Jacus Jean-Pierre

Bayard Sophie

Raffard Stéphane

Marie-Christine Gély-Nargeot
email: marie-christine.gely-nargeot@univ-montp3.fr

PRISE DE DECISION DANS LE VIEILLISSEMENT NORMAL ET PATHOLOGIQUE DECISION-MAKING IN NORMAL AND PATHOLOGICAL AGING

Keywords: Decision-making, normal aging, pathological aging, Iowa Gambling Task, Game of Dice Task

Taking relevant decisions (in his interest or that of his relatives) is necessary for our adaptation, our autonomy, and our survival. However, decision-making is a complex and composite ability, which is particularly sensitive to the effects of aging. Two decision making conditions are usually distinguished: decision under ambiguity in which the probability of the result is ignored; decision under risk in which the consequences and the probabilities of these consequences are known. This review outlines the major age related changes in decisionmaking processes. In normal aging, impaired decision-making is mainly related to executive function decline. In normal aging, decision under risk seems to be better preserved than decision under ambiguity. During pathological aging, the location of the cerebral lesions plays an important role on the type of decision making problems encountered. Thus, frontal and/or sub-cortical frontal lesions lead to greater risk-taking, especially in ambiguous conditions. In this condition, reinforcements have a prevalent role. Frontal and/or sub-cortical frontal lesions make theses reinforcements particularly inefficient, hindering the ability to anticipate the probability of the outcome. Impaired decision making under risk is related to executive dysfunctions and damage of the expected reward system. The patients become unable to recognize and anticipate the consequences and their probabilities on the outcome. Temporal or temporo-frontal lesions affect decision-making under ambiguity and decision making under risk. Impairment of risky decisions is due to the inability to accurately estimate the probabilities of the consequences. Decision-making disorders under ambiguity are linked with difficulties to learn by "feedback" and to anticipate the likelihood of the outcome. These results highlight the complexity and variety of mechanisms and processes of decision-making activities. These data also help to explain the dissociation observed, depending on the type of brain damage identified in the context of normal and pathological aging.

RESUME

Savoir prendre de bonnes décisions (dans son intérêt ou celui de ses proches), relève d'une faculté indispensable à notre adaptation, notre autonomie, voire notre survie. Pour autant, cette aptitude n'est pas aisée car la prise de décision est une faculté complexe, composite, qui s'avère particulièrement sensible aux effets de l'avancée en âge. Deux modalités de prise de décision sont distinguées : (1) la prise de décision sous ambiguïté, lorsque la probabilité du résultat est ignorée ; (2) la prise de décision sous risque, lorsque les conséquences et leurs probabilités sont connues. Cette revue de la littérature présente les effets du vieillissement normal et pathologique sur ces deux modalités décisionnelles. Dans le vieillissement cérébral/cognitif dit normal, la diminution des aptitudes en prise de décision s'explique principalement par le déclin exécutif lié à l'âge, la modalité prise de décision sous risque paraissant mieux préservée. Au cours du vieillissement cérébral/cognitif dit pathologique, la localisation des lésions anatomiques joue un rôle prégnant sur le type de troubles décisionnels. Ainsi, les lésions frontales et/ou sous cortico-frontales conduisent à une prise de risque majeure, surtout en condition ambigüe. Les lésions frontales affectent le rôle des renforcements utiles à la prise de décision sous ambiguïté, en entravant la connaissance de la probabilité du résultat. Les dysfonctionnements exécutifs et la dégradation du système de récompense altèrent la prise de décision sous risque, empêchant l'anticipation des conséquences et la connaissance des probabilités sur le résultat. Les lésions temporales ou temporo-frontales affectent les deux conditions décisionnelles. Ici, l'altération de la prise de décision sous ambiguïté paraît liée aux difficultés à apprendre par "feedback" afin d'estimer correctement la probabilité du résultat. La détérioration de la prise de décision sous risque s'explique par l'incapacité à apprécier correctement les probabilités des conséquences. Ces données soulignent la complexité et la variété des mécanismes et processus mis en jeux lors des activités de prise de décision. Elles permettent aussi d'expliquer les dissociations observées en fonction de type de lésions cérébrales relevées dans la cadre du vieillissement normal et pathologique.

Mots-clés : Prise de décision, vieillissement normal, vieillissement pathologique, Iowa

Gambling Task, Game of Dice Task

INTRODUCTION

Les sujets âgés sont particulièrement confrontés aux prises de décisions complexes aux conséquences importantes : au plan personnel, économique ou légal. La planification d'une entrée en institution, l'anticipation d'une succession, le choix d'un traitement, la désignation d'un gestionnaire de biens, en sont quelques exemples clés. Chez ces sujets fragilisés par l'âge, ces choix peuvent s'avérer catastrophiques, comme en attestent les travaux mettant en relation abus de confiance et mauvais choix décisionnels dans le cadre du vieillissement [START_REF] Denburg | The orbitofrontal cortex, real-world decisionmaking, and normal aging[END_REF][START_REF] Tueth | Exposing financial exploitation of impaired elderly persons[END_REF]. Deux modalités décisionnelles majeures sont habituellement décrites : la prise de décision sous ambiguïté, lorsque la probabilité du résultat est ignorée ; la prise de décision sous risque, lorsque les conséquences et les probabilités de ces conséquences sont connues.

La décision, quelle qu'en soit la modalité, est connue pour être mise à mal par l'avancée en âge. Globalement, le sujet âgé est peu enclin à décider, préférant éluder certains choix importants en les déléguant, parfois inopportunément, à autrui. Le sujet âgé peut aussi réaliser de mauvais choix parmi les solutions possibles, et prendre ainsi des risques inconsidérés [START_REF] Sinz | Impact of ambiguity and risk on decision making in mild Alzheimer's disease[END_REF]. Les premières tentatives explicatives relatives à ce phénomène furent d'ordre psycho-dynamique, plaçant les remaniements psychiques liés à l'âge (deuil, problématique de perte, etc.) au centre de la difficulté à décider. Actuellement, les explications théoriques se fondent davantage sur les caractéristiques neuropsychologiques du vieillissement et sur la complexité des processus décisionnels. L'un des construits théoriques rendant le mieux compte des effets de l'âge sur la cognition, repose sur la théorie dite «exécutivo-frontale» de West [START_REF] West | An application of prefrontal cortex function theory to cognitive aging[END_REF]. Cette théorie met en avant les modifications structurelles et fonctionnelles du cortex préfrontal liées à l'âge, modifications qui affectent le fonctionnement exécutif dans sa composante cognitive (fonctions de contrôle et de stratégie) et comportementale (initiation de l'action, motivation et sensibilité du système de récompense).

Comme indiqué dans l'article introductif théorique de ce dossier thématique, les processus décisionnels reposent précisément, et pour une large part, sur les régions frontales. Ceci explique pourquoi différents auteurs postulent un impact particulièrement délétère du vieillissement sur la prise de décision. Ainsi, l'hypothèse «exécutivo-frontale» rendrait principalement compte du déclin lié à l'âge des facultés décisionnelles avec, comme corolaire, une augmentation de la prise de risque dans le vieillissement.

Après avoir présenté les principales études relatives au vieillissement normal de la prise de décision, nous aborderons celles concernant différentes formes de vieillissement pathologique. De façon à en faciliter leur lecture, les résultats seront le plus souvent présentés pour chacune des modalités décisionnelles. Puis, à la lumière de travaux exposés, nous discuterons pour chacune d'entre-elles, la complexité de leurs processus et celles de leurs liens avec certaines composantes cognitives et comportementales.

PRISE DE DECISION AU COURS DU VIEILLISSEMENT NORMAL (Tableau 1)

Modalité sous risque

La majorité des travaux portant sur la prise de décision sous risque (avec règles changeantes à chaque essai) plaide pour une relative préservation de cette aptitude dans le vieillissement normal. A partir de diverses tâches de décision sous risques, connues pour solliciter les fonctions exécutives et engager les régions frontales dorso-latérales, Dror et al. [START_REF] Dror | Age differences in decision making: to take a risk or not?[END_REF] (tâche du jeu de Blackjack) et Zamarian et al. [START_REF] Zamarian | Normal aging affects decisions under ambiguity, but not decisions under risk[END_REF], (Probability-Associated Gambling Task-PAG), constatent des performances comparables chez les sujets jeunes et âgés. Ces résultats sont confortés par l'étude de Lamar et Resnick [START_REF] Lamar | Aging and prefrontal functions: dissociating orbitofrontal and dorsolateral abilities[END_REF] qui retrouvent des performances équivalentes chez les sujets jeunes et âgés lors de l'emploi de tâches exécutives sollicitant plutôt les structures cérébrales dorsales (Self-ordered pointing task, WAIS-R digit span inversé, fluence littérale, etc.). Toutefois,, ces auteurs mentionnent significativement plus de difficultés chez les sujets âgés dans les épreuves sollicitant les structures orbito-frontales (Iowa Gambling Task-IGT, Delayed Match and Non-Match to Sample Tasks). Concernant la prise de risque et la vitesse de décision (temps de réponse), Dror et al. [START_REF] Dror | Age differences in decision making: to take a risk or not?[END_REF] notent des résultats comparables chez les sujets jeunes et âgés. Cependant, l'étude de Deakin et al. [START_REF] Deakin | Risk taking during decision-making in normal volunteers changes with age[END_REF], utilisant la Cambridge Game Task (CGT : tâche de prise de décision sous risque avec règles changeantes à chaque essai), plaide plutôt pour une diminution significative liée à l'âge, de la performance décisionnelle, du temps de traitement de l'information (temps de décision) et de la prise de risque. MacPherson et al. [START_REF] Macpherson | Age, executive function, and social decision making: a dorsolateral prefrontal theory of cognitive aging[END_REF] corroborent les résultats de Deakin et al. [START_REF] Deakin | Risk taking during decision-making in normal volunteers changes with age[END_REF], ils relèvent une baisse significative de la performance des sujets âgées comparée à celle de sujets jeunes, lors d'épreuves exécutives sollicitant davantage le cortex préfrontal dorso-latéral (Wisconsin Card Sorting Test, Self-ordered pointing task, etc.). En revanche, les auteurs ne retrouvent plus cette différence lors de l'emploi de tâches sollicitant préférentiellement le cortex préfrontal médian (IGT 1 ) ou d'autres types de tâches évaluant la théorie de l'esprit.

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Modalité sous ambiguïté

Les résultats prêtent encore davantage à controverse pour ce qui concerne la modalité prise de décision sous ambiguïté. Au travers d'une série d'études portant sur l'IGT et sur certaines de ses mesures périphériques (réponse électrodermale-RED), Denburg et al. [START_REF] Denburg | The orbitofrontal cortex, real-world decisionmaking, and normal aging[END_REF][START_REF] Denburg | The ability to decide advantageously declines prematurely in some normal older persons[END_REF][START_REF] Denburg | Psychophysiological anticipation of positive outcomes promotes advantageous decision-making in normal older persons[END_REF] montrent, en regard d'un groupe de sujets jeunes, une proportion significativement plus 1 Afin de simplifier la lecture de cet article, nous souhaitons rappeler que l'IGT est le test le plus utilisé pour évaluer la prise de décision sous ambiguïté. Il se présente comme un jeu de cartes réparties en 4 tas (A, B, C, D). Le participant est invité à maximiser un apport initial de 2000 €, au cours des 100 sélections requises par l'ordinateur. Il doit apprendre que, parmi les quatre tas, les tas A et B amènent des pénalités supérieures aux récompenses (tas à éviter), à l'inverse des tas C et D (tas à préférer) dont les gains sont moindres. La performance est déterminée par le montant du solde final (IGT gain), mais aussi, au cours du jeu, par le nombre de choix désavantageux soustraits des choix avantageux tous les 20 essais, (IGT net score). élevée de sujets âgés déficients ou limites à l'IGT. De plus, ces auteurs constatent que l'avancée en âge s'accompagne d'une inversion de la valence émotionnelle impliquée dans la performance décisionnelle. Ainsi, chez les sujets jeunes, la déficience décisionnelle est corrélée à la déficience émotionnelle pour des options désavantageuses (relatives au système aversif). Rappelons ici que Bechara et al. [START_REF] Bechara | Insensitivity to future consequences following damage to the human prefrontal cortex[END_REF] furent les premiers à faire cette observation, chez des patients présentant des lésions du cortex préfrontal ventro-médian (CPFVM). Chez les sujets âgés, la déficience décisionnelle est corrélée à une moindre amplitude de la RED anticipatoire pour des options avantageuses (relative au système d'incitation à l'action). Fein et al. [START_REF] Fein | Older Adults Make Less Advantageous Decisions than Younger Adults: Cognitive and Psychological Correlates[END_REF] constatent cette même déficience décisionnelle au cours du vieillissement et rapportent, en sus, des corrélats cognitifs et psychopathologiques différents et spécifiques selon le groupe d'âge. Ainsi, chez les sujets jeunes, la performance à l'IGT est corrélée positivement aux performances en mémoire de travail et aux mesures psychomotrices. Elle est corrélée à la mémoire immédiate et aux capacités d'abstraction chez les sujets plus âgés. De plus, la déficience décisionnelle est associée à des symptômes antisociaux chez les jeunes adultes et obsessionnels chez les adultes plus âgés. Cet ensemble de résultats plaide en faveur de l'idée selon laquelle l'avancée en âge affecterait aussi les régions ventro-médiane ou orbitaire du cortex préfrontal [START_REF] Denburg | The orbitofrontal cortex, real-world decisionmaking, and normal aging[END_REF][START_REF] Lamar | Aging and prefrontal functions: dissociating orbitofrontal and dorsolateral abilities[END_REF][START_REF] Denburg | The ability to decide advantageously declines prematurely in some normal older persons[END_REF][START_REF] Denburg | Psychophysiological anticipation of positive outcomes promotes advantageous decision-making in normal older persons[END_REF][START_REF] Fein | Older Adults Make Less Advantageous Decisions than Younger Adults: Cognitive and Psychological Correlates[END_REF]. L'étude de Lamar et Resnick [START_REF] Lamar | Aging and prefrontal functions: dissociating orbitofrontal and dorsolateral abilities[END_REF] va aussi dans le sens de cette interprétation, montrant une altération significative des performances dans la plupart des épreuves exécutives sollicitant le cortex préfrontal ventro-médian, exceptée à l'IGT.

Néanmoins, d'autres auteurs ne retrouvent pas de déclin décisionnel sous ambiguïté lié l'âge et/ou en ils en livrent des interprétations différentes. Ainsi, Wood et al. [START_REF] Wood | Older adults as adaptive decision makers: evidence from the Iowa Gambling Task[END_REF] observent chez les sujets jeunes ou âgés des performances très comparables à l'IGT. En revanche, les stratégies utilisées pour réaliser les choix divergent. S'appuyant sur un modèle mathématique (modèle de valence attendue), ces auteurs montrent en effet que sujets jeunes et âgés traitent l'information émotionnelle différemment. Les sujets âgés présentent une moindre sensibilité aux renforcements négatifs, et ils appliquent aux renforcements une valeur identique, qu'ils soient positifs et négatifs. Les jeunes adultes ne sont sensibles qu'aux renforcements négatifs et lors du traitement émotionnel ils s'appuient sur un meilleur apprentissage/souvenir de l'information communiquée via les renforcements. Cette interprétation est en partie confortée par l'étude de Denburg et al. [START_REF] Denburg | Psychophysiological anticipation of positive outcomes promotes advantageous decision-making in normal older persons[END_REF] qui témoigne chez les sujets âgés, de la prévalence du système d'incitation à l'action lors de la prise de décision. En revanche, les sujets jeunes s'appuient plus volontiers sur le système aversif. De leur côté, Davis et al. [START_REF] Davis | Education level moderates learning on two versions of the Iowa Gambling Task[END_REF], à partir de deux versions de l'IGT (avec renforcements immédiats positifs ou négatifs), montrent une association forte entre la version standard et le niveau socio-culturel. Par contre, les performances ne sont pas influencées par l'âge ou le sexe. A l'IGT, Zamarian et al. [START_REF] Zamarian | Normal aging affects decisions under ambiguity, but not decisions under risk[END_REF] mettent en évidence une déficience décisionnelle chez les sujets âgés et non les sujets jeunes.

Néanmoins, les performances des deux groupes deviennent comparables lors de l'utilisation d'une tâche avec règles changeantes d'un essai à l'autre. Zamarian et al. [START_REF] Zamarian | Normal aging affects decisions under ambiguity, but not decisions under risk[END_REF] interprètent à nouveau cet écart comme témoignant de l'emploi de stratégies différentes dans chaque population. Ainsi, les sujets âgés alternent plus fréquemment entre les tas avantageux et les tas désavantageux, plaidant pour une stratégie davantage basée sur des choix aléatoires. Pour Zamarian et al. [START_REF] Zamarian | Normal aging affects decisions under ambiguity, but not decisions under risk[END_REF], deux types de stratégies peuvent être employées pour répondre à l'IGT : une stratégie dite de stabilité (maintien du choix dans un tas avantageux malgré l'obtention d'une pénalité) et une stratégie dite de flexibilité (réorientation du choix vers un tas avantageux après avoir reçu une pénalité dans un tas désavantageux). L'emploi de ces stratégies est très lié aux mesures du fonctionnement exécutif, la stabilité corrélant avec les aptitudes en calcul mental complexe et la flexibilité avec la vitesse psychomotrice et la flexibilité attentionnelle. Pour Zamarian et al. [START_REF] Zamarian | Normal aging affects decisions under ambiguity, but not decisions under risk[END_REF], le vieillissement exécutif affecte davantage la décision sous ambiguïté que la décision sous risque. La difficulté s'expliquerait chez les sujets âgés par un apprentissage limité des feedback à l'IGT, tout en conservant des capacités d'estimation probabiliste et de flexibilité suffisantes, pour mener à bien les tâches de prise de décision aux règles changeantes. Les auteurs concluent à l'existence de différents niveaux de complexité exécutive, susceptibles d'être affectés différemment par le vieillissement en fonction de la modalité décisionnelle sollicitée.

Il nous semble utile de rappeler ici que l'IGT n'a aucune validité de construit, hormis pour les patients porteurs de lésions du CPFVM, dont les troubles décisionnels au quotidien ont été très largement documentés par Bechara et al. [START_REF] Bechara | Insensitivity to future consequences following damage to the human prefrontal cortex[END_REF]. Toutefois, Denburg et al. [START_REF] Denburg | The orbitofrontal cortex, real-world decisionmaking, and normal aging[END_REF][START_REF] Denburg | The ability to decide advantageously declines prematurely in some normal older persons[END_REF][START_REF] Denburg | Psychophysiological anticipation of positive outcomes promotes advantageous decision-making in normal older persons[END_REF] montrent que les sujets âgés déficients à l'IGT se méfient moins des publicités mensongères [START_REF] Denburg | The orbitofrontal cortex, real-world decisionmaking, and normal aging[END_REF]. Cette étude constitue l'un des rares travaux attribuant une valeur écologique à une épreuve décisionnelle de type IGT.

Au total, bien qu'hétérogène, l'ensemble des résultats rapportés est en faveur d'une relative préservation des capacités décisionnelles sous risque avec l'avancée en âge. La prise de décision sous ambigüité serait par contre affaiblie. Il n'y a qu'une étude qui montre des résultats inverses [START_REF] Deakin | Risk taking during decision-making in normal volunteers changes with age[END_REF], mais sa méthodologie est différente, basée sur l'évaluation d'une cohorte de sujets d'âges croissants et non sur la comparaison de différents groupes d'âges [START_REF] Dror | Age differences in decision making: to take a risk or not?[END_REF][START_REF] Zamarian | Normal aging affects decisions under ambiguity, but not decisions under risk[END_REF]. Des études complémentaires semblent nécessaires avant de tirer des conclusions plus définitives. Si la diminution des aptitudes décisionnelles sous ambiguïté associée à l'âge semble acquise, son interprétation reste un problème. Elle pourrait être en rapport avec un vieillissement prématuré de la région frontale orbitaire [START_REF] Denburg | The orbitofrontal cortex, real-world decisionmaking, and normal aging[END_REF][START_REF] Lamar | Aging and prefrontal functions: dissociating orbitofrontal and dorsolateral abilities[END_REF][START_REF] Denburg | The ability to decide advantageously declines prematurely in some normal older persons[END_REF][START_REF] Denburg | Psychophysiological anticipation of positive outcomes promotes advantageous decision-making in normal older persons[END_REF][START_REF] Fein | Older Adults Make Less Advantageous Decisions than Younger Adults: Cognitive and Psychological Correlates[END_REF]. Elle pourrait aussi être liée à la complexité de l'IGT, très mobilisateur des aptitudes exécutives dont on sait qu'elles sont particulièrement affectées par le vieillissement normal [START_REF] Zamarian | Normal aging affects decisions under ambiguity, but not decisions under risk[END_REF]. D'autres variables, dont en particulier le niveau socio-culturel, pourraient aussi jouer [START_REF] Davis | Education level moderates learning on two versions of the Iowa Gambling Task[END_REF].

PRISE DE DECISION DANS LE VIELLISSEMENT NEURO-DEGENERATIF

Maladie de Parkinson (Tableau 2)

La maladie de Parkinson (MP) est parfaitement définie au plan anatomique, elle se traduit par une dépopulation des neurones pigmentés de la substance noire. La perte neuronale touche essentiellement le système dopaminergique (les neurones dopaminergiques). La principale conséquence de la raréfaction des neurones dopaminergiques de la substance noire est une baisse de taux de dopamine au sein du striatum. L'apparition des troubles moteurs, cognitifs et comportementaux est directement liée à ce phénomène. Cette pathologie a été particulièrement investiguée dans chacune des modalités décisionnelles. Les travaux se sont beaucoup intéressés aux corrélats exécutifs et aux substrats neuro-anatomiques liés aux déficits de prise de décision dans cette pathologie.

Modalité sous risque

En prise de décision sous risque, les résultats paraissent globalement homogènes. Chez des patients avec MP, Brand et al. [START_REF] Brand | Decision-making impairments in patients with Parkinson's disease[END_REF] [18] constatent, lors de l'utilisation d'une tâche de prise de décision à règles changeantes, que seules les performances des patients avec MP déments sont déficientes, celles des patients non déments étant comparables aux performances des participants contrôles. Là encore, les auteurs rapportent des corrélations entre capacités exécutives globales, plus particulièrement flexibilité mentale (Odd Man Out test-OMO) et performances décisionnelles. Ainsi, les études rapportées ici mettent en avant les corrélats exécutifs de la prise de décision sous risque, soustendue par le cortex préfrontal dorso-latéral. Elles mettent aussi en exergue le rôle particulier des renforcements négatifs et du système de récompense dans la prise de décision sous risque.

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Modalité sous ambiguïté

En revanche, les résultats en modalité sous ambiguïté s'avèrent nettement plus hétérogènes et contradictoires. Czernecki et al. [START_REF] Czernecki | Motivation, reward, and Parkinson's disease: influence of dopatherapy[END_REF], Thiel et al. [START_REF] Thiel | Activation of basal ganglia loops in idiopathic Parkinson's disease: a PET study[END_REF], Euteneuer et al. [START_REF] Euteneuer | Dissociation of decision-making under ambiguity and decision-making under risk in patients with Parkinson's disease: a neuropsychological and physiological study[END_REF] et Poletti et al. [START_REF] Poletti | Decision making in de novo Parkinson's disease[END_REF] ne rapportent pas de différence significative entre patients avec MP et sujets contrôles à l'IGT. Toutefois, contrairement aux participants contrôles, les patients avec MP n'améliorent pas leur performance lors d'une seconde passation de l'épreuve [START_REF] Czernecki | Motivation, reward, and Parkinson's disease: influence of dopatherapy[END_REF]. Euteneuer et al. [START_REF] Euteneuer | Dissociation of decision-making under ambiguity and decision-making under risk in patients with Parkinson's disease: a neuropsychological and physiological study[END_REF] ne constatent aucune corrélation entre les performances à l'IGT et les performances cognitives, en particulier exécutives chez les patients parkinsonien. De même, en distinguant deux échantillons de patients parkinsoniens, efficients ou non à l'IGT, Poletti et al. [START_REF] Poletti | Iowa Gambling Task in de novo Parkinson's disease: a comparison between good and poor performers[END_REF] ne rapportent aucune différence cognitive entre sous-groupes. Cet ensemble de résultats suggère une absence de liens entre IGT et processus cognitifs, notamment exécutifs. Cependant, Perreta et al. [START_REF] Perretta | Effects of Parkinson disease on two putative nondeclarative learning tasks: probabilistic classification and gambling[END_REF], Mimura et al. [START_REF] Mimura | Impaired decision-making in Parkinson's disease[END_REF], Pagonabarraga et al. [START_REF] Pagonabarraga | Controlled Study of Decision-Making and Cognitive Impairment in Parkinson's Disease[END_REF], Kobayakawa et al. [START_REF] Kobayakawa | Decision making in Parkinson's disease: Analysis of behavioral and physiological patterns in the Iowa Gambling Task[END_REF],

Ibarretxe-Bilbao et al. [START_REF] Ibarretxe-Bilbao | Neuroanatomical correlates of impaired decision-making and facial emotion recognition in early Parkinson's disease[END_REF] ou encore Delazer et al. [START_REF] Delazer | Decision making under risk and under ambiguity in Parkinson's disease[END_REF], montrent une déficience décisionnelle à l'IGT chez les patients souffrant de MP comparés à des sujets contrôles. Cette déficience décisionnelle se caractérise par une augmentation des choix risqués à mesure des blocs d'essais, sans prise en compte des feedbacks négatifs [START_REF] Mimura | Impaired decision-making in Parkinson's disease[END_REF][START_REF] Pagonabarraga | Controlled Study of Decision-Making and Cognitive Impairment in Parkinson's Disease[END_REF]. Elle est interprétée comme une altération des circuits limbiques, en lien avec la pathologie.

Ainsi, à l'IGT, certaines études mettent en évidence des différences de performances entre les patients avec MP et les sujets contrôles, alors que d'autres non. Toutes ont néanmoins en commun de souligner l'absence de corrélation entre performance à l'IGT et performances exécutives [17 24, 25]. L'accent est mis davantage sur d'autres types de corrélats, dont ceux entre l'IGT et la capacité à inférer les états mentaux d'autrui [START_REF] Mimura | Impaired decision-making in Parkinson's disease[END_REF] et ceux entre IGT et variables émotionnelles [START_REF] Kobayakawa | Decision making in Parkinson's disease: Analysis of behavioral and physiological patterns in the Iowa Gambling Task[END_REF]. Beaucoup soulignent le rôle du cortex préfrontal droit dans les déficits de prise de décision, soit par défaut d'activation (Thiel et al. [START_REF] Thiel | Activation of basal ganglia loops in idiopathic Parkinson's disease: a PET study[END_REF], soit par diminution volumétrique (Ibarretxe-Bilbao et al. [START_REF] Ibarretxe-Bilbao | Neuroanatomical correlates of impaired decision-making and facial emotion recognition in early Parkinson's disease[END_REF]). Seuls Delazer et al. [START_REF] Delazer | Decision making under risk and under ambiguity in Parkinson's disease[END_REF] rapportent des corrélations entre les performances en mémoire de travail et les performances au dernier bloc de vingt cartes à l'IGT. Ce bloc de fin d'épreuve est plutôt considéré comme renvoyant à une condition de prise de décision sous risque, le sujet ayant eu le temps de développer une connaissance des règles du jeu sur les quatre blocs précédents. Pagonabarraga et al. [START_REF] Pagonabarraga | Controlled Study of Decision-Making and Cognitive Impairment in Parkinson's Disease[END_REF] notent des corrélations entre IGT et cognition globale. Ces différentes données illustrent bien toutes les contradictions du débat neuroscientifique autour de la prise de décision sous ambigüité.

Par ailleurs, plusieurs auteurs ont souligné l'influence de la médication dopaminergique sur les aptitudes en prise de risque [START_REF] Delazer | Decision making under risk and under ambiguity in Parkinson's disease[END_REF][START_REF] Mimura | Impaired decision-making in Parkinson's disease[END_REF]. L'effet de la supplétion dopaminergique sur les voies fronto-striatales et les circuits neuraux du système de récompense reste néanmoins encore mal connu. Czernecki et al. [START_REF] Czernecki | Motivation, reward, and Parkinson's disease: influence of dopatherapy[END_REF] comparent des patients avec MP en phase «on» et «off» à une échelle d'apathie, une tâche d'apprentissage de récompenses (Stimulus-Reward Learning, Reversal, and Extinction) et à l'IGT. Ils montrent un effet positif de la dopamine sur la motivation (diminution de l'apathie). Cet effet est plus nuancé sur la sensibilité à la récompense. Cools et al. [START_REF] Cools | L-Dopa medication remediates cognitive inflexibility, but increases impulsivity in patients with Parkinson's disease[END_REF] comparent des patients avec MP en phase « on » et « off » à la Cambridge Game Task-CGT, (décision sous risque) ainsi qu'à différentes épreuves exécutives. Les auteurs constatent que la médication dopaminergique atténue les troubles de la flexibilité mentale, mais augmente la prise de risque (probabilité à partir de laquelle les sujets commencent à parier); ce sans altérer la logique décisionnelle (l'adaptation du choix à l'estimation des chances de réussite). De leur côté, Poletti et al. [START_REF] Poletti | Decision making in de novo Parkinson's disease[END_REF] rapportent un effet délétère de la dopamine sur la prise de décision à l'IGT. Les auteurs montrent que des sujets contrôles et des patients parkinsoniens nouvellement diagnostiqués, non encore traités, présentent des performances identiques à l'IGT.

Ces résultats contradictoires sont d'autant plus difficiles à interpréter qu'il existe des divergences de point de vue quant à la région striatale initialement affectée par la MP. Certain auteurs supposent une atteinte ventrale, et en cela de la voie limbique, qui serait le principal substrat neuro-anatomique de la décision sous ambiguïté. D'autres plaident davantage pour une atteinte dorsale précoce qui perturberait la voie cortico-sous-corticale cognitive, principal substratum anatomique de la décision sous risque. Les auteurs s'accordent néanmoins sur la nécessité de prendre en compte l'importante hétérogénéité clinique et neuropsychologique des patients atteints de MP.

Ainsi, loin de pouvoir éclairer les corrélats de la prise de décision sous ambiguïté et ses soubassements neuro-anatomiques, les études effectuées sur la MP alimentent la controverse entre les partisans de la théorie des marqueurs somatiques (ou de facteurs neuropsychologiques non évalués par les tests standards, impliqués dans la réussite à l'IGT), et les partisans de la théorie des facteurs cognitifs, notamment exécutifs, impliqués dans la décision sous ambiguïté.

Démence Fronto-Temporale (Tableau 3)

La démence fronto-temporale, dans sa variante frontale ou comportementale (DFTvF), est marquée par une dégénérescence neuronale du cortex frontal ventro-médian affectant à la fois le cortex orbito-frontal et le cortex préfrontal dorso-latéral. Au plan clinique, la DFTvF se caractérise essentiellement par des troubles du comportement, avec un défaut d'autorégulation des conduites (désinhibition, inertie, etc.) et un émoussement affectif (indifférence affective majeure, etc.). La déficience cognitive ne survient que plus tardivement. Elle est alors essentiellement exécutive.

Les études montrent que l'impact de la DFTvF sur les aptitudes décisionnelles se caractérise principalement par une augmentation de la prise de risque. Ainsi, Rahman et al. [START_REF] Rahman | Specific cognitive deficits in mild frontal variant frontotemporal dementia[END_REF] comparent des patients atteints de DFTvF débutante à des participants contrôles dans des tâches exécutives à composantes spatiales, ainsi qu'à la CGT (décision sous risque). Les auteurs montrent que les performances décisionnelles permettent de distinguer très clairement les deux groupes, au détriment des patients. Les auteurs ne mentionnent pas de conduite impulsive, mais une prise de risque croissante avec augmentation du temps de délibération.

De même, ils ne relèvent aucun déficit évoquant un dysfonctionnement frontal cognitif chez leurs patients (mémoire de travail spatiale, planification). Rahman et al. [START_REF] Rahman | Specific cognitive deficits in mild frontal variant frontotemporal dementia[END_REF] discutent leurs résultats sur des bases neuro-anatomique et se positionnent en faveur d'un dysfonctionnement précoce du cortex ventro-médian (ou orbito-frontal) chez leurs patients avec DFTvF. Dans une seconde étude utilisant la CGT, Rahman et al. [START_REF] Rahman | Methylphenidate ('Ritalin') can ameliorate abnormal risk-taking behavior in the frontal variant of frontotemporal dementia[END_REF] montrent une quasi-normalisation du comportement de prise de décision (avec une nette diminution de la prise de risque), chez des patients avec DFTvF, après absorption de 40 mg de méthylphénidate (Ritaline ® ). En revanche, aucun autre effet significatif n'est relevé au plan cognitif (mémoire de travail, flexibilité, etc.). Selon les auteurs, ces données sont en faveur de l'idée d'une séparabilité des circuits neuraux sous-tendant la décision (la sensibilité à la récompense) et les aptitudes exécutives. De leur côté, Torralva et al. [START_REF] Torralva | The relationship between affective decisionmaking and theory of mind in the frontal variant of fronto-temporal dementia[END_REF] montrent que les patients avec DFTvF (au stade léger ou précoce) présentent des performances inférieures à celles de contrôles à l'IGT, dans des tâches de théorie de l'esprit censées engagées le cortex orbito-frontal et des tâches exécutives. En revanche, les auteurs ne relèvent pas de corrélation entre scores à l'IGT et scores en théorie de l'esprit, les scores en théorie de l'esprit corrélant entre eux, ainsi qu'aux scores exécutifs. Selon les auteurs, ces résultats corroborent l'idée de l'existence de réseaux neuraux indépendants au sein du cortex orbito-frontal. Dans un autre travail, Torralava et al.

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Cependant, une récente étude [START_REF] Bertoux | Sensitivity and specificity of ventromedial prefrontal cortex tests in behavioral variant frontotemporal dementia. Alzheimer's and Dementia In Press[END_REF] comparant les performances de patients avec DFTvF, de patients avec MA et de contrôles appariés à quatre mesures sollicitant particulièrement le CPFVM (Mini SEA, Go/No-go, Reversal Learning Test, IGT) montre que l'IGT serait l'outil le moins spécifique. Sa sensibilité n'est cependant pas remise en cause par les auteurs. En revanche, selon Kloeters et al. [START_REF] Kloeters | Money for nothing -Atrophy correlates of gambling decision making in behavioural variant frontotemporal dementia and Alzheimer's disease[END_REF], lorsque l'on compare des patients atteints de DFTvF, de MA, à des participants contrôles à l'aide de l'IGT, la sensibilité de l'épreuve apparaît discutable dès lors que seul le net score total est utilisé comme variable dépendante.

En effet, ce score ne permet pas de distinguer les différents groupes. Selon les auteurs, le net score total modifié (tirages tas Dtirages tas A) semble plus intéressant. Il corrèle avec l'atrophie fronto-occipito-cérébelleuse chez les patients avec DFTvF et avec l'atrophie temporo-pariétale chez les patients avec MA. L'ensemble de ces résultats souligne la très bonne sensibilité des outils décisionnels (quelle que soit la modalité testé) pour le diagnostic précoce de DFTvF. La spécificité de ces outils [START_REF] Bertoux | Sensitivity and specificity of ventromedial prefrontal cortex tests in behavioral variant frontotemporal dementia. Alzheimer's and Dementia In Press[END_REF][START_REF] Kloeters | Money for nothing -Atrophy correlates of gambling decision making in behavioural variant frontotemporal dementia and Alzheimer's disease[END_REF] n'apparaît cependant pas clairement établie. Dans la DFTvF, la prise de décision s'accompagne d'une prise de risque majeure et croissante. Cette donnée confirme le rôle particulier des renforcements, du système de récompense et de ses substrats orbitofrontaux dans la prise de décision. Enfin, la dissociation entre aptitudes décisionnelles et fonctionnement cognitif (exécutif en particulier), ne semble pas propre à la modalité décision sous ambiguïté puisqu'elle pourrait aussi concerner la modalité prise de décision sous risque.

Cette dissociation pose au premier plan la séparabilité entre processus cognitifs et système de récompense au sein du cortex préfrontal; lequel doit être envisagé comme hétérogène au plan fonctionnel, avec une atteinte précoce de sa partie orbito-frontale dans la DFTvF.

Maladie d'Alzheimer (Tableau 4)

La maladie d'Alzheimer (MA) est une pathologie neuro-dégénérative qui atteint, dès le début de son évolution, le système limbique. Les lésions cérébrales s'étendent ensuite à l'ensemble du cortex associatif fronto-temporo-pariétal. La MA se traduit, cliniquement, par une dégradation progressive et irréversible des fonctions cognitives et par l'apparition de troubles psycho-comportementaux. Compte tenu de la présence de troubles mnésiques et émotionnels précoces dans le tableau clinique de la MA, des difficultés en prise de décision sont attendues dès les premiers stades de la maladie.

Modalité sous risque

Delazer et al. [START_REF] Delazer | Decision-making with explicit and stable rules in mild Alzheimer's disease[END_REF] suggèrent ainsi une moindre fréquence des choix avantageux chez les patients avec MA (moins de choix prudents) en prise de décision sous risque, comparés à des participants contrôles. Les auteurs s'attendent également à relever des corrélations significatives entre les performances exécutives et les performances décisionnelles des patients avec MA. Delazer et al. [START_REF] Delazer | Decision-making with explicit and stable rules in mild Alzheimer's disease[END_REF]

Modalité sous ambiguïté

Cette modalité décisionnelle est également déficiente dans la MA. Torralva et al. [START_REF] Torralva | Impairments of social cognition and decision making in Alzheimer's disease[END_REF] constatent que le déficit est corrélé aux troubles mnésiques (mémoire verbale et visuelle). Globalement, les déficiences cognitives, dont la déficience mnésique en particulier, occupent une place importante dans l'explication des troubles de prise de décision relevés dans la MA. Les patients avec MA paraissent s'orienter vers des stratégies de randomisation, probablement pour mieux compenser leur inaptitude à estimer des probabilités plus ou moins complexes et/ou à apprendre sur la base de renforcements.

INSERER TABLEAU 4 ICI

Mild Cognitive Impairment (MCI) (Tableau 4)

Le MCI est une condition clinique qui, selon un grand nombre d'auteurs, présente l'intérêt de se situer à un niveau transitoire, entre le vieillissement normal et le vieillissement pathologique débutant, sans bien évidemment remplir les critères de démence. Bien que fortement discuté et critiqué, ce concept est souvent considéré comme recouvrant le stade infra-clinique de la MA. Signalons néanmoins que de nombreuses recherches ont pointé une hétérogénéité des troubles dans le MCI, justifiant la définition de différents types de MCI (MCI avec atteinte mnésique isolée, MCI avec atteinte portant sur d'autres domaines cognitifs), dont le pronostic pourrait varier (MA, DFT, démence à corps de Lewy, etc.) [START_REF] Petersen | Mild cognitive impairment as a diagnostic entity[END_REF].

La prise de décision est très peu étudiée dans le MCI. Citons néanmoins l'étude récente de Zamarian et al. [START_REF] Zamarian | The impact of mild cognitive impairment on decision making in two gambling tasks[END_REF] Ces résultats sont essentiellement le reflet de l'atteinte hippocampique et d'altérations touchant les fonctions exécutives les plus complexes. Dans une certaines mesures, ils s'avèrent relativement prédictifs des caractéristiques décisionnelles constatées dans la MA.

CONCLUSION GENERALE

L'évaluation de la prise de décision dans le vieillissement normal et pathologique donne lieu à des résultats contrastés, sinon parfois contradictoires, non sans rapport avec les corrélats cognitifs et anatomiques controversés, propres à chaque modalité décisionnelle. Cet ensemble de résultats va dans le sens de relations mieux cernées pour la modalité décision sous risque que pour la modalité décision sous ambiguïté. Les fonctions exécutives paraissent plus souvent impliquées dans la décision sous risques; ce à différents niveaux de complexité, en particulier en fonction des caractéristiques de la tâche (règles stables versus règles changeantes à chaque essai). Un certain nombre de résultats plaident aussi en faveur d'une intervention des fonctions exécutives dans la prise de décision sous ambiguïté [START_REF] Sinz | Impact of ambiguity and risk on decision making in mild Alzheimer's disease[END_REF][START_REF] Zamarian | Normal aging affects decisions under ambiguity, but not decisions under risk[END_REF][START_REF] Fein | Older Adults Make Less Advantageous Decisions than Younger Adults: Cognitive and Psychological Correlates[END_REF][START_REF] Delazer | Decision making under risk and under ambiguity in Parkinson's disease[END_REF][START_REF] Petersen | Mild cognitive impairment as a diagnostic entity[END_REF]. Nous pouvons ici supposer que la taille, souvent très modeste, des échantillons de sujets/patients testés dans les études mentionnées dans cette synthèse ne permet pas toujours d'appréhender, suffisamment finement, les liens entre fonctions exécutives et décision sous ambiguïté; ces liens étant potentiellement plus subtils que les liens entre fonctions exécutives et décision sous risque. Il est en effet tout à fait possible que la prise de décision entretienne des liens plus ou moins étroits, directs ou indirects, avec les fonctions exécutives, tout comme avec les renforcements délivrés, suivant la modalité décisionnelle sollicitée.

La prise de décision peut être altérée à différents niveaux, en regard de lésions spécifiques relevées (par exemple, déficits émotionnels chez les patients ayant des lésions du CPFVM et/ou déficits cognitifs chez les patients avec MA). C'est finalement l'altération de l'une des composantes, et donc de l'une et/ou l'autre des étapes du processus décisionnel, qui donne sa coloration aux troubles de prise de décision relevés. Ainsi, les atteintes frontales ou sous-cortico-frontales sont souvent marquées par un manque de sensibilité aux renforcements, notamment négatifs, et une prise de risque excessive. Les lésions orbito-frontales permettent de mettre l'accent sur le rôle prédominant des renforcements et du système de récompense dans la décision, quelle qu'en soit la modalité, indépendamment du fonctionnement cognitif, exécutif en particulier. Il pourrait donc ainsi exister des dissociations ou des ruptures entre les différentes composantes (notamment cognitives et émotionnelles) impliquées dans la prise de décision, suivant le type de lésions frontales sous-jacentes. En revanche, les atteintes de nature temporale semblent plus volontiers marquées par un recours à la randomisation, quelle que soit la modalité décisionnelle, atténuant considérablement la prise de risque.

  constatent davantage de choix risqués en comparaison aux choix effectués par des sujets contrôles à la Game of Dice Task -GDT (tâche à règles stables). Les auteurs rapportent une corrélation significative entre la fréquence des choix désavantageux et l'utilisation des feedbacks négatifs (choix d'un pari prudent après sanction sur un pari risqué). De plus, la fréquence des choix désavantageux corrèle avec les performances exécutives, en particulier en flexibilité mentale (version informatisée du Wisconsin Card Sorting Test [WCST]). Euteneuer et al. [17] font les mêmes constats sur la base des mêmes tâches. Les auteurs rapportent également, chez les patients avec MP, une moindre amplitude de RED après délivrance d'un feedback négatif. Cependant, Delazer et al.

[ 32 ]

 32 comparent les performances de 16 patients avec DFTvF à statut cognitif faible (mesuré par l'Addenbrooke's Cognitive Examination [ACE]), 16 patients avec DFTvF à statut cognitif cognitif élevé et 14 sujets contrôles avec une batterie de test neuropsychologiques classiques et des tests mesurant les fonctions exécutives sur une mode écologique (Hotel Task, Multiple Errands Task-hospital version), la cognition sociale (Mind in the Eyes, Faux Pas) et la prise de décision à l'IGT. Les résultats montrent que seules les tâches exécutives écologiques, de cognition sociale et l'IGT permettent de discriminer les patients avec DFTvF à haut niveau cognitif des sujets contrôles. Selon les auteurs, ces données suggèrent une sensibilité particulière de ces tests dans le diagnostic précoce de DFTvF. Enfin, dans une perspective similaire, Manes et al. [33] rapportent le cas d'une patiente de 69 ans dont le premier signe clinique de DFTvF s'est manifesté par une addiction au jeu. L'évaluation à l'IGT a permis de mettre en évidence une prise de risque majeure, sans aucune autre déficience au bilan cognitif standard.

  confirment en grande partie ces hypothèses. Dans leur travail, les performances globales des patients avec MA légère sont quantitativement comparables à celles des contrôles à la GDT. Néanmoins, sur un plan plus qualitatif, les auteurs notent que le nombre d'alternances entre choix risqués et choix prudents est plus important chez les patients avec MA; étant entendu que la réussite à cette épreuve, aux règles stables, réclame une stratégie conservative. De plus, la proportion de décideurs prudents est moindre chez les patients avec MA. Les auteurs dégagent de leur travail un score seuil de sept alternances stratégiques. Ce score serait caractéristique des patients avec MA et pourrait être prédictif de la pathologie. En d'autres termes, les alternances entre choix prudents et choix risqués, plus fréquentes chez les patients avec MA, laissent penser qu'ils sont plus enclins à opter pour une stratégie de randomisation que les contrôles. Enfin, la fréquence des changements de stratégie dans le groupe de patients avec MA corrèle négativement avec les performances au Trail Making Test A et B. Cette donnée indique que la performance décisionnelle sous risque aurait à voir avec les capacités attentionnelles et la flexibilité mentale. Elles confirment l'implication du système fronto-striatal cognitif dans la performance en décision sous risque. A partir de la PAG (une épreuve similaire de à la GDT nécessitant le développement de stratégies plus complexes), Sinz et al. [3] constatent que les patients avec MA choisissent, bien plus souvent que les participants contrôles, de parier en situation de faible probabilité de gain. Ces patients témoignent ainsi de leurs difficultés à estimer des probabilités et à réaliser des inférences numériques. Les auteurs notent par ailleurs des corrélations significatives entre les stratégies utilisées (fréquence du choix le plus risqué suivant les chances de réussites), le score global et score de programmation motrice de la Batterie Rapide d'Efficience Frontale (BREF), rendant notamment compte du rôle de l'inhibition dans la décision.

Sinz

  et al.[START_REF] Sinz | Impact of ambiguity and risk on decision making in mild Alzheimer's disease[END_REF] montrent que les patients avec MA diffèrent aussi des sujets contrôles par la fréquence des changements entre tas avantageux et désavantageux. Ce comportement est corrélé avec quelques mesures du fonctionnement exécutif, dont le subtest Go No-go de la BREF. Les auteurs constatent par ailleurs une corrélation significative entre la performance au dernier bloc d'essais de l'IGT (dit sous risque) et les performances à la BREF et l'épreuve d'empan de chiffres. Sinz et al.[START_REF] Sinz | Impact of ambiguity and risk on decision making in mild Alzheimer's disease[END_REF] interprètent ces résultats comme allant dans le sens de l'utilisation, par les patients avec MA, d'une stratégie de randomisation leur permettant de compenser leurs difficultés d'apprentissage à partir de feedbacks.

  qui ont examiné les effets du MCI sur la décision sous risque et la décision sous ambigüité. Les auteurs ont comparé 22 patients MCI (sans précision du type diagnostic) à 22 participants contrôles en utilisant l'IGT et la Probability Associated Gambling PAG -Revised (version complexifiée de la PAG qui demande de combiner à la fois la probabilité de gain et la congruence/incongruence entre la somme fixée et cette probabilité de gain pour réussir). Au cours de la PAG-Revised, les patients MCI montrent des difficultés à prendre des décisions. Elles sont interprétées comme une difficulté à combiner de façon simultanée différentes sources d'informations. Notamment, les patients MCI ne tiennent compte que d'une seule source d'information, à savoir la probabilité des gains. En décision sous ambiguïté, les résultats montrent qu'à l'IGT (score global, IGT net), les performances des patients MCI sont globalement comparables à celles des sujets contrôles. Cependant, en comparaison aux participants contrôles, ils présentent un défaut d'apprentissage. Le recours à la stratégie de stabilité est moins efficient chez les patients avec MCI alors que le recours à la stratégie de flexibilité est comparable dans les deux groupes. De plus, les participants contrôles identifient plus clairement les tas avantageux, les patients MCI ne différenciant pas les tas avantageux des tas désavantageux. Enfin l'analyse corrélationnelle montre, tout groupe confondu, un lien significatif entre prise de décision sous ambiguïté et capacités de catégorisation.

Tableau 1 .

 1 La prise de décision est donc une faculté complexe, à composante multiple, qui semble très fragilisée dans le vieillissement normal. Elle est très perturbée dès les stades initiaux des principales pathologies du vieillissement. Peu d'outils permettent d'évaluer la prise de décision en neuropsychologie et ceux disponibles doivent être utilisés avec prudence dans toute démarche diagnostique dans le champ du vieillissement. En effet, si une tâche comme l'IGT paraît sensible pour appréhender certains types dysfonctionnements cérébraux (ceux du CPFVM), il n'y a pas de consensus sur sa spécificité à les détecter.Ainsi, d'un point de vue conceptuel, la connaissance et la compréhension des processus neuropsychologiques engagés en prise de décision est encore insuffisante, leurs corrélats neuro-anatomiques restant aussi à préciser. D'un point de vue méthodologique, les épreuves utilisées (tâches de casino) pour étudier les aptitudes décisionnelles sont encore peu nombreuses et la validité écologique de celles disponibles reste à établir. Nous sommes pourtant bien là devant une faculté complexe, quotidiennement sollicitée et très affectée par le vieillissement normal et pathologique. Il semble enfin que les variables dépendantes choisies pour apprécier les performances aux tâches décisionnelles influencent la lecture des résultats, ce qui nuit inévitablement à l'appréciation de leurs qualités psychométriques (dont la fidélité).Les tests décisionnels restent donc à développer, à étudier au plan de leurs propriétés psychométriques et à étalonner de façon précise autour de variables démographiques usuelles (âge, sexe, niveau d'éducation). Principales études décisionnelles au cours du vieillissement normal.

Denburg et al. (2007c) [1]

	Tableau 2.
	Vieillissement usuel	Participants	Tâches utilisées	Principaux résultats
	Dror et al. (1998) [5]	18 sujets jeunes 18 sujets âgés	Game of Blackjack (sous risque)	Sujets âgés = sujets jeunes (en termes de prise de risque et de vitesse de décision)
	MacPherson et al. (2002) [9]	30 sujets jeunes (20-28 ans) 30 sujets d'âge moyen (40-59 ans) 30 sujets âgés (60-80 ans)	Tâches supposées impliquer le cortex préfrontal dorso-latéral (WSCT, SOPT, DRT) (IGT, Tâches ToM [Theory of Mind]) Tâches supposées impliquer le cortex préfrontal médian	WSCT, SOPT, DRT : sujets âgés < sujets jeunes IGT, tâches ToM : sujets âgés = sujets jeunes
	Deakin et al. (2004) [8]	177 sujets adultes (tous âges)	CGT (sous risque)	La performance décisionnelle, le temps de traitement de l'information et la prise de risque diminuent avec l'âge
	Lamar et al. (2004) [7]	23 sujets jeunes 20 sujets âgés	Delayed Match and Non Match to Sample Task (orbito frontale) IGT (sous ambiguïté) Tâches exécutives (fronto-dorso latérales)	Tâches exécutives : sujets jeunes = sujets âgés IGT : sujets jeunes = sujets âgés DM-NM-ST : sujets jeunes > sujets âgés
				IGT : sujets jeunes = sujets âgés, mais stratégies différentes
	Wood et al. (2005) [14]	88 sujets jeunes 67 sujets âgés	IGT (sous ambiguïté)	Sujets jeunes : stratégies liées à l'apprentissage et au système aversif Sujets âgés : stratégies liées aux renforcements récemment expérimentés (système
				d'approche et système aversif)
	Denburg et al. (2005) [10]	40 sujets jeunes 40 sujets âgés	IGT (sous ambiguïté)	IGT : sujets âgés < sujets jeunes
	Denburg et al. (2006) [11]	80 sujets âgés	IGT (sous ambiguïté) avec mesures périphériques (RED)	25% de sujets âgés déficients à l'IGT. Les sujets efficients ont une RED anticipatoire à l'égard des sélections avantageuses, plus ample que celle à l'égard des sélections
				désavantageuses, ce qui n'est pas le cas des sujets âgés déficients
	Denburg et al. (2007a) [1]	40 sujets jeunes 40 sujets âgés	IGT (sous ambiguïté)	3 sujets jeunes/40 sont déficients contre 25 sujets âgés déficients ou « limites »
	Denburg et al. (2007b) [1]	23 sujets âgés déficients à l'IGT 31 sujets efficients à l'IGT	IGT (sous ambiguïté) avec mesures périphériques (RED)	Les sujets âgés efficients ont une RED anticipatoire positive plus ample que les sujets âgés déficients
		20 sujets jeunes efficients à l'IGT 15 sujets âgés efficients à l'IGT 14 sujets âgés déficients à l'IGT	IGT (sous ambiguïté) Jugements quant à la fiabilité de publicités fictives	Les sujets âgés déficients à l'IGT sont plus enclins à croire en une publicité trompeuse que les sujets jeunes et âgés efficients à l'IGT
				A l'IGT : sujets âgés < sujets jeunes
	Fein et al. (2007) [13]	112 sujets jeunes 52 sujets âgés	IGT (sous ambiguïté) Bilan neuropsychologique Bilan de personnalité	Sujets jeunes : corrélations + IGT / mémoire de travail et capacités psychomotrices. Corrélations -IGT / traits de personnalité antisociale Sujets âgés : corrélations + IGT / capacités d'abstraction. Corrélations -IGT / traits de
				personnalité obsessionnelle
	Davis et al. (2008) [15]	352 sujets (25-50 ans, 285 ♀ et 67 ♂).	IGT (sous ambiguïté) sous deux versions.	Effet significatif du niveau socio-culturel à l'IGT, mais pas d'effet du sexe ou de l'âge.
	Zamarian et al. (2008) [6]	33 sujets jeunes 52 sujets âgés	IGT (sous ambiguïté) PAG (sous risque) Tâches exécutives	IGT : sujets âgés < sujets jeunes en rapport avec des déficiences stratégiques, corrélées aux performances exécutives PAG : sujets âgés = sujets jeunes
	Note. RED : réponse électrodermale.

Principales études décisionnelles dans la maladie de Parkinson. Maladie de Parkinson Participants Tâches utilisées Principaux résultats Czernecki et al. (2002) [19]

  : sujets contrôles = patients MP déb > patients MP évol IGT : les 2 groupes MP sont déficients et < aux sujets contrôles WSCT, Stroop, MMSE et BDI : sujets contrôles = patients MP déb

		23 patients parkinsoniens (MP) (« on » et « off ») 28 sujets contrôles	Echelle d'apathie Stimulus Reward Learning Reversal & Extinction IGT (sous ambiguïté) (2 passations)	IGT net (1 ère passation) : patients MP = sujets contrôles IGT net (2 ème passation) : seuls les sujets contrôles améliorent leurs performances Influence positive de la L-Dopa sur la motivation, mais effets contrastés sur la sensibilité aux récompenses
	Cools et al. (2003) [28]	12 patients MP non déments (« on » et « off ») 20 sujets contrôles	CGT (sous risque) Task switching (flexibilité attentionnelle)	Patients MP « on » : stratégies de paris inadaptées (impulsives ou avec aversion tardive) Patients MP « off » : troubles de la flexibilité attentionnelle
	Thiel et al. (2003) [20]	5 patients MP 5 sujets contrôles	IGT (sous ambiguïté) Imagerie fonctionnelle (TEP)	IGT : patients MP = sujets contrôles Déficit d'activation du cortex préfrontal droit chez les patients MP
	Brand et al. (2004) [16]	20 patients MP non déments 20 sujets contrôles	GDT (sous risque) Tâches exécutives	GDT : Patients MP < sujets contrôles Déficit décisionnel des patients MP très corrélé à leur déficit exécutif
			IGT (sous ambiguïté)
		16 patients MP débutants (MP déb)	Apprentissage probabiliste (PCL)
	Perreta et al. (2005) [23]	16 patients MP évolués (MP évol)	WSCT
		19 sujets contrôles.	Stroop, MMSE
			BDI
			IGT (sous ambiguïté) avec mesures périphériques (RED)	Tâches exécutives : patients MP < sujets contrôles
	Mimura et al. (2006) [24]	18 patients MP non déments 23 sujets contrôles	GDT (sous risque) Tâches exécutives	Tâche ToM : patients MP < sujets contrôles IGT gain : patients MP < sujets contrôles
			Tâches ToM (Theory of Mind)	Corrélations + entre IGT et tâches ToM
	Pagonabarraga et al. (2007) [25]	35 patients MP non déments 31 sujets contrôles	IGT (sous ambiguïté) Tâches exécutives Tâches de cognition globale	IGT : patients MP < sujets contrôles Pas de corrélations entre IGT et fonctions exécutives, mais corrélations IGT et fonctions cognitives globales
	Kobayakawa et al. (2008) [26]	34 patients MP 22 sujets contrôles	IGT (sous ambiguïté) avec mesures périphériques (RED)	Patients MP < sujets contrôles (en lien avec une moindre amplitude de RED)

PCL

Ibarretxe-bilbao et al. (2009) [27]

  IGT : patients MP < sujets contrôles avec associations entre volume de matière grise (VMG) orbito fronto latéral droit et scores IGT chez MP, ainsi que liens entre VMG orbito frontale bilatérale et reconnaissance émotionnelle

			IGT (sous ambiguïté) avec mesures volumétriques de la
		24 patients MP débutants	matière grise orbito-frontale
		24 sujets contrôles	Test des 60 visages d'Ekman (reconnaissance
			émotionnelle)
		20 patients MP non déments (MPnD)	IGT (sous ambiguïté)	IGT : sujets contrôles > (MPnD = MPD)
	Delazer et al. (2009) [18]	19 patients MP déments (MPD)	PAG (sous risque)	Corrélations dernier bloc de l'IGT / tâches exécutives
		20 sujets contrôles	Tâches exécutives	PAG : (sujets contrôles = MPnD) > MPD
			IGT (sous ambiguïté) avec mesures périphériques (RED)	Tâches exécutives : patients MP < sujets contrôles
	Euteneuer et al. (2009) [17]	21 patients MP non déments 23 sujets contrôles	GDT (sous risque) Tâches exécutives	Tâches ToM : patients MP = sujets contrôles IGT : patients MP = sujets contrôles
			Tâches ToM (Theory of Mind)	GDT : patients MP < sujets contrôles
	Poletti et al. (2010) [21]	30 patients MP de novo. 25 sujets contrôles.	IGT (sous ambiguïté)	IGT : patients MP de novo = sujets contrôles

Poletti et al. (2012) [22] 30 patients MP de novo. IGT (sous ambiguïté) Batterie Cog. Standard (BCS) Evaluation neuropsychiatrique Pas de différences démographiques, cognitives ou neuropsychiatriques entre patients MP réussissant et ceux échouant à l'IGT, hormis pour le domaine moteur (UMPRS III) Tableau 4.

Principales études décisionnelles dans la maladie d'Alzheimer et le MCI.

  Patients MA = sujets contrôles, mais les patients MA alternent davantage que les sujets contrôles entre paris risqués et prudents (valeur seuil prédictive = 7 changements)

	Maladie d'Alzheimer	Participants	Tâches utilisées	Principaux résultats
	Torralva et al. (2000) [37]	25 patients MA 20 sujets contrôles	IGT (sous ambiguïté)	IGT : patients MA < sujets contrôles. Performances corrélées avec mémoire verbale et visuelle antérograde
	Delazer et al. (2007) [36]	19 patients MA 25 sujets contrôles	GDT (sous risque)
	Sinz et al. (2008) [3]	22 patients MA 22 sujets contrôles	IGT (sous ambiguïté) PAG (sous risque) Tâches exécutives	IGT : patients MA < sujets contrôles Corrélations performances exécutives et stratégies à l'IGT, ainsi qu'avec stratégies à la PAG PAG : patients MA < sujets contrôles
	Mild Cognitive Impairment	Participants	Tâches utilisées	Principaux résultats
	Zamarian et al. (2011) [39]	22 patients MCI 22 sujets contrôles	IGT (sous ambiguïté) PAG-Révisée (sous risque) Tâches exécutives et cognitives	IGT : patients MCI < sujets contrôles PAG-R : patients MCI < sujets contrôles Corrélations entre stratégies à l'IGT et performances exécutives et cognitives

Note. MA : Patients ayant une maladie d'Alzheimer; MCI : Patients présentant un Mild Cognitive Impairment.

Evaluation motrice (UMPRS III) Note. MP : Patients ayant une maladie de Parkinson ; MPD : Patients déments ayant une maladie de Parkinson ; MPnD : Patients non-déments ayant une maladie de Parkinson.