Caroline Novara
email: caroline.novara@etu.univ-montp3.fr

Bruno Vivet
email: b.vivet@ramsaygds.fr

Stéphane Raffard
email: s-raffard@chu-montpellier.fr¶cesauteursontcontribuéautravaildefaçon

Keywords: Dégoût, trouble obsessionnel compulsif, Évaluation, Thérapie comportementale et cognitive

de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d'enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés.

1 Introduction : Bien que considérée comme une émotion de base, le dégoût a reçu peu d'attention des recherches issues de la psychologie des émotions par rapport à d'autres émotions comme la peur ou la tristesse. Résultats de la littérature : De nombreuses données empiriques et expérimentales suggèrent pourtant que le dégoût joue un rôle déterminant non seulement dans notre capacité à nous adapter à notre environnement mais aussi dans le maintien et le développement de certains états psychopathologiques comme les troubles obsessionnels compulsifs. L'objectif de cet article est de présenter, selon une approche épistémologique behavioriste et cognitiviste, une revue narrative des données de la littérature concernant le construit du dégoût, notamment dans ses deux dimensions fondamentales que sont la propension au dégoût et la sensibilité au dégoût. Une première partie sera consacrée à l'acquisition du dégoût dans le cadre de l'apprentissage évaluatif et pavlovien, nous décrirons ensuite en détail les outils d'évaluation disponibles dans la littérature permettant d'en évaluer les différentes dimensions, puis nous aborderons le continuum de l'expérience de dégoût allant du dégoût normal au dégoût pathologique et ciblerons particulièrement son rôle dans les obsessions dysfonctionnelles de contamination et de détresse émotionnelle. Discussion : Si, d'un point de vue théorique, la compréhension des mécanismes sous-jacent des réactions de dégoût pathologique s'améliore, les propositions de prises en charge permettant d'atténuer ces réactions restent rares. Des pistes nouvelles de prises en charge seront décrites afin de permettre le développement d'interventions psychologiques empiriquement fondées. Conclusion : La reconnaissance d'influences émotionnelles allant au-delà de l'anxiété dans le trouble obsessionnel compulsif découle de l'importance fondamentale d'une approche dimensionnelle de la psychopathologie et la soutien. Les données accumulées suggèrent que l'inclusion du dégoût dans les modèles théoriques du trouble obsessionnel compulsif, en particulier dans le TOC de contamination, the theoretical models of OCD, in particular those with contamination concern, will thus improve our understanding and treatment of this disorder. Une émotion de base . . . complexe Le dégoût est une émotion dont la fonction adaptative, du point de vue de l'évolution, contribue à protéger les individus de l'ingestion de substances nocives [START_REF] Darwin | The expression of the emotions in man and animals[END_REF]. Le dégoût génère un état interne spécifique qui motive une réponse comportementale en lien avec son expérience subjective et se manifeste par un ensemble de réponses émotionnelles, cognitives, comportementales et physiologiques comprenant la révulsion, l'évitement comportemental du stimulus repoussant, la nausée et une expression faciale distincte : le plissement (fermeture) des narines, le maintien de la bouche ouverte par le froncement de la lèvre supérieure qui ensemble empêchent l'ingestion de nourritures nuisibles et, en cas d'ingestion, de permettre leur expulsion par la bouche (pour une revue voir [START_REF] Rozin | A perspective on disgust[END_REF].

Le dégoût est souvent décrit comme une émotion complexe du fait de sa composante idéative, via laquelle des individus expérimentent la révulsion à la pensée de l'origine d'une substance. En effet, comme de nombreux chercheurs ont pu le noter, beaucoup d'objets, actes et concepts qui ne présentent pas de menaces infectieuses objectives peuvent également susciter du dégoût comme des cookies en forme de selles, du jus de fruit dans un bassin hygiénique aseptisé, ou des transgressions sociales non infectieuses [START_REF] Borg | Vaginismus and dyspareunia: Automatic vs deliberate disgust responsivity[END_REF][START_REF] Cannon | Transgressions and expressions: Affective facial muscle activity predicts moral judgments[END_REF][START_REF] Chapman | In bad taste: Evidence for the oral origins of moral disgust[END_REF][START_REF] Hutcherson | The moral emotions: a social-functionalist account of anger, disgust, and contempt[END_REF][START_REF] Koukounas | Sexual and emotional variables influencing sexual response to erotica[END_REF][START_REF] Rozin | Operation of the laws of sympathetic magic in disgust and other domains[END_REF].

Différentes classifications théoriques relatives au dégoût ont émergé dans les deux dernières décennies, mais les recherches récentes sont arrivées à un relatif consensus en identifiant deux dimensions générales : La propension au dégoût (PD) qui correspond à la facilité avec laquelle une personne est dégoutée, et la sensibilité au dégoût (SD) qui se réfère au degré de négativité associée avec l'expérience du dégoût, ou en d'autres mots, l'anticipation qu'un individu se fait des effets que peut produire sur lui le dégoût, la révulsion à l'idée même d'être dégouté [START_REF] Goetz | Disgust propensity and sensitivity: Differential relationships with obsessive-compulsive symptoms and behavioral approach task performance[END_REF]. La PD est, elle même un construit multifactoriel qui comprend 4 dimensions : le dégoût de base, le dégoût lié à la contamination, le souvenir du dégoût animal (Olatunji, Haidt, McKay, & Bieke, 2008) et le dégoût socio-moral [START_REF] Rozin | From oral to moral[END_REF]. Bien que chacun de ces facteurs super ordonnés ait été associé avec des stimuli déclencheurs, des formes comportementales, physiologiques et cliniques spécifiques (Olatunji et al, 2008), la fonction centrale du dégoût est de préparer l'organisme à se protéger, en limitant au maximum son exposition aux risques de contamination.

L'ACQUISITION DU DEGOUT

Le dégoût est comme toutes les émotions un état complexe et dynamique. Au cours des différentes étapes du développement humain, un ensemble de mécanismes neurobiologiques et psychologiques interviennent et interagissent avec l'environnement entraînant l'émergence, vers l'âge approximatif de 8 ans des premières réactions de dégoût [START_REF] Rozin | A perspective on disgust[END_REF][START_REF] Sawchuk | The acquisition and maintenance of disgust: Developmental and learning perspectives[END_REF]. Des changements significatifs vont ainsi se produire au cours du temps concernant les types de stimuli et les circonstances susceptibles de susciter des réactions de dégoût, évoluant d'aversions gustatives et olfactives biologiquement acquises dans l'enfance (Rosenstein & Oster, 1988) à des évaluations plus élaborées concernant l'éthique et la moralité à l'âge adulte. Un mécanisme spécifique d'apprentissage, le conditionnement évaluatif, serait central dans le transfert des réactions de dégoût associées de manière innée à certains aliments et odeurs vers des objets, ou personnes à l'origine neutres au niveau émotionnel [START_REF] Rozin | A perspective on disgust[END_REF].

Il a en effet été avancé que les réactions de dégoût seraient acquises par des effets de conditionnement évaluatif, un processus d'apprentissage associatif par lequel un stimulus neutre (SN) prend une étiquette affective suite à son association avec un stimulus valencé positivement ou négativement (SI) [START_REF] De Houwer | Associative learning of likes and dislikes: A review of 25 years of research on human evaluative conditioning[END_REF][START_REF] Hermans | Expectancy-learning and evaluative learn-ing in human classical conditioning: Affective priming as an indirect and unobtrusive measure of conditioned stimulus valence[END_REF]Hofman, DeHouwer, Perugini, Baeyens, & Crombez, 2010). Pour illustrer l'effet de conditionnement évaluatif nous pouvons donner comme exemple, la modification de valence d'une chanson à l'origine neutre, qui prendra par la suite pour une personne donnée une connotation particulièrement positive car associée par exemple à la rencontre avec la personne aimée. Pour [START_REF] Balas | On the intentional control of conditioned evaluative responses[END_REF], et [START_REF] Sweldens | Evaluative con-ditioning procedures and the resilience of conditioned brand attitudes[END_REF] (Engelhard, Olatunji, Dejong, 2011 ;[START_REF] Williams | Cognitive vulnerability to disgust: Development and validation of the Looming of Disgust Questionnaire[END_REF]Olatunji, Lohr, Sawchuk, & Westendorf, 2005). Comme mentionné précédemment, la perspective évolutionniste propose que le dégoût ait évolué comme un mécanisme d'évitement de la maladie [START_REF] Oaten | Disgust as a disease-avoidance mech-anism[END_REF]. Des auteurs cependant ont évoqué le fait que des araignées, des limaces ou d'autres créatures couramment associées au dégout ne sont pas porteuses de maladies (Mc Nally, 2002). De plus, l'évitement dans le C-TOC n'est pas restreint à des contaminants directement associés à de la saleté, des germes, des maladies, mais peut être associé à n'importe quel objet incluant des substances gluantes, générant des bruits de succion, ou plus généralement présentant une forme de similarité formelle ou idéative avec des déclencheurs de dégoût jusqu'à… des savons. La nature de la relation SN-SI peut donc être expérientielle, inférentielle ou référentielle pour que se crée un effet de conditionnement évaluatif. Le conditionnement évaluatif peut ainsi expliquer des réponses de dégout acquises de n'importe quel stimuli, incluant ceux n'ayant aucune valeur d'évitement de la maladie.

Conditionnement évaluatif ou conditionnement pavlovien.

Les modèles explicatifs actuels d'acquisition des émotions sont en général largement basés sur le modèle d'acquisition de la peur. Ils intègrent des facteurs génétiques de (46 à 49%) [START_REF] Cottraux | Phobies spécifiques[END_REF]), des facteurs d'apprentissage et des facteurs de stress pour comprendre l'acquisition et le maintien de la peur pathologique. Plusieurs modèles ont été proposés pour rendre compte de l'acquisition des phobies au-delà des facteurs génétiques : le conditionnement pavlovien classique suivi d'une réponse opérante d'évitement de l'angoisse, l'observation de personnes subissant un traumatisme ou encore la transmission du danger par information écrite ou orale sans rencontre avec l'objet phobogène. Le conditionnement pavlovien (ou conditionnement répondant) implique l'apprentissage selon lequel un stimulus conditionné prédira la (ré)occurrence d'un stimulus inconditionnel (par exemple, si une lumière est associée de façon répétée avec un choc électrique, la lumière seule déclenchera la réponse de peur), il s'agit donc d'une association prédictive « si A alors B ». [START_REF] Myers | Mechanisms of fear extinction[END_REF] L'apprentissage par conditionnement pavlovien a reçu énormément d'attention dans l'observation du développement, du maintien et de la prise en charge clinique des troubles anxieux (e.g., [START_REF] Blechert | Fear conditioning in posttraumatic stress disorder: Evidence for delayed extinction of autonomic, experiential, and behavioural responses[END_REF][START_REF] Craske | Optimizing inhibitory learning during exposure therapy[END_REF][START_REF] Engelhard | Expectancy bias and the persistence of posttraumatic stress[END_REF][START_REF] Lommen | Pretrauma individual differences in extinction learning predict posttraumatic stress[END_REF]. La thérapie d'exposition, par la désensibilisation systématique, base du traitement psychologique des troubles anxieux, repose en effet sur la violation de l'occurrence du stimulus inconditionnel (Olatunji, Cisler, & Deacon, 2010). La thérapie d'exposition vise à réduire la réponse de peur en répétant la présentation du stimulus conditionné sans la présence du stimulus inconditionnel, jusqu'à ce que le stimulus conditionné ne prédise plus la survenue du stimulus inconditionnel et la réponse de peur associée. Or, la prédictibilité du stimulus inconditionnel n'affecte pas l'apprentissage par conditionnement évaluatif (De Houwer 2011), cela a été montré dans des études qui examinent le conditionnement avec une paire d'images [START_REF] Baeyens | The role of CS-US contingency in human evaluative conditioning[END_REF][START_REF] Kattner | Reconsidering the (in)sensitivity of evaluative conditioning to reinforcement density and CS-US contingency[END_REF] ou avec des saveurs (Baeyens, 1996). Si les effets du conditionnement évaluatif peuvent effectivement être influencé par la co-occurrence SC-SI ou par la redondance relationnelle (si SC-A arrive toujours avec SC-B, et SC-B arrive toujours avec le SI, la relation entre SC-A et SI est redondante (Lipp, Neuman, 2001)) la prédictibilité, comme la contingence statistique du SI ne semble avoir d'impact sur son apprentissage [START_REF] De Houwer | Evaluative conditioning: A review of functional knowledge and mental process theories[END_REF]. Par ailleurs, le stimulus conditionné, dès lors qu'il produit la réponse conditionnée, devient lui-même en capacité de propager sa représentation au sein du réseau associatif, la présence du stimulus inconditionnel n'est ainsi plus nécessaire pour que la représentation soit directement activée par le stimulus conditionné [START_REF] Förderer | On the stability of evaluative conditioning effects: The role of identity memory, valence memory, and evaluative consolidation[END_REF]. Ceci rendrait donc les thérapies d'exposition au dégoût inefficaces, celui-ci étant principalement acquis par conditionnement évaluatif. Parce que l'apprentissage par conditionnement évaluatif est relationnel et requiert la présentation contiguë de 2 stimuli, il n'est pas surprenant qu'une présentation du SC tout seul, utilisé en exposition, ne diminue pas les réponses évaluatives conditionnées [START_REF] Baeyens | Once in contact, always in contact: Evaluative conditioning is resistant to extinction[END_REF]. Il a ainsi été décrit que si les prévisions concernant la survenue du SI étaient significativement réduites par les procédures d'exposition, les évaluations de valence restent inchangées (Armstrong & Olantunji, 2017[START_REF] Engelhard | Shaking that icky feeling: Effects of extinction and counterconditioning on disgust-related evaluative learning[END_REF][START_REF] Mason | Looking beyond fear: The extinction of other emotions implicated in anxiety disorders[END_REF].

Ces éléments sont aussi appuyés par des études qui ont directement testé les mécanismes sous tendant l'acquisition et l'extinction du dégout pendant l'exposition. L'exposition répétée à des stimulus de peur a par exemple été montré comme réduisant les estimations de peur des sujets, mais pas les estimations de dégout subjectif chez des étudiants ayant de fortes préoccupations concernant la contamination (Olatunji, 2009).

Des controverses toutefois existent, se demandant si le conditionnement évaluatif et le conditionnement pavlovien représenteraient deux formes distinctes d'apprentissage [START_REF] Davey | Is evaluative conditioning a qualitatively distinct form of classical conditioning[END_REF]. En conceptualisant le conditionnement évaluatif comme un effet qui peut être influencé par un grand nombre de relations entre stimulus conditionné et stimulus inconditionnel plutôt que d'être vu comme une procédure fixe [START_REF] De Houwer | A conceptual and theoretical analysis of evaluative conditioning[END_REF], il a été proposé que le conditionnement évaluatif puisse être un sous type de conditionnement pavlovien [START_REF] De Houwer | Evaluative conditioning: A review of functional knowledge and mental process theories[END_REF]. Comme tous les autres effets de conditionnement pavlovien, les effets du conditionnement évaluatif concernent le changement de réponse à un stimulus qui résulte de son association avec un autre stimulus. Ce qui est unique dans l'effet de conditionnement évaluatif c'est qu'il met l'accent sur le changement de valeur affective du stimulus conditionné plutôt que sur la réponse produite. Alors que certains stimuli pourraient conduire à des réponses comportementales contingentes, cette relation est entièrement « médiée » par un changement d'évaluation (relation Stimulus-Stimulus) [START_REF] Schienle | Evaluative conditioning: A possible explanation for the acquisition of disgust responses?[END_REF]. Or, il a été décrit que la valence négative attribuée à un stimulus non seulement entrave les thérapies d'extinction [START_REF] Eifert | Affect modification through evaluative conditioning with music[END_REF], mais représente un facteur de rechute important (Hermans, Diriks, Vansteenwegen, Baeyens, Van den Bergh, Eelen, 2005) et un risque accru d'évitement de ces stimuli. Identifier des stratégies thérapeutiques qui ciblent effectivement le dégoût pourraient par conséquent non seulement réduire les symptômes mais pourraient également réduire les coûts, le nombre de fin de prise en charge avant terme et la durée du traitement.

La première étape est toutefois de pouvoir correctement identifier cette émotion. Or il s'agit d'une émotion que les individus comme les praticiens ont souvent du mal à identifier, notamment parce que l'évitement est une de ses caractéristiques centrales, mais également parce qu'il s'agit d'une émotion relativement hermétique à la cognition (Armstrong, Olatunji, 2016).

EVALUATION DE LA TENDANCE AU DEGOUT

Les théories et concepts contemporains en psychologie de l'émotion soulignent la nécessité d'appréhender les émotions à travers une approche multidimensionnelle. Sur les modèles des théories de la peur, les chercheurs s'accordent à distinguer deux aspects fondamentaux associées aux réactions de dégoût : la sensibilité à l'émotion et aux sensations intéroceptives liées au dégoût et la propension à être dégoûté fréquemment et par de nombreux stimuli. La littérature présente cependant un manque de clarté concernant la validité des mesures utiliser pour mesurer les réactions de dégout et il est actuellement recommandé d'utiliser une approche multimodale pour évaluer le dégoût dans le but d'observer pleinement la complexité émotionnelle et comportementale de cette émotion [START_REF] Olatunji | The Disgust Scale: Item Analysis, Factor Structure, and Suggestions for Refinement[END_REF]. Une telle approche multimodale incorpore au moins deux méthodes incluant les mesures auto rapportées, les tâches d'évitement comportementales et les mesures psychophysiologiques.

Les mesures auto rapportées. DEGOUT ET LA PEUR : SIMILARITES ET DIFFERENCES L'expérience du dégoût apparaît comme distincte de celle de la peur [START_REF] Page | Blood-injury phobia[END_REF]. Toutefois il a été suggéré que le sentiment de dégoût est potentialisé par l'expérience de la peur [START_REF] Thorpe | Studies on the role of disgust in the acquisition and maintenance of specific phobias[END_REF] et représenterait un épiphénomène plutôt qu'une relation fonctionnelle :

le dégoût serait une émotion indépendante et n'influerait pas sur le cours des symptômes (Woody, & Tollins, 2002). De fait, les études ont montré que la peur et le dégoût auto rapporté sont fortement corrélés [START_REF] Sawchuk | Emotional responding to fearful and disgusting stimuli in specific phobics[END_REF]. Le déplaisants [START_REF] Jabbi | A common anterior insula representation of disgust observation, experience and imagination shows divergent functional connectivity pathways[END_REF]. L'insula fait partie du cortex gustatif et de nombreux neurones de cette zone réagissent aux goûts plaisants ou déplaisants [START_REF] Stein | The psychobiology of obsessive-compulsive disorder: How important is the role of disgust?[END_REF], elle joue par conséquent un rôle important dans l'évitement de nourritures avariées et de toxines amères.

Parce que l'insula répond à des modalités sensorielles différenciées, elle est considérée comme le « centre d'alarme du dégoût » à tout usage (Bhikhram, 2017). En outre, l'insula est interconnectée avec un grand nombre de régions corticales qui permettent l'intégration d'informations provenant à la fois de l'environnement et d'états sensoriels internes [START_REF] Husted | The neurocircuitry of obsessive-compulsive disorder and disgust[END_REF]. Si l'activation de l'insula est l'un des résultats les plus consistants dans les études de neuro-imagerie sur le dégoût, certaines études ont également mis en avant l'implication d'un réseau cérébral plus vaste impliquant des zones sous-corticales comme les ganglions de la base mais aussi cortico-frontales (Vicario et al., 2017). Une activité accrue des ganglions de la base et particulièrement du striatum, a été observé dans des études en IRMf utilisant des photos induisant du dégout [START_REF] Wicker | Both of us disgusted in my insula: the common neural basis of seeing and feeling disgust[END_REF], lors de reconnaissance d'expressions faciales exprimant le dégoût (Lawrence, An, Mataix-Cols , et al., 2007), ainsi que dans une étude demandant aux participants de se souvenir d'évènements évoquant l'émotion de dégoût [START_REF] Fitzgerald | Neural correlates of internally-generated disgust via autobiographical recall: a functional magnetic resonance imaging investigation[END_REF]. Le rôle des ganglions de la base a également pu être mis en avant dans des études portant sur des patients souffrant de maladie de Huntington (une maladie impliquant le striatum) et dont les individus présentent des troubles dans la reconnaissance des expressions faciales du dégoût (Sprengelmeyer, 1994). Une déficience de la reconnaissance du dégoût a aussi été mise en avant dans d'autres conditions impliquant un dysfonctionnement ou des lésions du striatum comme des maladies de Parkinson non médiquées [START_REF] Sprengelmeyer | Facial expression recognition in people with medicated and unmedicated Parkinson's disease[END_REF]. D'autres études ont rapporté que certaines régions du cortex orbito-frontal intensifient leurs activités en réponse à des images dégoutantes, ce qui est en accord avec des données plus générales mettant en évidence que le cortex orbito-frontal répond préférentiellement à des stimuli à valence négative [START_REF] Evans | The role of the orbitofrontal cortex in normally developing compulsivelike behaviors and obsessive-compulsive disorder[END_REF]. La littérature existante met donc en avant le rôle prépondérant de l'insula et d'un réseau plus vaste cortico-striato-thalamo-cortical dans les processus du dégoût ainsi que dans l'expérience intéroceptive du dégoût. Le parallèle avec les études et meta-analyses [START_REF] Kwon | Neuroimaging in obsessive-compulsive disorder[END_REF] Par ailleurs, les patients C-TOC pourraient être plus sensible à l'acquisition du dégoût qu'une population saine [START_REF] Mckay | Treating disgust reactions in contamination based obsessive-compulsive disorder[END_REF]. Les patients souffrants de TOC avec des compulsions de lavage ont tendance à avoir des scores significativement élevés sur le dégout de base et le dégout de contamination mais pas sur le souvenir du dégout animal, impliquant que les deux premières seraient plus spécifiques au CTOC (Olantuji, 2007). Dans de précédentes études, il a été suggéré qu'une propension au dégoût (PD) plus élevée pourrait jouer un rôle spécifique dans le CTOC. (Olantuji, 2007). Une PD élevée a été observée comme supérieure dans les C-TOC que dans les autres sous types de TOC [START_REF] Woody | The relationship between disgust sensitivity and avoidant behavior: Studies of clinical and nonclinical samples[END_REF]. D'autres chercheurs ont aussi suggéré que la PD prédisait les symptômes CTOC [START_REF] Cisler | Anxiety sensitivity and disgust sensitivity interact to predict contamination fears[END_REF][START_REF] David | Incremental specificity of disgust sensitivity in the prediction of obsessive-compulsive disorder symptoms: Cross-sectional and prospective approaches[END_REF][START_REF] Tolin | Contamination and Decontamination[END_REF]. De plus, la PD est un médiateur l'association entre la sensibilité au dégoût (SD) et les C-TOC (Olantuji, 2010). Enfin, la PD a été montré comme étant l'unique prédicteur de la contamination mentale après un traumatisme sexuel (Badour, Feldner, Babson, Blumenthal, & Dutton, 2013;Badour, Ojserkis, McKay, & Feldner, 2014).

En outre, de récentes recherches ont suggérés que la SD pourrait être aussi associée avec la symptomatologie CTOC. La SD a été trouvé comme étant associée de façon unique avec le TOC lorsqu'elle est comparée avec le trouble anxieux généralisé, indiquant que la SD pourrait être plus spécifique au TOC qu'à l'anxiété généralisée (Olatunji,, Ebesutani, David, Fan & McGrath, 2011) et serait plus généralement associée avec une incapacité générale à réguler ses émotions (olantuji, 2009). La nature différentielle entre PD et SD a été identifiée par [START_REF] Goetz | Disgust propensity and sensitivity: Differential relationships with obsessive-compulsive symptoms and behavioral approach task performance[END_REF], qui a utilisé sur une population non clinique des mesures auto rapportées et des mesures comportementales. La PD était associée avec les actions d'évitement alors que la SD ne prédisait pas les résultats de la tâche d'approche comportementale au-delà de la PD.

De plus une forte SD était corrélée avec une forte sensibilité à l'anxiété, présente dans les troubles anxieux, suggérant que la SD pourrait être plus générale parmi les troubles anxieux et moins spécifique au CTOC comme ça avait pu être envisagé.

Les aspects cognitifs du dégoût dans le TOC.

Plusieurs processus cognitifs ont été associés à la fois au dégoût et à la symptomatologie OC [START_REF] Cisler | Disgust and obsessive beliefs in contamination-related OCD[END_REF], Whitton, 2014). Cette association est susceptible de renforcer les réactions de dégoût pathologique dans la symptomatologie obsessionnelle compulsive : les réactions de dégoût vont se reposer sur des processus existants.

La tendance à surestimer la probabilité et la sévérité d'une menace a été mise en lumière comme une distorsion cognitive contributive majeure [START_REF] Rachman | A cognitive theory of compulsive checking[END_REF]. Dans la peur de la contamination cette tendance à surestimer la menace de la contamination pourrait interagir avec la PD d'un individu à exacerber l'occurrence des expériences de dégout. Bien qu'uniquement examinée sur un échantillon non clinique, cette interaction en synergie entre PD et les erreurs cognitives de contamination pourrait également être un contributeur d'un dégout élevé dans le C-TOC [START_REF] Cisler | Disgust and obsessive beliefs in contamination-related OCD[END_REF].

Par ailleurs, deux types de distorsions cognitives qui prévalent chez les individus souffrant de TOC à dominante de contamination seraient susceptibles d'augmenter leur sensibilité au dégoût. Il a été avancé que les patients avec peur de la contamination seraient plus sensibles au dégoût du fait des effets de la pensée magique [START_REF] Woody | Intersection of disgust and fear: Normative and pathological views[END_REF]. La pensée magique peut être décrite comme la croyance selon laquelle les pensées à propos d'une action sont aussi importante que l'action elle-même, ou la croyance selon laquelle les pensées seules peuvent augmenter les risques d'occurrence d'une action. Ces éléments ont été conceptualisés sous les termes de fusion pensée-action [START_REF] Shafran | Thought-action fusion in obsessive compulsive disorder[END_REF]. En d'autres termes, les gens qui croient qu'un stimulus dégoutant est en capacité de contaminer pourraient penser qu'ils ont effectivement été contaminés en présence de ce stimulus sans qu'un contact réel ne soit nécessaire. La magie sympathique, décrite dans les mécanismes d'expression du dégoût est un processus cognitif similaire [START_REF] Rozin | A perspective on disgust[END_REF]. Elle se caractérise par des distorsions cognitives concernant les capacités de propagation de la contamination, selon les lois de la contagion et de la similarité.

Cependant, malgré d'importants liens théoriques avec le TOC, la sous échelle pensée magique Exposition. L'efficacité de la thérapie d'exposition, qui consiste en une confrontation répétée aux situations phobogènes est bien démontrée dans le traitement des troubles anxieux [START_REF] Richard | Exposure therapy has a public relations problem: A dearth of litigation amid a wealth of concern[END_REF]. Selon le modèle de l'apprentissage par inhibition (Craske et al. …), Le principe actif de la thérapie d'exposition est de permettre au sujet d'acquérir un nouvel apprentissage dans lequel le stimulus conditionné est présenté ́ répétitivement en l'absence de l'évènement aversif associé (SC-non SI), apprentissage qui va inhiber l'apprentissage de la peur initial (SC-SI). Cependant, l'efficacité de la thérapie d'exposition dans les troubles comprenant des réactions anormales au dégoût apparait fortement diminuée. Les données issues de la recherche suggèrent que les émotions acquises par conditionnement évaluatif répondent moins aux nouveaux apprentissages dans le contexte de modifications comportementales [START_REF] De Houwer | A conceptual and theoretical analysis of evaluative conditioning[END_REF][START_REF] De Houwer | Evaluative conditioning: A review of functional knowledge and mental process theories[END_REF]Hofman et al, 2010), et le dégoût ne fait pas exception à cette constatation (Olatunji, Forsyth, & Cherian, 2007). Certains chercheurs ont même étiqueté le dégoût comme résistant à l'extinction, à partir de rapport de mesures subjectives et des mesures d'évitement visuel [START_REF] Mason | Treating disgust in anxiety disorders[END_REF], alors que d'autres ont proposés des interprétations plus mesurées. Le dégoût aurait une forme d'apprentissage durable, il serait modifiable mais difficilement (Olatunji, Forsyth, Cherian, 2007). La littérature théorique et empirique selon laquelle le dégoût pourrait être moins facilement modifiable que d'autres émotions négatives comme la peur ou l'anxiété implique plusieurs limites au traitement de conditions cliniques impliquant des réactions de dégoût pathologiques, spécifiquement dans la thérapie d'exposition qui s'appuie principalement sur un nouvel apprentissage venant inhiber l'apprentissage initial comme mécanisme thérapeutique. Pour les patients présentant des symptômes de TOC basés sur le dégoût, le dégoût diminue moins à un rythme significativement moins rapide et finalement à un moindre degré que la peur sur la trajectoire de la thérapie d'exposition lorsque l'on compare les résultats d'individus souffrant d'autres types d'émotions [START_REF] Olatunji | Examination of the decline in fear and disgust during exposure to threat-relevant stimuli in blood-injection-injury phobia[END_REF].

Ces résultats selon lesquels le dégoût est modifiable, bien que de façon limitée, ont récemment été étendus aux enfants. En suivant une thérapie cognitive et comportementale avec un accent sur l'exposition, la propension au dégoût diminuait significativement sur l'ensemble de l'échantillon (les enfants présentaient des troubles anxieux variés), et ces changements étaient encore plus significatifs sur les enfants souffrant de TOC (Taboas, Ojserkis, & Mc Kay, 2015). Bien que cette étude ne fît pas de comparaison directe entre les réductions de la peur et du dégoût suivant l'exposition, elle fournit des éléments supplémentaires pour avancer que le dégoût est traitable par les thérapies d'exposition en dépit de sa réputation de « résistant » à la modification [START_REF] Mason | Looking beyond fear: The extinction of other emotions implicated in anxiety disorders[END_REF].

En [START_REF] Baeyens | The content of learning in human EC: Acquired valence is sensitive to US-revaluation[END_REF][START_REF] Walther | Changing likes and dislikes through the back door: The US-revaluation effect[END_REF]. Cela a été observé en utilisant des mesures auto rapportées mais aussi en utilisant des tâches plus objectives d'amorçage affectif. Les recherches indiquent aussi, bien que les attitudes puissent être significativement changées dans les deux directions, que cet effet semble plus fort lorsque l'on change des attitudes positives en négatives [START_REF] Walther | Changing likes and dislikes through the back door: The US-revaluation effect[END_REF]. D'un autre côté, quand des saveurs de fruits artificielles ont été utilisées comme CS et un arrière-gout de savon comme SI, la réévaluation du SI n'a pas été observée [START_REF] Baeyens | Human evaluative flavor-flavor conditioning is not sensitive to post-acquisition US-inflation[END_REF]. Cela indique que la nature spécifique du SI utilisé dans la réévaluation importe. Des recherches indiquent également que les effets de la réévaluation du SI ne sont pas dépendants d'une mémoire explicite pour la réévaluation de l'information, avec la réévaluation du SI les effets sont même plus forts à une semaine de suivi (Walther, 2009, étude 3).

La réévaluation cognitive. La réévaluation cognitive est une stratégie de régulation émotionnelle qui implique le changement de trajectoire d'une réponse émotionnelle par la réinterprétation du sens attribué au stimulus émotionnel original [START_REF] Ray | Cognitive reappraisal of negative affect: Converging evidence from EMG and self-report[END_REF]. La réévaluation cognitive est également une composante de la thérapie cognitivo-comportementale et un traitement efficace pour réduire la symptomatologie TOC (Olatunji, Davis, Powers, & Smits, 2013). Elle a été décrite comme une stratégie se focalisant sur les antécédents qui sont mis en oeuvre avant l'activation complète de la réponse émotionnelle (Gross, 2001). Des recherches ont montré que la réévaluation cognitive pouvait être efficace pour réduire les réactions de peur [START_REF] Shurick | Emotional reactivity and regulation in panic disorder: Insights from a functional magnetic resonance imaging study of cognitive behavioral therapy[END_REF], et bien qu'il ait été théorisé que l'expérience de dégoût était relativement impénétrable à la cognition [START_REF] Oaten | Disgust as a disease-avoidance mech-anism[END_REF], des recherches ont pu suggérer que la réévaluation cognitive pourrait réduire efficacement la détresse verbale associée avec le dégoût [START_REF] Armstrong | Pavlovian disgust conditioning as a model for contaminationbased OCD: Evidence from an analogue study[END_REF].

La thérapie basée sur les inférences. (Boshen, 2009[START_REF] Neumann | The return of extinguished conditioned behaviour in humans: Research findings and clinical implications[END_REF]. En accord avec les modèles de l'apprentissage par inhibition actuel [START_REF] Bouton | Context, ambiguity, and unlearning: Sources of relapse after behavioral extinction[END_REF][START_REF] Craske | Maximizing exposure therapy: An inhibitory learning approach[END_REF]

  Key words : Disgust, Obsessive Compulsive Disorder, Assessment, Cognitive and Behavioral Therapy QU'EST-CE QUE LE DEGOUT ?

  , l'effet de conditionnement évaluatif peut être direct : le SN est évalué ́ positivement ou négativement à la suite des expériences de la relation SN-SI sans faire référence au SI et sans prédire son occurrence. Dans ce cas, le changement évaluatif du SN n'est pas médiatisé ́ par le souvenir du SI déplaisant (par exemple : une certaine couleur peut être perçue négativement sans que l'origine de cette aversion soit connue ou consciente). Ou indirect : le SN devient positif ou négatif car il fait référence à un SI évalué ́ positivement ou négativement ou prédit son occurrence imminente (par exemple, une tâche rouge active la représentation du sang, qui active la possible transmission de pathogène). De même, dans le trouble obsessionnel compulsif, il est courant d'assister à cet effet en constatant que certains stimuli singuliers, à priori neutres comme des poignées de porte peuvent devenir particulièrement déplaisants parce qu'elles évoquent la saleté de contacts répétés et à nouveau la possible présence de pathogènes. Il s'agit donc là d'une association référentielle. Le conditionnement évaluatif en permettant aux individus d'évaluer des stimuli affectifs à la fois nouveaux et familiers (eg, que quelque chose soit aimé ou non, dégoutant ou désirable) facilite ainsi le rôle du dégoût non seulement comme un mécanisme de survie (Olatunji, Forsyth, & Cherian, 2007) mais aussi comme constituant un mécanisme d'adaptation fondamental pour l'être humain à son environnement. Contrairement au mode d'acquisition d'autres émotions, des preuves empiriques soutiennent le rôle du conditionnement évaluatif dans l'acquisition d'une réponse de dégoût

  ont même décrit dans leur revue que la peur est strictement acquise via un conditionnement pavlovien classique durant lequel un stimulus neutre (le stimulus conditionné à être) est associé avec un stimulus inconditionnel aversif. En ce sens le stimulus conditionné devient le prédicteur d'une réponse inconditionnelle aversive (relation Stimulus-Réponse).

  Les mesures basées sur l'évaluation auto-rapportée du dégoût sont les méthodes les plus couramment utilisées pour mesurer le dégoût. Plusieurs mesures ont été proposées pour évaluer le dégoût alors que les conceptualisations théoriques s'enrichissaient. Les outils ayant fait l'objet d'une traduction française et validés en français sont cependant rares (tableau 1).Tableau 1 différentes mesures anglo-saxonnes d'évaluation du dégoût et leur disponibilité dégout.Bien que les échelles auto rapportées puissent être utiles pour examiner certains aspects du dégoût notamment le vécu subjectif de la personne, elles sont limitées par les biais de mémoire et de désirabilité sociale et nécessitent d'être couplées à des mesures plus objectives notamment des mesures évaluant les réactions de dégoût d'un individu sur le moment et in vivo.La mesure de l'approche ou de l'évitement comportemental a ainsi été utilisée pour compléter les mesures subjectives. Les chercheurs ont employé cette stratégie qui consiste à reporter le dégout ressenti face à un stimulus conditionné en considérant l'évitement généré par le déclencheur. Par exemple,Rozin, Haidt, Mccauley, Dunlop & Hashmore (1999) ont exposés des participants à 32 tâches expérimentales à des déclencheurs dégoutants (eg : cafard, cendres de crémation, tête de cochon récemment tué) et non dégoutants (imiter un poulet, maintenir sa main dans de l'eau glacée). Chaque tâche incluait une série d'étapes qui augmentait l'intensité de l'exposition (regarder, ramasser, toucher…), si des facteurs semblables à ceux décrits dans les évaluations auto-rapportées ont émergés, deux autres : la motivation à la compliance et l'embarras n'étaient pas associés à ces mêmes mesures. Des conclusions consistantes ont été décrites en utilisant des échantillons d'étudiants(Adams & Lohr, 2012[START_REF] Goetz | Disgust propensity and sensitivity: Differential relationships with obsessive-compulsive symptoms and behavioral approach task performance[END_REF], un échantillon analogue TOC(Deacon, Olantuji, 2007), et un échantillon TOC clinique (Olantuji, 2007) appuyant l'intérêt d'une combinaison de différentes tâches pour une évaluation plus complète du dégoût. Les mesures physiologiques. L'examen des expressions faciales est une méthode fréquemment utilisée pour évaluer les réactions du système nerveux végétatif face au dégoût de façon fiable (Viar-Paxton &Olatunji, 2016). L'usage du Facial Action Coding System (FACS ;Ekman & Friesen, 1978) a ainsi permis d'identifier deux unités d'expression faciale caractéristiques du dégoût. Celles-ci indexent le froncement du haut du nez (Action unit 9), et le relèvement de la lèvre supérieure et le plissement de la partie basse du nez (Action unit 10)[START_REF] Ekman | Facial Action Coding System. Manual and Investigator's Guide[END_REF] et ont été étudiées dans de nombreuses études[START_REF] Schienle | Evaluative conditioning: A possible explanation for the acquisition of disgust responses?[END_REF] pour une revue). D'autres études ont toutefois précisé que les expressions faciales d'un individu pouvaient dépendre du type de déclencheur impliqué. Par exemple,[START_REF] Rozin | Varieties of disgust faces and the structure of disgust[END_REF] ont mis en avant que l'activation de l'action Unit 9 était plus associée avec les odeurs repoussantes et dans une moindre mesure à des goûts répugnants. Les déclencheurs du dégoût qui n'étaient pas reliés à de la nourriture étaient plus associés avec l'activation de l'action unit 10.Par ailleurs, il est à noter que l'expression faciale du dégoût est une expression relativement difficile à identifier en comparaison avec d'autres émotions négatives, notamment chez les enfants qui attribuent souvent à l'expression faciale du dégoût celle de la colère[START_REF] Widen | Children's recognition of disgust in others[END_REF], de même que chez les sujets âgés(Ruffman et al., 2008). Ces données suggèrent l'importance de contrôler l'âge de l'échantillon dans les études expérimentales sur le dégoût.De manière globale, et quel que soit le type de stimulus induisant l'émotion, dégoût et peur apparaitraient comme particulièrement liées dans plusieurs troubles psychopathologiques.

  photos dégoutantes[START_REF] Jabbi | A common anterior insula representation of disgust observation, experience and imagination shows divergent functional connectivity pathways[END_REF], lorsqu'ils sont exposés à

  de la DS n'a pas été associée de façon consistante avec le C-TOC. Toutefois,Tsao et Mc Kay ( 2004) via des tâches d'approches comportementales ont mis en avant quelques liens supportant cette connexion au-delà des évaluations par auto questionnaires. Cette étude décrit que les individus souffrant de hauts niveaux de contamination montrent un évitement plus important sur des tâches pensée magique (ex : boire de l'eau provenant d'un pot étiqueté « échantillon de salive ») et impliquant des animaux (ex : tenir un ver vivant). Il semblerait donc nécessaire comme discuter précédemment d'utiliser dans les procédures expérimentales à la fois des mesures auto-rapportées mais aussi comportementales et psychophysiologiques, celles-ci rendant compte de phénomènes distincts bien qu'inter-reliés.APPROCHES THERAPEUTIQUESS'il existe d'un point de vue théorique des avancées majeures quant à la compréhension des mécanismes sous-jacents à l 'acquisition du dégoût pathologique ont connu des avancées notables, les propositions de prises en charge permettant d'atténuer ces réactions restent rares et n'ont jusqu'à présent concernées que des populations non cliniques ou analogues. Il existe des débats à propos des moyens les plus efficaces de traiter les réactions de dégoût excessives qui contribuent à la symptomatologie obsessionnelle compulsive. Certains résultats mettent en avant l'utilité de l'exposition appliquée au dégoût comme elle fonctionne pour la peur dans les troubles anxieux[START_REF] De Jong | Counterconditioning in the treatment of spider phobia: Effects of disgust, fear, and valence[END_REF]. Toutefois, d'autres études suggèrent que l'exposition pourrait ne pas être aussi efficace pour soulager les réactions de dégoût, la raison évoquée de cette différence critique reposerait à la fois sur les mécanismes d'acquisition du dégoût par conditionnement évaluatif et sur la prise en compte des différentes dimensions du dégoût dans les prises en charge, notamment parce que PD et SD semblent avoir un effet unique plutôt que d'avoir une variance partagée[START_REF] Fergus | The disgust propensity and sensitivity scale-re-vised: An examination of a reduced-item version[END_REF][START_REF] Novara | Disgust Assessment: factorial structure and psychometric properties of the French version of the Disgust Propension and Sensibility Scale Revised-12[END_REF]. Ces résultats ont d'importantes implications cliniques et représentent des cibles de traitement spécifiques pour les individus. Nous présenterons dans les paragraphes suivants, les procédures expérimentales visant à diminuer les réactions de dégout anormales. Nous en discuterons brièvement les limites et évoqueront les perspectives cliniques et appliquée Les approches comportementales.

  l'exposition mènerait à la création d'une nouvelle association de sécurité avec le stimulus phobogène plutôt qu'au retrait de l'association existante maintenant ainsi la réponse conditionnée originelle. Du fait du manque de recherche empirique évaluant les effets de ces différentes stratégies thérapeutiques sur le long terme, nous ne savons pas si les associations acquises par conditionnement évaluatif retiennent également cette association originale après des procédures comme le contre conditionnement ou la réévaluation du stimulus inconditionnel.Plusieurs techniques ont été proposées pour maximiser les effets de l'exposition basée sur le modèle de l'apprentissage par inhibition[START_REF] Craske | Maximizing exposure therapy: An inhibitory learning approach[END_REF] voir Philippot et al. Pour une version française de l'article ; Jacoby et al. pour une revue sur l'efficacité). Il a été notamment montré qu'une exposition qui enfreint de façon maximale la prévision au regard de la fréquence ou de l'intensité d'une conséquence aversive (principe de la violation d'attente), qui renforce l'apprentissage de façon occasionnelle pendant l'extinction, qui élimine les comportements de sécurité (incluant les indices de récupération), et varie les contextes d'exposition pourrait avoir potentiellement une plus grande efficacité et des effets à long terme sur l'extinction de la peur[START_REF] Craske | Maximizing exposure therapy: An inhibitory learning approach[END_REF]. L'objectif de l'apprentissage inhibitoire est donc moins le phénomène d'habituation (l'extinction de l'association entre des stimuli les réponses conditionnés) que l'induction d'un nouvel apprentissage reposant sur la décroissance de l'émotion négative en soi. Les procédures de l'apprentissage inhibitoire vont présenter de façon répétée les stimuli inconditionnel seul (ex : vomir) et vont aider les personnes à tolérer cette expérience sans s'engager dans des réponses comportementales. Les techniques de l'apprentissage inhibitoire ont été appliquées avec succès dans le traitement de troubles anxieux avec des composant de dégoût incluant le TOC et le stress post traumatique (Arch & Abramowitz, 2014 ; Craske et al, 2014). Toutefois, aucune étude à ce jour n'a directement testée les effets des techniques basées sur l'apprentissage par inhibition et maximisant la thérapie d'exposition sur des réactions de dégoût acquises. Cette prise en charge pourrait être extrêmement prometteuse notamment parce qu'en se concentrant sur la tolérance des émotions négatives, elle pourrait aussi réduire la sensibilité au dégoût qui est un facteur majeur des conduites d'évitement et de fait un agent important de la résistance aux expositions (McKay, 2006) et ce tout particulièrement dans les populations cliniques. De futures recherches incluant des populations cliniques seront indispensables pour observer ces mécanismes et mettre en place des interventions plus efficaces. CONCLUSION L'objectif de cet article était l'examen de la littérature existante sur le dégoût, son importance dans le TOC de contamination, son évaluation et les données actuelles sur la prise en charge de réactions de dégoût dysfonctionnelles. En examinant le rôle du dégout dans le CTOC et en décrivant les théories des processus sous tendant son acquisition, il a été suggéré que les traitements traditionnels, notamment les thérapies d'exposition pour la prise en charge du CTOC ne sont que peu efficaces pour réduire les réactions de dégout chez les individus qui en souffrent. Le contre conditionnement, la réévaluation du stimulus inconditionnel et la réévaluation cognitive ont été proposés comme des interventions alternatives pour modifier le dégout acquis par conditionnement évaluatif. Bien que les recherches examinant leur efficacité soient rares, des résultats préliminaires suggèrent que ces stratégies pourraient être plus efficaces dans la réduction du dégout que les interventions basées sur l'exposition simple. Des recherches devront également être menées pour observer les effets des techniques s'appuyant sur le modèle de l'apprentissage par inhibition pour atténuer les réactions acquises par conditionnement évaluatif. La reconnaissance d'influences émotionnelles allant au-delà de l'anxiété dans le TOC découle de l'importance fondamentale d'une approche dimensionnelle de la psychopathologie et la soutien. Les données accumulées suggèrent que l'inclusion du dégoût dans les modèles théoriques du TOC, en particulier du C-TOC, pourront ainsi améliorer notre compréhension et le traitement de ce trouble.

  en neuro-imagerie mettant en avant l'hyperactivation du cortex orbito-frontal, du cortex cingulaire antérieur et des ganglions de la base dans le TOC (Del Casale, Kotzalidis,

	LE ROLE DU DEGOUT DANS LE DEVELOPPEMENT ET LE MAINTIEN DU TROUBLE OBSESSIONNEL-Rachman décrit également la contamination comme pouvant survenir en l'absence de Les traitements via les thérapies d'exposition peuvent efficacement traiter les troubles
	COMPULSIF contact avec un stimulus externe (contamination mentale), en observant ou en pensant anxieux, mais leur capacité à réduire et éteindre les réactions émotionnelles et
	Il est aujourd'hui bien admis que le dégoût est impliqué dans une vaste gamme de troubles simplement à quelque chose de sale, d'immoral ou d'indésirable. Les principales différences comportementales anormales liées au dégout demeurent limitées, l'apprentissage par
	psychologiques. Des recherches ont pointé le rôle du dégoût dans le développement et le entre ces deux type de contamination sont: la nature de la contamination (résultant d'un conditionnement évaluatif étant, comme on l'a vu plus haut, une des explications avancées à
	maintien de diverses conditions psychopathologiques comme l'hypocondrie (Davey & Bond, contact physique vs en l'absence de contact direct), l'efficacité du lavage (utile quand le ce phénomène. Or, les échecs à effectivement réduire les réactions de dégoût dans le
	2006), certaines phobies spécifiques et notamment celle des petits animaux (Olatunji, 2006, contaminant est physique, inefficace quand il ne l'est pas), la source perçue de la traitement des C-TOC apparaissent particulièrement problématiques en ce que l'évitement
	Olatunji et al, 2006), les trouble des conduites alimentaires (Aharoni & Hertz, 2012), les stress contamination (une source connue et tangible pour la contamination contact vs intangible et massif des stimuli potentiellement contaminés conduit les patients à interrompre les prises
	post traumatique (Engelhard, Olatunji, & De Jong, 2010), les dysfonctions sexuelles (De Jong, équivoque pour la contamination mentale), le genre de la source (des substances en charge prématurément.
	sales/polluantes inanimées vs habituellement des personnes humaines pour la contamination
	Bien que l'EPR soit reconnu comme un traitement efficace dans le traitement du TOC
	Rapinesi, et al., 2011) appuient la pertinence des liens établis entre le TOC et réactions beaucoup de patients n'y répondent pas où restent symptomatiques malgré des
	anormales au dégoût dans cette pathologie. améliorations, mettant en exergue le besoin d'une meilleure compréhension des mécanismes

& Peters 2009), la phobie du sang et des injections

[START_REF] Merckelbach | The role of evaluative learning and disgust sensitivity in the etiology and treatment of spider phobia[END_REF]

et tout particulièrement les TOC

(Olatunji, 2016,; Olatunji, McKay, Wolitzky-Taylor & Moretz, 2010;[START_REF] Olatunji | The structure of disgust: Domain specificity in relation to contamination ideation and excessive washing[END_REF]

.

Le trouble obsessionnel compulsif.

Le toc est un trouble mental affectant 2 à 3% de la population et représente selon l'OMS une des dix affections les plus invalidantes

[START_REF] Markarian | Multiple pathways to functional impairment in obsessive compulsive disorder[END_REF]

il est caractérisé par des pensées ou des images intrusives (obsessions) qui motivent des comportements rigides et ritualisés (compulsions)

(APA, 2013)

. Les problématiques liées à la contamination (la tendance à penser et à notifier la possible propagation de germes) sont une obsession commune dans les TOCs et soutien les compulsions lavage et de nettoyage qui caractérisent cette dimension de ce trouble

[START_REF] Ruscio | The epidemiology of obsessivecompulsive disorder in the National Comorbidity Survey Replication[END_REF]

. Selon le modèle

de Rachman, 2004

, les pensées intrusives dans le TOC de contamination (C-TOC) provoquent des peurs irrationnelles qui mènent à des compulsions comportementales de neutralisation et un évitement excessif des substances potentiellement contaminées. En général, la peur de la contamination est considérée comme étant le résultat d'un contact direct ou indirect avec une personne ou un item perçu comme sale ou dangereux (contamination contact,

[START_REF] Rachman | Fear of contamination[END_REF]

. Cependant, mentale), les personnes susceptibles d'être contaminées (soi et les autres pour la contamination contact vs uniquement soi pour la contamination mentale), et la gamme des déclencheurs (la saleté, les germes ou les substances polluées vs les pensées, les souvenirs… etc) pour la contamination mentale (pour une revue voir

[START_REF] Rachman | Oxford guide to the treatment of mental contamination[END_REF]

. Combinées, la contamination « contact » et la contamination « mentale » représentent la manifestation la plus commune du TOC

(Polli, Melli & Radomsky, 2018)

.

Jusqu'à la récente création du spectre du TOC (APA, 2013), les C-TOC ont été conceptualisés comme un trouble anxieux. L'anxiété ayant été décrite comme résultant d'un conditionnement pavlovien, le traitement privilégié dans la prise en charge du TOC repose par conséquent sur cette structure théorique (exposition avec prévention de la réponse, EPR). à l'oeuvre dans l'étiologie et le maintien de ce trouble

[START_REF] Mckay | Efficacy of cognitive-behavioral therapy for obsessive compulsive disorder[END_REF]

.

  parallèle des thérapies d'expositions classiques basées sur le mécanisme d'apprentissage par inhibition, se sont développées des techniques se centrant elles sur les mécanismes de l'apprentissage évaluatif.Le Contre-conditionnement. Le contre conditionnement est une technique qui consiste à présenter le stimulus conditionné conjointement à un stimulus inconditionnel de valence opposée. Cette technique pourrait être efficace à double titre, non seulement en réduisant les effets de l'évaluation négative attribuée à un item, mais aussi en réduisant la prédictibilité de la réponse conditionnée telle qu'elle peut l'être grâce aux techniques d'exposition simple. réponse au CS avec lequel le SI a été originellement associé. Bien que cette stratégie pourrait théoriquement être efficace pour réduire les réactions de dégoût, elle n'a à l'heure actuelle pas été directement testée, toutefois des études ont évalués ces effets sur des réactions acquises par conditionnement évaluatif : la réévaluation du SI a été trouvé efficace pour changer les attitudes « j'aime ou je n'aime pas » envers des visages humains

	tel qu'évalué par mesures auto rapportée, comportementales, ou observable par neuro-
	imagerie (Scwekendieck, 2013). Quand un stimulus inconditionnel intensément plaisant est
	utilisé, les chercheurs ont trouvé que le contre conditionnement est plus efficace que
	l'exposition pour réduire les émotions liées au dégout (Engelhard, 2014). De façon
	intéressante, le contre conditionnement ne réduirait pas seulement les scores de dégout,
	mais également la prévision de la survenu du stimulus inconditionnel, suggérant que
	l'intervention pourrait être efficace pour réduire la peur autant que le dégout. Des travaux
	ont aussi été mené par De jong en 2000 sur un échantillon clinique de personnes phobique
	des araignées pour comparer l'efficacité des procédures de contre conditionnement et
	d'exposition. Les résultats montrent que les deux interventions non seulement ont été
	efficaces pour réduire l'évitement et la peur anticipée auto-rapportée (prévision du SI), mais
	aussi que les réponses évaluatives se sont significativement positivement modifiées dans les
	Des résultats positifs ont été observés dans des études utilisant des mesures auto rapportées, deux conditions et ce sur un suivi à un an. Il est important de noter toutefois que la procédure
	des tâches d'amorçage affectifs, et des tâches comportementales (Engelhard, 2014, Kerkhoff, utilisée pour l'exposition reposait sur l'exposition en une session de Öst et Sterner (1987) qui,
	2011). Toutefois aucune de ces études n'a comparé dans un même échantillon les effets de outre l'exposition, inclue de la psychoéducation, l'exemple par modelling, le renforcement
	l'extinction et ceux du contre conditionnement, ce qui ne permet pas de conclure à la positif et des instructions par le thérapeute. En rationnalisant les réponses de peur et
	supériorité d'une technique par rapport à une autres ou l'intérêt ou non de les coupler. De d'évitement, il est possible que de telles procédures aient pu indirectement être considérées
	plus, on ne demandait aux participants que de coter les valences associées aux stimuli après comme de la réévaluation du SI.
	contre conditionnement (en termes de négativité) et non pas les réactions de dégoût per se, Les approches cognitives
	limitant la capacité à tirer des conclusions concernant l'efficacité spécifique du contre La réévaluation du stimulus inconditionnel. La réévaluation du stimulus inconditionnel
	conditionnement sur le dégout. (SI) se produit quand la valence du SI original est changée en associant cet SI avec une
	Cependant, les recherches indiquent également que le contre conditionnement nécessite un information ou un SI d'une valence opposée. La réévaluation du SI peut mener à des
	stimulus inconditionnel suffisamment intense pour être efficace. Par exemple, associer des changements dans la
	images dégoutantes avec de petites récompenses monétaires a échoué à changer le dégout

  La thérapie basée sur les inférences (Aardema & O'Connor, 2011) propose également des outils qui, ne ciblant pas spécifiquement la problématique du dégoût, pourrait en atténuer les répercussions. Leurs travaux postulent que le doute créé par des déclencheurs internes ou externes se fonde sur une logique erronée dont la validité est entretenue par les compulsions visant à réduire la détresse associée. Ainsi cibler les erreurs de raisonnement, « l'histoire » crée et alimentée par le doute, pourrait permettre d'atténuer les craintes de potentielles contamination. une forte tendance à la sensibilité au dégoût pourrait être plus susceptibles de développer des obsessions liées à la contamination et aux compulsions de lavage. L'évaluation du dégoût doit également être améliorée, et notamment la nécessité de la spécification des différents construits liés au dégoût tels que mesurés par les différents outils, par la création d'échelles dimensionnelles prenant en compte d'autres types d'émotions négatives et permettant une meilleure différentiation des expériences inconfortables. Concernant la prise en charge, bien que des propositions théoriques aient été faites, tout reste à faire puisque qu'aucune des propositions théoriques présentées (contre conditionnement, réévaluation du SI, réévaluation cognitive) n'a fait l'objet d'étude de cas ou d'interventions cliniques randomisées contrôlées. Et de nombreux points restent à éclaircir, par exemple, un des problèmes courants dans les traitements pour les troubles anxieux basés sur la thérapie d'exposition concerne le haut taux de rechute après un traitement réussi notamment quand les stimuli phobogènes sont présentés dans de nouveaux contextes

	PERSPECTIVES
	La recherche sur le dégoût doit encore être confrontée à plusieurs défis majeurs. Ainsi que
	nous avons pu l'observer, les mécanismes et dimensions du construit restent encore à être
	précisés et notamment dans la dimension de dégoût socio-moral et ses interactions. Par
	ailleurs, bien que le dégoût ait été reconnu comme fortement associé au C-TOC, des
	recherches prospectives seront nécessaires afin de définir s'il s'agit d'un facteur de risque
	causal. Il est en effet possible que le dégoût dans le C-TOC opère par inhibition latente
	(Merckelbach, de Jong, Arntz, & Schouten, 1993). Ainsi, avant le début des manifestations du

Si expérimentalement ces résultats pourraient orienter des décisions de prises en charge ou des protocoles clinique plus efficaces que ceux dont nous disposons actuellement, aucune de ces solutions n'a fait l'objet d'étude de cas et reste encore beaucoup de points à éclaircir. trouble, les individus ayant de fortes tendances à la sensibilité au dégoût pourrait éviter des objets ou des situations associés à la contamination. Du fait d'une exposition limitée, les individus ayant

 [START_REF] Williams | Cognitive vulnerability to disgust: Development and validation of the Looming of Disgust Questionnaire[END_REF]. Evaluative learning and emotional responding to fearful and disgusting stimuli in spider phobia. Journal of Anxiety Disorders, 20, 858-876. Olatunji, B. O. (2010). Change in disgust corresponds with change in symptoms of con-taminationbased OCD: A prospective examination of specificity. Journal of Anxiety Disorders, 24, 313-317. Olatunji, B. O., & Broman-Fulks, J. J. (2007). A taxometric study of the latent structure of disgust sensitivity: Converging evidence for dimensionality. Psychological Assessment, 19(4), 437-448. doi:10.1037/1040-3590.19.4.437 Olatunji, B. O., Armstrong, T., & Elwood, L. (2017). Is disgust proneness associated with anxiety and related disorders? A qualitative review and meta-analysis of group comparison and correlational studies. Perspectives on Psychological Science, 12(4), 613-648.