Abdel Halim Boudoukha
email: halim.boudoukha@univ-nantes.fr

Marc Hautekeete

Dominique Hautekeete-Sence

Véronique Cousin

Franck Calesse

Anxiété et coping des soignants : la prison est-elle un facteur de protection ?

En France, les soins proposés aux personnes incarcérées sont assurés par les Unités de Consultations et de Soins Ambulatoires (UCSA) et les Services Médico-Psychologiques Régionaux. L'arrivée du personnel soignant en prison, « tiers » dans la relation autrefois exclusive entre personnel pénitentiaire et personnes incarcérées, a requis des efforts d'adaptation [1,2]. Les soins en milieu carcéral sont en effet plus complexes qu'ils ne le sont en milieu hospitalier en raison du contexte et de la particularité des patients que sont les personnes détenues [3].

Stress, anxiété et coping chez les soignants

.

. Sur ce processus de stress, l'approche transactionnelle apporte

un éclairage théorique très intéressant [START_REF] Lazarus | Stress, Appraisal and Coping[END_REF]. En effet, le stress y est défini comme une « transaction entre la personne et l'environnement que le sujet évalue comme débordant ses ressources et compromettant (mettant en danger) son bien-être ». Il est la résultante de deux processus que sont les évaluations cognitives et le coping.

Le coping parfois traduit par stratégie d'ajustement ou stratégie de faire face réfère à «l'ensemble des efforts cognitifs et comportementaux qui changent constamment afin de gérer des demandes internes ou externes spécifiques évaluées comme menaçantes ou débordant les ressources du sujet » [START_REF] Lazarus | Stress, Appraisal and Coping[END_REF]. Il s'agit d'un processus temporel, dynamique et conscient lors de situations évaluées comme stressantes et non d'une caractéristique stable ou un trait de personnalité. Certains auteurs admettent néanmoins l'idée de coping-trait ou de style de coping pour décrie certains coping dont l'usage est prépondérant chez un sujet [START_REF] Bruchon-Schweitzer | Introduction à la psychologie de la santé[END_REF]. Quelle qu'en soit sa description, le coping a des implications tant en terme de gestion des situations, ce sont les coping dit « centrés sur le problème » qu'en terme de régulation des émotions avec les coping dits « centrés sur l'émotion » [START_REF] Lazarus | Stress, Appraisal and Coping[END_REF][START_REF] John | Healthy and Unhealthy Emotion Regulation: Personality Processes, Individual Differences, and Life Span Development[END_REF].

Ainsi, une importante conséquence de la perception ou de l'évaluation d'une situation menaçante s'exprime par d'une augmentation transitoire de l'anxiété [START_REF] Endler | Stress, Anxiety and Coping : The multidimensional interaction model[END_REF], plus précisément de l'anxiété-état, c'est-à-dire « des réactions émotionnelles qui existent à un moment donné [… qui] se caractérisent par des sentiments de tension, de nervosité, d'inquiétude et par l'activation ou l'éveil du système autonome. [... ]. Ces états sont souvent transitoires mais peuvent réapparaître sous l'effet de stimuli appropriés » [START_REF] Spielberger | Manuel for the state anxiety inventory (STAI)[END_REF].

Stress, anxiété-état et coping, sont donc des phénomènes dynamiques et inter-reliés qui ont une importance sur la santé [START_REF] Endler | Stress, Anxiety and Coping : The multidimensional interaction model[END_REF][START_REF] Aldwin | Coping and Health: A Comparison of the Stress and Trauma Literatures[END_REF]. Ils sont également dépendants du contexte et certaines situations sont plus susceptibles donner lieu à leur étude. C'est le cas par exemple de la prison.

La prison : un cumul de facteurs de stress chez les professionnels ?

Les études montrent de manière consistante la prison comme un cumul de facteurs de stress chez les professionnels, en raison notamment de la nature stressante, anxiogène voire traumatique des relations avec les personnes détenues [START_REF] Boudoukha | Etude conjointe du burnout et des troubles de stress traumatique dans une population à risques. Cas des professionnels en milieu carcéral[END_REF][START_REF] Dowden | Predicting work-related stress in correctional officers: A metaanalysis[END_REF][START_REF] De Conninck | Les risques professionnels des surveillants de prison : recherche exploratoire sur le risque d'être agressé par les détenus et le syndrome de stress posttraumatique[END_REF][START_REF] Augestad | Personality Health and Job Stress among Employees in a Norvegian Penitentiary and in a Maximum Security Hospital[END_REF][START_REF] Lourel | le burn-out chez les personnels des maisons d'arrêt : test du modèle "demande-contrôle" de Karasek[END_REF]. En effet, les personnes incarcérées représentent une population très particulière. Leur nombre ne cesse de croître depuis de nombreuses années. Selon les chiffres de l'administration pénitentiaire, on compte au début de l'année 2008 plus 65 842 personnes incarcérées, elles étaient 49000 détenus en 2001 [START_REF]Statistiques mensuelles de la population écrouée et détenue en France[END_REF]. En conséquence, les demandes de consultation affluent et les capacités des personnels soignants pour y répondre restent les mêmes, générant un état de frustration chez les personnes incarcérées [START_REF] Boudoukha | Etude conjointe du burnout et des troubles de stress traumatique dans une population à risques. Cas des professionnels en milieu carcéral[END_REF]. Par ailleurs, si l'état de santé général des détenus est jugé satisfaisant par les services de soins en milieu carcéral, c'est sur le plan de la santé mentale que l'on observe des pathologies mentales de plus en plus sévères [START_REF] Beaurepaire | Psychopathologie et détention : Données et réflexions cliniques[END_REF][START_REF] Coldefy | La santé mentale et le suivi psychiatrique des détenus[END_REF]. En effet, les recherches montrent que les personnes incarcérées en France sont particulièrement touchées par les pathologies psychiques, que l'on retrouve particulièrement dans des tableaux cliniques comorbides, qu'il s'agisse de troubles de l'humeur, de troubles psychotiques, de troubles anxieux ou encore de troubles addictifs. La prévalence de ces troubles psychiques est, de plus, très élevée : plus de 60% pour les troubles thymique et plus de 42 % pour les troubles psychotiques [START_REF] Duburcq | Etude épidémiologique sur la santé mentale des personnes détenues : rapport final[END_REF][START_REF] Mouquet | La santé des personnes entrées en prison en[END_REF].

Enfin, découlant directement de l'augmentation de la population carcérale et de la présence de plus en plus importante de troubles mentaux sévères chez les personnes incarcérées, on remarque une augmentation des agressions des personnels [START_REF] Boudoukha | Etude conjointe du burnout et des troubles de stress traumatique dans une population à risques. Cas des professionnels en milieu carcéral[END_REF][START_REF] Galindo | De la Violence Carcérale : Sources, Perceptions et modes d'expression[END_REF][START_REF] Casadamont | Violence en détention[END_REF][START_REF] Lhuilier | L'univers pénitentiaire : Du côté des suveillants de prison[END_REF][START_REF] Safran | Workplace violence in an urban jail setting[END_REF]. Si les personnels soignants sont moins touchés par ces évènements traumatiques, il n'en demeure pas moins qu'ils exercent dans un milieu typiquement défini comme dangereux, dont la probabilité d'incidents est plus élevée qu'en milieu hospitalier [START_REF] Tartaro | The impact of density on jail violence[END_REF][START_REF] Schat | Reducing the adverse consequences of workplace aggression and violence : The buffering effects of organizational support[END_REF].

La prison s'avère donc un lieu propice à l'étude du stress et de l'anxiété, puisqu'elle rassemble un ensemble de facteurs qui y concourent, et également par voie de conséquence, à l'étude du coping.

Il n'existe pourtant pas de travaux sur cette problématique chez les soignants en prison en France.

Cette recherche exploratoire aura donc comme objectif d'appréhender cette problématique par le biais de l'analyse de l'anxiété-état et des copings mobilisés par les personnels soignant en prison.

Hypothèses

Au regard de notre revue de littérature, nous pensons que les personnels soignant travaillant en milieu carcéral devraient présenter des niveaux d'anxiété-état importants en raison de la nature peu contrôlable voire imprévisible de l'environnement carcéral. Ces niveaux devraient être plus importants chez ceux qui travaillent en maison d'arrêt, en raison de la surpopulation carcérale, par rapport à ceux qui exercent en centre de détention, où le nombre de détenus n'excède pas le nombre de place. En ce qui concerne les copings, nous pensons qu'en lien avec des niveaux d'anxiété-état importants, les copings des soignants devraient plutôt refléter des copings « centrées sur l'émotion » que des copings « centrés sur le problème ». Le choix de la création d'un outil ad hoc, c'est-à-dire contextuel, pour mesurer les stratégies de coping, plutôt que l'utilisation d'une échelle existante est justifié par trois raisons principales.

Méthode.

Recherche clinique-qualitative

Premièrement, le coping, dans l'approche cognitive transactionnelle est considéré comme un processus dynamique et dépendant des stresseurs et des individus [START_REF] Lazarus | From Psychological stress to the emotions: A History of changing outlooks[END_REF]. Par ailleurs, les différents questionnaires de type générique présentent des mesures du coping considéré comme un processus ou comme un trait. En conséquence, la comparaison des différentes études entre elles est complexe, d'autant que les situations stressantes sont très variables dans celles qui utilisent des outils spécifiques. Cette absence d'homogénéité les rend difficilement utilisables per se dans une recherche [START_REF] Coyne | Never the twain shall meet? Closing the gap between coping research and clinical intervention research[END_REF]. Enfin, à une seule exception, la CISS, les propriétés psychométriques des différents questionnaires sont souvent faibles [START_REF] Endler | Multidimensional assessment of coping: A critical evaluation[END_REF].

Pour les besoins de la création de notre échelle de coping, nous avons retranscrit littéralement chaque entretien sur informatique. Nous nous sommes inspiré de la « Way of coping check list »de Lazarus et Folkman [START_REF] Lazarus | Stress, Appraisal and Coping[END_REF], validée en France [START_REF] Cousson | Analyse multidimentionnelle d'une échelle de coping : Validation française de la W.C.C. (Way of Coping Check List)[END_REF][START_REF] Graziani | Validation française du questionnaire de coping "Way of coping check-list-revised[END_REF] et de ces huit sous-échelles de coping que sont la résolution de problème ; l'acceptation de confrontation ; la prise de distance ; la réévaluation positive ; l'auto-accusation ; la fuite-évitement ; la recherche d'un soutien social et enfin la maîtrise de soi.

Toutes les stratégies de coping retranscrites à partir des entretiens, ont été recodées selon la méthode des juges selon les huit sous-échelles de coping. La méthode des juges comme son nom l'indique réunit des personnes considérées comme spécialiste d'un domaine [START_REF] Caverni | La verbalisation comme source d'observables pour l'étude du fonctionnement cognitif[END_REF]. Dans le cadre de notre création d'une échelle de coping, 25 « juges » en psychologie (professeur, maîtres de conférences, doctorants et étudiants d'un niveau au moins égal à bac +4) devaient décider de la pertinence de la stratégie de coping dans l'une des huit sous-échelles. Nous avons retenu 5 items pour chaque sous catégories pour deux raison : (a) Ils étaient les plus spécifiques d'une catégorie de coping donnée et (b) nous souhaitions élaborer un outil qui ne contienne pas un nombre trop important d'items pour éviter les effets liés à la fatigue. L'ordre des items a été organisé aléatoirement afin que les items appartenant à chaque sous-échelle de coping ne se succèdent pas pour éviter les effets d'amorçage. L'échelle de coping contient donc 40 items.

Recherche expérimentale-quantitative

Population.

Il s'agit de 50 sujets travaillant auprès de personnes incarcérées dans des services de soin en maison d'arrêt ou en centre de détention dans le Nord de la France. On compte 38 femmes et 12 hommes pour une moyenne d'âge de 37,2 ans (écart-type = 9,3) et d'ancienneté de 4,6 ans (écart type =3,3 ans). Ces sujets sont tous volontaires et participe à la recherche sans rétribution.

Matériel

La forme française du State and trait Anxiety Inventory de Spielberger (STAI-Y).

Le STAI-Y contient 40 items qui mesurent l'anxiété d'un sujet. Il est composé de deux souséchelles indépendantes. Nous avons choisi la forme française Y-A du questionnaire c'est-à-dire celle qui mesure l'anxiété-état [START_REF] Spielberger | Manuel for the state anxiety inventory (STAI)[END_REF][START_REF] Bruchon-Schweitzer | Le manuel du STAI-Y de CD Spielberger, adaptation française[END_REF]. La STAY-Y a été largement utilisée dans la recherche en psychologie et notamment pour étudier les effets de l'anxiété sur le stress psychologique. La sensibilité de l'échelle anxiété-état dans le stress situationnel a également été démontrée à plusieurs reprises [START_REF] Bruchon-Schweitzer | Le manuel du STAI-Y de CD Spielberger, adaptation française[END_REF].

La forme Y-A se compose de 20 items que le sujet évalue lui-même. Il doit les coter au fur et à mesure, sans en oublier un seul, sur une échelle Likert en quatre points (nonplutôt nonplutôt ouioui). La note totale pour un sujet peut varier de 20 à 80.

Le questionnaire de coping des soignants en milieu carcéral

Ce questionnaire évalue les copings à travers huit sous-échelles qui contiennent chacune cinq items représentatifs de la catégorie (par exemple : « je ne réponds pas aux provocations » traduit un coping de Maîtrise de soi ; « Je discute avec l'équipe, le personnel » illustre un coping de soutien social ; « j'ai essayé de ne pas penser aux problèmes » reflète un coping de Fuite-Evitement.)

Cet outil est composé de

Résultats.

Les analyses statistiques ont été réalisées au moyen du logiciel StatView © pour Windows version 5.0 (1992)(1993)(1994)(1995)(1996)(1997)(1998). Pour l'ensemble des traitements statistiques, nous avons fixé le seuil de probabilité à 0.05 en deçà duquel nous rejetons l'hypothèse nulle et considérons l'effet observé comme significatif.

Pour les besoins de notre étude, nous avons procédé à des analyses de variances (ANOVA) afin de comparer les moyennes des catégories de coping. A la suite de celles-ci, nous avons choisi le test a posteriori de Bonferroni/Dunn, parce qu'il permet d'éliminer le risque d'erreur en cas de comparaisons multiples [START_REF] Howell | Méthodes statistiques en sciences humaines[END_REF].

L'anxiété-état.

La moyenne d'anxiété-état dans notre échantillon est de 33.1 (σ =8.1). Les scores obtenus pour chaque niveau de chaque VI sont indiqués dans le tableau 1.

Mettre approximativement le tableau 1

Aucune variable indépendante (sexe, âge, ancienneté, profession, temps d'implication auprès des personnes incarcérées, type de structure pénitentiaire) n'a d'effet significatif sur l'anxiété-état (voir Tableau 2).

Mettre approximativement Tableau n°2

Les copings.

L'analyse de variance met en évidence une différence significative entre les fréquences d'utilisation des copings (F (7,49)= 7.93 ; p <.001). Nous présentons les moyennes et les écarts-type de chaque catégorie de coping dans le tableau n° 3 et la figure n° 1.

Mettre approximativement Tableau n°3

Les tests a posteriori montrent que les copings de « fuite-évitement » et de « prise de distance » sont significativement moins utilisés que les copings de « résolution de problème », de « réévaluation positive », de « recherche de soutien social » et de « maîtrise de soi ». Le coping de « maîtrise de soi » est également plus préconisé que celui « d'acceptation de confrontation » (cf.

Tableau n°4)

Par ailleurs, nous avons étudié l'impact de nos variables démographique et pénitentiaires sur les copings. Nous n'observons pas de différences significatives dans la fréquence d'utilisation des copings en fonction du sexe, de l'âge, de l'ancienneté ou de la profession. Nos variables démographiques n'ont donc pas d'impact significatif sur la fréquence d'utilisation des copings.

Mettre approximativement la Figure 1

Mettre approximativement le tableau 4

En ce qui concerne les variables pénitentiaires, certaines stratégies de coping se distinguent selon le temps d'implication avec les détenus. Ainsi, la résolution de problème et la recherche de soutien social sont significativement plus utilisés chez les sujets qui travaillent quotidiennement avec les personnes incarcérées en comparaison de leurs homologues qui ne travaillent pas exclusivement auprès de personnes détenues (respectivement t47 = 2,693 et p = .009 ; t 47 = 2,761 et p = .008).

Enfin, la résolution de problème est significativement plus utilisée chez les sujets qui travaillent en maison d'arrêt en comparaison de leurs homologues en centre pénitentiaire (t 47 = 2,023 et p = .048) Discussion.

Les soignants en prison : moins touchés ou mieux prémunis contre les événements menaçants ?

Un ensemble de résultats attirent d'emblée notre attention. Il s'agit de l'absence d'effets significatifs de nos variables démographiques et pénitentiaires sur les niveaux d'anxiété-état des soignants, qui infirme totalement nos hypothèses.

En ce qui concerne les niveaux d'anxiété-état des hommes et des femmes, l'absence de différence significative est pour le moins surprenante. En effet, la majorité des recherches portant sur la question montre, de manière solide et régulière, que les femmes rapportent des niveaux d'anxiétéétat significativement plus intenses que ceux des hommes, en réaction aux mêmes événements. Ces résultats sont classiquement interprétés par le fait que les femmes expriment plus facilement et plus volontiers leurs émotions que les hommes, en raison des stéréotypes associés aux sexes notamment [START_REF] Cousson-Gélie | L'évaluation des stratégies de coping chez les patients asthmatiques[END_REF][START_REF] Schultz | Negative self focused cognitions mediate the effect of trait social anxiety on state anxiety[END_REF].

Par ailleurs, nos variables pénitentiaires ne génèrent pas de différences significatives entre les niveaux d'anxiété-état de nos sujets. Ces résultats nous amènent, à l'instar de ceux des variables démographiques à proposer trois hypothèses explicatives :

(1) L'anxiété-état est médiatisée par des cognitions qui en modulent l'expression et l'intensité [START_REF] Endler | State and trait anxiety revised[END_REF].

C'est le cas par exemple pour les troubles anxieux [START_REF] Beck | Anxiety Disorders and Phobias: A Cognitive Perspective[END_REF]. On pourrait donc penser que la prison, univers perçu de « l'extérieur » comme dangereux et menaçant, amenant des cognitions amorçant l'activation des processus d'anticipation anxieuse, pourrait s'avérer moins anxiogène, vécu de « l'intérieur ».

(2) Il existe un lien important entre l'anxiété-état et l'anxiété-trait : plus l'anxiété-trait est importante plus l'anxiété-état est élevée dans des situations stressantes [START_REF] Endler | Stress, Anxiety and Coping : The multidimensional interaction model[END_REF][START_REF] Spielberger | Manuel for the state anxiety inventory (STAI)[END_REF][START_REF] Cousson-Gélie | L'évaluation des stratégies de coping chez les patients asthmatiques[END_REF][START_REF] Endler | State and trait anxiety revised[END_REF]. Nous n'avons pas étudié l'anxiété-trait de nos sujets mais nous pourrions avancer l'idée que les soignants qui choisissent de travailler en prison sont moins enclins à ressentir ou exprimer une anxiété ou une appréhension anxieuse à la suite de situations menaçantes (3) En lien direct avec la définition du stress dans l'approche cognitivo-transactionelle [START_REF] Lazarus | Stress, Appraisal and Coping[END_REF][START_REF] Lazarus | From Psychological stress to the emotions: A History of changing outlooks[END_REF] et de ses liens avec l'anxiété-état dans le modèle d'Endler [START_REF] Endler | Stress, Anxiety and Coping : The multidimensional interaction model[END_REF]. On peut poser l'hypothèse que les professionnels mettraient en place des copings leur permettant de gérer efficacement les situations stressantes voire anxiogènes. Nous reviendrons sur cette troisième explication dans le point consacré au coping.

Il nous semble cependant important de revenir sur le présupposé fort de cette recherche : les personnels soignant travaillent en prison. Est-ce réellement le cas ? Cette question peut sembler absurde (ils exercent dans une structure pénitentiaire) mais conduit à une interrogation sur la construction cognitive de la prison chez ces personnels qui dévoile une particularité : les personnes incarcérées sont, dans les services de soin, des patients. En effet, dans le cadre des structures soignantes en prison, les détenus sont, comme dans n'importe quel autre hôpital, considérés comme des patients. Nous pensons que cette perception des détenus en tant que patient (a) modifie totalement le contexte structurel : ce n'est plus la prison mais l'hôpital et (b) propose un autre mode de relation : la relation soignant/soigné en place de la relation surveillant/surveillé. En conséquence, l'agressivité, la violence ou la frustration sont généralement peu exprimées envers les soignants en prison comme il peut l'être envers les surveillants dans la mesure où les premiers proposent aux personnes incarcérées un espace de soins et non de contention. Par ailleurs, les passages à l'acte violent de certains patients, par exemple psychotiques, sont bien mieux évalués et pris en charge par les soignants qui sont, de par leur formation, mieux préparés. En conséquence, la partie hospitalière de la prison n'est probablement pas perçu comme un environnement menaçant ou dangereux et donc anxiogène. Cette hypothèse pourrait expliquer des niveaux d'anxiété-état faibles.

Les copings des soignants sont-ils efficaces ?

La fréquence d'utilisation des copings n'est pas uniforme chez nos sujets. Les copings que l'on peut ranger sous le vocable de « copings d'évitement ou centrés sur l'émotion » comme la fuite, l'évitement ou encore la prise de distance, sont significativement moins utilisées que les « coping de confrontation ou centrés sur le problème » comme la résolution de problème, la réévalution positive ou encore la maîtrise de soi [START_REF] Lazarus | Stress, Appraisal and Coping[END_REF][START_REF] Lazarus | From Psychological stress to the emotions: A History of changing outlooks[END_REF]. Cet ensemble de résultats infirme l'hypothèse formulée sur le coping, mais permet d'envisager des explications alternatives.

Par exemple, cette utilisation différenciée des copings ne semble pas liée à des caractéristiques démographiques dans notre recherche, mais plutôt à des caractéristiques pénitentiaires. En effet, nous observons une utilisation plus fréquente de copings centrés sur le problème par rapport aux copings centrés sur l'émotion, uniquement chez les soignants qui, soit, travaillent quotidiennement auprès de patients-détenus ou soit exercent en maison d'arrêt. Les copings plus fréquemment utilisés nous amènent à penser que les soignants dans ces deux situations tentent de garder une distance vis-à-vis des personnes incarcérées et de conserver un sentiment de contrôle. S'agit-il d'un maintien de contrôle dans un univers qui en définitive n'est pas considéré comme incontrôlable ? Cette prédominance d'une utilisation de copings s'exprimant par une maîtrise de soi ou un contrôle dans un environnement typiquement décrit comme incontrôlable [START_REF] Lhuilier | L'univers pénitentiaire : Du côté des suveillants de prison[END_REF], nous y fait penser, mais peut sembler à la fois cohérent et contradictoire. La contradiction concerne les liens entre copings et événements stressants, notamment l'observation que lorsque des sujets évaluent une situation comme incontrôlable ou inchangeable, ils tendent à rapporter une prédominance de copings d'évitement ou centrés sur l'émotion. A contrario, si la situation est évaluée comme modifiable ou contrôlable, les copings centrés sur le problème ou de confrontation sont privilégiés [START_REF] Folkman | An analysis of coping in a middle-aged community sample[END_REF][START_REF] Zeidner | Anxiety and coping with community disasters: the Israeli experience[END_REF][START_REF] Suls | The relative efficacity of avoidant and non-avoidant coping strategies[END_REF]. Si l'on validait l'hypothèse « d'incontrôlabilité » de la prison, on aurait observé une fréquence plus élevée de l'utilisation de copings centrés sur l'émotion dans notre échantillon. La préconisation privilégiée de copings de maîtrise ou de contrôle indique le contraire ce qui est cohérent en raison de la nature des détenus qui sont avant tout des patients. Les soignants adoptent donc des copings qui leur permettent de contrôler les événements qui pourraient être menaçants. En conséquence, pouvons-nous considérer les copings centrés sur le problème comme un facteur de protection ? Nos résultats sont cohérents avec les travaux relatifs aux liens entre santé et copings qui révèlent, de façon consistante, que les copings centrés sur l'émotion ou de fuite-évitement sont associés à un stress plus important que les copings orientés vers le problème ou l'action [40, 41 ; 46-48]. Ce type de résultat n'est pas récent. Il y a plus de 20 ans, une méta-analyse des études sur le coping chez des personnes malades montrait l'effet adaptatif à court terme des copings d'évitement et l'effet adaptatif à long terme des copings de confrontation à la maladie [START_REF] Suls | The relative efficacity of avoidant and non-avoidant coping strategies[END_REF]. On observe donc une association de l'action de copings comme la résolution de problème avec le ralentissement de la progression de certaines maladies ou de certains symptômes, là encore, à l'inverse des copings d'évitement [START_REF] Lazarus | From Psychological stress to the emotions: A History of changing outlooks[END_REF][START_REF] Chang | A survey of role stress, coping and health in Australian and New Zealand Hospital nurses[END_REF]. Il faut bien entendu mesurer ces résultats et ne pas établir de généralisation abusive en oubliant les caractéristiques individuelles et situationnelles qui doivent toujours être prises en compte [START_REF] Folkman | The many faces of psychological research in the 21st century[END_REF].

Conclusion.

En prison, les soignants font l'expérience de réalités différentes (le soin vs. la peine), de structures distinctes (l'hôpital vs. la prison) et d'une éthique différente (déontologie des soins/éthique de la justice). On pourrait penser que le milieu menaçant ou dangereux dans lequel ils vont exercer, générerait une anxiété transitoire importante. Notre recherche infirme cette hypothèse chez les personnels soignant en prison. Il semble donc qu'ils aient mis en place des copings efficaces leur permettant de gérer les situations stressantes voire anxiogènes. La fréquence de copings centrés sur le problème comme la maîtrise de soi ou la résolution de problème, nous permet de penser que cette hypothèse est cohérente. La place qu'occupent les soignants en prison et les liens qu'ils nouent avec les personnes incarcérées mérite cependant des investigations futures. De même que des recherches comparant les copings des soignants exerçant à l'hôpital et en prison apporteront des indications intéressantes quant à l'efficacité de certains copings et seront utiles sur un plan psychothérapeutique dans le sens d'une démarche en psychologie positive [START_REF] Boudoukha | Burnout des soignants: une perspective étiologique. 35 ème journée scientifique de l'association française de thérapie comportementale et cognitive[END_REF].

1. 1 . 1

 11 Les entretiens exploratoires Nous avons mené des entretiens exploratoires afin d'évaluer les évènements stressants et les copings. Nous avons pour cela rencontré 13 soignants (3 médecins, 3 psychologues, 4 infirmières et 3 assistantes sociales) dans un service de soins en maison d'arrêt durant un entretien semi-directif d'une demi-heure chacun. Ces sujets ont participé volontairement à la recherche, sans rétribution. Une consigne orale et une grille d'entretien ont été rédigées sous forme écrite afin d'assurer un maximum de standardisation. L'entretien était cependant conduit sous forme de discussion afin d'offrir une liberté de parole aux sujets. Cet entretien permettait de recueillir les sources de stress et ensuite de discuter des copings. Deux domaines ont donc été explorés au cours des entretiens : ❑ Les événements stressants de leur quotidien de travail en prison. Nous leur posions la question suivante : Quels sont les événements qui vous stressent dans votre travail ? ❑ Les copings. Nous leur demandions : Que faites-vous pour « faire face » à ces événements stressants ? Ce deuxième domaine exploré nous a permis de créer une échelle de coping ad hoc. . 1.1.2 La Création d'une échelle de coping.

  40 items, il n'est donc n'est pas trop long pour éviter les réponses stéréotypées et les items sont facilement compréhensibles. La cotation se fait sur une échelle de type Likert en 5 points (jamaisrarementparfoissouventpresque toujours). Le sujet peut donc décrire au mieux la fréquence et le type des comportements ou pensées qu'il utilise pour « faire face » aux événements stressants. Procédure. Après avoir obtenu l'accord conjoint des médecins-chefs de Services Médico-Psychologiques Régional (SMPR) ou d'Unités de Consultations et de Soins Ambulatoires (UCSA) et des directeurs des établissements pénitentiaires, nous avons distribué le matériel de notre étude. Il s'agit d'un dossier composé de quatre parties. La première contient la consigne écrite qui décrit le cadre et les objectifs de la recherche. La seconde est constituée de la forme Y-A de la STAI. La troisième est composée du questionnaire de Coping. Enfin, la dernière partie comporte les questions factuelles qui renseignent sur les caractéristiques descriptives de la population. Deux cas de figure sont à noter concernant la passation des questionnaires. Lorsque nous avions accès à l'établissement pénitentiaire, chaque sujet était sollicité individuellement, une présentation de l'étude avait lieu, en suivant la trame de la consigne écrite. Il leur était demandé de remplir les questionnaires en suivant l'ordre de présentation. Nous précisions que tous les résultats obtenus seraient confidentiels et qu'aucune donnée individuelle n'apparaîtrait. Lorsque nous n'avions pas accès à l'établissement pénitentiaire, des photocopies des dossiers étaient envoyées dans les prisons à l'attention du service médical. Nous demandions au secrétariat de les mettre à disposition des soignants. Une consigne explicative écrite les aidait à remplir les questionnaires et à les renvoyer à l'adresse de l'université de rattachement des chercheurs. Opérationnalisation de nos variables. En ce qui concerne les variables indépendantes (VI), nous avons distingué les sujets selon des facteurs démographiques et pénitentiaires. Les variables démographiques regroupent le sexe, l'ancienneté, l'âge et la profession. Nous avons catégorisé l'ancienneté et re-catégorisé la variable « profession » en deux niveaux, personnel médical et psychologues d'une part et personnels paramédicaux d'autre part. Ces catégorisations ont été créées afin de mener des traitements statistiques sur des groupes homogènes dont l'effectif est supérieur à 10 sujets. Les variables « pénitentiaires » sont des variables qui reflètent des éléments inhérents à la relation avec les personnes détenues. Parmi celles-ci, il y a « le temps d'implication avec les personnes incarcérées » avec deux degrés (temps plein vs. temps partiel) et le type de « structure pénitentiaire » (Maison d'Arrêt vs. Centre de Détention).S'agissant de nos variables dépendantes (VD), nous disposons de 9 mesures que sont le score d'anxiété-état et les scores aux huit catégories de coping.

Tableau 1 :

 1 Moyennes et écart-type d'anxiété-état en fonction des nos variables. Tableau n°3 : Moyennes des fréquences de copings. Moyennes et Ecart-type des différents modes de coping. Tableau n°4 : Comparaison a posteriori des copings.

	Variables Indépendantes