Natalija Plasonja
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Greg Décamps

dans la prédiction de la dépression et du bien-être des personnes en surpoids -L'orthorexie

Keywords:

et étude des liens avec les troubles des conduites alimentaires et l'image du corps.

Résumé

Introduction : L'orthorexie est décrite comme l'obsession pathologique pour l'alimentation saine. Les résultats de la majorité des études, utilisant principalement l'échelle ORTO-15, restent limités à certains pays et ne peuvent être généralisés à toutes les cultures. Des études récentes suggèrent d'inclure l'image du corps dans la recherche sur l'orthorexie, en plus des troubles de conduites alimentaires.

Objectif : L'objectif de cette étude était de proposer une adaptation française de l'échelle ORTO-15 en utilisant la procédure de validation transculturelle de Vallerand, d'explorer ses propriétés psychométriques et les liens entre le comportement orthorexique, les symptômes des troubles de conduites alimentaires et l'image du corps.

Méthode : Quatre cent neuf jeunes adultes (89% de femmes), ont complété les échelles suivantes en ligne : ORTO-15, les affirmations de Dunn et al. (2016), le Eating-Attitudes Test (EAT-26), le Binge Eating Scale (BES) et le Multidimensional Body Self Relations Questionnaire-Appearance Scale (MBSRQ-AS). Les analyses factorielles exploratoire (AFE) et confirmatoire (AFC) ont été réalisées sur deux échantillons aléatoires et les liens entre différentes variables ont été explorés avec des coefficients de corrélation de Spearman.

Résultats : L'AFE propose une structure unidimensionnelle (11 items expliquant 24% de variance), les indices de l'AFC sont excellents. La stabilité de la mesure est satisfaisante (ICC = 0,71), malgré une consistance interne questionnable (α = 0,50). Les liens avec d'autres échelles indiquent une bonne validité de structure.

Conclusion :

L'ORTO-11-Fr présente des propriétés psychométriques satisfaisantes. De futures études sont nécessaires pour identifier les déterminants de l'orthorexie, améliorer sa définition et son évaluation.

I) Introduction

En 1997, Steven Bratman décrit le phénomène qu'il nomme orthorexia nervosa, comme une obsession pathologique pour l'alimentation saine. Les caractéristiques de l'orthorexie qu'il évoque sont : une grande partie du temps consacrée à l'achat, la préparation et la consommation des aliments, les efforts importants pour lutter contre les transgressions alimentaires, le sentiment de culpabilité suite à ces dernières et le sentiment de supériorité envers tous ceux dont les habitudes alimentaires sont moins « pures ». Néanmoins, la définition et les caractéristiques précises de l'orthorexie mentale ne sont pas claires à l'heure actuelle et sont source de débat dans la communauté scientifique. De même, sa nature ne fait pas unanimité parmi les chercheurs. En effet, certains le considèrent comme un trouble des conduites alimentaires à part entière [START_REF] Donini | Orthorexia nervosa: A preliminary study with a proposal for diagnosis and an attempt to measure the dimension of the phenomenon[END_REF] tandis que d'autres estiment que c'est une facette ou une phase préliminaire d'un des troubles des conduites alimentaires connus telle que l'anorexie mentale, la boulimie nerveuse, le trouble de restriction ou d'évitement de l'ingestion d'aliments (Strand 2004[START_REF] Arusoğlu | Orthorexia nervosa and adaptation of ORTO-11 into Turkish[END_REF] MacEvilly in Brytek-Matera, Donini, Krupa, Poggiogalle & Hay, 2015a ;[START_REF] Mccomb | Orthorexia nervosa: A review of psychosocial risk factors[END_REF]. La spécificité de l'orthorexie est caractérisée par l'importance accordée à la qualité et non à la quantité des aliments. Afin d'arriver à l'objectif ultime, qui est d'atteindre un état de santé optimale (Brytek-Matera et al., 2015a ;[START_REF] Koven | The clinical basis of orthorexia nervosa: Emerging perspectives[END_REF], la personne s'impose des règles strictes dans le but de contrôler son alimentation [START_REF] Mccomb | Orthorexia nervosa: A review of psychosocial risk factors[END_REF]. Suite au non-respect de ces règles, qui est vécu comme une transgression alimentaire, la personne peut ressentir de la culpabilité [START_REF] Koven | The clinical basis of orthorexia nervosa: Emerging perspectives[END_REF][START_REF] Mccomb | Orthorexia nervosa: A review of psychosocial risk factors[END_REF]. Un régime alimentaire trop restrictif peut provoquer de nombreux problèmes médicaux (Brytek-Matera et al., 2015a ;[START_REF] Koven | The clinical basis of orthorexia nervosa: Emerging perspectives[END_REF][START_REF] Mccomb | Orthorexia nervosa: A review of psychosocial risk factors[END_REF] et peut avoir un effet délétère sur le fonctionnement psychosocial de la personne [START_REF] Koven | The clinical basis of orthorexia nervosa: Emerging perspectives[END_REF][START_REF] Mccomb | Orthorexia nervosa: A review of psychosocial risk factors[END_REF].

Le premier outil mis en place pour évaluer l'orthorexie est le Bratman Orthorexia Test (BOT), composé de 10 items avec des modalités des réponses dichotomiques (« oui » et « non »). Il s'agit d'un test que Bratman a créé pour déceler, parmi ses patients, ceux qui souffriraient potentiellement d'orthorexie [START_REF] Dunn | On orthorexia nervosa: A review of the literature and proposed diagnostic criteria[END_REF]. Malgré le fait qu'il ne soit pas validé scientifiquement, ce questionnaire a été utilisé dans certaines recherches, (Eriksson, Baigi, Marklund & Lindgren, 2008, par exemple). Par la suite, [START_REF] Donini | Orthorexia nervosa: A preliminary study with a proposal for diagnosis and an attempt to measure the dimension of the phenomenon[END_REF] s'en sont inspirés pour créer ORTO-15. La description détaillée de cette échelle figure dans la partie « Méthode» de ce document. D'autres outils de mesure de l'orthorexie ont été proposés comme le Düsseldorfer Orthorexie Skala (DOS), conçu par [START_REF] Barthels | Die Düsseldorfer Orthorexie Skala Konstruktion und Evaluation eines Fragebogens zur Erfassung orthorektischen Ernährungsverhaltens = Duesseldorf orthorexia scale-Construction and evaluation of a questionnaire measuring orthorexic eating behavior[END_REF], le Eating Habits Quetionnaire (EHQ), créé par [START_REF] Gleaves | Measuring "orthorexia:" Development of the Eating Habits Questionnaire[END_REF], le Barcelona Orthorexia Scale (BOS) de Bauer, Fusté, Andrés et Saldaña (2018) ou encore le Teruel Orthorexia Scale (TOS), mise en place par [START_REF] Barrada | Bidimensional structure of the orthorexia: Development and initial validation of a new instrument[END_REF]. Si certains de ces outils ont pu contribuer de façon significative à l'évaluation d'orthorexie, notamment par la mise en évidence de la différence entre le simple intérêt pour l'alimentation saine et l'impact négatif émotionnel et social de l'orthorexie [START_REF] Barrada | Bidimensional structure of the orthorexia: Development and initial validation of a new instrument[END_REF] ou la prise en compte de sous-dimensions spécifiques telles que la sous-dimension « Problèmes » [START_REF] Gleaves | Measuring "orthorexia:" Development of the Eating Habits Questionnaire[END_REF], l'échelle ORTO-15 est encore aujourd'hui l'échelle de mesure d'orthorexie la plus validée et utilisée dans les études [START_REF] Mccomb | Orthorexia nervosa: A review of psychosocial risk factors[END_REF][START_REF] Opitz | The psychometric properties of Orthorexia Nervosa assessment scales: A systematic review and reliability generalization[END_REF] et ce malgré le fait que ses qualités psychométriques fassent objet de critique selon certains auteurs [START_REF] Mccomb | Orthorexia nervosa: A review of psychosocial risk factors[END_REF][START_REF] Opitz | The psychometric properties of Orthorexia Nervosa assessment scales: A systematic review and reliability generalization[END_REF][START_REF] Missbach | When Eating Right, Is Measured Wrong! A Validation and Critical Examination of the ORTO-15 Questionnaire in German[END_REF][START_REF] Missbach | We need new tools to assess Orthorexia Nervosa. A commentary on "Prevalence of Orthorexia Nervosa among College Students Based on Bratman's Test and Associated Tendencies[END_REF]. En effet, au cours de ces dernières années, plusieurs traductions ont été réalisées de sa langue d'origine qu'est l'italien vers le turc (ORTO-11, Arusoglu et al., 2008), le portugais [START_REF] Alvarenga | Orthorexia nervosa behavior in a sample of Brazilian dietitians assessed by the Portugese version of the ORTO-15[END_REF], le polonais [START_REF] Brytek-Matera | Adaptation of the ORTHO-15 test to Polish women and men[END_REF], le hongrois (OTO-11-Hu, Varga, Tbratmanhege, Dukay-Szabó, Túry & van Furth, 2014), l'allemand (ORTO-9-Ge, Missbach et al., 2015) et l'espagnol (ORTO-11-ES, Parra-Fernandez et al., 2018). Parmi toutes ces validations, la structure unidimensionnelle est la plus communément mise en évidence, comme dans l'étude de Missbach et al. (2015) proposant un outil en 9 items ou celles de Arusoglu et al. (2008[START_REF] Varga | When eating healthy is not healthy: Orthorexia nervosa and its measurement with the ORTO 15 in Hungary[END_REF] proposant un outil de mesure en 11 items. D'un autre côté, l'étude de [START_REF] Parra-Fernandez | Adaptation and validation of the Spanish version of the ORTO-15 questionnaire for the diagnosis of orthorexia nervosa[END_REF] révèle une structure factorielle à 3 dimensions avec 11 items également.

Au-delà des recherches qui avaient pour but de bien mesurer le phénomène, d'autres ont étudié les comportements alimentaires spécifiques et les autres comportements de santé associés à ce trouble. Ainsi, des liens entre l'orthorexie mentale et l'évitement de certains types d'aliments (Segura-Garcia et al., 2012) ou des additifs [START_REF] Depa | Prevalence and predictors of orthorexia nervosa among german students using the 21 item dos[END_REF], le temps important consacré à la préparation des aliments [START_REF] Almeida | Orthorexia nervosa in a sample of Portuguese fitness participants[END_REF][START_REF] Missbach | When Eating Right, Is Measured Wrong! A Validation and Critical Examination of the ORTO-15 Questionnaire in German[END_REF], tout comme le fait de remplacer un repas par des fruits ou des salades [START_REF] Bagci Bosi | Prevalence of orthorexia nervosa in resident medical doctors in the faculty of medicine (Ankara, Turkey)[END_REF] ou de suivre un régime vegan ou végétaien [START_REF] Barthels | Orthorexic eating behavior in vegans is linked to health, not to animal welfare[END_REF]Brytek-Matera, Czepczor-Bernat, Jurzak, Kornacka & Kolodziejczyk, 2019 ;[START_REF] Missbach | When Eating Right, Is Measured Wrong! A Validation and Critical Examination of the ORTO-15 Questionnaire in German[END_REF][START_REF] Valera | Prevalence of orthorexia nervosa among ashtanga yoga practitioners: A pilot study[END_REF] sont des comportements alimentaires qui ont été identifiés comme étant associés à l'orthorexie. Les résultats de ces différentes études restent à ce jour divergents. Au-delà des différents comportements alimentaires, des liens ont été également observés entre l'orthorexie et certains comportements de santé tels qu'une faible consommation de tabac [START_REF] Hyrnik | The assessment of orthorexia nervosa among 1899 Polish adolescents using the ORTO-15 questionnaire[END_REF]) ou d'alcool [START_REF] Varga | When eating healthy is not healthy: Orthorexia nervosa and its measurement with the ORTO 15 in Hungary[END_REF].

Par ailleurs, d'autres recherches ont proposé d'identifier des motivations pouvant être à l'origine du comportement orthorexique. Ces motivations renvoient à des contenus tels que le contrôle du poids [START_REF] Bagci Bosi | Prevalence of orthorexia nervosa in resident medical doctors in the faculty of medicine (Ankara, Turkey)[END_REF][START_REF] Barthels | Orthorexic eating behavior in vegans is linked to health, not to animal welfare[END_REF][START_REF] Depa | Are the Motives for Food Choices Different in Orthorexia Nervosa and Healthy Orthorexia?[END_REF][START_REF] Hyrnik | The assessment of orthorexia nervosa among 1899 Polish adolescents using the ORTO-15 questionnaire[END_REF], l'anxiété liée à la santé (Kiss-Leizer, Tóth-Király & Rigó, 2019), les souhaits de guérir une maladie et des allergies par la nourriture (Arusoglu et al., 2008 ;[START_REF] Barthels | Orthorexic eating behavior in vegans is linked to health, not to animal welfare[END_REF][START_REF] Hyrnik | The assessment of orthorexia nervosa among 1899 Polish adolescents using the ORTO-15 questionnaire[END_REF] ou encore le souhait d'améliorer ses performances athlétiques [START_REF] Barthels | Orthorexic eating behavior in vegans is linked to health, not to animal welfare[END_REF] ou son apparence [START_REF] Barthels | Orthorexic eating behavior in vegans is linked to health, not to animal welfare[END_REF]. Pour autant, l'étude des liens entre l'orthorexie et les perceptions corporelles sont peu nombreuses et récentes (Brytek-Matera et al., 2015a ;[START_REF] Moroze | Microthinking about micronutrients: A case of transition from obsession about healthy eating to nearfatal "orthorexia nervosa" and proposed diagnostic criteria[END_REF]. À ce sujet, de récentes études ont mis en évidence l'existence de liens entre l'insatisfaction corporelle et l'orthorexie, indiquant que les personnes qui présentent davantage de tendances orthorexiques seraient moins satisfaites de leur apparence [START_REF] Almeida | Orthorexia nervosa in a sample of Portuguese fitness participants[END_REF][START_REF] Barrada | Bidimensional structure of the orthorexia: Development and initial validation of a new instrument[END_REF]Brytek-Matera et al., 2015a, 2017 ;[START_REF] Eriksson | Social physique anxiety and sociocultural attitudes toward appearance impact on orthorexia test in fitness participants[END_REF]. Ces résultats portent cependant sur les perceptions liées au corps et non sur des caractéristiques objectives, telles que l'Indice de Masse Corporelle (IMC). Les résultats très divergents concernant les liens entre l'orthorexie et l'IMC ne font toujours pas objet d'un consensus dans la littérature scientifique. Tandis que [START_REF] Brytek-Matera | Strict health-oriented eating patterns (orthorexic eating behaviours) and their connection with a vegetarian and vegan diet[END_REF] trouvent un niveau d'orthorexie plus important chez des personnes ayant un IMC faible, d'autres chercheurs trouvent des résultats inverses [START_REF] Asil & Surucuoglu | Orthorexia nervosa in Turkish dietitians[END_REF][START_REF] Fidan | Prevalence of orthorexia among medical students in Erzurum, Turkey[END_REF][START_REF] Hyrnik | The assessment of orthorexia nervosa among 1899 Polish adolescents using the ORTO-15 questionnaire[END_REF][START_REF] Oberle | Orthorexia nervosa: Assessment and correlates with gender, BMI, and personality[END_REF][START_REF] Tomsa | Body Image Screening Questionnaire for eating disorder early detection: A Romanian replication[END_REF].

Les mêmes divergences sont constatées dans les recherches ayant étudié les liens entre l'orthorexie et l'âge. Même si certains chercheurs trouvent qu'un âge plus faible [START_REF] Almeida | Orthorexia nervosa in a sample of Portuguese fitness participants[END_REF][START_REF] Fidan | Prevalence of orthorexia among medical students in Erzurum, Turkey[END_REF][START_REF] Forester | Examining the relationship between orthorexia nervosa and personality traits[END_REF][START_REF] Kiss-Leizer | People behind unhealthy obsession to healthy food: The personality profile of tendency to orthorexia nervosa[END_REF][START_REF] Varga | When eating healthy is not healthy: Orthorexia nervosa and its measurement with the ORTO 15 in Hungary[END_REF] ou plus important est associé à des tendances orthorexiques importantes [START_REF] Donini | Orthorexia nervosa: A preliminary study with a proposal for diagnosis and an attempt to measure the dimension of the phenomenon[END_REF], la grande majorité des chercheurs ne trouvent pas de différences dans les tendances orthorexiques en fonction de l'âge des participants [START_REF] Aksoydan | Prevalence of orthorexia nervosa among Turkish performance artists[END_REF]Arusoglu et al., 2008 ;[START_REF] Bagci Bosi | Prevalence of orthorexia nervosa in resident medical doctors in the faculty of medicine (Ankara, Turkey)[END_REF][START_REF] Brytek-Matera | Orthorexia nervosa: Relationship with obsessive-compulsive symptoms, disordered eating patterns and body uneasiness among Italian university students[END_REF][START_REF] Cicekoglu | A comparison of eating attitudes between vegans/vegetarians and nonvegans/nonvegetarians in terms of orthorexia nervosa[END_REF][START_REF] Eriksson | Social physique anxiety and sociocultural attitudes toward appearance impact on orthorexia test in fitness participants[END_REF][START_REF] He | Psychometric properties of the Chinese version of the Dusseldorf Orthorexia Scale: prevalence and demographic correlates of orthorexia nervosa among Chinese university students[END_REF]Ramaciotti et al., 2011 ;[START_REF]The connection between exercise addiction and orthorexia nervosa in German fitness sports[END_REF][START_REF] Valera | Prevalence of orthorexia nervosa among ashtanga yoga practitioners: A pilot study[END_REF]. Ces divergences dans les résultats peuvent être attribuées à une importante diversité dans l'âge des participants au travers des études, celui-ci allant de 15 ans [START_REF] Hyrnik | The assessment of orthorexia nervosa among 1899 Polish adolescents using the ORTO-15 questionnaire[END_REF] à 76 ans [START_REF] Eriksson | Social physique anxiety and sociocultural attitudes toward appearance impact on orthorexia test in fitness participants[END_REF]. La majorité de ces études reste pour autant centrée sur des échantillons de jeunes adultes ou d'étudiants, âgés, pour la plupart, de 18 à 25 ans.

De la même manière, la prévalence du genre dans l'orthorexie ne fait pas unanimité dans la littérature. Tandis que certains chercheurs observent une prévalence féminine (Arusoglu et al.,2008 ;[START_REF] Kiss-Leizer | People behind unhealthy obsession to healthy food: The personality profile of tendency to orthorexia nervosa[END_REF]Segura-Garcia et al., 2012) ou masculine dans le comportement orthorexique [START_REF] Donini | Orthorexia nervosa: A preliminary study with a proposal for diagnosis and an attempt to measure the dimension of the phenomenon[END_REF][START_REF] Fidan | Prevalence of orthorexia among medical students in Erzurum, Turkey[END_REF][START_REF] He | Psychometric properties of the Chinese version of the Dusseldorf Orthorexia Scale: prevalence and demographic correlates of orthorexia nervosa among Chinese university students[END_REF], la majorité des recherches ne relève pas de liens entre le genre et le comportement alimentaire orthorexique [START_REF] Almeida | Orthorexia nervosa in a sample of Portuguese fitness participants[END_REF][START_REF] Aksoydan | Prevalence of orthorexia nervosa among Turkish performance artists[END_REF][START_REF] Bagci Bosi | Prevalence of orthorexia nervosa in resident medical doctors in the faculty of medicine (Ankara, Turkey)[END_REF][START_REF] Brytek-Matera | Adaptation of the ORTHO-15 test to Polish women and men[END_REF], 2015a, 2017 ;[START_REF] Cicekoglu | A comparison of eating attitudes between vegans/vegetarians and nonvegans/nonvegetarians in terms of orthorexia nervosa[END_REF][START_REF] Eriksson | Social physique anxiety and sociocultural attitudes toward appearance impact on orthorexia test in fitness participants[END_REF][START_REF] Oberle | Orthorexia nervosa: Assessment and correlates with gender, BMI, and personality[END_REF][START_REF] Ramacciotti | Orthorexia nervosa in the general population: A preliminary screening using a self-administered questionnaire (ORTO-15)[END_REF][START_REF] Tomsa | Body Image Screening Questionnaire for eating disorder early detection: A Romanian replication[END_REF][START_REF] Valera | Prevalence of orthorexia nervosa among ashtanga yoga practitioners: A pilot study[END_REF][START_REF] Varga | When eating healthy is not healthy: Orthorexia nervosa and its measurement with the ORTO 15 in Hungary[END_REF]. Ces résultats sont également à considérer avec précaution puisque, dans la quasitotalité des études, les échantillons sont majoritairement féminins, certains étant même composés à 93% de femmes [START_REF] Alvarenga | Orthorexia nervosa behavior in a sample of Brazilian dietitians assessed by the Portugese version of the ORTO-15[END_REF].

Depuis récemment, l'orthorexie est un sujet en expansion qui est étudié dans de divers cultures et pays comme le Brésil [START_REF] Alvarenga | Orthorexia nervosa behavior in a sample of Brazilian dietitians assessed by the Portugese version of the ORTO-15[END_REF], la Turquie [START_REF] Aksoydan | Prevalence of orthorexia nervosa among Turkish performance artists[END_REF], Arusoglu et al., 2008[START_REF] Bagci Bosi | Prevalence of orthorexia nervosa in resident medical doctors in the faculty of medicine (Ankara, Turkey)[END_REF], Cicekoglu & Tuncay, 2018, etc.), les États-Unis [START_REF] Forester | Examining the relationship between orthorexia nervosa and personality traits[END_REF][START_REF] Oberle | Orthorexia nervosa: Assessment and correlates with gender, BMI, and personality[END_REF][START_REF] Oberle | Orthorexia symptoms correlate with perceived muscularity and body fat, not BMI[END_REF], l'Australie [START_REF] Moller | Confirmatory factor analyses of the orto 15-, 11-and 9-item scales and recommendations for suggested cut-off scores[END_REF] ou encore la Chine [START_REF] He | Psychometric properties of the Chinese version of the Dusseldorf Orthorexia Scale: prevalence and demographic correlates of orthorexia nervosa among Chinese university students[END_REF]. Pourtant, malgré la diversité des populations et des cultures investiguées, les recherches menées sont à ce jour dépendantes des outils de mesure ayant pu être créés ou adaptés par les chercheurs du domaine. Aucune étude n'a jusqu'à présent été réalisée auprès de populations francophones, pas plus que des outils n'ont été adaptés en langue française, ce qui limite la portée des résultats scientifiques existants ainsi que la possibilité de les généraliser.

2.2) Outils

ORTO-15

Le comportement orthorexique a été mesuré avec l'échelle auto-rapportée, ORTO-15, créée par [START_REF] Donini | Orthorexia nervosa: Validation of a diagnosis questionnaire[END_REF]. Elle est composée de 15 items sous forme d'échelle continue de type Likert en quatre points (1 : Toujours, 4 : Jamais). Les items sont regroupés autour de trois dimensions reflétant les aspects émotionnel (items 2, 4, 10 et 13), cognitif (items 1, 5, 6, 11, 12 et 14) et clinique (items 3, 7, 8, 9 et 15) de l'orthorexie. Le score total est obtenu en additionnant les scores obtenus à chacun des items.

Un score faible à cet outil traduit des tendances orthorexiques importantes. Les données descriptives ainsi que les valeurs du coefficient alpha de Cronbach de toutes les échelles utilisées dans cette étude sont présentées dans le Tableau I.

La traduction de l'échelle ORTO-15, dont la version originelle est rédigée en italien, a été réalisée en suivant la procédure de validation transculturelle de questionnaires psychologiques proposée par [START_REF] Vallerand | Vers une méthodologie de validation trans-culturelle de questionnaires psychologiques : Implications pour la recherche en langue française. = Toward a methodology for the transcultural validation of psychological questionnaires: Implications for research in the French language[END_REF]. Premièrement, la méthode de traduction inversée (back translation) a été utilisée en sollicitant deux personnes bilingues, la première étant chargée de la traduction de l'italien au français et la seconde effectuant la traduction inverse du français à l'italien. Les deux traducteurs ont comparé par la suite les formulations des deux versions italiennes (initiale et post-traduction) et ont conclu à l'absence de différences. La traduction française issue de la première phase de traduction a donc été retenue pour la suite de l'étude. Deuxièmement, cette version française de l'échelle a été prétestée auprès d'un échantillon restreint (n=5), issu de la population cible. Chaque participant devait lire chacun des items de l'échelle et en juger la clarté du sens. Lorsque l'item présentait une ambiguïté, il était demandé aux participants d'exprimer clairement la nature de cette ambigüité ainsi que de proposer des formulations alternatives qui faciliteront la compréhension de l'item. Tous les participants ont jugé les items clairs à l'exception de l'item 14 (« Estimez-vous que dans le commerce se trouvent aussi des aliments qui ne sont pas sains ? »). Tous ont proposé la formulation suivante : « Estimez-vous que certains aliments que l'on peut trouver dans le commerce ne sont pas sains ? », qui a été intégrée à la version française finale de l'échelle. Cette version finale a ensuite été administrée à un échantillon plus important (N=409), issu de la population-cible.

Les affirmations de Dunn et al. (2016)

L'impact négatif de l'orthorexique a été mesuré par les affirmations de Dunn et al. (2016).

Ces chercheurs ont demandé aux participants d'indiquer si les affirmations leurs correspondent ou non. De cette manière, Dunn et al. (2016), ont pu identifier les individus qui répondent de manière affirmative aux deux premières affirmations et qui sont considérés comme accordant beaucoup d'importance à l'alimentation saine. En revanche, les participants répondant par « Oui » à la totalité des items sont considérés comme souffrant d'orthorexie, telle que définie par les critères diagnostiques proposés par [START_REF] Moroze | Microthinking about micronutrients: A case of transition from obsession about healthy eating to nearfatal "orthorexia nervosa" and proposed diagnostic criteria[END_REF].

Ces affirmations étant présentées en anglais dans l'article d'origine, la même méthode de traduction que celle utilisée pour l'échelle ORTO-15 a été employée. L'auteure de l'étude et une autre personne bilingue français-anglais ont appliqué la méthode de traduction inversée afin de parvenir à une première version française des items. Elle a été prétestée, par la suite, auprès du même échantillon que celui qui a été recruté dans le cadre de la traduction de l'ORTO-15. Tous les items ayant été jugés comme étant clairs, ils ont été intégrés à la version finale du questionnaire.

Eating Attitudes Test (EAT-26)

Les symptômes des troubles des conduites alimentaires ont été évalués à l'aide de la version française de l'échelle auto-rapportée Eating Attitudes Test (EAT-26) de Garner, Olmsted, Bohr et Garfinkel (1982)

Binge Eating Scale

Les symptômes auto-rapportés de l'hyperphagie boulimique ont été mesurés avec la version française de l'échelle Binge Eating Scale (BES) de Gormally, Black, Daston et Rardin (1982), validée par [START_REF] Brunault | Validation de la version française de la Binge Eating Scale: Étude de sa structure factorielle, de sa consistance interne et de sa validité de construit en population clinique et non clinique[END_REF]. Cette échelle unidimensionnelle comporte 16 items à partir desquels le participant doit choisir la formulation qui correspond le plus à sa situation actuelle. Un score élevé à cet outil indique un nombre important de symptômes d'hyperphagie boulimique.

Multidimensional Body Self Relations Questionnaire-Appearance Scale (MBSRQ-AS)

L'image du corps a été évaluée grâce à la version française de l'outil Multidimensional Body Self Relations Questionnaire-Appearance Scale (MBSRQ-AS) de Brown, Cash et Mikulka (1990), validée par Untas, Koleck, Rascle et Borteyrou en 2009. Il s'agit d'un questionnaire auto-rapporté mesurant la perception des participants concernant les différents aspects de leur image du corps. Ce questionnaire est composé de 34 items regroupés en cinq souséchelles différentes : l'échelle de satisfaction par rapport à l'apparence, l'échelle d'importance accordée à l'apparence, l'échelle de satisfaction par rapport aux différentes parties du corps, l'échelle de préoccupations par rapport au surpoids et l'échelle de l'autoclassification de son poids. Les items sont présentés sous forme d'échelle de Likert en cinq points. L'insatisfaction corporelle correspond à des scores faibles aux échelles de satisfaction par rapport à l'apparence et par rapport aux différentes parties du corps et à des scores élevés aux échelles d'importance accordée à l'apparence, de préoccupations par rapport au surpoids et de l'auto-classification de son poids.

Indice de masse corporelle

L'indice de masse corporelle (IMC) a été calculé sur la base des informations que les participants devaient fournir sur leur poids et leur taille.

Toutes les versions originelles et françaises des différents outils utilisés dans cette étude ont été obtenues grâce à l'accord des auteurs. La méthode d'extraction des facteurs a été choisie en fonction de la distribution normale ou non des données [START_REF] Gana | La modélisation par équations structurales in Introduction à la modélisation par équations structurales[END_REF]. Le nombre de facteurs retenus a été déterminé en analysant conjointement les valeurs propres des facteurs (valeur propre > 1) et le critère de Cattell (Cattel, 1966). Finalement, les items qui n'étaient pas significativement corrélés aux autres items de l'échelle ou dont les saturations factorielles étaient trop faibles (< 0.30) ont été supprimés de la solution factorielle.

2.3) Analyses statistiques

Analyse factorielle confirmatoire

Par la suite, le modèle issu de l'AFE a été soumis à une AFC, réalisée sur le second échantillon aléatoire (n = 208) avec le package lavaan [START_REF] Rosseel | Lavaan: an R package for structural equation modeling[END_REF]. La qualité de l'ajustement du modèle a été analysée à l'aide des indices suivants : χ 2 relatif (χ 2 / degré de liberté), Comparative Fit Index (CFI), Tucker-Lewis Index (TLI), Adjusted Goodness-of-Fit Index (AGFI), Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA) et Standardized Root Mean Square (SRMR). Le modèle s'ajuste correctement aux données lorsque la valeur du χ 2 relatif est inférieure à 2, les valeurs des indices CFI, TLI et AGFI sont supérieures à 0.90 et lorsque les valeurs des indices RMSEA et SRMR sont comprises entre 0.6 et 0.8, en sachant que les valeurs inférieures à 0.6 sont considérées comme excellentes [START_REF] Hooper | Structural Equation Modelling: Guidelines for Determining Model Fit[END_REF].

Fidélité

Afin d'étudier la stabilité temporelle de la version française de l'échelle ORTO-15, la méthode test-retest a été employée. De ce fait, à l'issue de la première passation, les participants ont été invités à communiquer leur adresse mail s'ils souhaitaient repasser une deuxième fois l'échelle. Au total, 195 participants ont complété l'outil ORTO-15 une seconde fois, un mois après leur première passation. Le coefficient de corrélation intra-classe (ICC) a été calculé entre les scores de la première et la deuxième passation. L'échelle est considérée comme étant stable dans le temps lorsque la valeur du coefficient ICC entre les deux temps de mesure est supérieure à .70 [START_REF] Santos Fontes | Inter-day reliability of the Upper Body Test for shoulder and pelvic girdle stability in adults[END_REF][START_REF] Shrout | Intraclass correlations: uses in assessing rater reliability[END_REF].

La cohérence interne de la version française de l'échelle a été analysée en calculant le coefficient alpha de Cronbach. L'interprétation de sa valeur se base sur les critères suivants : α <0.60: inacceptable ; 0.60> α> 0.70: correct ; 0.70> α> 0.80: satisfaisant ; 0.80> α> 0.90: très bon ; α> 0.95: problématique (DeVellis, 2017).

Validité

La traduction inversée et la méthode de validation transculturelle de Vallerand (1989) assurent une validité de contenu satisfaisante.

L'étude de la validité de critère de l'adaptation française de l'échelle ORTO-15 a été réalisée en mettant en lien le score total à l'échelle avec les réponses obtenues aux quatre affirmations de Dunn et al. (2016)

3.2) Analyse factorielle confirmatoire

La confirmation de la structure unidimensionnelle à 11 items a été réalisée à l'aide de l'analyse factorielle confirmatoire avec l'estimateur WLSMV, adapté aux données catégorielles à plusieurs niveaux et ne suivant pas la loi normale [START_REF] Gana | La modélisation par équations structurales in Introduction à la modélisation par équations structurales[END_REF]. Les

3.3) Fidélité

Stabilité temporelle

Afin d'étudier la stabilité temporelle de l'outil, le coefficient infra-classe (ICC) a été calculé entre les scores à l'échelle ORTO-11-Fr lors de la première et la deuxième passation, espacées d'un mois d'intervalle. Au total, 195 personnes ont répondu une deuxième fois à l'échelle ORTO-11-Fr. La valeur du coefficient infra-classe (ICC= 0.71) témoigne d'une stabilité temporelle satisfaisante de l'échelle.

Cohérence interne

Le coefficient alpha de Cronbach obtenu à partir des onze items (α=0.50) suggère une cohérence interne questionnable de l'échelle.

3.4) Validité de critère

L'étude de la validité de critère de l'échelle ORTO-11-Fr a été réalisée en mettant en lien le score obtenu à cet outil avec les réponses obtenues aux quatre affirmations de Dunn et al. (2016). Une comparaison de score moyens à l'échelle a été réalisée avec le test nonparamétrique de Wilcoxon entre les participants dont le comportement est considéré comme étant orthorexique, c'est-à-dire les participants ayant répondu de manière affirmative aux quatre items (n= 19) et les participants ne présentant pas de telles tendances (n=395). Les résultats sont présentés dans le Tableau V.

[Insérer Tableau V ici] Selon les résultats, les participants présentant un comportement alimentaire orthorexique ont des scores à l'échelle ORTO-11-Fr significativement plus faibles que ceux dont le comportement alimentaire ne s'apparente pas à de l'orthorexie (p=0.002).

Par ailleurs, afin de tester l'existence des différences entre les hommes et les femmes, une comparaison de moyennes a également été réalisée avec le test non-paramétrique de Wilcoxon dont les résultats sont également présentés dans le Tableau V. Selon ces derniers, il existerait une différence significative dans les scores moyens à l'ORTO-11-Fr entre les hommes et les femmes indiquant que les hommes présentent davantage de tendances orthorexiques.

3.5) Validité de construit

IV) Discussion

La présente recherche avait pour objectif de traduire et valider la version française de l'échelle ORTO-15. Les analyses factorielles exploratoire et confirmatoire ont permis de mettre en évidence la structure unidimensionnelle à 11 items de l'échelle française, dénommée ORTO-11-Fr. Une telle structure unidimensionnelle avait d'ores et déjà été identifiée dans d'autres études (Arusoglu et al., 2008 ;[START_REF] Missbach | When Eating Right, Is Measured Wrong! A Validation and Critical Examination of the ORTO-15 Questionnaire in German[END_REF][START_REF] Varga | When eating healthy is not healthy: Orthorexia nervosa and its measurement with the ORTO 15 in Hungary[END_REF]. Les autres adaptations ont néanmoins proposé des modèles en deux facteurs [START_REF] Brytek-Matera | Adaptation of the ORTHO-15 test to Polish women and men[END_REF] ou trois facteurs [START_REF] Alvarenga | Orthorexia nervosa behavior in a sample of Brazilian dietitians assessed by the Portugese version of the ORTO-15[END_REF][START_REF] Parra-Fernandez | Adaptation and validation of the Spanish version of the ORTO-15 questionnaire for the diagnosis of orthorexia nervosa[END_REF], proches de la structure originelle de l'ORTO-15 mais, ces études restent minoritaires. Même si la validation française de l'outil rejoint les autres recherches (Arusoglu et al., 2008 ;[START_REF] Parra-Fernandez | Adaptation and validation of the Spanish version of the ORTO-15 questionnaire for the diagnosis of orthorexia nervosa[END_REF][START_REF] Varga | When eating healthy is not healthy: Orthorexia nervosa and its measurement with the ORTO 15 in Hungary[END_REF] en termes de nombre d'items la composant, pour autant, ce ne sont pas les mêmes items qui ont été exclus. En effet, dans les différentes études d'adaptation et de validation de l'ORTO-15 les items ayant souvent été exclus sont les items 1, 2, 5, 6, 8, 9, 13, 14 et 15 (Parra-Fernandez et al., 2018 ;[START_REF] Rogoza | Investigating the structure of orto-15: A meta-analytical simulation study[END_REF]. Ainsi, les items exclus de la validation française font tous partie de ceux identifiés comme problématiques.

Cette variabilité du nombre d'items éliminés peut s'expliquer, selon certains auteurs [START_REF] Varga | When eating healthy is not healthy: Orthorexia nervosa and its measurement with the ORTO 15 in Hungary[END_REF] par des différences socioculturelles liées au comportement et aux habitudes alimentaires des différents pays. Cependant, d'autres chercheurs soulignent que de telles différences ne peuvent pas influencer la structure factorielle de l'outil ni ses caractéristiques psychométriques. En revanche, ils avancent l'hypothèse que les six items figurant dans toutes les validations (c'est-à-dire les items 3, 4, 7, 10, 11 et 12) reflètent les caractéristiques essentielles du comportement orthorexique, telles que le temps excessif consacré à la planification des repas, l'inquiétude excessive concernant l'état de santé, la détérioration des relations sociales à cause de l'alimentation, une image corporelle et une estime de soi positives et liées à l'alimentation saine [START_REF] Bratman | Orthorexia vs. theories of healthy eating[END_REF][START_REF] Missbach | When Eating Right, Is Measured Wrong! A Validation and Critical Examination of the ORTO-15 Questionnaire in German[END_REF]. Par conséquence, les items exclus le sont puisqu'ils représentent des caractéristiques secondaires et rares du comportement orthorexique et ne sont pas indispensables pour sa description [START_REF] Bratman | Orthorexia vs. theories of healthy eating[END_REF].

La méta-analyse réalisée par [START_REF] Rogoza | Investigating the structure of orto-15: A meta-analytical simulation study[END_REF] Les indices d'ajustement issus de l'analyse factorielle confirmatoire de l'échelle ORTO-11-Fr sont très satisfaisants mais la cohérence interne est questionnable (α=0.5). Ces limites de l'échelle ORTO-15 ont déjà été soulignées dans la littérature auparavant (e.g. Misshbach et al., 2015 ;[START_REF] Opitz | The psychometric properties of Orthorexia Nervosa assessment scales: A systematic review and reliability generalization[END_REF]. En effet, la plupart des validations de cet outil révèlent des valeurs faibles de l'alpha de Cronbach, la majorité se rapprochant de 0.60, à l'exception des échelles validées par [START_REF] Alvarenga | Orthorexia nervosa behavior in a sample of Brazilian dietitians assessed by the Portugese version of the ORTO-15[END_REF] dont la valeur du coefficient est de 0.39 et par [START_REF] Parra-Fernandez | Adaptation and validation of the Spanish version of the ORTO-15 questionnaire for the diagnosis of orthorexia nervosa[END_REF] qui rapportent un coefficient de 0.8. Si certains auteurs ont critiqué l'échelle ORTO-15 pour ses, parfois, faibles caractéristiques psychométriques [START_REF] Opitz | The psychometric properties of Orthorexia Nervosa assessment scales: A systematic review and reliability generalization[END_REF][START_REF] Mccomb | Orthorexia nervosa: A review of psychosocial risk factors[END_REF][START_REF] Missbach | When Eating Right, Is Measured Wrong! A Validation and Critical Examination of the ORTO-15 Questionnaire in German[END_REF][START_REF] Missbach | We need new tools to assess Orthorexia Nervosa. A commentary on "Prevalence of Orthorexia Nervosa among College Students Based on Bratman's Test and Associated Tendencies[END_REF]), d'autres, comme Rogoza (2018), considèrent son utilisation comme ayant permis l'obtention de résultats importants pour la définition et la compréhension de l'orthorexie. Cet auteur suggère, par conséquent, que l'outil l'ORTO-15 pourrait être employé comme indice de comportement orthorexique et utilisé dans le diagnostic dimensionnel. À ce titre, la faiblesse des indices statistiques obtenus dans certaines études pourrait s'expliquer non pas par les mauvaises qualités psychométriques de l'outil mais par la complexité du phénomène qui regrouperait plusieurs dimensions différentes telles que les attitudes, les cognitions et les comportements qui ne seraient pas nécessairement reliées entre elles ou qui se manifesteraient de façon simultanée. Ces observations suggèrent de poursuivre le travail de définition de l'orthorexie. L'importance de l'anxiété dans l'introduction d'un régime spécifique a également été mise en évidence auprès de la population générale ou des personnes souffrant de la maladie coeliaque [START_REF] Harris | The effect of autonomous and controlled motives on eating dysregulation: Implications for individuals classified as underweight, overweight or obese[END_REF][START_REF] Higgins | Self and health: how "patterns" of selfbeliefs predict types of emotional and physical problems[END_REF][START_REF] Xhakollari | Factors affecting consumers' adherence to gluten-free diet, a systematic review[END_REF].

L'étude des liens entre l'anxiété et les motivations à entreprendre un régime spécifique reste donc un champ d'étude prioritaire afin de mieux appréhender les particularités du comportement orthorexique. Même si des liens ont préalablement été identifiés entre l'orthorexie et certains traits de personnalité, comme le névrosisme [START_REF] Donini | Orthorexia nervosa: A preliminary study with a proposal for diagnosis and an attempt to measure the dimension of the phenomenon[END_REF][START_REF] Forester | Examining the relationship between orthorexia nervosa and personality traits[END_REF][START_REF] Gleaves | Measuring "orthorexia:" Development of the Eating Habits Questionnaire[END_REF], le narcissisme [START_REF] Oberle | Orthorexia nervosa: Assessment and correlates with gender, BMI, and personality[END_REF] et le perfectionnisme [START_REF] Barrada | Bidimensional structure of the orthorexia: Development and initial validation of a new instrument[END_REF][START_REF] Oberle | Orthorexia nervosa: Assessment and correlates with gender, BMI, and personality[END_REF] ou encore les symptômes obsessionnels-compulsifs (Arusoglu et al., 2008 ;[START_REF] Asil & Surucuoglu | Orthorexia nervosa in Turkish dietitians[END_REF][START_REF] Barrada | Bidimensional structure of the orthorexia: Development and initial validation of a new instrument[END_REF][START_REF] Brytek-Matera | Orthorexia nervosa: Relationship with obsessive-compulsive symptoms, disordered eating patterns and body uneasiness among Italian university students[END_REF][START_REF] Cicekoglu | A comparison of eating attitudes between vegans/vegetarians and nonvegans/nonvegetarians in terms of orthorexia nervosa[END_REF] de futures études mériteraient également de préciser la nature des liens entre l'orthorexie et d'autres troubles tels que la dépression ou certains troubles de la personnalité, les résultats issus de cette recherche ne permettant pas d'identifier l'existence de telles comorbidités. L'ensemble de ces pistes de recherche contribuera à une meilleure définition, évaluation, détection et prise en charge de l'orthorexie.

Certains résultats de cette étude restent néanmoins à prendre avec précaution, notamment ceux concernant les résultats portant sur les caractéristiques démographiques de l'échantillon.

L

  'objectif de cette étude sera de proposer une adaptation et validation française de l'échelle ORTO-15 en analysant ses différentes qualités psychométriques ainsi que d'étudier les liens entre le comportement orthorexique, les troubles des conduites alimentaires et l'image du corps au sein d'une population de jeunes adultes francophones. Cette recherche proposera de tester les hypothèses suivantes : Hypothèse 1 : Au vu de la majorité des résultats obtenus par les chercheurs ayant validé l'échelle ORTO-15, une structure unidimensionnelle est attendue. De même, le nombre d'items devrait être compris entre 9 et 11 items. Hypothèse 2 : Les critères de cohérence interne et de stabilité temporelle permettront de considérer la fidélité de l'outil comme satisfaisante. Hypothèse 3 : L'étude des liens entre l'orthorexie et les autres variables permettra de considérer la validité de l'outil ORTO-15 comme satisfaisante. Hypothèse 3.1 : La validité de critère sera attestée par le fait que les individus présentant un comportement orthorexique obtiendront à l'ORTO-15 un score différent des autres individus. Hypothèse 3.2 : La validité convergente sera indiquée par des liens significatifs entre les différents symptômes des troubles de conduites alimentaires et le comportement orthorexique. Hypothèse 3.3 : En revanche, la validité divergente sera vérifiée par une absence de corrélations entre le comportement orthorexique et les symptômes de l'hyperphagie boulimique. a été réalisée auprès d'une population de 409 participants âgés de 18 à 25 ans dont 89% sont des femmes (n=368). L'âge moyen était de 21.68 ans (écart-type=1.96). Cinquante participants ont été exclus de l'étude puisqu'ils avaient un âge supérieur à 25 ans, 6 participants ont été retirés pour cause de données manquantes, ne permettant pas de calculer leur IMC et 2 participants ont été retirés car ils n'avaient pas renseigné leur âge. Les participants ont été invités à prendre part à l'enquête via un lien en ligne diffusé par l'intermédiaire de groupes et forums d'échange spécifiques issus de réseaux sociaux. Préalablement à l'étude, les participants ont été informés de ses objectifs et étaient invités à remplir un formulaire de consentement éclairé précisant les modalités de l'étude (une seule passation en ligne) et son aspect anonyme. Au vu du caractère non interventionnel de cette recherche et, conformément au cadre législatif en vigueur du pays dans lequel les données ont été recueillies, cette étude ne nécessitait pas d'accord auprès d'un Comité de protection des personnes.

  , validée par Leichner, Steiger, Puentes-Neuman, Perrault et Gottheil en 1994. Les 26 items la composant sont regroupés autour de trois dimensions : « Régime », dont les items évaluent l'évitement pathologique des aliments riches en calories et les préoccupations liées à la forme du corps, « Boulimie », décrivant les comportements boulimiques et les préoccupations concernant la nourriture et « Contrôle oral », renvoyant au contrôle de son comportement alimentaire et à la pression sociale perçue pour prendre du poids. Un score élevé à cette échelle reflète un nombre important de symptômes de troubles des conduites alimentaires.

  Afin d'étudier la structure factorielle de la version française de l'échelle ORTO-15, une analyse factorielle exploratoire (AFE) suivie d'une analyse factorielle confirmatoire (AFC) a été réalisée. L'échantillon total a été divisé en deux sous-échantillons de manière aléatoire afin de réaliser les deux analyses factorielles de manière indépendante. Avant toute analyse, les normalités multivariée et univariée des données ont été étudiées avec le coefficient de Mardia et le test de Shapiro-Wilk, respectivement. Les données ne suivent pas la loi normale si le score |z| du coefficient Mardia excède la valeur de 5 et si le test de Shapiro-Wilk s'avère être significatif (p<0.005).2.3.1. Analyse factorielle exploratoireL'analyse factorielle exploratoire a été réalisée sur le premier échantillon aléatoire (n =201).Les corrélations entre les items ainsi que l'indice de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) et l'indice de sphéricité de Bartlett ont été calculés au préalable, afin de déterminer si les données sont adaptées à l'AFE. Les valeurs significatives des coefficients de corrélations et de l'indice de Bartlett(p < 0.05) tout comme la valeur satisfaisante du coefficient KMO (KMO ≥ 0.70) indiquent que l'analyse factorielle peut être réalisée en suivant.

  . La comparaison des scores moyens entre les participants considérés comme présentant un comportement orthorexique et ceux n'ayant pas de telles tendances a été réalisée avec le test non-paramétrique de Wilcoxon. En plus des analyses factorielles exploratoire et confirmatoire, des coefficients de corrélation non paramétriques rhô de Spearman ont été calculés entre les scores des échelles afin d'examiner la validité de construit de la version française de l'échelle. Ainsi, une corrélation modérée ou forte (rhô ≥ 0. 30) entre les scores aux différentes échelles indique une validité convergente satisfaisante tandis que la validité divergente est caractérisée par une absence de corrélations significatives entre certains construits et le score total à la version française de l'échelle. Les traitements d'analyse de données ont été réalisés avec la version 1.2.1335 du logiciel RStudio. Afin de vérifier les normalités univariée et multivariée des données recueillies avec la version française de l'échelle ORTO-15, le coefficient de Mardia et le test de Shapiro-Wilk ont été calculés. La valeur absolue du score z du coefficient de Mardia était inférieure à 5 (|z|=2.53, p=0.011), témoignant d'une distribution normale des données. En revanche, le test de Shapiro-Wilk s'est avéré être significatif (p <0.001), indiquant un défaut de la normalité univariée des données. Par conséquent, des statistiques non paramétriques ont été appliquées pour la version française de l'échelle ORTO-15. Afin de vérifier que les données sont adaptées à l'analyse factorielle exploratoire, le test de la sphéricité et l'indice de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) ont été calculés. Ces deux indices étant corrects (test de Bartlett : χ 2 (105) = 571.39, p <0.001 ; KMO = 0.76), les conditions ont été réunies. La méthode d'extraction des facteurs choisie était la méthode en axes principaux qui ne requière pas une distribution normale des données (Gana & Broc, 2018). L'analyse de la matrice des corrélations (Tableau II) permet d'identifier trois items ne corrélant pas avec le reste de l'échelle (les items 2, 5 et 15). Ces trois items ont été écartés de la solution factorielle et une nouvelle analyse a été conduite. L'étude de l'indice de Cattell et du critère de Kaiser (valeur propre >1) suggère un regroupement des items autour d'une unique dimension. L'item 14, dont la saturation factorielle est considérée comme faible (<.30) a été également exclu de la solution factorielle, permettant ainsi d'obtenir une version finale unidimensionnelle à 11 items expliquant 24% de la variance totale. Les saturations factorielles de chacun des items sont présentées dans le Tableau III.[Insérer TableauxII et III ici]

  résultats sont les suivants : χ 2 relatif = 1.63 ; RSMEA = 0.55 ; SRMR = 0.073 ; AGFI = 0.96 ; CFI=0.94 ; TLI = 0.93. Ces résultats sont présentés dans le Tableau IV et permettent de conclure, au vu des différents indices d'adéquation, à un ajustement très satisfaisant de l'échelle unidimensionnelle à 11 items. [Insérer Tableau IV ici] La dénomination ORTO-11-Fr sera proposée en tant que nom de cette version française. La cotation des items la composant est présentée dans le Tableau III.

L

  'étude des normalités univariée et multivariée des données indique que les scores aux échelles EAT-26, MBSRQ-AS et BES ne se distribuent pas de façon normale. De ce fait, l'étude des liens entre le comportement orthorexique, les symptômes des troubles des conduites alimentaires et l'image du corps a été réalisée à l'aide de coefficient de corrélation non paramétriques rhô de Spearman. Les valeurs de corrélation entre les différentes variables sont présentées dans le Tableau VI. [Insérer Tableau VI ici] Des corrélations négatives et modérées sont observées entre le score total à l'ORTO-11-Fr et le score total à l'outil EAT-26 (rhô= -0.47, p< 0.001) ainsi que chacune de ses trois dimensions (« Boulimie »: rhô= -0.39, p<0.01 ; « Régime » : rhô= -0.44, p<0.01 ; « Contrôle oral » : rhô= -0.35, p<0.01). En revanche, le score de l'orthorexie n'est pas corrélé avec le score d'hyperphagie boulimique, mesurée avec l'outil BES (rhô= 0, p=0.99). L'étude des corrélations entre l'ORTO-11-Fr et le MBSRQ-AS montre que l'orthorexie est corrélée de manière négative et faible à l'échelle « Importance accordée à l'apparence » (rhô= -0.16, p<0.001). De même, il existe une corrélation négative et faible entre le score d'orthorexie et la sous-échelle « Préoccupations par rapport au surpoids » (rhô= -0.28, p<0.01). Cependant, le score d'orthorexie n'est pas corrélé à l'IMC (rhô= -0.03, p=0.54) ni à l'âge (rhô= -0.07, p=0.18).

  constitue une bonne base pour le développement d'une version internationale de l'échelle ORTO-15 en n'incluant que les six items retenus dans toutes les validations de cet outil. De futures recherches pourraient se servir des résultats de Rogoza (2018) afin de vérifier l'invariance structurelle de la version à 6 items selon les différents pays en réalisant des analyses factorielles multigroupe.

L

  'étude des liens entre l'orthorexie, les symptômes des troubles des conduites alimentaires et l'image du corps réalisée dans la présente recherche permet de contribuer à ce travail de définition et ainsi mieux dessiner les contours du concept d'orthorexie. Les liens identifiés entre le comportement l'orthorexique et les symptômes des troubles des conduites alimentaires mesurés par les trois sous-dimensions de l'échelle EAT-26 (« Boulimie », « Régime » et « Contrôle oral ») rejoignent les précédentes recherches ayant observé les mêmes liens et permettent également d'attester d'une bonne validité convergente de l'échelle ORTO-11-Fr. En revanche, l'absence de liens avec les symptômes d'hyperphagie boulimique, mesurés par l'échelle BES, témoigne de la bonne validité divergente de l'adaptation française de l'échelle. Par contre, la divergence dans la significativité des liens avec le comportement orthorexique et, d'un côté la dimension « Boulimie » de l'échelle EAT-26 et les symptômes d'hyperphagie boulimique de l'autre peut s'expliquer par l'hétérogénéité de la dimension « Boulimie », dont la traduction du nom original serait « Boulimie et préoccupations pour l'alimentation ». Cette dimension, comme son nom original l'indique, inclut les items portant sur les préoccupations liées à la nourriture, la consommation des aliments caloriques et la pression sociale à manger. Le contenu des items composant l'échelle BES porte sur les compulsions alimentaires et le sentiment de honte et de culpabilité qui suivent ces compulsions alimentaires. Les corrélations observées entre l'échelle ORTO-11-Fr et les sous-échelles « Préoccupations concernant le surpoids » et « Importance accordée à l'apparence » de l'outil MBSRQ-AS révèlent que les personnes présentant un comportement orthorexique seraient plus préoccupées par le surpoids et accorderaient plus d'importance à leur apparence que les individus ne présentant pas de tendances orthorexiques. Ces liens corroborent l'étude de Depa et al. (2019) ayant identifié les motivations de contrôle pondéral comme étant impliquées dans le comportement orthorexique, celui-ci permettant alors de réduire les conséquences que le surpoids et l'obésité pourraient avoir sur la santé. Pour autant, ces préoccupations pourraient, en référence aux travaux des autres auteurs, correspondre à une forme socialement acceptable de régulation de l'alimentation. En effet, Barthels et al. (2017) et Segura-Garcia et al. (2015) suggèrent que le contrôle de l'alimentation identifié dans l'orthorexie pourrait dissimuler des préoccupations corporelles relevant de cognitions dysfonctionnelles telles que celles identifiées dans l'anorexie mentale ou la boulimie nerveuse. Les personnes présentant des tendances orthorexiques ne se concentreraient donc plus sur la quantité mais sur la qualité des aliments. Ces éléments, ainsi que l'absence de corrélations avec les autres sous-dimensions du MBSRQ-AS, suggèrent que l'orthorexie engendrerait d'importantes préoccupations pondérales sans que celles-ci soient nécessairement liées à l'insatisfaction corporelle. Ainsi, dans la lignée des conclusions de Depa et al. (2019), l'orthorexie pourrait donc, sur le plan cognitif, concerner des individus satisfaits de leur apparence mais préoccupés par le fait que leur apparence (ou leur santé) puisse se dégrader et, sur le sur le plan comportemental, se traduire par la mise en place d'un régime spécifique. De ce fait, les inquiétudes excessives et le désir d'être parfait, identifiés par Kiss-Leizer et Rigó (2018) dans leur définition du « profil orthorexique » pourraient être considérés comme des facteurs prédicteurs de l'installation du comportement de régulation de l'alimentation, tout comme l'anxiété liée à la santé identifiée par Kiss-Leizer et al. (2019).

  Même si une différence significative dans les scores moyens d'orthorexie a été observée selon le genre, indiquant que les hommes présenteraient davantage de tendances orthorexiques, ce résultat est à interpréter avec attention. En effet, même si la proportion des femmes dans l'échantillon de cette étude est comparable aux échantillons des autres études, c'est-à-dire que l'échantillon inclus est majoritairement féminin (89% de femmes), cette recherche ne permet pas de comparer, de façon fiable, la prévalence des symptômes orthorexiques dans les populations féminines et masculines. Par conséquent, de futures recherches, incluant davantage d'hommes, sont nécessaires. De même, l'échantillon de cette étude est comparable à ceux des autres recherches réalisées auprès d'un échantillon de jeunes adultes âgés de 18 à 25 ans. Pourtant, les résultats de cette recherche ne permettent pas de faire des conclusions quant à la prévalence de l'orthorexie en fonction des différentes tranches d'âge ni sur son évolution au cours du temps. De futures études devraient intégrer les différentes tranches d'âges et adopter un format longitudinal afin de vérifier si une tranche d'âge particulière est plus caractéristique de l'apparition des symptômes de comportement orthorexique, comme dans le cas de l'anorexie mentale et de la boulimie nerveuse dont les pics d'apparition sont associés à la tranche d'âge 17-19 ans ou 16-18 ans respectivement (Stice, Marti & Rohde, 2013). Le recrutement des participants par Internet rend également la généralisation des résultats difficile dans la mesure où il est encore inconnu si ce type de recrutement permet l'obtention d'une prévalence des symptômes du comportement orthorexique et des symptômes des troubles des conduites alimentaires équivalente à la population générale. Cependant, les résultats de Turner et Lefevre (2017) soulignent l'existence des liens entre l'utilisation intensive d'Instagram et le comportement orthorexique. En revanche, ce type de réseau n'a pas été utilisé dans notre étude et nous ne disposons, actuellement, d'aucune donnée portant sur l'impact des réseaux sociaux utilisés dans cette recherche sur la prévalence des symptômes de l'orthorexie. Tout comme le type de recrutement, le données auto-rapportées portant sur le poids et la taille peuvent être source de biais, comme le montrent les études précédentes, démontrant une diminution des valeur rapportées (Elgar, Roberts, Tudor-Smith & Moore, 2005). De plus, les résultats de cette recherche restent limités dans la mesure où ils ne permettent pas d'identifier les prédicteurs de l'orthorexie ni d'éclaircir si l'image du corps ou les troubles des conduites alimentaires sont ses déterminants ou ses conséquences. Les études longitudinales nécessaires à de tels objectifs mériteront d'inclure, au-delà des caractéristiques psychologiques, l'influence des médias, comme en témoignent les résultats de Turner et Lefevre (2017) et également les préoccupations pour la santé et l'environnement en tant que déterminants motivationnels. De même, la nature des liens entre les prédicteurs de l'orthorexie reste à investiguer afin d'éprouver l'existence d'effets de médiation ou de modération. En effet, certaines études relatives à la prédiction de l'hyperphagie boulimique (Duarte et Pinto-Gouveia, 2017) ont montré que l'effet de la honte corporelle externe était médié par l'image du corps. L'effet médiateur de la honte corporelle a été identifié par Iannacconne, D'Olimpio, Cella et Cotrugo (2016) sur le lien entre la faible estime de soi et le risque de développer un trouble des conduites alimentaires. Enfin, Buckingham et al. (2018) ont montré le rôle médiateur de l'image du corps sur la relation entre l'IMC et l'adoption de comportements diététiques. De futures études mériteraient donc de déterminer si de tels résultats pourraient également s'appliquer à la prédiction de l'orthorexie. Enfin, cette étude ne permet pas d'identifier les cognitions impliquées dans l'apparition, le maintien ou l'aggravation du comportement orthorexique. Si certains auteurs (Catalina Zamora, Bote Bonaechea, Garcia Sanchez & Rios Rial, 2005 ; Lopes, Melo & Dias Pereira, 2018 ; Moroze et al., 2015) ont mis en évidence la présence de cognitions dysfonctionnelles telles que la rigidité cognitive, la catégorisation rigide des aliments comme étant « bons » ou « mauvais pour la santé », l'attribution d'un caractère magique et spirituel à la nourriture ou encore la peur exagérée de la maladie, leurs travaux reposent sur des études de cas qui ne peuvent faire l'objet de généralisations à l'ensemble des individus souffrant d'orthorexie. La prise en compte de ces cognitions et de leur évolution constitue un point central en vue de la mise en place d'interventions psychologiques adaptées afin de prendre en charge les patients orthorexiques. De telles interventions mériteront de faire l'objet d'études permettant d'en évaluer l'efficacité.

Cotation de l'échelle ORTO-11-Fr Questions (regroupés par type de cotation) Toujours Souvent Parfois Jamais

  Les statistiques descriptives et les valeurs d'alpha de Cronbach des différents outils de mesure utilisés Note. Significativité : * p<0.05 ; ** p<0.01 ; *** p<0.001 Tableau III Résultats de l'analyse factorielle exploratoire et cotation de la validation française de l'échelle ORTO-15 Dans les 3 derniers mois, penser à la nourriture a-t-il été pour vous un objet de préoccupation? 0.56 4. Vos choix alimentaires sont-ils conditionnés par vos préoccupations concernant votre état de santé? 0.59 5. Le goût est-il la qualité la plus importante que vous prenez en compte pour juger d'un aliment? 0.18 6. Etes-vous disposé(e) à dépenser plus d'argent pour avoir une alimentation saine? 0.43 7. Penser à une alimentation saine vous préoccupe-t-il pendant plus de trois heures par jours? Pensez-vous que la conviction de vous alimenter sainement augmente l'estime que vous avez de vous-même? 0.7 11. Estimez-vous que la consommation d'une nourriture saine modifie votre style de vie (fréquence de sortie aux restaurants, du temps passé avec vos amis...)? 0.56 12. Estimez-vous que la consommation d'aliments sains puisse améliorer votre aspect physique? Note. Les items dont les saturations factorielles sont présentées en gras ont été retenus dans la version finale. Root Mean Square of Approximation ; SRMR : Standardized Root Mean Square Residual ; AGFI : Adjusted Goodness of fit ; CFI : Comparative Fit Index; TLI : Tuker-Lewis Index Tableau V Score moyen à l'échelle ORTO-11-Fr en fonction du comportement orthorexique et du genre

	Tableau I Variable Age a IMC a ORTO11 a EAT-26 a Régime a Boulimie a Contrôle oral a SA a IA a SC a OB a ACP a BES b Matrice de corrélations des 15 items de l'échelle ORTO-15 Score moyen Ecart-type Valeur minimale 21.68 1.96 18 22.05 4.31 14.54 27.88 4.05 16 14.98 11.09 1 6.26 6.42 0 4.32 2.28 0 3.8 3.45 0 3.04 0.34 2.1 3.9 0.33 1.8 3.16 0.66 1.2 2.39 0.95 1 3.14 0.67 1 11.1 8.38 1 Item 2 Item 3 Item 4 Item 5 Item 6 Item 7 Item 8 Item 9 Item10 Item11 Item12 Item13 Item14 Valeur maximale Alpha de Cronbach standardisé 25 -44.19 -39 0.5 70 0.88 36 0.83 17 0.66 19 0.62 4.1 0.88 4 0.85 5 0.77 5 0.77 5 0.85 40 0.89 --0.07 0.03 0.2 ** -0.04 0.17 * 0.37 *** -0.09 --0.3 *** Item 1 -0.01 -0.15 * -0.14 * -0.16 * 0.51 *** 0.39 *** 0.09 0.26 ** --0.26 *** -0.07 0.17 * 0.27 *** 0.14 * 0.17 * 0.23 ** -0.01 0.27 *** -0.26 *** -0.14 -0.07 0.01 -0.24 *** 0.05 --0.2 ** -0.15 * 0.33 *** 0.33 *** 0.14 0.42 *** 0.5 *** 0.23 ** -0.15 * -Item11 -0.18 ** -0.25 *** 0.28 *** 0.21 ** Item 1 Item 2 Item 5 Item 6 Item 7 Item 8 Item 9 Item10 0.07 0.26 *** 0.31 *** 0.13 -0.31 *** 0.45 *** -Item12 -0.15 * -0.04 0.19 ** 0.28 *** 0.03 0.25 *** 0.27 *** 0.05 -0.24 *** 0.45 *** 0.38 *** -Item13 0.34 *** 0.01 -0.11 -0.24 *** -0.2 ** -0.08 -0.14 -0.08 0.2 ** -0.18 * -0.16 * -0.26 *** -Item14 0 -0.1 0.18 * 0.2 ** 0.06 0.1 0.06 0 -0.07 0.2 ** 0.2 ** 0.2 ** -0.19 ** -Item15 0.01 -0.04 0.03 0.11 0.07 0.06 0.11 0.03 -0.04 0.07 0.05 -0.06 0.01 0.19 ** Items Saturations 1. Quand vous mangez, faites-vous attention aux calories des aliments? -0.4 3. 0.66 8. Vous accordez-vous quelques transgressions alimentaires? 0.31 9. Estimez-vous que votre humeur conditionne votre comportement alimentaire? -0.32 10. 0.51 13. Ressentez-vous un sentiment de culpabilité lors de vos transgressions alimentaires? -0.35 Tableau IV Résultats de l'analyse factorielle confirmatoire de l'échelle ORTO-11-Fr χ2 Degré de liberté (dl) χ2 relatif (χ2 /dl) p RMSEA SRMR AGFI CFI TLI 88.189 54 1.6331 0.002 0.055 0.073 0.96 0.94 0.93 Note. Tableau II Item 3 -0.28 *** -0.19 ** -Item 4 -0.27 *** -0.04 0.4 *** -2. Quand vous entrez dans un magasin de produits alimentaires, vous sentez-vous déboussolé(e)? -0.22 Note. RMSEA:
	14. Estimez-vous que certains aliments que l'on peut trouver dans le commerce ne sont pas sains?	0.28
	15. Lorsque vous consommez un repas, le faîtes-vous seul(e)?		0.1
	No. 8, 9	4	3	2	1
	No. 3, 4, 6, 7, 10, 11, 12,	1	2	3	4
	No. 1, 13	2	4	3	1

a : Echantillon n1=409 ; b : Echantillon n2=124; IMC : Indice de masse corporelle ; EAT-26 : Eating Attitudes Test-26 ; SA : Satisfaction par rapport à son apparence ; IA : Importance accordée à son apparence ; SC : Satisfaction par rapport aux différentes parties du corps ; OB : Préoccupations concernant le surpoids ; ACP : Auto-classification de son poids ; BES : Binge Eating Scale

Affirmations de Dunn et al. (2016) Genre

  Corrélations de Spearman effectuées sur deux échantillons entre le score à l'échelle ORTO-11-Fr et les autres mesures ** 0.51 *** 0.54 *** 0.39 *** -0.27 ** 0.05 -0.47 *** 0.47 *** 0.19 * Note. a : Echantillon n1=409 ; b : Echantillon n2=124; EAT-26 : Eating Attitudes Test-26 ; R : Régime ; B : Boulimie et préoccupation pour l'alimentation ; C : Contrôle oral ; SA : Satisfaction par rapport à son apparence ; IA : Importance accordée à son apparence ;SC : Satisfaction par rapport aux différentes parties du corps ; OB : Préoccupations concernant le surpoids ; ACP : Auto-classification de son poids ; BES : Binge Eating Scale ; Significativité : *p<0.05; **p<0.01, ***p<0.001

		Tableau VI
			1	2	3	4	5	6	7	8	9		10	11	12
	1.Age a 2.IMC a 3.ORTO-	-0.06	Orthorexique -n =19	Non-orthorexique n =395	W (407)	Femmes n = 363	Hommes n = 46	W (407)
	11-Fr a	-0.07	-0.03	-
	Score moyen ORTO-11-Fr 4.EAT-26 a -0.05 5.R a -0.07	25.21 (4.01) 0.02 -0.47 *** 0 -0.44 *** 0.97 *** 28.01 (4.01) --	2309.5**	28.02 (4.05)			26.7 (3.92)	10102 *
	6.B a	Note. Significativité : * p<0.05 ; ** p<0.01 ; *** p<0.001 0.01 0.03 -0.39 *** 0.76 *** 0.65 ***	-
	7.C a		-0.05	0.05	-0.43 *** 0.91 *** 0.82 *** 0.59 ***	-
	8.SA a	0.04	-0.23 ***	0	-0.29 *** -0.29 *** -0.22 *** -0.24 ***	-
	9.IA a		-0.04	0.01	-0.16 *** 0.23 *** 0.23 ***	0.12 *	0.23 *** 0.14 **	-
	10.SC a	0.04	-0.26 *** -0.04	-0.4 *** -0.4 *** -0.26 *** -0.37 *** 0.51 ***	-0.02	-
	11.OB a	-0.02	0.16 ** -0.28 *** 0.74 *** 0.74 ***	0.5 ***	0.67 *** -0.31 *** 0.26 *** -0.51 ***	-
	12.ACP a	0.04	0.77 ***	-0.01	0.09	0.07	0.08	0.1 *	-0.29 ***	0.01		-0.36 *** 0.29 ***	-
	13.BES b	0.06	0.18 *	0	0.54

*

Remerciements

Les auteurs tiennent à remercier Alice Jaillet-Brebant et Ricardo Suppa pour le travail de traduction réalisé dans le cadre de la procédure de validation transculturelle en italien et Ivana Ivanovic pour le travail de traduction réalisé dans le cadre de la procédure de validation transculturelle en anglais.

Validation française de l