Doyen Pr Baqué Patrick

Vice-Doyens Pédagogie

Pr Alunni Véronique

M Jouan

Mme Amselle

Danièle Directrice

Mme Callea

Isabelle Doyens

Honoraires M Rampal

Patrick M Benchimol

M M Mme

M Baqué

Patrick Bernardin

Gilles Blanc-Pedeutour

Florence Darcourt

M Esnault

Vincent Néphrologie

M Gilson Éric

Mme Askenazy-Gittard

Florence Pédopsychiatrie

) M Barranger

Emmanuel Gynécologie

) M Bérard

Étienne Pédiatrie

) M Bongain

André Gynécologie

Mme Breuil

Véronique Rhumatologie

) M Castillo

) M Chevallier

Patrick Radiologie

M Ferrari

Émile Cardiologie

M Ferrero

Jean-Marc Cancérologie

; Radiothérapie

M Piche

Thierry Gastro

Dominique Hématologie

) M Rosenthal Éric

Mme Alunni Véronique

M Bahadoran

Philippe Cytologie

Mme Baillif

Stéphanie Ophtalmologie

Mme Bannwarth Sylvie

Mme Estran-Pomares

Christelle Parasitologie

M Favre

Guillaume Physiologie

) M Fournier

Jean-Paul Thérapeutique

M Orban

M Ambrosetti

Damien Cytologie

Mme Bernard-Pomier

Ghislaine Immunologie

M Camuzard

Olivier Chirurgie Plastique

M Garraffo

Rodolphe Pharmacologie Fondamentale

Humbert Olivier Biophysique

Mme Magnié

Marie -Noëlle

M Squara

Fabien Cardiologie

M Testa

Jean Épidémiologie

M Amiel

Jean M Gérard

Jean-Pierre M Albertini

Marc M Gibelin

Pierre M Balas

Daniel M Gillet

Jean-Yves M Batt

Michel M Grellier

Patrick M Blaive

Bruno M Grimaud

Dominique M Boquet

Patrice M Hofliger

Philippe M Bourgeon

André M Jourdan

Jacques M Boutté

Patrick M Lambert

Jean-Claude M Bruneton

Jean-Noël M Lazdunski

Michel Mme

Bussiere Françoise

M Lefebvre

Jean-Claude M Camous

Jean-Pierre M Le Fichoux

Yves M Canivet

Bertrand Mme Lebreton

Elisabeth M Cassuto

Jill-Patrice M Mariani

Roger M Chatel

Marcel M Masseyeff

René M Coussement

Alain M Mattei Mathieu

Mme Crenesse

Dominique M Mouiel

Jean M Darcourt

MYQUEL Guy Mme

Martine M Dellamonica

Pierre M Ortonne

Jean-Paul M Delmont

Jean M Pringuey

Dominique M Demard

François M Santini

Joseph M Desnuelle

Claude M Sautron

Jean Baptiste

M Dolisi

Claude M Schneider

Maurice Mme

Euller-Ziegler Liana

M Thyss

Antoine M Fenichel

Patrick M Toubol

Jacques M Fuzibet

Jean-Gabriel M Tran

Dinh Khiem

M Franco

Alain M Van Obberghen

Emmanuel M Freychet

Pierre M Gastaud

Pierre M C U Honoraires

M Arnold

Jacques M Giudicelli

Jean M Basteris

Bernard M Magné

Jacques M Benoliel

José Mme Memran

Nadine Mlle Chichmanian

Rose-Marie M Mengual

Raymond Mme Donzeau

Michèle M Philip

Patrick M Emiliozzi

Roméo M Poirée

Jean-Claude M Franken

Philippe Mme

Roure Marie-Claire

M Gastaud

Marcel Professeurs

Conventionnés De L'université

M M Bertrand

François Brocker

M Chevallier

Daniel Urologie

Mme Fournier-Mehouas

Manuella Médecine Physique

Réadaptation M Jambou

Patrick Coordination Prélèvements D'organes

M Leboeuf Mathieu Gynécologie-Obstétrique

Mme Nadeau

Geneviève Uro-Gynécologie

M Odin

Guillaume Chirurgie Maxilo-Faciale

M Peyrade

Frédéric Onco-Hématologie

M Piccard

Bertrand Psychiatrie

M Quaranta

Conservateur de la bibliothèque

Intraoperative iStent versus postoperative Selective Laser Trabeculoplasty in mild-to-moderate glaucoma patients undergoing cataract surgery: a prospective comparative study

Ken Martini

C'est un privilège d'avoir pu apprendre ces quelques mois à vos côtés, ainsi que de vous compter parmi mon jury, vous, qui avez été le Professeur de mon Professeur. J'espère que ce travail reflètera le respect que je vous porte.

A notre maître, Monsieur le Docteur Jacques PAYAN,

Docteur en ophtalmologie :

Vous êtes une des plus compétentes et une des plus gentilles personnes que je connaisse.

Vous m'avez transmis tellement de choses, autant sur le plan personnel que professionnel, que je ne pourrai jamais assez vous remercier. J'ai hâte de pouvoir revenir travailler avec vous l'année prochaine.

A notre maître, Monsieur le Docteur Arnaud MARTEL,

Docteur en ophtalmologie :

Je ne connais personne de plus investi que toi. Je mesure chaque jour la chance de pouvoir apprendre à tes côtés. Ton exigence envers nous et envers toi-même nous pousse toujours à rechercher l'excellence. Ce qui est le plus drôle c'est qu'à côté de ça, tu es le premier à faire la fête et rigoler quand il le faut. Tu es clairement le meilleur directeur de thèse qu'on puisse avoir et je te remercie d'avoir encadré avec tant de rigueur toutes mes publications, surtout le swinging Ozurdex qui reste la plus prestigieuse !

A ma famille

A ma Maman J'ai énormément de chance de t'avoir comme maman, tu es pour sûr la personne qui m'aime le plus sur cette terre. Même si des fois je râle, je sais que tout ce que tu fais, est fait par amour dans le seul but de m'aider ou me protéger. Tu m'as enseigné dès le plus jeune âge tellement de belles choses que peu ont la chance d'apprendre. Ta grandeur d'âme et l'amour dont tu débordes sont présents dans chaque petit moment de ta vie. Je ne te remercierai jamais assez de m'avoir fait connaître le monde tel que tu le vois. Je t'aime Maman.

A mon Papa

Papa, tout comme maman, tu es une personne exceptionnelle de par ta gentillesse et ton amour. Je suis énormément fier de t'avoir comme papa, comme modèle. Dans tes bêtises et tes déconnades de tous les jours se cache une grande simplicité et une grande sagesse que tous, nous gagnerions à imiter. D'un Marseillais pure souche tu es devenu un palfrenier campagnard qui s'attendrit quand le chat ou le cochon vient se frotter contre lui ! Tu as un coeur en or, je t'aime Papa.

A ma Mamie

Tu t'occupes de moi depuis que je suis tout petit et tu continues encore de le faire comme en m'annonçant la météo tous les soirs ! L'amour que je te porte est très grand et je suis très content que tu puisses assister à cet événement aujourd'hui. Je t'aime Mamie.

Papi

El Hombre Serio, un homme d'une grande valeur et d'une grande droiture. Malgré ton air sévère, surtout pendant les cours de judo, tu faisais également preuve d'une grande bienveillance. Merci Papi pour tout ce que tu m'as enseigné, que ce soit sur le plan intellectuel ou spirituel.

Marraine

Merci Marraine d'avoir toujours été là pour nous. Malgré la distance, tu as toujours eu une oreille attentive quand j'en avais besoin.

A Sarkiss

La ceinture noire des handicapés. Derrière ton caractère discret et ta propension à râler se cache un petit diamant. Tu es quelqu'un plus que fiable, sur qui on peut réellement compter, un ami avec un grand A. Quand on est ensemble on se marre H24, je regrette déjà ton départ de la maison.

A Bizole

T'es aussi con que perché, et le pire, c'est que ça te va bien ! Tu es la petite pépite de la D4 c'est ouf qu'on ne se soit pas rencontré avant ! Mais bon, je ne me fais pas de soucis, on va rattraper tout cela. Je suis vraiment content de te compter parmi mes amis, t'es un gars en or, toujours plein de projets comme ton four à pizza de l'enfer, ou la création du vaisseau spatial de la soirée. Restes comme tu es Bizole, j'ai hâte que tu reviennes.

A mes amis d'antan

Fils Barbu

Tu fais partie de mes amis les plus chers et les plus vieux. On a partagé tellement de choses depuis le lycée que si on devait les écrire, la thèse ferait 500 pages. Tu es une personne exceptionnelle par ton intelligence, ton humour, ta gentillesse et ta calvitie. Ne change rien fils !

A Quentin, Ugo, Fanny, Seb, Fatou, Thomas, Jauffrey, Quentin

Tout comme Romain, vous faites partie de mes plus vieux amis. Lorsque l'on s'est tous retrouvés l'année dernière j'avais l'impression que ça ne faisait pas 2 mois qu'on s'était séparés.

Vous êtes des gens géniaux et j'espère avoir encore de nombreuses occasions de faire la fête avec vous. Mention spéciale à Quentin notre tout nouveau Docteur en Physique !

A mes amis de Nice

A la CON … A la Poupouille

On se connaît depuis maintenant 10 ans, 10 ans que je me dis que tu es un type incroyable.

Je ne t'ai jamais vu énervé, jamais de mauvaise humeur. Où que tu ailles, tu répands ta joie de vivre. Tu m'as en plus fait l'honneur d'être ton témoin de mariage, chose qui m'a énormément touché. Je t'aime le gueux j'ai hâte que vous reveniez avec Megui et Gaspi.

A la famille Ripoll

Guigui

Tu aurais clairement pu apparaître dans la catégorie des aut' cons. Comme les autres de la famille, tu sais l'affection que je te porte. A la différence de ton frère, tu es quand même beaucoup plus téméraire que lui ! J'espère qu'on se verra bien vite pour fêter ça !

Poupoule

Tu es dans la lignée de tes frères, aussi géniale qu'eux mais tu as quand même le mérite d'être beaucoup plus jolie ! Restes nature et peace comme tu es Poupoule ! Je suis content que tu sois là aujourd'hui.

Isa et Rémy

Un peu comme ma 2 e famille Niçoise, vous êtes des gens d'une gentillesse comme j'en ai rarement vue. Grâce à Thomas, j'ai appris à vous connaître et j'en suis très heureux. J'espère que l'on vivra encore plein de choses ensemble.

Titi et Soso

Je remercie Thomas de m'avoir fait vous rencontrer. Vous êtes des personnes formidables.

INTRODUCTION

Glaucoma is a progressive multifactorial disease characterized by damage to the optic nerve leading to a progressive visual field loss. Primary open angle glaucoma (POAG) is the most common form of glaucoma and is strongly associated with raised intraocular pressure (IOP) [START_REF] Quigley | Open-Angle Glaucoma[END_REF]. Although the role of several systemic factors such as arterial hypertension or hypotension, obstructive sleep apnea syndrome or high myopia has been suggested in POAG, lowering the IOP remains the most effective therapeutic approach to prevent glaucoma progression [START_REF] Kass | The Ocular Hypertension Treatment Study: A Randomized Trial Determines That Topical Ocular Hypotensive Medication Delays or Prevents the Onset of Primary Open-Angle Glaucoma[END_REF]. Each mmHg of IOP reduction is associated with a decrease in glaucoma progression by 11-19% (3-5). Hypotensive eye drops are the first-line treatment for glaucoma but they have several limitations such as poor compliance and tolerance leading to a significantly reduced quality of life [START_REF] Boland | Comparative effectiveness of treatments for open-angle glaucoma: a systematic review for the US Preventive Services Task Force[END_REF][START_REF] Stewart | Meta-analysis of 24-hour intraocular pressure studies evaluating the efficacy of glaucoma medicines[END_REF][START_REF] Friedman | Using pharmacy claims data to study adherence to glaucoma medications: methodology and findings of the Glaucoma Adherence and Persistency Study (GAPS)[END_REF]. Selective laser trabeculoplasty (SLT) may be used to reduce the number of topical drugs in order to reduce local and systemic toxicities. The efficacy of SLT used as a first-line treatment has been recently shown [START_REF] Gazzard | Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial[END_REF]. However, the long-term efficacy is not well established and retreatment is often required [START_REF] Chi | Selective laser trabeculoplasty versus medication for open-angle glaucoma: systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials[END_REF]. Cataract surgery alone has also been associated with a significant postoperative IOP lowering [START_REF] Samuelson | Prospective, Randomized, Controlled Pivotal Trial of an Ab Interno Implanted Trabecular Micro-Bypass in Primary Open-Angle Glaucoma and Cataract[END_REF][START_REF] Jimenez-Roman | Effect of phacoemulsification on intraocular pressure in patients with primary open angle glaucoma and pseudoexfoliation glaucoma[END_REF][START_REF] Mansberger | Reduction in Intraocular Pressure after Cataract Extraction: The Ocular Hypertension Treatment Study[END_REF]. Filtering surgery, including trabeculectomy, remains the gold standard for treating medically uncontrolled glaucoma but is associated with several sight-threatening complications such as choroidal detachment or endophthalmitis [START_REF] Gedde | Postoperative complications in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study during five years of follow-up[END_REF].

Recently, microinvasive glaucoma surgery (MIGS) has emerged as a surgical option in selected patients allowing new IOP-lowering strategies. MIGS is less effective to lower the IOP than traditional filtering surgery but is associated with a better safety profile [START_REF] Samuelson | Randomized evaluation of the trabecular micro-bypass stent with phacoemulsification in patients with glaucoma and cataract[END_REF][START_REF] Ferguson | Trabecular microbypass stent implantation in pseudophakic eyes with open-angle glaucoma: Long-term results[END_REF][START_REF] Belovay | Using multiple trabecular microbypass stents in cataract patients to treat open-angle glaucoma[END_REF][START_REF] Craven | Cataract surgery with trabecular micro-bypass stent implantation in patients with mild-to-moderate open-angle glaucoma and cataract: two-year follow-up[END_REF]. IStent trabecular micro-bypass (Glaukos Corporation, San Clemente, CA) has been the first MIGS device approved by the FDA and the French Health Authorities. The iStent inject system contains two fenestrated heparin-coated titanium stents allowing an increase in aqueous outflow by about 2.5 µL/min [START_REF] Huang | Aqueous Angiographic Outflow Improvement after Trabecular Microbypass in Glaucoma Patients[END_REF][START_REF] Kahook | Characterization of microinvasive trabecular bypass stents by ex vivo perfusion and computational flow modeling[END_REF]. Each stent has a 230µm diameter, a 360µm length, an 80µm internal diameter and four 50µm side outputs. The efficacy and safety of IStent inject have been shown in patients with mild-to-moderate POAG undergoing cataract surgery [START_REF] Samuelson | Randomized evaluation of the trabecular micro-bypass stent with phacoemulsification in patients with glaucoma and cataract[END_REF][START_REF] Brown | Intraocular pressure reduction after cataract surgery with implantation of a trabecular microbypass device[END_REF][START_REF] Arriola-Villalobos | Combined iStent trabecular micro-bypass stent implantation and phacoemulsification for coexistent open-angle glaucoma and cataract: a long-term study[END_REF]. IStent inject placement is easy and fast which explains its interest and the increasing number of related publications over the last years [START_REF] Samuelson | Prospective, Randomized, Controlled Pivotal Trial of an Ab Interno Implanted Trabecular Micro-Bypass in Primary Open-Angle Glaucoma and Cataract[END_REF]. The main limitation of the iStent inject device is its price (23) (€1,117.50 in France) that should be taken into account in the therapeutic decision compared to other less expensive treatments such as SLT (€125.40 in France).

Although widely used in mild-to-moderate glaucoma, SLT and iStent inject have never been compared and the choice of one treatment over another is usually based on the surgeon's preference. The aim of this study was thus to compare the efficacy and safety of iStent inject versus 360° SLT in patients with mild-to-moderate glaucoma undergoing cataract surgery.

PATIENTS AND METHODS

Study design and participants

A prospective, comparative, non-randomized study was conducted in our tertiary care center between January 2019 and April 2021. Consecutive patients with primary or secondary mild-to-moderate glaucoma undergoing cataract surgery were included. The choice to use iStent inject or SLT was based on the surgeon's and patient's preferences. Glaucoma was classified as mild when the mean deviation (MD) of the preoperative visual field ranged between 0 and -3 dB and moderate when it ranged between -3 and -6 dB. Patients with POAG, angle-closure glaucoma (ACG), pseudoexfoliative glaucoma and pigmentary glaucoma were included. Patients with ACG were excluded if iStent inject could not be placed or SLT could not be performed due to an insufficient opening of the trabeculum at the end of cataract surgery. Patients with contraindications to SLT (unable to sit at the slit-lamp mounted laser, in which the view of the trabecular meshwork was inadequate), with a history of glaucoma surgery or laser trabeculoplasty, or with a postoperative follow-up <6 months were excluded.

Study protocol

Cataract surgery

All surgeries were performed by trained surgeons using the phacoemulsification technique. Postoperative treatments included an antibiotic for 3-30 days chosen by the surgeons combined with a topical non-steroidal anti-inflammatory drug and an ophthalmic steroid administered 3 times a day for 30 days.

SLT technique

SLT was performed one month after cataract surgery. A doubled frequency, Q-switched Nd:YAG laser emitting two wavelength of 532 and 1,064 nm, coupled to a slit-lamp delivery system (optimis fusion laser, Quantel Medical, Cournon Auvergne, France) was used. The spot size was 400 µm with a pulse duration of 3 ns. The laser energy was initially set at 0.9 mJ and a single laser pulse was delivered. If a cavitation bubble appeared, the laser energy was reduced by 0.1 mJ until the minimum bubble formation energy was obtained.

Treatment was then continued at this energy level as previously recommended [START_REF] Latina | Q-switched 532-nm Nd: YAG laser trabeculoplasty (selective laser trabeculoplasty): a multicenter, pilot, clinical study[END_REF]. If no cavitation bubble appeared, the energy pulse was increased by 0.1 mJ until bubble formation. A 360° SLT protocol comprising about 100 non-overlapping spots was used in this study. Pilocarpine 1% and apraclonidine 0.5% were prescribed before the SLT procedure. No anti-inflammatory eye drops were prescribed after laser treatment.

IStent inject procedure

At the end of cataract surgery, the anterior chamber was filled with a viscoelastic. The patient's head was detached. The patient was asked to look inferiorly and medially. A gonioprism was positioned to visualize the trabecular meshwork. The iStent device was inserted through the main corneal incision and advanced to the inferior nasal trabecular meshwork. The 2 microstents were placed 2-3 clock hours apart in the Schlemm's canal.

Proper stent placement and seating were confirmed after implantation. At the end of the procedure, the viscoelastic was carefully removed, and corneal sealing was performed.

Postoperative management and follow-up

The postoperative follow-up protocol is shown in Figure 1. Briefly, all patients were followed 1 week, 1 month, 2 months (SLT group only), 6 months and 12 months after cataract surgery. Before cataract surgery, all the patients were asked to continue their IOP-lowering drugs. Eye drop discontinuation was decided from 1 month after cataract surgery in the iStent inject group and from 2 months after cataract surgery (i.e., one month after STL) in the SLT group. One eye drop was discontinued if the IOP was <18 mmHg. For patients under topical bitherapy, eye drop discontinuation was defined as the discontinuation of one of the two eye drops.

Data recorded

The following data was recorded: age, gender, cardiovascular history, type of glaucoma, gonioscopy, pachymetry, best-corrected visual acuity (BCVA), IOP measured with a Goldman tonometer, cup/disc ratio, initial circumpapillary retinal nerve fiber layer thickness (OCT, Spectralis, Heidelberg, Germany), number of IOP-lowering drugs, and side effects related to iStent inject, SLT and cataract surgery.

Primary and secondary endpoints

The primary endpoint was an IOP lowering ≥20% between baseline and 6 months after surgery. The secondary endpoints were an IOP lowering at 1, 6 and 12 months, and the mean number of IOP-lowering drugs at 6 and 12 months.

Macular edema occurred in 7 (9.58%) eyes (n=6, 18% in the SLT group and n=1, 2.5% in the iStent group). Only one patient experienced a significant hyphema in the iStent group (2.5%) for which surgical anterior chamber washing was needed. One patient experienced endophtalmitis in the SLT group four days after cataract surgery.

DISCUSSION

In the present study, we found a similar efficacy of intraoperative iStent and postoperative SLT in decreasing by 20% the IOP 1 and 6 months after cataract surgery. These favorable outcomes seemed to be stable at 12 months. Both iStent and SLT procedures allowed reducing the number of IOP-lowering drugs without any statistical difference between both groups.

In the iStent group, we found a mean IOP lowering by 3.39 mmHg at one month and by 4.05 mmHg at 6 months. This result seemed to be maintained at 12 months with a mean IOP lowering by 3.90 mmHg. At 6 months, 51% of eyes achieved an IOP lowering ≥20%.

These results are consistent with those reported in the literature (Table 5). Clement et al. have assessed the effect of iStent inject combined with cataract surgery and found an IOP lowering ≥20% from baseline in 54% of patients [START_REF] Clement | One-year outcomes following implantation of second-generation trabecular micro-bypass stents in conjunction with cataract surgery for various types of glaucoma or ocular hypertension: multicenter, multisurgeon study[END_REF]. Our results are lower than those reported by Samuelson et al. who have found an IOP lowering ≥20% in 75.8% of patients at 6 months [START_REF] Samuelson | Prospective, Randomized, Controlled Pivotal Trial of an Ab Interno Implanted Trabecular Micro-Bypass in Primary Open-Angle Glaucoma and Cataract[END_REF].

This difference could be explained by the fact that the baseline IOP was higher in their study (mean baseline IOP = 24.5 mmHg). It is well known that the higher the baseline IOP is, the higher the likelihood to achieve an IOP lowering ≥20% is. This could also explain the better results reported by Lindstrom et [START_REF] Lee | A randomized control trial to evaluate the effect of adjuvant selective laser trabeculoplasty versus medication alone in primary open-angle glaucoma: preliminary results[END_REF]. However, Hengerer et al. [START_REF] Hengerer | Second-Generation Trabecular Micro-Bypass Stents as Standalone Treatment for Glaucoma: A 36-Month Prospective Study[END_REF] have found a greater reduction in drug number (2.43). This difference could be explained by the fact that 50% of their patients had previously undergone filtering surgery. The efficacy of filtering surgery was not reported. Intraoperative iStent was associated with transient intraoperative ocular hypertension that could have promoted re-functioning of the filtering bubble. In addition, 50% of their patients were treated with more than 3 preoperative topical drugs. There are no clear guidelines on the discontinuation of IOP-lowering drugs after MIGS.

This could explain the differences found in the literature. In our study, we chose to discontinue one IOP-lowering drug if the IOP was <18 mmHg because several studies have reported that glaucoma progression is relatively rare when the IOP is <18 mmHg [START_REF] Leske | Factors for glaucoma progression and the effect of treatment: the early manifest glaucoma trial[END_REF].

No sight-threatening complications were experienced in the iStent group. One patient experienced endophtalmitis in the SLT group. The postoperative complications found in our study were similar to those reported after cataract surgery in the literature. Guedes et al. [START_REF] Guedes | One-Year Comparative Evaluation of iStent or iStent inject Implantation Combined with Cataract Surgery in a Single Center[END_REF] have reported an iStent implantation failure and a significant hyphema in 13% and 3% of their cases, respectively. Similar results have been observed in the study by Hooshmand et al. (33).

Samuelson et al. [START_REF] Samuelson | Randomized evaluation of the trabecular micro-bypass stent with phacoemulsification in patients with glaucoma and cataract[END_REF] have reported the occurrence of macular edema and raised IOP in 1% and 3% of cases in their iStent group, respectively. In our study, a higher number of macular edemas was found in the SLT group. This incidence is higher than that reported by Gazzard et al. [START_REF] Gazzard | Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial[END_REF]. This could be due to the fact that we chose not to prescribe anti-inflammatory drugs after the SLT procedure to enhance microstructural remodeling of the trabecular meshwork as advocated by several authors [START_REF] Keyser | Randomized prospective study of the use of anti-inflammatory drops after selective laser trabeculoplasty[END_REF][START_REF] Jinapriya | Anti-inflammatory Therapy after Selective Laser Trabeculoplasty: A Randomized, Double-Masked, Placebo-Controlled Clinical Trial[END_REF][START_REF] Champagne | Influence on intraocular pressure of anti-inflammatory treatments after selective laser trabeculoplasty[END_REF].

To the best of our knowledge, our study was the first to compare intraoperative iStent and postoperative SLT in glaucoma patients undergoing cataract surgery. Although both groups were not strictly identical (Table 1), both treatments appeared to be equally effective.

Based on these results, we consider that the use of iStent or SLT should be based on the benefit/risk ratio as well as the cost/benefit balance as shown in Table 6. In both cases, treatment duration is equivalent. In our experience, the iStent and SLT procedures are performed in 5-10 minutes. Both procedures have been shown to improve patients' quality of life by reducing eye drop-related side effects [START_REF] Stewart | Meta-analysis of 24-hour intraocular pressure studies evaluating the efficacy of glaucoma medicines[END_REF][START_REF] Gazzard | Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial[END_REF][START_REF] Keyser | Quality of life in glaucoma patients after selective laser trabeculoplasty[END_REF][START_REF] Samuelson | Quality of Life in Primary Open-Angle Glaucoma and Cataract: An Analysis of VFQ-25 and OSDI From the iStent inject Pivotal Trial[END_REF]. Our study provided limited data on the long-term efficacy. We did not find any reduced efficacy in 43 eyes 12 months after surgery.

The long-term efficacy of SLT has been questioned and the 5-year results indicate that retreatment is often required [START_REF] Chi | Selective laser trabeculoplasty versus medication for open-angle glaucoma: systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials[END_REF][START_REF] Laser | The Glaucoma Laser Trial (GLT) and Glaucoma Laser Trial Follow-up Study: 7. Results[END_REF]. Although being limited, the data on the long-term efficacy of iStent appears to be more favorable [START_REF] Lindstrom | Four-Year Outcomes of Two Second-Generation Trabecular Micro-Bypass Stents in Patients with Open-Angle Glaucoma on One Medication[END_REF]. Both procedures are associated with a favorable safety profile [START_REF] Chi | Selective laser trabeculoplasty versus medication for open-angle glaucoma: systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials[END_REF][START_REF] Popovic | Efficacy and adverse event profile of the iStent and iStent inject trabecular micro-bypass for open-angle glaucoma: a meta-analysis[END_REF] without major sight-threatening complications, especially compared to traditional filtering surgery. The financial impact of both procedures for health care services is difficult to assess. A distinction should be made between the short-and long-term costeffectiveness. Based on our results and other studies, it could be assumed that both procedures are associated with the same decrease in IOP-lowering eye drops and associated costs. In France, the cost of cataract surgery performed at the hospital is €1,355. IStent has been approved by the French health authorities in 2018. The cost of the procedure is €2.038 when performed in combination with cataract surgery at the hospital. The cost of the SLT procedure is €125. However, the long-term cost-effectiveness is uncertain since SLT often needs to be repeated over time [START_REF] Chi | Selective laser trabeculoplasty versus medication for open-angle glaucoma: systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials[END_REF]. This supports the results published by Berdahl et al. [START_REF] Berdahl | Costcomparison of two trabecular micro-bypass stents versus selective laser trabeculoplasty or medications only for intraocular pressure control for patients with open-angle glaucoma[END_REF].

The 5-year results of their cost-effectiveness analysis supported the use of the iStent procedure over SLT. Longer studies focusing on the financial aspect of these 2 procedures are needed.

The strengths of our study are as follows: (i) this is the first study to compare intraoperative iStent implantation and postoperative SLT. We aimed to assess this real-life dilemma usually encountered in glaucoma patients with mature cataract. To date, there is no consensus on the ideal management of these patients even if most authors recommend to reduce the number of IOP-lowering drugs. Although patients' baseline demographics were not strictly identical between both groups, our results suggest that both procedures are safe, effective, and reliable. The cost/benefit balance should be carefully considered as well as the ophthalmologist's experience with each treatment; (ii) our study had a prospective design and used a standardized protocol (Figure 1) allowing reducing confusion biases.

Several limitations should be highlighted. Firstly, our study was not randomized which could explain why patients' baseline demographics were not identical in both groups. Several patients did not have gonioscopic control after surgery. It was therefore impossible for us to check whether the iStents were not implanted too posteriorly. In this case, the fibrosis could have clog the origin of the iStent and reduce its filtration capacity. More patients in the iStent group had secondary glaucoma treated with a higher number of topical drugs. SLT was mainly performed in patients with POAG. This could be explained by the fact that more complicated cases with secondary glaucoma were unconsciously included in the iStent group for its assumed greater efficacy. This "real-life" inclusion bias could have led to an underestimation of the efficacy of iStent. However, it should be noted that iStent has shown its efficacy in several glaucoma subtypes including ACG and exfoliative glaucoma [START_REF] Clement | One-year outcomes following implantation of second-generation trabecular micro-bypass stents in conjunction with cataract surgery for various types of glaucoma or ocular hypertension: multicenter, multisurgeon study[END_REF][START_REF] Salimi | One-Year Outcomes of Second-Generation Trabecular Micro-Bypass Stents (iStent Inject) Implantation with Cataract Surgery in Different Glaucoma Subtypes and Severities[END_REF]. Secondly, our study was not designed to assess the long-term efficacy of iStent and SLT. Our primary endpoint was an IOP lowering at 6 months. However, more than half of our patients were followed for more than a year without significant IOP relapse. In addition, the lack of long-term follow-up complicated the assessment of the cost-benefit balance. Further longer studies are needed. Finally, our study "philosophy" was based on treatment confrontation rather than potentiation. Both iStent and SLT increase the aqueous humor outflow. To our knowledge, no studies have investigated the cumulative effect of both procedures. Maier et al. have reported favorable safety data in patients who underwent SLT before cataract surgery combined with iStent [START_REF] Maier | Influence of Selective Laser Trabeculoplasty (SLT) on the iStent inject® outcomes[END_REF].

CONCLUSION

  PROSPECTIVE AND COMPARATIVE STUDY Thèse pour l'obtention du diplôme d'état de Docteur en Médecine Présentée et soutenue publiquement Le vendredi 24 septembre 2021 à la faculté de Médecine de Nice Par Monsieur Ken MARTINI Né le 31 janvier 1993 à Aubagne (13) Spécialité chirurgicale : ophtalmologie Examinateurs de la thèse : Président du jury : Madame le Professeur Stéphanie BAILLIF Assesseurs : Monsieur le Professeur Philippe DENIS Monsieur le Docteur Jacques PAYAN Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Arnaud MARTEL

A

  Rémi, Necteub, Panto, Anis, Rouanet, Merci les copains pour tous ces moments de rigolade, merci aux réu de crise, à la div babouche, à la Xanax qui suuue par tous les pooores de sa peau, aux ménestrels, au léviathan et à la Don Garciiiia. Je n'ai même pas besoin d'en dire plus tellement il y a d'émotion dans les mots clefs sus cités. Vous êtes ouf. … ET AUX AUT' CONS Gorrdo, Mad, Ben, Pierre, Lilian, Etienne, Xav, Aurèle, Rulio, Laura et pleins d'autres que j'oublie je ne compte plus les bons moments qu'on a passé ensemble. On a tellement rigolé ensemble que j'ai ma dose de rire pour 10 ans. Vous êtes des gens géniaux. A Grégoire / le Mulot / le Nazgh'ul Padre, je n'oublierai jamais que c'est grandement grâce à toi que j'en suis là où j'en suis aujourd'hui. Tu t'es transformé en véritable coach pendant l'externat. Quand je repense à tous les moments que l'on a partagés, je n'en trouve pas un qui soit désagréable, sauf peut-être quand tu m'as fait racheter la Big haha ! A l'internat de Cannes Arnaud, Luca, les 2 pépites de ce semestre. On ne pouvait que s'entendre, vous êtes aussi zinzins que moi. Merci d'avoir réchauffé ce semestre avec le professeur. On en a fait du chemin depuis et je n'ai souvenirs que de bons moments passés avec vous. Reviens vite Luca. Aux Merlans frits Ricardo, Tiphaine l'été dernier a juste été génial, heureusement que vous étiez là sans quoi, on aurait dépéri avec Désiwée. C'était trop cool de partager ces 6 mois avec vous et visiblement plus encore avec toi Camille. Je n'ai jamais vu Walid aussi heureux depuis que vous êtes ensemble et rien que pour ça, je te dis merci ! La team des Zouz' Alice, Marie, Mégane, Patou (oui sorry), Taixon, Raboobs, Le Juge, plein de belles années passées avec vous. Restez aussi drôles et cool que maintenant. Vous êtes aussi fraiches qu'une pastèque en été ! A mes copines depuis la P1 Mangouste, Frexon, Claudio, vous êtes les premières personnes que j'ai rencontrées sur Nice. On a rapidement accroché et on est toujours amis. Que de bons moments gravés dans ma mémoire avec vous ! en même temps, comme Frex le dit si bien : avec les copains on partage le pain, avec les copines on partage la… Au noyau dur Brazi, Malik, Medor, Boubou, Marie Tiph, Pepita, Beybeyne, Le Barde,Sara,Dobi, Loulou, Flo, KenJ, Paupau (et Olivia !), Googoone, Hakshay ( ha… non en fait !) et surtout le meilleur de tous, Arnaud aka Professeur Xavier avec son nouveau siège. J'ai passé avec vous le meilleur semestre de vie commune. L'internat était aussi chaud que ce qu'il était insalubre ! La preuve en est, on continue toujours à se voir tous régulièrement même des années après. Que des N°10 ! A Pierrot, Rayana, Celine, Gauthier, Romain, Anais, Steven, Coralie, je suis très heureux d'avoir pu vous rencontrer grâce à mon Lapinou. Vous êtes des gens trop cool, trop bonne ambiance et on rigole trop ensemble. Ça ne m'étonne pas que Morgane vous ait choisi comme amis.

  Our study suggests similar efficacy and safety of intraoperative iStent and postoperative 360° SLT in lowering the IOP and reducing hypotensive eye drops in mild-tomoderate glaucoma patients undergoing cataract surgery. Treatment choice should be based on the ophthalmologist's experience and on the cost-benefit balance. Further longer comparative studies are needed to suggest appropriate treatment guidelines for glaucoma patients with planned cataract surgery.

Figure 1 :

 1 Figure 1: Study flowchart.

Figure 2 :

 2 Figure 2: Mean intraocular pressure during the follow up.

Figure 3 :

 3 Figure 3: Mean number of drugs taken after cataract surgery.

REMERCIEMENTS Aux membres du jury A notre maître, Madame le Professeur Stéphanie BAILLIF, Professeur en ophtalmologie :

  C'est un honneur de vous avoir comme président de jury et d'apprendre à vos côtés. Votre rigueur et votre bienveillance me poussent chaque jour à m'améliorer et montrer le meilleur de moi-même. Que ce travail soit digne de vous.

	PROFESSEUR DES UNIVERSITÉS
	M.	DARMON David	Médecine Générale (53.03)
	MAITRE DE CONFÉRENCES DES UNIVERSITÉS
	Mme	GROS Auriane	Orthophonie (69)
	PROFESSEURS AGRÉGÉS
	Mme	LANDI Rebecca	Anglais
	PRATICIEN HOSPITALIER UNIVERSITAIRE
	M.	DURAND Matthieu	Urologie (52.04)
	M.	SICARD Antoine	Néphrologie (52-03)
	PROFESSEURS ASSOCIÉS
	M.	GARDON Gilles	Médecine Générale (53.03)
	Mme	MONNIER Brigitte	Médecine Générale (53.03)
	MAITRES DE CONFÉRENCES ASSOCIÉS
	Mme	CASTA Céline	Médecine Générale (53.03)
	M.	GASPERINI Fabrice	Médecine Générale (53.03)
	M.	HOGU Nicolas	Médecine Générale (53.03)

A notre maître, Monsieur le Professeur Philippe DENIS, Professeur en ophtalmologie :

la famille Aubert Eric, Mamour, Le vieux Tu

  Mes cousins adorés. Malgré la distance, on a toujours été très proches. Je me rappelle encore quand on jouait chez mamie autour de la piscine ou quand je vous rejoignais en Espagne les étés. Je suis très fier d'être votre cousin et très heureux que vous soyez présents aujourd'hui. Fils, je te l'ai déjà dit, tu es comme un petit frère pour moi. Tu sais que tu pourras toujours compter sur moi dans les moments difficiles. Tu es un homme extrêmement fort et courageux, tu dois le tirer de l'homme sérieux. Je sais que devant l 'adversité, tu sauras faire les bons choix. Comment je le sais ? Tu as choisi une femme qui est fan de Kaamelott, si ça c'est pas Un peu comme un papi et une mamie, je vous connais depuis tellement de temps. C'est fou, depuis plus de 20 ans, j'ai l'impression que vous ne vieillissez toujours pas. Restez simples et

	authentiques comme vous l'êtes !
	A Below ou Fils à Gomina Lorenzo
	Mon copain d'enfance, on s'est connu je devais avoir 7 ans. Tellement de bons moments
	passés à tes côtés, c'est incroyable. J'espère que tu vas bien et que tu es toujours aussi fou
	qu'avant. A bientôt jouif.

Ton esprit affûté et ta combativité m'ont toujours impressionné. Femme forte loin de ses racines, tu amènes un peu de cigales dans Paris. Je t'aime Marraine. Roli, Nana, Jade une preuve ! A mon Parrain et ma Tati Parrain, Tati, vous êtes la seule famille qui me reste du côté de Papa. Je vous remercie pour tout ce que vous m'avez apporté. C'est toujours génial lorsque vous montez le week end nous voir, je regrette que cela soit si rare. J'espère vous revoir bientôt.

A Gillou, Elodie

Mes cousins Martini, je suis fier de voir l'homme et la femme que vous êtes devenus.

Même si on ne se voit que rarement, vous comptez énormément pour moi. J'espère que vous reviendrez vite en métropole, sinon, c'est moi qui viendrai vous voir ! A es une personne extraordinaire. Mes parents ont bien peu de vrais amis, et pour sûr, tu en fais partie. Merci de nous accompagner au quotidien, que l'on puisse compter chaque jour sur toi. Comme de la famille, je n'imagine plus un jour sans que tu sois avec nous.

Titi, Jésus, La Hyène

La Hyène, tu es aussi fou que passionné, et c'est ce que j'adore chez toi. On se connaît aussi depuis que je suis tout petit. En plus de 20 ans je ne t'ai pas vu une fois fatigué. Tu as toujours la pêche et tu as toujours plein d'histoire de fous. J'ai passé mes meilleurs étés de travail à tes côtés c'était trop bien ! Phine et Ritou A ma belle famille Mes beaux parents Germaine, Patrick, merci de m'avoir accueilli au sein de votre famille. C'est toujours un plaisir de rencontrer des gens aussi gentils et chaleureux que vous. Je suis très touché que vous ayez fait le voyage jusqu'à Nice pour voir ma soutenance 3 semaines seulement après celle de Morgane, cela est une preuve de l'affection que vous me portez. Je vous embrasse Guillaume et Eliza (Rodriguez) C'est un plaisir de faire partie de votre famille. Vous êtes des gens en or que j'apprécie énormément. Restez comme vous êtes, j'ai hâte de vous revoir.

Tous les tontons, taties, cousins (si j'en oublie pas c'est un miracle)

Marie, Pierre, Béa, Eric, Cathy, Edouard, Fredo, Mymy, Alain, Geneu, Regine, José, Clara, Damien, Laure, Cédric, Florian, Mathilde, Vincent, Audrey, merci

  A la fois chirurgien d'une grande qualité et businessman professionnel, tu m'as enseigné énormément de choses autant sur le plan médico-chirurgical que financier ! Ton envie de transmettre ton savoir est reconnue de tous et c'est une chance de pouvoir en profiter.Tu étais non seulement très impliqué pour tes patients mais aussi pour notre formation. Je suis très heureux d'avoir pu passer cette année et demi à apprendre avec toi. Je suis sûr que tu feras un aussi bon père que chirurgien.

	Le Docteur Valérie EL MALEH
	Le Docteur David MARTIANO Tu es un exemple de patience et de gentillesse. Merci pour tous ces petits conseils et ta
	disponibilté. Une vraie perle
	Le Docteur Nathalie TIEULIE
	Je me rappelle encore la première fois où j'ai assisté à une des consultations
	Le Docteur Edouard FEVRIER pluridisciplinaires. Vous avez touché le bras du malade et dit : ça fait pellagre. Et vous aviez
	raison et redressé un diagnostic qui trainait depuis des années. J'étais bluffé par tant de talent,
	vous êtes le vrai Dr House !
	Le Docteur Jacques CHOFFLET
	Merci pour votre perpétuelle bonne humeur et tous ces petits après-midis si formateurs sur
	l'OCT et l'histoire de l'ophtalmologie !
	Le Docteur Jean-Marc MAURIN
	Le Docteur Jean-Pierre CAUJOLLE Vous êtes à la fois un ophtalmo, un électromécanicien et un être humain hors pair ! J'apprécie
	L'ophtalmologie Niçoise brille en partie grâce à vous. Votre savoir et votre implication dans beaucoup votre pratique de l'ophtalmologie mais encore plus votre relationnel avec les
	notre formation sont une richesse que peu ont la chance d'avoir. patients qui fait de la Maurin's touch quelque chose d'unique. Je regrette déjà le jour où vous
	prendrez votre retraite, mais bon, je sais que ce n'est pas pour tout de suite !
	Le Docteur Cédric GHETEMME
	Je n'ai eu que peu de fois l'occasion de venir me former avec toi mais les échos que j'en avais Le Docteur Kahina AZZOUNI
	m'en donnaient l'envie. J'aurais j'espère, l'occasion de te voir à la clinique. Tu es une super ophtalmo, aussi gentille avec les patients que compétente. J'ai beaucoup
	appris à tes côtés et je suis sûr que les nouveaux pitchons aussi !
	Le Docteur Vincent FEUILLADE
	Une petite pépite, tu es la personne la moins stressée que je connaisse ! Merci pour cette Le Docteur Fanny RICOUARD
	année où j'ai pu apprendre les techniques strasbourgeoises ! Un jour peut-être je gouterai à Merci pour tous tes conseils, tu nous as brieffé dès le début avec JP. Je me rappelle ta petite
	ton moscow mule de l'enfer qui fit plus d'une victime ! fiche technique « critères pour se déplacer en astreinte ». Tu nous as énormément aidé. Et
	mention spéciale à la technique du Get 27 en astreinte qui est particulièrement efficace !
	Le Docteur Alexandra SANTONI
	Ces 2 ans avec toi ont été un véritable plaisir, merci pour ta patience au bloc opératoire. Nos Le Docteur Alexandre OMIDI
	petites discussions de zouz me manquent déjà ! Merci pour ces 2 semestres à apprendre à tes côtés. Ta gentillesse et ta patience avec moi
	ont été honorables ! Restes aussi zen et sympathique que tu l'es, tu es juste génial !
	Le Docteur Jérôme DELAS Le Docteur Reda BENZEKRI
	Un des meilleurs chirurgiens que je connaisse, aussi calme que compétent. Merci pour ton Tu es un chirurgien hors pair, ton calme au bloc colle très bien avec la tranquillité des îles. Le
	savoir et ta capacité à le transmettre. J'ai hâte d'être ton futur binôme. premier à m'avoir fait opérer des rétines ! Merci pour ces 6 mois très agréables et instructifs,
	tes patients ont de la chance de t'avoir.

de m'avoir fait connaître la belle région dans laquelle vous vivez et votre grande famille. Vous voir si soudés et proches est très beau, vous êtes une Famille extraordinaire.

A mes maîtres chirurgiens, Le Docteur Benjamin BUTET

Ces quelques années à apprendre à tes côtés ont été plus qu'enrichissantes. Tu es un chirurgien hors pair, mais aussi un leveur de coude professionnel. Tu es le premier à m'avoir montré la voie de la rétine et aussi à avoir mis JP hors d'état de nuire ! Le parfait équilibre entre sérieux et déconneur.

Le Docteur Jacques LAGIER

Vous avez toujours de précieux conseils qui m'ont sauvé plus d'une fois. Votre enseignement en oculoplastique est d'une grande qualité et j'en mesure chaque jour la valeur.

A la coloc N°1 A Pâté / Rose / Joséphine / Freshy et j'en passe :

	Je te revoie encore travaillant ta P1 pendant que Below courait à poil sur ta terrasse. Ta
	rencontre et vivre à tes côtés ont été à la fois éprouvante pour mes nerfs et un antidépresseur
	pendant ces années d'externat. T'es une des personnes les plus spontanées et drôles que je
	connaisse, mon seul regret est que tu sois parti à Bordeaux pour l'internat mais bon si tu es
	heureux ça me va !
	Cochon
	Tu nous as rejoint 2 ans plus tard et la cochonnerie de la coloc a atteint son paroxysme ! ces
	2 années de vie commune ont juste été géniales. Même si on vivait dans la crainte H24, on
	s'entraidait dans les moments difficiles et l'externat aurait été bien plus triste sans toi. T'es un
	type en or, toujours prêt à rendre service autant que ce que tu procrastines !! je t'aime mon
	cochon.
	A

la coloc N°2 A la Goelle aux orteils de sorcière

	Même si tu m'as mis un remerciement pourri, je sais qu'au fond tu m'aimes, et c'est réciproque.
	En même temps on en a tellement fait depuis la P1 qu'on sait plus par où commencer. Tu sais
	qu'avec l'aut andouille vous êtes mes meilleurs copaings. En même temps difficile de trouver
	mieux, vous êtes des personnes extraordinaires. On a partagé tellement de trucs ensemble
	depuis maintenant 10 ans, mêmes quelques meufs ! Ma vie sera à jamais marquée de ton
	empreinte.
	A

Tatasse / médusor / mon Fidèle / Sacoche / Captain crabe et dieu sait quoi d'autre :

	Ma bonne Tatasse, le vieillard qui se ménage. Je t'aime grand comme ça, surtout car tu es
	autant que moi dans le creux ! Avec l'aut macaque, vous êtes des amis comme peu ont la

chance d'avoir. Si je devais choisir dans quelles mains je confierais ma vie, ce seraient bien les vôtres. Merci pour tous ces moments pépites passés avec toi. Les Ultra Mac, les raclettes, la gnôle, les BBQ, la gnôle, et surtout la gnôle en fait, ma vie sera à jamais marqué de ta vieille pate de clébard.

Robin, Aurélie, Aida Je

  Toujours chauds et motivés, j'ai passé des soirées de folie avec vous. Vous formez un couple Tu étais une très bonne copine en tant que co-interne, tu es devenue le S depuis que je te connais célibataire. Encore plus maintenant que tu partages la vie de l'aut' gland ! Au taff, tu es toujours aussi volontaire que ce que tu râles, en dehors de l'hosto, t'es toujours motivée pour faire des trucs trop cool comme la fête des terrasses. On ne s'ennuie jamais et on rigole Ah la la, l'enfant de coeur ! C'était trop cool d'être ton co-interne et de vivre à Fréjus ensemble.Ta spontanéité et ta jovialité font de toi une personne en or. T'es toujours le premier motivé pour faire des trucs. J'aurais adoré continuer à bosser avec toi. Vu que c'est pas possible, on va être obligé de se voir en dehors et de continuer à profiter ! Sacha J'ai beaucoup aimé travailler avec toi. Ton air strict n'est que de surface, c'est évident. Derrière lui se cache un coeur en or. On le voit tous les jours par ton dévouement et l'énergie que tu apportes au service. En dehors du travail, tu es le Sacha sympa et rigoleur avec lequel je m'éclate. Merci Sacha. n'ai encore eu l'occasion que de rencontrer vraiment Robin, mais vous semblez être une promo au top et je suis sûr que mon impression sera confirmée en novembre. RIGOOOLE (ou pas). Mais je t'aime quand même va. Avec tous les clash qu'on s'envoie c'est carrément de l'amour taureau qu'on partage. T'es un type avec le coeur sur la main, toujours là quand il faut et prêt à filer un coup de main. Ta réputation te précédait, et je dois dire qu'elle était bien vraie. Je suis vraiment content de te compter parmi mes amis.

	d'enfer et j'ai hâte de vous retrouver ! A mes co-internes Professeur Ha Professeur, que de bons moments passés à tes côtés ! Je te connaissais peu avant l'internat et suis ravi et honoré d'être ton co-interne de promo même si ça fait de moi le nullos Granny trucchi tout le temps quand on est ensemble et j'espère qu'on va continuer encore pendant longtemps ! Benj Toi, vas mourir sarcopte. Loulou Benj ET NON, J'A l'
	Momo
	إ ﻧ ﮫ	.	ﻣ ﻌ ﺎ	ﻛ ﺛ ﯾ ر ا	ﻧ ﺿ ﺣ ك	ﻧ ﺣ ن	.	ر ا ﺋ ﻊ	أ ﻧ ك	إ ﻟ ﻰ	ﺑ ﺎ ﻹ ﺿ ﺎ ﻓ ﺔ	.	ﺟ د اً	ﺟ ﯾ د ة	و د ر و ﺳ ك	ا ﻟ ﻛ ﺛ ﯾ ر	ﺗ ﻌ ر ف	. أ ﻧ ت	ﻟ ﻠ ﻐ ﺎ ﯾ ﺔ	و ﻣ ﺷ ﺎ ر ك	و ﻣ ﺟ ﺗ ﮭ د	ر ا ﺋ ﻊ	ﺷ ﺧ ص	أ ﻧ ت
	ﻟ و ل	ﯾ ﻔ ﮭ م	ا ﻟ ذ ي	ا ﻟ و ﺣ ﯾ د	و أ ﻧ ت	أ ﻏ ﺑ ﯾ ﺎ ء	ﺟ ﻣ ﯾ ﻌ ً ﺎ	إ ﻧ ﮭ م	أ ﻗ و ل	أ ن	أ ﺳ ﺗ ط ﯾ ﻊ	،	ا ﻟ ﻌ ر ﺑ ﯾ ﺔ	ﺑ ﺎ ﻟ ﻠ ﻐ ﺔ	ا ﻟ ﻛ ﺗ ﺎ ﺑ ﺔ	ﻰ	ﻋ ﻠ	ﻗ ﺎ د ر ً ا	ﺗ ﻛ و ن	أ ن	ر ا ﺋ ﻊ	ﻷ ﻣ ر	!

de la team haha. Dès l'externat j'entendais parler de ta gentillesse et ton investissement et les deux sont bien vrais. Tu es vraiment une personne qui m'est chère et j'ai hâte de te retrouver en novembre.

Walid aka Désiwée

COCHOOOONOOOUUU! Mec, j'ai pas les mots. On était potes avant d'être co-interne, maintenant on est devenus amis. Je sais que tu fais partie des quelques personnes sur lesquelles je peux compter et tu sais que c'est réciproque. On a beaucoup échangé, sur des sujets compliqués, ça m'a montré que mon opinion comptait à tes yeux et cela me touche beaucoup. Merci d'être toujours patate et chaud mireille pour déconner et faire plein de trucs.

On en fera d'ailleurs encore plein, quoique, peut-être pas de VTT ! bisous cochonou.

Mamie Toumi

Mamie Toumi, la vieille qui nous met à tous la rouste au niveau physique ! T'es une fille géniale, on rigole trop ensemble. J'espère qu'on sera chefs ensemble pour continuer à passer du bon temps et que je puisse continuer à me moquer des graines que tu bouffes ! Djé Djé, le mec qui est bon dans tout. Ça en devient fatiguant ! Je suis vraiment content d'avoir appris à te connaître et qu'on se soit rapproché à ce point. T'es sympa, drôle, bonne ambiance, on passe vraiment des bons moments ensemble et je sais que ça va continuer. C'est la folie.

Ly jaune

Whoo fraté antikité Ben Moukacha ! Merci de m'accueillir à chaque garde pour me faire goûter tes bons petits plats commandés sur uber eat, T'as toujours la pêche et la patate que ce soit au taff ou en plein twerk sur reggaeton ! t'es la mif.

Titi

Même si tu approches l'âge de l'EPAHD, on a passé de trop bons moments ensemble ! Tu es quelqu'un qui a beaucoup d'humour et qui sait énormément de choses. J'espère qu'on va continuer à travailler ensemble, ça sera pour mon plus grand plaisir !

Pipelette

Le meilleur interchu de tous les temps ! Ces quelques mois avec toi ont été super, tellement, que Ly Chhun part jusque dans ton pays hostile pour te retrouver ! T'étais un co-interne génial et je suis sûr que c'est la même en tant que chef. Occupes toi bien de la petite !

Caroline

Les quelques mois que l'on a passé à travailler ensemble ont été très agréables. Ta gentillesse et ta motivation sont un plaisir. Tu vas cartonner à Cannes !

Алексис

Ты уже был хорош в со-стажерстве, ты даже в большей степени начальник скоростного спуска. Ты все еще хочешь тренироваться, и, к счастью, ты был там этим летним котом.

Я многому научился с тобой. Я приду к вам в Тулон, чтобы выпить сока ! SOUKA BIET !!

Barbara

Je me rappelle étant externe, tu as été la première à m'avoir expliqué de long en large comment bosser les UE de merde pour l'ECN si je voulais faire ophtalmo. Et voilà que quelques années plus tard, en plus de l'ophtalmo, on s'est découvert une passion commune pour la musique, qui sait, peut-être qu'un jour je mixerai les musiques que tu composes !

équipe d'ophtalmo de Pasteur Barth (le tombeur), Aminata, Christine, Evelyne, Véro, Valérie, Patoch, Jean-Francois, Véro, Sidonie, Cathy, Marie angèle, grande Flo, Roxane, Nadine, Christine, Manon, Nathalie, Fabienne, merci

  de nous avoir supporté, ma désorganisation et moi, durant ces années. Mention spéciale à Petite Flo et surtout Cécilia que j'ai harcelé de mails et de messages facebook pour réunir tous les dossiers patients pour ce travail. Merci encore à tous

	vous êtes géniaux !
	A l'équipe d'ophtalmo de Lenval

Sandrine, Wafa, Anaelle, Saber (ou Beber), Laure, Sandrine, Béa, Caroline, merci à tous pour votre accueil chaleureux au sein de l'équipe. Ce semestre avec vous était un régal, autant sur le plan professionnel que personnel. Votre bienveillance m'a vraiment touché, tellement, que je reste encore un peu avec vous à partir de novembre. Les enfants également, ont de la chance de vous avoir.

A l'équipe d'ophtalmo de Frejus

Mag et Isabelle j'ai beaucoup aimé travailler avec vous. J'étais encore un jeunot et vous avez dû être très patientes avec moi, surtout toi Mag ! Merci aussi d'avoir fait la maman et de m'appeler le matin pour me réveiller quand tu voyais que je ne venais pas ! A l'

équipe d'ophtalmo de Cannes A Sandrine, Aude, Fanny, Laetitia, Christelle, Camille, Manu, Laurence, Marion, Mathilde, Sandrine, Marie-Noelle, Caro, merci

  à toutes pour votre patience, votre disponibilité, et tous les petits moments qu'on a passé à blaguer, rigoler, et se raconter nos vies. Sandrine, nos moments de discussion m'ont beaucoup touché. C'est dans des moments comme ceux-là que l'on se rend compte que tu es une mère et maintenant, une grand-mère formidable.Je ne pouvais pas parler de Cannes sans vous mentionner ! Merci pour tout ce que vous incarnez, votre peps, vos blagues, le Foutrate de Zobaïne et j'en passe. L'ORL cannoise ne serait pas ce qu'elle est sans Michel Beltran.

	A mes maîtres et co-internes de Lyon
	Au Professeur Laurent KODJIKIAN
	Ce semestre à travailler avec vous a été un honneur et une chance dont je mesure l'étendue.
	Que ce travail soit le reflet de mon respect.
	A mon Lapinou
	Je vais être obligé de me restreindre, sinon le manuscrit va vraiment dépasser les 50 pages.
	A mes yeux tu es la personne la plus magnifique qui soit. Ça va faire bientôt 3 ans qu'on sort
	ensemble… Je n'ai pas vu le temps passer. Tu es une femme extraordinaire, toujours à penser
	aux autres avant toi-même, toujours de bonne humeur, toujours enjouée. J'ai trouvé la perle
	rare avant même d'aller à Tahiti ! Mon amour pour toi est si grand, ces quelques lignes sont
	bien insuffisantes à le décrire, aussi vais-je m'appliquer à te le montrer chaque jour de notre

A Zaza ma 2 e maman et Judes, mes antillais préférés ! Vous réchauffez tout l'hôpital de Cannes par votre bonne humeur et vos blagues de cul à tout va ! J'adore bosser avec vous, c'est juste un plaisir. Hâte de vous retrouver pour revivre tous ces moments ainsi qu'en dehors de l'hôpital ! Mention spéciale à Michou, Au Docteur Amina REZKALLAH Ces 6 mois à apprendre à tes côtés ont été géniaux. Merci pour tout ce que tu m'as enseigné, tu commençais à peine le clinicat et tu étais déjà au top. La future P.U de glaucome c'est sûr ! Aux Docteur MATHIS, CHAPERON, LORIA, AMRO Merci à tous pour vos enseignements et votre sympathie au jour le jour. J'ai adoré travailler avec vous, toujours dans la bonne humeur et le respect. Mention spéciale à Thibaud et Amro qui sont de véritables encyclopédies humaines ! A Maxence, Maxime, Christelle, Kenny, Camille, Ali, Valentine, Pierre, Antoine, Aymeric, Yasmine, Batoul, merci à tous pour votre accueil aussi chaud que ce que votre pays est froid ! j'ai beaucoup aimé travailler et faire ces quelques soirées avec vous. A bientôt j'espère ! A la crème de la crème, le cremoso du capuccino, la Rolls Royce des copines, vie. Merci mon Lapinou je t'aime.

  Interestingly, the IOP was not lowered at 1 week in the iStent group compared to the group undergoing cataract surgery alone (Table2). In addition, a higher number of eyes experienced IOP peaks in the iStent group for which topical and systemic hypotensive drugs were required. These results suggest that iStent placement combined with cataract surgery is associated with a higher number of complications such as postoperative inflammation and trabeculum obstruction compared to cataract surgery alone. Another explanation could be an incomplete viscoelastic removal at the end of cataract surgery combined with iStent. Based on In this study, the mean reduction in drug number was 0.92 in the iStent group and 0.89 in the SLT group. These results are consistent with those reported by Lindstrom et al. (26), Clement et al. (25), Samuelson et al. (11), and Lee et al.

	al. (26), Hengerer et al. (27) and Fea et al.(28) who have discontinued IOP-lowering drugs preoperatively, resulting in higher baseline IOPs compared to our study. As shown in Table 5, almost all studies assessing iStent inject combined or not with cataract surgery have reported a final IOP of about 15 mmHg at 6 months with percentages of IOP lowering depending on the baseline IOP. Considering a normal IOP of about 15 ± 5 mmHg (29), we could hypothesize that a final IOP of less than 15 mmHg could be a better prognostic factor for glaucoma progression than a 20% IOP lowering as usually reported and recommended in the literature (30). Chauhan et al. (3) and Heijl et al. (4) have shown that each point of lowered IOP was associated with a significant reduction in glaucoma progression by 11-19%. In our study, 10 out of the 40 (25%) eyes in the iStent group had a preoperative IOP ≤15 mmHg. At 6 months, 20 (50%) eyes in the iStent group had an IOP ≤15 discontinuation of the preoperative hypotensive eye drops during the first postoperative month when cataract surgery is combined with iStent inject. In our study, SLT performed 1 month after cataract surgery resulted in a mean IOP lowering by 2.88 mmHg 1 month after the laser procedure (2 months after surgery) and by 4.09 mmHg at 6 months. Similar results were found at 12 months. At 6 months, 60% of eyes achieved an IOP lowering ≥20%. These results are in accordance with previous studies using a 360° SLT procedure (31). In our study, 3 out of the 33 (9%) eyes in the SLT group had a mmHg. this finding, we recommend (i) a close monitoring of the postoperative IOP and (ii) to avoid the preoperative IOP ≤15 mmHg. At 6 months, 10 (30%) eyes had an IOP ≤15 mmHg.

Table 1 :

 1 Patients' baseline characteristics (n = 73 eyes, 48 patients). BCVA: best-corrected visual acuity; IOP: intraocular pressure; POAG: primary open angle glaucoma; SLT: selective laser trabeculoplasty.

	TABLES
		Both	IStent	SLT group	P value (iStent
		groups	group		group vs SLT
					group)
	Number of eyes	73	40	33	0.853
	Mean age (years)	77.7	77.0	78.6	0.364
	Gender M/F	29/44	7/33	22/11	<0.001
	Cardiovascular	38/52	25/62.5	13/40	0.062
	risk factor (n, %)
	Mean BCVA	0.52	0.54	0.50	0.093
	(LogMAR)
	Mean IOP	19.1	18.1	20.0	0.092
	(mmHg)
	Mean central	532	535	530	0.621
	corneal
	thickness (µm)
	Mean cup/disc	0.55	0.6	0.5	0.078
	ratio
	Mean	78.1	73.3	82.8	0.051
	circumpapillary
	retinal nerve
	fiber layer
	thickness (μm)
	Glaucoma:	55/18	23/17	32/1	<0.001
	POAG versus
	secondary
	glaucoma
	Mean number of	1.76	1.95	1.53	0.04
	drugs

Table 2 :

 2 Intraocular pressure and medication number throughout the follow-up period. IOP: intraocular pressure; SLT: selective laser trabeculoplasty.

		Preoperative	Postoperative	Reduction	P value
	Mean IOP (mmHg) at 7
	days
	Both groups	18.90	17.72	-1.18	0.611
	IStent group	18.05	18.10	+0.05	0.970
	SLT group	19.96	17.48	-2.48	0.018
	Mean IOP (mmHg) at 1
	month
	Both groups	18.90	15.70	-3.20	<0.001
	IStent group	18.05	14.66	-3.39	0.004
	SLT group	19.96	17.08	-2.88	0.005
	Mean IOP (mmHg) at 6
	months
	Both groups	18.90	14.70	-4.20	<0.001
	IStent group	18.05	14.00	-4.05	<0.001
	SLT group	19.96	15.87	-4.09	<0.001
	Mean IOP (mmHg) at 12
	months
	Both groups	18.90	14.60	-4.30	<0.001
	IStent group	18.05	14.15	-3.90	0.003
	SLT group	19.96	15.73	-4.23	<0.001
	Mean medication
	number at 6 months
	Both groups	1.76	0.88	-0.88	<0.001
	IStent group	1.95	1.03	-0.92	<0.001
	SLT group	1.53	0.64	-0.89	<0.001
	Mean medication
	number at 12 months
	Both groups	1.76	0.68	-1.08	<0.001
	IStent group	1.95	0.77	-1.18	<0.001
	SLT group	1.53	0.63	-0.90	<0.001

Table 3 :

 3 Results of the primary outcome measure. IOP: intraocular pressure; SLT: selective laser trabeculoplasty.

	IStent group (n=40)	SLT group (n=33)

Table 4 :

 4 Postoperative ocular adverse events. IOP: intraocular pressure; SLT: selective laser trabeculoplasty.

Table 5 :

 5 Literature review IOP: intraocular pressure; RMo: retrospective monocentric; RMu: retrospective multicentric; PMuR: prospective multicentric randomized; PMo: prospective monocentric; PMoR: prospective monocentric randomized; CS: cataract surgery; SLT: selective laser trabeculoplasty.

		Martini	Mansberger	Lindstrom	Clement	Samuelson	Hengerer	Jimenez	Fea	Lee
		2021	2021	2020	2019	2019	2019	Roman	2014	2014
								2017
	Study design	RMo	PMuR	PMo	RMu	PMuR	PMo	RMo	PMuR	PMoR
	Mean age	77	63 vs 54	65	71	70	71	76	64	66
	(years)
	Protocol	CS +	CS vs drug	IStent	IStent + CS	CS vs CS +	IStent	CS	IStent vs	360° SLT
		IStent vs	(OHTS)			iStent			drops	vs drug
		CS + SLT
	Eye number	40 vs 33	149	57	165	118 vs 387	33	88	94 vs 98	82
	IOP (mmHg)	51 vs 60	NR	100	54	61.9 vs 75.8	87.9	NR	94.7 vs	41
	lowering								91.8
	≥20% (%)
	Mean baseline	18.05 vs	18.0 vs 18.2	24.4	18.3	24.5	25.3	16.9	25.2 vs	15.8 vs
	IOP (mmHg)	19.96							24.8	14.5
	Mean IOP at 6	14.0 vs	17.1 vs 18.0	14.6	13.9	15.4 vs 15.8	NR	13.7	NR	13.4 vs
	months	15.87								14.5
	(mmHg)
	Mean baseline	1.95 vs	1.5 vs 1.5	1	1.6	1.5	2.98	2.3	0	2.3 vs 2.1
	number of	1.53
	drugs
	Mean	-0.92 vs -	-0.5 vs 0	-1.0	-1.13	-0.7 vs -1.1	-2.43	-1.2	NR	-35% vs
	reduction in	0.89								0%
	drug number
	at 6 months

SERMENT D'HIPPOCRATE

Au moment d'être admis(e) à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité.

Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.

Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J'interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l'humanité. J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences.

Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences.

Je donnerai mes soins à l'indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.

Admis(e) dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés. Reçu(e) à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les moeurs.

Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément.

Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission. Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés. J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité.

Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; que je sois déshonoré(e) et méprisé(e) si j'y manque.

Statistical analysis

Descriptive statistics are presented as numbers and percentages for categorical variables and as means ± standard deviations (SD) for continuous variables. Analyzes were performed using Chi2 and Mann-Whitney tests to compare qualitative and quantitative data, respectively with SPSS software (IBM, Chicago, Illinois, USA). A value of p <0.05 was considered statistically significant.

Ethics

The study protocol met the principles stated in the declaration of Helsinki. This study was approved by the French Ophthalmic Society. All patients gave their informed consent.

RESULTS

Seventy-three eyes of 48 patients with a mean age of 77.7 years were included. Forty (54.8%) and 33 (45.2%) eyes were included in the iStent and SLT groups, respectively. Patient's baseline characteristics are presented in Table 1. The mean baseline IOP was 19.1 mmHg without any significant difference between both groups. The mean number of IOPlowering drugs was higher in the iStent group (n=1.95) than in the SLT group (n=1.53; p=0.04).

A female and male predominance was noted in the iStent and SLT groups, respectively (p <0.001). PAOG was significantly more prevalent in the SLT group whereas secondary glaucoma was more prevalent in the iStent group (p <0.001).

The postoperative IOP is shown in Table 2 and Figure 2. The IOP was significantly lowered in both groups at 1, 6 and 12 months. At 1 week, the IOP was significantly lower in the SLT group compared to the iStent group. At 6 months, 18 (60%) patients in the SLT group and 20 (51%) patients in the iStent group achieved an IOP lowering ≥20%, without any statistical difference between both groups (p=0.431). Similarly, there was no difference between both groups at 1 and 12 months (Table 3).

The mean number of IOP-lowering drugs is shown in Table 2 and Figure 3. At 6 months, the mean number of IOP-lowering drugs was reduced in both groups (-0.92 and -0.89 in the iStent and SLT groups, respectively) without any statistical difference between both groups.

Postoperative complications are presented in