T Phan

J Yana

J Fabre

L Yana

V Renard

E Ferrat

'alcool à risque par les médecins généralistes : enquête auprès de patients en soins premiers

ou non, émanant des établissements d'enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés.

their alcohol consumption and their perception regarding their general practitioner's screening methods. Descriptive, univariate and multivariate logistic regression analyses were performed.

Results

All in all, 445 patients were analyzed. Sixty-two at-risk drinkers were screened (13.9%). Most of the patients declared they had not been interviewed about their alcohol consumption by their general practitioner either during initial consultations (86.1%) or over time (83.3%). Only 4.2% of patients had previously initiated discussion about their consumption. Patients were not ashamed to talk about alcohol (99.2%) and found their general practitioner to be competent on this topic (100%). In multivariate analysis, independent factors associated with a good general practitioner knowledge about their patients' current consumption were the questions put forward by their general practitioner about alcohol consumption during their first visit (p<0.001) and during subsequent visits (p<0.001).

Conclusion

This study showed a low general practitioner screening rate of their patients' at-risk drinking. Only a minority of patients, including at-risk drinkers, declared that their general practitioner was aware of their level of alcohol consumption.

Screening could be improved by being systematized during initial consultations and regularly scheduled during subsequent visits, especially in at-risk situations.

Keywords

Alcohol drinking; Early diagnosis; General practice

Résumé

Position du problème Le repérage des patients ayant une consommation d'alcool à risque, c'est-à-dire supérieure aux seuils définis par les autorités de santé ou associée à une situation particulière (prise de psychotropes, pathologie organique, conduite de véhicule, grossesse), représente un enjeu important en soins premiers. Peu d'études sur le point de vue des patients à ce sujet ont été réalisées. L'objectif principal de notre étude était de décrire ce que rapportent les patients des pratiques de repérage de la consommation d'alcool à risque par leur médecin généraliste. L'objectif secondaire était d'identifier les facteurs associés à la connaissance de la consommation d'alcool des patients par leur médecin généraliste.

Méthodes

Une étude observationnelle transversale a été menée dans neuf centres investigateurs ambulatoires pendant six mois. Les patients majeurs devaient remplir un questionnaire confidentiel en aveugle de leur médecin, renseignant leur niveau de consommation d'alcool et leur perception des pratiques de repérage de leur praticien à ce sujet. Des analyses descriptives, univariées et multivariées de régression logistique ont été réalisées.

Résultats

Mots clés

Consommation d'alcool ; Diagnostic précoce ; Médecine générale

Introduction

En France, l'alcool est la seconde cause de mortalité évitable, après le tabac, avec environ 41 000 décès par an en 2015 [START_REF] Bonaldi | La mortalité attribuable à l'alcool en France en 2015[END_REF]. Les principales causes de décès associées à l'alcool sont les traumatismes, les cancers, les maladies cardiovasculaires et la cirrhose [START_REF]Global status report on alcohol and health[END_REF]. Environ cinq millions de français sont exposés par leur consommation d'alcool à des difficultés d'ordre médical, psychologique et social [START_REF] Arvers | Dommages sociaux, abus et dépendance[END_REF], avec un coût social de 120 milliards d'euros [START_REF] Kopp | Le coût social des drogues en France[END_REF]. L'usage à risque est le premier stade du mésusage organiques et/ou psychiatriques, grossesse) [START_REF]Société française d'alcoologie, Association nationale de prévention en alcoologie et addictologie, European Federation of Addiction Societies. Mésusage de l'alcool: dépistage, diagnostic et traitement[END_REF]. Les critères pour définir qu'une consommation est à faible risque ont été récemment modifiés : pas plus de deux verres standard par jour, au maximum 10 verres standard par semaine, avec des jours dans la semaine sans consommation [START_REF]Avis d'experts relatif à l'évolution du discours public en matière de consommation d'alcool en France[END_REF]. En 2017, 10 % des 18-75 ans étaient des consommateurs quotidiens et 5 % consommaient six verres ou plus en une même occasion toutes les semaines [START_REF] Richard | La consommation d'alcool chez les adultes en France en 2017[END_REF]. Un programme de repérage précoce et intervention brève de la consommation excessive d'alcool, consommation comprenant les usages à risque et nocif, a été développé en 2006 en soins premiers [START_REF]Circulaire DGS/SD6B n° 2006/449 du 12 octobre 2006 relative à la diffusion de la formation au repérage précoce et à l'intervention brève en alcoologie[END_REF]. En repérant de façon précoce les patients ayant une telle consommation et en pratiquant un entretien motivationnel centré sur le patient [START_REF] Michaud | Boire moins c'est mieux ». Comment intégrer le repérage précoce et l'intervention brève auprès des consommateurs à risque dans la pratique des médecins[END_REF], le médecin généraliste (MG), acteur de premier recours, a l'opportunité de les informer sur les risques liés à la consommation d'alcool [START_REF] Anderson | Alcool et médecine générale. Recommandations cliniques pour le repérage précoce et les interventions brèves[END_REF], de prévenir la dépendance ainsi que l'apparition ou l'aggravation des dommages liés à l'alcool. Pourtant, les consommateurs excessifs d'alcool restent insuffisamment repérés par le MG, qui n'identifie souvent l'alcool que comme comorbidité associée, les complications passant alors au premier plan ; le diagnostic de mésusage est alors posé de façon trop tardive [START_REF] Halfen | Observatoire régional de santé d'Ile-de-France. Enquête alcool auprès des patients de médecins généralistes libéraux en Ile-de-France[END_REF][START_REF] Huas | Alcool et médecine générale[END_REF][START_REF] Reynaud | Les personnes en difficulté avec l'alcool. Rapport de mission[END_REF]. Le repérage des usagers à risque, par définition asymptomatiques, représente donc un enjeu important.

Plusieurs obstacles à la pratique de ce repérage ont été identifiés chez les MG [START_REF] Huas | Alcool et médecine générale[END_REF][START_REF] Samuel | Le généraliste face au risque « alcool »: une étude qualitative[END_REF] : difficulté d'abord de la question de l'alcool, manque de temps, de formation.

sur l'usage à risque, la plupart d'entre elles étant des études de prévalence portant sur la consommation excessive et l'alcoolodépendance [START_REF] Dawson | Recovery from DSM-IV alcohol dependence: United States, 2001-2002[END_REF][START_REF] Hasin | Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV alcohol abuse and dependence in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions[END_REF][START_REF] Mouquet | Les risques d'alcoolisation excessive chez les patients ayant recours aux soins un jour donné[END_REF]. Une étude de la Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques (Drees) [START_REF] Canouï-Poitrine | Le risque d'alcoolisation excessive: des écarts entre les déclarations des patients et l'avis des médecins[END_REF]

Variables analysées

Le questionnaire patient (Fig La variable d'intérêt principale était la connaissance de la consommation d'alcool du patient (oui/non) par son MG.

Aspect éthique

Un avis favorable à la tenue de l'étude a été émis le 19 mai 2016 par le Comité consultatif sur le traitement de l'information en matière de recherche dans le domaine de la santé (avis n° 15.901 Ter) et une déclaration simplifiée (formulaire MR-003) a été réalisée le 8 juin 2016 auprès de la Commission nationale de l'informatique et des libertés.

Analyse statistique

Une analyse descriptive a été réalisée sur l'ensemble des patients inclus dans l'étude puis selon leur statut « usager à risque » (oui/non) (Tableaux 1 et 2

Résultats

Caractéristiques de l'échantillon

Sur 1025 questionnaires distribués dans les différents centres, 541 réponses (52,8 %) ont été recueillies. Quatre cent quarante-cinq patients ont été inclus dans l'analyse (Fig. 2). Le tableau 1 présente les caractéristiques de l'échantillon. Les patients avaient un âge médian de 47 ans [34,5- Toutefois, les patients n'ont pas forcément conscience du risque lié à leur propre consommation d'alcool [START_REF] Bertholet | Efficacité de l'intervention brève[END_REF], notamment les personnes âgées [START_REF] Cousins | Potential for alcohol and drug interactions in older adults: evidence from the Irish longitudinal study on ageing[END_REF] et les femmes enceintes [START_REF] Lebel | A longitudinal study of the long-term consequences of drinking during pregnancy: heavy in utero alcohol exposure disrupts the normal processes of brain development[END_REF][START_REF] May | Approaching the prevalence of the full spectrum of fetal alcohol spectrum disorders in a South African population-based study[END_REF], l'usage à risque étant moins connu et moins stigmatisé que la dépendance [START_REF] Gallois | Les mésusages de l'alcool: repérage et intervention brève en médecine générale[END_REF]. [START_REF] Huas | Alcool et médecine générale[END_REF][START_REF] Huas | Le repérage précoce et l'intervention brève sur les consommateurs excessifs d'alcool en médecine générale ont-ils un intérêt? exercer[END_REF].

Des facteurs ont été identifiés dans notre étude pour faciliter ce repérage. La première consultation fait partie des situations propices à l'entretien avec le patient sur sa consommation d'alcool [START_REF] Anderson | Alcool et médecine générale. Recommandations cliniques pour le repérage précoce et les interventions brèves[END_REF]. Lors des consultations subséquentes, le MG pourrait poser fréquemment la question au patient à ce sujet, au moins une fois par an si possible, et/ou à un moment opportun (lors de tout changement biopsychosocial), et en cas de risque situationnel (grossesse, précarité, conduite de véhicules, poste de sécurité, conditions de stress psychosocial) [START_REF]alcool, cannabis, tabac chez l'adulte[END_REF]. Des consultations de suivi de patients ayant une ou plusieurs pathologies chroniques ou de demande de certificat de non contre-indication à la pratique sportive pourraient notamment être des situations pour aborder la question de l'alcool avec les patients.

Des questionnaires de dépistage d'un mésusage de l'alcool sont validés en soins premiers, dont le FACE [START_REF]alcool, cannabis, tabac chez l'adulte[END_REF], recommandé en France et comportant cinq questions.

D'après une méta-analyse anglaise en soins premiers [START_REF] Mitchell | Accuracy of one or two simple questions to identify alcohol-use disorder in primary care: a meta-analysis[END_REF] [START_REF] Anderson | Alcool et médecine générale. Recommandations cliniques pour le repérage précoce et les interventions brèves[END_REF]). En France, le motif de la consultation n'ayant dans la majorité des cas aucun rapport avec l'alcool, seule une évaluation systématique de la consommation déclarée d'alcool peut dépister un usage à risque [START_REF] Huas | Alcool et médecine générale[END_REF].

Forces et limites

Notre étude est originale dans la mesure où elle rapporte le point de vue des patients, permettant d'éliminer les biais de déclaration des MG à propos de leurs pratiques. Elle a de plus porté sur l'usage à risque, le premier stade du mésusage de l'alcool à repérer, à la différence d'autres études qui s'intéressent principalement à la dépendance ou à l'abus d'alcool [START_REF] Dawson | Recovery from DSM-IV alcohol dependence: United States, 2001-2002[END_REF][START_REF] Hasin | Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV alcohol abuse and dependence in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions[END_REF], et à la majorité des études anglo-saxonnes qui font l'amalgame entre usage à risque et usage nocif, sous l'appellation « problem drinkers » [START_REF] Huas | Alcool et médecine générale[END_REF].

  de l'alcool. Il correspond à toute consommation d'alcool, ponctuelle ou régulière, non encore associée à un quelconque dommage biopsychosocial mais susceptible d'en induire à plus ou moins long terme. Des seuils ont été retenus par la Société française d'alcoologie en 2015 : trois verres par jour pour les hommes (21 verres par semaine), deux verres pour les femmes (14 verres par semaine) et quatre verres en une occasion quel que soit le sexe [5,6] (en France, un verre standard correspond à une quantité d'alcool pur de 10 grammes). La définition d'usage à risque comportait également les consommations inférieures ou égales à ces seuils, pouvant devenir nocives (i.e. avec l'existence d'au moins un dommage, en l'absence de dépendance) dans certaines circonstances : situation à risque (conduite de véhicule, poste de sécurité), risque individuel particulier (consommation de substances psychoactives, pathologies

. 1 )

 1 comportait trois parties : les caractéristiques sociodémographiques, les principaux antécédents et le suivi médical du patient ; l'évaluation de sa consommation d'alcool par le questionnaire FACE (Formule pour apprécier la consommation d'alcool par entretien) ; les avis sur les pratiques de repérage de la consommation d'alcool à risque par le MG (questions sur la consommation d'alcool par le MG lors des premières consultations (oui/non), fréquence de questions par le MG à ce sujet lors des consultations subséquentes (oui/non), leurs conséquences (évocation par le patient de sa consommation d'alcool, connaissance de sa consommation d'alcool du moment par son MG, avec la question « Est-ce que vous pensez que votre médecin généraliste connaît votre consommation actuelle de boissons alcoolisées ? »). Le questionnaire FACE est un questionnaire validé en France [20] pour dépister les consommations à risque ou nocives d'alcool en médecine générale [21]. Il comporte cinq questions et classe les patients en trois catégories : risque faible ou nul (score inférieur à 5 chez les hommes, inférieur à 4 chez les femmes), consommation excessive d'alcool probable (score de 5 à 8 chez les hommes, score de 4 à 8 chez les femmes), alcoolodépendance probable (score supérieur à 8 pour les deux sexes). Les deux premières questions portent sur les douze derniers mois et les trois suivantes sur la vie entière. Le questionnaire FACE et les données sur les antécédents des patients ont permis de définir une nouvelle variable, « usagers à risque d'alcool » (oui/non), en retenant les critères de réponse suivants : au moins quatre consommations hebdomadaires et trois à quatre verres par épisode de consommation (consommation supérieure aux seuils définis par la Société française d'alcoologie en 2015), ou plus de quatre verres par occasion ; consommation quelle que soit la volumétrie, associée à un risque immédiat : prises de psychotropes ou d'autres traitements interférant avec l'alcool, pathologies neurologiques, grossesse, profession avec conduite de véhicule, utilisation de machine (définition complémentaire de la Société française d'alcoologie).

L

  'enjeu du repérage systématique de la consommation d'alcool à risque est de s'inscrire dans une démarche clinique préventive pour la majorité des patients, et de favoriser aux yeux des MG et de leurs patients que l'usage d'alcool est un risque au même titre que d'autres facteurs culturellement plus connus, comme le tabac. Il existe donc de fortes marges d'amélioration dans ce rôle de repérage du MG. Des facteurs associés à la connaissance du MG, telle que perçue par les patients, de leur consommation d'alcool, ont été retrouvés dans notre étude. Toutefois, cela ne présage pas du bon niveau d'appréciation par le MG de la consommation d'alcool de ses patients et du risque qui en découle, qui ne pourrait être apprécié qu'en interrogeant le MG sur celle-ci et en mettant ses réponses en perspective avec les données des questionnaires patients auto-administrés. Ce sera l'objet d'un second travail qui permettra certainement d'appuyer les éléments soulevés dans notre étude et d'objectiver la qualité de perception qu'ont les patients de la connaissance de leur consommation d'alcool par leur MG.

  Les usagers à risque d'alcool ont été identifiés grâce au test FACE, un outil validé, repris dans notre questionnaire patient. Le fait de disposer de questionnaires auto-administrés, sans intervention des MG dans le circuit de recueil des données, a probablement permis une liberté de réponse plus importante. Nous aurions toutefois pu éviter à certains patients non éligibles de remplir la totalité du questionnaire en leur demandant, dans le questionnaire, de ne pas poursuivre son remplissage dès lors qu'ils avaient coché une réponse positive les concernant lors des premières questions (par exemple, les patients mineurs et ceux ayant un suivi addictologique). Notre étude est multicentrique et notre échantillon de patients est comparable à la population française sur les critères suivants : sexe féminin, une majorité d'employés et de professions intermédiaires [38,39]. Des analyses multivariées ont par ailleurs permis d'éliminer les biais de confusion. Ce travail comporte cependant des limites. Tout d'abord, les données datent de 2015-2016. Malgré le caractère multicentrique et la comparabilité de l'échantillon de patients avec la population générale sur certains critères, le nombre faible de centres investigateurs et de MG recrutés (avec une majorité de maîtres de stage) ne permet pas d'extrapoler les données de notre étude à l'ensemble de la population cible. Ces biais de sélection n'ont pu être évités du fait de contraintes pratiques de faisabilité pour faciliter l'inclusion des patients dans l'étude. Néanmoins, une étude récente a montré que les maîtres de stage étaient globalement représentatifs en termes de caractéristiques sociodémographiques, de patients et d'activités, et avaient de meilleures performances cliniques [40]. Un biais de sélection est également possible compte tenu d'un taux de réponses aux questionnaires d'environ 50 %. Nous ne pouvons non plus éliminer la possibilité de biais de déclaration, de mémorisation et de désirabilité sociale avec une telle thématique comme l'alcool. Enfin, le questionnaire FACE est un hétéro-questionnaire habituellement utilisé par le MG lors d'un entretien en face à face avec son patient [20,21]. Or, nous l'avons utilisé comme autoquestionnaire auprès des patients pour obtenir des réponses précises, plus déclaratives, plus proches de la réalité vécue, le biais de la relation médecin/patient n'intervenant pas.

Fig. 2 .Légende de la figure 2 ᵃ

 22 Fig. 2. Diagramme de flux * Le dénominateur commun des pourcentages est 1025.

  Dans notre étude réalisée en médecine générale, moins de 30 % des patients, y compris les usagers à risque, déclaraient que leur MG leur posait des questions sur la consommation d'alcool, que ce soit lors de leurs premières consultations ou lors des consultations subséquentes. Bien qu'ils n'aient pas honte d'en parler avec leur MG, les patients étaient peu à l'évoquer d'eux-mêmes (moins de 5 %). Les usagers à risque estimaient en majorité (près de 95 %) ne pas avoir de problème lié à leur consommation d'alcool alors que l'analyse a retrouvé 13,9 % de consommateurs à risque parmi la population d'étude. Seuls 27 % d'entre eux environ pensaient que leur MG connaissait leur consommation du moment. Pour les patients, le repérage lors des premières consultations puis le repérage lors des consultations subséquentes étaient chacun associés à la connaissance de leur consommation d'alcool par leur MG. d'alcool avec leur MG. Ils ont confiance en leur MG dans ce domaine, ils estiment qu'il est dans son rôle pour aborder ce sujet avec eux et une majorité considèrent qu'il est facile de parler d'alcool avec leur MG[START_REF] Michaud | Alcool, tabac, drogue: le public fait confiance aux médecins[END_REF][START_REF] Field | Problem alcohol use among problem drug users in primary care: a qualitative study of what patients think about screening and treatment[END_REF]. Cela rejoint les résultats de notre étude où la quasi-totalité des patients n'avaient pas honte de parler d'alcool avec leur MG et pensaient que ce dernier était compétent à ce sujet.

	Parmi les patients inclus dans l'analyse, 60 (13,9 %) ont répondu avoir été interrogés 4. Discussion
	par leur MG sur une éventuelle consommation d'alcool lors des premières 4.1. Résultats principaux
	consultations et 71 (16,7 %) lors des consultations subséquentes (Tableau 2). De plus,
	18 patients (moins de 5 %) déclaraient parler d'eux-mêmes de leur consommation
	d'alcool avec leur MG. La principale raison justifiant de ne pas aborder ce sujet était
	pour les patients l'absence alléguée de problème avec l'alcool (83,7 %). Les autres
	raisons évoquées étaient l'absence d'occasion de parler d'alcool avec leur MG (9,3 %),
	la honte d'en parler (0,8 %) ou encore l'absence totale de consommation. La totalité
	des patients estimaient que leur MG était compétent dans ce domaine. Par ailleurs, 80
	patients (19,5 %) pensaient que leur MG connaissait leur consommation d'alcool du
	moment.
	3.3.	61,0] et étaient pour la majorité d'entre eux des Facteurs associés à la connaissance de la consommation d'alcool des patients
	femmes (68,5 %). Les catégories socioprofessionnelles les plus représentées étaient par le médecin généraliste Le MG sous-estimerait alors trop souvent la consommation d'alcool de ses patients et
	les employés, les retraités, les professions intermédiaires et les cadres et professions En analyse univariée (Tableau 3), la fréquence de consommation d'alcool du patient du risque qui y est lié, ainsi que l'efficacité potentielle de son intervention [23]. Une
	intellectuelles supérieures. Moins d'un patient sur deux consultait ponctuellement son (p=0,03), l'interrogation du MG sur la consommation d'alcool lors des premières enquête française souligne que dans la majorité des cas, le patient est considéré
	MG dans l'année et moins de 20 % des patients déclaraient avoir une consommation consultations (p<0,001) et lors des consultations subséquentes (p<0,001) étaient comme « usager à risque » par des questionnaires de dépistage standardisés mais «
	concomitante de tabac ou de drogues illicites. L'analyse des données des associées à la connaissance de la consommation d'alcool du patient par son MG. sans problème d'alcool » par le médecin (hospitalier ou ambulatoire) [19]. Dans notre
	questionnaires patient a permis de retrouver 62 usagers à risque d'alcool (13,9 %). En analyse multivariée (Tableau 4), le questionnement du MG sur la consommation étude, moins d'un tiers des usagers à risque d'alcool déclaraient penser que leur MG
	Ces derniers avaient un âge médian de 50,5 ans [35,0-67,0], étaient en majorité des d'alcool lors des premières consultations (OR=4,29 [2,19-8,44] ; p<0,001) puis connaissait leur consommation du moment. Cette méconnaissance perçue par les

femmes, des cadres et des retraités, et avaient également une consommation tabagique pour plus de 20 % d'entre eux (Tableau 1). Concernant les usagers à risque d'alcool, 10 (16,1 %) déclaraient avoir été questionnés par leur MG sur leur consommation d'alcool lors des premières consultations, 17 (27,4 %) au cours du temps, 7 (11,3 %) à évoquer le sujet avec leur MG et 17 (27,4 %) à penser que ce dernier connaissait leur consommation du moment. La plupart (53 patients, soit 94,6 %) affirmaient ne pas avoir de problème avec l'alcool (Tableau 2). L'analyse comparative des usagers à risque versus non à risque (à faible risque ou absence d'usage d'alcool) montrait une plus grande fréquence, chez les consommateurs à risque, des questions subséquentes par le MG (p=0,01), de l'évocation par le patient de sa consommation d'alcool (p=0,01), du ressenti de ne pas avoir de problème avec l'alcool (p=0,02). Les usagers à risque pensaient plus que leur MG connaissait leur consommation d'alcool du moment (p=0,09, limite de la significativité) (Tableau 2). l'interrogation du MG à ce sujet lors des consultations subséquentes (OR=3,25 [1,70-6,24] ; p<0,001) étaient indépendamment associés à la connaissance de la consommation d'alcool du patient par son MG.

4.2. Comparaison avec la littérature Le repérage de la consommation d'alcool à risque semble donc peu réalisé par le MG. Des études françaises et européennes montrent que la recherche d'une consommation d'alcool par le MG est loin d'être systématique pour l'ensemble d'une patientèle [22-24]. Elle est d'ailleurs moins fréquente que pour l'usage du tabac. D'après le Baromètre santé des médecins généralistes français 2009 [25], 23 % des praticiens déclarent aborder la question de la consommation d'alcool au moins une fois avec chaque patient. Cette tendance est également confirmée dans d'autres études

européennes

[START_REF] Arndt | Screening for alcoholism in the primary care setting: are we talking to the right people?[END_REF][START_REF] Johansson | Advice to patients in Swedish primary care regarding alcohol and other lifestyle habits: how patients report the actions of GPs in relation to their own expectations and satisfaction with the consultation[END_REF]

. Du côté des patients, une étude française téléphonique

[START_REF] Michaud | Alcool, tabac, drogue: le public fait confiance aux médecins[END_REF]

a montré que seuls 7 % des répondants ayant consulté dans l'année déclaraient avoir eu un échange sur l'alcool avec leur MG. Ce chiffre était doublé dans notre étude mais restait peu élevé (près de 15 % des patients inclus).

patients peut s'expliquer par la moindre considération de l'alcool par les MG comme facteur de risque

[START_REF] Halfen | Observatoire régional de santé d'Ile-de-France. Enquête alcool auprès des patients de médecins généralistes libéraux en Ile-de-France[END_REF][START_REF] Huas | Alcool et médecine générale[END_REF][START_REF] Reynaud | Les personnes en difficulté avec l'alcool. Rapport de mission[END_REF]

, ou par des difficultés, des réticences qu'ils ont à aborder les problèmes d'alcool avec leurs patients

[START_REF] Huas | Alcool et médecine générale[END_REF][START_REF] Samuel | Le généraliste face au risque « alcool »: une étude qualitative[END_REF][START_REF] Bouix | Parler d'alcool reste un sujet tabou[END_REF]

. Pourtant, les patients ont peu de freins à parler

médecin n'aura en aucun cas connaissance des résultats du questionnaire.

  Les effectifs indiqués dans la première colonne du tableau correspondent aux dénominateurs des différentes populations pour lesquelles les données sont disponibles, en raison des possibles données manquantes.Analyse multivariée des facteurs associés à la connaissance de la consommation d'alcool du patient par son médecin généraliste Aucun jugement ne sera porté sur les réponses que vous aurez indiquées dans le questionnaire. Nous vous demandons de nous indiquer à la fin du questionnaire et en cochant la case correspondante, si vous acceptez ou non que votre dossier médical soit consulté par un investigateur de l'étude, dans le strict respect du secret médical. Merci de remplir attentivement le questionnaire, qui ne vous demandera qu'environ 5 minutes d'attention, puis de le déposer dans l'urne de recueil située en salle d'attente. o 6.3.1. du tabac ? ☐ OUI ☐ NON o 6.3.2. du cannabis ? ☐ OUI ☐ NON o 6.3.3. de l'héroïne ? ☐ OUI ☐ NON o 6.3.4. de la cocaïne ? ☐ OUI ☐ NON -6.4. Quels médicaments prenez-vous tous les jours ? …………………….. -6.5. Si vous êtes une femme, êtes-vous actuellement enceinte ? ☐ OUI ☐ NON Votre entourage vous a-t-il fait des remarques au sujet de votre consommation de boissons alcoolisées ? ☐ OUI ☐ NON 10. Avez-vous déjà eu besoin d'alcool le matin pour vous sentir en forme ? ☐ OUI ☐ NON 11. Vous arrive-t-il de boire et de ne plus vous souvenir ensuite de ce que vous avez pu dire ou faire ? ☐ OUI ☐ NON

	5. Conclusion Tableau 2 Oui connaît votre Fig. 1. Questionnaire patient	30 (37,5) Connaissanceᵃ de la 39 (12,0)	4,38 [2,50-7,70]
	D'après notre étude, il semble que le repérage de la consommation d'alcool à risque Repérage de la consommation d'alcool à risque par le médecin généraliste Non 50 (62,5) consommation d'alcool 285 (88,0) consommation actuelle de boissons alcoolisées ? » _ _	1 (ref)
	est peu effectué par le MG, une minorité de patients (environ un patient sur trois) pensant que leur MG connaît leur consommation d'alcool du moment. Ce travail suggère que le MG devrait poser au patient la question d'une éventuelle consommation d'alcool systématiquement lors des premières consultations, puis planifier ce repérage de manière régulière par la suite, notamment en cas de situations à risque. Si les patients considèrent leur MG comme légitime et compétent pour Caractéristiques ᵃ La question posée au patient est « Est-ce que vous pensez que votre médecin généraliste connaît votre consommation actuelle de Population générale (n=445) Usagers à risque Oui (n=62) boissons du patient par son MG ᵇ Régression logistique multivariée QUESTIONNAIRE MG : médecin généraliste ; NSP : ne sait pas n=410 Non (n=383) Questions lors des premières consultationsᵇ, n=432/62/370 (%) Oui 60 (13,9) 10 (16,1) Madame, Monsieur, alcoolisées ? » ᵇ Régression logistique univariée Caractéristiques OR ajustéᵇ [IC 95%] p Votre médecin généraliste participe à un projet de recherche ayant pour thème l'évaluation ᶜ Test du Chi2 ou test exact de Fisher de la consommation à risque de boissons alcoolisées en médecine générale et dont les 50 (13,5) MG : médecin généraliste ; NSP : ne sait pas Caractéristiques socio-démographiques résultats feront l'objet d'une thèse d'exercice. Un volet de cette étude nécessite votre	pᵃ 0,58
	aborder la question de l'alcool, la grande majorité ne semble pas être interrogée à ce sujet et n'en parle pas d'elle-même. Une systématisation et une réitération dans le temps des questions du MG sur la consommation d'alcool des patients et la possibilité pour ces derniers d'en parler d'eux-mêmes avec lui pourraient constituer des leviers au manque de repérage précoce de la consommation d'alcool à risque. Non/NSP Questions lors des consultations subséquentesᵇ, n=426/62/364 (%) Oui Age du patient 1,01 [1,00-1,03] participation. Fréquence de consommation d'alcool Le traitement des données recueillies par ce questionnaire sera confidentiel et sera réalisé 372 (86,1) 71 (16,7) 0,11 0,03 dans le respect du secret médical. Elles ne seront accessibles qu'à l'auteur de cette Non 355 (83,3) Evocation par le patient de sa consommation d'alcool, n=428/62/366 (%) 18 (4,2) Raisons de la non-évocation du patient de sa consommation d'alcool Pas de problème avec l'alcool, n=399/56/343 (%) 334 (83,7) Pas d'occasion de parler d'alcool avec son MG, n=399/56/343 (%) 37 (9,3) Perception du MG comme non compétent dans le domaine de l'alcool, n=399/56/343 (%) 0 (0) Honte de parler d'alcool, n=399/56/343 (%) 3 (0,8) Autres, n=399/56/343 (%) 36 (9,0) Perception du patient de la connaissance du MG de sa consommation d'alcool, n=410/62/348 (%) 80 (19,5) ᵃ Test du Chi2 ou test exact de Fisher ᵇ Il s'agit de deux variables binaires MG : médecin généraliste ; NSP : ne sait pas Tableau 4 0 1 (ref) 1 fois/mois maximum 1,24 [0,55-2,77] 2-4 fois/mois 0,44 [0,19-1,01] 2-3 fois/semaine 0,42 [0,15-1,18] 4 fois/semaine minimum 0,81 [0,29-2,22] Repérage par le MG Questions lors des premières consultations <0,001 Oui 4,29 [2,19-8,44] Non/NSP 1 (ref) Questions par le MG lors des consultations subséquentes <0,001 Oui 3,25 [1,70-6,24] Non 1 (ref) ᵃ La question posée au patient est « Est-ce que vous pensez que votre médecin généraliste VOTRE CONSOMMATION DE BOISSONS ALCOOLISEES 7. A quelle fréquence consommez-vous des boissons contenant de l'alcool ? ☐ Jamais ☐ 1 fois par mois ou moins ☐ 2 à 4 fois par mois ☐ 2 à 3 fois par semaine ☐ 4 fois ou plus par semaine 8. Combien de verres standard buvez-vous les jours où vous buvez des boissons alcoolisées ? ☐ 1 ou 2 ☐ 3 ou 4 ☐ 5 ou 6 ☐ 7 à 9 enquête. Votre 4. Votre profession : ……………………………………………….. ☐ 10 ou plus	52 (83,9) 17 (27,4) 45 (72,6) 7 (11,3) 53 (94,6) 2 (3,6) 0 (0) 1 (1,8) 3 (5,4) 17 (27,4)	320 (86,5) 54 (14,8) 310 (85,2) 11 (3,0) 281 (81,9) 35 (10,2) 0 (0) 2 (0,6) 33 (9,6) 63 (18,1)	0,01 0,01 0,02 0,11 -0,37 0,30 0,09
	5. A combien estimez-vous le nombre de consultations par an avec votre médecin généraliste ? 9.
	……………………..
	6. VOS ANTECEDENTS PERSONNELS :
	-6.1. Avez-vous une maladie du foie (cirrhose, cancer du foie…) ?
	☐ OUI ☐ NON -6.2. Bénéficiez-vous d'un suivi par un centre d'addictologie ou un médecin
	addictologue ?
	☐ OUI ☐ NON -6.3. Consommez-vous régulièrement :

DONNEES PERSONNELLES

Pour commencer, merci de répondre à quelques questions d'ordre général.

1. Votre date de naissance : …………………….. 2. Vous êtes : ☐ un homme ☐ une femme 3. Veuillez indiquer vos initiales (nom de famille/prénom) :

la première lettre de votre nom de famille : …………………….. -la première lettre de votre prénom : ……………………..

VOTRE MEDECIN GENERALISTE ET VOTRE CONSOMMATION DE BOISSONS ALCOOLISEES (réponses non communiquées au médecin) 12

  . Lors des premières consultations que vous avez eues avec votre médecin généraliste, vous souvenez-vous s'il vous a interrogé sur votre consommation de boissons alcoolisées ? ☐ OUI ☐ NON ☐ je ne sais pas 13. Votre médecin généraliste vous pose des questions relatives à votre consommation de boissons alcoolisées… ☐ très souvent ☐ souvent ☐ parfois ☐ jamais 14. Avez-vous déjà parlé de vous-même de votre consommation de boissons alcoolisées à votre médecin généraliste ? ☐ OUI ☐ NON 15. Si vous avez répondu « NON » à la question 14, pourquoi ? (plusieurs réponses possibles) ☐ je ne pense pas avoir de problème avec l'alcool ☐ l'occasion de parler d'alcool avec mon médecin ne s'est jamais présentée (motif de consultation sans rapport avec l'alcool, manque de temps du médecin…) ☐ je ne pense pas que mon médecin soit compétent dans ce domaine ☐ je n'ose pas en parler à mon médecin ☐ autres : …………………………………………………………………………………… 16. Est-ce que vous pensez que votre médecin généraliste connaît votre consommation actuelle de boissons alcoolisées ? ☐ OUI ☐ NON ☐ En cochant cette case, j'accepte que dans le strict respect de la confidentialité et du secret médical, mon dossier médical puisse être consulté par un investigateur de l'étude. ☐ En cochant cette case, en plus de la confidentialité et du secret médical dont je bénéficie, je refuse que mon dossier médical puisse être consulté par l'un des investigateurs de l'étude.

	Une

fois le questionnaire rempli, merci de le déposer dans l'urne située à côté des questionnaires. Merci beaucoup pour votre participation. Légende de la figure 1

  Le questionnaire FACE (Formule pour apprécier la consommation d'alcool par entretien) a été repris dans la partie « VOTRE CONSOMMATION DE BOISSONS ALCOOLISEES ».

Remerciements

Nous remercions E. Boutin pour les analyses statistiques de cette étude, les patients et les maîtres de stage des Universités ayant participé à l'enquête et le Département universitaire d'enseignement et de recherche en médecine générale de l'Université Paris-Est Créteil pour avoir soutenu ce projet.

Déclaration de liens d'intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.

This work was awarded the CNGE 2017 Prix National de Thèse (nationwide "best thesis" prize) and was likewise honored at the EGPRN congress (Lille, France). CNGE and GPRN are organizations of general practitioners and other health professionals involved in primary care, teaching and research.

Tableau 1

Caractéristiques des patients

Caractéristiques