Céline Slekovec

Amélie Varin

Lissa Carie

Inégalités sociales de santé orale et caries précoces de l'enfant : comment prévenir efficacement ? Une revue de portée

Keywords: prélèvement d'environnement, VSAV, secours à personne, risque infectieux environmental sample, ambulance, rescue and assistance, infectious risk Dental caries, Oral health, Child, Healthcare disparities, Review Web of Science

INTRODUCTION

Il existe trois déterminants principaux à la survenue d'une infection : (i) l'environnement dans lequel les soins sont dispensés, (ii) le type d'actes réalisés et (iii) l'état du patient. La prise en charge pré-hospitalière peut donc, du fait de ces 3 facteurs, dans certaines situations s'avérer particulièrement favorable à la survenue d'infections. Si la prise en charge peut être initiée dans un environnement non dédié aux soins (domicile, extérieur etc.), elle sera poursuivie de façon privilégiée dans une ambulance ou véhicule de secours et d'assistance aux victimes (VSAV). Ces derniers sont donc le théâtre de gestes plus ou moins invasifs sur des victimes plus ou moins fragilisées par des pathologies sous-jacentes ainsi que par la situation ayant motivée l'intervention des secours.

Les différents micro-organismes (MO), qu'il s'agisse de bactéries (notamment de bactéries multi-résistantes (BMR)), virus (principalement grippe, gastro-entérite ou encore le SARS-CoV-2) champignons (aspergillus) ou encore de parasites (gale, poux), ont la capacité de survivre plus ou moins longuement dans l'environnement de quelques heures à plusieurs jours voire quelques mois. L'environnement joue donc le rôle de réservoir susceptible d'être à l'origine d'une infection chez la victime prise en charge mais également à une contamination des secouristes lors de la prise en charge de la victime. Le rôle de la contamination des surfaces, tout comme de l'équipement médical dans la survenue d'infection a été démontré dans de nombreuses études. [1][2][3][4] Il s'agit donc de réduire ces réservoirs environnementaux par la mise en oeuvre de procédures de nettoyage voire de désinfection du matériel ainsi que des surfaces.

Dans les VSAV, les éléments susceptibles de faire l'objet de contrôles sont les surfaces pour s'assurer de la bonne réalisation des procédures de nettoyage et de désinfection. Les contrôles de l'eau (recherche de légionelles et de Pseudomonas aeruginosa) ne seront indiqués que dans les rares cas où un point d'eau serait présent dans le VSAV. Enfin, les prélèvements d'air ne concernent que les zones à environnement maîtrisé (ZEM) tels que les blocs opératoires. L'objectif de cet article est de détailler les stratégies impliquant des prélèvements d'environnement dans les véhicule de secours et d'assistance aux victimes (VSAV) ainsi que d'une manière plus large les éléments de maîtrise du risque infectieux dans le secours à personne.

CONTROLES ENVIRONNEMENTAUX DES VSAV

Il n'existe pas d'obligation réglementaire ni-même de recommandation à inclure une surveillance de la contamination environnementale. En effet, y compris en milieu hospitalier, la Société française d'hygiène hospitalière (SF2H) dans ses recommandations R14 et R15 recommande fortement en routine de ne pas réaliser de contrôle microbiologique de surfaces pour la recherche de virus, de bactéries multi-résistantes ou autres micro-organismes à potentiel épidémique. [5] Toutefois, parmi les différentes indications identifiées, dans le guide de bonnes pratiques pour la surveillance microbiologique de l'environnement dans les établissements de santé [6], deux sont parfaitement transposables au secours à victimes. La réalisation de contrôles environnementaux sera donc intéressante dans le cadre d'une démarche de validation d'une méthode d'entretien mais aussi dans le cadre d'une démarche pédagogique.

Validation d'une méthode

Cette première indication consiste à vérifier l'efficacité d'une technique, d'un produit ou d'un procédé. Cela est intéressant lors d'un changement de méthode d'entretien (exemple : mise en place de la technique vapeur, changement de produit etc.) pour s'assurer que cette dernière est compatible avec l'organisation du service (encombrement, compatibilité avec les surfaces à nettoyer), ou pour valider une gestuelle/technique en vue d'établir un protocole.

Dans ce cas de figure il s'agit d'objectiver une baisse de la contamination en réalisant des prélèvements avant et après entretien en déterminant un pourcentage de décroissance ou en le comparant à une valeur de référence (Figure 1). Avant tout prélèvement, il est important de réaliser un cahier des charges de la démarche déterminant les prélèvements à réaliser, les points à contrôler, la méthode d'analyse retenue et le niveau de précision des résultats attendus (quantitatif, semi-quantitatif, avec ou sans identification des espèces bactériennes), l'identification du ou des préleveurs et du laboratoire réalisant l'analyse ainsi que les résultats acceptables et non-acceptables.

• Types de prélèvements. Le Tableau I synthétise les éléments de comparaison des différents types de prélèvement.

Tableau I. Synthèse des caractéristiques des principaux types de contrôles de surface.

Prélèvement gélosé Écouvillonnage ATPmétrie

Principe Mise en culture de bactéries détachées des surfaces directement une gélose spécifique.

Prélèvement par écouvillonnage d'une surface puis mise en culture sur un milieu de culture.

Mesure de l'ATP produite par toutes les cellules.

Indications

Points de vigilance/ remarques

Le prélèvement devra être standardisé avec l'utilisation d'un applicateur ou d'un poids de façon à appliquer une pression régulière.

La standardisation du prélèvement implique l'utilisation d'un gabarit dont la surface sera connue.

Optimisation des résultats avec la méthode des ajouts dosés.

• Points à prélever. Si la démarche est en lien avec un changement de produit, il s'agira de réaliser des tests sur des surfaces différentes (matières, textures etc.) de façon à s'assurer d'une parfaite compatibilité ou de la nécessité d'utiliser d'autres produits complémentaire. Lorsque la démarche est en lien avec une autre technique (ex : désinfection par voie aérienne, changement du schéma d'entretien etc.) il sera proposé de tester des surfaces plus ou moins accessibles de façon à identifier des points critiques.

• Méthode d'analyse retenue. Elle est à définir en lien avec le laboratoire prestataire en fonction du type de résultat attendu, elle pourra également prendre en compte le coût de l'analyse.

• Identification des préleveurs. Afin de pouvoir garantir la validité du résultat de l'analyse, le laboratoire peut demander à ce que le prélèvement soit effectué selon une méthodologie précise qui peut nécessiter l'intervention d'un préleveur qualifié ou à défaut d'un préleveur propre à la structure sous réserve d'utilisation des méthodes de standardisation du prélèvement (ex : applicateur ou gabarit cf. Tableau I).

• Qualification des résultats. Il n'existe pas de valeurs normales attendues réglementairement. Lors de la comparaison de techniques/produits : les résultats seront considérés comme acceptables s'ils sont comparables ou meilleurs (moindre contamination) que ceux obtenus avec la technique ou le produit de référence.

Visualisation de la contamination dans le cadre d'une démarche pédagogique

La démarche pédagogique consiste à faire prendre conscience aux secouristes du risque infectieux potentiel, pour la victime et eux-mêmes, lié à une contamination des mains, ou encore, de l'environnement (surfaces, matériel, tenue etc.).

Les prélèvements reflèteront alors l'exposition de la victime et des professionnels dans le VSAV à différents temps T. À l'instar de l'objectif de validation d'une méthode, l'élaboration d'une stratégie de prélèvement reste la même avec en plus l'identification et la traçabilité des temps considérés, la traçabilité des agents en charge de l'entretien est à prévoir si le retour prévoit un retour individuel.

Différents temps peuvent être considérés :

• T1 : avant un départ,

• T2 : avant entretien au centre hospitalier,

• T3 : après entretien au retour en caserne.

Ils représentent respectivement : 1) le risque auquel sont exposées les victimes prises en charge dans le VSAV (il est attendu que ces prélèvements soient peu contaminés), 2) la contamination liées à la prise en charge de la victime (ces prélèvements sont les plus contaminés) et 3) l'efficacité du nettoyage et la nécessité de cibler certaines surfaces potentiellement contaminées et oubliées.

Une différenciation de la flore environnementale de la flore bactérienne potentiellement pathogène pour l'Homme, peut être demandée au laboratoire.

Comme toute démarche pédagogique, celle-ci doit être précédée d'un briefing expliquant l'objectif de la démarche, la période de l'étude et être suivie d'un débriefing expliquant les résultats obtenus ainsi que l'identification d'actions d'amélioration.

Il est également possible de coupler une stratégie de prélèvement à d'autres approches pédagogiques telles que :

• Les audits de pratique qui sont chronophages, mais très informatifs notamment sur la technique de réalisation de l'entretien.

• Les techniques « fluo » qui sont de plus en plus souvent utilisées dans un contexte pédagogique tels que les « tutos fluo » disponibles sur YouTube montrant notamment une contamination des surfaces et des mains liées au port de gants et illustrée dans la Ces approches combinées permettent de minimiser les limites des prélèvements de surface.

LIMITES DES PRELEVEMENTS DE SURFACES

Chaque technique présente des avantages et des limites propres (détaillées dans le Tableau I), mais d'une manière générale les contrôles présentent des limites communes :

• Micro-organismes identifiés : les prélèvements ciblent plus particulièrement les bactéries ou les champignons, la recherche d'autres agents infectieux (virus, ou parasites) doit quant à elle faire l'objet d'une démarche particulière pour laquelle la pertinence de l'indication est à discuter.

• Au temps T et au niveau d'une surface S : les prélèvements mêmes s'ils sont réalisés dans les règles de l'art ne permettent pas d'avoir une vision parfaite. En effet, ils ne permettent d'avoir un reflet de la situation au temps T de la réalisation du prélèvement et uniquement pour la surface S ayant fait l'objet du prélèvement.

• La capacité des différentes techniques à « décrocher » des bactéries sur des surfaces n'est jamais parfaite, et les différentes techniques ne sont pas équivalentes. Toutefois, le pourcentage de récupération du prélèvement gélosé est supérieur à celui de l'écouvillonnage. [10] Il est ainsi préconisé de privilégier la technique du prélèvement gélosé chaque fois que possible.

• Les analyses peuvent représenter un coût qu'il convient de ne pas négliger.

• Délai de résultat : hormis la technique d'ATPmétrie qui permet le rendu d'un résultat immédiat, les techniques de cultures prennent plus ou moins de temps selon le type de résultats attendus.

MAITRISE DU RISQUE INFECTIEUX DANS LES VSAV

Si la réalisation de prélèvements d'environnement permet d'objectiver la contamination d'une surface S à un temps T, le risque de contamination est quant à lui permanent et nécessite pour prévenir tout risque d'infection, la mise en place systématique de mesures barrière pour l'ensemble des personnes prises en charges. En effet, leur statut infectieux n'est pas nécessairement connu. Ces mesures regroupées sous le terme de « précautions standard » ont été actualisées en 2017 par la société française d'hygiène hospitalière. [11] Parmi les différentes mesures, en plus de l'entretien de l'environnement, il est indispensable d'assurer une bonne maîtrise de la transmission qu'elle soit liée à une contamination des mains (transmission manuportée) ou qu'il s'agisse d'une transmission par voie aérienne.

• La prévention de la transmission manuportée implique de bonnes pratiques d'hygiène des mains ainsi que du port de gants.

-Hygiène des mains. La désinfection des mains doit être régulière, réalisée minima avant chaque geste invasif ou contact avec la victime. Elle est assurée par l'utilisation d'un produit hydro-alcoolique sur des mains propres et sèches, selon une procédure permettant une désinfection de l'ensemble de la surface des mains.

-Port de gants. Le port de gants n'est attendu que lorsqu'il existe un risque de contact avec des liquides biologiques (sang, urines, selles etc.) ou avec les muqueuses de la victime ou lors de la manipulation d'objet piquant coupant ou tranchant. Il n'est donc pas indiqué lors de contact avec de la peau saine (exemple : prise de constantes). Dès lors que les gants ne sont plus indiqués ils doivent être ôtés et éliminés. En pratique, le port d'une même paire de gants en continu, à savoir du début de l'intervention à la dépose de la victime au centre hospitalier, est très fréquent.

Cette pratique, non conforme aux bonnes pratiques de port de gants, occasionne une contamination élevée de l'environnement avec le risque de ne pas avoir un entretien suffisant (oubli de surfaces manipulées) avant la prise en charge d'une autre victime et sont donc à fort risque de transmission croisée.

Il existe, en outre, un risque élevé de contamination des mains malgré un retrait minutieux des gants, justifiant la nécessité de réaliser une hygiène des mains après le retrait des gants.

Risque particulier : le port de gants est également attendu si une gale est suspectée chez la victime prise en charge (prurit important au niveau des mains), dans ce cas-là les gants doivent être portés pour tous contacts avec la victime et les manches de la tenue professionnelle seront baissées. Un lavage des mains à l'eau et au savon devra être réalisé après le retrait des gants.

• La prévention de la transmission par voie aérienne est, quant à elle, assurée par le port de masque dont la nature dépend des situations.

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Mots-clés

Carie dentaire ; Santé orale ; Enfant ; Inégalités devant les soins ; Revue de littérature

Introduction

La carie précoce de l'enfant

La carie précoce (ou « early childhood caries ») est une forme sévère de la maladie carieuse qui touche les dents temporaires des enfants âgés de moins de 6 ans [1]. Sa prévalence, très hétérogène, toucherait 12 % [2] à 98 % [3] des enfants de 4 ans selon les pays et les études [4,5]. Elle augmente de manière croissante avec l'âge de l'enfant :

3 touche en priorité certains enfants issus de milieux moins favorisés, elle est considérée comme un marqueur important des inégalités sociales de santé orale [6][7][8][9]. Pour comprendre cette pathologie complexe, Fisher-Owens propose une modélisation écosystémique à plusieurs niveaux (celui de l'enfant, de la famille et de la communauté) des déterminants qui, par leurs interactions complexes, influencent la santé orale de l'enfant (Fig. 1). Ce modèle place les déterminants agissant sur la santé orale dans un système dynamique et évolutif qui identifie des lieux et des moments appropriés dans la trajectoire de développement de l'enfant, de la famille et de la communauté pour diriger les interventions [10].

La carie précoce a de nombreuses conséquences individuelles tant physiques que psychosociales pour l'enfant que ce soit sur la qualité de vie ou la scolarité par exemple.

Mais les inégalités sociales de santé orale massives qui découlent de la maladie ont des conséquences médicales, sociales et économiques sous-estimées tant pour l'enfant que pour sa famille et la communauté [11]. Dans certaines catégories de la population, la maladie carieuse s'inscrit dans la durée [START_REF] Trentesaux | La carie dentaire comme maladie chronique, vers une nouvelle approche clinique[END_REF]. C'est en effet une maladie très récidivante car près d'un enfant sur deux présente une récidive de la pathologie après une prise en charge dentaire [START_REF] Amin | Caries recurrence after treatment under general anaesthesia for early childhood caries: a retrospective cohort study[END_REF][START_REF] Berkowitz | Dental caries recurrence following clinical treatment for severe early childhood caries[END_REF][START_REF] Foster | Recurrence of early childhood caries after comprehensive treatment with general anesthesia and follow-up[END_REF]. Les modalités d'action, fondées uniquement sur le recours aux soins et la prise en charge essentiellement curative proposée par les cliniciens, ne permet pas une prise en compte des comportements, en partie liés au développement de la maladie (consommation excessive de sucres, absence d'hygiène orale et de suivi buccodentaire) ; ce qui conduit très souvent à des nouvelles lésions carieuses et à renforcer les inégalités sociales de santé orale. D'autres leviers d'action à l'échelle systémique existent, tels que la réduction de la consommation de sucre, mais ils sont difficilement atteignables par les cliniciens. La carie précoce est ainsi reconnue comme la plus courante des maladies chroniques de l'enfant [START_REF] Kagihara | Assessment, management, and prevention of early childhood caries[END_REF][START_REF] Nunn | Prevalence of early childhood caries among very young urban Boston children compared with US children[END_REF][START_REF] Edelstein | Chronic Disease Management Strategies of Early Childhood Caries: Support from the Medical and Dental Literature[END_REF][START_REF] Ramos-Gomez | Bacterial, behavioral and environmental factors associated with early childhood caries[END_REF]. Cette maladie influe sur la santé orale de l'enfant et de l'adolescent et constitue ainsi un facteur prédictif majeur de développer la maladie a ̀ l'âge adulte [START_REF] Isaksson | Caries prevalence in Swedish 20-year-olds in relation to their previous caries experience[END_REF][START_REF] Li | Predicting caries in permanent teeth from caries in primary teeth: an eight-year cohort study[END_REF]. Elle peut également aggraver l'état de santé d'enfants porteurs de maladies systémiques comme des pathologies respiratoires. Dans la mesure où la maladie carieuse partage des facteurs de risques communs avec un certain nombre d'autres pathologies chroniques (diabète, obésité), promouvoir une santé orale globale est indispensable pour promouvoir un état de santé général favorable [START_REF] Petersen | WHO's action for continuous improvement in oral health[END_REF].

Les inégalités sociales et territoriales de santé orale

Certains groupes de populations sont peu touchés par les politiques de santé publique en matière de santé bucco-dentaire mises en place par l'Assurance maladie qui reposent principalement sur des stratégies de prévention secondaire. Ils cumulent alors l'essentiel Elles reposent principalement sur l'évaluation du risque carieux individuel et consistent en un apport plus important en fluor avec l'utilisation au domicile de dentifrices fluorés [START_REF] Walsh | Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries[END_REF],

l'application professionnelle de topiques (vernis, gels) fluorés [START_REF] Marinho | Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents[END_REF][START_REF] Marinho | Topical fluoride (toothpastes, mouthrinses, gels or varnishes) for preventing dental caries in children and adolescents[END_REF][START_REF] Marinho | Fluoride gels for preventing dental caries in children and adolescents[END_REF] ou encore la combinaison des deux [START_REF] Marinho | Combinations of topical fluoride (toothpastes, mouthrinses, gels, varnishes) versus single topical fluoride for preventing dental caries in children and adolescents[END_REF]. Les programmes de fluoration de l'eau montrent également des résultats dans la prévention de la carie dentaire, toutefois les données sont insuffisantes pour déterminer si cette mesure permet de réduire les disparités en matière de caries dentaires selon le statut socioéconomique des parents [START_REF] Iheozor-Ejiofor | Water fluoridation for the prevention of dental caries[END_REF]. A côté de ces mesures, les interventions en milieu scolaire, qui visent un changement des comportements [START_REF] Cooper | Primary school-based behavioural interventions for preventing caries[END_REF] et qui proposent des dépistages bucco-dentaires [START_REF] Arora | School dental screening programmes for oral health[END_REF], montrent des effets sur l'indice carieux et le recours aux soins, mais qui sont toutefois limités. Enfin les interventions à destination des femmes enceintes, des mères et des aidants de jeunes enfants montrent que les conseils alimentaires pourraient également conduire à une réduction du risque carieux les premières années de vie [START_REF] Riggs | Interventions with pregnant women, new mothers and other primary caregivers for preventing early childhood caries[END_REF].

En France, la politique bucco-dentaire portée par l'Assurance maladie repose principalement sur une stratégie de prévention secondaire destinée aux enfants (dès 3 ans) et adolescents reposant sur le dépistage précoce des lésions carieuses et leur traitement par un chirurgien-dentiste [START_REF] Marquillier | Prévention de la maladie carieuse chez l'enfant : de l'approche populationnelle aux interventions ciblées[END_REF]. Cette stratégie axée sur la prévention secondaire, qui combine une approche purement clinique associée à des mesures éducatives peu structurées, ne permet pas de prendre en compte les besoins spécifiques de la population ni de réduire les inégalités sociales de santé orale. En effet, ce programme qui repose sur le seul recours au chirurgien-dentiste a soulevé la difficulté à atteindre les populations éloignées du soin. Ainsi, il a été montré que ce type de programme bénéficie davantage aux enfants qui en auraient le moins besoin [START_REF] Bas | Evaluation of children's participation in a national dental programme in France[END_REF].

Développer des stratégies de prévention pour tous implique de prendre en compte les inégalités sociales des populations et d'adapter nos mesures pour chacun selon le principe d'universalisme proportionné [START_REF] Marmot | The Marmot review: Fair society, healthy lives[END_REF], ce qui peut conduire à développer des stratégies spécifiques pour les groupes les plus vulnérables [START_REF] Graham | Health inequalities: concepts, frameworks and policy[END_REF].

Méthode

Cadre

La revue de portée permet de cartographier rapidement les concepts clés qui soustendent un domaine de recherche ainsi que les principales sources de preuves disponibles [START_REF] Arksey | Scoping studies: towards a methodological framework[END_REF][START_REF] Daudt | Enhancing the scoping study methodology: a large, inter-professional team's experience with Arksey and O'Malley's framework[END_REF]. Contrairement aux revues systématiques qui s'efforcent de répondre à une question précise, les revues de portée sont conçues pour déterminer l'étendue et la nature des preuves disponibles sur un sujet [START_REF] Peters | Methodology for JBI scoping reviews[END_REF]. La revue de portée a également pour objectif de souligner les lacunes et préfigure souvent la revue systématique. Notre recherche est divisée en quatre étapes : (1) identification puis (2) sélection des études, (3) classification puis (4) analyse des données.

Identification des études

La recherche a été effectuée dans PubMed, Web of Science, Scopus, Cochrane Library et Lissa à l'aide d'équations de recherche qui visaient à identifier les facteurs médiateurs et modérateurs associés à la carie précoce de l'enfant (Tableau 1). Les facteurs médiateurs et modérateurs explorés sont ceux proposés par Quissel et al. [START_REF] Quissell | Preventing caries in preschoolers: successful initiation of an innovative community-based clinical trial in Navajo Nation Head Start[END_REF]. La recherche explorait également les revues systématiques sur la carie précoce de l'enfant.

Les articles éligibles étaient ceux publiés jusqu'au 31/12/2019, exclusivement en anglais ou en français.

Sélection des études

Seuls les articles évaluant l'association entre la carie précoce de l'enfant et les médiateurs et/ou les modérateurs ont été sélectionnés. La sélection initiale a été effectuée sur titres et résumés. En cas de doute, les articles étaient lus dans leur intégralité.

Classification des données

Les articles sélectionnés ont été lus dans leur intégralité et classés en fonction du type d'étude (revue systématique, revue narrative, essai contrôlé randomisé, étude transversale, étude longitudinale), de leur grade selon la Haute Autorité de santé (A, B, C) [START_REF]Niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique[END_REF] et de l'année de publication. Les références répertoriées dans les articles sélectionnés ont ensuite été étudiées pour identifier des articles supplémentaires.

Analyse des données

Les

Conception des études sélectionnées (Tableau 2)

Sur les vingt-huit articles inclus, cinq étaient des revues de littérature : quatre revues systématiques [START_REF] Hooley | Parental influence and the development of dental caries in children aged 0-6 years: a systematic review of the literature[END_REF][START_REF] Firmino | Is parental oral health literacy a predictor of children's oral health outcomes? Systematic review of the literature[END_REF][START_REF] Rai | Parental Factors Influencing the Development of Early Childhood Caries in Developing Nations: A Systematic Review[END_REF][START_REF] Firmino | Oral health literacy and associated oral conditions: A systematic review[END_REF] et une revue narrative [START_REF] Chen | Early childhood caries and oral health care of Hong Kong preschool children[END_REF] ; vingt-trois étaient des études originales. Sur les vingt-trois études on retrouve deux essais contrôlés randomisés [START_REF] Albino | Parental psychosocial factors and childhood caries prevention: Data from an American Indian population[END_REF][START_REF] Tiwari | Factors Associated with Oral Health Status in American Indian Children[END_REF], une étude cas-témoin [START_REF] Menon | Parental stress as a predictor of early childhood caries among preschool children in India[END_REF], dix-huit études transversales [START_REF] Finlayson | Psychosocial factors and early childhood caries among low-income African-American children in Detroit[END_REF][START_REF] Duangthip | Early childhood caries among 3-to 5-year-old children in Hong Kong[END_REF][START_REF] Gavic | The role of parental anxiety, depression, and psychological stress level on the development of early-childhood caries in children[END_REF][START_REF] Tiwari | Maternal Factors Associated with Early Childhood Caries in Urban Latino Children[END_REF][START_REF] Heaton | Oral health beliefs, knowledge, and behaviors in Northern California American Indian and Alaska Native mothers regarding early childhood caries[END_REF][START_REF] Wilson | The Impact of Maternal Self-Efficacy and Oral Health Beliefs on Early Childhood Caries in Latino Children[END_REF][START_REF] Sun | Risk Factors associated with Early Childhood Caries[END_REF][START_REF] Finnegan | Immigrant Caregivers of Young Children: Oral Health Beliefs, Attitudes, and Early Childhood Caries Knowledge[END_REF][START_REF] Wulaerhan | Risk determinants associated with early childhood caries in Uygur children: a preschool-based cross-sectional study[END_REF][START_REF] Duijster | Modelling community, family, and individual determinants of childhood dental caries[END_REF][START_REF] Naidu | Socio-behavioural factors and early childhood caries: a cross-sectional study of preschool children in central Trinidad[END_REF][START_REF] Ozer | Evaluation of certain risk factors for early childhood caries in Samsun, Turkey[END_REF][START_REF] Li | Associations of social and behavioural factors with early childhood caries in Xiamen city in China[END_REF][START_REF] Jabbarifar | Association of parental stress and early childhood caries[END_REF][START_REF] Schroth | Caregiver knowledge and attitudes of preschool oral health and early childhood caries (ECC)[END_REF][START_REF] Tang | Examining the association between parenting stress and the development of early childhood caries[END_REF][START_REF] Quiñonez | Early Childhood Caries: Analysis of Psychosocial and Biological Factors in a High-Risk Population[END_REF][START_REF] Knoblauch | The association between socioeconomic status, psychopathological symptom burden in mothers, and early childhood caries of their children[END_REF] [START_REF] Chen | Early childhood caries and oral health care of Hong Kong preschool children[END_REF][START_REF] Duangthip | Early childhood caries among 3-to 5-year-old children in Hong Kong[END_REF][START_REF] Sun | Risk Factors associated with Early Childhood Caries[END_REF][START_REF] Wulaerhan | Risk determinants associated with early childhood caries in Uygur children: a preschool-based cross-sectional study[END_REF], Australie [START_REF] Tang | Examining the association between parenting stress and the development of early childhood caries[END_REF], Canada [START_REF] Schroth | Caregiver knowledge and attitudes of preschool oral health and early childhood caries (ECC)[END_REF], Inde [START_REF] Menon | Parental stress as a predictor of early childhood caries among preschool children in India[END_REF], Suède [START_REF] Östberg | Caries increment in young children in Skaraborg, Sweden: associations with parental sociodemography, health habits, and attitudes[END_REF], Pays-Bas [START_REF] Duijster | Modelling community, family, and individual determinants of childhood dental caries[END_REF], Allemagne [START_REF] Knoblauch | The association between socioeconomic status, psychopathological symptom burden in mothers, and early childhood caries of their children[END_REF], Turquie [START_REF] Ozer | Evaluation of certain risk factors for early childhood caries in Samsun, Turkey[END_REF], Iran [START_REF] Jabbarifar | Association of parental stress and early childhood caries[END_REF], Croatie [START_REF] Gavic | The role of parental anxiety, depression, and psychological stress level on the development of early-childhood caries in children[END_REF], Cuba [START_REF] Naidu | Socio-behavioural factors and early childhood caries: a cross-sectional study of preschool children in central Trinidad[END_REF]. Les objectifs des articles inclus étaient de décrire l'état de santé orale (incluant systématiquement la notion de caries précoces de l'enfant ou « early childhood caries ») et d'étudier les facteurs associés. Un article étudiait les associations entre caries précoces et les différents facteurs à travers le test du modèle de Fisher-Owens [START_REF] Duijster | Modelling community, family, and individual determinants of childhood dental caries[END_REF]. Les données étaient recueillies à l'aide d'un questionnaire, sans précision la plupart du temps, en auto-administré [START_REF] Duangthip | Early childhood caries among 3-to 5-year-old children in Hong Kong[END_REF][START_REF] Finnegan | Immigrant Caregivers of Young Children: Oral Health Beliefs, Attitudes, and Early Childhood Caries Knowledge[END_REF][START_REF] Naidu | Socio-behavioural factors and early childhood caries: a cross-sectional study of preschool children in central Trinidad[END_REF][START_REF] Knoblauch | The association between socioeconomic status, psychopathological symptom burden in mothers, and early childhood caries of their children[END_REF], ou administré avec l'aide d'une personne [START_REF] Finlayson | Psychosocial factors and early childhood caries among low-income African-American children in Detroit[END_REF][START_REF] Quiñonez | Early Childhood Caries: Analysis of Psychosocial and Biological Factors in a High-Risk Population[END_REF][START_REF] Ismail | Determinants of early childhood caries in low-income African American young children[END_REF][START_REF] Schroth | Caregiver knowledge and attitudes of preschool oral health and early childhood caries (ECC)[END_REF].

Analyse des résultats d'études

Les résultats ont été analysés en fonction des domaines abordés dans les facteurs médiateurs et modérateurs. Enfin, notre revue a également retenu les études de rang C, afin de couvrir de manière exploratoire l'ensemble des prédicteurs de la maladie. Les mères stressées ont souvent moins de temps pour s'occuper de leurs enfants notamment en ce qui concerne leur santé, leur hygiène buccale et leur alimentation. Le stress pourrait ainsi rentrer dans la chaîne causale des déterminants de la carie précoce de l'enfant. Ainsi, les parents préoccupés par des problèmes plus urgents ne suivent pas les comportements favorables à la santé orale de leur enfant [START_REF] Quiñonez | Early Childhood Caries: Analysis of Psychosocial and Biological Factors in a High-Risk Population[END_REF]. L'hypothèse inverse est également avancée selon laquelle des parents stressés seraient potentiellement plus vigilants face à la carie dentaire chez leur enfant [START_REF] Finlayson | Psychosocial factors and early childhood caries among low-income African-American children in Detroit[END_REF]. Ces résultats soulignent l'incertitude à prendre en compte Développer une offre éducative consiste à concrétiser le principe que l'on ne peut plus soigner sans soutenir de manière concomitante les processus d'apprentissage des personnes. Cet effort doit être pleinement intégré au parcours de vie de l'enfant, visant notamment les moments clés du changement (exemple : étape de la diversification alimentaire). Cette approche ne peut et ne doit pas être soutenue uniquement par les professionnels de santé dentaire. L'incitation au développement d'une offre éducative pourrait être envisagée chez les professionnels de santé dentaire ; toutefois elle nécessite l'action coordonnée de tous les professionnels qui concourent à la santé de l'enfant à la fois du monde institutionnel, du secteur médico-social mais également du secteur économique, plus particulièrement celui de l'agro-alimentaire. Cette transversalité doit pouvoir être soutenue dans les milieux socio-éducatifs ou évolue l'enfant.

La réorientation des politiques est un élément fondateur, en particulier la politique de prévention menée par l'Assurance maladie et en milieu scolaire. L'Assurance maladie doit encourager la consultation précoce du jeune enfant (vers 1 an) auprès des professionnels de la petite enfance (médecin, puéricultrice…). Chez ces derniers, l'approche commune des risques permettrait de répondre à cette problématique de l'intervention très précoce, et notamment pour réajuster les comportements de santé orale. Elle pourrait même idéalement débuter dès le suivi de la grossesse (période où la mère est davantage réceptive) dans les structures qui suivent la femme enceinte, puis se poursuivre en PMI (Protection maternelle et infantile), en crèche, et enfin à l'école ou d'autres actions pourront être mises en place. Si cette idée est présente dans le programme « M'T dents », beaucoup de femmes enceintes n'y ont pas recours, il en est de même pour les enfants [START_REF] Bas | Evaluation of children's participation in a national dental programme in France[END_REF]. En effet, il nous semble, au vu des résultats, peu efficace de mettre en oeuvre un programme de prévention reposant exclusivement sur une offre de recours, qui de plus est insuffisante. La littératie en santé dans sa définition incluant la capacité des personnes à s'approprier l'information en santé, apparaît alors comme une dimension incontournable à prendre en compte, permettant aux familles une meilleure compréhension des enjeux de santé de leur enfant. Un accompagnement à l'éducation en santé orale, intégré dans le plan d'examens à réaliser obligatoirement durant la grossesse, effectué dans le centre de suivi de la femme enceinte pourrait faciliter les démarches. Cette consultation de santé orale précoce, dès la maternité, coordonnée par les professionnels autour de la future mère, permettrait de l'intégrer dans le suivi habituel et pourrait ainsi atteindre toutes les femmes. De même, des consultations dentaires régulières associées aux consultations médicales en PMI et un recours à des professionnels identifiés en cas de nécessité (prenant en charge les très jeunes enfants) sont également importants. Cela nécessiterait néanmoins une formation à la santé orale pour ces professionnels de la petite enfance. Adopter une approche précoce, transversale et intégrée aux lieux que fréquentent la mère et l'enfant permet de mettre en place efficacement la prévention primaire et d'éviter les opportunités manquées de prévenir la maladie [START_REF] Jackson | Implementing a prenatal oral health program through interprofessional collaboration[END_REF][START_REF] Quinonez | Care coordination among pediatricians and dentists: a cross-sectional study of opinions of North Carolina dentists[END_REF].

La promotion de la sante ́ doit appuyer le développement individuel et social grâce à l'acquisition de compétences afin de promouvoir l'autonomie des personnes pour faire face a ̀ tous les stades de la vie. C'est aussi dans cette optique que le développement de la littératie en santé doit être accentué à des fins communes de réduction des inégalités sociales de santé [START_REF] Abel | Cultural capital in health promotion[END_REF][START_REF] Boivin | Littératie en matière de santé : des moyens novateurs de stimuler la prise en charge par la population francophone du nord-est du Nouveau-Brunswick[END_REF].

La promotion de la santé passe par le renforcement des actions collectives et communautaires. La prévention en milieu scolaire, où les actions de brossage à l'aide de dentifrice fluoré après le repas du midi montrent des résultats, représente un élément clé Chez les patients pour lesquels la maladie est passée à la chronicité, d'autres actions plus structurées doivent être mises en place au-delà d'un cadre clinique. Les programmes d'éducation pour la santé orale [START_REF] Ghaffari | Oral Health Education and Promotion Programmes: Meta-Analysis of 17-Year Intervention[END_REF], séances d'éducation thérapeutique [START_REF] Trentesaux | Éducation thérapeutique du patient, carie dentaire et facteur temps, la preuve par trois d'une équation complexe à résoudre[END_REF], entretiens motivationnels avec les parents [START_REF] Colvara | Motivational Interviewing in Preventing Early Childhood Caries in Primary Healthcare: A Community-based Randomized Cluster Trial[END_REF], psychoéducation [START_REF] Weber-Gasparoni | An effective psychoeducational intervention for early childhood caries prevention: part I[END_REF][START_REF] Weber-Gasparoni | An effective psychoeducational intervention for early childhood caries prevention: part II[END_REF] ou encore utilisation de smartphones pour diffusion de conseils préventifs [START_REF] Aguirre | The Effectiveness of Educational Mobile Messages for Assisting in the Prevention of Early Childhood Caries: Protocol for a Randomized Controlled Trial[END_REF] montrent des effets positifs et sont des stratégies qui pourraient être intégrées au sein de programmes de prévention. Fig. 2. Modèle « Pathway » de l'OMS [START_REF] Leclerc | Combler le fossé en une génération : le rapport de l'OMS sur les déterminants sociaux de la santé[END_REF].

Conclusion

Fig. 3. Prédicteurs de la carie précoce de l'enfant selon Quissell [START_REF] Quissell | Preventing caries in preschoolers: successful initiation of an innovative community-based clinical trial in Navajo Nation Head Start[END_REF].

Figure 1 .

 1 Figure 1. Temps de réalisation des prélèvements d'environnement et éléments mis en évidence en fonction de l'objectif. A : validation d'une méthode ou d'un processus et B : démarche pédagogique.

Figure 2 Figure 2 .

 22 Photo A

  de la pathologie carieuse. Ces groupes font face à un double déterminisme : social et territorial. L'indice carieux chez l'enfant a diminué de manière significative, notamment en France où selon la Drees (Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques) il est passé de 3,73 en 1987 à 1,38 en 2006 à l'âge de 6 ans, mais les inégalités sociales en santé orale se sont creusées ; cette situation reflète un constat mondial[1,4,[6][7][8][9]. Le statut socioéconomique des familles est le déterminant principal associé à un état de santé bucco-dentaire dégradé chez les enfants. Les comportements de santé orale, les expositions environnementales (par exemple le fluor) et le recours aux soins sont étroitement associés à la position sociale des familles. Ainsi, statut socioéconomique et risque carieux sont étroitement liés[23]. L'environnement social influe sur les comportements de santé et les facteurs associés à une mauvaise santé bucco-dentaire dès le début de la vie. Dans tous les champs de la santé, les inégalités se distribuent selon un gradient. C'est particulièrement le cas en santé orale où, dès l'enfance, elles s'expriment, ceci de façon marquée. L'exploitation par la Drees en 2013 des bilans de santé en classe de maternelle (5-6 ans) montre que 4 % des enfants de cadres ont au moins une carie non soigne ́e, contre 23 % des enfants d'ouvriers[START_REF] Leclerc | Combler le fossé en une génération : le rapport de l'OMS sur les déterminants sociaux de la santé[END_REF]. La complexité des mécanismes qui mènent à ces inégalités est souvent mal connue tant l'aspect financier prédomine dès lors que l'on parle de santé orale et d'accès aux soins dentaires. Pourtant aux inégalités proprement sociales se surajoutent les disparités associées aux contextes de résidence engendrant des inégalités territoriales de santé orale. L'offre de soins dentaires spécifiquement pédiatrique, insuffisante et inégalement répartie sur le territoire contribue également à accroître ces inégalités sociales de santé orale[START_REF] Dominici | L'activité pédiatrique des chirurgiens-dentistes généralistes en France[END_REF].Le modèle Pathway de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) met en évidence les déterminants structurels et intermédiaires expliquant ces inégalités sociales de santé et intègre les mécanismes qui sous-tendent leur genèse (Fig.2). Les variations d'exposition aux déterminants intermédiaires de la sante ́ (conditions de vie matérielles, facteurs comportementaux, facteurs biologiques et psychosociaux) -sur lesquels les cliniciens ont souvent peu de portée -produisent des inégalités de vulnérabilité qui compromettent la santé[START_REF] Dominici | L'activité pédiatrique des chirurgiens-dentistes généralistes en France[END_REF]. Toutefois, des nouvelles approches permettant au professionnel de santé d'appréhender de façon plus précise ces déterminants structurels et de les intégrer dans une perspective de prise en charge plus globale pourraient contribuer à une réduction des inégalités[START_REF] Bedos | Towards a biopsychosocial approach in dentistry: the Montreal-Toulouse Model[END_REF]. Le développement de la maladie carieuse résulte d'une interaction complexe et mal connue de déterminants. Si l'enfant présente des marqueurs qui ont un rôle dans le développement de la maladie (exemple : le patrimoine génétique), il existe également des facteurs sur lesquels il semble possible d'agir au niveau familial. Quissell et al. proposent un modèle qui expose les facteurs prédicteurs (médiateurs et modérateurs) des comportements de santé orale liés à la carie précoce de l'enfant sur lesquels il semble possible d'agir (Fig. 3) [27]. Le facteur médiateur correspond d'une part aux connaissances en santé orale : connaissance des problèmes de santé orale et des comportements favorables à adopter ; d'autre part aux attitudes en santé orale : « locus of control » (caractéristique individuelle qui reflète lors d'un évènement ce que le sujet considère comme relevant de sa responsabilité et de celle des autres ou des circonstances extérieures), sentiment d'auto-efficacité, importance perçue des comportements liés à la santé orale et modèle des croyances en santé (susceptibilité et sévérité perçue aux pathologies bucco-dentaires, barrières perçues et bénéfices de comportements en santé orale favorables). Le facteur modérateur correspond aux influences psychologiques (détresse, stress chronique, support social, identité ethnique, discrimination perçue) et aux autres facteurs (le niveau de littératie, la consommation excessive d'alcool). Influencés par les caractéristiques socio-démographiques, les facteurs médiateurs vont agir directement sur les comportements en santé orale. Les facteurs modérateurs affecteront l'importance du lien entre les facteurs médiateurs et les comportements. Par exemple, les parents ayant un meilleur niveau de littératie en santé (compétences pour accéder, comprendre, évaluer et utiliser l'information en vue de prendre des décisions concernant leur santé) auraient des niveaux plus élevés de connaissances en santé orale et adhéreraient ainsi davantage aux comportements de santé bucco-dentaire recommandés par les professionnels. La prise en compte de ces caractéristiques pourrait permettre de développer des interventions plus équitables et efficaces en santé orale chez le très jeune enfant. Chez ces derniers, si l'on ne peut agir directement sur les caractéristiques sociales de la famille, le rôle des parents et des acteurs de santé orale est essentiel pour lutter contre la maladie carieuse [28]. Dans ce modèle d'analyse, les connaissances, attitudes, pratiques parentales ainsi que les facteurs psychologiques représentent des prédicteurs importants des comportements de santé bucco-dentaire des parents vis-à-vis de leurs enfants [29-32]. Ce sont, par ailleurs, des leviers d'action accessibles.1.3. Prévention de la maladie Les données probantes sur les interventions en prévention de la carie dentaire chez l'enfant restent assez limitées, elles ciblent approche individuelle et interventions collectives.

  Sur le principe de promotion de la santé, l'universalisme proportionne ́ permet d'avoir une approche universelle pour toute la population mais aussi une approche ciblée sur les populations à besoins spécifiques. Il permet une intervention à tous avec des conditions différentes. D'une part, il renforce la dose d'intervention pour les publics les plus vulnérables ; d'autre part il adapte les modalités d'intervention en fonction de la population. Le programme « Childsmile », mis en place en Ecosse, est un exemple d'intervention complexe au sens multiple et adapté selon les publics[START_REF] Macpherson | Childsmile: the national child oral health improvement programme in Scotland. Part 1: establishment and development[END_REF]. C'est un programme qui vise à réduire les inégalités en matière de santé bucco-dentaire et qui garantit l'accès aux services dentaires pour chaque enfant à travers le pays.Cette approche demande notamment d'agir très précocement (dès la petite enfance), de mettre en place des actions communautaires afin de prendre en compte les contraintes des groupes (absence de moyens de transport), d'intégrer la dimension psychosociale pour soutenir l'« empowerment » individuel et communautaire et enfin développer le capital social, source de protection des individus[START_REF] Bambra | A labour of Sisyphus? Public policy and health inequalities research from the Black and Acheson Reports to the Marmot Review[END_REF].Pour agir en faveur d'une réduction des inégalités sociales de santé orale, il est nécessaire d'améliorer la santé des personnes moins favorisées, de diminuer les écarts de santé entre les personnes et de réduire le gradient social de santé[START_REF] Graham | Health inequalities: concepts, frameworks and policy[END_REF]. Sur le plan de l'action, cela se traduit par la combinaison d'interventions génériques et ciblées. Autrement dit, au-delà de la prévention secondaire et en accord avec le principe d'universalisme proportionné, il semble urgent de développer la prévention primaire et tertiaire. Répondre à ces impératifs implique de développer des interventions complexes (multifacettes) avec différents leviers d'action pour répondre aux besoins des différents publics visés. 1.4. Objectif de l'article La carie précoce est une maladie marquée par des inégalités sociales et territoriales de santé profondes qui nécessite de développer une approche préventive adaptée. Relever cet enjeu de santé publique exige le développement d'interventions basées sur un principe d'universalisme proportionné. Il semble légitime de se questionner sur les bases nécessaires à la construction de telles stratégies, aussi efficaces qu'équitables. Pourquoi certains publics sont-ils plus vulnérables que d'autres ? Comment agir pour répondre spécifiquement à leurs besoins, tant sur le plan populationnel en prévention primaire que sur le plan individuel chez les patients à risque élevé en prévention secondaire et tertiaire ? Le but de cette revue de portée est d'identifier les facteurs prédicteurs des comportements de santé orale sur lesquels il semble possible d'agir, et qu'il conviendrait d'intégrer en priorité dans des stratégies préventives adaptées.

  articles sélectionnés ont été résumés en fonction de leur référence, du type d'étude, des objectifs, du pays, du domaine étudié et des principaux résultats. Les données obtenues pour tous les articles sélectionnés ont été traitées de manière qualitative. Le système de classement comprend des sujets basés sur les facteurs médiateurs (connaissances ; attitudes : « locus of control », sentiment d'auto-efficacité, importance perçue des comportements en santé orale, « Health Belief Model ») et les facteurs modérateurs (influences psychologiques : détresse, stress chronique, support social, discrimination perçue et les autres facteurs : littératie en santé et consommation d'alcool).

  La recherche a permis d'identifier un total de 3174 articles, soit 1834 articles après retrait des doublons, toutes bases de données confondues. Parmi ceux-ci, 23 articles publiés de 2001 à 2019 répondaient aux critères de sélection et ont été inclus. La majorité des articles ont été exclus parce qu'ils ne portaient pas sur l'association entre la carie précoce de l'enfant et un des domaines étudiés. Cinq articles supplémentaires ont été ajoutés sur la base des références des articles sélectionnés. Vingt-huit articles ont donc été inclus au total (« Flow-chart » en Figure. 4). Ce paragraphe présente dans un premier temps la conception, la population, et la méthodologie des études sélectionnées, puis dans un second temps l'analyse des principaux résultats de ces études (Tableau 2).

  ce prédicteur et pourraient amener à conclure que le stress ne constitue pas un déterminant sur lequel travailler en premier lieu. Concernant le support social, moindre il semblerait associé à des indices carieux plus élevés. Il existe en effet des mécanismes directs et indirects potentiels qui expliquent cette influence du support social sur la santé orale. Les maladies bucco-dentaires peuvent être influencées directement par des mécanismes psychologiques par le biais de processus cognitifs et émotionnels et indirectement par des mécanismes comportementaux liés à l'influence sociale de l'entourage. La revue de portée n'a pas mis en évidence de lien significatif entre l'indice carieux de l'enfant et la discrimination perçue par les parents ni avec leur consommation d'alcool. La capacité de ces modérateurs à expliquer la santé bucco-dentaire et le niveau de preuve de ces études restent donc limités. Selon la revue de portée, les connaissances des parents et leur niveau de littératie en santé orale sont à cibler en priorité pour réduire les inégalités sociales de santé en agissant sur les comportements de santé orale. Cela implique sur le terrain une action qui, en combinant différents types d'interventions, agisse sur ces facteurs. Les actions de prévention bucco-dentaire menées en France restent largement axées sur une approche clinique de la carie dentaire qui ne permet pas une prise en compte des inégalités sociales de santé orale mais qui semble plutôt les accentuer. Les interventions en prévention bénéficient en majorité aux personnes les moins atteintes et déjà bien informées sur leur santé orale. Les dispositifs ne permettent ni de cibler les personnes les plus atteintes ni de les accompagner. Agir selon le principe d'universalisme proportionné permet ainsi de renforcer la dose d'intervention pour les publics les plus vulnérables et d'adapter les modalités en fonction de leurs caractéristiques. Parmi les pistes proposées, on peut distinguer une approche en prévention primaire d'une approche en prévention secondaire et tertiaire. Réduire les inégalités sociales et viser l'équité en santé orale nécessite de renforcer la promotion et l'éducation pour la santé bucco-dentaire aux différentes étapes de la vie de l'enfant, à l'échelle populationnelle et davantage ciblé sur les populations vulnérables.

[ 88 ]

 88 . L'action communautaire doit permettre l'auto-assistance, le soutien social ainsi que le renforcement de la participation du public dans la santé. Cela exige un accès permanent a ̀ l'information et aux possibilités d'acquisition de connaissances concernant la sante ́ orale.La création de milieux favorables, soutenant voire capacitant, permettront, dans une approche socio-écologique de la santé d'allier les objectifs de vie des patients à leurs objectifs de santé. Au-delà de leur permettre de faire des bons choix, ces milieux doivent leur faciliter le développement des compétences. L'aménagement d'espaces soutenant les activités éducatives souhaitées doit permettre de porter l'attention sur sa santé orale permettant une concentration, une mémorisation, la réflexion sur soi et le développement de la curiosité intellectuelle.Réorienter les services de santé nécessite d'agir dans les milieux que fréquente l'enfant, en particulier à l'école où le brossage quotidien améliore la santé orale de l'enfant et où le dépistage bucco-dentaire régulier favorise, avec les mesures d'accompagnement nécessaires, le recours aux soins[START_REF] Cooper | Primary school-based behavioural interventions for preventing caries[END_REF][START_REF] Arora | School dental screening programmes for oral health[END_REF]. Ce recours pourrait être facilité par les professionnels de la petite enfance qui orienteraient également de façon précoce dans des structures adaptées lorsqu'un suivi clinique s'avère nécessaire. Les mesures de prophylaxie clinique individuelles ont fait leurs preuves (fluoration, scellements de sillons dentaires)[START_REF] Marinho | Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents[END_REF][START_REF] Marinho | Topical fluoride (toothpastes, mouthrinses, gels or varnishes) for preventing dental caries in children and adolescents[END_REF][START_REF] Marinho | Fluoride gels for preventing dental caries in children and adolescents[END_REF][START_REF] Marinho | Combinations of topical fluoride (toothpastes, mouthrinses, gels, varnishes) versus single topical fluoride for preventing dental caries in children and adolescents[END_REF] et doivent pouvoir être mises en oeuvre précocement et régulièrement, par des professionnels dentaires voire médicaux, paramédicaux au cabinet ou à l'école pour les actes les plus simples comme l'application de vernis fluoré.

  carieux de l'enfant est d'autant plus élevé que chez les parents le niveau de connaissances en santé orale est faible, le locus of control externe, le sentiment d'autoefficacité moindre, l'importance perçue des comportements en santé orale faible, les barrières perçues (HBM) importantes, la sévérité/susceptibilité (HBM) faible, le niveau de littératie en santé orale faible, la consommation d'alcool plus élevée. Il n'existe pas de parental de connaissances en santé orale est associé à un indice carieux plus important chez l'enfant. carieux de l'enfant est d'autant plus élevé que chez les parents le locus of control est externe, le sentiment d'auto-efficacité est faible, le support social est faible et les comportements en santé orale inadaptés.

35

 35

Fig. 1 .

 1 Fig. 1. Déterminants de la carie précoce de l'enfant selon Fisher-Owens[10].

Fig. 4 .

 4 Fig. 4. Flow-Chart.

  Port d'un masque chirurgical : le masque chirurgical, conforme à la norme EN 14 683, doit être porté par toute personne (victimes comme secouristes) présentant une toux.

	Résumé
	Contexte	La carie précoce de l'enfant constitue un problème de santé publique
	majeur. Au-delà de l'impact individuel qu'elle génère, les inégalités sociales de santé
	orale massives qui découlent de la maladie et qui en sont les origines, ont des
	conséquences sous-estimées tant pour l'enfant que pour sa famille et son environnement.
	En réponse à la question « comment et sur quoi agir ? », cette revue de portée identifie
	les caractéristiques individuelles associées à la maladie sur lesquelles il serait possible
	d'agir à l'aide de stratégies de prévention adaptées.
	Méthode	Il s'agit d'une revue de portée ayant pour objectif de décrire et d'analyser
	les données disponibles dans la littérature sur les facteurs associés à la carie précoce de
	l'enfant.
	Résultats	Les prédicteurs de la carie précoce de l'enfant sont représentés par les
	Risques particuliers : certaines pathologies se transmettent via des gouttelettes et facteurs médiateurs (connaissances, attitudes, pratiques en santé orale chez les parents)
	nécessite le port d'un masque par les agents notamment en période épidémique, il s'agit et les facteurs modérateurs (paramètres psycho-sociaux, littératie en santé et
	notamment de la grippe ou encore du SARS-CoV-2. consommation d'alcool des parents) de la maladie. Vingt-huit articles ont répondu aux
	-Port d'un masque FFP2 : le port de ces masques, conformes à la norme EN 149, est critères de sélection parmi lesquels vingt étudient les médiateurs en lien avec la carie attendu par les secouristes exclusivement, chaque fois qu'il existe un risque d'aérosolisation (exemple : utilisation de l'aspirateur à mucosité). En cas de risque précoce de l'enfant, quatorze s'intéressent aux modérateurs. L'indice carieux de l'enfant
	d'aérosolisation il convient de compléter l'équipement des agents par des lunettes de est d'autant plus élevé que chez les parents le niveau de connaissances et de littératie en
	protection. Risques particuliers : ces masques doivent également être portés dès lors que santé orale sont faibles. Des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer le certaines pathologies à transmission aérienne, telle que la tuberculose pulmonaire, sont suspectées. rôle des paramètres psychosociaux.
	Remarque. Lors de la prise en charge d'une victime qui tousse, (quelle que soit l'origine
	de la toux, tuberculose ou autre pathologie infectieuse), le port d'un masque chirurgical
	par la victime permet une protection efficace. Le port de masque (chirurgical ou FFP2)
	par les secouristes est particulièrement important si la victime ne peut pas être masquée.
	Ces mesures, très générales, permettent donc une maîtrise du risque infectieux quelle que soit
	la nature de l'agent infectieux (bactérie, virus etc.).
	CONCLUSION
	La réalisation de prélèvements de surfaces dans les VSAV présente un intérêt particulier dans
	le cadre d'une démarche de validation d'une méthode ou d'un processus ou dans un contexte
	pédagogique. Toutefois, il s'agit de les intégrer systématiquement dans une réflexion globale
	afin d'identifier clairement l'objectif de la démarche ainsi que les avantages et limites
	associés. Les prélèvements sont complémentaires d'autres stratégies.
	D'une manière générale, la maîtrise du risque infectieux implique un respect des mesures
	barrières telles que l'hygiène des mains, le port de gants restreint aux indications où ils sont
	attendus et au port de masque dans les situations à risque de projection.

Conclusion Les facteurs clés tels que les connaissances des parents et leur niveau de littératie en santé orale sont à cibler en priorité afin de viser une réduction des inégalités sociales de santé dans une perspective d'action à l'échelle locale. La prévention de la carie précoce de l'enfant nécessite une combinaison d'interventions génériques et ciblées.

  et deux études longitudinales[START_REF] Östberg | Caries increment in young children in Skaraborg, Sweden: associations with parental sociodemography, health habits, and attitudes[END_REF][START_REF] Ismail | Determinants of early childhood caries in low-income African American young children[END_REF]. Les études étaient toutes de nature quantitative. Les résultats de cette revue de portée ont permis de considérer en premier lieu des éléments de méthodologie. Cinq bases de données différentes ont été explorées, toutefois au vu du faible nombre d'études incluses dans la revue de portée, il a été décidé de toutes les

garder quel que soit leur niveau de preuve afin d'en discuter les résultats. Cette revue a retenu quatre études de grade A, deux études de grade B et vingt-deux études de grade C selon la classification de la Haute Autorité de santé. Il existe ainsi très peu d'études à haut niveau de preuve (quatre revues systématiques seulement dont deux ciblées sur un seul facteur : la littératie en santé orale) et prenant en compte l'ensemble des médiateurs et modérateurs impliqués dans la maladie carieuse au niveau individuel.

Les échantillons de population variaient de cinquante-trois sujets pour le plus faible

[START_REF] Heaton | Oral health beliefs, knowledge, and behaviors in Northern California American Indian and Alaska Native mothers regarding early childhood caries[END_REF]

à mille-cinq-cent-vingt-trois pour le plus important

[START_REF] Li | Associations of social and behavioural factors with early childhood caries in Xiamen city in China[END_REF]

. Les populations cibles étaient recrutées dans des structures scolaires ou périscolaires pour dix études

[57-60,65,67,69- 72]

, dans des structures de soins pour huit études

[START_REF] Gavic | The role of parental anxiety, depression, and psychological stress level on the development of early-childhood caries in children[END_REF][START_REF] Tiwari | Maternal Factors Associated with Early Childhood Caries in Urban Latino Children[END_REF][START_REF] Wilson | The Impact of Maternal Self-Efficacy and Oral Health Beliefs on Early Childhood Caries in Latino Children[END_REF][START_REF] Duijster | Modelling community, family, and individual determinants of childhood dental caries[END_REF][START_REF] Tang | Examining the association between parenting stress and the development of early childhood caries[END_REF][START_REF] Quiñonez | Early Childhood Caries: Analysis of Psychosocial and Biological Factors in a High-Risk Population[END_REF][START_REF] Knoblauch | The association between socioeconomic status, psychopathological symptom burden in mothers, and early childhood caries of their children[END_REF][START_REF] Östberg | Caries increment in young children in Skaraborg, Sweden: associations with parental sociodemography, health habits, and attitudes[END_REF]

ou dans d'autres lieux pour cinq études

[START_REF] Finlayson | Psychosocial factors and early childhood caries among low-income African-American children in Detroit[END_REF][START_REF] Heaton | Oral health beliefs, knowledge, and behaviors in Northern California American Indian and Alaska Native mothers regarding early childhood caries[END_REF][START_REF] Finnegan | Immigrant Caregivers of Young Children: Oral Health Beliefs, Attitudes, and Early Childhood Caries Knowledge[END_REF][START_REF] Ismail | Determinants of early childhood caries in low-income African American young children[END_REF][START_REF] Schroth | Caregiver knowledge and attitudes of preschool oral health and early childhood caries (ECC)[END_REF]

. Les études étaient réalisées dans différents pays : Etats-Unis

[START_REF] Finlayson | Psychosocial factors and early childhood caries among low-income African-American children in Detroit[END_REF][START_REF] Albino | Parental psychosocial factors and childhood caries prevention: Data from an American Indian population[END_REF][START_REF] Tiwari | Factors Associated with Oral Health Status in American Indian Children[END_REF][START_REF] Tiwari | Maternal Factors Associated with Early Childhood Caries in Urban Latino Children[END_REF][START_REF] Heaton | Oral health beliefs, knowledge, and behaviors in Northern California American Indian and Alaska Native mothers regarding early childhood caries[END_REF][START_REF] Wilson | The Impact of Maternal Self-Efficacy and Oral Health Beliefs on Early Childhood Caries in Latino Children[END_REF][START_REF] Finnegan | Immigrant Caregivers of Young Children: Oral Health Beliefs, Attitudes, and Early Childhood Caries Knowledge[END_REF][START_REF] Quiñonez | Early Childhood Caries: Analysis of Psychosocial and Biological Factors in a High-Risk Population[END_REF][START_REF] Ismail | Determinants of early childhood caries in low-income African American young children[END_REF]

, Chine

  carieux de l'enfant. Enfin, les deux études qui évaluaient la discrimination perçue par les parents n'ont pas trouvé d'association avec l'indice carieux de l'enfant[START_REF] Tiwari | Factors Associated with Oral Health Status in American Indian Children[END_REF][START_REF] Tiwari | Maternal Factors Associated with Early Childhood Caries in Urban Latino Children[END_REF].Si les facteurs médiateurs semblent davantage étudiés que les facteurs modérateurs dans notre revue, c'est principalement les connaissances qui restent mises en avant selon la conception aussi dominante que réductrice qui voudrait que les connaissances suffisent à changer les comportements, indépendamment des capacités des personnes. des indices carieux plus élevés. Il existe de nombreuses croyances en santé orale qui conditionnent les attitudes des parents. Il est indispensable de les prendre en compte afin de pouvoir agir sur celles qui apparaissent limitantes dans la prise en charge de leurs enfants. Selon une méta-analyse, les théories psychologiques basées sur les croyances en santé représentent une piste utile à intégrer dans les interventions pour améliorer les comportements de santé bucco-dentaire[START_REF] Nasab | The role of psychological theories in oral health interventions: A systematic review and meta-analysis[END_REF].

	Dans l'étude des facteurs médiateurs, ce sont principalement les connaissances en santé
	orale qui étaient étudiées : connaissances des problèmes de santé orale et des
	comportements à adopter. Tous les articles qui traitaient des facteurs médiateurs Concernant les autres facteurs, quatre études associaient un niveau plus élevé de
	s'intéressaient aux connaissances en santé orale sauf trois [68,76,77]. La totalité des littératie en santé orale des parents à un indice carieux plus faible chez l'enfant [53,55-
	études convergeaient sur le fait qu'un niveau moins élevé de connaissances en santé 57]. Enfin, concernant la consommation excessive d'alcool chez les parents, une étude La plupart des recherches sur la carie précoce menées jusqu'à présent a porté sur les
	orale chez les parents est associé de manière significative à un indice carieux plus élevé concluait qu'une consommation excessive est associée à un indice carieux plus important facteurs socio-démographiques et les comportements de santé orale (hygiène et
	chez l'enfant. Si les connaissances influencent les comportements en santé orale, deux chez l'enfant [57] alors que deux autres études ne mettaient pas en évidence alimentation). Le mécanisme intermédiaire qui mérite d'être plus largement étudié pour
	articles rapportent qu'elles ne sont pas suffisantes pour adopter les comportements d'association significative [58, 76]. proposer des interventions plus efficaces est l'influence des facteurs parentaux compte-
	adaptés [57,73]. 4. Discussion tenu de la primauté de ces derniers dans la gestion de l'environnement immédiat de
	Sur les vingt articles qui traitaient des médiateurs, quatre n'étudiaient pas les attitudes en Cette revue de portée nous a permis d'identifier les études les plus probantes concernant l'enfant et de la probabilité que celui-ci entérine des attitudes, des croyances et des
	santé orale [56,60,67,71]. Concernant ces dernières, c'est principalement le « locus of les facteurs prédicteurs associés à la carie précoce de l'enfant, en particulier ceux comportements de santé orale peu adaptés.
	control » qui était étudié [52,54,57,58,62,68,77] ainsi que le sentiment d'auto-efficacité en impliqués dans les comportements de santé orale, dans une perspective de recherche Notre revue a retenu en premier lieu des études de rang A. Deux d'entre elles concluent
	interventionnelle à l'échelle familiale voire communautaire. Contrairement à la revue que les connaissances en santé orale représentent le médiateur le plus important à
	systématique qui répond précisément à une question, la revue de portée est un cadrage prendre en considération pour aider à modifier les comportements [52,54]. Toutefois,
	qui permet d'éclairer les pratiques et souligne les lacunes de connaissances [80].
	Sur les quatorze articles qui s'intéressaient aux modérateurs, tous évaluaient les
	influences psychologiques sauf trois [53,55,56], six évaluaient d'autres facteurs
	(exemple : consommation d'alcool des parents) [53,55-58,76]. Concernant les influences La revue de portée nous a permis en premier lieu d'identifier des éléments de Notre revue a ensuite retenu des études de rang B. Deux concernent un essai contrôlé
	psychologiques, quatre études concluaient à une association entre des niveaux de stress méthodologie. Tout d'abord, il existe peu d'études à haut niveau de preuves selon la randomisé qui étudie les médiateurs et les modérateurs de la maladie [57,58]. Il apparaît
	et/ou de détresse parentale plus élevés et un indice carieux plus important chez l'enfant Haute Autorité de santé. Aussi, nous avons pu identifier un biais méthodologique : le que les enfants présentant des indices carieux plus élevés sont issus de parents avec un
	[54,59,61,75]. Quatre études ne mettaient pas en évidence de lien positif entre ces recueil des informations était réalisé par auto-questionnaire (majoritairement auto-« locus of control » de la maladie externe. Cela suggère que ces parents étaient
	variables et l'indice carieux [57,58,72,74]. Enfin, une étude arrivait à la conclusion inverse administré). Au vu du niveau d'étude de la population interrogée, on peut craindre un biais convaincus qu'ils ne pouvaient rien faire personnellement pour influencer la santé bucco-
	selon laquelle un niveau de stress parental plus élevé est associé à un indice carieux plus de compréhension de certains items contribuant à limiter les résultats. Un questionnaire dentaire de leurs enfants. Concernant les données issues du « Health Belief Model », les
	faible chez l'enfant [30]. Sur les quatre études évaluant le support social, trois ne administré avec l'aide d'un enquêteur aurait permis d'améliorer la qualité des données parents qui perçoivent des obstacles aux visites régulières et au brossage des dents de
	mettaient pas en évidence d'association significative entre un support social faible et un recueillies. Concernant l'outil de recueil des données, si le « Basic Research Factors leur enfant et qui pensent que les applications de vernis fluorés ne sont pas agréables ont

Parmi les articles inclus, les médiateurs étaient davantage étudiés avec vingt articles

[START_REF] Finlayson | Psychosocial factors and early childhood caries among low-income African-American children in Detroit[END_REF][START_REF] Hooley | Parental influence and the development of dental caries in children aged 0-6 years: a systematic review of the literature[END_REF][START_REF] Rai | Parental Factors Influencing the Development of Early Childhood Caries in Developing Nations: A Systematic Review[END_REF][START_REF] Chen | Early childhood caries and oral health care of Hong Kong preschool children[END_REF][START_REF] Albino | Parental psychosocial factors and childhood caries prevention: Data from an American Indian population[END_REF][START_REF] Tiwari | Factors Associated with Oral Health Status in American Indian Children[END_REF][START_REF] Duangthip | Early childhood caries among 3-to 5-year-old children in Hong Kong[END_REF][START_REF] Tiwari | Maternal Factors Associated with Early Childhood Caries in Urban Latino Children[END_REF][START_REF] Heaton | Oral health beliefs, knowledge, and behaviors in Northern California American Indian and Alaska Native mothers regarding early childhood caries[END_REF][START_REF] Wilson | The Impact of Maternal Self-Efficacy and Oral Health Beliefs on Early Childhood Caries in Latino Children[END_REF][START_REF] Sun | Risk Factors associated with Early Childhood Caries[END_REF][START_REF] Finnegan | Immigrant Caregivers of Young Children: Oral Health Beliefs, Attitudes, and Early Childhood Caries Knowledge[END_REF][START_REF] Wulaerhan | Risk determinants associated with early childhood caries in Uygur children: a preschool-based cross-sectional study[END_REF][START_REF] Duijster | Modelling community, family, and individual determinants of childhood dental caries[END_REF][START_REF] Naidu | Socio-behavioural factors and early childhood caries: a cross-sectional study of preschool children in central Trinidad[END_REF][START_REF] Li | Associations of social and behavioural factors with early childhood caries in Xiamen city in China[END_REF][START_REF] Schroth | Caregiver knowledge and attitudes of preschool oral health and early childhood caries (ECC)[END_REF][START_REF] Tang | Examining the association between parenting stress and the development of early childhood caries[END_REF][START_REF] Östberg | Caries increment in young children in Skaraborg, Sweden: associations with parental sociodemography, health habits, and attitudes[END_REF][START_REF] Ismail | Determinants of early childhood caries in low-income African American young children[END_REF]

contre quatorze qui traitaient des facteurs modérateurs

[START_REF] Finlayson | Psychosocial factors and early childhood caries among low-income African-American children in Detroit[END_REF][START_REF] Firmino | Is parental oral health literacy a predictor of children's oral health outcomes? Systematic review of the literature[END_REF][START_REF] Rai | Parental Factors Influencing the Development of Early Childhood Caries in Developing Nations: A Systematic Review[END_REF][START_REF] Firmino | Oral health literacy and associated oral conditions: A systematic review[END_REF][START_REF] Chen | Early childhood caries and oral health care of Hong Kong preschool children[END_REF][START_REF] Albino | Parental psychosocial factors and childhood caries prevention: Data from an American Indian population[END_REF][START_REF] Tiwari | Factors Associated with Oral Health Status in American Indian Children[END_REF][START_REF] Menon | Parental stress as a predictor of early childhood caries among preschool children in India[END_REF][START_REF] Gavic | The role of parental anxiety, depression, and psychological stress level on the development of early-childhood caries in children[END_REF][START_REF] Duijster | Modelling community, family, and individual determinants of childhood dental caries[END_REF][START_REF] Jabbarifar | Association of parental stress and early childhood caries[END_REF][START_REF] Tang | Examining the association between parenting stress and the development of early childhood caries[END_REF][START_REF] Quiñonez | Early Childhood Caries: Analysis of Psychosocial and Biological Factors in a High-Risk Population[END_REF][START_REF] Knoblauch | The association between socioeconomic status, psychopathological symptom burden in mothers, and early childhood caries of their children[END_REF]

.

santé orale

[START_REF] Finlayson | Psychosocial factors and early childhood caries among low-income African-American children in Detroit[END_REF][START_REF] Albino | Parental psychosocial factors and childhood caries prevention: Data from an American Indian population[END_REF][START_REF] Tiwari | Factors Associated with Oral Health Status in American Indian Children[END_REF][START_REF] Tiwari | Maternal Factors Associated with Early Childhood Caries in Urban Latino Children[END_REF][START_REF] Wilson | The Impact of Maternal Self-Efficacy and Oral Health Beliefs on Early Childhood Caries in Latino Children[END_REF][START_REF] Duijster | Modelling community, family, and individual determinants of childhood dental caries[END_REF]

. Un « locus of control » externe et un sentiment d'autoefficacité faible chez les parents sont associés significativement à un indice carieux plus élevé chez l'enfant. Neuf articles s'intéressaient aux croyances en santé orale notamment six selon le « Health Belief Model »

[START_REF] Finlayson | Psychosocial factors and early childhood caries among low-income African-American children in Detroit[END_REF][START_REF] Albino | Parental psychosocial factors and childhood caries prevention: Data from an American Indian population[END_REF][START_REF] Tiwari | Factors Associated with Oral Health Status in American Indian Children[END_REF][START_REF] Tiwari | Maternal Factors Associated with Early Childhood Caries in Urban Latino Children[END_REF][START_REF] Wilson | The Impact of Maternal Self-Efficacy and Oral Health Beliefs on Early Childhood Caries in Latino Children[END_REF][START_REF] Östberg | Caries increment in young children in Skaraborg, Sweden: associations with parental sociodemography, health habits, and attitudes[END_REF]

. Ce modèle de croyance en santé issu de la psychologie sert à expliquer et à prédire les comportements en lien avec la santé (exemple : l'utilisation des services de santé). Les enfants qui présentent des indices carieux plus élevés ont des parents qui pensent que leur enfant est moins susceptible à la carie dentaire et qu'il est difficile de suivre des comportements favorables à la santé orale. L'importance perçue des comportements en santé orale était étudiée dans seulement quatre études

[START_REF] Albino | Parental psychosocial factors and childhood caries prevention: Data from an American Indian population[END_REF][START_REF] Tiwari | Factors Associated with Oral Health Status in American Indian Children[END_REF][START_REF] Tiwari | Maternal Factors Associated with Early Childhood Caries in Urban Latino Children[END_REF][START_REF] Wilson | The Impact of Maternal Self-Efficacy and Oral Health Beliefs on Early Childhood Caries in Latino Children[END_REF]

. Plus celle-ci est élevée chez les parents, plus l'indice carieux de l'enfant est faible. Enfin cinq études annonçaient évaluer les attitudes sans donner de précisions sur les facteurs

[START_REF] Sun | Risk Factors associated with Early Childhood Caries[END_REF][START_REF] Finnegan | Immigrant Caregivers of Young Children: Oral Health Beliefs, Attitudes, and Early Childhood Caries Knowledge[END_REF][START_REF] Naidu | Socio-behavioural factors and early childhood caries: a cross-sectional study of preschool children in central Trinidad[END_REF][START_REF] Schroth | Caregiver knowledge and attitudes of preschool oral health and early childhood caries (ECC)[END_REF][START_REF] Tang | Examining the association between parenting stress and the development of early childhood caries[END_REF]

. score carieux plus élevé

[START_REF] Albino | Parental psychosocial factors and childhood caries prevention: Data from an American Indian population[END_REF][START_REF] Tiwari | Factors Associated with Oral Health Status in American Indian Children[END_REF][START_REF] Tang | Examining the association between parenting stress and the development of early childhood caries[END_REF]

, seule une étude concluait que le support social est un prédicteur des comportements d'hygiène orale, sans trouver d'association directe avec l'indice L'objectif de la recherche était d'identifier, par le biais des facteurs prédicteurs impliqués dans les comportements de santé orale, les leviers d'action possibles. Néanmoins, la prévention de la carie précoce de l'enfant ne peut se réduire à une approche individuelle basée sur la modification des comportements. Il est indispensable d'y associer les processus d'accompagnement utiles pour permettre les changements. Le travail mené ne prend pas en compte totalement les caractéristiques familiales, les influences du contexte sociétal et économique, les caractéristiques du système de santé et l'implication des professionnels. D'autres travaux englobant ces différentes dimensions seront nécessaires. Par ailleurs, il est important de souligner que si l'état actuel des connaissances semble insuffisant, il est conditionné par la stratégie de recherche employée.

Questionnaire »

[START_REF] Albino | The basic research factors questionnaire for studying early childhood caries[END_REF]

est celui qui reste le plus fréquemment utilisé (totalement ou en partie), certaines études ne précisent pas leur outil de recueil. Dans la mesure où les questionnaires sont différents, il peut être plus difficile de comparer les études entre elles. seules, ces connaissances ne sont pas suffisantes pour agir sur ces derniers

[START_REF] Albino | Parental psychosocial factors and childhood caries prevention: Data from an American Indian population[END_REF][START_REF] Schroth | Caregiver knowledge and attitudes of preschool oral health and early childhood caries (ECC)[END_REF]

.

Deux autres revues systématiques portant sur la littératie en santé orale concluent qu'un niveau plus faible chez les parents entraîne notamment des difficultés à comprendre les recommandations de bonne conduite en santé orale, à les appliquer et à adopter des comportements favorables. Le risque de développer des caries chez l'enfant est ainsi augmenté

[START_REF] Firmino | Is parental oral health literacy a predictor of children's oral health outcomes? Systematic review of the literature[END_REF][START_REF] Firmino | Oral health literacy and associated oral conditions: A systematic review[END_REF]

. Cela constitue également un frein pour consulter des professionnels de santé. Cette notion s'accorde avec les résultats d'une revue systématique de la littérature qui a montré que les sujets ayant un niveau de littératie en santé plus faible sont plus susceptibles d'avoir un mauvais état de santé

[START_REF] Berkman | Low health literacy and health out-comes: an updated systematic review[END_REF]

. La littératie en santé orale constitue donc un élément majeur des facteurs associés à la maladie carieuse mais aussi des inégalités sur lequel il est possible d'agir. Elle s'avère pouvoir devenir un levier d'action possible et devrait désormais être prise en compte dans l'élaboration des stratégies. également des enfants ayant des indices carieux plus importants. De même, les personnes qui pensent qu'il est normal que les enfants développent une carie dentaire et que la santé bucco-dentaire n'est pas aussi importante que la santé générale, ont des enfants avec

  L'impact de la carie précoce de l'enfant, tant sur le plan individuel que populationnel et les inégalités sociales qui en découlent montrent qu'il est indispensable de mettre en oeuvre des stratégies de prévention selon le principe d'universalisme proportionné. Au-delà des mesures individuelles, des mesures collectives et organisationnelles semblent indispensables pour atteindre cet objectif de réduction des écarts entre les personnes. Élaborer de telles stratégies nécessite de cibler les prédicteurs de la maladie. Notre revue de portée nous permet de conclure qu'il faut en priorité agir sur les connaissances des parents et leur niveau de littératie en santé orale. Il semblerait également pertinent de prendre en compte les croyances qui orientent les comportements. Aussi, dans la mesure

	Tableau 1 Tableau 2
	Équations de recherche Résumés des études retenues
	Base de données Réf. Article	Type	Équation Objectif de l'étude		Pays	Période	Domaine(s)	Principaux résultats
	PubMed			("early childhood caries"[Title]) AND d'étude	Jusqu'au 31/12/2019
	[53]	Firmino		(knowledge[Title/Abstract] OR self-Revue Étudier l'association	Modérateur : littératie	Un niveau faible parental de
		et al.	efficacy[Title/Abstract] systématique entre le niveau de	OR	en santé orale	littératie en santé orale est
		(2018)		behavior[Title/Abstract] OR locus of littératie en santé orale	associé à un indice carieux plus
				control[Title/Abstract] des parents et la santé	OR	élevé chez l'enfant.
				belief[Title/Abstract] OR "parental bucco-dentaire de
				stress"[Title/Abstract] l'enfant		OR
				stress[Title/Abstract]	OR "social
				support"[Title/Abstract]		OR
				discrimination[Title/Abstract]	OR
				"oral health literacy"[Title/Abstract]
				OR	alcohol[Title/Abstract])	OR
				((("dental caries"[Title/Abstract]) AND
				(child[Title/Abstract]))	AND
				systematic review[Title/Abstract])
	où la carie dentaire est influencée par les mêmes facteurs de risque modifiables que
	d'autres maladies non transmissibles (diabète, obésité…), il serait judicieux de
	s'interroger sur une approche commune du risque en faveur d'un plaidoyer pour une
	santé orale globale. Enfin, des recherches supplémentaires sur les modérateurs de la
	carie précoce (caractéristiques psychosociales, consommation d'alcool) et au-delà sur les
	caractéristiques du système (familial, sociétal, environnemental, de soins) restent
	nécessaires pour connaître leur impact et comprendre comment les cibler davantage
	dans les stratégies de prévention.
	Déclaration de liens d'intérêts	Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.