodology of this survey is exploratory. It focuses on semi-structured interviews with a random sample selected at different immunization sites in Port-au-Prince and Cap-Haitien. The data was collected using the Kobo Tool Box software before being processed in Excel format for standardization, analysis and interpretation. The study was structured around three main research questions:

• What information is available to Haitian patients about the need for immunization? • What are the main reasons why Haitians distrust the COVID-19 vaccination campaigns and did not get vaccinated before the period of this survey? • What are the reasons which explain someone's motivation to get vaccinated now?

Sample and data collection sites

The study was carried out with a sample of 446 people chosen at random from vaccination sites. However, two main criteria were taken into account: (1) gender, as the target was 50% of the interviewees to be women; (2) profiling by age group, considering that it seemed relevant to take into account several age groups. For the second criterion, the interviewer chose according to the estimated age. The survey was carried out in two departments (the North and the West), at the different vaccination sites represented in the graph below. Cap-Haitien has the largest share of the sample, with 301 respondents, or 68%, compared to 32% in the West. It should be noted that the surveys were conducted in heterogeneous socio-demographic environments, including people with different educational and socio-economic status.

APRIL 2023

Data collection strategies and profile of the interviewers

Two collection strategies were used:

(1) A telephone collection strategy (20% of the sample) : Use of records of sites where the vaccine was no longer available at the time of the survey. In this case, an agent randomly called a few people who were vaccinated at the sites in question between January and March 2023.

(2) An in situ collection strategy (80% of the sample): Interviewers were deployed to the immunization sites and administered the questionnaires to randomly selected participants.

The interviewers were all health professionals working with Panos Caribbean and had experience in data collection.

Data collection tool

The survey was conducted using a semi-structured questionnaire with three sets of questions:

• First question concerning the level of information about COVID-19 to which the respondent had access; • Second semi-structured question, divided into multiple choice sub-questions concerning the respondents' understanding of the pandemic; • Third question, also with multiple-choice sub-questions, asking about the reasons why the respondent had decided to be vaccinated at the time of the survey (March 2023). A space is reserved for the interviewer to indicate relevant remarks that would not be taken into account by the questionnaire.

Presentation of the findings

The results are presented as follows:

(1) Presentation of the demographic information from the survey, with emphasis on factors of respondents relating to gender and age;

(2) Presentation of findings through consideration of three levels of information:

-Respondents' level of knowledge about the need for vaccination; -Evaluation of the reasons that prevented them from being vaccinated until the time of the survey; -Reasons that finally motivated the decision to be vaccinated.

APRIL 2023

Participant demographic information

The demographic information takes into account variables such as gender, age, and locations where participants reside. Consideration of the collection modality will complete the methodology section.

Distribution by age and sex

Women Men

These results show that gender equity was respected in practical terms in this survey: 48% of participants are women in the West and 49% in Cap-Haitien. Furthermore, the majority (55.6%) of respondents are between 25 and 39 years old. Women represent nearly 60% of the respondents who are between 18 and 25 years old.

Typology of information mentioned by the respondents in favor of vaccination against COVID-19

QR1: What information is available to Haitian patients about the need for immunization?

APRIL 2023

What justifies the need to get vaccinated against COVID-19?

The justifying factors mentioned in the participants' argumentation regarding vaccination against COVID-19, reveal the level of difficulty citizens have to access reliable information on COVID-19 related issues. 70% of the respondents believe that vaccination against COVID-19 can protect against more serious diseases. In addition, 66% believe that vaccination is a key factor in reducing the risk of contagion and 25% maintain that it helps to ensure family and community health security.

The main reasons that prevented respondents from getting vaccinated

QR2. What are the main reasons why Haitians distrust the COVID-19 vaccination campaigns?

This research question is answered in two stages:

(1) In the first stage, the interviewers collected the free expression of respondents, through a semi-structured question (What prevented you from getting vaccinated before this campaign?); (2) In a second phase, the respondents answer the same question, but justify their choice among a series of answers proposed by the interviewer. For these closed answers (the respondent had to answer yes or no), the results were grouped into two sets of data: (a) One set of data expresses the difficulties respondents have in accessing information about COVID-19; (b) Another set is related to survey participants' perception of the COVID-19 pandemic.

Overall, two key pieces of information emerged from the results: (1) information about COVID-19 is not be accessible to everyone; and (2) COVID-19 was perceived as something very distant from the concerns of Haitians. (c) Third pattern reveals that respondents may have been very poorly informed about the benefits of vaccination.

Difficulty in access to information as a barrier to vaccination

The findings show that generally, regardless of age and region, 8 out of 10 respondents are concerned about access to information about COVID-19 vaccination. The vaccine causes some diseases

Difficulty of access to information

Read: %

APRIL 2023

This graph shows the potential determinants of people's lack of motivation to be vaccinated against COVID-19. According to the responses to the survey, 85% of the participants mentioned a lack of access to quality information on COVID-19 as a reason for not getting vaccinated. This is consistent with the 61% who did not know where the vaccination centers were located and the 51% who indicated that information was not available through media such as radio and television. This 51% is primarily among respondents over the age of 40.

These findings also show that the younger the respondent, the more likely s/he is to be influenced by rumors and misinformation about COVID-19 vaccines. 71% of respondents between the ages of 18 and 39, or a great majority of all the young participants in the survey, said that rumors and misinformation were the reasons for their lack of motivation with regard to vaccination against COVID-19. Overall, 65% of respondents -across all age groups -said they did not get vaccinated before because of rumors that COVID-19 vaccines cause discomfort and fertility problems and sometimes death.

The negative image of the vaccine as a blocking factor

The survey revealed that the COVID-19 vaccine was perceived, not always for the same reasons, negatively by the people. Several factors contributed to this: religious belief, lack of trust between citizens and authorities and the socioeconomic conditions of citizens, to name the three most important factors. Thus, respondents' perceptions are linked to the socio-cultural, economic and political specificities of Haitian society. The vaccines carry the mark of the beast Christians do not let thems elves be vaccinated

Other reasons for not getting the vaccine before now

Read: %

This graph shows that, with a rate of 66%, the belief in the non-existence of COVID-19 was very strong. This is consistent with the 51% of citizens who have no confidence in the Haitian authorities. This lack of trust contributes largely to the negative image of the vaccine. Additionally, the religious influence -45% of respondents believe that Christians should not be vaccinated -demonstrates the gap between citizens' perceptions and the authorities' concern for public health.

Rationale for the motivation of newly vaccinated people

QR3. What are the reasons which explain someone's motivation to get vaccinated now?

The response to this question is constructed on the basis of the repeated statements given by the interviewees. Each time, interviewees mention two reasons: e.g., I am vaccinating for travel reasons/ because the information is now available. The most repeated responses are provided in the graph below. These findings show that the motive for vaccination is travel/going abroad in 61% of the responses. 39% of the respondents mention an awareness of the danger of COVID-19 and 33% indicate that they only recently got access to information about COVID-19.

The other reasons given in response to this question should be analyzed with caution, as the increased demand for the vaccine corresponds to a particular requirement for travel.

In this case, it is quite likely that a higher percentage of people are getting vaccinated for immigration reasons, but prefer to cite other reasons. For example, it is questionable to argue that the most accurate information is only now becoming available. One may wonder if attention to this information is not simply related to the primary reason, i.e., to comply with U.S. immigration.

Discussion of the findings (conclusionsand recommendations)

Overall, the findings of the survey are consistent with the literature review. This shows that, despite its socio-economic particularity (poor country with an extremely precarious health system), Haiti has not escaped the global debate on the COVID-19 pandemic. Beyond the differences in the level of challenges, the refusal and distrust expressed, the mixed reception of the vaccines in Haiti matches with the rejection at the international level. There is one constant: the authorities are regularly singled out and suspected of serving interests different from those of the people.

However, is such an attitude, no matter how legitimate it may be (a matter of individual freedom), not detrimental to the interests of the community in general? For, in spite of the suspicions that one may have concerning the management of the pandemic, it remains true that COVID-19 is a dangerous disease that can rapidly take the lives of hundreds of thousands of people. The cases of the massive deaths in Italy and the USA are still in mind, as we talk about the harmfulness of this virus. The ideal would be to find a way to balance the respect of individual liberties with the safeguarding of the community from whatever puts it at risk.

APRIL 2023

Conclusion

Despite the value of this research, it is understood that it remains limited, both because of the sample size (446) compared to the population that has taken both doses of COVID-19 vaccines (240,967 as of December 30, 2022). A generalization of the results would have required a larger sample size. It is also recognized that many other questions regarding other aspects of the pandemic (such as impacts on the economy, education, traffic, impact of traditional medicines consumed, etc.) could also be investigated. This would undoubtedly give a broader perspective on COVID-19 in different areas. But this was not the objective of this survey, which was designed to verify the reasons why Haitians were so reluctant to participate in vaccination campaigns. From this point of view, we can say that the survey achieved its objectives and that the results obtained will allow further studies on the virus. Despite its limitations, the results obtained express deep-seated trends in the population's perception of COVID-19 vaccines.

The investigation allows to confirm that the lack of information has been a major handicap to vaccination, that rumors have discouraged many people from getting vaccinated and/or that the negative image of the disease (a lie or a foreign issue for many) has played an important role in this demotivation. Finally, it was confirmed that the current vaccine craze is largely explained by migration reasons.

Recommendations

Based on the findings presented above and considering that there is currently a resurgence of COVID-19 in some countries of the world, the following recommendations are made: Recommendation 2: Public health authorities in the country should set up "rumor collection teams" so that they can better adjust their response to accompany the population. Nowadays, social networks amplify the spread of rumors. No effective communication strategy can be designed without careful attention to the circulation of these rumors and rigorous work on how to respond to them. As such, technology and social networks must also be put to good use in this «counter-attack».

Recommendation 3: Vaccination centers should be set up in places frequented by patients (churches and public market, etc.). Consequently, community leaders should be solicited and become involved in managing outreach.

A high percentage of people indicated that they did not know where the vaccination centers were located. Many of the centers were set up in hospitals and such locations that can be considered to have a high population attendance. The problem is that in general, if a Haitian does not feel seriously ill, s/he does not go to the hospital. Therefore, the installation of vaccination centers should be diversified to locations as close as possible to the centers of gravity of the targeted population. The interest of this approach with community leaders is twofold: firstly, it will make it possible to better work on the negative representations of the pandemic in particular, and of care in general (for example, many people think that Christians should not be vaccinated). It would also allow for the involvement of the people in managing public health.

The impact of rumors and misinformation on vaccination against COVID-19

Survey Report :

APRIL 2023

Annex

Mini survey on the motivation to get vaccinated

The objective of this mini-survey in a few vaccination sites is to determine the reasons why people, who came to be vaccinated against COVID-19 now, did not want to do so before. The methodology consists of interviewing people (semi-structured interviews) who have come to be vaccinated.

In sites where the vaccine is not currently available, data will be collected by telephone in agreement with the managers of the vaccine sites. An agent will randomly call a few people who took the vaccine between January and March 2023. (Register of names and phone numbers available). We keep the option of focus group with people who came to take vaccine. (Arrangement with the site manager to give them priority if they agree to talk to us for 10-15 minutes apart from the long line).

Avertissement

Le contenu de ce rapport ne reflète en rien les opinions ou les positions de l'USAID ou du gouvernement des États-Unis. Comme déjà mentionné justement dans l'introduction, l'affluence actuelle des demandeurs de vaccins dans les centres de vaccination anti-Covid-19 semble être, jusqu'à présent, le résultat de la méfiance des Haïtiens vis-à-vis des campagnes de vaccins anti-Covid-19. Il est à noter que la tendance anti-vaccination n'est pas spécifiquement haïtienne. Il faut l'appréhender dans le cadre d'un mouvement international de défiance aux autorités étatiques. Cette méfiance, en Haïti, est motivée par des raisons différentes et a pris des formes de contestation différentes en fonction du contexte. Dans la revue de littérature ci-dessous, nous allons évoquer quelques mouvements antivaccins avant de faire ressortir les principales caractéristiques de cette tendance en Haïti.

Approche conceptuelle

Les antivax: une tendance internationale

Le mouvement antivax est une tendance remarquée dans plusieurs pays à la sortie des premières doses de vaccin anti-Covid-19. C'est une forme de contestation revendiquant la liberté de ne pas se faire vacciner. Cette méfiance est interprétée dans certains contextes par rapport à une défiance citoyenne généralisée à l'égard de toutes les institutions et parfois comme étant une forme de résistance à l'État. En France 7 , aux États Unis d'Amérique, au Canada 8 , le mouvement a pris des formes et des ampleurs différentes : prises de positions publiques dans les médias, manifestations de rues, défiance des gouvernements et confrontations avec les agents de maintien de l'ordre dans certains contextes. Le refus de se faire vacciner était justifié, dans le cadre des mouvements antivax, à l'automne 2021, par plusieurs raisons : les contestataires dénoncent tantôt un complot des élites politiques et fortunées contre les gens modestes ; accusent les grands laboratoires pharmaceutiques de les considérer comme des cobayes ; ou voyaient dans l'imposition du vaccin une forme de despotisme politique, privant chaque individu du droit de disposer de sa vie. Dans l'ensemble, ces contestations ont remis en cause la notion même de confiance dans les institutions publiques et privées. Autrement dit, à la logique étatique de protection collective et de l'éthique institutionnelle de la solidarité internationale, s'oppose une logique de la souveraineté individuelle, y compris face à une pandémie qui pourrait se révéler mortelle.

La contestation du vaccin était donc motivée soit par des raisons politiques à travers l'opposition à un pouvoir établi, soit à travers des formes beaucoup plus imprécises comme les théories du complot, la corruption des gouvernements, ou le sentiment d'inégalité. À ce titre, la question était à la fois objet de récupération politique que de manifestations réelles de citoyens sur le terrain, au nom de la liberté individuelle. C'est aux États-Unis que ce dernier aspect a été exprimé de manière la plus systématique possible. Plusieurs États fédéraux, dont le Texas, ont en effet largement soutenu à la fois les décisions citoyennes de ne pas se faire vacciner mais aussi de ne pas porter de masque dans les espaces publics.

Haïti : méfiance et défiance vis-à-vis des autorités

La méfiance à la vaccination contre le Covid-9 n'a pas pris une forme structurée et n'a pas donné lieu à des contestations publiques comme cela a pu être le cas dans les contextes évoqués précédemment. On pourrait parler dans le cas d'Haïti d'une tendance antivax soft. La mobilisation se faisait davantage sur les réseaux sociaux que dans les rues ou dans la confrontation avec les forces de l'ordre. Il n'en demeure pas moins vrai que cette remise en question du bienfait de la vaccination était efficace, car faisant circuler des rumeurs les unes les plus infondées que d'autres : tantôt les vaccins étaient assimilés à un projet diabolique visant la matérialisation de l'emprise de Satan sur le monde, tantôt il faisait partie d'un projet politique cherchant à attirer l'attention de la communauté internationale sur Haïti, tantôt les vaccins auraient des impacts à long termes sur le libido des hommes, etc.9

Il y a donc clairement eu une manifestation d'un refus catégorique à la vaccination, sachant que des premiers stocks de 500 000 vaccins reçus des USA en 2021 le gouver-nement haïtien 10 a dû retourner près de la moitié pour cause de non-utilisation. À la fin de l'année 2021, seulement 27 000 avaient reçu les deux doses sur 43 000 Haïtiens déclarés vaccinées 11 , au moment même où les laboratoires faisaient étalage de la réussite de leurs essais et aussi au moment où la solidarité internationale en matière de vaccin se renforçait. Vers la fin de 2022, seulement 87906 personnes, soit 2% de la population haïtienne, ont été vaccinées 12 . Tout compte fait, les Haïtiens semblent avoir été, contrairement à d'autres contextes [START_REF] Malpel | The influence of the media on COVID-19 vaccine decision-making[END_REF] , très peu influencés par les campagnes d'information et de vaccination menées à la fois dans les radios et sur les réseaux sociaux. [START_REF] Benjamin | COVID-19: Perception of the Pandemic and the Importance of Barrier Measures by the Fruit and Vegetable Sellers of Port-au-Prince[END_REF] Si les raisons de l'affluence des demandeurs constatés dans les centres sont plus qu'évidentes -l'exigence faite par le gouvernement américain d'être vacciné pour prétendre au programme humanitaire parole-, les raisons qui ont porté les Haïtiens à bouder les différents moments de la campagne de vaccination sont moins connues. C'est précisément pour faire remonter ces raisons que cette étude veut profiter du Momentum du programme porté par le président américain (Joe Biden) pour analyser les différentes influences à la fois de la Covid-19 mais aussi des raisons les ayant éloignés des centres de vaccination.

De la représentation des maladies et de leur prise en charge en Haïti

La problématique du diagnostic et du traitement des maladies dans les sociétés traditionnelles n'est pas toujours posée comme évidente. Le diagnostic et le soin sont régulièrement confrontés à double rationalité : une rationalité scientifique qui cherche à établir les rapports de cause à effet des symptômes détectés, mais aussi une rationalité mystique extrascientifique dont l'objectif est d'établir la non-évidence de l'évidence du constat scientifique. L'intérêt de cette étude réside dans le fait qu'elle permet de revenir à la fois sur les fondements des méfiances des citoyens vis-à-vis la parole publique, mais aussi dans le fait qu'elle permettra de caractériser la perception et la motivation de ces derniers de la pandémie.

AVRIL 2023

Tool box avant d'être exploitées sous format Excel pour être normalisées, analysées et interprétées. Cette étude s'est structurée autour de trois questions de recherche principales :

• De quelles informations les patients haïtiens disposent-ils parmi celles établissant la nécessité de se faire vacciner ? • Quelles sont les principales raisons de méfiances des Haïtiens vis-à-vis des campagnes de vaccination anti-Covid-19 les ayant empêchés de se faire vacciner avant cette enquête ? • Quelles sont les raisons qui expliquent leur motivation pour se faire vacciner maintenant ?

Échantillon et site de collecte des données

L'étude est réalisée auprès d'un échantillon de quatre cent quarante-six ( 446) personnes choisies au hasard sur des sites de vaccination. Deux critères principaux étaient toutefois pris en compte : 1/ le sexe, car nous tenions à ce que 50% des personnes questionnées soient des femmes ; 2/ un profilage par groupe d'âge, considérant qu'il nous paraissait pertinent de prendre en compte plusieurs groupes d'âge dans cet échange. Pour ce dernier critère, l'enquêteur choisit en fonction de l'âge estimatif. L'enquête a été réalisée sur deux départements (le Nord et l'Ouest), sur les différents sites de vaccination représentés dans le graphe ci-dessous.

Graphe 1 : Répartition des répondants par centre de vaccination

Le Cap-Haitien concentre la plus grande part de l'échantillon, avec 301 répondants, soit 68% contre 32% pour l'Ouest. Il est à noter que les collectes sont réalisées dans des milieux sociodémographiques hétérogènes incluant des personnes avec des statuts de formation et socioéconomiques différents.

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Informations démographiques concernant les participants

Les renseignements démographiques tiennent compte des variables telles que le sexe, l'âge et les régions où se trouvent les participants. La prise en compte de la modalité de collecte permettra de compléter la partie méthodologie. La réponse à cette question de recherche se fait en deux temps :

(1) Dans un premier temps, les enquêteurs recueillent l'expression libre des enquêtés, à travers une question semi-dirigées (Qu'est-ce qui vous a empêché de vous faire vacciner avant cette campagne ?) ; (2) 1.

Dans un second temps, les enquêtés répondent à la même question mais en justifiant parmi une série de réponses proposées par l'enquêteur. Pour ces réponses fermées (l'enquêté devait répondre par oui ou par non), nous regroupons les résultats en deux séries de données : Un ensemble de données exprimant les difficultés d'accès des enquêtés aux informations concernant la Covid-19 ; b/. Un autre ensemble est lié à la perception des participants à l'enquête de la pandémie de la Covid-19.

Dans l'ensemble, deux informations clés ressortent des résultats : 1. Les informations concernant la Covid-19 ne seraient pas accessibles à tous ; 2. La Covid-19 était perçu comme quelque chose très éloigné des préoccupations des Haïtiens.

La représentation négative du vaccin comme facteur de blocage

Cette enquête a révélé que le vaccin anti-Covid-19 a été perçu, pas toujours pour les mêmes raisons, négativement au niveau de la population. Plusieurs facteurs y ont contribué : la croyance religieuse, l'absence de relation de confiance entre les citoyens et les autorités, les conditions socio-économiques des citoyens, pour ne citer que les trois facteurs les plus importants. Ainsi, les perceptions des répondants sont liées aux spécificités socio-culturelles, économiques et politiques de la société haïtienne.

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Graphe 6: Raison portant sur la perception de la Covid-19

Ce graphe révèle que, avec un taux de 66%, la croyance dans l'inexistence de la Covid-19 était très forte. Ce qui est en cohérence avec les 51% des citoyens n'ayant aucune méfiance dans les autorités haïtienne. Ce manque de confiance contribue largement dans la représentation négative du vaccin. Par ailleurs, le facteur religieux -45% croient que les chrétiens ne devaient pas se vacciner -révèle l'éloignement existant entre la perception des citoyens et la préoccupation des autorités en matière de santé publique.

Justification de la motivation des nouveaux vaccinés

QR3. Quelles en sont les raisons qui expliquent leur motivation pour se faire vacciner maintenant ?

Les réponses à cette question sont construites sur la base de la récurrence répertoriée dans les réponses des interviewés. À chaque fois que l'interviewé évoque deux raisons (par exemple : Je me vaccine pour de raisons de voyages/ parce que les informations sont maintenant disponibles), nous nous focalisons sur les réponses les plus répétées. D'où le graphe ci-dessous.

Discussion des résultats (conclusions et recommandations)

Dans l'ensemble, les résultats de l'enquête sont en résonance avec la revue de littérature mobilisée. Cela montre que, en dépit de sa particularité socioéconomique (pays pauvre avec un système sanitaire extrêmement précaire), Haïti n'a pas échappé au débat global sur la pandémie de Covid-19. Au-delà des différences au niveau des contestations, refus et méfiance exprimée, la concordance entre la réception mitigée des vaccins en Haïti et le rejet au niveau international : il y a une constante : les autorités sont régulièrement pointées du droit et soupçonnées d'être au service d'intérêts différents de ceux de la population.

Cependant, une telle attitude, pour légitime qu'elle soit (relevant en effet de la liberté individuelle de chacun), n'est pas préjudiciable aux intérêts de la communauté en général ? Car, en dépit des suspicions que l'on peut avoir concernant la gestion de la pandémie, il n'en demeure pas moins vrai que la Covid-19 soit une maladie dangereuse pouvant rapidement enlever la vie à des centaines de milliers de personnes. Les cas des décès massifs en Italie et aux USA sont encore à l'esprit, comme qu'on parle de la nocivité de ce virus. L'idéal serait de trouver le moyen d'établir un point d'équilibre entre le respect des libertés individuelles et la sauvegarde de la communauté vis-à-vis de ce qui la met en péril.

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Conclusion

En dépit de l'intérêt de cette recherche, il est entendu qu'elle demeure limitée à la fois à cause de la taille de l'échantillon (446), comparée à la population ayant pris les deux doses des vaccins contre la Covid-19 (240 967 au 30 décembre 2022). Une généralisation des résultats aurait nécessité un échantillon plus conséquent. Par ailleurs, il est aussi admis que beaucoup d'autres questions concernant d'autres aspects de la pandémie (telles que les impacts sur l'économie, sur l'éducation, sur la circulation, l'impact des médicaments traditionnels consommés, etc.) pourraient être aussi posées. Cela donnerait sans doute une perspective plus large sur la Covid-19 dans différents domaines. Mais tel n'a pas été l'objectif de cette enquête dont le but était de vérifier les raisons pour lesquelles les Haïtiens étaient si réticents par rapport aux campagnes de vaccination. De ce point de vue, nous pouvons dire que l'enquête a atteint ses objectifs et que les résultats obtenus permettront de procéder à d'autres études sur le virus. En dépit de sa limitation, les résultats obtenus expriment des tendances profondes de la population quant à la perception des vaccins anti-Covid-19.

En effet, nous avons pu confirmer que le manque d'information a été un handicap majeur à la vaccination, que les rumeurs ont découragés bien de personnes à se faire vacciner ou que la représentation négative de la maladie (qui ne serait qu'un mensonge ou une affaire de blanc pour beaucoup) a joué un rôle important dans cette démotivation. Finalement, nous avons confirmé que l'engouement actuel pour le vaccin s'explique largement par des raisons migratoires.

Recommandations

Sur la base des résultats ci-dessus et considérant qu'il y a actuellement une résurgence du Covid-9 dans certains pays du monde, les recommandations suivantes sont formulées : Recommandation 2 : Les autorités en matière de santé publique dans le pays devraient mettre en place des équipes de recension des rumeurs de manière à pouvoir mieux ajuster les réponses à l'accompagnement de la population.

Aujourd'hui, les réseaux sociaux ont amplifié la propagation des rumeurs. Aucune stratégie de communication efficace ne peut être conçue sans une attention particulière à la circulation de ces rumeurs et un travail rigoureux sur la façon d'y répondre. À ce titre, la technologie et les réseaux sociaux doivent aussi mis à profit dans cette «contre-attaque».

Recommandation 3 : Les centres de vaccination doivent être installés sur les lieux de fréquentation des patients marché publique, etc.). En ce sens, les leaders communautaires doivent être sollicités et impliqués dans la gestion de la sensibilisation.

Un fort pourcentage de gens a indiqué n'avoir pas su où se trouvaient les centres de vaccination. Or, beaucoup de centres ont été installés dans des endroits, dont des hôpitaux pouvant être considérés comme susceptibles de recevoir une fréquentation élevée de la population. Le problème est qu'en général, si un Haïtien ne se sent pas gravement malade, il ne se rend pas à l'hôpital. D'où la nécessité de diversifier les lieux d'installation des centres de vaccination afin de les mettre au plus près des centres d'intérêt de la population ciblée. L'intérêt de ce rapprochement avec les leaders communautaires est double : d'abord cela permettra de mieux travailler sur les représentations négatives de la pandémie en particulière et de la prise en charge en général (beaucoup pensent par exemple que les chrétiens ne devraient pas se faire vacciner). Cela permettrait aussi d'impliquer la population dans la gestion de la santé publique.

  Graph 2 and 3: Distribution of respondents by age and gender, as well as by region

Graph 4 :

 4 Why should I be vaccinated against COVID-19?

  influence of rumors, lack of trust and lack of information The analysis of various open-ended responses reveals that not all participants are well informed about COVID-19 vaccination. The reasons are often related to lack of awareness, misinformation or rumors. The issue of access to vaccination centers was also relatively common. The open-ended responses can be grouped into three major trends: (a) The most recurrent trend is the impact of rumors and fear of being victimized by vaccination. In the open-ended responses, this was a major barrier to respondents' being vaccinated prior to the survey period.

Figure 1 :

 1 Figure 1: Respondents' comments about rumors

Figure

  Figure 2: Participants' statements about their distrust of the authorities

Figure 3 :

 3 Figure 3: Participants' comments on lack of access to information

  have quality information about the vaccin

  oesn't exist Lack of trust in the authorities The COVID-19 vaccine is for foreigners

Graph 7 :

 7 Reasons for requesting vaccination, from January to March 2023

  the COVID vaccine: Radio and TV do not provide information: I didn't know where to get the vaccine: Christians do not need to be vaccinated: The vaccine can cause several discomforts: Other reasons, to name a few: protect his/her family and community To protect his loved ones Other reasons given by the person. Please cite these reasons: _________________________________________________________________________ a. Tell us the first reason that prevented you from getting the vaccine before:_____________________________________ b. Could these reasons have prevented you as well? It prevents someone from developing severe forms of the disease Because s/he will be traveling To get a job Why should a person be vaccinated against Corona? What prevented you from getting vaccinated before? Panos a recueilli les données de ce rapport dans le cadre du projet «Expanding Multimedia and Community Engagement Activities to Increase COVID-19 Vaccine Uptake», financé par l'USAID. Francklin BENJAMIN, Ph.D., l'a rédigé. Panos remercie la Direction Sanitaire de l'Ouest (DSO), l'Institut pour la Santé, Population et Développement (ISPD), et SEROvie à travers le projet ECP2 pour leur collaboration.

Graphe 2 et 3 :

 3 Distribution des répondants selon l'âge et le sexe par régions Ces résultats montrent que l'équité de genre a quasiment été respectée lors de cette enquête : 48 % de femmes dans l'Ouest et 49 % au Cap-Haitien. Par ailleurs, la majorité des répondants ont entre 25 et 39 ans, soit 55, 6%. Les femmes représentent près de 60% des répondants qui ont entre 18 et 25 ans. 5.2 Typologie des informations évoquées par les enquêtés en faveur de la vaccination anti-Covid-19 QR1: De quelles informations les patients haïtiens disposent-ils parmi celles établissant la nécessité de se faire vacciner ? 'est-ce qui justifie le besoin de se faire vacciner contre la Covid-19 Les facteurs justificatifs évoqués dans l'argumentation des participants par rapport à la vaccination contre la Covid-19, révèlent le niveau de difficultés et accès des citoyens aux informations fiables sur les questions liées la pandémie de Covid-19.

Graphe 4 :

 4 Pourquoi doit-on se faire vacciner contre la Covid-19 ?Pour 70% des répondants, la vaccination contre la Covid-19 peut permettre de se protéger contre des maladies plus graves. Par ailleurs, 66 % d'entre eux pensent que la vaccination est un facteur déterminant dans la diminution des risques de contagion et 25 % soutiennent qu'elle permet d'assurer la sécurité sanitaire de la famille et de la communauté.5.3 Les principales raisons ayant empêché les enquêtés de se faire vaccinerQR2. Quelles sont les principales raisons de méfiances des haïtiens vis-àvis des campagnes de vaccination anti-Covid-19 ?

5. 4

 4 Facteurs évoqués comme obstacles ayant empêché les enquêtés de se faire vacciner 5.4.1 Influence négative des rumeurs, d'un manque de confiance et d'informations Les différentes réponses libres analysées révèlent que les participants ne sont pas tous bien informés de la vaccination contre le Covid19. Les raisons sont souvent liées au manque de sensibilisation, aux mauvaises informations ou à des rumeurs. La question d'accès aux centres de vaccination est relativement évoquée. Les réponses libres peuvent être regroupées selon trois tendances majeures : (a) La tendance la plus récurrente est celle des impacts des rumeurs et de la peur d'être victimes de la vaccination. Dans les réponses libres, c'est un obstacle majeur dans la non-vaccination des répondants avant la période de l'enquête.

Figures 1 :

 1 Figures 1 : Propos de répondants concernant les rumeurs

Figures 2 :

 2 Figures 2 : Propos des participants sur leur méfiance vis-à-vis des autorités

Recommandation 1 :

 1 Les stratégies de formation et d'information sur la Covid-19 devraient être renforcées et diversifiées. La plupart des réponses contenues dans le cadre de cette enquête révèlent en effet que les répondants sont partiellement imbus des raisons pour lesquelles ils doivent se faire vacciner. Par ailleurs, ils sont très exposés à des rumeurs et à la désinformation. D'où la nécessité de mieux cibler la population à former. Les réponses fournies montrent que les plus âgés sont les plus mal informés sur le Covid-19.

Recommendation 1: Training and information strategies on COVID-19 should be strengthened and diversified.

  The majority of responses collected in the scope of this survey indicate that the respondents are partially unaware of why they should be vaccinated. Additionally, they are very vulnerable to rumors and misinformation. Hence the need to better target the population for educational activities. The responses provided show that the oldest age group is the least informed about COVID-19.

	APRIL 2023

impact des rumeurs et de la désinformation sur la vaccination contre la Covid-19

						AVRIL 2023
		table des matières SIGLES ET ABREVIATIONS Résumé exécutif Synthèse des résultats
		SIGLES ET ABREVIATIONS Résumé exécutif Banque Mondiale L'objectif de cette étude, réalisée au mois de mars 2023 dans des 4 5 Cette étude a été BM sites de vaccination dans les départements de l'Ouest et du Nord réalisée auprès d'Haïti est de déterminer les raisons pour lesquelles les personnes d'un échantillon
		Synthèse des résultats venues se faire vacciner en grand nombre dans l'intervalle de janvier 6 Direction Sanitaire de l'Ouest de 446 per-DSO
		Recommandations sonnes (48% de 1. Introduction à mars 2023 contre la Covid-19 ne voulaient pas le faire avant. Ce 7 9 HUEH Hôpital de l'Université d'État d'Haïti femmes et 52% rapport d'enquête a donc pour objectif spécifique de faire remonter trois catégories d'informations principales : d'hommes).
		MSPP		Ministère de la Santé Publique et de la Population
			2.	La Covid-19 dans l'écosystème sanitaire global en Haïti a. Les informations dont disposent les enquêtés sur la nécessité 10
		3. le manque d'in-OMS	Approche conceptuelle Organisation Mondiale de la Santé de se faire vacciner contre la Covid-19 ; b. Les raisons qui les ont empêchés de le faire avant ; 11
		4. formation (85%), OPS	Méthodologie	15 c. Les raisons principales qui ont motivé la décision de se faire Organisation Panaméricaine de la Santé
		les rumeurs (71%),		vacciner maintenant.
		5. et le manque de QR confiance dans les	Présentation des résultats Question de Recherche	17
		6. autorités (51%). WHO	Discussion des résultats (conclusions et recommandations) World Health Organisation	24
			7.	Conclusion		25
		ECP2	8.	Bibliographie	Epidemic Control among Priority Populations	27
	AVRIL 2023 AVRIL 2023	ISPD Rapport d'enquête :	Institut pour la Santé, la Population et le Développement Annexe 4 PANOS -RAPPORT D'ENQUÊTE

Cette étude a été réalisée auprès d'un échantillon de 446 personnes (48% de femmes et 52% d'hommes). Le questionnaire a été administré à la fois en présentiel (80% des enquêtés) et par téléphone (20% des enquêtés). Elle a permis de révéler que la plupart des enquêtés disposent d'au moins une information pertinente concernant la nécessité de se faire vacciner, la prévention du risque de contagion et le développement de maladies graves étant les principales raisons évoquées (70%). Quant aux raisons les ayant empêchés de se faire vacciner avant l'enquête, le manque d'information (85%), les rumeurs (71%), et le manque de confiance dans les autorités (51%) sont les principales raisons évoquées. Enfin, une grande majorité des répondants évoquent, à côté d'une minorité indiquant une prise de conscience de l'existence de la Covid-19, la préparation d'éventuels voyages à l'étranger (61%) comme raison les motivant de se faire vacciner maintenant.

L'

Les principaux résultats de cette étude sont les suivants : Résultats 1 : Dans l'ensemble, les facteurs justifiant la nécessité de la vac- cination contre la Covid-19 sont partiellement connus par les participants.

	En effet, la plupart des participants était en mesure d'évoquer au moins une raison jus-
	tifiant la vaccination contre la Covid-19. Ainsi, pour 70% des répondants, la vaccination
	contre la Covid-19 peut permettre de se protéger contre des maladies plus graves. Par
	ailleurs, 66 % des répondants pensent que la vaccination est un facteur déterminant
	dans la diminution des risques de contagion alors que 25% indiquent qu'elle permet
	d'assurer la sécurité sanitaire de la famille et de la communauté.

En ce qui a trait aux obstacles ayant empêchés les enquêtés de se faire vacciner avant, ils peuvent se décliner de la manière suivante : Résultat 2 : L'exposition aux rumeurs et à la désinformation a eu un im- pact négatif sur la décision des répondants.

	Dans le cadre de ces réponses directes (oui ou non), 71% des répondants âgés entre 18
	et 39 ans affirment que la rumeur et la désinformation sont les raisons de leur démoti-
	vation par rapport à la vaccination contre le Covid19.
	Résultat 4 :

En effet, les rumeurs, la méfiance envers les autorités et le manque d'information sont les tendances principales qui se répètent dans la réponse des répondants en matière d'obstacles à la vaccination.

Résultat 3 : Les répondants indiquent n'avoir pas pu correctement accéder à des informations de qualité.

En effet, 85% des enquêtés disent ne s'étaient pas fait vacciner avant parce qu'ils n'ont pas eu accès à des informations de qualité sur la Covid-19. Par ailleurs, 61% indiquent n'avoir pas su où se trouvaient les centres de vaccination. 51% indiquent que les informations n'étaient pas disponibles à travers les médias tels que la radio et la télévision.

Suivant les répondants, la représentation négative de la pan- démie de Covid-19 au aussi influence négativement leur décision de ne pas se faire vacciner.

	En effet, 66% des participants ont indiqué avoir cru que la Covid-19 n'existait pas. Par

ailleurs, 51% des questionnés ont indiqué n'avoir aucune confiance dans les autorités haïtienne. Enfin, 45% des répondants croient que les chrétiens ne devraient pas se vacciner. 7 PANOS -RAPPORT D'

ENQUÊTE AVRIL 2023 Résultat 5 : Quant aux justifications de la motivation actuelle pour le vac- cin, la préparation d'éventuels voyages pour l'étranger est la plus récur- rente.

	Environ 61% des répondants indiquent prendre le vaccin au moment de l'enquête (mars
	2023) pour des raisons de voyage à l'étranger contre 39% qui indiquent avoir tardive-
	ment pris conscience du danger que représente la Covid-19.

Recommandations

Sur

la base de ces résultats et considérant qu'il y a actuellement une ré- surgence du Covid-9 dans certains pays du monde, les recommandations suivantes sont formulées : Recommandation 1 : Les stratégies de formation et d'information sur la Covid-19 devraient être renforcées et diversifiées

.

La plupart des réponses contenues dans le cadre de cette enquête révèlent en effet que les répondants sont partiellement imbus des raisons pour lesquelles ils doivent se faire vacciner. Par ailleurs, ils sont très exposés à des rumeurs et à la désinformation. D'où la nécessité de mieux cibler la population à former. Les réponses fournies montrent que les plus âgés sont les plus mal informés sur la Covid-19.

Recommandation 2 :

Les autorités en matière de santé publique dans le pays devraient mettre en place des équipes de recension des rumeurs de manière à pouvoir mieux ajuster les réponses à l'accompagnement de la population

. La prolifération des réseaux sociaux et l'accès facile à la technologie (l'enquête a été largement menée dans des zones urbaines) dans les villes augmente aujourd'hui la possibilité de la propagation des rumeurs. Aucune stratégie de communication efficace ne peut être conçue sans une attention particulière à la circulation de ces rumeurs et un travail rigoureux sur la façon d'y répondre. À ce titre, la technologie et les réseaux sociaux doivent aussi mis à profit dans ce « contre-attaque ».

Recommandation 3 :

Les centres de vaccination doivent être installés sur les lieux de fréquentation des patients (église, marché public, etc.). En ce sens, les leaders communautaires doivent être sollicités et impliqués dans la gestion de la sensibilisation.

	Un fort pourcentage de gens a indiqué n'avoir pas su où se trouvaient les centres de vac-
	cination. Or, beaucoup de centres ont été installés dans des endroits, dont des hôpitaux.
	Le problème est qu'en général, si un Haïtien ne se sent pas gravement malade, elle ne se
	rend pas à l'hôpital. D'où la nécessité de diversifier les lieux d'installation des centres de
	vaccination afin de les mettre au plus près des centres d'intérêt de la population ciblée.

L'intérêt de ce rapprochement avec les leaders communautaires est double : d'abord cela permettra de mieux travailler sur les représentations négatives de la pandémie en particulière et de la prise en charge en générale (beaucoup pensent par exemple que les chrétiens ne devaient pas se faire vacciner). Cela permettrait aussi d'impliquer la population dans la gestion de la santé publique.

L'

impact des rumeurs et de la désinformation sur la vaccination contre la Covid-19

  Les maladies infectieuses représentent des risques élevés pour notre santé et celle de nos proches. La plupart du temps elles constituent des facteurs mettant en jeu notre vie. De ce fait, l'immunisation par la vaccination représente pour toute population, l'une des nombreuses stratégies permettant de favoriser une santé robuste, qui elle-même est l'un des éléments qui procure le bien-être. C'est sur cette base que l'OMS a adopté en 2021 son nouveau Programme pour la vaccination 1 , lequel « fournit un cadre stratégique pour aborder les principales questions liées à la vaccination dans le contexte des soins de santé primaires et de la couverture sanitaire universelle au cours de la période 2021-2030» 2 . Par ailleurs, l'OPS ne manque pas de souligner l'importance de la vaccination dans le cadre des efforts pour la prévention ou l'élimination de certaines maladies. D'où l'organisation annuelle de campagnes de vaccination récurrente dans les Amériques. Certains centres, tel que dans le Nord et l'Ouest, ont même été fermés pour faute de demande de vaccination. Au total, au 30 décembre 2022, seulement 2% de la population est complètements vaccinés. 3 Depuis le mois de janvier 2023, avec l'annonce du programme Humanitarian Parole des USA, cette tendance s'est inversée. Les demandes de vaccination sont de plus en plus

	1. Introduction

Ces dernières années, la Covid-19 figure parmi les priorités de ces campagnes et politiques de vaccination susmentionnées. Déclaré, le 11 mars 2020 comme pandémie par l'OMS, le Coronavirus, maladie émergente, s'est introduit en Haïti et du coup a imposé diverses mesures ayant pour but de limiter les retombées. Cette pathologie infectieuse a exigé l'adoption de nouveaux comportements et stratégies novatrices liés aux mesures préventives. De la quarantaine en passant par la distanciation physique, le port des masques, la promotion du lavage des mains, la fermeture des frontières, le pays est parvenu à une stratégie beaucoup plus rassurante, à savoir la vaccination anti-Covid-19, laquelle vise l'immunité collective de la population et la réduction de la chaîne de transmission d'une personne à l'autre.

Le ministère de la Santé publique et de la Population (MSPP) en collaboration avec ses partenaires locaux et internationaux a consenti beaucoup d'efforts dans le cadre de la surveillance et la riposte face à cette pandémie. À travers notamment des campagnes de communication, de vaccination et de sensibilisation communautaire de masse et de groupe en vue de persuader la population à se faire complètement vacciner. Pourtant, jusqu'à une date récente, les résultats ont montré que ces efforts n'ont pas véritablement porté la population à se faire vacciner. 10 PANOS -RAPPORT D'

ENQUÊTE AVRIL 2023 pressantes

  . C'est ce que révèlent notamment les statistiques du département du Nord. Les autorités sanitaires du Nord ont en effet notifié par exemple que depuis le mois de janvier 2023, le nombre de volontaires désireux se faire vacciner a augmenté considérablement. Par exemple, la Direction de la Santé du département du Nord (DSN) indique que, seulement de janvier à Mars, un de leur site de vaccination a administré environ 135 doses de vaccin contre 200 doses au cours des six (6) mois écoulés. Sur l'ensemble du département, un total de 3483 doses de vaccin a été administré pour la période de janvier à Mars 2023. Ce qui est largement supérieur au cumul des doses administrées durant les 6 mois précédents. La même tendance a été remarquée dans l'Ouest.Il est évident qu'il y a là un phénomène à comprendre mais aussi c'est le moment pour chercher à déterminer les raisons pour lesquelles les personnes venues massivement se faire vacciner depuis le mois de janvier 2023 ne voulaient pas se faire avant. Plus précisément, cette enquête entend faire remonter deux types d'information : vérifier le niveau d'information dont disposaient les nouveaux demandeurs de vaccin, mais aussi évaluer leur perception quant aux raisons pour lesquelles ils ne s'étaient pas encore faits vaccinés. On notera qu'au moment de cette enquête, certains centres fermés pour non-fréquentation ont dû rouvrir leur porte à cause d'une affluence de demandes. On pourrait dire que la Covid-19 est un nouveau facteur de mesure des rapports des institutions haïtienne à la société et vice versa. Ses rapports peuvent être qualifiés, pour reprendre un concept du philosophe Jacques Rancière, "comme des rapports de non-rapport", c'est-à-dire un mode de coexistence parallèle ou l'État et les citoyens s'installent dans une forme de dialogue de sourds.Il faut dire qu'il n'y a pas une culture de prise en charge massive de la santé publique en Haïti, quand on sait que l'État ne consacre dans son budget que 13 dollars américains par habitant par année. Ce qui en fait l'un des taux les plus faibles de l'hémisphère occidental

2. La Covid-19 dans l'écosystème sanitaire global en Haïti

Depuis l'officialisation de la présence de la Covid-19 en Haïti en 2020 par le gouvernement, le pays vit la pandémie suivant une forme de paradoxe : il y a d'une part, les décisions étatiques et institutionnelles qui imposent un mode de comportements aux citoyens (interdictions notamment de se réunir en grand groupe et obligation d'adopter les gestes barrières). Il y a aussi, d'autre part, les citoyens qui adoptent, en dépit des annonces et des mesures du gouvernement, leurs stratégies propres dans la gestion de la pandémie. Ces dernières consistent notamment à se méfier de la parole officielle et institutionnelle et à se référer à des approches médicinales locales et traditionnelles.

4

. Les différents rapports en matière de santé en Haïti montrent que, de manière 11 PANOS -RAPPORT D'

ENQUÊTE AVRIL 2023 générale

  , il n'y a pas d'investissement dans les secteurs sanitaires en Haïti et que les ressources publiques en matière de santé sont loin de satisfaire les besoins grandissant de la population 5 . Autrement dit, cette dernière est laissée à elle-même et doit soit trouver les moyens pour se rendre dans un cabinet médical privé ou se tourner justement vers la médecine traditionnelle, en dépit du fait que les résultats de cette dernière se révèlent parfois mitigés. Le recours à la médecine officielle reste très faible (en 2017, le taux de fréquentation des institutions sanitaires s'élevait seulement à 7% de la population) 6 et se fait généralement soit parce qu'il est difficile de trouver des solutions ailleurs, soit parce que cette fréquentation fait partie des conditions exigées par des institutions externes, notamment celle d'immigrations, pour être autorisé à entrer dans le pays ciblé.

  Groupe de la Banque Mondiale, 2017. Mieux depenser pour mieux soigner. Regard sur le financement de la santé en Haïti.

	rapeutiques de la pandémie de Covid-19 en Haïti », Études caribéennes [En ligne], 49 | Août 2021, mis en ligne le 30 août 2021, consulté le 24 mars 2023. URL : http://journals.openedition.org/etudescaribeennes/22299 ; DOI : https://doi.org/10.4000/etudescaribeennes.22299
	5

6 Institut Haïtien de l'Enfance (IHE) et ICF International. 2019. Évaluation de la Prestation des Services de Soins de Santé, Haïti, 2017-2018. Rockville, Maryland, USA : IHE et ICF International, p. 3. 7 Bergem, I. M. (2022). Anti-vaccination as political dissent -a post-political reading of Yellow Vests' accounts of Covid-19, vaccines and the Health pass. Philosophy & Social Criticism, 0(0). https://doi.org/10.1177/01914537221141462 8 Emilie Dubreuil « Vax et antivax : les moins belles histoires des Pays-d' en-Haut », Radio-Canada.ca AVRIL 2023

  Cette seconde rationalité propose à chaque fois, comme le rappelle Jean-Pierre Dozon, de chercher la vérité ailleurs 15 . Un ailleurs auquel la science n'a pas toujours accès.Le patient haïtien est régulièrement pris entre ces deux rationalités dont parfois il fait les frais à ses dépens. Dans la représentation sociale des maladies en Haïti, ces dernières sont généralement appréhendées à travers des phénomènes surnaturels16 . Par ailleurs, La vérité est ailleurs. Complots et sorcellerie. Paris: Éditions de la FMSH.DOI : 10.4000/books.editionsmsh.16126 16 Apply A., Benjamin F., Raymond L., Michel D., St Louis D. & Emmanuel E. (2021). Social Representations Of Diseases Linked To Climate Change In The Population Of A Slum District: A Case Study From Haiti. European Scientific Journal, ESJ, 17(15), 262. https:// doi.org/10.19044/esj.2021.v17n15p26 AVRIL 2023la reconnaissance et l'acceptation du pouvoir de guérir est un processus complexe dans lequel interviennent à la fois la morale, la religion, la politique, etc. 17 Mais à côté de ce double référent par lequel les maladies sont appréhendées, existe aussi le phénomène des rumeurs qui éloigne généralement de la vraie nature des problèmes. Dans un pays où le taux d'analphabétisme est élevé et l'information circule sous forme de ouï-dire, la propagation de rumeurs devient de plus en plus récurrente et impacte le comportement des gens dans des proportions très élevées. Les réseaux sociaux et les médias en ligne, ayant pris une place importante dans la vie quotidienne des gens, jouent un rôle de premier plan dans la circulation des rumeurs. Il devient parfois difficile pour beaucoup de différencier le vrai du faux.

	10 www.unicef.fr
	11 www.lapresse.ca
	12 OPS, (2022), Vaccination contre la Covid-19 en Haïti. Synthèse des résultats. Port-au-Prince, (document de travail).
	13 Malpel, S., Demonceaux, S. & Lévêque, G. (2022). L'influence des médias sur la prise de décision vaccinale contre la Covid-19. Hegel, 2, 120-129. https://doi.org/10.3917/heg.122.0120
	14 Benjamin F., Jean K., Antoine R., Prou M., Millien M., Balthazard-Accou K. Emmanuel E. (2021). COVID-19: Perception of the Pan-demic and the Importance of Barrier Measures by the Fruit and Vegetable Sellers of Port-Au-Prince. European Scientific Journal, ESJ, 17(5), 165. https://doi.org/10.19044/esj.2021.v17n5p165
	15 Dozon, J.-P. (2017).

  Ces résultats montrent aussi que plus le répondant est jeune, plus il est susceptible d'être influencé par les rumeurs et les mauvaises informations qui circulent autour des vaccins contre la Covid-19. En effet, 71% des répondants ayant entre 18 et 39 ans, soit la quasi-totalité des jeunes participants à l'enquête, affirment que les rumeurs et la désinformation seraient les raisons de leur démotivation par rapport à la vaccination contre la Covid-19. Globalement, 65% des répondants -toutes tranches d'âges considéréesaffirment qu'ils ne se feraient pas vacciner par rapport aux rumeurs prétendant que les vaccins contre la Covid-19 provoqueraient des malaises et entraîneraient des problèmes de fertilité et parfois la mort.

  Graphe 7 : Raison ayant motivé les demandeurs de vaccin de janvier à mars 2023Ces résultats montrent que le motif de voyage/partir à l'étranger est récurrent dans 61% des réponses. Par ailleurs, 39% des réponses évoquent une prise de conscience du danger que représente la Covid-19 et 33% indiquent que ce n'est que récemment que les répondants auraient accès aux informations concernant la Covid-19.Les autres raisons avancées dans le cadre de cette question doivent être prises avec précautions, dans la mesure où cette demande accrue pour le vaccin correspond à une exigence particulière qui est celle du voyage. Dans ce cas, il est fort probable que le pourcentage de gens qui se font vacciner pour des raisons d'immigration soit plus élevé, mais préfèrent invoquer d'autres raisons. On peut par exemple questionner le fait de soutenir que ce n'est que maintenant que les informations les plus précises existent. On peut se demander si l'attention à ces informations n'est pas simplement liée à la raison principale, c'est-à-dire celle consistant à se mettre en règle avec l'immigration américaine.

L'impact des rumeurs et de la désinformation sur la vaccination contre la Covid-19 AVRIL 2023 Annexe Mini enquête sur la motivation de se faire vacciner L

  'objectif de cette mini-enquête dans quelques sites de vaccination est de déterminer les raisons pour lesquelles les personnes venues se faire vacciner maintenant contre la Covid-19 ne voulaient pas le avant. La méthodologie consiste à interviewer les personnes (entretien semi-directifs) venues se faire vacciner.Dans les sites ou le vaccin n'est disponible présentement, on collecte des données via téléphone en accord avec les responsables de sites de vaccins, un agent va appeler au hasard quelques personnes ayant pris le vaccin entre janvier-mars 2023. (Registre de noms et No. Tel disponibles). On garde l'option Focus groupe avec des personnes venues prendre le vaccin. (Arrangement avec le responsable du site pour leur donner la priorité si elles acceptent de nous parler 10-15 minutes à part en les faisant sortir de la longue file d'attente).

Implementing the Immunization Agenda

2030: A Framework for Action through Coordinated Planning, Monitoring & Evaluation, Ownership & Accountability, and Communication & Advocacy. Available at: www.immunizationagenda2030.org/framework-for-action. 2 World Health Organization, Program for Immunization by 2030, May 2021. A74/9 Add.4 (who.int) 3 PAHO, 2022.

Rapport d'enquête :

Implementing the Immunization Agenda

2030: A Framework for Action through Coordinated Planning, Monitoring & Evaluation, Ownership & Accountability, and Communication & Advocacy. Disponible à l'adresse www.immunizationagenda2030.org/frameworkfor-action. 2 Organisation Mondiale de la Santé, Programme pour la vaccination à l'horizon 2030, mai 2021. A74/9 Add.4 (who.int) 3 OPS, 2022.

Nadège Mézié et Obrillant Damus, « « Se mèt kò ki veye kò (chacun doit protéger farouchement son corps) » : représentations et thé-

Nadège Mézié et Obrillant Damus, « « Se mèt kò ki veye kò (chacun doit protéger farouchement son corps)»: représentations et thérapeutiques de la pandémie de Covid-19 en Haïti », Études caribéennes [En ligne], 49 | Août 2021, mis en ligne le 30 août 2021, consulté le 24 mars 2023. URL : http://journals.openedition.org/etudescaribeennes/22299 ; DOI : https://doi.org/10.4000/etudescaribeennes.22299

Brodwin, P. (1996). Medicine and Morality in Haiti. The Contest for Healing Power. New York: Cambridge University Press. DOI : 10.1017/CBO9780511613128

APRIL 2023

The impact of rumors and misinformation on vaccination against COVID-19

Survey Report :

Stratégies de collecte et profil des enquêteurs

Deux stratégies de collecte ont été utilisées :

(1) Une stratégie de collecte par téléphone (20% de l'échantillon): à partir des registres des sites où le vaccin n'était plus disponible au moment de l'enquête. Dans ce cas, un agent appelle au hasard quelques personnes ayant été vaccinées sur les sites en question entre janvier et mars 2023.

(2) Une stratégie de collecte in situ (80% de l'échantillon): Des enquêteurs été déployés sur les sites de vaccination et ont administré les questionnaires à des participant choisis au hasard.

Les enquêteurs sont tous des cadres de la santé collaborant avec Panos Caraïbes et ayant de l'expérience dans la collecte de données.

Outil de collecte

L'enquête a été réalisée à partir d'un questionnaire semi-dirigé comportant trois séries de questions :

• Une première question portant sur le niveau d'information concernant la Covid-19 auquel à accès le questionner ; • Une deuxième question semi dirigée, déclinée en sous-questions à choix multiples portant sur la représentation des questionnés sur la pandémie ; • Une troisième question, déclinée elle aussi en sous-questions à choix multiples interrogeant sur les raisons ayant motivé le questionné à se faire vacciner au moment de l'enquête (mars 2023). Un espace est réservé à l'enquêteur pour indiquer des remarques pertinentes qui ne seraient pas prises en compte par le questionnaire.

Présentation des résultats

Les résultats sont présentés en suivants l'ordre de présentation suivants :

(1) Présentation des informations démographiques de l'enquête, en insistant sur les facteurs de genre et de l'âge des répondants (2) Présentation des résultats en considérant trois niveaux d'information :

-Le niveau de connaissance des enquêtés sur la nécessité de se faire vacciner; -L'évaluation des raisons ayant empêché de se faire vacciner jusqu'au moment de l'enquête ; -Les raisons ayant motivé finalement la décision de faire vacciner.