Xavier Gamé

Véronique Phé

E Castel-Lacanal

Véronique Forin

Mathieu De Seze

Ornella Lam

E Chartier-Kastler

Véronique Keppenne

Jacques Corcos

Pierre Denys

Catherine-Marie Loche

Maria-Carmelita Scheiber

Gilles Karsenty

Physique et de Réadaptation (SOFMER) and Société Interdisciplinair

Keywords:

à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d'enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés.

INTRODUCTION

Le sondage intermittent fait partie de l'arsenal thérapeutique en cas de rétention urinaire depuis plusieurs milliers d'années. Sa pratique a été révolutionnée par les travaux de Gutmann et Frankel puis de Lapides aboutissant à l'avènement de l'autosondage intermittent propre [START_REF] Lapides | Clean, intermittent self-catheterization in the treatment of urinary tract disease[END_REF][START_REF] Guttmann | The value of intermittent catheterisation in the early management of traumatic paraplegia and tetraplegia[END_REF]. Le sondage intermittent est actuellement employé dans la pratique pour la prise en charge de la rétention urinaire d'origine neurologique ou non neurologique. Il est recommandé par de nombreuses sociétés savantes dans le cadre de la prise en charge des vessies neurologiques [START_REF] Groen | Summary of European Association of Urology (EAU) Guidelines on Neuro-Urology[END_REF][START_REF] Lucas | EAU guidelines on assessment and nonsurgical management of urinary incontinence[END_REF] et est considéré comme le gold standard du traitement des troubles mictionnels non traitables par la prise de médicaments.

Toutefois, il n'existe pas de réel consensus ou de recommandations nationales ou internationales sur les indications du sondage intermittent, les modalités d'apprentissage, le matériel utilisé, les modalités de réalisation, le dépistage et la prise en charge des infections, les modalités de réalisation des hétéro sondages et les sondages intermittents dans des populations particulières telles que : l'enfant, la personne âgée, les patients porteurs de dérivation urinaire cutanée continente ou d'hyperplasie bénigne de la prostate. Ceci génère des disparités dans la pratique et un risque de perte de chance pour les patients. L'objectif de ce travail, à l'initiative du comité de neuro-urologie de l'Association Française d'Urologie (AFU), en collaboration avec la Société Française de Médecine Physique et de Réadaptation (SOFMER), le Groupe d'Etude de Neuro-Urologie de Langue Française (GENULF) et la Société Interdisciplinaire Francophone d'UroDynamique et de Pelvi Périnéologie (SIFUD-PP), était d'élaborer des recommandations de bonne pratique sur le cathétérisme intermittent dans toutes ses composantes afin d'aider les utilisateurs dans leur décision clinique relative aux indications et aux modalités du cathétérisme intermittent. Ces recommandations s'adressent aux cliniciens urologues, médecins de médecine physique et de réadaptation, gynécologues, gériatres, pédiatres, neurologues, médecins généralistes ainsi qu'autres professionnels de santé notamment les infirmières, les aidants…

MATERIELS ET METHODES

Une revue systématique de la littérature à partir de Pubmed, Embase, Google scholar a été menée en décembre 2014 puis actualisée en avril 2019 par les membres du comité de pilotage. Les mots-clés utilisés dans la recherche étaient : "intermittent catheterization"[All Fields] OR "Intermittent catheterisation"[All Fields] OR "intermittent self catheterization"[All Fields] OR "Intermittent self catheterisation"[All Fields] OR "indwelling catheterization"[All Fields] OR "indwelling catheterisation"[All Fields] AND ((systematic[sb] OR Review[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp]) AND (English[lang] OR French[lang])) AND "humans"[MeSH Terms] et "neurogenic bladder disorders"[Title] OR "neurogenic bowel"[MeSH Terms]) OR "neurogenic bowel"[Title]) OR "neuro urological patients"[Title]) OR "urinary bladder"[MeSH Terms]) OR "urinary bladder"[Title]) OR "bowel dysfunction"[Title]) OR "urinary tract disease"[Title] OR "urinary retention"[Title]) OR "urinary retention"[MeSH Terms]) OR "continent stoma"[Title]) OR "prostatic hyperplasia"[MeSH Terms]) OR "prostatic hyperplasia"[Title]) AND "intermittent catheterization"[All Fields] OR "Intermittent catheterisation"[All Fields] OR "intermittent self catheterization"[All Fields] OR "Intermittent self catheterisation"[All Fields] OR "indwelling catheterization"[All Fields] OR "indwelling catheterisation"[All Fields] NOT "letter"[Publication Type]) NOT "review"[Publication Type] NOT "comment"[Publication Type] NOT "editorial"[Publication Type] AND (English[lang] OR French[lang]) AND "humans"[MeSH Terms]). Compte tenu de l'absence d'études de niveau de preuve suffisant et compte tenu des controverses concernant cette thématique, il a été décidé d'utiliser la méthode de recommandations par consensus formalisé d'experts (méthode DELPHI ( 5)) décrite par la Haute Autorité de Santé (HAS) (https://www.hassante.fr/portail/jcms/c_272505/fr/recommandations-par-consensus-formalisercf?portal=r_1482172).

Onze champs d'application ont été définis (tableau 1). Les études correspondantes ont été classées en fonction de leur niveau de preuve par le groupe de pilotage selon la grille de la HAS. Des propositions ont été élaborées et soumises à un groupe de cotation (deux tours de cotation). A l'issu du premier tour de cotation, un retour d'information a permis d'identifier les points de convergence et les points de divergence ou d'indécision entre experts. La réunion entre les deux tours a permis de revoir les points de divergence et, le cas échéant, de reformuler les propositions non consensuelles. A l'issu du deuxième tour de cotation, une première version de recommandations a été rédigée puis soumise à un groupe de lecture. Après retour de ce dernier, le texte final a été rédigé.

Cotations

Un panel d'experts francophones issus de différentes spécialités (Urologie, Médecine Physique et de Réadaptation, Neurologie et Gynécologie) adultes et pédiatriques, ayant une grande pratique du sondage intermittent, a été sélectionné afin de voter sur les propositions soumises par le groupe de pilotage. Ces propositions ont été élaborées par le groupe de pilotage, à partir de l'analyse de la littérature, dans les différents domaines du cathétérisme intermittent. Elles ont été soumises aux experts via le logiciel Survey Monkey® (San Mateo, Californie, USA), en deux tours. Chaque proposition devait être cotée par l'expert entre 1 (proposition totalement inappropriée) et 9 (proposition totalement appropriée). Au premier tour, 136 propositions ont été soumises au vote ; 69 au deuxième tour.

Seules les propositions ayant obtenu un accord fort d'emblée à l'issue du premier tour (médiane ≥7 et toutes les cotations réparties entre [START_REF] Hakvoort | Comparing clean intermittent catheterisation and transurethral indwelling catheterisation for incomplete voiding after vaginal prolapse surgery: a multicentre randomised trial[END_REF][START_REF] Tang | Intermittent versus indwelling urinary catheterization in older female patients[END_REF][START_REF] Dixon | RCT of urethral versus suprapubic catheterization[END_REF] ou médiane 3 et toutes les cotations réparties entre [START_REF] Lapides | Clean, intermittent self-catheterization in the treatment of urinary tract disease[END_REF][START_REF] Guttmann | The value of intermittent catheterisation in the early management of traumatic paraplegia and tetraplegia[END_REF][START_REF] Groen | Summary of European Association of Urology (EAU) Guidelines on Neuro-Urology[END_REF]) n'ont pas été soumises à nouveau lors du deuxième tour de cotation. Lors d'une réunion avec les membres du groupe de cotation, certaines propositions ont été modifiées ou amendées afin de les clarifier ou les regrouper avec d'autres propositions à l'issue du premier tour de cotation. A l'issue du 2 nd tour de cotation, les recommandations ont été formulées sur la base du degré de consensus obtenu, selon les règles préconisées par la HAS. La version initiale des recommandations a été adressée au groupe de lecture, qui devait donner un avis formalisé sur le fond et la forme, notamment sur l'applicabilité, acceptabilité et la lisibilité de celles-ci. La liste des membres du comité de pilotage et des groupes de cotation et relecture est présentée tableau 2.

RESULTATS

Recherche bibliographique

La recherche bibliographique a trouvé 1317 articles. Les revues générales, les études ne répondant pas à la question et les cas cliniques ont été exclus d'emblée. Les études ont été classées selon le niveau de preuve et seules les études de niveau 1 et 2 ainsi que les métaanalyses et les revues systématiques ont été analysées soit 97 articles.

Recommandations :

Indications du cathétérisme intermittent

Quatre situations ont été définies :

-Drainage vésical pour une courte durée Les données publiées étaient insuffisantes et très hétérogènes pour déterminer quelle était la meilleure méthode de drainage vésical pour une courte durée. En effet, le niveau de preuve des études qui ont comparé le cathétérisme intermittent et la sonde à demeure et le cathétérisme intermittent et le cathéter sus-pubien en termes d'infection urinaire symptomatique, bactériurie et douleur n'était soit pas suffisant, soit les résultats étaient très hétérogènes [START_REF] Kidd | Urethral (indwelling or intermittent) or suprapubic routes for short-term catheterisation in hospitalised adults[END_REF]. Dans la méta-analyse de Kidd, les résultats concernant la comparaison du cathétérisme intermittent et de la sonde à demeure à partir de 14 études identifiées ont été étudiés. Seules deux études randomisées [START_REF] Hakvoort | Comparing clean intermittent catheterisation and transurethral indwelling catheterisation for incomplete voiding after vaginal prolapse surgery: a multicentre randomised trial[END_REF][START_REF] Tang | Intermittent versus indwelling urinary catheterization in older female patients[END_REF] traitaient des infections urinaires symptomatiques. Cependant ces études étaient très hétérogènes et les résultats ne pouvaient pas être poolés. Dans celle de Hakvoort étaient inclus 87 patients ayant un résidu post-mictionnel (RPM) supérieur à 150 ml le premier jour post-opératoire d'une chirurgie urogénitale. Dans le groupe sonde à demeure, 13/42 développèrent une infection urinaire symptomatique, et 5/45 dans le groupe cathétérisme intermittent. La différence n'était pas significative [START_REF] Hakvoort | Comparing clean intermittent catheterisation and transurethral indwelling catheterisation for incomplete voiding after vaginal prolapse surgery: a multicentre randomised trial[END_REF]. Celle de Tang portait sur des patientes de plus de 65 ans hospitalisées en centre de rééducation gériatrique avec un RPM supérieur à 300 ml. Aucune infection urinaire symptomatique ne fut rapportée dans le groupe sonde à demeure (n=45) et une seule dans le groupe cathétérisme intermittent (N=36) [START_REF] Tang | Intermittent versus indwelling urinary catheterization in older female patients[END_REF]. Par ailleurs, seules trois études comparaient cathétérisme intermittent et cathéter sus-pubien, uniquement chez des femmes [START_REF] Dixon | RCT of urethral versus suprapubic catheterization[END_REF](10)(11), dont une seule portait sur les infections urinaires symptomatiques et ce dans les suites d'une chirurgie à visée uro-gynécologique. Dans cette dernière, 10/36 patientes avec cathéter sus-pubien développaient une IUS contre 6/36 dans le groupe cathétérisme intermittent, sans différence significative [START_REF] Dixon | RCT of urethral versus suprapubic catheterization[END_REF]. Des recommandations françaises ont été établies en 2015 pour la prévention des infections urinaires liées aux soins. Ainsi, il est recommandé de ne pas mettre en place un drainage vésical systématique sauf en cas de chirurgie pelvienne et urétro-vésico-prostatique, ou d'anesthésie générale supérieure à 3 H ou de chirurgie à risque hémorragique pour une surveillance de la diurèse, et ce sauf avis contraire motivé du chirurgien et/ou de l'anesthésiste responsable. Il est fortement recommandé de ne pas mettre en place un drainage vésical permanent chez un patient avec une atteinte de la moelle épinière ou un autre trouble de la vidange vésicale pouvant bénéficier d'un sondage intermittent (https://www.urofrance.org/fileadmin/medias/recommandations/prevention-infectionsurinaires-associees-aux-soins.pdf).

-Drainage vésical au long cours En cas de nécessité de drainage vésical au long cours (> 14 jours), les données n'ont pas un niveau de preuve suffisant et ne permettent pas de conclure quant à la meilleure technique de drainage tel que rapporté dans les conclusions de la revue de la Cochrane de Niel-Weise (12). Dans cette revue, huit études, incluant soit des patients avec une vessie neurologique, soit des personnes âgées au domicile, soit des enfants avec un total de 504 patients furent retenues. Aucune étude n'a permis de comparer ni le cathétérisme intermittent avec le cathéter suspubien ni le cathétérisme intermittent avec la sonde à demeure.

-Vidange vésicale chez le patient neurologique De même, chez le patient neurologique, les données n'ont pas un niveau de preuve suffisant non plus et ne permettent pas de conclure quant à la meilleure technique de gestion urinaire (13). Jamison et al. ont identifié 806 études, parmi lesquelles 6 pouvaient être éligibles. Cependant aucune n'était randomisée. Toutefois, l'ensemble des recommandations en vigueur indique que le cathétérisme intermittent est le traitement de choix en cas d'obstruction sousvésicale d'origine neurologique, notamment en cas de dyssynergie vésico-sphinctérienne ou de vessie hypocontractile [START_REF] Groen | Summary of European Association of Urology (EAU) Guidelines on Neuro-Urology[END_REF](14)(15)(16) -Rétention urinaire liée à une hyperplasie bénigne de la prostate En revanche, en cas de rétention urinaire secondaire à une Hyperplasie Bénigne de la prostate (HBP), il a été montré que le cathétérisme intermittent pendant 6 mois permettait de récupérer une fonction vésicale de meilleure qualité que la chirurgie (17). Il s'agissait d'une étude randomisée incluant 41 patients ayant une HBP et avec un RPM supérieur à 300 ml. Selon la randomisation, 2 groupes étaient constitués : un avec résection transurétrale de prostate (RTUP) (n=17) et un autre qui réalisait le cathétérisme intermittent pendant 6 mois avant la prise en charge chirurgicale. A 6 mois, donc après que tous les patients aient eu une RTUP, dans les 2 groupes, la qualité de vie et le score IPSS étaient améliorés, mais le groupe de patients ayant réalisé 6 mois le cathétérisme intermittent avant la RTUP, avaient une meilleure vidange vésicale étudiée par la courbe Pression-Débit.

Les recommandations concernant les indications du cathétérisme intermittent sont présentées tableau 3.

(https://www.sofmer.com/download/etp-as-final.pdf). Ce guide, du fait des limites de la littérature disponible à l'époque, repose sur un accord professionnel au sein du groupe de travail, après avis du groupe de lecture. Depuis, les seules études publiées sur le sujet portaient sur des suivis de cas. Aucune étude de haut niveau de preuve n'a été publiée sur le sujet.

Les recommandations concernant les modalités d'apprentissage du cathétérisme intermittent sont présentées tableau 4.

Choix du matériel

Une revue Cochrane publiée en 2008 a proposé de classer le matériel de sondage en deux grands groupes: les sondes sèches stériles utilisées avec un lubrifiant séparé pour faciliter l'insertion de la sonde et les sondes pré lubrifiées stériles, hydrophiles ou non hydrophiles (adjonction simple d'un lubrifiant) (18). En 2014, Prieto et al. ont publié une revue Cochrane s'étant intéressée au type de sonde pour la réalisation du cathétérisme intermittent et les risques de complications (19). Trente et un essais ont été analysés incluant 13 études contrôlées randomisées et 18 études en cross-over. Du fait d'une grande hétérogénéité des études dont certaines dataient de plus de 10 ans, d'une définition variable des infections urinaires, les auteurs n'ont pas pu conclure en faveur d'un type de sonde. Toutefois, un certain nombre d'études récentes, portant sur un petit nombre de cas, rapportent une diminution du risque de complications à type d'infection urinaire ou de traumatisme de l'urèthre en utilisant des sondes hydrophiles [START_REF] Lucas | Comparison of the microbiological milieu of patients randomized to either hydrophilic or conventional PVC catheters for clean intermittent catheterization[END_REF](21)(22)(23)[START_REF] Ridder | Intermittent catheterisation with hydrophilic-coated catheters (SpeediCath) reduces the risk of clinical urinary tract infection in spinal cord injured patients: a prospective randomised parallel comparative trial[END_REF][START_REF] Vapnek | A prospective randomized trial of the LoFric hydrophilic coated catheter versus conventional plastic catheter for clean intermittent catheterization[END_REF][START_REF] Sarica | Comparison of the use of conventional, hydrophilic and gel-lubricated catheters with regard to urethral micro trauma, urinary system infection[END_REF]. La diminution du risque infectieux a été confirmée par la méta-analyse publiée par Rognoni et Tarricone menée à partir de 7 études contrôlées randomisées (27). Les auteurs indiquaient une diminution du risque de 16 % chez les patients utilisant des sondes hydrophiles par rapport aux patients utilisant des sondes sèches. Concernant le risque de survenue d'une hématurie sous autosondage, aucune différence n'a été trouvée en fonction du type de sonde. Prieto et al., en 2014, se sont également intéressés à la longueur de la sonde. Cinq essais contrôlés randomisés ont été inclus dans l'étude. Malheureusement, du fait d'une grande hétérogénéité des résultats, aucune conclusion solide n'a pu être établie (19).

Les recommandations concernant le choix du matériel sont présentées tableau 5.

Modalités de réalisation

La majorité des études rapportées évaluant les modalités de réalisation du cathétérisme a porté sur la comparaison de la technique propre à celle de la technique stérile. Six essais (28-33) ont été réalisés. Leur analyse dans le cadre de la revue Cochrane de 2014 montrait l'absence de différence en terme de risque de complications infectieuses (0.82, IC95% : 0,06-11,33). De plus, cela était valable qu'il s'agisse d'auto ou d'hétérosondage (19). En revanche, il n'existe aucune donnée robuste sur la diurèse minimale nécessaire ou sur le volume intravésical maximal lors de la réalisation du cathétérisme intermittent. Une seule étude s'est intéressée à l'impact du volume lors du sondage et a montré que le risque de bactériurie augmentait en cas de volume supérieur à 400 ml [START_REF] Bakke | Physical predictors of infection in patients treated with clean intermittent catheterization: a prospective 7-year study[END_REF]. L'ensemble des recommandations actuelles sur la gestion du bas appareil urinaire du patient neurologique sous cathétérisme intermittent souligne l'importance de la gestion du bas appareil urinaire qui doit être maintenu à basse pression, qu'il faut privilégier la technique propre, que le nombre quotidien de sondages doit être d'au moins quatre par jour et le volume recueilli par sondage ne doit pas dépasser 400 à 500 ml [START_REF] Groen | Summary of European Association of Urology (EAU) Guidelines on Neuro-Urology[END_REF](14)(15)(16).

Les recommandations concernant les modalités de réalisation du cathétérisme intermittent sont présentées tableau 6.

Examen Cytobactériologique des Urines et Cathétérisme intermittent La colonisation bactérienne est quasi-inhérente à la réalisation du cathétérisme intermittent. Les recommandations de la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française indiquent qu'il ne faut pas réaliser d'examen cytobactériologique des urines systématique ou de contrôle après un traitement antibiotique [START_REF] Caron | Practice guidelines for the management of adult community-acquired urinary tract infections[END_REF]. Les recommandations de l'Association Française d'Urologie, de la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française et de la Société Française d'Hygiène Hospitalière portant sur la prévention des infections urinaires liées aux soins stipulent qu'il convient de réaliser un ECBU pour dépister toute colonisation bactérienne urinaire avant une intervention au contact de l'urine, de la traiter préventivement s'il n'est pas possible d'obtenir la stérilité des urines autrement, notamment en retardant l'intervention ou en changeant un dispositif endo-urinaire, de traiter les colonisations avant une intervention au contact de l'urine de 48 heures avant l'intervention jusqu'à ablation de la sonde vésicale ou 7 jours au maximum si le retrait de la sonde n'est pas possible (http://www.infectiologie.com/UserFiles/File/medias/Recos/2015-RPC-infections_urinaires_associees_aux_soins.pdf). Les recommandations de l'Association Française d'Urologie et de la Société Interdisciplinaire Francophone d'UroDynamique et de Pelvi Périnéologie sur l'antibioprophylaxie avant examen urodynamique sont de réaliser un examen cytobactériologique des urines avec antibiogramme dans les jours précédant l'examen urodynamique [START_REF] Egrot | Antibiotic prophylaxis in urodynamics: Clinical practice guidelines using a formal consensus method[END_REF].

Les recommandations concernant les indications à la réalisation et la gestion d'un Examen

Cyto-Bactériologique des Urines (ECBU) chez un patient sous cathétérisme intermittent sont présentées tableau 7.

Pédiatrie

Concernant la population pédiatrique, 271 articles ont été évalués mais seuls 5 avaient un niveau de preuve élevé et le nombre de patients inclus était limité. Ils portaient principalement sur le risque infectieux et en particulier sur l'intérêt d'une antibioprophylaxie. Niël-Weise BS et al rapportaient dans la revue Cochrane qu'il n'était pas possible de conclure sur ce sujet au vu des données actuellement disponibles (12). Le principal antibiotique proposé en prophylaxie dans toutes les études de niveau de preuve élevé était la nitrofurantoïne, antibiotique aujourd'hui contre-indiqué pour tout traitement chronique [START_REF] Zegers | Antibiotic prophylaxis for urinary tract infections in children with spina bifida on intermittent catheterization[END_REF][START_REF] Johnson | A short-term study of nitrofurantoin prophylaxis in children managed with clean intermittent catheterization[END_REF][START_REF] Schlager | Nitrofurantoin prophylaxis for bacteriuria and urinary tract infection in children with neurogenic bladder on intermittent catheterization[END_REF]. La revue Cochrane rapportée par Prieto et al s'est intéressée au matériel et aux modalités de réalisation du cathétérisme intermittent également dans la population pédiatrique. Elle indique qu'il n'est pas possible de conclure du fait, en particulier, de faibles effectifs (19). Une seule étude a montré une diminution du risque d'hématurie macroscopique à 8 semaines en cas d'utilisation d'une sonde hydrophile pré-lubrifiée par rapport à une sonde sèche [START_REF] Sutherland | Clean intermittent catheterization in boys using the LoFric catheter[END_REF]. Les recommandations concernant le cathétérisme intermittent dans la population pédiatrique sont présentées tableau 8.

Gériatrie

Il n'existe aucune donnée robuste concernant la population gériatrique. A ce jour, aucune étude randomisée contrôlée et a fortiori de méta-analyse n'a été publiée. La majorité des études rapportées à ce jour portaient sur l'apprentissage et l'adhérence. Elles comprenaient des effectifs limités et leurs résultats n'étaient pas toujours concordants avec des durées de suivis très différents [START_REF] Parsons | Success rates for learning intermittent self-catheterisation according to age and gender[END_REF][START_REF] Girotti | Determining the variables associated to clean intermittent self-catheterization adherence rate: one-year follow-up study[END_REF][START_REF] Hentzen | Predictive factors of adherence to urinary self-catheterization in older adults[END_REF][START_REF] Hentzen | Intermittent Selfcatheterization in Older Adults: Predictors of Success for Technique Learning[END_REF].

Les recommandations concernant le cathétérisme intermittent dans la population gériatrique sont présentées tableau 9.

Cathétérisme intermittent et dérivation urinaire cutanée continente Il n'existe aucune donnée robuste sur les modalités du cathétérisme intermittent dans la chirurgie de dérivation urinaire cutanée continente. La revue de la Cochrane de Jamison et al sur les modalités de drainage vésical à long terme des vessies neurologiques ne mentionne rien à ce sujet (13). Dans la revue systématique de la littérature du groupe de recommandations en neuro-urologie de l'association européenne d'urologie [START_REF] Phé | Continent catheterizable tubes/stomas in adult neuro-urological patients: A systematic review[END_REF], la procédure de Mitrofanoff est la procédure la plus utilisée et la plus fiable. En l'absence d'appendice ou en cas de problème de longueur, un tube de Monti ou de Casale est réalisé. Cependant, aucune étude n'a comparé de manière directe les techniques opératoires entre elles [START_REF] Ardelt | The efferent segment in continent cutaneous urinary diversion: a comprehensive review of the literature[END_REF]. Aucune étude n'a comparé de manière directe les différents sites de stomie et une évaluation des sondages avec stomie factice pourrait aider au choix final de la position [START_REF] Even | Comment bien sélectionner un patient avant la réalisation d'une dérivation cutanée continente pour vessie neurologique ?[END_REF]. Aucune étude n'a étudié l'impact de la longueur de la sonde sur la vidange vésicale ou les modalités de l'évaluation avant la chirurgie.

Les recommandations concernant le cathétérisme intermittent en cas de dérivation urinaire cutanée continente sont présentées tableau 10.

Hétérosondage

Aucune étude de niveau de preuve élevé portant sur l'hétérosondage n'a été rapportée à ce jour. Les rares études traitant du sujet de l'hétérosondage ont été réalisées chez l'enfant (19). Ainsi Moore, dans une étude descriptive concluait qu'il n'y avait pas de différence en termes de complications lorsque le sondage était fait par l'enfant lui-même ou par ses parents [START_REF] Moore | Long-term bladder management by intermittent catheterisation in adults and children[END_REF]. Les recommandations concernant l'hétérosondage sont présentées tableau 11.

Cathétérisme Intermittent et Hyperplasie Bénigne de la Prostate Les données robustes sur le cathétérisme intermittent en cas d'hyperplasie bénigne de la prostate sont limitées. De rares études randomisées ont été rapportées comparant principalement la résection trans-uréthrale de la prostate et l'autosondage. Ghalayini et al. ont ainsi montré que l'autosondage permettait de soulager les patients de leurs symptômes du bas appareil urinaire et d'améliorer leur qualité de vie de manière comparable à ceux ayant eu une résection trans-uréthrale de prostate et que les patients ayant eu une résection trans-uréthrale de la prostate après une période d'autosondage avaient de meilleurs résultats fonctionnels que les patients ayant eu une résection d'emblée (17). D'autres études se sont intéressées au taux de reprise mictionnelle chez des hommes ayant eu un épisode de rétention aiguë d'urine en rapport avec une hyperplasie bénigne de la prostate en comparant l'association sonde à demeure et alpha-bloquant à l'association autosondage et alpha-bloquant. Patel et al. ont ainsi montré que le taux de reprise mictionnelle était supérieur dans le groupe autosondage par rapport au groupe sonde à demeure [START_REF] Ardelt | The efferent segment in continent cutaneous urinary diversion: a comprehensive review of the literature[END_REF].

Les recommandations concernant le cathétérisme intermittent en présence d'une hyperplasie bénigne de la prostate sont présentées tableau 12.

Gestion des complications du cathétérisme intermittent Il n'existe ni recommandation ni donnée robuste sur la gestion des complications liées au cathétérisme intermittent hors infections urinaires.

Les recommandations concernant la gestion des complications du cathétérisme intermittent sont présentées tableau 13.

CONCLUSION

Ces premières recommandations sur le cathétérisme intermittent sont à la fois destinées aux médecins, aux soignants et aux aidants. Elles devraient permettre d'harmoniser les pratiques. Il est en revanche à déplorer l'absence de données robustes sur le sujet empêchant l'élaboration de recommandations basées sur de hauts niveaux de preuve.

Remerciements : Les auteurs remercient l'ensemble des médecins ayant participé à la réalisation de ces recommandations et Diana Kassab pour son soutien méthodologique et sa relecture. 1. Intermittent catheterisation is the reference bladder drainage method for chronic urine retention (strong agreement from the outset). 2. We strongly recommend privileging intermittent self-catheterisation over third-party intermittent catheterisation (strong agreement from the outset). 3. Where relevant, we recommend that intermittent catheterisation be favoured over an indwelling catheter for acute urinary retention (moderate agreement). 4. We strongly recommend the timely implementation of intermittent catheterisation over indwelling catheters for acute urine retention in patients requiring long-term bladder drainage (strong agreement). 5. Intermittent catheterisation is recommended over an indwelling catheter for the treatment of post-operative urine retention (excluding lower urinary tract surgery) (moderate agreement). 6. Intermittent catheterisation is recommended for urine retention due to bladder obstructions, excluding stenoses, which are not amenable to medical or surgical treatment (moderate agreement). 7. Intermittent catheterisation is strongly recommended for neurological disorder patients as an alternative to bladder emptying by percussion, reflexes or abdominal thrust (strong agreement). 8. If micturition is not expected to resume, we strongly recommend the timely removal of indwelling catheters in favour of intermittent catheterisation (strong agreement).

I-Clinical questions

Table 3: Guidelines on indications for intermittent catheterisation 3 9. We strongly recommend adapting intermittent self-catheterisation patient training to the patient's cognitive and sensory motor functions (strong agreement from the outset). 10. We recommend that the intermittent self-catheterisation patient training be performed in any healthcare facility having obtained the relevant competencies (moderate agreement). 11. We strongly recommend adapting the duration of intermittent self-catheterisation patient training to the physical, cognitive and psychological capacities of the patient as well as any patient dependent environmental constraints (strong agreement). 12. We recommend that intermittent self-catheterisation patient training be based on a formalised protocol (moderate agreement). 13. A regular medical evaluation of the indications and practice of intermittent selfcatheterisation is strongly recommended (strong agreement). 14. Nurses who train patients to manage intermittent self-catheterisation in the home environment must have acquired the requisite competencies and be under medical supervision (strong agreement). 15. Nursing staff who train patients to manage intermittent self-catheterisation in healthcare facilities must have acquired the requisite competencies and be under medical supervision (strong agreement). 16. Depending on the specific circumstances, we strongly recommend that, following training in a healthcare facility, a nurse's home visit should be offered as a follow-up (strong agreement). 17. We strongly recommend that patient intermittent self-catheterisation training encompasses all the various circumstances encountered in everyday life (different positions, different settings) (strong agreement). 18. We strongly recommend that the patient be involved in catheter selection (strong agreement). 19. Intermittent self-catheterisation, even when used after a period of third-party intermittent catheterisation, requires specialised training (strong agreement from the outset).

Table 4: Guidelines of training modalities for intermittent catheterisation

20. The catheter must be long enough to allow complete emptying of the bladder (strong agreement from the outset) 21. Under standard conditions we strongly recommend that adult intermittent urethral catheterisation patients, use French 12 or 14 catheters (strong agreement). 22. We strongly recommend that men use hydrophilic catheters for intermittent catheterisation (strong agreement). 23. We strongly recommend that women use hydrophilic catheters for intermittent catheterisation (moderate agreement).

Table 5: Guidelines for the choice of equipment 36. We strongly recommend that systematic UCTs not be used routinely to screen for bacteria in the urine of intermittent catheterisation patients who do not have any clinical symptoms consistent with urinary tract infections (strong agreement from the outset). 37. We strongly recommend that systematic UCTs not be used routinely to screen for leucocyturia in intermittent catheterisation patients who do not have any clinical symptoms consistent with urinary tract infections (strong agreement from the outset). 38. Intermittent catheterisation patients are strongly advised to first increase their fluid intake and the frequency of catheterisation if they notice that their urine is cloudy or foul-smelling in the absence of any additional symptoms (strong agreement from the outset). 39. If the cloudy or foul-smelling urine persists, in the absence of any additional symptoms, for more than 72 hours, despite increasing fluid intake and increasing the frequency of catheterisation, intermittent catheterisation patients are strongly advised to perform a UCT (strong agreement from the outset). 40. We strongly recommend performing a UCT prior to any exploratory or therapeutic invasive intra-urethral procedure in all intermittent catheterisation patients who do not have clinical symptoms suggestive of a urinary tract infection (strong agreement from the outset). 41. Intermittent catheterisation patients, are strongly advised not to use urine test strips (strong agreement). 42. Where a favourable clinical outcome is achieved, we strongly recommend that a repeat UCT not be performed directly after antibiotic therapy for a urinary tract infection in intermittent catheterisation patients (strong agreement). 43. Intermittent catheterisation patients should have a baseline UCT before any changes in urinary symptoms or neurological symptoms arise (moderate agreement). 44. We strongly recommend performing a UCT prior to any urodynamic investigation in all intermittent catheterisation patients who do not have clinical symptoms suggestive of a urinary tract infection (moderate agreement). 45. We strongly recommend treating any bacteriuria 48 hours prior to lower urinary tract surgery in intermittent catheterisation patients (strong agreement). 46. We strongly recommend treating any bacteriuria 48 hours prior to any invasive urinary tract examination in intermittent catheterisation patients (strong agreement).

Table 7: Guidelines on indications for performing and managing a urine culture test (UCT) in intermittent catheterisation patients are presented in Table 7.

47. There is no lower age limit which applies to girls or boys for third-party intermittent catheterisation (strong agreement from the outset). 48. Intermittent self-catheterisation can be considered from the age of 6-7 years (strong agreement from the outset). 49. We strongly recommend that the transition from adolescent to adult follow-up be structured in the context of a healthcare network to avoid any disruption to care (strong agreement from the outset). 50. In children, we recommend a progressive transition from third-party intermittent catheterisation to self-catheterisation through a period of third-party intermittent catheterisation and self-catheterisation overlapping (strong agreement). 51. We strongly recommend adapting the catheter to the anatomy and physical development of the child (strong agreement). 52. We strongly recommend that the child's intermittent catheterisation be organised in collaboration with socio-educational support (strong agreement). 53. We strongly recommend children use hydrophilic catheters for intermittent catheterisation (strong agreement).

Table 8: Guidelines for intermittent catheterisation in the paediatric population.

54. Age itself is not a barrier to acquiring the skills for intermittent self-catheterisation (strong agreement from the outset). 55. In the elderly, we recommend that intermittent self-catheterisation training be adapted to the patient's physical and cognitive abilities (strong agreement). 56. We strongly recommend that the elderly not be exclude from the scope of intermittent catheterisation applications (strong agreement).

Table 9: Guidelines for intermittent catheterisation in the geriatric population.

57. Whenever there is an appendix which can be used to create the catheter conduit, we strongly recommend this approach (strong agreement from the outset). 58. In the absence of an appendix, we strongly recommend taking a segment of small intestine to create the catheter conduit (strong agreement from the outset). 59. We strongly recommend that the continent stoma site selection takes into account the patient's functional abilities and anatomy (strong agreement from the outset). 60. For intermittent catheterisations by way of a continent stoma, we strongly recommend using straight (long) male catheters (strong agreement from the outset). 61. Before considering the option of a continent urinary diversion with a cutaneous reservoir, we strongly recommend that a multidisciplinary team evaluate the feasibility of catheterisation via a continent stoma (strong agreement). 62. We strongly recommend that the first catheterisation of a continent stoma be performed in an experienced care centre (strong agreement). 63. To facilitate mucus clearance following an enterocystoplasty, we strongly recommend using French 14 or 16 catheters, this also applies to children (strong agreement). 64. We recommend that catheterisations via indwelling catheters or third-party catheterisations via continent stomas, be carried out by an experienced person (moderate agreement). 65. It is recommended not to leave a continent stoma without catheterization for more than 24 hours (moderate agreement). 66. If it becomes temporarily impossible to perform catheterisations through a continent stoma, we strongly recommend leaving an indwelling urinary catheter in place through the stoma (strong agreement). 67. If problems of intermittent self-catheterisation via a continent stoma should arise, an emergency urology consultation is strongly recommended (strong agreement). 68. After completely recovering from the surgery, we strongly recommend that the same modalities of catheterisation (number, frequency, cleaning, diuresis) be applied to continent stomas as through the urethra (strong agreement).

Table 10: Guidelines for intermittent catheterisation of continent urinary diversions with a cutaneous reservoir are presented in Table 10.

69. third-party performing intermittent catheterisations do not have to be paramedics as long as they have been trained to carry out intermittent catheterisations (strong agreement from the outset). 70. We strongly recommend that the patient and the person(s) in charge of carrying out intermittent catheterisations be trained (strong agreement from the outset). 71. In some special cases, third-party intermittent catheterisations can be alternated with intermittent self-catheterisation to abide to the maximal 4-hour interval between catheterisations (strong agreement from the outset). 72. In situations other than those encountered in healthcare facilities, third-party intermittent catheterisations who is not a paramedic, should be performed using aseptic or clean technique (moderate agreement). 73. If intermittent self-catheterisation or an alternative solution is not feasible, we favour third-party intermittent catheterisation over indwelling urinary catheters (moderate agreement).

Table 11: Guidelines for third-party intermittent catheterisation 74. In cases of chronic urine retention due to benign prostatic hyperplasia, we strongly recommend using intermittent catheterisation rather than indwelling urinary catheters (strong agreement from the outset). 75. We strongly recommend that benign prostatic hyperplasia patients not be exclude from the scope of intermittent catheterisation applications (strong agreement).

Table 12: Guidelines for benign prostatic hyperplasia patient intermittent catheterisations.

76. We strongly recommend referring intermittent catheterisation patients experiencing recurrent macroscopic haematuria to urology (strong agreement from the outset). 77. We strongly recommend replacing a catheter which has been accidentally inserted into the vagina during intermittent catheterisation in a woman, with a new catheter (strong agreement from the outset). 78. If a catheter is misdirected and prevents intermittent catheterisation, it is advisable to put in place an indwelling urethral catheter for a period of 10 to 14 days (moderate agreement).

Table 13: Guidelines for managing intermittent self-catheterisation complications Tableau 13 : Recommandations concernant la gestion des complications de l'autosondage

1 .

 1 Indications for intermittent catheterisation 2. Modalities a. Equipment b. Implementation (number-frequency-volume-diuresis-micturition-night-touch/no touch...) c. Specificities of third-party intermittent catheterisation 3. Complications of intermittent catheterisation and management a. Management of urine culture tests -Infections b. Management of other complications 4. Specific populations a. Paediatric populations b. Geriatric populations 5. Specific indications a. Intermittent catheterisation and continent urinary diversion with a cutaneous reservoir b. Intermittent catheterisation and benign prostatic hyperplasia II-Organisational issues 6. Patient education (Training) 7. Modalities in the city -in a healthcare centre

  Cotation 14 médecins (5 médecins de médecine physique et réadaptation, 3 urologues, 2 gynécologues et 4 uro-pédiatres) ont répondu au questionnaire au premier tour, 12 au deuxième tour (6 urologues, 4 médecins de médecine physique et réadaptation, 1 gynécologue et 1 uropédiatre). 136 propositions ont été soumises au vote des experts lors du 1 er tour. Parmi celles-ci 30 ont obtenu un accord fort d'emblée (22%) et 25 un accord relatif (18.38%). 69 propositions ont été soumises au 2 ème tour de vote des experts. Parmi celles-ci, 30 ont obtenu un accord fort (43.47%) et 18 un accord relatif (26.08%).

	Au total, 60 propositions ont obtenu à l'issue des deux tours un accord fort et 18 un accord
	relatif.
	Relecture
	Sur 32 médecins contactés, 25 ont répondu (13 médecins de médecine physique et
	réadaptation, 8 urologues, 3 gynécologues et 1 uro-pédiatre). Sur les 78 propositions, 71 ont
	été considérées comme appropriées. Concernant les 7 propositions n'ayant pas fait l'objet
	d'un consensus, elles ont été discutées. La décision a été de les maintenir. Il s'agissait des
	recommandations 8, 9, 16, 17, 45, 73 et 78.

Table 1 :

 1 Scope of the application of guidelines

	Project managers
	Alexia Even, Xavier Gamé
	Steering committee
	Romain Caremel, Evelyne Castel-Lacanal, Emmanuel Chartier-Kastler, Jacques Corcos,
	Pierre Denys, Véronique Forin, Gilles Karsenty, Véronique Keppenne, Ornella Lam,
	Catherine-Marie Loche, Brigitte Perrouin-verbe, Véronique Phé, Gilberte Robain, Maria-
	Carmelita Scheiber-Nogueira, Brigitte Schurch, Marianne de Sèze
	Scoring group
	Gérard Amarenco, Georges Audry, Benjamin Bernuz, Bernard Boillot, Franck Bruyère,
	Xavier Deffieux, Franck Duchêne, Philippe Grise, Amandine Guinet, Marylène Jousse,
	Jacques Kerdraon, Reinier Opsomer, Christian Saussine, Renaud de Tayrac
	Review group
	Stéphane Bart, Michel Bégué, Ourdia Bouali, Kathleen Charvier, Michel Cosson, Aurélien
	Descazeaud, Cécile Donzé, Jean-Dominique Doublet, Isabelle Escudié, Brigitte Fatton,
	Xavier Fritel, Julien Guillotreau, François Kleinclauss, Frédérique Le Breton, Marc Le
	Fort, Loïc Le Normand, Brigitte Lucas, Richard Mallet, Bernard Parratte, Jean-Gabriel
	Prévinaire, Jean-Yves Salle, Christian Saussine, Jean-Marc Soler, Hubert Tournebise,
	Nicolas Wolff

Table 2 :

 2 All physicians involved in formulating the guidelines for intermittent catheterisation.

  1. Le cathétérisme intermittent est le mode de drainage vésical de référence en cas de rétention chronique d'urine (accord fort d'emblée). 2. Il est fortement recommandé de privilégier l'autosondage à l'hétérosondage (accord fort d'emblée). 3. Lorsque la situation s'y prête, il est recommandé de préférer le cathétérisme intermittent au sondage à demeure en cas de rétention aiguë d'urine (accord relatif). 4. Il est fortement recommandé de rapidement préférer le cathétérisme intermittent au sondage à demeure en cas de rétention aiguë d'urine, chez les patients qui nécessiteront un drainage vésical au long cours (accord fort). 5. Il est recommandé de préférer le cathétérisme intermittent au sondage à demeure pour le traitement de la rétention d'urine post-opératoire (hors chirurgie du bas appareil urinaire) (accord relatif). 6. Il est recommandé de préférer le cathétérisme intermittent en cas de rétention d'urine sur obstacle sous vésical, hors sténose, ne pouvant pas être traité médicalement ou chirurgicalement (accord relatif). 7. Chez le patient neurologique, il est fortement recommandé de remplacer par le cathétérisme intermittent, les vidanges vésicales par percussion, réflexes ou par poussée abdominale (accord fort). 8. En cas d'absence pressentie de reprise de miction, il est fortement recommandé de retirer la sonde à demeure le plus précocement possible au profit du cathétérisme intermittent (accord fort). Il est fortement recommandé d'obtenir un régime de basse pression intravésicale chez le patient sous cathétérisme intermittent (accord fort). 31. Pour l'autosondage, il n'est pas recommandé d'effectuer une toilette périnéale avant chaque sondage (accord relatif). 32. Pour l'autosondage, il est recommandé une hygiène des mains avant chaque sondage (accord relatif). 33. Pour l'autosondage, il est fortement recommandé de ne pas utiliser de désinfectants pour se nettoyer les mains (accord fort). 34. Pour l'autosondage, il est fortement recommandé de ne pas utiliser de désinfectants alcooliques ou non pour se nettoyer le méat urinaire (accord fort). 35. Chez le patient sous autosondage à domicile, il est fortement recommandé de maintenir la technique propre habituelle au cours d'une hospitalisation (accord fort). Recommandations concernant les modalités de réalisation du cathétérisme intermittent 36. Il est fortement recommandé de ne pas pratiquer d'ECBU réguliers à titre systématique pour le dépistage de bactériurie chez les patients sous cathétérisme intermittent n'ayant pas de symptômes cliniques évocateurs d'infection urinaire (accord fort d'emblée). 37. Il est fortement recommandé de ne pas pratiquer d'ECBU réguliers à titre systématique pour le dépistage d'une leucocyturie chez les patients sous cathétérisme intermittent n'ayant pas de symptômes cliniques évocateurs d'infection urinaire (accord fort d'emblée). 38. Chez les patients sous cathétérisme intermittent, il est fortement recommandé, lors de la simple constatation d'urines sales ou malodorantes sans signes associés, de faire en premier lieu augmenter le volume des boissons et la fréquence des sondages (accord fort d'emblée). 39. Chez les patients sous cathétérisme intermittent, en cas de persistance au-delà de 72 heures d'urines sales ou malodorantes sans signes associés malgré une augmentation du volume des boissons et de la fréquence des sondages, il est fortement recommandé de réaliser un ECBU (accord fort d'emblée). 40. Il est fortement recommandé de réaliser un ECBU avant tout geste endo-urétral invasif exploratoire ou thérapeutique chez tous les patients sous cathétérisme intermittent n'ayant pas de symptômes cliniques évocateurs d'infection urinaire (accord fort d'emblée). 41. Chez le patient sous cathétérisme intermittent, il est fortement recommandé de ne pas utiliser la bandelette urinaire (Accord fort). 42. En cas d'évolution clinique favorable, il est fortement recommandé de ne pas réaliser d'ECBU de contrôle après antibiothérapie adaptée d'une infection urinaire chez le patient sous cathétérisme intermittent (Accord fort). 43. Chez les patients sous cathétérisme intermittent, il est recommandé de faire pratiquer un ECBU devant toute modification des symptômes urinaires ou neurologiques (Accord relatif). 44. Il est recommandé de réaliser un ECBU avant exploration urodynamique chez les patients sous cathétérisme intermittent n'ayant pas de symptômes cliniques évocateurs d'infection urinaire (Accord relatif). 45. Chez le patient sous cathétérisme intermittent, il est fortement recommandé de traiter la colonisation bactérienne 48 heures avant une intervention chirurgicale sur le bas appareil urinaire (Accord fort). 46. Chez le patient sous cathétérisme intermittent, il est recommandé de traiter la colonisation bactérienne 48 heures avant tout examen invasif sur le bas appareil urinaire (Accord relatif). Tableau 7 : Recommandations concernant les indications à la réalisation et la gestion d'un Examen Cyto-Bactériologique des Urines (ECBU) chez un patient sous cathétérisme intermittent 74. En cas de rétention chronique d'urine sur hyperplasie bénigne de la prostate, il est fortement recommandé de privilégier le cathétérisme intermittent à la sonde à demeure (accord fort d'emblée). 75. Il est fortement recommandé de ne pas exclure les patients ayant une hyperplasie bénigne de la prostate du champ d'applications du cathétérisme intermittent (Accord fort). Tableau 12 : Recommandations concernant le cathétérisme intermittent en présence d'une hyperplasie bénigne de la prostate 76. Il est fortement recommandé d'adresser le patient en urologie en cas d'hématurie macroscopique récidivante chez un patient sous cathétérisme intermittent (Accord fort d'emblée). 77. Lors d'un sondage féminin, si introduction de la sonde dans le vagin, il est fortement recommandé de la changer (accord fort d'emblée). 78. En cas de fausse route empêchant le cathétérisme intermittent, il est recommandé de laisser en place une sonde uréthrale à demeure pendant 10 à 14 jours (Accord relatif).

	24. Le cathétérisme intermittent est réalisable à domicile et en dehors du domicile (accord
	fort d'emblée).
	25. Le cathétérisme intermittent doit pouvoir être réalisé à domicile et en dehors du
	domicile (accord fort d'emblée).
	26. Il est fortement recommandé que la vidange vésicale par cathétérisme intermittent soit
	complète (accord fort d'emblée).
	27. Chez l'adulte sous cathétérisme intermittent, il est fortement recommandé que la
	diurèse quotidienne conseillée soit entre 1,5 et 2 litres par 24 heures (accord fort
	d'emblée).
	28. Pour l'autosondage, il est fortement recommandé de ne pas utiliser de gants (accord
	fort d'emblée).
	29. Pour l'autosondage, il est fortement recommandé d'utiliser la technique propre (accord
	fort).
	Tableau 3 : Recommandations concernant les indications du cathétérisme intermittent 30. Tableau 6 :

Modalités d'apprentissage du cathétérisme intermittentEn 2009, la Société Française de Médecine Physique et de Réadaptation a publié un guide méthodologique pour l'enseignement du cathétérisme intermittent destiné au personnel de soins


Alice Waymel

Patrick Friedrich

Pierre-Antoine Bastian

Stephanie J Forkel

Michel Thiebaut De Schotten

Anchoring the human olfactory system to a functional gradient

Keywords: gradients, dual origin theory, memory, olfaction, connectivity, magnetic resonance imaging, evolution

Margulies et al. (2016) demonstrated the existence of at least five independent functional connectivity gradients in the human brain. However, it is unclear how these functional gradients might link to anatomy. The dual origin theory proposes that differences in cortical cytoarchitecture originate from two trends of progressive differentiation between the different layers of the cortex, referred to as the hippocampocentric and olfactocentric systems. When conceptualising the functional connectivity gradients within the evolutionary framework of the Dual Origin theory, the first gradient likely represents the hippocampocentric system anatomically. Here we expand on this concept and demonstrate that the fifth gradient likely links to the olfactocentric system. We describe the anatomy of the latter as well as the evidence to support this hypothesis. Together, the first and fifth gradients might help to model the Dual Origin theory of the human brain and inform brain models and pathologies.

Functional connectivity derived from functional magnetic resonance imaging relies on the low-frequency synchronisation of distant brain areas. Given that Blood-oxygen-leveldependent signal (BOLD) is a surrogate measure of neuronal activity [START_REF] Ogawa | Brain magnetic resonance imaging with contrast dependent on blood oxygenation[END_REF] and because cells that fire together wire together (i.e neurophysiological rule, [START_REF] Hebb | The Organization of Behavior: A Neuropsychological Theory[END_REF] it is assumed that the synchronisation of BOLD is a proxy of the connection between brain areas.

And indeed, computational modelling indicated that resting state functional magnetic resonance imaging connectivity is partially constrained by the existence of direct and indirect structural connections [START_REF] Honey | Predicting human resting-state functional connectivity from structural connectivity[END_REF].

Recently it has been demonstrated that functional connectivity can be reduced to distinct gradients [START_REF] Coifman | Geometric diffusions as a tool for harmonic analysis and structure definition of data: diffusion maps[END_REF][START_REF] Margulies | Situating the defaultmode network along a principal gradient of macroscale cortical organization[END_REF] which summarise specific connectivity signatures distributed across the human brain. A recent study identified a principal gradient of functional connectivity which spans between primary sensory areas and the default mode network [START_REF] Margulies | Situating the defaultmode network along a principal gradient of macroscale cortical organization[END_REF] and may have shed light on evolutionary trends in the brain.

The dual origin theory [START_REF] Abbie | Cortical lamination in the monotremata[END_REF][START_REF] Abbie | Cortical lamination in a polyprotodont marsupial, Perameles nasuta[END_REF][START_REF] Dart | The Dual Structure of the Neopallium: its History and Significance[END_REF][START_REF] Sanides | Architectonics of the human frontal lobe of the brain. With a demonstration of the principles of its formation as a reflection of phylogenetic differentiation of the cerebral cortex[END_REF] is an evolutionary hypothesis. The governing principle of this theory proposes that a progressive differentiation between the different layers of the cortex drives the difference in cortical cytoarchitecture between brain areas. This principle of cortical organisation is assumed to give rise to two functionally distinct systems respectively emerging from paleo-and archicortices. One system originates from the pyriform cortex and expands laterally towards the amygdala, the temporal, the orbitofrontal cortices and inferior parietal lobule and is referred to as the olfactocentric system. The other system arises from the hippocampus and progressively radiates medially along the cingulate cortex to reach the dorsolateral frontal cortex and superior parietal lobule, this system is referred to as hippocampocentric (for a comprehensive review on the dual origin see [START_REF] Pandya | Cerebral cortex: architecture, connections, and the dual origin concept[END_REF]. Introducing functional gradients into this framework, the principal gradient seems to be represented by the hippocampocentric system (for anatomical reviews see [START_REF] Alves | An improved neuroanatomical model of the default-mode network reconciles previous neuroimaging and neuropathological findings[END_REF][START_REF] Catani | A revised limbic system model for memory, emotion and behaviour[END_REF].

This system is crucial for limbic and transmodal cognitive functions (e.g. episodic memory).

Here, we hypothesise that one of the four additional gradients described by [START_REF] Margulies | Situating the defaultmode network along a principal gradient of macroscale cortical organization[END_REF] should correspond to the second olfactocentric system.

Methods

All analyses were performed in the voxel space.

We downloaded the latest volume version of the five functional connectivity gradients available online here https://identifiers.org/neurovault.collection:1598 [START_REF] Gorgolewski | NeuroVault.org: a web-based repository for collecting and sharing unthresholded statistical maps of the human brain[END_REF]. Meta-analytic maps of functional activations related to 'olfactory' (74 studies) and 'episodic memory' (332 studies) were harvested from https://neurosynth.org, [START_REF] Yarkoni | Large-scale automated synthesis of human functional neuroimaging data[END_REF].

Next, the five gradients and the metanalytic maps were characterised using the multimodal parcellation of human cerebral cortex [START_REF] Glasser | The Human Connectome Project's neuroimaging approach[END_REF]. This multimodal parcellation is accurately depicted in the voxel space and available for free at https://identifiers.org/neurovault.collection:1549 [START_REF] Gorgolewski | NeuroVault.org: A repository for sharing unthresholded statistical maps, parcellations, and atlases of the human brain[END_REF]. As subcortical areas also play an important role in cognition, we added 12 additional regions, manually drawn by an expert anatomist (MTS), including the bilateral amygdala, caudate nucleus, hippocampus, pallidum, putamen, and thalami. We then created a matrix consisting of the average value for all voxels of each parcel (i.e. one parcel per row) for each gradient and the metanalytic maps (i.e. one map per column) using FSL (https://fsl.fmrib.ox.ac.uk). Finally, similarities between gradients and metanalytic maps were assessed using bootstrapped (n = 1000 samples) Spearman rank correlation coefficient [START_REF] Spearman | The proof and measurement of association between two things[END_REF] for non 0 values using SPSS 24 (https://www.ibm.com/products/spss-statistics). We only report results significant after Bonferroni correction for multiple comparisons (n = 10 comparisons). Visualization of results was performed using Anatomist (http://brainvisa.info) and Surf-Ice (https://www.nitrc.org/projects/surfice/) and numbers (https://www.apple.com/numbers/) Meta-analytic activations maps from neurosynth indicate higher values for more replicable loci of activation. Accordingly, Spearman rank correlations confirmed that the higher the meta-analytic activations for episodic memory, the higher the value in the principal gradient (rho = 0.273 , p < 0.001; figure 1). Similarly, correlations indicated that the higher the metaanalytic activations for olfaction, the higher the value of the fifth gradient (rho = 0.372 , p < 0.001). No other correlation survived Bonferroni correction for multiple comparisons.

Results

Our statistical exploration of these gradients indicates that there is a previously undescribed link between the fifth gradient and the olfactocentric system, centred around the piriform cortex. Anatomically, Figure 2 confirms that the positive end of the gradient anchors to cortical and subcortical olfactory structures, whilst the negative end of the gradient includes brain regions unrelated to olfactory processing. At the cortical level, the positive end of the gradient includes the piriform, orbitofrontal, entorhinal, anterior insular, cingulate, and inferior temporal cortices, as well as the temporal pole, the posterior inferior frontal and the anterior supramarginal gyrus. At the subcortical level, the amygdala and the hippocampus are primarily involved. The expected relationship between the first gradient and episodic memory activation confirms the correspondence of the principal gradient with the hippocampocentric system of the Dual Origin theory. According to the theory, the hippocampocentric system should link previously learned information with sensory information [START_REF] Pandya | Architecture and connections of cerebral cortex: Implications for brain evolution and function[END_REF].

Similarly the principal gradient links episodic memories centers to primary sensory motor cortices. The correspondence between the first gradient and the hippocampocentric system suggests that functional gradients might represent some of the variance related to the progressive differentiation of the cortical layers proposed by the Dual Origin theory. If this assumption is true, another gradient should reflect the olfactocentric division.

The gradient that anatomically is most closely associated with the olfactory system is the fifth gradient. The fifth gradient involves a set of regions that likely corresponds to the olfactocentric system and is classically activated in fMRI studies during olfactory-specific tasks. The olfactocentric system is traditionally divided into the primary olfactory cortex and the secondary olfactory cortex [START_REF] Purves | Neuroscience[END_REF] with a high modularity [START_REF] Arnold | Functional connectome analyses reveal a highly optimized human olfactory network[END_REF] and low variability [START_REF] Croxson | Structural Variability Across the Primate Brain: A Cross-Species Comparison[END_REF]. The primary olfactory cortex is represented by the piriform cortex that projects to various cortical (e.g. orbitofrontal, entorhinal, and insular cortex) and subcortical structures (e.g. amygdala, hypothalamus). The secondary olfactory cortex comprises the orbitofrontal, insular, and cingulate cortices and the hippocampus subcortically. Structures within both these olfactory systems and some of their projections are included in the fifth gradient as shown by [START_REF] Margulies | Situating the defaultmode network along a principal gradient of macroscale cortical organization[END_REF]. The hypothalamus is not included in the functional connectivity gradient, although it also belongs to the olfactocentric system. As one limitation of surface analyses is that they notoriously underestimate deep subcortical structures, this may might explain this discrepancy [START_REF] Alves | An improved neuroanatomical model of the default-mode network reconciles previous neuroimaging and neuropathological findings[END_REF].

The primary and secondary olfactory system are selectively recruited according to task demands. For odour detection tasks, the piriform cortex is activated, whereas for familiarity judgements, the orbitofrontal cortex is recruited [START_REF] Royet | Functional neuroanatomy of different olfactory judgments[END_REF]. There are also amygdala and cingulate cortex activations during judgements of the pleasantness of odours [START_REF] Savic | Olfactory functions are mediated by parallel and hierarchical processing[END_REF]. The olfactory system also links with hippocampocentric centres including the hippocampus and entorhinal cortex, both essential structures supporting memory [START_REF] Corkin | Permanent Present Tense: The Unforgettable Life of the Amnesic Patient H[END_REF]. Indeed, odours are well known to be particularly powerful memory triggers [START_REF] Chu | Proust nose best: odors are better cues of autobiographical memory[END_REF][START_REF] Herz | The emotional distinctiveness of odor-evoked memories[END_REF]. As such, the olfactory memory system is unique in that it does not entail thalamic relays and can facilitates fast access to very old and specific episodic memories [START_REF] Willander | Smell your way back to childhood: autobiographical odor memory[END_REF]. Hence, the link between the piriform cortex, hippocampus, and entorhinal cortex might serve as a powerful complementary memory system, while other areas may flavour olfactory perception with intensity and emotion.

The fifth gradient also includes additional regions that are not strictly part of -but can be associated with -the olfactocentric system, such as the temporal pole and superior temporal sulcus, posterior ventral prefrontal cortex, supramarginal gyrus and pre-Supplementary

Motor Area (preSMA). Even though these structures fall outside the definition of the olfactory system, the temporal pole and superior temporal sulcus are closely related to the semantic memory system [START_REF] Chiou | The anterior temporal cortex is a primary semantic source of top-down influences on object recognition[END_REF][START_REF] Mesulam | The Wernicke conundrum and the anatomy of language comprehension in primary progressive aphasia[END_REF] and might be necessary for the semantic labelling of odours. Similarly, the posterior ventral prefrontal cortex, supramarginal gyrus, insula and preSMA together resemble the saliency network, which is critical for detecting behaviourally relevant stimuli [START_REF] Corbetta | Control of goal-directed and stimulus-driven attention in the brain[END_REF] which might extend to olfaction. As previously reported [START_REF] Aboitiz | Olfaction, navigation, and the origin of isocortex[END_REF], a link between odour, attention and behaviour seems to be intuitively plausible for survival and could thus have been phylogenetically relevant. Hence, albeit not strictly part of the olfactory system as we know it, these additional regions might be consistent with an extended system linking olfactory perception, semantic memory, and awareness (i.e. saliency).

Linking the fifth gradient to the olfactocentric system nicely complements the first gradient described by [START_REF] Margulies | Situating the defaultmode network along a principal gradient of macroscale cortical organization[END_REF] in light of the dual origin theory [START_REF] Dart | The Dual Structure of the Neopallium: its History and Significance[END_REF][START_REF] Pandya | Cerebral cortex: architecture, connections, and the dual origin concept[END_REF][START_REF] Sanides | The cyto-myeloarchitecture of the human frontal lobe and its relation to phylogenetic differentiation of the cerebral cortex[END_REF]. However, one might notice that the first and fifth gradient were not equally represented across the human brain. Several interpretations are available to explain this difference. First, the olfactory system (e.g. temporal pole, orbitofrontal cortex) is largely located near the noisiest area of the resting-state fMRI imaging [START_REF] Olman | Distortion and signal loss in medial temporal lobe[END_REF] which might have compromised the variance decomposition of the signal and may, therefore, account for a smaller percentage of variance. The olfactocentric division might also be less prominently represented in humans compared to other species. Comparative anatomy studies suggest that, with evolution, olfactory structures have increased in absolute size much less than the cortical surface [START_REF] Reep | The limbic system in Mammalian brain evolution[END_REF]. This means that the olfactory system would be smaller in the human brain by comparison. Another aspect that may explain a smaller olfactocentric division could be the easier access to food sources in humans. In accordance with the Ecological Brain hypothesis [START_REF] Milton | Distribution patterns of tropical plant foods as an evolutionary stimulus to primate mental development[END_REF], the relative size of the olfactory system [START_REF] Jacobs | From chemotaxis to the cognitive map: the function of olfaction[END_REF] and the orbitofrontal cortex [START_REF] Louail | Refining the ecological brain: Strong relation between the ventromedial prefrontal cortex and feeding ecology in five primate species[END_REF] would correlate with the ability to identify access to food resources. Given that humans have easy access to food since birth, the functional connectivity within this system might have been partially pruned during brain development or through evolution. The availability of new open datasets for comparative research on the functional connectivity of primate species [START_REF] Milham | An Open Resource for Non-human Primate Imaging[END_REF][START_REF] Thiebaut De Schotten | Large-scale comparative neuroimaging: Where are we and what do we need?[END_REF][START_REF] Workshop | Accelerating the Evolution of Nonhuman Primate Neuroimaging[END_REF] might confirm the hypothesis that the olfactocentric division is relatively smaller in humans compared to other primates. Finally, it is also possible that the archicortex (i.e. olfactrocentric) might have left an evolutionary signature different from the paleocortex (i.e. hippocampocentric) and that the archicortex's signature is not as well visible with functional connectivity. Promising research exploring the structural rather than functional primate connectome may shed light onto this hypothesis (Blazquez Freches et al., in press;[START_REF] Mars | Whole brain comparative anatomy using connectivity blueprints[END_REF][START_REF] Mars | Comparing brains by matching connectivity profiles[END_REF].

Overall, the potential characterisation of the hippocampocentric and olfactocentric systems via the first and fifth gradients might shed light onto phylogenetic principles of functional brain organisation. This characterisation may provide a new tool to scrutinise hypotheses about evolutionary and developmental changes of the brain as well as stratify patterns of neurodegenerative disease progression along the hippocampocentric or olfactocentric systems.

Figure 1 :

 1 Figure 1: Spearman rank correlations between fMRI metanalytic maps of episodic memory tasks (left), olfactory tasks (right), and values of the five gradients. Top row corresponds to meta-analytic activations maps from neurosynth. Error bars corresponds to 95% confidence intervals. *** indicates p < 0.001 and is significant after Bonferroni correction for multiple comparisons.

Figure 2 :

 2 Figure 2: The fifth gradient of functional connectivity in the human brain. a) Shows the cortical surface representation of the gradient while b) demonstrates the inflated white matter surface. ITg: Inferior Temporal gyrus; OFc: Orbitofrontal cortex; Piri: Piriform cortex; IFg: Inferior Frontal gyrus; TP: temporal pole; SMg: Supramarginal gyrus; Cg: Cingulate gyrus; I: Insula; STs: Superior Temporal sulcus; Ec: Entorhinal cortex; A: Amygdala; H: Hippocampus

Acknowledgments

This project has received funding from the European Research Council (ERC) under the European Union's Horizon 2020 research and innovation programme (grant agreement No. 818521).