Alain Epelboin

Vidéo

République Démocratique

PROVINCE ORIENTALE D U Congo

Introduction

L'anthropologie médicale contribue au succès des opérations de lutte contre l'épidémie dans plusieurs domaines : -l'amélioration de la connaissance des chaînes de transmission de la maladie ; -l'identification des comportements des populations locales dans leur diversité psychologique, sociale et culturelle ; -les représentations de la souillure, de la contamination, de la maladie, de la mort et de leur causalité ; -l'analyse de rumeurs et de situations de crise ; -l'adaptation des réponses et des protocoles des différentes institutions nationales et internationales aux conditions locales, en privilégiant les approches compréhensives et participatives.

Déroulement de la mission

La mission s'est déroulée du 4 au 30 septembre, avec un séjour effectif sur le terrain à Isiro seulement du 7 au 26 septembre, du fait des difficultés de transport aérien.

Veille internet

Elle a été précédée d'une intense veille internet permettant de recueillir des cartes, des données historiques, géographiques, linguistiques, politiques économiques, ainsi que les réactions nationales et internationales.

Ces documents sont venus s'ajouter à ceux de la base multimédia déjà constituée lors des précédentes épidémies, articles et textes scientifiques de référence, photos, dessins et écrits didactiques, vidéos ethnographiques.

Réseau anthropologique et pluridisciplinaire FHV

Le réseau anthropologique a été réactivé et a permis de mobiliser en particulier Serge Bahuchet, écoanthropologue, et Sabrina Krief, primatologue (CNRS-MNHN Paris), ainsi que Arminz Prinz, médecin, anthropologue médical autrichien, spécialiste de la région, en particulier le milieu zandé et enseignant régulier à l'université d'Isiro.

Base documentaire multimédia

Dès l'arrivée sur le terrain, les documents pertinents de la base multimédia ont été copiés sur les ordinateurs ou sur les clés USB des membres du "Comité international de coordination scientifique et technique de lutte contre la FHVE à Isiro" et de commissions : "coordination, surveillance épidémiologique, prise en charge des cas et des funérailles, laboratoire et recherche, logistique, communication, eau, hygiène et assainissement, prise en charge psychosociale". Les films ethnographiques 1 des précédentes épidémies ont immédiatement servi à la formation des personnels et été projetés lors de séances publiques de mobilisation sociale. les malades et leurs familles, les personnels soignants, des chefs coutumiers, des pasteurs, des tradipraticiens, des minorités délaissées, en l'occurrence quelques Pygmées yogo de l'axe Bédé, les membres du Comité international de lutte contre Ebola ; -les lieux publics, notamment les marchés à propos de l'alimentation et de l'hygiène, les cimetières à propos des rites funéraires ; -les réunions quotidiennes institutionnelles, celles de l'OMS et surtout celles du Comité international de lutte contre Ebola et de ses commissions, en particulier autour des thèmes, épidémiologie, surveillance, mobilisation sociale et soutien psychosocial ; -des tournées pluriquotidiennes prolongées dans l'hôpital général de référence d'Isiro et en particulier dans l'espace de traitement sécurisé par MSF Espagne, nommé dans ce texte "hôpital sécurisé", plutôt que "pavillons d'isolement", 'salle de traitements d'Ebola" ; -l'accompagnement sur le terrain des équipes de surveillance des contacts, de recherche de suspects, de désinfection des maisons des malades, d'enterrements, de soutien psychologique et matériel des suspects, des malades, des "déchargés" ou des morts, de résolution de crises provoquées par les réactions hostiles de la population : soit, en dehors d'Isiro, huit fois sur l'axe Bédé, deux fois à Manzulua, une fois à Nessou, à Zambasende, Gamba, Gbana.

Enrichissement de la base multimédia

-relevés GPS ; -photos en situation et de documents (cf. document ci dessous) ; -réalisation sur place de vidéos didactiques à caractère ethnographique pour la formation immédiate des personnels et la sensibilisation des populations (par exemple le film "Ebola en RDC 2012 : visite de l'hôpital sécurisé d'Isiro") ou à diffusion différée pour les réponses aux futures épidémies (Ebola en RDC 2012 : funérailles sécurisées à Bédé d'une accouchée décédée à l'hôpital sécurisé d'Isiro et entre compréhensif et coercitif, réponse à des menaces contre les équipes. Ces films ont été réalisés en collaboration avec les "acteurs", sur la base de l'obtention d'un consentement éclairé vidéographique et du respect de l'anonymat des malades.

Données historiques, géographiques, linguistiques, politiques, économiques

Ecoanthropologie du virus et de l'épidémie

Ici comme ailleurs, de très nombreux facteurs sont propices à l'émergence d'une épidémie d'Ebola.

Chasse et chauves souris

La chasse par piégeage, à l'arc, au fusil et la consommation de viande de chasse, y compris les singes, sont usuelles, en quantité variable selon la proximité sociale avec les chasseurs.

Il n'y a pas de consommation officielle de chauves-souris frugivores, mais des contacts sont possibles. La mise en place par l'état de périodes d'interdiction de chasse, la situation épidémique, font que les réponses aux questions posées sur ce sujet sont souvent peu fiables et que la circulation de la viande de chasse est dissimulée. Sur l'axe Bédé que nous avons parcouru à 8 reprises, la chasse sert d'abord à la consommation résidentielle et circule dans les réseaux de parenté étalés le long de la route jusqu'en ville. Les Pygmées yogo, associés (dominés/asservis) aux villageois yogo les fournissent en viande, sans compter d'autres prestations de collecte ou de culture. Dans les marchés d'Isiro, on trouve essentiellement de la viande de cochon domestique fraiche d'un coût prohibitif pour les urbains les plus démunis. Une très grande variété de poissons, frais, fumés, salés est disponible, sans compter les chenilles et une grande diversité de pois, haricots riches en protéines. La viande de chasse n'était pas visible durant la mission, alors qu'elle l'était, y compris des singes, sur les marchés de Kisangani et de Kinshasa. En ce qui concerne les grandes chauves souris frugivores, des migrations massives sont rapportées vers novembre décembre. L'importance des haltes nourricières de chauves-souris lors de leurs migrations le long des fleuves dans les plantations de palmier à huile créées au début de la colonisation est bien connue. La région d'isiro en a été couverte dès le début du xx ème siècle, avec une industrie locale d'huile de palme et de savon, du fait d'une colonisation précoce et de la mise en place d'une ligne de chemin de fer permettant d'écouler les marchandises jusqu'aux ports fluviaux. Ce qui est moins remarqué, c'est que des manguiers étaient systématiquement plantés dans les lieux résidentiels et administratifs, les écoles, les églises.... Presque un siècle plus tard, cela aboutit à une présence de même que dans de très nombreuses villes anciennes africaines, d'arbres aux cimes très élevés aux fruits difficilement accessibles aux humains, très appréciés des chauves-souris et autres animaux et insectes. A Isiro, comme ailleurs, au moment de la fructification des mangues, les grosses chauves-souris frugivores envahissent les cimes de ces manguiers, faisant choir au sol de nombreux fruits entamés ou indemnes que les gamins et les gens du voisinage ramassent et consomment. Les gamins amateurs de fruits les cueillent à l'aide de perches, en leur jetant un objet, ou à l'aide d'un lance pierre. On peut donc penser qu'à l'occasion, un tir de lance pierre bien ajusté puisse provoquer la chute d'une chauve-souris au sol et qu'elle soit manipulée par des enfants. index, une infirmière travaillant à la clinique dite des chemins de fer, c'est-àdire entourée de ces manguiers quasi centenaires. Mais aucun lien concret entre chauves-souris et humains n'a pu être établi pour cette épidémie.

A la suite de réflexions avec P. Inversement, début septembre, enterrement sécurisé d'un chat à l'aéroport d'Isiro dont la présence avait créé une panique parmi les éléments de la Monusco (SITREP du 13 sept 2012).

Cf. annexe 2 : fausses nouvelles et messages brouillés, extraits internet et radio

Circulation des personnes et accessibilité des hôpitaux

Par ailleurs la ville d'Isiro est le carrefour d'au moins quatre "grands" axes routiers, c'est à dire des villages alignés et étalés le long de ces axes qui constituent autant de foyers originels de personnes ressortissantes de ces villages et établies en ville, sans compter les échanges avec les chantiers miniers et les camps de déplacés. Cela signifie une circulation intense des biens, de personnes, de famille en belle famille, à pied, en vélo, en moto, occasionnellement en véhicule vu l'état des routes et la pauvreté du parc automobile. Les motifs de déplacement sont le transport de marchandises, dont des animaux vivants et de la viande de chasse, la visite de parents à l'occasion de maladies ou d'évènements familiaux (naissances, maladies, mort...), quotidiens pour les conducteurs de vélos et motos transporteurs de marchandises ou de personnes. Mais il existe aussi des axes transversaux piétonniers et ou cyclables permettant de couper au travers de la forêt entre deux axes routiers, sans compter les pistes de chasseurs. C'est le cas d'habitants de l'axe Bédé qui coupent à travers la forêt pour rejoindre l'hôpital catholique de Nessou très bien pourvu, plutôt que de se rendre à Isiro. Cela a amené à rendre prioritaire la sensibilisation et le renforcement de la sécurisation de cet hôpital dès la découverte de la chaîne de transmission de l'axe Bédé. Les allers et retours entre l'hôpital d'Isiro et les résidences des malades, la fréquentation régulière des personnels de base nationaux et expatriés chargés de la surveillance, de la recherche des malades, du soutien psychologique et de la mobilisation sociale ont permis d'activer la remontée d'information aux autorités du Comité international sur des évènements fâcheux ou des précisions sur les chaînes de transmission : par exemple l'élucidation de la contamination du cas index de Bédé, postérieur à ceux d'Isiro qui semblait n'avoir jamais quitté sa maison. De fait, un agent de surveillance révéla qu'elle avait été garde malade d'une parente en même temps qu'une malade hospitalisée dans la même pièce à l'hôpital de Gamba. L'importance de l'infection nosocomiale dans cette épidémie (13 agents de santé, 12 garde-malades et 3 malades hospitalisés compagnons de chambre d'une personne infectée) souligne les lacunes de la lutte contre l'infection dans les structures de soins de la zone de santé d'Isiro et dans la RDC de façon générale. Elle rappelle que les centres de soins jouent toujours un rôle de dissémination et d'amplification du virus Ebola si les mesures de base de lutte contre l'infection ne sont pas mises en place2 .

Ce n'est que le 9 octobre que les Drs Nsio et Musa, mandatés par le Comité international ont découvert l'existence d'une « épidémie de décès » à Nangazizi à 45 km d'Isiro, à 15 km de Rungu, qui pourrait avoir débuté le 20 mars. Le chef du village parle de plusieurs vagues de funérailles avec un total de plus de 20 décès. Il semble aussi qu'il y ait eu des décès dans les villages de Bagola et de Mambugui, villages des parents du cas resté longtemps index d'Isiro, l'infirmière de la clinique des chemins de fer.

Cette information est essentielle, car elle permet de remonter la chaine épidémiologique en amont de celle de la ville d'Isiro. Mais elle est terriblement inquiétante. Comment se fait il que l'information ait mis six mois pour parvenir aux autorités sanitaires, après presque deux mois de fonctionnement du Comité international réunissant des dizaines de praticiens de santé de la région ? Au delà du constat d'un dysfonctionnement grave non volontaire, il est tentant d'envisager d'autres scénarios en rapport avec le contrôle de l'exploitation minière, l'existence de groupes armés, les camps de réfugiés... Mais ceci n'est que supputations sans preuve.

Rites funéraires cf. annexe 4 : vidéo funérailles sécurisées à Bédé d'une accouchée décédée à l'hôpital sécurisé d'Isiro vidéo entre compréhensif et coercitif, réponse à des menaces contre les équipes

Les coutumes mortuaires autochtones imposent des temps d'exposition du cadavre, embrassé, touché par les affligés. Les mesures sécuritaires imposent l'enfermement du cadavre dans un sac étanche, désinfecté, inaccessible au contact physique et au regard des parents. Par contre le cercueil ainsi préparé n'a pas besoin d'être manipulé par des personnes en tenue de protection individuelle. Des crises avec menace contre les personnels (cf. vidéo) ont été provoquées par les consignes hygiénistes ne permettant qu'à un nombre restreint de parents de voir le visage des défunts lors de leur mise en sac et en cercueil à la morgue de l'hôpital sécurisé. Cela se transforme rapidement en rumeurs de détournement de cadavre à des fins d'anthropophagie sorcellaire.

L'enterrement dans une fosse profonde théoriquement de deux mètres a lieu dans les cimetières périphériques de la ville et en brousse, entre la maison et la route, sur le côté. Des codes précis imposent l'orientation du cadavre et les cordes servant à la descente du cercueil doivent être laissées dans la tombe. Une tombe creusée ne doit pas être laissée vide durant la nuit. Comme ailleurs en Afrique centrale on retrouve le rituel consistant à occuper la tombe vide par un tronc de bananier en cas de vacance du cadavre.

La surface de la tombe d'abord protégée par une grande rame de palmier à huile est soigneusement nettoyée avec des balayettes laissées à demeure, qui ne peuvent plus être rapportées dans l'espace des vivants. Des objets, ceci est surtout visible dans les cimetières urbains, sont déposés à la demande des esprits des morts, en particulier les petits enfants qui s'expriment en rêve. On trouve ainsi sur les tombes, des chaussures, des seringues, des produits cosmétiques, du talc pour un bébé. Les croix chrétiennes sont fréquentes, mais pas systématiques.

Représentations de la maladie et de sa causalité

Après l'enterrement des soirées de deuil avec tambours et danse sont organisées, accueillant parents, amis, voisins et tout visiteur de passage présentant ses condoléances. C'est aussi dans ces temps que commence la recherche de sens du mal, de la cause surnaturelle de la mort. L'oncle maternel semble être facilement l'objet d'accusations de sorcellerie. Selon nos enquêtes, très partielles, menées en milieux yogo et zandé, les premières accusations sont en rapport avec des agressions maléfiques liées aux dots que le mari doit théoriquement à sa belle famille, et qui sont rarement réalisées du fait des coutumes et de la pauvreté. Dans la photo ci dessus, on assiste à l'arrivée du père d'une femme décédée d'Ebola qui réclame au mari et à sa mère le prix du cercueil (30$) et le règlement de la dot qui n'a jamais été versée en 5 ans de vie commune : soit 400 $, 2 cochons ou deux chèvres, des pagnes et des vêtements pour le père et la mère de l'épouse, 20 litres de vin de palme, 2 caisses de bière, du sel, du sucre, un bidon d'huile de palme, en cause, mais aussi une stérilité de la femme provoquée magiquement par la belle-famille mécontente.

Au cours de cette mission, contrairement aux situations antérieures en RDC et au Congo, dans un terroir de vieilles cultures chrétiennes, catholique et protestantes, la consultation de devins semble rare ou masquée, du moins à Isiro et autour des cas enquêtés à Bédé en milieu yogo. La pauvreté ou la pseudo rareté des devins sont invoquées. Un cas isolé d'une prophétesse installée à quelques dizaines de kilomètres d'Isiro est signalé, mais n'a pu être investigué du fait de la distance : elle refusait qu'un enfant soit hospitalisé dans le centre de traitement d'Isiro, annonçant qu'il y mourrait avant le mardi s'il n'en sortait pas. L'enfant y mourut, ce qui renforça les uns dans la nécessité de l'isolement et les autres dans la conviction de l'incompétence, voire de la volonté criminelle des "Msf".

Ces représentations de la causalité de la maladie "légitiment" la suspiction visà-vis des mesures coercitives sanitaires, les dissimulations de malades, les refus de suivi de cas contacts, de prélèvements sanguins, d'hospitalisation, de présence à domicile des équipes d'intervention.... Nous évoquons dans la vidéo "entre compréhensif et coercitif, réponse à des menaces contre les équipes" des situation de menaces envers les équipes par des sujets contacts qui se rebelleient ou provoquée par la frustration d'un parent de ne pas avoir pu voir une dernière fois le visage de lsa soeur.

Les équipes d'hygiénistes qui se rendent sur le terrain, que ce soit pour un transport de malade, une désinfection de domicile, une levée de corps ou un enterrement ne circulent plus en tenues de protections individuelles et s'habillent sur place : mais cela n'empêche pas d'inquiéter la population et parfois de déclencher des réactions agressives. Elles sont pourtant accompagnées d'agents chargés de la communication avec la famille et la population, qui en profitent également pour faire passer des messages de mobilisation sociale. Une des raisons de l'agressivité à leur égard tient au fait que les consignes relatives à l'interdiction de brûler les effets personnels et le couchage des personnes suspectes ou confirmées n'ont pas toujours été respectés. Ce fut le cas en particulier lors de la prise en charge d'une malade suspecte, hospitalisée dans la structure sécurisée, PCR négative, renvoyée au service de "médecine interne" de l'hôpital où elle est décédée sans poursuite de la prise en charge par l'équipe de MSF. MSF fut accusé d'avoir provoqué sa mort par ce brûlage prématuré, ce qui fait que ses véhicules furent menacés voire lapidés dans le quartier concerné.

Les protocoles de MSF Espagne assurent les enterrements des personnes décédées dans la structure d'isolement, mais refusent de s'occuper des autres morts même s'ils ont été suspects, ce qui n'est pas compris de la population. La spécialisation des personnels fait qu'après le signalement d'un suspect, sa prise en charge est retardée, nécessitant la survenue d'une nouvelle équipe spécialisée dans le transport de malades ou les prises de sang. Et au moindre signe d'hostilité des populations, le niveau de sécurité des protocoles de MSF sont relevés, enfermant les personnels entre leur base et l'hôpital, éloignant encore plus ses équipes de la population. Au delà des erreurs, des rigidités des protocoles, les équipes de MSF déployés très tôt après la confirmation de l'épidémie en aout, omniprésentes en première ligne, jouent un rôle essentiel dans le contrôle de l'épidémie et sont des boucs émissaires commodes, tant pour la population que pour certaines autorités, sur un fond d'idéologie nationaliste et panafricaine. Le dispositif est "transparent", avec des circuits clairs, des compartimentages des espaces selon les degrés de risque, une place pour les visiteurs et la famille au coeur du dispositif, une attention au confort psychologique et matériel des malades hospitalisés. L'hospitalité des malades et de leurs familles est donc grandement améliorée avec la présence permanente de jour de traducteurs qui jouent aussi des rôles de médiateurs, d'une psychologue assurant les allers et retours entre les hospitalisés, les garde malades et la famille à la maison, notamment à l'aide de messages par photo et vidéo. L'intimité est assurée dans les pièces de traitement par des écrans mobiles entre les lits. Des nourritures appropriées et abondantes sont fournies aux hospitalisés et aux garde-malades.

Hôpital sécurisé au sein de l'hôpital général de référence d'Isiro

Bien évidemment des erreurs subsistent. Certaines sont corrigées dès la prise de conscience, comme l'inscription du mot "morgue" en grosses lettres sur la tente réservée à cet usage que les patients hospitalisés voyaient en se rendant aux toilettes. Elle fut effacée sur les conseils du psychologue congolais Olea. De même la notion d'"isolation" ou d'"isolement" a été proscrite et remplacée par celle de "traitement", car faisant peur à la population disait-on et que les malades hospitalisés ne sont pas "isolés", puisque leur famille est présente à portée de voix. Le roulement et les tâches des personnels (médecins, infirmières, hygiénistes, chauffeurs, agents de surveillance et de recherche de malades, expatriés, nationaux, régionaux...) sont réglés par des protocoles stricts, qui ne peuvent être aménagés pour ce qui concernent la "sécurité" sans l'accord des autorités du siège de MSF Espagne. En cas d'hospitalisation de malades dépendants, il n'existe pas de présence permanente d'un personnel en tenue de protection à l'intérieur de la structure. En cas de besoin, le malade doit se faire entendre, attendre que la décision d'habillage soit prise, puis celui ci réalisé. Chaque tenue coute plusieurs dizaines de dollars. Du fait de leur dangerosité pour les personnels au sein des structures de traitement, en dehors des recherches de diagnostic virologique les prélèvements sanguins sont proscrits. Ceci amène à limiter la qualité de la médecine qui est pratiquée sans supervisons de séniors, avec très peu d'examens cliniques (auscultation palpation corporelle), sans examens biologiques de routine et avec un arsenal thérapeutique limité. La proximité immédiate du laboratoire de diagnostic d'Ebola est un atout majeur. Le meme message a été diffusé des dizaines de fois sur les quatre stations de radio locales de la cité de Isiro. Les radio ont diffuse de nombreux temoignages des decharges c'est-à-dire les personnes diagnostiquees positives a la FHVE et admises au centre de traitement, guerries et raccompagnees dans leurs villages et quartiers de residence a la stupefaction generale. Oui de nombreux malades surtout parmi les jeunes ont été guerris apres le traitement et ont regagné leurs villages, familles et écoles.

Soutien psychologique

des objets et meubles potentiellement contaminés. Non soumise à une contamination virologique, elle est ressortie immédiatement, poursuivant son travail, après que l'opérateur se soit soumis au protocole en vigueur de déshabillage et de désinfection.

Description :

Entrée dans l'hôpital général de référence d'Isiro 1 mn 47. Entrée dans l'hôpital sécurisé, marquée par une ablution obligatoire à l'eau chlorée 0,05% des mains et des semelles des visiteurs. Arrivée par taxi moto du pain et du thé chaud qui sont partagés entre les familles garde-malades et les personnes hospitalisées, suspectes, contaminées ou guéries du virus Ebola Bundibugyo. 3 mn 20. Description de l'espace médical, constitué d'un bureau, de vestiaires et d'un espace d'habillage des tenues de protection individuelle (TPI). On suit le médecin et les deux infirmières congolais de MSF Espagne qui revêtent leur TPI, avant d'effectuer la première visite médicale avec distribution de nourriture. 8 mn 25 Entrée dans l'espace à haut risque, marqué par une barrière et un pédiluve.

Visite des deux salles de personnes suspectes, occupées par une seule femme dont la température est redevenue normale. 11 mn 46. Visite de la salle de traitement de quatre femmes contaminées : distribution de remèdes et d'aliments et désinfection des zones souillées par les malades. Visite des WC et douche réservées aux malades. 17 mn 25. Visite de la salle de traitement des hommes contaminés, occupée par un malade. 18 mn 21. Entrée dans le sas de sortie de la zone à haut risque, décontamination à l'eau chlorée et déshabillage de la TPI. 22 mn 27 Présentation de l'espace de lavage des tenues de protection à usage multiple, préalablement désinfectées. 22 mn 46. Présentation de la gestion de l'eau, de la pompe au stockage, jusqu'à la préparation des différentes eaux chlorées. Le sac désinfecté a été déposé dans un cercueil fermé, à son tour désinfecté Le cercueil peut alors être manipulé avec de simples gants plastiques. Le convoi funéraire de quatre véhicules quitte l'hôpital général d'Isiro pour gagner Bédé, le village d'origine de la défunte à une vingtaine de kilomètres où l'enterrement a lieu. Quelques jours plus tard, le nouveau né de Mamy, contaminé par le virus, décèdera à son tour. Il sera enterré dans une tombe à côté de sa mère. Chacune des tombes sera recouverte provisoirement d'une palme de palmier à huile. Puis elles seront régulièrement entretenues par les femmes, avec une balayette consacrée à cet usage, laissée sur la tombe. Le film a été réalisé en collaboration avec la famille de la défunte, l'équipe de MSF Espagne, les accompagnants, membres des différentes commissions du Comité international de lutte contre Ebola à Isiro, en particulier les psychologues Olea Balayulu de Kinshasa et Debora Noal de MSF Espagne. La musique originale Stop Ebola (lingala, yogo, zandé, français...) est l'oeuvre de l'Orchestre St Dominique d'Isiro reprenant les recommandations en vigueur au moment de sa réalisation début septembre 2012.

-funérailles sécurisées à

Description :

Départ du convoi mortuaire de l'hôpital en direction de Bédé, avec halte en cours de route pour accrocher en signe de deuil, des rameaux de feuillages verts à l'avant du véhicule transportant le cercueil. Au fur et à mesure de l'approche du village de la défunte, les pleurs des parents installés dans le véhicule qui suit le cercueil montent en intensité, relayés par les lamentations des parents et amis croisés sur la route. 2 mn 39. À l'arrivée, le veuf descend du véhicule en pleurant, soutenu par ses parents et va s'installer avec les siens dans la maison collective sans murs, lieu de réunion couvert au milieu de la cour de la résidence, perpendiculaire à la route. La foule grossit rapidement dans un concert de pleurs et de lamentations : une dispute éclate dont l'oncle maternel de la défunte est l'objet. 4 mn 26. Le creusement de la tombe de deux mètres de profondeur n'est pas achevé. 4 mn 45. Arrivée d'un prêtre catholique, celui là même qui sortait de l'église après la messe à quelques centaines de mètres lors du passage du convoi funéraire. Dans un silence total, marqué par le bruit des pics qui cassent les pierres du fond de la tombe, il tient un discours (non sous-titré) où il dit à la population qu'elle doit être attentive à ce que le personnel de santé lui dit et qu'elle lui fasse confiance. Et que c'est à cette condition seulement qu'elle va éviter cette maladie mortelle, avant même d'implorer Dieu pour qu'il l'aide à mettre fin à cette épidémie. Il termine par une prière et un amen repris par la foule recueillie. Il s'en va avant que le cercueil ne soit descendu du véhicule. 6 mn 09. Les fossoyeurs, tous des jeunes hommes, sortent de la tombe à l'aide d'une perche en bambou, puis disposent des rondins pour supporter le cercueil avant sa descente ainsi que deux cordes en matière synthétique bleue. Ils enfilent les gants de plastiques épais fournis par les hygiénistes de MSF. 6 mn 37. Quatre hommes gantés descendent le cercueil du véhicule. Ils le disposent au dessus de la fosse, les pieds vers la route. Huit hommes sont nécessaires pour tenir les cordes durant la descende du cercueil, celles ci étant glissantes et trop courtes. Les pleurs vont crescendo, notamment les enfants de la défunte assis sur le côté extérieur de la maison de réunion. Les hommes font cercle autour de la tombe et les femmes à la périphérie. Les cordes, comme le veut la coutume sont abandonnées dans la tombe. 8 mn 38. La terre est versée d'abord doucement sur le milieu du corps, les pieds, puis la tête. Le cercueil est recouvert rapidement de terre, puis des jeunes gens descendent pour la tasser et la répartir. Les pierres extraites du fond de la fosse sont disposées sur le dessus de la fosse comblée, puis recouvertes de terre tassée. 10 mn 42. Les fossoyeurs rendent les gants aux hygiénistes qui leur proposent une ablution des mains et des pieds à l'eau chlorée, malheureusement en quantité insuffisante pour être proposée aux autres assistants. 10 mn 52. Puis, dans la maison de réunion ou les endeuillés sont réunis, chacun son tour, les membres de l'équipe expriment leurs condoléances et en profitent pour répéter les consignes sanitaires. Divers dons sont remis, en particulier du café et du sucre, en prévision de la cérémonie de la nuit avec danse et musique.

-entre compréhensif et coercitif, réponse à des menaces contre les équipes, 9 mn 14 http://video.rap.prd.fr/video/mnhn/smm/2012_RDC_Ebola_Isiro_Bede_menace_crise. mp4

Acteurs :

-Maurice Tongolo, membre de la commission mobilisation sociale du Comité international de lutte contre la fièvre hémorragique Ebola (CILE).

-Eugénie Baganda, infirmière graduée en santé publique, membre de la commission surveillance du CILE -Jacques Akonangana, infirmier superviseur, membre de la commission surveillance du CILE -Lobia Maximilien, ingénieur, locuteur yogo, médiateur de crises du CILE Les équipes sont aussi régulièrement l'objet de menaces, amplifiées par les dysfonctionnements institutionnels.

Description :

Le film débute sur une séance de mobilisation sociale nocturne dans un quartier d'Isiro, basée sur la projection de vidéos enregistrées lors d'épidémies précédentes, commentées par un membre de la commission mobilisation sociale. 0 mn 44. Une femme et un homme, infirmiers congolais d'Isiro, chargés du suivi quotidien des « contacts » et du repérage de malades, racontent le dénis du virus, les accusations d'enrichissement illicite des équipes de réponse à l'épidémie, de détournement du sang et de consommation des cadavres à des fins de sorcellerie et de recherche de pouvoir. Deux situations de menaces contre les équipes sont rapportées, ainsi que la médiation appropriée qui eu lieu pour apaiser la situation : 2 mn 27. Une a été provoquée par un taximan moto, "contact" d'une personne décédée, de fait au chômage en raison de la stigmatisation dont il était devenu l'objet. Lui et sa mère ont menacé avec une machette les membres des équipes de surveillance venus le visiter, en leur enjoignant de ne plus mettre les pieds chez lui. Puis, il excita ses voisins, ce qui fait qu'au retour d'une ambulance transportant un enfant fiévreux et son oncle, garde malade en TPI, la route fut barrée et le véhicule immobilisé. Des violences furent exercées sur le chauffeur et l'oncle par une foule armée de machettes, d'arcs et de flèches jusqu'à la médiation compréhensive et autoritaire de l'ingénieur Lobia, médiateur appartenant à la même ethnie, mandaté par le CILE (4 mn 42). 5 mn 17. L'autre situation de crise rapportée avec menaces sur les équipes est celle provoquée par un autre jeune homme, absent lors de la levée de corps de sa soeur à l'hôpital et à qui on avait refusé d'ouvrir de nouveau le cercueil et le sac mortuaire au moment de l'enterrement afin qu'il puisse voir une dernière fois son visage. Il écrivit une lettre de menace au CILE, enjoignant aux équipes de ne plus passer devant chez lui, ce qui était inacceptable et impossible puisque sa maison est installée sur le bord du seul axe menant à Bédé, le lieu d'émergence d'une chaîne épidémiologique en provenance d'Isiro. L'ingénieur Lobia raconte comment, de façon empathique, humble et autoritaire, une équipe de notables et de membres du Comité international se déplaça sur place, négocia avec le protestataire et le retourna en le transformant en agent sensibilisateur.

  cf. annexe 1 : Anthropologist mission to democratic Republic of Congo to support the WHO response to outbreak of Ebola, 21 august cf. annexe 5 : bibliographie FHV de l'auteur

cf. annexe3 :

 annexe3 Projection de films, diffusion des messages clés prioritaires et des témoignages des déchargés d'Isiro par Antoine SAKA SAKA, Specialiste C4D Unicef RDC Populations et lieux étudiés Les personnes, les lieux d'observation participante, les enquêtes et les interventions anthropologiques privilégiés ont été : -les enfants, les acteurs de la réponse à tous les échelons de la hiérarchie, 1 en particulier, 2010 A. Epelboin, R. Price, A. Marx & P. Formenty DVD interactif Ebola au Congo 2003, 2007, Marburg en Angola 2005, films didactiques OMS, corpus thématique, 6 films = 3 h 04 mn = /35 + 30 + 40/ + /35 + 24 + 20/ mn = 104 scènes, Prod. SMM CNRS-MNHN, OMS Genève (maquette béta)

  , surveillance et mobilisation sociale cf. annexe 4 : 2012 Epelboin A., Ebola en 2012, République démocratique du Congo, Province orientale, Haut Uélé. Production CNRS-MNHN Paris et OMS Une chanson de sensibilisation a été inventée et réalisée début septembre par des musiciens locaux réputés dans les principales langues locales (lingala, yogo, zandé), sur la base des recommandations en vigueur à ce moment. Il a fallu un long temps pour lever des verrous financiers qui bloquaient sa diffusion. Elle est largement utilisée dans deux des trois vidéos réalisées. La commission "mobilisation sociale" consacre son temps et ses moyens à des interventions réunissant un public nombreux, dans les écoles, les églises, les lieux publiques, à la radio. Les vidéos ethnographiques anciennes, ainsiThéoriquement, les activités relèvent de commissions et de personnes spécialisées. Dans les faits, toutes les occasions sont exploitées pour faire passer les messages : désinfection à domicile, surveillance des contacts, prise en charge de suspects, venue de visiteurs à l'hôpital, soutien psychologique des familles des malades, enterrements, visites de condoléances, rencontre de notables, de pasteurs, de tradipraticiens, de populations spécifiques... Les messages essentiels relatifs aux malades et aux cadavres, du haut en bas de la hiérarchie sanitaire sont souvent brouillés par des propos hygiénistes inadaptés, par exemple empruntés au contrôle des épidémies de choléra : faire bouillir l'eau ou la désinfecter avec une solution chlorée, ne pas consommer des aliments froids et non couverts. Sans parler des rumeurs alarmantes entendues à la radio: sur des cas à Kinshasa, sur l'interdiction d'entrée en Arabie saoudite aux pèlerins congolais.

  Caméra/réalisation : Alain Epelboin CNRS-MNHN Paris et OMS Montage : Alain Epelboin & Mireille Gruska Maquette du 26 octobre 2012, version sous-titrée en français Mots clés : Ebola Bundibugyo, surveillance épidémique, sang, cadavre, violences contre les équipes, représentations de l'épidémie, traditions, sorcellerie, approche compréhensive, approche coercitive, psychologie, anthropologie médicale, communication, Isiro, Haut Uélé, Province orientale, RD Congo Résumé : Malgré les efforts d'humanisation (hospitalité des structures d'isolement, enterrements sécurisés confiés à la famille, sensibilisation, mobilisation et communication sociale multimédias, présence active d'épidémiologistes, de psychologues et d'anthropologues...), le déni du virus persiste et les recherches de coupables réels et métaphoriques des morts se multiplient, sur un fond de misère et d'intérêts politico-économiques antagonistes. Des boucs-émissaires sont nommés (belle-famille, équipes et les malades survivants sont stigmatisés.

le vin de palme et le récipient. Ailleurs, la sève est moins accessible, recueillie par incision de l'inflorescence femelle du palmier dans des calebasses ou bouteilles plastiques à goulot étroit, ce

  qui par ailleurs n'est pas destructeur du palmier. Dans la région d'Isiro où les plantations, familiales, post coloniales sont nombreuses et fréquemment laissées à l'abandon, les palmiers anciens très élevés et difficiles à exploiter peuvent être facilement sacrifiés.

	Formenty, notamment
	sur	l'appétence	des
	chauves-souris vis-à-vis de
	la sève sucrée des palmiers
	lors du décryptage de
	l'épidémiologie du virus
	MIPA, ce dernier a réalisé
	(photo ci desous) qui
	montre	un		mode
	d'exploitation original de la
	sève des palmiers à huile.
	Une cavité est réalisée dans
	le tronc du palmier à huile à
	son sommet, de la même
	façon que s'il avait été
	coupé et exploité au sol. La
	sève est recueillie dans un
	bidon, anciennement des
	poteries,	à	l'orifice
	suffisamment large pour
	qu'une	chauve-souris
	puisse	venir	y	boire
	aisément et contaminer
	éventuellement Des rumeurs de morts inexpliquées d'animaux
	sauvages et domestiques, près du village de
	Mazambula, à 65 km d'Isiro dans la zone de santé de
	Rungu furent signalées début septembre et ne furent
	pas investiguées durant cette mission à la fois en
	raison des difficultés d'accès et de l'absence d'experts
	compétents.

cf annexe 4 : vidéo visite de l'hôpital sécurisé d'Isiro, 24 mn 30 Le

	Les bâches étanches
	qui		dissimulaient
	l'hôpital sécurisé aux
	regards sont abolies au
	bénéfice		d'une
	signalétique	réalisée
	avec des rouleaux de
	barrière de chantier
	orange, fixés sur des
	montants en bois. Les
	circuits de l'eau et des
	déchets		sont
	strictement organisés.
	Les espaces intimes
	sont clos par des
	bâches		plastiques
	blanches : des WC et
	des	douches	sont
	aménagés pour les
			personnes
	hospitalisées, pour les
	visiteurs et pour le
	personnel.		Les
	espaces	sont	bien
	éclairés la nuit.

centre de traitement d'Ebola mis en place par MSF Espagne est remarquable, bénéficiant des capacités et du savoir faire logistique uniques de MSF. Par rapport à 2003 les progrès sont notables.

cf. annexe 2 : fausses nouvelles et messages brouillés, extraits internet et radio Conclusion

  'importance du sous développement de la région et de l'Etat concernés est ici encore une fois une donnée essentielle de l'analyse des difficultés à contrôler l'émergence du virus, sur un passé de népotisme et une actualité de crises économiques et sécuritaires, de conflits politiques, religieux, ethniques, voire de violences militaires.Les déficits de la mobilisation sociale ont toujours pour traits communs, le manque de moyens, le retard au démarrage, la diffusion de messages compliqués, voire brouillés, une mauvaise identification des groupes cibles ou des difficultés pour les atteindre, des conflits de compétence entre corps de métiers et/ou institutions.Dans cette épidémie d'Ebola, de même que pour presque la moitié des autres épidémies, l'origine animale n'a pas été découverte. Les chaines épidémiologiques empruntent toujours les réseaux de parenté et d'amitié. Les femmes sont particulièrement exposées, vraisemblablement du fait de leurs activités de prise en charge des parents malades. Lors des enquêtes épidémiologiques, les rapports de parenté entre les victimes devraient être reportés sur des schémas de parenté, de type généalogiques, en identifiant clairement les unités résidentielles, et non pas seulement en notant des informations à côté du nom de la personne.Autre constante, les accusations d'usages maléfiques des prélèvements sanguins et tissulaires, des cadavres, qui suscitent le doute vis-à-vis des manipulations sécurisés des malades et des morts : d'où les difficultés à mener des investigations épidémiologiques basées sur des prises de sang. En passant, soulignons le progrès formidable représenté par la disponibilité de laboratoire de diagnostic sur le terrain. Il est à regretter que le premier laboratoire mobile, contrairement au deuxième venu le relayer se soit cantonné à des PCR, négligeant les investigations immunologiques, qu'il fallait adresser à Kampala avec de longs délais pour l'obtention des résultats. Ils sont pourtant indispensables à la reconstitution de l'épidémie, sans compter les techniques PCR permettant de retrouver des séquences d'ADN virales sur des matières ou des objets, à distance du décès.La terreur provoquée par la mort de personnels soignants (infirmiers, sagefemme, médecins, pasteurs, tradipraticiens) et de gardes malades est elle aussi une constante, aboutissant à la désorganisation, voire la désertion des structures sanitaires par les personnels et les malades. L'amplification de l'épidémie dans les hôpitaux est encore un trait constant, caractéristique des épidémies de FHV, mettant longtemps avant d'être identifiée, comme par exemple à Uige en Angola en 2005. On est toujours renvoyé au premier point de cette conclusion, à savoir le sousdéveloppement et la pauvreté, le manque de moyens matériels, à commencer par les gants, le savon et les difficultés d'approvisionnement en eau. Mais cela renvoie aussi à des représentations de la souillure microbiologique empruntant au religieux, au coutumier ou au magique. Ainsi un soignant de culture musulmane aura tendance à accepter un degré de saleté et de souillure différent pour la main droite et la main gauche. Ce qui est en contradiction avec les règles scientifiques qui traitent à part égale les valeurs attachées à la droite et à la gauche. De façon générale, en Afrique subsaharienne, les éventuels gants servent d'abord à protéger leur porteur de la souillure de l'autre. Il importe peu alors d'en changer entre deux patients puisque l'on pense être resté à distance de la souillure de l'autre, souillure qui est autant symbolique que microbiologique. Le problème de fond tient aux "déficits" de formation professionnelle initiale et/ou permanente des personnels soignants officiels 3 , sans compter les praticiens "illicites", notamment les injecteurs à domicile, non qualifiés ou usant de matériels dangereux. Il faut aussi penser aux tradipraticiens et aux pasteurs qui manipulent des malades : leur sensibilisation passe par le verbe, mais aussi par la remise de paires de gants. tout est affaire de capacités d'auto-analyse, d'usage de regards décalés et multidisciplinaires, de remise en question de certitudes. On ne s'étonnera pas de trouver ici sous les doigts d'un anthropologue, un plaidoyer renouvelé pour des formations complémentaires en anthropologie médicale et en psychologie transculturelle.

	L'existence de courants d'opinions contradictoires (politique, économique,
	religieux, traditionnelles, mystiques) quant à l'existence du virus ou aux
	Cette épidémie confirme les enseignements des épidémies précédentes explications de sa dissémination est ici aussi une constante. La montée en
	cf. annexe 5 : bibliographie FHV de l'auteur puissance des opinions "négationnistes", avec en particulier la recherche de
	responsables ou de boucs-émissaires, tient essentiellement aux capacités de
	contrôle de la mortalité. Lorsque l'épidémie perdure, des violences verbales Il faut aussi signaler l'épuisement physique et psychologique des membres
	et/ou physiques à l'encontre des personnels de la réponse à l'épidémie, locaux subalternes des équipes de réponse du fait de l'hostilité de la population et de
	et expatriés "blancs" sont à attendre, souvent prévisibles. Un des éléments la faiblesse, voire de l'absence de compensations matérielles et financières
	annonciateurs est le jet d'objets inoffensifs par de petits enfants sur les élémentaires.
	voitures, non réprimé par les adultes. L'humanitaire expatrié, fêté tombe du Il faut aussi avoir toujours à l'esprit les risques de stigmatisation des malades
	trône où on l'a juché à son arrivée, devient un ennemi, voire un assassin, survivants et de leurs familles, ainsi que, postérieurement à l'épidémie, celle
	désigné à la vindicte publique. C'est très dur pour tout le monde, et tout des membres subalternes des équipes d'intervention.
	particulièrement pour des jeunes gens volontaires et courageux, qui se La stratégie de communication qui a constitué à utiliser l'exhibition de
	replient alors dans une distance professionnelle autoritaire et sécuritaire, ce témoignages de "déchargés" de l'hôpital d'Isiro, les convalescents ou les PCR
	qui aggrave l'hostilité. Et que dire du personnel local, insulté, menacé dans négatifs, a été pertinente à court terme. Mais qu'en sera-t-il à moyen ou long
	son propre quartier, accusé d'avoir fait venir les Blancs pour tuer la terme pour ces personnes ? Des accusations à minima d'enrichissement non
	population? partagé avec la famille seront formulées à leur encontre.
	Les compensations individuelles remises aux "déchargés" de l'hôpital et aux
	familles des victimes sont dérisoires, s'élevant à une quinzaine d'Euros.A
	contrario, l'exemple des compensations gabonaises des années 2000 autour
	de 1500 Euros par victime montre qu'elles ont aussi pu être jugées
	insuffisantes, puisque leur importance avait valeur de reconnaissance de
	crime.
	du mur Malgré des progrès considérables de l'hospitalité des structures de soin et une
	limitrophe, afin d'une part de conserver la proximité de sa mère et de pouvoir mise en place de rituels funéraires sécurisés, appropriées aux coutumes, des
	facilement se réincarner dans le prochain enfant conçu. Dans le cas de la L'omniprésence des psychologues, MSF, nationaux, était notable et utile, dans progrès considérables restent encore à réaliser en terme de capacité d'écoute
	jeune femme et de son nouveau né, décédés à l'hôpital sécurisé d'Isiro ils les réunions, sur le terrain ordinaire ou en situation de crise. Mais la et d'adaptation des protocoles aux spécificités du terrain.
	furent enterrés à quelques jours d'intervalle à Bédé. Les fosses furent pertinence de la pourvoyance psychologique s'épuise rapidement lorsqu'elle
	creusées côte à côte, les cercueils, ainsi que les rames de palmier, tête-ne corrige pas des déficiences de traduction culturelle et débouche alors sur Il faut mieux ajuster l'épidémiologie, la communication et les mesures à
	bêche. des malentendus, des quiproquos, des ethnocentrismes. Elle doit s'appuyer prendre par des allers et retours incessants entre les données micro et macro,
	sur de bonnes connaissances des coutumes locales, des croyances, de qualitatives et quantitatives, en s'appuyant tout particulièrement sur les
	l'organisation familiale, de la vie quotidienne jusque dans ses aspects les plus intelligences locales, souvent des personnels subalternes.
	triviaux (le traitement des déchets corporels).

LL'amplification de l'épidémie par certaines coutumes mortuaires impliquant des contacts de multiples personnes avec le cadavre est ici encore en cause. Elles sont un mode d'expression de l'affection vis-à-vis du défunt, mais aussi de la crainte de l'esprit du défunt, qui, s'il n'est pas honoré, peut se venger sur les vivants : à fortiori si sa mort a été prématurée et que ses assassins maléfiques n'ont pas été punis. On comprend mieux alors la présence fréquente d'objets usuels sur les tombes, réclamés en rêve par l'esprit du défunt, la recherche de coupable, la catharsis suscitée par les pleurs et la déploration, la séparation à terme de l'espace des morts et de celui des vivants : aussi laisse-t-on les cordes de portage neuves au fond de la tombe, les balais d'entretien sur place. Inversement, le mort né ou le très jeune enfant est enterré dans une proximité extrême de la couche de sa mère, par exemple à l'extérieur, au pied La dissimulation des malades, les refus de coopération et les réactions hostiles des populations sont d'abord provoqués par l'angoisse, la douleur du deuil et la terreur. Ils sont amplifiés par des insuffisances psychologiques et matérielles de la réponse à l'épidémie, par des erreurs politiques de récupération sécuritaire, par des offenses involontaires tenant à la non prise en considération des spécificités locales, écologiques, sociales, économiques, religieuses, coutumières. Lorsqu'elles surviennent, ainsi que nous le prônons et que le dit fort justement, l'ingénieur Lobia Maximilien dans la vidéo sur les réponses à des menaces contre les équipes, il faut utiliser la force "réactionnaire" des opposants pour la retourner au bénéfice du contrôle de l'épidémie. Il s'agit de savoir prendre le temps de saluer, de s'asseoir, d'être respectueux, amical, compréhensif, humble, didactique et autoritaire en même temps. Ces médiations doivent être menées en s'appuyant sur des médiateurs autochtones, membres de la société civile, autorités coutumières, religieuses, sportives, féminines.... Si le psychologue est national, le problème de la distance linguistique, culturelle et sociale n'est pas forcément résolu s'il est issu de cultures religieuse, ethnique ou sociologique éloignées de celles de son interlocuteur. En psychologie, comme dans les autres disciplines, y compris les sciences dîtes dures, L'importance des moyens humains, matériels et financiers déclarés dans la presse internet et à la radio (RDC/Ebola: l'ONU lance un appel de fonds pour 2 millions de dollars, AFP 5 septembre 2012 16h04) contraste avec le ressenti de la faiblesse des moyens parvenus à l'autre bout de la chaîne aux personnels subalternes et aux rescapés. Les tentations de récupération politique de ces dons sont fortes tant pour le pouvoir en place que les opposants, sans compter les détournements relevant de l'économie informelle, parfois criminelle.

Il faut aussi veiller à ne pas laisser un pseudo-culturalisme masquer les réalités économiques et politiques, les "dysfonctionnements" de personnes et d'institutions, licites, illicites et éventuellement criminels.

Annexe 1 :

Anthropologist mission to democratic Republic of Congo to support the WHO response to outbreak of Ebola, 21 august 2012

  In collaboration with the Ministry of Health, under the supervision of the WHO Country Office and the WHO team leader of the outbreak response team, to conduct the following activities: Join a medical intervention team and assist in efforts to control the outbreak. Carry out investigation that will help better understand local cultural attitudes to Ebola. Identify beliefs and practices that may amplify or help control the outbreak, Identify and incorporate local beliefs and practices into patient care and response efforts.

	Annexe 2 :
	Background
	An outbreak of Ebola has been laboratory confirmed in the Oriental Province, DRC. A better
	knowledge of local beliefs and practices will enhance social mobilization and risk
	communication interventions to control the outbreak.
	Therefore, Ministry of Health has requested from WHO an anthropologist to support the
	outbreak response.
	Objective/Rational
	The overall objective is to contribute to case fatality reduction and prevention of further
	spread by breaking the cycle of transmission in the community and health care facilities
	Terms of reference for the mission.
	CANDIDATE SPECIFICATIONS:
	Education and special training University degree in medical anthropology
	EXPERIENCE (length and type)
	Extensive experience in developing, implementing and evaluating medical anthropological
	policies, procedures and tools in low resource settings. Experience working with infectious
	disease outbreak response and in emergency situations is an added advantage.
	KNOWLEDGE, ABILITES AND SKILLS
	Proven knowledge and skills in medical anthropological studies, extensive knowledge about
	the cultures and histories of Central African peoples and cultures; excellent interpersonal
	skills; strong organizational skills; and an ability to work effectively in a multicultural
	environment.
	LANGUAGES
	French

Contribute to conducting ecological studies in relation to primary cases, if possible, to identify the natural source of Ebola virus

Investigate social and anthological issues that would support better understanding of outbreaks of Ebola Investigate cultural and social norms within the communities that will contribute to developing better rapport and trust with the community Support the Ministry of Health in documenting the anthropological aspects of the Ebola outbreak. OUTCOME An outbreak report with detailed description on medical anthropology will be provided to the DRC WCO. The report will identify the main findings, outbreak support provided as response to the outbreak, issues and challenges . The report will also propose recommendations for measures to quickly reestablish public health programs, follow up and evaluation outbreak response including medical anthropological and ecological aspects. All materials and data produced would belong to WHO and MOH. Such materials cannot be used otherwise without written consent.

fausses nouvelles et messages brouillés, extraits internet et radio Ministre de la Santé publique : la fièvre hémorragique d'Ebola signalée dans la Province Orientale, lundi 20 août 2012

  Des mesures sont prises pour le renforcement de la surveillance dans les différents postes frontaliers notamment à l'aéroport international de N'djili et aux ports, par les services de la police des frontières. Aussi, les ports privés sont-ils soumis à cette surveillance pour protéger la ville de Kinshasa des affres de Ebola. Tous les vols qui viennent de l'Est sont soumis au contrôle et, aux ports aussi bien publics que privés, des équipes sont positionnées pour que rien n'échappe aux services d'hygiène », a déclaré le Ministre.

	… A Dungu, on a noté 1 décès ; à Isiro, 3 décès et à Viadana, 3
	décès. L'actuelle épidémie de la fièvre d'Ebola dans la Province Orientale est
	partie d'un chasseur qui a dépiécé une antilope trouvée morte dans la forêt.
	RDC: La viande de gibier responsable de l'épidémie KINSHASA, 26 août 2012
	(IRIN)
	« La personne décédée à Dungu était un chasseur. Alors qu'il se trouvait dans
	le bush, il a trouvé un cadavre d'antilope et ne s'est pas demandé comment
	l'animal était mort. Il s'en [le cadavre] est immédiatement emparé et l'a
	mangé... Il est tombé malade et il est décédé », a dit Kabange Numbi, le
	ministre de la Santé de la RDC.
	SITREP 11 septembre 2012, Isiro, Haut Uélé, Province Orientale, RDC
	Enterrement sécurisé d'un chat à l'aéroport d'Isiro dont la présence avait créé
	une panique parmi les éléments de la Monusco

… Jacques Gumbaluka, responsable du district sanitaire du Haut-Uele à Isiro, a indiqué que des enfants de moins de cinq ans avaient été traités pour anémie dans des centres de santé il y a environ un mois. Des adultes souffrant de saignements d'origine inconnue et de fièvres avaient ensuite été admis. « Il faut savoir que le sang coule dans les vaisseaux, mais lorsque le sang coule hors des vaisseaux, c'est un gros problème, c'est grave », a-t-il dit. Situation épidémiologique d'Ebola : aucun cas suspect à Kinshasa, 01/09/2012 / Santé Une fausse alerte faisant état de la propension du virus d'Ebola dans la commune urbano-rurale de Maluku, à Kinshasa, la semaine dernière a failli ébranler la ville. La fièvre hémorragique virale d'Ebola n'a pas atteint la ville de Kinshasa, même pas la commune urbano-rurale de Maluku, porte d'entrée à partir de l'Est. La dysenterie dont souffriraient certains riverains à Maluku n'est pas d'origine virale. …

Les musulmans de la RDC n'iront pas en pèlerinage à la Mecque cette année, 16 octobre 2012 Les

  Organisation mondiale de la santé dit n'avoir recommandé aucune restriction de mouvement ni vers la RDC ni de la RDC vers les autres pays à cause des épidémies. Le représentant résidant de cette agence onusienne, docteur Leodegat Bazira a déclaré ce mardi 16 octobre à Radio Okapi que l'épidémie d'Ebola a tendance à se stabiliser dans la partie Orientale du pays.

	du pays. Le président et représentant légal de la Communauté islamique au
	Congo (Comico), Cheik Abdallah Mangala a confirmé cette information ce
	mardi 16 octobre.
	Pour Cheik Abdallah Mangala, le gouvernement saoudien a pris la
	responsabilité « de protéger la vie des autres pèlerins en décidant que les
	musulmans qui vivent en RDC ne participent pas au pèlerinage cette année ».
	« C'est une décision responsable du gouvernement saoudien. Imaginez plus
	de deux millions d'âmes qui arrivent en Arabie Saoudite. L'islam lui-même dit :
	ne vous exposez pas de vos propres mains à la perdition », a-t-il soutenu,
	demandant aux musulmans vivant en RDC de prier pour le pays :
	« Néanmoins, nous implorons le tout puissant, qu'il donne l'intelligence à nos
	responsables du gouvernement congolais afin d'éradiquer cette épidémie pour
	que l'année prochaine, nous soyons parmi les pèlerins à la Mecque »
	Pourtant, l'

musulmans vivant en RDC ne participeront pas au pèlerinage à la Mecque cette année. Le gouvernement saoudien a pris cette décision pour éviter toute contamination aux virus d'Ebola et de choléra qui sévit dans plusieurs régions Quant au choléra le ministère de la Santé et l'Organisation mondial de la santé (OMS), a enregistré plus de dix neuf mille cas entre janvier et juin 2012. Les provinces les plus touchées sont : l'Equateur, le Bas-Congo, le Sud-Kivu et la Province Orientale. Epidémie d'Ebola à Isiro:

les habitants réticents à se soumettre au dépistage 21 septembre Radio Okapi 27/09/2012 Les

	coup, mon mari m'a demandé de ne plus acheter de viande du tout, par précaution », explique Alphonsine Mwavita, vendeuse de poissons salés Annexe 3 :
	qu'elle se procure au marché Ishasha, une zone frontalière d'échanges
	commerciaux entre Ougandais et Congolais. « Il ne faut pas serrer la main aux
	personnes qui viennent des régions contaminées », disent certains. Pour
	d'autres, ces histoires de virus ne sont manipulations : « C'est une fausse
	information qui permettra à certains de s'enrichir quand ils viendront proposer
	des médicaments ou un vaccin soi-disant curatif », juge un jeune homme. Les
	personnes originaires de régions où sévit la maladie sont de facto ostracisées.
	Ainsi Marie Mbanza, du district d'Isiro en Province-Orientale, a constaté un «
	désintéressement » dans la famille de son oncle où elle séjourne : « Les
	enfants ont peur de m'approcher et surtout de me serrer la main. »
	à La Mecque cette années à cause de l'épidémie : « Nous avons reçu, au
	début du mois d'octobre, un message du cheikh Abdallâh Mangala, notre
	représentant national de la COMICO (Communauté islamique au Congo) à
	Kinshasa, nous annonçant cette interdiction en vue d'éviter la contamination
	avec Ebola et le choléra signalés dans notre pays », regrette le cheikh Masudi
	Kadogo, chef d'entité de la communauté provinciale islamique à Goma.
	Ils exigent auparavant d'être dédommagés.
	Les commissions mobilisation sociale et psychosociale de lutte contre cette
	maladie s'engagent à intensifier les descentes sur terrain, afin de
	conscientiser la population.
	Radio Okapi
	Goma : confusions autour du virus Ebola, 25 octobre 2012 Désiré Bigega (Syfia
	Grands-Lacs/RD Congo)
	A Goma, l'ignorance reste la règle concernant les modes de transmission du
	redoutable virus Ebola qui sévit dans le nord de la RD Congo. Pourtant, en
	l'absence de traitement ou de vaccin, seule la prévention, en particulier ne pas
	consommer de viande de chasse, pourrait pour ralentir l'épidémie.
	Confusion. C'est ce qui ressort des avis recueillis, à propos du virus Ebola, au
	marché de Goma où sont vendus des produits venus d'Ouganda, l'une des
	sources de ce virus avec le Soudan. « Cette maladie vient de la viande
	boucanée. Or celle-ci n'est qu'une viande fraiche simplement fumée. Mais, du

habitants d'Isiro, en Province orientale, à plus de 500 de Km de Kisangani, refusent de plus en plus de se soumettre au prélèvement d'échantillons de sang en cas de suspicion de contamination au virus d'Ebola. La société civile dit s'inquiéter ce cette résistance observée notamment à Bede, une localité située à une dizaine de kilomètres d'Isiro. Les habitants cette localité craignent de perdre tous les biens, du fait que les biens du malade décédé suite à l'hémorragie d'Ebola sont carrément brulés.

PROJECTIONS DE FILMS, DIFFUSION DES MESSAGES CLES PRIORITAIRES ET DES TEMOIGNAGES DES DECHARGES D'ISIRO Antoine SAKA SAKA Specialiste C4D Unicef RDC Les

  soirees de ce weekend ont été particulierement animées a Isiro avec la projection des films documentaires des réponses aux épidemies de Marbourg en Angola, d'Ebola au Congo Brazzaville et surtout de l'épidémie de fievre hemorragique virale a virus d'Ebola a Isiro En reconnaissant leurs médecins, leurs infirmieres et surtout les malades gardés au centre de traitement, le public, plusieurs centaines des membres de la communauté venus certains en familles avaient l'impression d'entrer dans ce centre souvent assimilé a une tombe. Marie tres populaire en essayant de forcer l'acces au centre pour s'emparer du corps, les images du centre soulevent de temps en temps des réactions spontanées de la foule émue. Isiro est surtout connue grace a la Bienheureuse Vierge et Martyre congolaise ANUARITE NENGAPETA sur le point d'etre canonisée Sainte. Ce dimanche matin au cours des différentes célébrations dominicales, des milliers de fideles catholiques mais aussi protestants, Kimbanguistes et de l Eglise de Reveil ont suivi avec une attention toute religieuse la lecture du message clé prioritaire du Comité Scientifique International de Coordination de la Lutte contre l'épidémie de fievre hemorragique virale a virus d'Ebola a la population de Isiro. En plus de ce message lu sous forme de communiqué, Les celebrants des differents cultes au sanctuaire par exemple se sont longuement etendues sur la necessite d'eviter les contacts avec les malades d'Ebola, les personnes mortes d'Ebola et les animaux trouves morts. Ils ont aussi insiste sur la necessite pour les personnes malades a consulter les centres de soin au lieu de se cacher ou de cacher les malades.

	Commenté en dialecte par une
	volontaire de la Croix rouge bien
	connue du quartier de Kinkole ou
	les groupes des jeunes ont tenté de
	perturber l'enterrement securisé de
	madame	Jackie,	une	autre
	legionnaire de

Bédé d'une accouchée décédée à l'hôpital sécurisé d'Isiro, 11 mn 46 http

  ://video.rap.prd.fr/video/mnhn/smm/2012_RDC_Ebola_Isiro_Bede_enterrement_m ort.mp4 Stop Ebola (lingala, yogo, zandé, français...), Orchestre St Dominique Isiro Maquette du 26 octobre 2012, version sous-titrée en français Mots clés : Ebola Bundibugyo, pleurs, mort, enterrement sécurisé, rite funéraire, épidémiologie, anthropologie médicale, éducation sanitaire, Bédé, Isiro, Haut Uélé, Province orientale, RD Congo

	Acteurs : les participants à
	l'enterrement, famille, voisins,
	des	personnels	de	MSF
	Espagne, des membres du
	Comité		international	de
	coordination	scientifique	et
	technique de lutte contre la
	FHVE
	Caméra/réalisation	:	Alain
	Epelboin CNRS-MNHN Paris et
	OMS
	Montage : Alain Epelboin & Mireille Gruska
	Musique : Résumé :
	Dimanche 16 septembre 2012.
	Le corps de Mamy, décédée d'Ebola trois jours après son accouchement dans
	une salle d'isolement de l'hôpital sécurisé d'Isiro, a été enfermé dans un sac
	mortuaire après avoir été présenté à la famille.

Quant à la consommation de chauves-souris, elle est niée mais les conditions de l'enquête ne permettent pas d'affirmer que des consommations occasionnelles ne puissent avoir lieu, notamment le fait de gamins et d'adolescents en bande. Par contre, il semble avéré qu'il n'existe pas de chasse et de vente massive de chauves-souris, comme cela avait été le cas lors de l'épidémie de 2007 dans le Kasaï occidental. En 2012 à Isiro, la période de fructification des mangues, avril-mai a été contemporaine de la maladie et du décès de celle qui fut longtemps le cas

cf Field Mission Report sept to october 2012 Carmem Lúcia PESSOA-SILVA, Pierre FORMENTY, Kamal AIT-IKHLEF. WHO technical support mission on infection prevention and control (IPC) in health care in response to Ebola outbreak in Isiro, District of Haut-Uele, Oriental Province, Democratic Republic of Congo.

kg de noix de kola... Cela aboutira sur une non satisfaction de la demande, de probables disputes et accusations de sorcellerie réciproques, notamment lors de la remise de la médiocre compensation, "le déchargement" qui sera donné par le gouvernement. De plus malgré une vie commune prolongée, il est fait allusion à la "stérilité" de cette femme avec ce mari, alors qu'elle avait eu d'autres enfants de mariages précédents. La stérilité du mari peut être mise

De fait l'opinion publique sans recours à des devins évoque divers modes de causalité de la propagation de l'épidémie : -négation de l'existence du virus, par exemple par un député et un sénateur de la Province orientale parlant de maladie provoquée pour l'enrichissement des intervenants et/ou du gouvernement, par détournement de l'aide nationale et internationale ; -morts provoquées lors de règlements de compte avec la belle famille pour non payement de la dot ; -rôle maléfique de certains oncles maternels ; -jalousie de collègues de travail (cas index de l'infirmière d'Isiro) ; -détournement des ponctions sanguines réalisées à des fins de diagnostic virologique, notamment les ponctions intracardiaques et leurs longues aiguilles, pour nourrir des pratiques sorcellaires destinées à l'enrichissement, la promotion et le succès de leurs bénéficiaires, autorités congolaise et également les "Blancs" en général ; -corruption des personnels de surveillance locaux, intéressés financièrement à l'augmentation du nombre de cas ; .../....

cf 2010 Epelboin A., Pessoa-Silva Carmen & Ebenga Norbert Ebola au Congo 2010 : atelier de prévention des infections et de contrôle de l'hygiène hospitalière, Hôpital de base de Ouesso (HBO), Congo, 5 juillet 2010, 1 h 32 Prod SMM CNRS-MNHN Paris & OMS

que celles produites durant la mission ont été immédiatement employées. Il montre l'organisation des lieux et de la gestion de l'hygiène, en suivant l'accompagnement de la visite médicale et de la distribution de nourriture et de médicaments aux personnes hospitalisées, dont certaines sont décédées depuis, en respectant leur anonymat. Il a été réalisé grâce à la collaboration des personnels congolais de MSF Espagne, des malades hospitalisés et de leurs familles et du Comité international de coordination scientifique et technique de lutte contre la FHVE. La musique originale Stop Ebola (lingala, yogo, zandé, français...) est l'oeuvre de l'Orchestre St Dominique d'Isiro reprenant les recommandations en vigueur au moment de sa réalisation début septembre 2012. Ce film a été projeté durant l'épidémie pour montrer à la population et aux personnels engagés dans la réponse à l'épidémie la qualité de la prise en charge au sein de l'hôpital sécurisé. La caméra est tenue par un opérateur en tenue de protection individuelle, identique à celles du personnel médical, se tenant à distance des malades et