Mathilde Protain

REMERCIEMENTS

Je tiens tout d'abord à remercier Annette PROCHASSON pour avoir suivi ce mémoire, pour m'avoir soutenue et accompagnée dans ce projet durant deux ans, pour votre investissement, pour vos nombreuses relectures et pour vos conseils. Merci aussi de m'avoir permis de découvrir votre belle association. Je tiens également à remercier Madame Mathilde DARGNAT et le Docteur Salomé PUISIEUX pour avoir accepté d'être membre de ce jury comme présidente et comme assesseur. Un grand merci à Monsieur D. pour avoir accepté de participer à ce projet et pour votre très grand investissement. Merci également aux participants pour leur implication. Ce mémoire n'aurait jamais pu aboutir sans vous. Sincères remerciements à Lise POTTIER pour cette année de stage si instructive, pour tous ces bons moments passés au cabinet, pour ces échanges riches et constructifs, pour votre bienveillance et vos conseils. J'entre dans le monde orthophonique plus sereinement grâce à vous. Merci à tous les maîtres de stage que j'ai rencontrés durant mon cursus et qui m'ont fait découvrir différentes facettes de ce métier. Je tiens particulièrement à remercier les orthophonistes qui m'ont suivie cette année : Rachel, Céline et Amélie. Vous m'avez beaucoup apporté humainement et professionnellement. Merci à tous les patients pour leur confiance et pour m'avoir permis de me forger « orthophoniquement ». Merci à Michèle pour m'avoir aidée dans la traduction du résumé. Merci à ma famille, et en particulier à mes parents, à ma soeur et à ma Mamie pour votre soutien durant ces cinq années. Et un grand merci à Manon, Mélanie et Steffie mes copines de promo. Merci pour tous ces bons moments passés ensemble mais aussi pour votre soutien dans les moments les plus difficiles. Merci aussi à Chloé pour les trois premières années et pour cette amitié qui dure malgré la distance. Ces années n'auraient pas eu la même saveur sans vous. A Papi et à Frédo qui sont partis pendant mes études. DECLARATION SUR L'HONNEUR Je soussigné (e), PROTAIN Mathilde, inscrit(e) à l'Université de Lorraine, atteste que ce travail est le fruit d'une réflexion et d'un travail personnels et que toutes les sources utilisées ont été clairement indiquées. Je certifie que toutes les utilisations de textes préexistants, de formulations, d'idées, de raisonnements empruntés à un tiers sont mentionnées comme telles en indiquant clairement l'origine.

Conformément à la loi, le non-respect de ces dispositions me rend passible de poursuites devant la commission disciplinaire et les tribunaux de la République Française.

INTRODUCTION

La maladie d'Alzheimer est une pathologie neuro-évolutive impactant progressivement divers processus mnésiques, cognitifs et langagiers. Des troubles de la compréhension écrite de textes, associés au déficit mnésique, sont par exemple constatés [START_REF] Hudon | Memory for gist and detail information in Alzheimer's disease and mild cognitive impairment[END_REF]. Ne plus retenir ni comprendre les informations d'un texte peut constituer une gêne importante au quotidien pour les malades ayant une appétence pour la lecture. Le rôle de l'orthophoniste est donc de proposer une réhabilitation qui permette de maintenir le plus longtemps possible cette habileté et d'en éviter le déclin [START_REF] Rousseau | Les approches thérapeutiques en orthophonie. Tome 4. Prise en charge orthophonique des pathologies d'origine neurologique[END_REF]. Pour ce faire, les supports utilisés correspondent à des textes, le plus souvent narratifs tels que des faits divers. Ils sont généralement suivis de questions de compréhension écrite et parfois de questions plus ouvertes.

Les données de la littérature ainsi que nos expériences de stagiaire nous ont amenée à considérer que les extraits de roman, type de textes narratifs, étaient des outils intéressants à proposer à des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer à un stade léger qui en apprécient la lecture. En effet, ce sont en premier lieu des supports écologiques et fonctionnels qui correspondent aux centres d'intérêt du patient. Par ailleurs, ces supports permettent d'entraîner la compréhension écrite mais également les habiletés discursives qui sont fragilisées précocement [START_REF] Bouvet | Le discours narratif dans la maladie à corps de Lewy et la maladie d'Alzheimer[END_REF] et la mémoire à long terme (de Sant'Anna, 2016). Enfin, l'intrigue narrative est susceptible d'éveiller la curiosité du lecteur ce qui le captive et le rend acteur de sa lecture [START_REF] Bonoli | Raphaël Baroni, La tension narrative. Suspense, curiosité, surprise[END_REF]. C'est donc un outil thérapeutique potentiellement plaisant pour le patient.

Dans la partie théorique, nous présenterons la maladie d'Alzheimer et expliquerons le fonctionnement de la lecture, du déchiffrement à la compréhension écrite de textes, ainsi que les difficultés de compréhension écrite rencontrées par les patients Alzheimer. Et, dans un dernier temps, nous traiterons de l'intérêt de l'utilisation des supports de textes narratifs en orthophonie auprès de cette population. Par la suite, nous présenterons notre étude impliquant quatre patients atteints de la maladie d'Alzheimer à un stade léger ayant suivi un protocole de lecture de textes narratifs durant douze semaines.

PARTIE 1 : ANCRAGE THEORIQUE CHAPITRE 1 : LA MALADIE D'ALZHEIMER 1 Classification

La classification de référence est celle du DSM-5. Cette version fait disparaître la notion de démence, usitée jusqu'alors pour qualifier la maladie d'Alzheimer et les pathologies apparentées, au profit de troubles neurocognitifs majeurs ou légers [START_REF] Belin | Chapitre 1 : Nouveaux critères diagnostiques du DSM-5 : En quoi modifientils notre pratique ?[END_REF]. L'abandon de cette terminologie est justifié par sa connotation péjorative et réductrice [START_REF] Ganguli | Classification of Neurocognitive Disorders in DSM-5 : A Work in Progress[END_REF]. L'appellation diagnostique est donc Troubles neurocognitifs majeurs ou légers dus à la maladie d'Alzheimer [START_REF] Belin | Chapitre 1 : Nouveaux critères diagnostiques du DSM-5 : En quoi modifientils notre pratique ?[END_REF]. Les troubles neurocognitifs sont caractérisés par une diminution des capacités cognitives dans un ou plusieurs domaines cognitifs par rapport aux capacités initiales du sujet. Les domaines cognitifs concernent l'attention complexe, les fonctions exécutives, la mémoire, le langage ou encore la cognition sociale. L'apparition des symptômes doit être insidieuse et progressive. Les troubles neurocognitifs sont dits légers dès lors que le déclin cognitif est constaté dans un domaine mais que l'autonomie du patient est préservée [START_REF] Crocq | DSM-5® : Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux / American psychiatric association ; coordination générale de la traduction française Marc-Antoine Crocq et Julien Daniel Guelfi directeurs de l'équipe de la traduction française[END_REF]. L'ancienne appellation de ces troubles est Mild cognitive impairment (MCI) [START_REF] Belin | Chapitre 1 : Nouveaux critères diagnostiques du DSM-5 : En quoi modifientils notre pratique ?[END_REF]. Au contraire, les troubles neurocognitifs sont majeurs lorsque l'atteinte cognitive est significative, qu'elle concerne plusieurs domaines cognitifs et qu'une perte d'autonomie est constatée [START_REF] Crocq | DSM-5® : Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux / American psychiatric association ; coordination générale de la traduction française Marc-Antoine Crocq et Julien Daniel Guelfi directeurs de l'équipe de la traduction française[END_REF]. Ces troubles étaient désignés sous l'appellation de démence dans la DSM-IV [START_REF] Belin | Chapitre 1 : Nouveaux critères diagnostiques du DSM-5 : En quoi modifientils notre pratique ?[END_REF].

Les représentations autour de la maladie

Une enquête d'opinion a permis de recenser les représentations autour de la maladie d'Alzheimer qui est liée selon les personnes interrogées au déclin mnésique, à la dépendance ou encore à la perte des capacités intellectuelles. La maladie d'Alzheimer est en outre perçue comme une maladie néfaste pour les proches et c'est une maladie que les personnes interrogées redoutent pour elles-mêmes [START_REF] Pin | Regards croisés sur la Maladie d'Alzheimer : Perceptions, opinions et attitudes du grand public, des aidants proches et des aidants professionnels (N o 21[END_REF].

Les représentations négatives entourant la maladie d'Alzheimer dans la société et dans la sphère médicale aurait contribué au sous-diagnostic de la maladie ces dernières décennies [START_REF] Gallez | 2454-Rapport sur la maladie d'Alzheimer et les maladies apparentées au nom de l'Office parlementaire d'évaluation des politiques de santé[END_REF]. Ainsi, des spécialistes de la pathologie ont proposé un autre regard afin de démystifier les représentations négatives. Par exemple, la maladie d'Alzheimer ne serait pas pensée comme une maladie mais comme un processus du vieillissement ordinaire qui se produirait de manière accélérée [START_REF] Van Gorp | Toward a More Nuanced Perception of Alzheimer's Disease : Designing and Testing a Campaign Advertisement[END_REF].

Epidémiologie

Il est estimé que le nombre de personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer en France est de 900 000 et qu'il y a une prévalence féminine puisque sur 25 personnes malades, 15 sont des femmes (Inserm, s. d.). C'est le trouble neurocognitif le plus fréquent bien qu'il soit estimé qu'il est encore considérablement sous-diagnostiqué [START_REF] Helmer | Chapitre 2 Actualités épidémiologiques de la maladie d'Alzheimer[END_REF]. L'incidence est de 19,4 pour 1000 personnes-année mais elle est de 53,5 pour 1000 personnes-années dans les tranches d'âge à partir de 65-69 ans et après 90 ans (Santé publique France, 2019). En effet, seules 2% des personnes affectées le sont avant 55 ans. Le nombre de personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer devrait augmenter dans les décennies à venir du fait de l'allongement de l'espérance de vie [START_REF] Helmer | Chapitre 2 Actualités épidémiologiques de la maladie d'Alzheimer[END_REF]. Cette pathologie représente donc un enjeu de santé publique.

Physiopathologie

La maladie d'Alzheimer est une maladie cérébrale [START_REF] Dubois | Alzheimer : La vérité sur la maladie du siècle / professeur Bruno Dubois[END_REF]. Deux principales lésions cérébrales sont en effet constatées : le dépôt de plaques amyloïdes au niveau extraneuronal et les neurodégénérescences neurofibrillaires correspondant en une accumulation de protéines Tau au niveau intra-neuronal [START_REF] Sarazin | La maladie d'Alzheimer en 100 questions : Comprendre, soigner, accompagner / Pr[END_REF]. Actuellement, un certain consensus a pu être établi concernant l'hypothèse de la cascade amyloïde : il y aurait une accumulation des protéines bêta-amyloïdes dans le cerveau ce qui provoquerait une accumulation anormale de la protéine Tau notamment dans le liquide céphalo-rachidien. Ce dysfonctionnement entraînerait une mort neuronale et une atrophie hippocampique et corticale [START_REF] Krolak-Salmon | Chapitre 3 Physiopathologie de la maladie d'Alzheimer : Controverses actuelles[END_REF]. Ces perturbations seraient présentes au stade préclinique autrement dit plusieurs années voire décennies avant l'apparition des premiers symptômes [START_REF] Sarazin | La maladie d'Alzheimer en 100 questions : Comprendre, soigner, accompagner / Pr[END_REF].

5 Une pathologie neuro-évolutive

Le stade précoce

Au début de la maladie, un déclin cognitif surtout mnésique et parfois langagier [START_REF] Moritz-Gasser | Maladie d'Alzheimer et langage : Un nouvel éclairage[END_REF] est ressenti par le sujet. On parle alors de déclin cognitif subjectif lorsqu' il n'a pas été mesuré objectivement par un bilan neuropsychologique, il s'agit d'une plainte subjective émanant du patient et/ou de son entourage [START_REF] Eustache | Chapitre 5 : Neuropsychologie de la maladie d'Alzheimer : Du stade présymptomatique au stade sévère[END_REF]. Par ailleurs, l'autonomie du sujet est préservée. Il présente un déficit mnésique avec des difficultés d'apprentissage [START_REF] Sarazin | La maladie d'Alzheimer en 100 questions : Comprendre, soigner, accompagner / Pr[END_REF]. Les lésions concernent essentiellement l'hippocampe, il s'agit donc d'un déficit mnésique de type hippocampique [START_REF] Lagarde | Amnésie progressive sans maladie d'Alzheimer[END_REF]. La durée de ce stade est estimée entre 2 et 5 ans mais peut être plus ou moins longue [START_REF] Sarazin | La maladie d'Alzheimer en 100 questions : Comprendre, soigner, accompagner / Pr[END_REF].

Le stade intermédiaire

A ce stade, le déclin cognitif se généralise et un retentissement sur l'autonomie est constaté [START_REF] Sarazin | La maladie d'Alzheimer en 100 questions : Comprendre, soigner, accompagner / Pr[END_REF]. Les aires cérébrales lésées sont plus diffuses ce qui entraîne une atteinte des fonctions instrumentales (langage, gestes, habiletés visuo-spatiales…). Le malade présente alors un syndrome aphaso-apraxo-agnosique en plus de l'atteinte mnésique [START_REF] Jovelet | Signes de début et manifestations psychopathologiques des maladies neurodégénératives[END_REF]. Au niveau comportemental, il peut devenir apathique, c'est-à-dire ressentir une perte d'intérêt et de motivation. C'est souvent le stade le plus long. Il est estimé entre 2 et 10 ans [START_REF] Sarazin | La maladie d'Alzheimer en 100 questions : Comprendre, soigner, accompagner / Pr[END_REF].

Le stade sévère ou avancé

La perte d'autonomie est de plus en plus importante et la personne atteinte de la maladie d'Alzheimer à ce stade devient dépendante. Les troubles cognitifs et mnésiques s'accentuent et il est probable que la personne ne reconnaisse plus ses proches. La durée de ce stade est d'environ 3 ans mais peut être plus longue. C'est le dernier stade de la maladie et il se termine lorsque le patient décède. Le décès ne survient pas en conséquence de la maladie d'Alzheimer mais souvent en raison de causes indirectes comme les troubles de la déglutition ou les chutes [START_REF] Sarazin | La maladie d'Alzheimer en 100 questions : Comprendre, soigner, accompagner / Pr[END_REF]. 6 Sémiologie 6.1 Les atteintes cognitives 6.1.1 L'atteinte mnésique La plainte mnésique est souvent au premier plan du fait de l'atrophie hippocampique initiale [START_REF] Rousseau | Les approches thérapeutiques en orthophonie. Tome 4. Prise en charge orthophonique des pathologies d'origine neurologique[END_REF]. Le déficit sera d'abord léger et le sujet mettra spontanément en place des stratégies de compensation pour pallier les difficultés rencontrées mais avec l'évolution de la maladie, les oublis seront de plus en plus fréquents entraînant des répercussions sur les activités de la vie quotidienne et sur l'autonomie.

Il convient de distinguer les différentes formes de mémoire car elles seront atteintes ou non à des stades et des degrés de sévérité divers dans la maladie d'Alzheimer.

La mémoire à court terme

La mémoire de travail, composante de la mémoire à court terme permettant la manipulation de l'information est perturbée dans la maladie d'Alzheimer. C'est précisément l'administrateur central qui est atteint ce qui entraîne des perturbations lors de la réalisation de nombreuses tâches cognitives [START_REF] Eustache | Chapitre 5 : Neuropsychologie de la maladie d'Alzheimer : Du stade présymptomatique au stade sévère[END_REF]. Le buffer épisodique, impliqué dans la mise en lien et les associations d'informations serait également touché ce qui expliquerait notamment les difficultés de mémorisation des récits [START_REF] Eustache | Chapitre 5 : Neuropsychologie de la maladie d'Alzheimer : Du stade présymptomatique au stade sévère[END_REF].

La mémoire à long terme

Elle permet la rétention d'informations de quelques minutes à plusieurs années. Dans la maladie d'Alzheimer, l'amnésie antérograde, c'est-à-dire l'oubli des événements survenus après le début de la maladie, survient précocement alors que l'amnésie dite rétrograde, relative à l'oubli de souvenirs plus anciens, apparaît plus tardivement (France Alzheimer, s. d.). L'atteinte concerne davantage la mémoire déclarative ou explicite que la mémoire non déclarative ou implicite [START_REF] Eustache | Chapitre 5 : Neuropsychologie de la maladie d'Alzheimer : Du stade présymptomatique au stade sévère[END_REF]. Son atteinte est souvent précoce et elle concerne les trois processus d'apprentissage : l'encodage, le stockage et la récupération. En effet, les sujets présentent des difficultés à encoder une information nouvelle, et donc à la stocker en mémoire et à la récupérer [START_REF] Eustache | Chapitre 5 : Neuropsychologie de la maladie d'Alzheimer : Du stade présymptomatique au stade sévère[END_REF]. Ils échouent aux tâches de rappel, notamment différé, lors des épreuves de mémorisation de mots [START_REF] Grober | Genuine memory deficits in dementia[END_REF], sont peu sensibles à l'indiçage et réalisent des intrusions [START_REF] Eustache | Chapitre 5 : Neuropsychologie de la maladie d'Alzheimer : Du stade présymptomatique au stade sévère[END_REF].

La mémoire sémantique

Elle concerne les connaissances apprises sur le monde (les sciences, l'histoire, les capitales de pays…) ou sur notre langue (les mots, les concepts…). Ces connaissances sont stockées sans contexte spatio-temporel ou émotionnel particulier c'est-à-dire que le sujet les possède mais n'est pas en mesure de restituer le cadre où il les a apprises (Inserm, 2017). Cette mémoire est préservée dans le vieillissement normal mais elle est altérée précocement dans la maladie d'Alzheimer [START_REF] Eustache | Chapitre 5 : Neuropsychologie de la maladie d'Alzheimer : Du stade présymptomatique au stade sévère[END_REF]. Cela se traduit d'une part par des difficultés langagières comme une anomie et des difficultés de fluence verbale mais nous développerons ces aspects dans la sous-partie consacrée à l'atteinte langagière ; et, d'autre part, par des difficultés à retrouver des noms propres de personnes proches ou célèbres, à resituer les faits connus du grand public [START_REF] Eustache | Chapitre 5 : Neuropsychologie de la maladie d'Alzheimer : Du stade présymptomatique au stade sévère[END_REF]. [START_REF] Rousseau | Les approches thérapeutiques en orthophonie. Tome 4. Prise en charge orthophonique des pathologies d'origine neurologique[END_REF]. Au fil de l'évolution de la maladie, les troubles de l'expression orale s'accentuent et le malade éprouve des difficultés à exprimer ses besoins même auprès de l'entourage [START_REF] Rousseau | La communication dans la maladie d'Alzheimer. Approche pragmatique et écologique[END_REF].

Les difficultés expressives peuvent même progressivement provoquer un mutisme chez certains patients [START_REF] Rousseau | Les approches thérapeutiques en orthophonie. Tome 4. Prise en charge orthophonique des pathologies d'origine neurologique[END_REF].

En ce qui concerne les habiletés pragmatiques, des troubles de la compréhension orale du langage figuré comme la compréhension des métaphores et du langage implicite ainsi que des troubles de la compréhension inférentielle sont observés dès les premiers stades de la maladie alors que la compréhension orale du langage formel est peu atteinte au début [START_REF] Moritz-Gasser | Maladie d'Alzheimer et langage : Un nouvel éclairage[END_REF] [START_REF] Rousseau | Les approches thérapeutiques en orthophonie. Tome 4. Prise en charge orthophonique des pathologies d'origine neurologique[END_REF].

Au niveau attentionnel, les sujets présentent une atteinte de l'administrateur central. De ce fait, ils rencontrent des difficultés concernant les trois types d'attention : l'attention soutenue (France Alzheimer, 2018), l'attention divisée et l'attention sélective [START_REF] Belleville | La maladie d'Alzheimer : Une maladie de la mémoire de travail ?[END_REF]. Au quotidien, ils se plaignent de ne pas pouvoir maintenir leur attention sur une tâche, rapportent être gênés par des distracteurs lorsqu'ils accomplissent une tâche ou rencontrent des difficultés pour accomplir une double-tâche.

Les atteintes psycho-comportementales

L'atteinte est d'abord cognitive et les troubles comportementaux en résultent souvent. Les sujets peuvent présenter un état dépressif, une anxiété, une agressivité, des hallucinations, des idées délirantes, un émoussement affectif [START_REF] Rousseau | Les approches thérapeutiques en orthophonie. Tome 4. Prise en charge orthophonique des pathologies d'origine neurologique[END_REF]… Ces troubles comportementaux divers pourraient être la résultante de troubles de la théorie de l'esprit [START_REF] Eustache | Chapitre 5 : Neuropsychologie de la maladie d'Alzheimer : Du stade présymptomatique au stade sévère[END_REF]. Il s'agit de la capacité à déduire les pensées et sentiments d'autrui. Un déficit de la théorie de l'esprit est un trouble de la cognition sociale. On relève également des troubles des conduites élémentaires comme des troubles du sommeil ou des troubles sphinctériens [START_REF] Rousseau | Les approches thérapeutiques en orthophonie. Tome 4. Prise en charge orthophonique des pathologies d'origine neurologique[END_REF].

7 Parcours de soins et accompagnement

Prises en soins médicamenteuses

Aucun traitement curatif n'est proposé à ce jour [START_REF] Helmer | Chapitre 2 Actualités épidémiologiques de la maladie d'Alzheimer[END_REF] [START_REF] Sarazin | La maladie d'Alzheimer en 100 questions : Comprendre, soigner, accompagner / Pr[END_REF]. Les troubles du comportement peuvent aussi être traitée par des médicaments à condition que la cause de ceux-ci ait pu être établie en amont [START_REF] Hauw | La maladie d'Alzheimer / Jean-Jacques Hauw[END_REF]. sur soi entre autres facteurs peuvent amener les aidants à se poser la question de l'entrée de leur proche en institution tel qu'en EHPAD [START_REF] Thomas | Entrée en institution des déments l'étude pixel[END_REF].

L'intervention orthophonique

L'orthophoniste est un professionnel paramédical spécialisé dans les pathologies de la communication, de la voix et des fonctions oro-myo-faciales [START_REF] Brin | Dictionnaire d'orthophonie[END_REF] [START_REF] Dehaene | Les neurones de la lecture / Stanislas Dehaene[END_REF]. C'est la région oculaire qui permet la perception la plus précise comme la discrimination des couleurs et la perception de l'espace par exemple ; mais elle ne saisit qu'un nombre d'informations visuelles limité puisque les éléments qu'elle capte sont de l'ordre de 1°. Les régions parafovéales participent quant à elles à la captation de l'information visuelle lors d'une tâche de lecture à hauteur de 9° [START_REF] Foucambert | Amnésie antérograde/amnésie rétrograde | France Alzheimer[END_REF]. Autrement dit, la perception visuelle est très précise lorsque les éléments du champ de vision sont fixés par la fovéa mais ceux qui sont présents dans le champ des zones parafovéales sont moins distincts, leurs détails et leurs formes sont moins précis. Cette imprécision des perceptions de la zone parafovéale nous obligent à réaliser des mouvements oculaires pour passer d'un mot à l'autre lors de la lecture pour pouvoir les distinguer précisément via la fovéa.

Le lecteur déplace en effet son regard sur la page dans le sens de la lecture, en France de gauche à droite. Notre oeil parcourt les mots globalement, il réalise ainsi des mouvements de saccades. On parle au contraire de fixation lorsque notre oeil se focalise sur un mot [START_REF] Clifton | Eye movements in reading and information processing : Keith Rayner's 40 year legacy[END_REF]. Les lettres sont alors reconnues grâce à la fovéa puisque cette zone dispose de cônes qui sont des photorécepteurs très fins permettant ainsi la reconnaissance des détails propres à l'identification des lettres [START_REF] Dehaene | Les neurones de la lecture / Stanislas Dehaene[END_REF].

Les mots les plus fixés sont ceux qui ont une valeur sémantique plus importante dans le texte tandis que les mots-outils tenant un rôle grammatical sont peu fixés par le lecteur [START_REF] Quercia | Mouvements oculaires et lecture : Une revue bibliographique[END_REF]. Ainsi, la captation perceptive est rapidement suivie par le traitement cognitif que nous allons décrire ci-après. [START_REF] Dehaene | Les neurones de la lecture / Stanislas Dehaene[END_REF]. apprentissage implicite, c'est-à-dire qu'il n'a pas été nécessaire de conscientiser cela par des règles exposées explicitement pour qu'il s'en saisisse [START_REF] Chomsky | Rules and representations[END_REF]. L'apprentissage de la lecture nécessitera en revanche un apprentissage explicite [START_REF] Fayol | Les traitements non médicamenteux-Fondation Recherche Alzheimer[END_REF].

En apprenant à lire, le cerveau du jeune lecteur réalise un recyclage neuronal [START_REF] Dehaene | Les neurones de la lecture / Stanislas Dehaene[END_REF].

En effet, comme nous l'avons expliqué plus haut il n'existe pas d'aires initialement dédiées à la lecture et l'apprenti lecteur mobilise d'abord l'aire visuelle de reconnaissance des formes lorsqu'il lit.

La durée de l'apprentissage de la lecture est estimée entre deux à trois ans quelle que soit la langue dans laquelle s'effectue cet apprentissage [START_REF] Dehaene | Les neurones de la lecture / Stanislas Dehaene[END_REF]. En langue française, avec le système alphabétique latin, l'enfant franchit trois étapes au cours de son apprentissage de la lecture : l'étape logographique, l'étape phonologique et l'étape orthographique [START_REF] Frith | Beneath the surface of developmental dyslexia[END_REF]. La première étape dite étape logographique correspond à une photographie des mots.

L'enfant ne mobilise pas encore de stratégies de lecture et mobilise encore l'aire visuelle de [START_REF] Trabasso | Logical necessity and transitivity of causal relations in stories[END_REF]. Ainsi, le traitement des différentes propositions permettra au lecteur d'extraire la microstructure et la macrostructure du texte. La microstructure comprend l'information traitée phrase par phrase ou proposition par proposition et relève des détails de l'histoire. La macrostructure du texte correspond quant à elle à l'idée générale du récit [START_REF] Kintsch | The role of Knowledge in Discourse Comprehension : A Construction-Integration Model[END_REF].

Toutes ces données intégrées par le sujet vont lui permettre de créer un ensemble de liens appelés noeuds comprenant les éléments du récit, les inférences que le lecteur a élaborées et les connaissances antérieures qu'il a mobilisées. Ces paramètres vont petit à petit être affinés par un système de renforcement des données pertinentes et d'inhibition des données qui ne le sont pas. Il s'agit du processus de satisfaction de contraintes [START_REF] Kintsch | The role of Knowledge in Discourse Comprehension : A Construction-Integration Model[END_REF].

Les différentes péripéties qui animent le récit sont plus ou moins activées selon l'importance qu'elles prennent au cours de la lecture. En effet, les éléments qui sont activés concernent les informations qui sont lues dans le présent mais sont aussi activés les concepts qui ont été lus juste avant ou même lors de cycles de lecture précédents [START_REF] Linderholm | Fluctuations in the Availability of Information During Reading : Capturing Cognitive Processes Using the Landscape Model[END_REF]. Durant ces différents cycles d'activation, des structures se forment. Il s'agit de représentations mentales cohérentes (F. [START_REF] Bernard | Les mécanismes de la lecture : Développement normal et pathologique de l'enfant à la personne âgée[END_REF]. Le lecteur construit une base de ce qu'il lit et il cartographie de nouvelles informations au fur et à mesure. Il élabore même des sous-structures pour rendre le tout plus intelligible et il supprime et renforce les anciennes informations selon la pertinence qu'il leur donne à l'instant T de sa lecture [START_REF] Gernsbacher | Language comprehension as structure building[END_REF]. Le tout participe à conserver un niveau de cohérence qui soit autant local que global. Par cohérence locale, nous entendons les données textuelles qui sont relatives à la microstructure et par cohérence globale les données liées à la macrostructure (F. [START_REF] Bernard | Les mécanismes de la lecture : Développement normal et pathologique de l'enfant à la personne âgée[END_REF].

Toutefois, le traitement cognitif des informations est limitée selon les capacités attentionnelles du lecteur qui varient d'un temps de lecture à l'autre [START_REF] Linderholm | Fluctuations in the Availability of Information During Reading : Capturing Cognitive Processes Using the Landscape Model[END_REF] mais aussi d'un individu à l'autre [START_REF] Gernsbacher | Language comprehension as structure building[END_REF]. Chaque sujet n'aura donc pas effectué le même traitement cognitif des informations. Par ailleurs, le traitement cognitif dépend également des connaissances spécifiques de chaque lecteur.

Liens avec les connaissances sémantiques

Le lecteur ne se limite pas aux connaissances véhiculées par le texte. Il effectue des liens entre les données textuelles et ses connaissances ; et il les interprète [START_REF] Eco | Lector in fabula ou La coopération interprétative dans les textes narratifs / Umberto Eco ; traduit de l'italien par Myriem Bouzaher[END_REF]. Il se projette même dans le récit en déduisant et prédisant les éventuels éléments à venir [START_REF] Giasson | La compréhension en lecture / Jocelyne Giasson[END_REF].

Une étude a mis en évidence que les souvenirs conservés suite à la lecture d'un texte narratif sont plus précis que ceux retenus suite à la lecture d'un texte explicatif. Il a été proposé à trois groupes de préadolescents de lire chacun un type de textes différent sur l'explication de la formation des caries : un texte uniquement didactique et deux textes narratifs jumelant l'explication à une histoire. Le premier récit mettait en scène un enfant se rendant chez le dentiste et le second une bactérie anthropomorphique et une dent. Les enfants ayant lu les textes narratifs ont fourni des explications plus complètes sur le phénomène [START_REF] Campion | Évaluer le récit comme acte cognitif. Quel cadre pour les approches expérimentales ? Cahiers de Narratologie[END_REF]. Ce type de textes permet au lecteur de faire les liens avec ses connaissances du monde en faisant notamment intervenir diverses fonctions cognitives telles que sa mémoire épisodique et sa perception (F. [START_REF] Bernard | Les mécanismes de la lecture : Développement normal et pathologique de l'enfant à la personne âgée[END_REF]. Ce modèle est par ailleurs construit et mis à jour par le lecteur en temps réel. Il actualise les divers éléments narratifs relatifs au cadre spatio-temporel, aux personnages, aux causes et aux intentions des protagonistes selon les changements éventuels au cours du récit pour maintenir un niveau de cohérence [START_REF] Zwaan | Situation Models in Language Comprehension and Memory[END_REF]. Cela contribue à son rôle de lecteur actif qui se questionne sur le texte.

Ces mises en lien élaborées entre le texte et ses connaissances permettent au lecteur de s'interroger sur ce qu'il lit d'autant plus si son choix de lecture est motivé par le plaisir de découverte d'un texte narratif. Il élabore ainsi des inférences qui peuvent être online, c'est-àdire réalisées durant la lecture, ou offline c'est-à-dire créées en dehors du temps de lecture lors du processus de récupération des éléments issus de sa lecture [START_REF] Graesser | Constructing inferences during narrative text comprehension[END_REF]. La

participation active du lecteur ainsi que ses connaissances contribuent donc au traitement cognitif en compréhension de texte.

En outre, le lecteur s'inscrit dans une certaine temporalité lorsqu'il lit un récit puisqu'il est confronté à l'inattendu des événements à venir, ce qui correspond à la notion de suspense. Cela l'amène à s'immerger d'autant plus dans le récit et à envisager des suites possibles [START_REF] Bonoli | Raphaël Baroni, La tension narrative. Suspense, curiosité, surprise[END_REF].

Le 4 Les troubles impactant la compréhension écrite de textes dans le cadre de la maladie d'Alzheimer

Nous avions mentionné à la fin du précédent chapitre, les troubles du langage écrit que les patients peuvent rencontrer mais nous reviendrons ici plus spécifiquement sur les difficultés rencontrées lors d'une tâche de compréhension écrite.

La mémoire épisodique antérograde est un des premiers processus cognitifs atteints ce qui implique des difficultés d'encodage, de stockage et de récupération de l'information [START_REF] Grober | Genuine memory deficits in dementia[END_REF]. Lors d'une tâche de compréhension écrite, cela se manifeste donc par des difficultés à restituer les informations lues en rappel immédiat et en rappel différé tant au niveau des micropropositions du texte que des macropropositions, autrement dit les propositions relatives aux détails et celles relatives à l'idée globale [START_REF] Hudon | Memory for gist and detail information in Alzheimer's disease and mild cognitive impairment[END_REF].

D'autres fonctions exécutives et cognitives comme la mémoire de travail [START_REF] Macdonald | Assessing Working Memory and Language Comprehension in Alzheimer's Disease[END_REF], le processus attentionnel, la planification, l'initiation, la mise en place de stratégies sont également impactées engendrant des déficits en compréhension écrite comme orale [START_REF] Chapman | Discourse Changes in Early Alzheimer Disease, Mild Cognitive Impairment, and Normal Aging[END_REF]. Le patient rencontre alors des difficultés à maintenir son attention sur sa lecture, à traiter et hiérarchiser les informations et à extraire les données pertinentes du texte.

CHAPITRE 3 : LES TEXTES NARRATIFS EN ORTHOPHONIE AUPRES DES PATIENTS ALZHEIMER

1 Les supports de textes narratifs proposés aux patients Un entraînement cognitif régulier comme la lecture tout au long de la vie protégerait en partie les sujets de la survenue de troubles neurocognitifs entre autres facteurs [START_REF] Norton | Potential for primary prevention of Alzheimer's disease : An analysis of population-based data[END_REF]. Lorsque la maladie est déclarée et/ou qu'un déclin cognitif lors de la compréhension écrite est ressenti, une intervention orthophonique visant à en retarder l'évolution et à maintenir les fonctions préservées peut être mise en place [START_REF] Rousseau | Les approches thérapeutiques en orthophonie. Tome 4. Prise en charge orthophonique des pathologies d'origine neurologique[END_REF]. Plusieurs supports de textes narratifs peuvent alors être proposés aux patients dans le cadre de cette réhabilitation.

Le conte

Le conte a en premier lieu été envisagé comme un support adapté aux enfants. En effet, dans la perspective psychanalytique, ils sont des supports indiqués pour leur permettre d'affronter leur peur et d'appréhender les obstacles futurs de l'existence [START_REF] Bettelheim | Psychanalyse des contes de fées / Traduit de l'américain par Théo Carlier[END_REF]. De même, les auteurs tournés vers une approche neuropsychologique les envisagent comme des outils adaptés tant en pédagogie qu'en rééducation auprès de cette population (Gillig, 2005).

Par la suite, il a été considéré que l'utilisation de ce type de texte narratif auprès d'adultes en rééducation était tout aussi pertinente. Cet outil agit sur un symptôme sans pour autant confronter le patient directement à celui-ci tant la thématique du récit est éloignée de la réalité des sujets [START_REF] Estienne | Utilisation du conte et de la métaphore / Françoise Estienne[END_REF]. Les contes activent l'imaginaire en relatant les aventures de personnages au rôle préétabli vivant des situations fabuleuses dans un cadre spatio-temporel éloigné du nôtre. De plus, leur structure narrative est familière et évoque l'enfance et donc potentiellement la mémoire épisodique et autobiographique des sujets (de Sant'Anna, 2011). L'utilisation de ces supports est possible en séance de groupe comme en séance individuelle (de Sant'Anna, 2016). Les contes peuvent être lus par le patient ou par le thérapeute selon les capacités du patient ou les objectifs thérapeutiques du professionnel de santé [START_REF] Masson | Utilisation du support des histoires racontées pour favoriser la communication entre les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer et leurs aidants[END_REF]. Ce sont certes des supports que l'on peut lire et suite auxquels on peut poser des questions de compréhension, mais il s'agit également de supports propices à l'échange et à la communication : Il est notamment possible de les critiquer ou d'envisager des suites possibles à l'histoire [START_REF] Estienne | Utilisation du conte et de la métaphore / Françoise Estienne[END_REF].

Les autres supports de textes narratifs

A notre connaissance, la littérature dispose de peu de données sur l'utilisation, en clinique, des supports narratifs autres que le conte. Néanmoins, du matériel orthophonique existe sous ce format. Il semble que des bénéfices similaires à ceux apportés par l'utilisation des contes soient observés : stimulation de l'imaginaire et découverte d'un autre cadre spatiotemporel. Ces textes relatent des événements divers et les décrivent sur le mode narratif.

Comme pour les contes, il est important de proposer des thématiques en lien avec les appétences du patient car elles seront susceptibles d'éveiller son intérêt et sa curiosité. Un texte plaisant pour le patient pourrait en effet lui permettre de retenir davantage d'informations et d'accéder à une meilleure compréhension [START_REF] Lefebvre | Le Tour de France de la compréhension[END_REF].

2 Des supports entraînant différents processus langagiers et cognitifs

La compréhension écrite

En premier lieu, les textes narratifs permettent d'entraîner la compréhension écrite.

Rappelons que celle-ci peut être impactée dans la maladie d'Alzheimer du fait des difficultés exécutives (F. [START_REF] Bernard | Les mécanismes de la lecture : Développement normal et pathologique de l'enfant à la personne âgée[END_REF] et mnésiques [START_REF] Hudon | Memory for gist and detail information in Alzheimer's disease and mild cognitive impairment[END_REF]. Or, les textes sont généralement suivis de questions de compréhension sur la macrostructure du texte, sa microstructure et de questions inférentielles, ce qui permet donc de revenir sur les éventuels éléments compris confusément.

La compréhension globale et locale

Rappelons qu'un lecteur ne présentant pas de troubles de la compréhension écrite traite les informations textuelles et sélectionne les propositions issues de la macrostructure et de la microstructure pertinentes au suivi de sa lecture [START_REF] Kintsch | The role of Knowledge in Discourse Comprehension : A Construction-Integration Model[END_REF]. Au contraire, les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer parviennent plus difficilement à saisir les données pertinentes à ces deux niveaux [START_REF] Hudon | Memory for gist and detail information in Alzheimer's disease and mild cognitive impairment[END_REF]. Un défaut d'inhibition pourrait en partie expliquer cette difficulté. Des personnes présentant la maladie d'Alzheimer devaient lire des articles de presse narrant des faits divers. Une fausse information leur était d'abord présentée, laquelle était contredite quelques lignes plus bas. Malgré cela, peu de participants ont inhibé l'information erronée et l'ont donc enregistrée pour vraie entravant la compréhension générale du fait relaté au profit de détails [START_REF] Blanc | Compréhension des faits d'actualité rapportés dans la presse chez les patients Alzheimer[END_REF]. D'autres études, comme celle de Hudon et de ses collaborateurs présentée plus haut (2006) ont conclu en des performances aussi fragiles en compréhension de la macrostructure que de la microstructure chez les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer comparativement à des sujets âgés sains ou atteints d'un trouble neurocognitif léger (F. [START_REF] Bernard | Les mécanismes de la lecture : Développement normal et pathologique de l'enfant à la personne âgée[END_REF]. Des questions de compréhension de type vrai ou faux peuvent ici être proposées pour apprécier la compréhension des macropropositions et des micropropositions [START_REF] Lefebvre | Le Tour de France de la compréhension[END_REF] ; ou bien des questions visant à restituer oralement le texte peuvent aussi rendre compte de ce qui en a été compris (de Sant'Anna, 2011).

La compréhension des inférences

Elles concernent ce qui n'est pas dit explicitement dans l'extrait et que le lecteur doit deviner. Il s'agit donc de la compréhension de l'implicite.

La théorie de l'esprit

Les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer présentent souvent un déficit de la théorie de l'esprit, notamment concernant les croyances de second ordre, c'est-à-dire la capacité de déduire les croyances et les représentations qu'une deuxième personne infèrerait à une tierce personne ou à nous-mêmes : « Je crois qu'il croit que je crois que… » alors que les croyances de premier ordre n'implique qu'une seconde personne « Je crois qu'untel pense que… » Cela se justifierait par le niveau de complexité croissant entre les croyances de premier et de deuxième ordre, les secondes nécessitant un niveau de représentation supplémentaire [START_REF] Duval | La théorie de l'esprit : Aspects conceptuels, évaluation et effets de l'âge[END_REF]. Cela se traduirait donc en compréhension écrite par des difficultés à comprendre les états mentaux qu'un personnage attribuerait à différents protagonistes et donc les actions qu'il réaliserait en conséquence. Un entraînement régulier à la lecture et la confrontation des sujets à l'interprétation d'états mentaux de personnages fictifs amélioreraient leur capacité à inférer des états mentaux à autrui dans d'autres situations de la vie quotidienne [START_REF] Kidd | Reading literary fiction can improve theory of mind[END_REF]. Il n'existe toutefois pas d'études sur l'amélioration possible de cette capacité chez les malades Alzheimer mais ces données mettent l'accent sur les bénéfices de la lecture sur des aspects de la cognition sociale possiblement impactés dans cette pathologie.

L'interprétation des émotions des personnages

Une étude menée auprès de 151 patients Alzheimer à différents stades de la maladie a montré que les malades parvenaient à exprimer leurs émotions en émettant plus d'actes de langage adéquats qu'inadéquats même si la différence entre ces actes s'amenuise avec l'évolution de la pathologie. Les patients présentant une atteinte légère présentent donc peu ou pas de déficit de reconnaissance ou de verbalisation des émotions [START_REF] Rousseau | Communication et émotion dans la maladie d'Alzheimer[END_REF]. Au niveau de la reconnaissance des émotions, il n'y a pas de consensus sur la question car de nombreuses études font état d'un déficit de reconnaissance dans ce domaine. Toutefois, il semblerait que cela dépende de l'évolution et de la localisation des lésions mais que les stimuli fortement chargés émotionnellement ou possédant une forte valeur émotionnelle subjective seraient reconnus [START_REF] Sava | Effets des émotions sur la mémoire dans la maladie d'Alzheimer et le vieillissement normal[END_REF].

Concernant la reconnaissance des émotions à l'écrit, des études ont été menées sur la reconnaissance émotionnelle des mots et des phrases. Pour les mots, ceux qui sont chargés affectivement sont mieux identifiés que les mots neutres [START_REF] Sava | Effets des émotions sur la mémoire dans la maladie d'Alzheimer et le vieillissement normal[END_REF]. La charge affective d'un mot peut être positive et négative. Par exemple, les mots joie et mort auront à priori pour le premier une charge émotionnelle positive et pour le second une charge émotionnelle négative tandis qu'un mot tel qu'épiderme pourrait être considéré comme un mot ayant une charge émotionnelle neutre. Toutefois, la charge émotionnelle qu'un mot peut provoquer chez un sujet dépend de son vécu. Pour les phrases, il semble que les sujets atteints de la maladie à un stade précoce parviennent facilement à identifier la charge émotionnelle dans les extraits proposés. Toutefois, l'interprétation des émotions dans les phrases narratives peut être perturbée du fait du déficit mnésique [START_REF] Kensinger | Effects of Alzheimer disease on memory for verbal emotional information[END_REF]. Les difficultés à traiter l'information générale contribuent probablement également aux erreurs d'interprétation des émotions des personnages de récit.

Le langage oral

Les textes narratifs sont également des outils qui entraînent le langage oral car les questions qui les suivent souvent ont certes pour finalité d'entraîner la compréhension écrite mais ils permettent au patient de construire un énoncé oral et d'organiser son discours.

L'accès lexical

Au stade initial de la maladie, les patients se plaignent souvent d'un manque du mot en situation conversationnelle [START_REF] Moritz-Gasser | Maladie d'Alzheimer et langage : Un nouvel éclairage[END_REF]. Ce déficit, d'abord léger et compensé par le patient, évolue et impacte l'informativité du discours au cours de l'évolution de la maladie [START_REF] Rousseau | Les approches thérapeutiques en orthophonie. Tome 4. Prise en charge orthophonique des pathologies d'origine neurologique[END_REF]. Ainsi, les questions l'invitant à partager son point de vue amènent le patient à accéder à son stock lexical pour trouver les mots adéquats au partage de son idée (de Sant'Anna, 2011).

Le discours narratif

Le discours narratif est impacté dès les premiers stades de la maladie d'Alzheimer. Il s'agit de la restitution orale d'un événement ou d'un récit. Or celle-ci est souvent peu informative et imprécise chez les malades Alzheimer car les éléments importants du récit ne sont pas toujours mentionnés. De plus, les personnes apportent souvent une restitution qui est hors sujet voire incohérente [START_REF] Bouvet | Le discours narratif dans la maladie à corps de Lewy et la maladie d'Alzheimer[END_REF]. Aussi, Bouvet et ses collaborateurs (2019), suggèrent d'envisager précocement une prise en soins axé autour d'activités nécessitant le recours au discours narratif. Les supports de textes narratifs apparaissent donc comme des outils adaptés à cet objectif puisqu'il est possible de demander au patient de restituer tout ou partie de l'histoire [START_REF] De Sant'anna | Renforcement cognitif par les contes de fées : Thérapeutique visant l'optimisation de la capacité de réserve mnésique : ouvrage à l'usage des patients, des familles et des professionnels[END_REF]. L'orthophoniste, par son étayage, peut alors amener le patient à mieux comprendre les extraits et à organiser son discours. Les patients sont souvent peu informatifs dès le début de la maladie et utilisent une multitude de modalisateurs, c'est-à-dire de propos parasites non porteurs d'informations en lien avec le récit, ce qui rend le discours moins intelligible. Toutefois, leur syntaxe est globalement préservée ce qui pourrait être un point d'appui pour entraîner et améliorer le discours narratif [START_REF] Bouvet | Le discours narratif dans la maladie à corps de Lewy et la maladie d'Alzheimer[END_REF].

La communication

La communication concerne tout moyen verbal et non verbal utilisé par un individu pour échanger des idées, des connaissances, des sentiments avec un autre individu […]En pratique, on peut différencier la communication gestuelle (langue des signes utilisées par les sourds), la communication verbale (orale ou écrite) et la communication non verbale (qui inclut

des aspects intralinguistiques et extralinguistiques [START_REF] Brin | Dictionnaire d'orthophonie[END_REF]. La rééducation, le maintien ou l'adaptation des fonctions de communication est un des axes d'intervention orthophonique mentionnés dans la nomenclature de ces professionnels (Fédération Nationale des Orthophonistes, 2019). Les textes narratifs sont prétextes à la communication en ce qu'ils constituent un support commun entre le thérapeute et le patient. D'une part, le contenu narratif peut conduire les interlocuteurs vers une thématique conversationnelle précise. D'autre part, cela peut inciter le patient à partager ses souvenirs et ses expériences [START_REF] Sautet | Effets d'un atelier-conte auprès de personnes atteintes de démence de type Alzheimer : Expérimentation sur un groupe de quatre sujets[END_REF]. Les histoires faciliteraient la mise en place de la dyade patient-thérapeute ainsi que celle de l'attention conjointe entre ces deux interlocuteurs [START_REF] Masson | Utilisation du support des histoires racontées pour favoriser la communication entre les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer et leurs aidants[END_REF]. Les questions ouvertes propices au partage d'opinion permettent également d'encourager la communication (de Sant'Anna, 2011).

La mémoire et les fonctions exécutives

L'orthophoniste est un thérapeute du langage mais les difficultés écrites et orales des patients Alzheimer sont souvent liées aux atteintes mnésique et exécutive. Plusieurs auteurs, mentionnés plus haut, l'ont d'ailleurs mis en évidence dans leurs publications (F. [START_REF] Bernard | Les mécanismes de la lecture : Développement normal et pathologique de l'enfant à la personne âgée[END_REF][START_REF] Blanc | Compréhension des faits d'actualité rapportés dans la presse chez les patients Alzheimer[END_REF][START_REF] Creamer | Narrative Comprehension in Alzheimer's Disease : Assessing Inferences and Memory Operations With a Think-Aloud Procedure[END_REF][START_REF] Hudon | Memory for gist and detail information in Alzheimer's disease and mild cognitive impairment[END_REF][START_REF] Kensinger | Effects of Alzheimer disease on memory for verbal emotional information[END_REF]. Aussi, en entraînant les habiletés langagières, il intervient de fait sur la mémoire et les fonctions exécutives. Or les supports de textes narratifs permettraient d'agir sur ces fonctions en parallèle. Ces supports encourageraient la plasticité cérébrale et retarderaient le déclin cognitif (de Sant'Anna, 2011). D'abord, ils favoriseraient l'état d'activation imaginative et la création d'images mentales ce qui faciliterait la mémorisation du contenu narratif. Ensuite, ils permettraient, et c'est plus particulièrement le cas du conte (support à priori connu depuis l'enfance), l'activation d'informations stockées dans la mémoire à long terme et favoriseraient donc l'émergence de souvenirs autobiographiques (de Sant 'Anna, 2016). Ils pourraient alors être des outils adaptés lors d'une thérapie basée sur la réminiscence qui consiste, au moyen de supports divers, à faire surgir des souvenirs anciens [START_REF] Rousseau | Les approches thérapeutiques en orthophonie. Tome 4. Prise en charge orthophonique des pathologies d'origine neurologique[END_REF]. Enfin, les bénéfices de ces supports concernent l'attention : Les récits étant des supports potentiellement plaisants, il est plus aisé d'être attentif quand le contenu d'une activité de rééducation nous intéresse (de Sant'Anna, 2016).

Une intervention orthophonique adaptée

Ainsi, la littérature relate les difficultés rencontrées en compréhension écrite et en expression orale par les patients Alzheimer notamment au stade précoce mais elle relate aussi les aspects cognitifs d'abord préservés : théorie de l'esprit des croyances de premier ordre [START_REF] Duval | La théorie de l'esprit : Aspects conceptuels, évaluation et effets de l'âge[END_REF], perception émotionnelle des mots [START_REF] Sava | Effets des émotions sur la mémoire dans la maladie d'Alzheimer et le vieillissement normal[END_REF], préservation initiale de la syntaxe [START_REF] Bouvet | Le discours narratif dans la maladie à corps de Lewy et la maladie d'Alzheimer[END_REF])…) Or, l'orthophoniste intervenant dans le cadre des troubles neuro-évolutifs vise au maintien des fonctions langagières et communicationnelles préservées [START_REF] Rousseau | Les approches thérapeutiques en orthophonie. Tome 4. Prise en charge orthophonique des pathologies d'origine neurologique[END_REF]. Il peut donc s'appuyer sur les compétences du patient pour diminuer les difficultés de compréhension et d'expression. Et les supports de textes narratifs peuvent être un moyen adapté pour atteindre ces objectifs.

1 Problématique et hypothèses Le MoCA est un test de dépistage permettant de quantifier un éventuel déficit de plusieurs habiletés cognitives [START_REF] Hobson | The Montreal Cognitive Assessment (MoCA)[END_REF]. Ce test était pertinent pour obtenir une vision globale des compétences cognitives fragilisées et celles qui étaient préservées. Une atteinte légère était requise pour participer au protocole, soit un score situé entre 18/30 et 25/30 [START_REF] Nasreddine | MoCA -Cognitive Assessment[END_REF].

Le RL/RI 16 permet de mesurer l'atteinte mnésique dans sa composante épisodique verbale en évaluant l'encodage, la récupération, la reconnaissance de mots écrits. Le rappel est évalué en rappel libre et indicé ainsi qu'en rappel immédiat et différé ( [START_REF] Van Der Linden | L'évaluation des troubles de la mémoire : Présentation de quatre tests de mémoire épisodique (avec leur étalonnage) / GREMEM, Groupe de réflexion sur l'évaluation de la mémoire[END_REF].

Les participants ont ensuite été soumis à plusieurs épreuves de la batterie GréMots en septembre 2021.

Le GréMots est un outil pertinent pour évaluer l'atteinte langagière de personnes présentant une pathologie neuro-évolutive [START_REF] Morin | Intérêt clinique du GREMOTS comme outil d'évaluation du langage au CMRR de Lille. Etude de 12 patients suivis au CMRR de Lille[END_REF]. Nous avons sélectionné cinq épreuves qui nous semblaient adaptées pour participer à la suite du protocole. Trois de ces épreuves ont été proposées afin d'exclure les participants présentant un déficit dans les domaines évalués (lecture de mots, lecture de logatomes et vérification de mot écrit -photo.) Deux autres épreuves ont été proposées avant et après le protocole afin d'objectiver les compétences du participant dans des domaines que les supports de textes narratifs permettent d'entraîner (compréhension de texte écrits et discours narratif).

-L'épreuve de lecture de mots et l'épreuve de lecture de logatomes : Ces deux épreuves permettent d'évaluer les voies d'assemblage et d'adressage.

-La vérification de mots écritsphotos : Elle permet de mettre en évidence une éventuelle atteinte sémantique des mots écrits, qui rendrait difficile la compréhension écrite de textes.

-L'épreuve de compréhension de textes écrits : Cette épreuve met en évidence les troubles de compréhension écrite éventuels selon la longueur de l'extrait, le nombre d'informations, etc. Nous avons comparé plusieurs paramètres via trois histogrammes groupés : Le premier visait à comparer le nombre de propositions (de la macro et de la microstructure confondues) en rappel immédiat et en rappel différé ; le deuxième à comparer le nombre de propositions de la macro et de la microstructure rappelées en rappel immédiat et le dernier à comparer le nombre de propositions de la macro et de la microstructure rappelés en rappel différé.

La mémoire à long terme

Sept questions de communication parmi les 12 proposées pouvaient inciter les participants à mobiliser leur mémoire à long terme dans ses composantes épisodique ou sémantique. Ainsi, nous avons calculé la proportion des types de mémoire mobilisés par participant mais aussi l'absence de recours à l'une ou l'autre de ces mémoires.

L'analyse de la compréhension écrite

Nous avons élaboré un tableau par texte reprenant les principales macropropositions (50) et micropropositions (57) attendues suite aux questions de compréhension des textes et nous avons surligné les propositions correctes que chaque sujet avaient formulées et relevé celles qui étaient erronées ou mal comprises (Annexe n°7). Nous avons comparé le pourcentage de réponses correctes et de réponses erronées.

L'analyse de la mobilisation des habiletés discursives et communicationnelles

Nous avons calculé la répartition du type de réponses aux 12 questions de communication : absence de réponses, réponses courtes ou développées afin d'observer si celles-ci les incitaient à s'exprimer oralement.

Liens avec l'appétence pour l'extrait

Nous avons observé si la note donnée pour évaluer l'appétence pour l'extrait était corrélée aux performances des participants aux questions. Pour ce faire, une note notée sur 10 points a été attribuée à chaque participant selon les réponses correctes fournies aux 4 questions de compréhension écrite, notées 2,5 points chacune. Elle a été opposée à la note sur 10 points Rappelons que les participants ont globalement mobilisé l'un des deux types de mémoire pour la majorité des questions (entre 71% et 100% des réponses fournies).

Cette hypothèse est ainsi validée. En effet, il semble que les actions narrées permettent de faire des liens avec ses connaissances antérieures. Il nous a semblé lors de l'analyse des résultats que cela résultait davantage de la thématique que de l'extrait car lorsque celui-ci a été peu apprécié ou mal compris, si la thématique intéressait les participants, ils communiquaient davantage. C'était notamment le cas des questions à propos de La Guerre des boutons que plusieurs participants trouvaient difficiles à lire. La thématique de l'école les a malgré tout beaucoup intéressés et tous ont évoqué des souvenirs d'enfance assez précis. Il en était de même pour les extraits de Robins des bois. Certaines questions de communication visaient à évoquer des faits divers ou des scandales médiatiques et, globalement, ils réalisaient des liens avec leurs connaissances sémantiques lorsqu'ils y avaient accès.

Hypothèse n° 2

Les textes narratifs sont adaptés aux personnes présentant la maladie d'Alzheimer à un stade précoce pour maintenir plusieurs habiletés langagières.

Les résultats à l'épreuve de compréhension écrite montrent un maintien des performances pour trois participants et une amélioration pour un participant, passant du 25 ème percentile à la note plafond. Néanmoins, les textes avaient tous été compris déjà lors de la première passation mais ils ont été lus à voix haute ce qui n'est pas autorisé par le GréMots. De même, les performances ont été maintenues lors de l'épreuve de discours narratif, les participants possédant les mêmes points forts et les mêmes fragilités lors des deux passations.

Ainsi, cette hypothèse serait à priori validée. Là encore, il nous semble important de nous montrer précautionneuse sur ces résultats. En effet, les épreuves ont été proposés 6 mois après les premières passations pour limiter l'effet retest et donc environ 2 mois après la fin des séances de lecture. Le maintien des habiletés langagières peut tout autant résulter de l'ensemble de la réhabilitation orthophonique et de l'entraînement personnel des patients que de l'entraînement régulier à notre protocole. 2.1.1 Extraits 1 à 4 : La Dernière nuit [START_REF] Bove | La Dernière nuit[END_REF] Les quatre extraits de cette oeuvre sélectionnés narrent la soirée d'Arnold, un homme dont on comprend implicitement qu'il a commis un acte grave. Il avoue tout à son ancienne maîtresse, Génia, qui l'abandonne, horrifiée. Ces textes nous ont paru intéressants car ils traitent de l'amour, thématique universelle, susceptible d'éveiller la curiosité narrative du lecteur mais aussi de mobiliser sa mémoire sémantique et/ou sa mémoire épisodique. De plus, ils sont intéressants pour entraîner la compréhension inférentielle fragilisée dans la maladie d'Alzheimer.

2.1.2 Extraits 5 à 8 : Robins des bois (T. [START_REF] Bernard | Robins des bois[END_REF] Il était ici question du projet d'évasion et de l'exécution de ce projet par le prisonnier Eusebio ainsi que des manigances de la justice pour éviter un scandale médiatique lié à la divulgation de cette évasion. Les éléments intéressants ici sont : Le suspense qui maintient l'intensité narrative ; l'évocation d'un fait divers qui peut amener le patient à donner son avis sur des faits divers similaires, la mobilisation de la mémoire à long terme.

2.1.3 Extraits 9 à 12 : La Guerre des Boutons [START_REF] Pergaud | La Guerre des boutons. Ebooks libres et gratuits[END_REF] Il s'agissait des premiers extraits du roman lorsque des écoliers apprennent le jour de la rentrée des classes que deux de leurs camarades ont été agressés par les élèves du village voisin.

Ils prennent alors la décision de leur faire une déclaration de guerre. C'est l'oeuvre qui a suscité le plus d'hésitations car la langue était plus difficile avec quelques termes issus du patois bourguignon mais nous avons finalement opté pour cette oeuvre car il s'agissait d'une oeuvre dont l'adaptation cinématographique était possiblement connue des participants ce qui pouvait leur permettre de faire des liens avec leurs connaissances sémantiques voire épisodiques le cas échéant. En outre, l'action de l'histoire se déroulait dans une salle de classe, ce qui pouvait rappeler des souvenirs relativement anciens aux participants permettant leur évocation par réminiscence. Enfin, l'école et son évolution sont des sujets qui suscitent toujours des débats dans la société, ainsi cette thématique pouvait également amener les sujets à partager leurs opinions sur cette institution.

Elaboration des questions

Nous nous sommes volontairement limitée à six questions pour que le protocole ne soit pas trop coûteux pour les sujets. Nous souhaitions que la méthodologie soit répétée en conservant le nombre et le type de questions pour obtenir des résultats homogènes mais aussi parce que la répétition d'un type de tâches permettrait une généralisation des acquis, le patient se familiarisant avec la tâche et élaborant ainsi des stratégies pour y répondre.

La formulation des questions nous a beaucoup questionnée. En effet, nous souhaitions parfois recueillir plusieurs éléments de réponses par question mais nous ne voulions pas poser plusieurs questions en une seule pour limiter la charge informative. Il a donc été nécessaire de trouver des formulations les plus succinctes et les plus explicites possibles.

Nous avons choisi de ne pas proposer la question de rappel différé dès lors qu'une nouvelle oeuvre était présentée pour éviter les interférences entre l'intrigue du jour et la précédente. De ce fait, moins de réponses pouvaient être obtenues en rappel différé mais nous avons précisé NC dans notre calcul ce qui signifie non concerné et celui-ci n'a donc pas été faussé et nous avons effectué nos calculs non pas en fonction du nombre total d'éléments rappelés en immédiat et en différé mais en fonction de leur proportion.

Nous souhaitions favoriser l'expression orale des sujets notamment au travers de questions de communication dont certaines mobilisaient la mémoire à long terme dans sa composante épisodique. La difficulté était de ne pas être trop intrusive en évitant les questions personnelles. C'était par exemple le cas du texte de Bove dont le récit s'articulait autour d'une histoire d'amour. Nous avons donc préféré les questions visant à émettre une opinion ou des hypothèses sur la suite de l'histoire pour ces extraits. Cependant, si les thématiques des autres extraits nous semblaient moins intrusives (les voyages, les scandales médiatiques, les jeux, l'école…) nous ne connaissions pas les patients donc nous ne pouvions d'autant moins savoir si l'une ou l'autre de ces questions en heurteraient certains selon leurs expériences personnelles.

Cela n'a à priori pas été le cas et les patients ont finalement répondu aux questions sans en sembler gênés ou heurtés.

3 Confrontation des résultats aux données de la littérature Dans leur pratique clinique, plusieurs auteurs-thérapeutes avaient constaté que la génération d'images mentales favorisait l'émergence de souvenirs, que cela incitait les patients à les partager oralement (de Sant'Anna, 2011) ; et que l'aspect plaisant du support de texte narratif favorisait sa compréhension. En effet, les textes avaient parfois amené certains participants à mobiliser leur mémoire à long terme avant que les questions ne soient posées et celle-ci a été fortement mobilisée par l'intermédiaire des questions. Il en a été de même pour la communication puisque les participants ont souvent développé leurs réponses. Toutefois, nos résultats ne nous ont pas permis de montrer que ce type de textes favorisait la compréhension écrite même lorsqu'ils plaisaient aux patients. Les études mettant en évidence que les patients Alzheimer ont des difficultés à rappeler les éléments de la macrostructure comme de la microstructure en rappel immédiat comme en rappel différé [START_REF] Hudon | Memory for gist and detail information in Alzheimer's disease and mild cognitive impairment[END_REF] Propositions erronées

Partie 2 :

 2 Partie méthodologique ............................................................................................. 1 Problématique et hypothèses ............................................................................................ 1.1 Problématique ............................................................................................................ 1.2 Hypothèses ................................................................................................................. 2 Méthodologie ................................................................................................................... 2.1 Population de l'étude ................................................................................................. 2.1.1 Critères d'inclusion ............................................................................................ 2.1.2 Critères d'exclusion ............................................................................................2.1.3 Présentation des participants .............................................................................. 2.2 Le protocole ............................................................................................................... 2.2.1 Evaluation des habiletés cognitives, mnésiques et langagières .......................... 2.2.2 Les séances de lecture ........................................................................................2.2.3 La réévaluation des compétences cognitives, mnésiques et langagières ........... 3 Recueil et traitement des données .................................................................................... 3.1 Recueil des données ................................................................................................... 3.2 Analyse des enregistrements audio ............................................................................ 3.2.1 Comparaison des épreuves de tests .................................................................... 3.2.2 L'analyse des habiletés mnésiques ..................................................................... 3.2.3 L'analyse de la compréhension écrite ................................................................ 3.2.4 L'analyse de la mobilisation des habiletés discursives et communicationnelles 3.2.5 Liens avec l'appétence pour l'extrait ................................................................. Partie 3 : Résultats ................................................................................................................... 1 Résultats obtenus aux épreuves de tests (pré et post-protocole) ...................................... 1.1 Résultats obtenus aux épreuves cognitives et mnésiques .......................................... 1.1.1 Résultats obtenus au MoCA ............................................................................... 1.1.2 Résultats obtenus au RL/RI-16 .......................................................................... 1.2 Résultats obtenus aux épreuves linguistiques du GréMots ....................................... 1.2.1 Résultats obtenus à l'épreuve de compréhension écrite de textes ...................... 1.2.2 Résultats obtenus à l'épreuve de discours narratif ............................................. 2 Analyse lors des séances de lecture, de compréhension et de communication ................ 2.1 Le rappel immédiat et différé des macropropositions et micropropositions du texte 2.1.1 Monsieur A. ........................................................................................................ 2.1.2 Madame E. ......................................................................................................... 2.1.3 Madame L. ......................................................................................................... 2.1.4 Monsieur S. ........................................................................................................ 2.1.5 Synthèse des résultats en rappel immédiat et différé. ........................................ 2.2 La mobilisation des mémoires épisodique et sémantique aux questions de communication par les participants ...................................................................................... 2.3 La compréhension écrite des textes narratifs ............................................................. 2.4 Analyse du recours aux habiletés communicationnelles et discursives lors des réponses aux questions de communication ........................................................................... 3 Corrélation entre l'appétence pour l'extrait et la compréhension du texte ...................... Discussion ................................................................................................................................ 1 Validation ou invalidation des hypothèses ....................................................................... 1.1 Hypothèse n° 1........................................................................................................... 1.1.1 Sous-hypothèse n° 1 ........................................................................................... 1.1.2 Sous-hypothèse n° 2 ........................................................................................... 1.2 Hypothèse n° 2........................................................................................................... 1.2.1 Sous-hypothèse n° 3 ........................................................................................... 1.2.2 Sous-hypothèse n° 4 ........................................................................................... 1.3 Hypothèse n° 3........................................................................................................... 2 Retours réflexifs sur nos choix méthodologiques ............................................................ 2.1 Sélection des textes .................................................................................................... 2.1.1 Extraits 1 à 4 : La Dernière nuit (Bove, 1939) ...................................................

Figure :

 : Figure : Schéma des différentes composantes de la mémoire à long terme

7. 2

 2 Prises en soins non médicamenteusesDivers professionnels sont amenés à intervenir auprès des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer. Nous aborderons l'intervention orthophonique dans la dernière partie de ce chapitre. Il s'agit ici de présenter les autres interventions possibles auprès des patients. Une aide psychologique peut être sollicitée si le patient en ressent le besoin pour faire face au traumatisme éventuel lié à l'annonce diagnostique et aux bouleversements que la maladie implique psychiquement et dans la vie quotidienne[START_REF] Rousseau | Les approches thérapeutiques en orthophonie. Tome 4. Prise en charge orthophonique des pathologies d'origine neurologique[END_REF]. Des thérapies basées sur la cognition permettant aux patients de mobiliser les fonctions préservées ou pour leur apporter des méthodes compensatoires quand le déclin est avéré peuvent être proposées ; de même que des thérapies comportementales dont l'effet sur l'humeur s'avère positif. On peut par exemple citer l'art-thérapie ou la musicothérapie qui permettent à la personne d'exprimer sa créativité. D'autres thérapies comportementales stimulent les sens comme la luminothérapie, la relaxation mais aussi la médiation par l'animal. Le maintien d'une activité physique auprès des éducateurs APA, des kinésithérapeutes, des ergothérapeutes et aussi des psychomotriciens est plébiscitée pour préserver la mobilité et diminuer le risque de chute. Les ergothérapeutes peuvent par ailleurs être sollicités afin d'adapter l'environnement du patient à ses capacités cognitives et physiques.(Fondation Recherche Alzheimer, s. d.). De nombreuses prises en soin peuvent être proposées en séances individuelles ou en groupe selon les besoins du patient et les objectifs thérapeutiques des professionnels. Il est d'ailleurs possible de proposer des thérapies de groupe nécessitant l'intervention d'une équipe pluridisciplinaire. Comme thérapie de groupe efficace, nous pouvons mentionner les thérapies de réminiscence qui permettent de stimuler la mémoire épisodique et autobiographique tout en favorisant la socialisation car les participants sont invités à échanger entre eux autour de leurs souvenirs[START_REF] Amieva | Les démences : Aspects cliniques, neuropsychologiques, physiopathologiques et thérapeutiques / sous la direction d[END_REF].7.3 Aides quotidiennes et institutionnalisationLes aidants et l'entourage du patient occupent une place majeure et interviennent quotidiennement auprès de leur proche malade. Les professionnels paramédicaux comme les orthophonistes les informent et les conseillent quant aux adaptations souhaitables pour permettre la continuité des soins en effectuant à domicile le travail réalisé en séance[START_REF] Rousseau | Chapitre 4-La maladie d'Alzheimer et les syndromes apparentés[END_REF]. En outre, les malades ont la possibilité de se rendre en accueil de jour et des aides à domicile, financées par l'APA (allocation personnalisée d'autonomie) peuvent être proposées afin de venir en aide aux patients mais aussi aux aidants. Ils peuvent bénéficier d'aides à l'entretien, au lever, au coucher, à la toilette, aux courses, au portage et à la prise des repas (Caisse nationale de solidarité pour l'autonomie, 2021). Malgré ces aides, la perte d'autonomie de plus en plus significative du malade au stade avancé de la maladie, son repli

Figure 1 :

 1 Figure 1 : Schéma illustrant l'hypothèse de la hiérarchie neuronale

  Cela correspond au modèle de situation décrit par Van Dijk (1983) : le lecteur traite d'abord les données écrites (la surface et la base de texte) et il établit un lien entre le texte et ses connaissances du monde ; et il crée des images mentales en se basant sur son vécu, sur ses connaissances sémantiques.

Figure :

 : Figure : Illustration de la surface et de la base du texte et du modèle de situation décrit par van Dijk etKintsch (1983).2

  2.1.2.1 La déduction Il est souvent difficile pour les patients de réaliser des déductions. En effet, une équipe de chercheurs a étudié les capacités inférentielles des sujets sains et de personnes présentant une maladie d'Alzheimer en leur demandant de lire un récit à haute voix et d'émettre un commentaire après chaque proposition. Cela permettait d'observer s'ils réalisaient des inférences explicatives ou associatives (F. Bernard, 2017) . La réalisation d'inférences explicatives implique que les lecteurs puissent établir des liens entre la phrase lue présentement et l'ensemble des phrases lues précédemment pour comprendre l'ensemble du récit ; tandis que la réalisation d'inférences associatives suggère qu'ils tiennent seulement compte des dernières phrases lues pour comprendre et expliquer le récit. Il s'est avéré que les sujets sains réalisaient davantage d'inférences explicatives que les sujets Alzheimer. Au contraire, les patients-Alzheimer réalisaient plus d'inférences associatives que les sujets âgés sains. Cela signifie qu'ils tenaient moins compte des passages lus antérieurement pour comprendre leur lecture.Ainsi, les troubles attentionnels et le déficit mnésique impactant les processus d'encodage, de stockage et de récupération de l'information perturbent la capacité des sujets à retenir des informations pertinentes lues quelque temps auparavant ce qui aboutit à une compréhension erronée voire illogique du récit et à des erreurs de déduction[START_REF] Creamer | Narrative Comprehension in Alzheimer's Disease : Assessing Inferences and Memory Operations With a Think-Aloud Procedure[END_REF].

1. 1

 1 ProblématiqueLes différentes données de la littérature existantes soulignent plusieurs intérêts liés à l'utilisation des supports de textes narratifs dans la prise en soins orthophonique de personnes présentant une atteinte hippocampique et langagière liée à la maladie d'Alzheimer. Ainsi, un protocole proposant des supports de textes narratifs pendant 12 semaines à des personnes atteintes de la Maladie d'Alzheimer à un stade précoce est-il à la fois plaisant pour les patients et efficace en orthophonie pour maintenir les fonctions mnésiques et langagières des patients ? 1.2 Hypothèses Hypothèse n° 1 : Les supports de textes narratifs sont des supports adaptés pour mobiliser la mémoire à long terme des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer à un stade précoce. Sous-hypothèse 1 : Le propos narratif est un contenu concret facilitant le rappel d'informations en rappel immédiat et en rappel différé. Sous-hypothèse 2 : Les thématiques traitées permettent de faire des liens avec les données autobiographiques des sujets et/ou leurs connaissances sémantiques. Hypothèse n°2 : Les textes narratifs sont adaptés aux personnes présentant la maladie d'Alzheimer à un stade précoce pour maintenir plusieurs habiletés langagières. Sous-hypothèse 3 : Les images mentales générées par la narration favorise la compréhension écrite de patients présentant la maladie d'Alzheimer à un stade léger. Sous-hypothèse 4 : Les thématiques narrées en lien avec la réalité des sujets les incitent à mobiliser leurs compétences discursives. Hypothèse n°3 : Il existe une corrélation significative entre l'appétence du sujet pour un texte et sa compréhension de celui-ci.

  -L'épreuve de discours narratif : Elle permet d'analyser les habiletés discursives des participants en situation dirigée. Le sujet devait en effet raconter une histoire à partir d'une suite d'images. (Annexe n°1) et un formulaire de consentement (Annexe n°2) à nous retourner signé. L'orthophoniste expérimentateur a reçu une fiche d'informations présentant nos objectifs et détaillant les modalités de passation (Annexe n°3). 3.2 Analyse des enregistrements audio 3.2.1 Comparaison des épreuves de tests Nous avons comparé les résultats obtenus au MoCA, au RL/RI-16, à l'épreuve de compréhension écrite de textes du GréMots, et celle de discours narratif de cette même batterie proposés en pré et post-protocole. Le MoCA et la RL/RI-16 avaient été proposés plusieurs mois avant le début de l'expérimentation et les épreuves du GréMots en septembre 2021 peu avant les séances de lecture. La deuxième passation pour les quatre tests a été proposée en mars 2022 pour limiter l'effet retest des deux épreuves de la batterie. Par ailleurs, deux versions du MoCA ont été proposées : la version 8.1 en pré-thérapie et la version 8.3 en post-thérapie. Ces comparaisons nous permettaient d'objectiver les bénéfices éventuelles de la thérapie sur les habiletés cognitives, notamment mnésiques et langagières des participants. 3.2.2 L'analyse des habiletés mnésiques 3.2.2.1 La mémoire épisodique : rappel immédiat et rappel différé Nous avons relevé les réponses de chaque participant à la question de rappel différé et à la question Que se passe-t-il dans cet extrait ? pour le rappel immédiat pour un même extrait.

  d'appréciation du texte (Annexe n°8). Nous avons calculé la corrélation entre ces variables à l'aide du site BiostaTGV. Nous avons utilisé le test de Spearman puisque nous disposions de variables ordinales. Nous avons d'abord réalisé le calcul à partir des 46 observations, c'est-àdire l'ensemble des notes obtenus par tous les participants ; puis nous avons réalisé un calcul à partir des variables de chaque participant individuellement. La formule du test de Spearman est la suivante : Dans cette partie, nous présenterons les résultats obtenus et nous les décrirons. Nous procéderons d'abord par la présentation des résultats obtenus lors des bilans cognitifs et linguistiques en pré et post-thérapie (hypothèses 1 et 2) ; puis nous présenterons les résultats sur les habiletés de la mémoire à long terme, de la compréhension écrite et de la communication (sous-hypothèses 1 à 4). Enfin, nous présenterons les résultats obtenus aux tests de corrélation (hypothèse 3). 1 Résultats obtenus aux épreuves de tests (pré et post-protocole) 1.1 Résultats obtenus aux épreuves cognitives et mnésiques 1.1.1 Résultats obtenus au MoCA Une amélioration des résultats de 1 à 3 points est constatée pour trois participants lors de la passation post-protocole par rapport à la passation pré-protocole. Madame L. a obtenu les mêmes scores en pré et post-thérapie. Monsieur A. a perdu un point au subtest visuo-spatial (4/5 contre 5/5 en pré-protocole) et en rappel différé (0/5 contre 1/5 en post-protocole) mais s'est amélioré en dénomination (3/3 contre 2/3 avant) ainsi qu'au subtest d'orientation où il a obtenu 2 points supplémentaires en post-protocole. Madame E. a obtenu 1 point supplémentaire au subtest attentionnel ainsi qu'en rappel différé par rapport à la passation en pré-thérapie. Les résultats de Monsieur A. et de Mesdames E. et L. ont plafonné en score strict comme en score large tant lors de la passation pré-protocole que post-protocole. Monsieur S. a quant à lui amélioré son score lors de la passation post-protocole puisqu'il a obtenu 3/3 en scores strict et large alors qu'il obtenait 0/3 pour les deux cotations en pré-protocole (les textes avaient été compris mais la lecture a été réalisée à haute voix ce qui n'était pas autorisé par la consigne). 1.2.2 Résultats obtenus à l'épreuve de discours narratif Les résultats obtenus avant comme après le protocole étaient relativement similaires pour chaque participant. Ils ont tous été en mesure d'identifier les différentes étapes de l'action, d'inventer une fin cohérente au récit, leurs propositions étaient adaptées sur le plan pragmatique et étaient informatives. Une majorité des participants présentaient toutefois une fragilité sur le plan lexical, avec un manque du mot discret et des temps de latence. La syntaxe était correcte pour tous. Elle était élaborée pour Monsieur A., simplifiée mais correcte pour Madame L. et Monsieur S., et assez élaborée pour Madame E. 2 Analyse lors des séances de lecture, de compréhension et de communication Les patients ont tous réalisé 12 séances mais 2 enregistrements n'étaient pas audibles. Nous disposions donc de 46 enregistrements. 2.1 Le rappel immédiat et différé des macropropositions et micropropositions du texte Précisons au préalable que le sigle NC présent sur les graphiques signifie non concerné car la question de rappel différé n'a pas été proposée aux participants dès lors qu'il y avait un changement d'oeuvre. de Messieurs A. et S. Madame E. a obtenu, à l'inverse, un pourcentage de réponses erronées sensiblement supérieur au pourcentage de réponses correctes. Madame L. a obtenu un pourcentage de réponses erronées significativement supérieur à celui des réponses correctes. 2.4 Analyse du recours aux habiletés communicationnelles et discursives lors des réponses aux questions de communication Tous les participants ont majoritairement fourni des réponses développées, c'est-à-dire des réponses explicatives ou en développant une opinion, en évoquant une anecdote en lien avec leur réponse. Pour Monsieur A. et Mesdames E. et L., environ un quart des réponses étaient courtes, c'est-à-dire que les participants ont simplement répondu à la question. Monsieur S. a fourni un pourcentage de réponses courtes légèrement supérieur à celui des autres participants puisqu'il s'élève à un tiers des questions. Néanmoins, ce participant ainsi que Madame L. n'ont jamais proposé une absence de réponses. Le nombre d'absence de réponse est cependant relativement faible pour les autres participants puisqu'il correspond à 2 questions pour Monsieur A. et une seule pour Madame L. Ainsi, une réponse, courte ou développée a été fournie, dans 82% des cas par Monsieur A., 92% des cas pour Madame L., et 100% des cas pour Madame E. et Monsieur S. 1.1.2 Sous-hypothèse n° 2 Les thématiques traitées permettent de faire des liens avec les données autobiographiques des sujets et/ou leurs connaissances sémantiques.

1. 2 .

 2 1 Sous-hypothèse n° 3 Les images mentales générées par la narration favorise la compréhension écrite de patients présentant la maladie d'Alzheimer à un stade léger. Les résultats montrent qu'il y a une proportion presqu'équivalente des réponses correctes que des réponses erronées, quoique légèrement en faveur des réponses correctes pour la compréhension de la macrostructure ; et que les réponses erronées sont parfois plus nombreuses selon les participants que les réponses correctes concernant la compréhension de la microstructure. Ainsi, cette hypothèse est invalidée. En effet, si certains patients ont affirmé spontanément qu'ils visualisaient la scène, les erreurs de compréhension ont été nombreuses. Donc la génération d'images mentales n'impliquerait pas une meilleure compréhension du texte. La génération de celles-ci serait même faussée par les erreurs de compréhension écrite. Nous avons observé que deux types d'erreurs survenaient : les erreurs de compréhension des données explicites résultant sans doute des effets stylistiques et littéraires des textes narratifs qui peuvent rendre certains passages ambigus ; et les données implicites ou inférentielles qui ne sont pas toujours comprises ou traitées. Par exemple, l'acte grave commis par Arnold qui est implicitement décrit tout au long des 4 extraits de La Dernière Nuit n'a été compris par aucun participant. Tous interprétaient qu'il était anxieux par rapport au devenir de sa relation avec Génia. Ainsi, ces aspects propres aux textes narratifs semblent représenter une difficulté supplémentaire pour les patients Alzheimer. 1.2.2 Sous-hypothèse n° 4 Les thématiques narrées en lien avec la réalité des sujets les incitent à mobiliser leurs compétences discursives. Nous avons vu que les participants avaient fourni une majorité de réponses par rapport à des non-réponses (entre 82% et 100% des réponses selon les participants) et qu'une majorité de leurs réponses étaient des réponses développées. Cette hypothèse est donc validée. Les questions de communication qui amènent les participants à s'exprimer sont donc un moyen indiqué pour retarder le déclin des compétences discursives fragilisées. Une telle prise de parole est écologique puisque les patients produisent un discours, un énoncé, certes dans une situation dirigée mais dont les acquis pourraient se transférer lors d'une prise de parole spontanée de la vie quotidienne. 1.3 Hypothèse n° 3 Il existe une corrélation significative entre l'appétence du sujet pour un texte et sa compréhension de celui-ci. Les nuages de points obtenus, non linéaires, indiquent que les deux variables sont indépendantes. Seules les résultats obtenus pour les variables de Madame E. indiquent une corrélation modérée. Les résultats obtenus aux tests de Spearman pour chacun des autres participants, mais aussi pour l'ensemble des participants, indiquent de très faibles et de faibles corrélations entre les deux variables. Cette hypothèse est donc invalidée. 2 Retours réflexifs sur nos choix méthodologiques 2.1 Sélection des textes D'abord, à la suite de notre lecture des textes de lois, nous avons sélectionné des textes entrés dans le domaine public, c'est-à-dire des textes dont les auteurs sont décédés depuis plus de 70 ans et dont les oeuvres sont libres d'accès. Notre première difficulté a donc été de trouver des textes adaptés aux patients et à leurs difficultés et qui soient peu récents. Nous souhaitions par ailleurs sélectionner des extraits porteurs d'une dynamique narrative avec des rebondissements, des interactions entre les personnages mais aussi, pour limiter les difficultés de compréhension écrite, des textes présentant des phrases courtes, avec un vocabulaire et une syntaxe les plus simples possibles. Toutefois, puisqu'il s'agissait d'extraits de romans, nous ne pouvions exclure les textes porteurs de certaines figures de style ou d'autres éléments stylistiques d'où notre intention de sélectionner des patients ayant l'appétence de lire des romans. Par ailleurs, nous souhaitions diversifier les thématiques traitées dans les textes. Nous avons trouvé plusieurs oeuvres relatant une histoire d'amour mais nous n'en avons sélectionné qu'une seule : La Dernière nuit.

Extrait 4

 4 sont en adéquation avec nos résultats bien que les éléments rappelés en rappel immédiat et ceux de la macrostructure soient davantage rappelés que ceux en rappel différé et relatifs à la microstructure.Dans la réhabilitation cognitive de personnes présentant la maladie d'Alzheimer, il est recommandé de maintenir les fonctions cognitives et langagières préservées[START_REF] Rousseau | Chapitre 4-La maladie d'Alzheimer et les syndromes apparentés[END_REF]. Et effectivement, les résultats des tests obtenus en pré et post-protocole suggèrent un maintien global des habiletés cognitives et langagières même si nous ne pouvons affirmer que ce maintien résulte uniquement de notre expérimentation.4 Limites de notre étude 4.1 Concernant la population Notre échantillon était trop faible pour tendre vers une généralisation des résultats pour tous les patients présentant une maladie d'Alzheimer à un stade précoce. Nous ne pouvons qu'affirmer ou infirmer avec précaution la validation de nos hypothèses. Par ailleurs, même si les patients étaient tous au même stade de la maladie, nous constations un écart significatif entre l'âge du participant le plus âgé (90 ans) et celui du plus jeune (72 ans). Les deux autres participants étaient plus proches de la tranche d'âge du premier (84 ans). Nous n'avions pas souhaité, lors de l'élaboration de notre projet, introduire une limite d'âge. Or, la participante la plus âgée est la personne qui a rencontré le plus de difficultés. Certaines de ses difficultés peuvent s'expliquer, non seulement par la maladie, mais aussi par l'altération physiologique normale des fonctions cognitives liée au vieillissement. Cela représenterait donc un biais possible dans l'analyse de nos résultats.4.2 Concernant la méthodologieNous recueillions et analysions des données qualitatives. La distinction des éléments liés à la macrostructure et à la microstructure (même si elle était basée sur les données de la littérature) ; ainsi que la notation des performances des patients en compréhension écrite pour effectuer le test de corrélation (même si nous avons souhaité être la plus rigoureuse possible) sont probablement subjectives.De même, pour l'analyse du type de mémoire à long terme mobilisé par les patients, nous avons identifié l'évocation des souvenirs autobiographiques comme relevant de la mémoire épisodique ; et ceux liés à l'évocation de faits divers ou de connaissances du monde comme relevant de la mémoire sémantique. Or, nous ignorions si les souvenirs de faits divers avaient été retenus avec un contexte précis ou non. Donc, nous avons choisi de considérer ces données comme issues de la mémoire sémantique dès lors qu'aucun cadre personnel ou spatiotemporel n'avait été mentionné par les participants.Les questions orientaient vers le recours à la mémoire épisodique ou la mémoire sémantique. Cela peut expliquer qu'aucune réponse liant les deux types de mémoire n'ait été proposée par les sujets.En outre, les changements de textes après 4 extraits pouvaient constituer un biais. Cela n'a peut-être pas permis aux patients de se familiariser avec le récit ou le style narratif pour en extraire des stratégies. Pour autant, le changement d'oeuvres nous semblait justifié pour varier les thématiques. De plus, la variation des oeuvres et des styles d'écriture pouvait être pertinente car certains patients ont été plus à l'aise avec une oeuvre qu'avec une autre et cela était variable selon les participants et leurs préférences personnelles. Enfin, des limites concernaient également les outils d'évaluation. Les résultats à l'épreuve de compréhension écrite du GréMots indiquaient globalement un effet plafond en pré et en postthérapie. Or nos analyses des séances suggèrent quant à elles des difficultés de compréhension écrite de textes. Nous ignorons s'il s'agit bien d'un effet plafond ou si les textes proposés étaient trop difficiles compte tenu de la pathologie. 4.3 Concernant les contraintes spatio-temporelles Les séances de lecture se sont déroulées entre octobre 2021 et janvier 2022. Donc certains patients ont pu être pénalisés par la période des congés de fin d'année ou par leurs absences personnelles notamment pour la question de rappel différé. Il est en effet d'autant plus difficile de se souvenir d'un texte lu plusieu rs semaines auparavant. Par ailleurs certains patients ont réalisé certaines séances en télésoin en raison de la situation sanitaire ou de leur départ personnel. Aussi, les conditions de passation n'ont pas pu être identiques pour tous les participants à chaque séance. 5 Perspectives de recherche et perspectives professionnelles Comme nous l'avons mentionné plus haut, le faible échantillon ne permet pas une généralisation des résultats. Il pourrait ainsi être intéressant de réaliser une étude avec un échantillon plus important. En ce sens, une collaboration entre différents professionnels pourrait être intéressante pour limiter le biais lié à la subjectivité de certains choix méthodologiques auxquels nous avons été confronté (notation, choix des questions…) Au contraire, il pourrait également être pertinent de réaliser une étude de cas unique. Celle-ci viserait à proposer des textes en lien avec les centres d'intérêt du patient pour favoriser son immersion dans le récit et sa volonté à communiquer au sujet de thématiques qu'il apprécie. Cette adaptabilité aux centres d'intérêt de chaque patient nous a paru trop difficile à mettre en place d'un point de vue organisationnel dans le cadre d'une étude de cas multiple (sélection de textes en fonction des contraintes juridiques, nous ne connaissions ni les patients ni leurs centres d'intérêt, biais méthodologiques possibles liés au manque d'homogénéité du protocole...) L'étude m'a permis de rendre compte des difficultés des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer à un stade léger lors de la lecture. Ainsi, ces supports semblent intéressants pour entraîner la mémoire épisodique verbale, la mémoire sémantique, la compréhension écrite, la cohérence du discours… selon les objectifs de chaque patient. J'envisage dans ma future pratique de proposer des supports adaptés aux centres d'intérêt du patient et qui soient écologiques et fonctionnels. Le choix de ce sujet de mémoire était dirigé dans ce sens car le protocole était proposé à des patients Alzheimer qui avaient une appétence pour la lecture. Mais je souhaite pouvoir m'adapter à d'autres centres d'intérêt. Concernant l'appétence pour la lecture, il existe du matériel orthophonique proposant des supports de textes narratifs suivis de questions mais il s'agit surtout de faits divers, d'articles.... Proposer des extraits de romans à des patients Alzheimer qui apprécient en lire et qui souhaitent continuer à les comprendre me semble donc écologique. CONCLUSION Notre objectif était de proposer une thérapie à la fois ludique et écologique pour les patients puisqu'axée sur l'un de leurs centres d'intérêt ; et pertinente d'un point de vue clinique en ce qu'elle permettait d'entraîner la compréhension écrite, les habiletés discursives et la mémoire à long terme entre autres habiletés cognitives. Les résultats que nous avons obtenus, même s'ils ne sont pas généralisables compte tenu du faible échantillon dont nous disposions, ont mis en évidence un maintien de l'efficience cognitive globale, de la mémoire épisodique, de la compréhension écrite de textes et du discours narratif pour la plupart des participants. Ceci est encourageant puisque, dans le cadre des pathologies neuro-évolutives telle que la maladie d'Alzheimer, les habiletés perdues le sont définitivement et l'orthophoniste ne vise pas leur récupération mais le maintien des compétences préservées le plus longtemps possible. Par ailleurs, nos résultats suggèrent que les textes narratifs ne permettent pas une meilleure rétention des informations, ni en rappel immédiat ni en rappel différé. Néanmoins, il semble que ces supports, ou en tout cas le thème qu'ils abordent, permettent aux patients d'activer leur mémoire à long terme dans sa composante épisodique comme sémantique. En ce qui concerne le langage, le choix d'un extrait de roman ne permet pas une meilleure compréhension du texte mais reste pertinent pour inciter le patient à mobiliser ses compétences discursives notamment au travers des questions ouvertes. Enfin, nous supposions qu'une corrélation significative existait entre l'appétence du patient pour un extrait et sa compréhension du texte mais nos résultats suggèrent le contraire. Ces résultats sont globalement encourageants et soulignent la pertinence de l'utilisation de ces supports en orthophonie notamment pour entraîner la mémoire à long terme et les habiletés discursives. Ils peuvent être intéressants pour retarder le déclin de la compréhension écrite mais un étayage de l'orthophoniste sera à priori nécessaire car la stylistique narrative d'un roman peut générer des difficultés de compréhension. Des études complémentaires avec un échantillon plus important seraient intéressantes pour confirmer les bénéfices dse mirent en rang silencieusement, l'air indifférent, comme si rien ne s'était passé et qu'ils n'eussent pris, l'instant d'avant, une grande et terrible décision. Cela ne marcha pas très bien en classe, ce matin-là, et le maître dut crier fort pour contraindre ses élèves à l'attention. Non qu'ils fissent du potin, mais ils semblaient tous perdus dans un nuage et restaient absolument réfractaires à saisir l'intérêt que peut avoir pour de jeunes Français républicains l'historique du système métrique. La définition du mètre, en particulier, leur paraissait horriblement compliquée : dix millionième partie du quart, de la moitié... du... ah, merde ! pensait le grand Lebrac […] lui qui était aussi réfractaire aux beautés de la mathématique qu'aux règles de l'orthographe. D'autres qualités que celles-là l'avaient, depuis un an, désigné comme chef incontesté des Longeverne. Têtu comme une mule, malin comme un singe, vif comme un lièvre, il n'avait surtout pas son pareil pour casser un carreau à vingt pas, quel que fût le mode de projection du caillou : à la main, à la fronde à ficelle, au bâton refendu, à la fronde à lastique 3 ; il était dans les corps à corps un adversaire terrible ; il avait déjà joué des tours pendables au curé, au maître d'école et au garde-champêtre […] Aux billes, c'était lui qui avait le plus de pouce ; […] il redonnait de temps à autre à ses partenaires malheureux quelques-unes des billes qu'il leur avait gagnées, ce qui lui valait une réputation de grande générosité. -Concernant les inférences : Extrait 3 Que se passe-t-il dans cet extrait ? Retrouvailles des examants (11). Quels sont les éléments qui vous font penser que Génia et Arnold s'aiment toujours ? Les allusions de Génia (12) / Son calme apparent (13) / Sa douceur envers Arnold (14) / La question d'Arnold pour savoir si elle l'aime toujours (Que se passe-t-il dans cet extrait ? Arnold et Génia sont au restaurant (16) / Il lui avoue avoir commis un crime (17).Qu'apprend-on à propos d'Arnold ? Il a commis un crime (

  Toutefois, les performances en lecture ne sont pas les mêmes d'un lecteur adulte à l'autre. Si les apprentis-lecteurs ont un niveau d'activation du côté gauche qui est moins important que chez les lecteurs experts, il en est de même pour les lecteurs moins expérimentés

	qui ont un moindre niveau d'activation de l'aire visuelle gauche que les lecteurs expérimentés
	(Kolinsky et al., 2018). Il y aurait donc un effet du rapport du sujet à l'écrit sur son habileté à
	déchiffrer un texte.
	2 La compréhension écrite de textes narratifs
	2.1 Spécificités des textes narratifs
	Par
	ailleurs, le temps de lecture est diminué du fait de la réduction des temps de fixation lors de la
	lecture (Quercia, 2010). Enfin, l'effet de la longueur des mots sur le temps de lecture
	s'amoindrit également, cela s'explique notamment par le recourt plus systématique à la voie
	d'adressage (Aghababian & Nazir, 2000), le lecteur parcourant davantage de mots globalement

reconnaissance des objets et des visages. Il reconnaît par exemple les noms des marques et des enseignes grâce à leur design spécifique (comme McDonald ou Coca-Cola par exemple.)

Lors de l'étape suivante (étape phonologique), l'enfant établit des correspondances graphophonémiques. Il décode les mots phonème par phonème ou graphème par graphème, c'est-àdire les sons transcrits par un ensemble de lettres (le phonème [ɔ ] se transcrit usuellement -on ou -om par exemple.). Il construit ainsi sa conscience phonologique, c'est-à-dire la conscience que les mots sont découpés en plus petites unités (des syllabes puis des phonèmes…) qu'il peut manipuler

[START_REF] Desrochers | Le rôle de la conscience phonologique dans l'apprentissage de la lecture[END_REF]

. Enfin lors de la dernière étape, l'enfant ne décode plus les mots connus constituant par constituant. Il accède à son lexique orthographique interne pour les mots connus en lecture. Ces deux dernières étapes correspondent respectivement au recours aux voies d'assemblage et d'adressage. Cette dernière voie de lecture est par ailleurs mobilisée dans la reconnaissance des mots irréguliers. 1.2.2 Les capacités du lecteur expert Le lecteur expert parvient à mobiliser les deux voies de lecture mais a de plus en plus recourt à sa voie d'adressage grâce à l'accès à son lexique interne et n'utilise la voie d'assemblage que pour déchiffrer des mots inconnus et des logatomes (Dehaene, 2007). puisqu'ils sont stockés dans son lexique orthographique interne. On peut généralement définir la narration comme une relation détaillée, écrite ou orale (d'un fait, d'un événement). On peut définir plus particulièrement la narration d'un roman comme un récit développé dans une oeuvre littéraire ; exposé détaillé de la suite de faits et d'actions constituant l'intrigue (d'une oeuvre littéraire) (CNRTL, s. d.-c). Ces définitions mettent l'accent sur le détail, les textes narratifs décrivent donc des situations, des actions réalisées par des personnages. Ils sont globalement composés d'une suite d'événements que l'on peut décrire en principales étapes au cours desquelles les événements vont s'articuler faisant intervenir un ou plusieurs personnages dans un cadre spatio-temporel précis : une scène d'exposition, un événement déclencheur, des péripéties, une résolution et un état final. 2.2 Un travail cognitif Le lecteur traite et analyse les données textuelles d'abord au niveau perceptif puis presqu'immédiatement au niveau cognitif. Nous avons vu que l'oeil du sujet réalisait des saccades et des fixations lors de la lecture (cf : Chapitre 2, 1.1.1). Nous pouvons ajouter qu'il réalise des saccades dites régressives lorsqu'il lit une information qu'il n'a pas comprise (Blythe et al., 2009). Le lecteur réalise donc un travail de compréhension pour saisir les informations textuelles relatées. Pour ce faire, il analyse plusieurs paramètres selon les auteurs du modèle du réseau causal. Il va d'abord procéder en une analyse de petites unités du texte : les mots, les propositions, les phrases, la syntaxe et cherchera à saisir le sens inhérent au texte et à faire des liens avec son vécu

  lecteur va enfin ressentir des émotions. Il s'agit d'une conduite réactive, réflexe, involontaire vécue simultanément au niveau du corps d'une manière plus ou moins violente et affectivement sur le mode du plaisir ou de la douleur (CNRTL, s. d.-a). Ainsi, les émotions sont des stimuli, positifs ou négatifs, entraînant une réponse physiologique. Nous faisons l'expérience de nos émotions au niveau corporel mais les mots ont eux aussi une empreinte affective. La charge affective d'un mot découle directement de la représentation mentale autour de ce mot (Le Ny, 2005). Cela correspond à la valence affective des mots. Certains mots suggèrent une émotion positive, d'autres une émotion négative et certains autres mots sont plus ambivalents. Un texte narratif est chargé émotionnellement non seulement au niveau des mots

mais aussi au niveau des événements relatés et cela va susciter des émotions chez le lecteur, ce qui participe à le faire entrer en immersion fictionnelle

[START_REF] Jouve | Pouvoirs de la fiction : Pourquoi aime-t-on les histoires ? / Vincent Jouve[END_REF]

.

Image : Schéma de la hiérarchie neuronale lors de la lecture(Dehaene,

2007)

Image 2 (F. Bernard, 2017)

Le plaisir de la lecture des textes narratifs Nous avons détaillé les processus cognitifs impliqués dans la compréhension d'un texte narratif. Nous allons désormais expliquer ce qui entraîne le plaisir de la lecture. Des données existent dans le domaine de la narratologie cognitive mais il semble qu'aucun consensus n'ait été établi. Il est d'autant plus difficile d'établir un consensus que le plaisir ressenti à la lecture d'un texte narratif et les images mentales qui en sont générées dépendent de variables interindividuelles[START_REF] Ryan | Narratologie et sciences cognitives : Une relation problématique*[END_REF]. En effet, certains lecteurs génèrent des images mentales détaillées à partir des informations lues tandis que d'autres forgent des représentations mentales moins précises, cela dépend en partie de l'intérêt du lecteur pour le texte. Plus l'intérêt du lecteur est important, plus celui-ci entre en immersion dans le récit[START_REF] Nell | Lost in a book : The psychology of reading for pleasure[END_REF]. Le processus d'immersion fictionnelle correspond en diverses étapes au cours desquelles le lecteur va peu à peu se détacher du réel pour s'immerger dans la réalité fictionnelle[START_REF] Dulguerova | Pourquoi la fiction?[END_REF]. Il va cependant utiliser ses connaissances issues du réel pour investir ce nouvel univers fictionnel.En effet, le lecteur active les mêmes zones cérébrales lorsqu'il découvre les expériences du protagoniste que lorsqu'il réalise une expérience similaire dans la réalité. Par exemple, lorsqu'un personnage se situe dans une zone spatiale particulière, le lecteur stimulera les mêmes régions du cerveau que s'il était lui-même présent dans ce type de lieu[START_REF] Speer | Reading Stories Activates Neural Representations of Visual and Motor Experiences[END_REF].

A lastique = à l'élastique

-Concernant l'explicite : -Concernant les inférences : Extrait Que se passe-t-il dans cet extrait ? Sanche Martin explique à Eusebio qu'il va l'aider à s'échapper (19). Tout au long de cet extrait, que fait Sanche Martin pour Eusebio ? Il lui expose les conséquences auxquelles il risque d'être confronté (20) / Il l'informe qu'il l'aide à s'évader pour l'Espagne (21). Propositions erronées -Concernant l'explicite :

PARTIE 2 : PARTIE METHODOLOGIQUE

Les séances de lecture

Il s'agissait pour les participants de lire un texte par semaine durant leur séance d'orthophonie habituelle et de répondre à plusieurs questions sur ce texte.

Les 12 textes

12 extraits issus de 3 romans ont été sélectionnés. 4 extraits par roman ont été proposés.

➢ Extraits 1 à 4 : La Dernière nuit [START_REF] Bove | La Dernière nuit[END_REF]) (Annexe n° 4) ➢ Extraits 5 à 8 : Robins des bois (T. [START_REF] Bernard | Robins des bois[END_REF]) (Annexe n°5) ➢ Extraits 9 à 12 : La Guerre des Boutons [START_REF] Pergaud | La Guerre des boutons. Ebooks libres et gratuits[END_REF]) (Annexe n°6)

Nous souhaitions proposer des extraits d'une longueur homogène. Aussi, avions-nous pris la décision de retirer certains passages. Les éléments retirés étaient signifiés par la ponctuation « […] ». Les extraits comptaient chacun une vingtaine de lignes. La police proposée était la police Times New Roman du logiciel de traitement de texte Word et nous avions choisi la taille de police 13 afin que chaque extrait tienne sur une seule page tout en proposant une taille de police assez grande pour être lisible.

Les questions

Chacun des extraits était suivi de six questions dites de compréhension, de communication et d'évaluation. Une question de rappel de l'extrait de la semaine précédente était tout d'abord posée avant la lecture du nouvel extrait. Par ailleurs, pour permettre aux participants d'élaborer un discours, nous demandions à ce que les questions soient traitées oralement.

Les questions de rappel espacé

A partir du deuxième extrait de chaque oeuvre, il était demandé à chaque participant :

Vous avez lu l'extrait d'un roman la semaine dernière. De quoi vous souvenez-vous ? Cela visait à entraîner le rappel différé.

Les questions de compréhension écrite

Elles étaient divisées en deux parties : les questions relatives à la macrostructure (l'idée générale du texte) et celles relatives à la microstructure (les détails).

➢ Les questions relatives à la macrostructure Elles visaient à déterminer la compréhension globale de l'histoire via la question proposée systématiquement : Que se passe-t-il dans cet extrait ? Cette question permettait parallèlement d'entraîner le rappel immédiat. Elle était généralement suivie d'une question moins vague portant sur un élément capital et transversal de l'histoire tels que le lieu de l'action ou la principale péripétie en cours.

➢ Les deux questions relatives à la microstructure Elles portaient sur les informations moins centrales dans l'histoire. Il était précisé dans quel paragraphe le sujet pouvait retrouver l'information s'il ne parvenait pas à la trouver dans un premier temps. Ces questions permettaient d'observer la compréhension et le rappel de détails de l'histoire.

Les questions de communication

Elles permettaient d'entraîner les habiletés discursives et argumentatives et/ou de mobiliser la mémoire à long terme. En effet, ces questions impliquaient l'émission d'une opinion, la réminiscence de souvenirs, l'activation de la mémoire sémantique... Cette injonction étonna Arnold en même temps qu'elle le réconforta. Rien ne le distinguait donc de ses semblables. Il s'engagea dans le petit escalier, dont les murs étaient tendus de tapis d'Orient prêtés. Arrivé sur une sorte de palier aménagé en vestiaire, il s'approcha de l'entrée de la salle et, à demi dissimulé par un paravent, il chercha Génia des yeux. Pourquoi ?

Note

• Notez l'extrait de 0 à 10. 0 signifie que vous n'avez pas du tout aimé ce texte et 10 que vous avez beaucoup apprécié.

Questions -Extrait 1 :

Le participant répondra oralement et non par écrit Après la lecture de l'extrait

Annexe n°5

Dernier extrait de Robin des bois (extrait n°8) suivi des questions Mots-clés : MA, compréhension écrite, habiletés discursives, MLT, Orthophonie Abstract : Written understanding disorders are frequent in people with Alzheimer's disease. This can affect the quality of the life of people who enjoy reading. Speech therapy sessions are therefore recommended. It is often a matter of proposing a text followed by questions of understanding. These questions would also help training discursive skills and long-term memory. The pleasant aspect of the narrative texts could improve the understanding of the text. We proposed to 4 patients in the mild stage of the disease, a novel extract per week, during 12 sessions, followed by questions of understanding, communication and reminder of textual informations and observed through a correlation test if there was a link between the appreciation of a text and its understanding. Our results tend to show that these supports would help maintain cognitive, memory and language skills and that they would mobilize the participants' oral expression and long-term memory ; but that they did not seem to improve the written understanding of the subjects and that there would be no correlation between the concern for an extract and its understanding. However, the small sample size does not allow us to generalize these results.

Keywords : AD, Written understanding, Discursive skills, LTM, Speech therapy