Nathalie - Plet

Thèse

Monsieur Le

Dr Marie-Laure Daniel

Catherine Madame

Monsieur Philippe De Luca-Bernier

Bernier

Gaëlle Madame

Brigitte Auby Trapani

Gilles Bucherie

Nelly Bucherie

Patrice Breuvart

Saïd Lakhdari

Monsieur VALLÉE Richard Sahnoune

Cf Pietrobon

X L'équilibre Des Opposés Du Taiji Quan

Keywords:

LEXTON et Inès DERAEVE. « Donnez-moi un point d'appui et je soulèverai le monde » Archimède* * Archimède de Syracuse (en grec ancien : Ἀρχιμήδης / Arkhimếdês), né à

qigong sur le terrain des addictions. Pour cela, nous développerons dans la première partie, le concept fondamental de la psychanalyse, la pulsion, au nombre des quatre concepts fondant la psychanalyse comme science (naturelle) 16 . La pulsion, au centre de l'élaboration théorique freudienne, dépasse le champ du concept et est fondamentalement ontologique.

Nous rendrons compte de notre recensement (non exhaustif) dans le corpus freudien, des éléments du modèle énergétique de la pulsion comme tendance à la réduction des tensions.

Puis, en seconde partie, nous développerons la notion de Qi, au fondement de la médecine traditionnelle chinoise (MTC), et du qigong en tant que le qigong est une composante de la MTC.

En procédant à l'extraction des deux concepts, Pulsion et Qi, au fondement des deux champs respectifs, psychanalyse et médecine traditionnelle chinoise, nous serons à même de mettre en lumière la valence motrice de ces deux outils et de la nécessité du travail d'élaboration psychique de la pulsion, là serait la contribution du qigong. Y a-t-il un travail de la pulsion opéré par la pratique du qigong ? Ce rapport Pulsion / Qi, pourrait compléter notre compréhension du phénomène moteur à l'oeuvre dans le désir en tant que le qi pris dans sa valence motrice serait un opérateur fondamental pour l'accès à la représentation 17 .

Enfin, dans la troisième partie, nous rendrons compte de l'enjeu psychopathologique dans le champ des addictions, à introduire cette nouvelle stratégie thérapeutique visant au contrôle des pulsions sur le comportement de recherche du produit.

Concernant qigong et addiction, il y a peu de littérature. En Chine, le qigong a été utilisé pour des désintoxications d'addiction à l'héroïne. Les auteurs rapportent une réduction significative du dispositif sur les symptômes anxiété durant les 10 jours suivant le programme de désintoxication (Li, 2002). Dans un essai plus récent Chen K.W. Dans une méta-analyse 18 , sur les effets de l'exercice physique sur l'usage des substances toxiques, le qigong considéré comme un exercice physique lent et modéré a été inclus dans une revue de taï-chi-chuan et yoga. L'exercice physique peut agir efficacement sur le taux d'abstinence, réduire anxiété et dépression. Les auteurs soulignent, qu'en plus de l'activité physique, les caractéristiques particulières des exercices corps-esprit, de la méditation et de la respiration peuvent être les raisons clés de la production significative effective (Wang, 2014). En France, il s'agit de la première étude investiguant l'efficacité du qigong comme méthode de réduction du craving dans le cadre d'un sevrage hospitalier.

Cette recherche a pour originalité de proposer une méthodologie scientifique mixte :

de type qualitative analytique, psychologique, pour comprendre le phénomène de craving et quantitative avec une approche objective (relevés biologiques, analyse des systèmes dopaminergiques, sérotonines...).

Sur le craving, nous retenons les travaux de Daniel (2012) rendant compte de la nature pulsionnelle du craving. Daniel, a travaillé à la mise en place d'une mesure objective du contrôle comportemental de l'urge. Nous progressons vers une indication de première importance : « Une meilleure compréhension des éléments psychiques sous-tendant le contrôle de recherche et de prise du produit ouvrirait de nouvelles voies de prise en charge des patients, leur niveau d'insight 19 , c'est-à-dire la capacité à être conscient, ne pouvant généralement rendre compte correctement de la dimension explicite du contrôle comportemental de l'urge. » 20

Un effet d'empowerment ou bodypowerment et recovery procédant de la découverte de ressources insoupçonnées, sont attendus au nombre des bénéfices de la pratique (Garland, 2014).

Il s'agit de prendre appui sur les ressources cognitives et organiques, souvent endommagées par le toxique ; restaurer les fonctions organiques et cognitives (approche globale et rôle du sang) par cette méthode reconnue par son innocuité (Kirsteins AE et al., 1991). Nous relevons dans l'oeuvre de Maldiney, introducteur de la phénoménologie en

France et ami de François Cheng, une référence significative à la pensée chinoise 29 par le détour de l'esthétisme. Selon lui, les phénomènes de mutation, moment presque prénatal du vide, nécessaires au surgissement, présents dans les processus à l'oeuvre dans la peinture chinoise échappent à nos concepts occidentaux et suscitent l'intérêt. Maldiney suscite le notre en articulant par ailleurs pulsion et présence 30 Millon, 1997(1991), 2007, p. 107-136. 31 Id., p.120. 32 Id., p.121. Cf Brunel S., Études 2012/7 (Tome 417). Il pense en phénoménologue et ses recherches sont consacrées à l'homme et à sa présence dans le monde. Pour Maldiney, c'est à partir d'une réflexion philosophique sur le présent que les manifestations pathologiques de l'existence, états symptomatiques ou morbides, peuvent être comprises. La crise, un appel à exister ? Cf Musso G., in La critique parisienne.fr, « Henri Maldiney Un philosophe français à découvrir ». Maldiney développe la notion du « Pathique » qu'il considère comme la condition fondamentale de l'existence et de la présence. Il avance que le pathique ne donne pas le « quoi » mais le « comment ». Le comment de l'apparaître, de ce qui apparaît…Pathique est donc l'existant. Qu'est-ce qu'exister ?

Il décrit ainsi deux pulsions antagonistes, la pulsion sensible procédant de l'existence (Dasein) naturelle de l'homme et la pulsion formelle, puisant chez Schiller 33 « la force (Kraft) des pulsions ».

L'objet de cette recherche n'est pas de rendre compte de ce travail d'exégèse mais prendra appui sur l'élaboration théorique qui a pu se faire à partir de situations cliniques, entendues comme en présence des patients mais aussi durant le temps d'immersion en institutions.

Nous relevons la thèse de Xavier Pietrobon, datée de 2012, portant sur l'écart entre philosophie occidentale et philosophie chinoise. L'auteur met en lumière les modes de conceptualisation différents. Le point d'achoppement entre nos cultures se joue, nous dit-il, sur une vision du corps contre l'esprit en Occident en regard d'une dialectique en Chine.

Pietrobon, sous le contrôle de Despeux, suggère comme hypothèse que c'est dans la pratique que se fonde et s'élabore la réflexion chinoise sur le problème corps-esprit, là où la perspective occidentale préfère s'ancrer dans la théorie.

Nous nuancerons ce point de vue, en tenant compte des travaux des historiens en philosophie, publiés en 2014 qui, forts de l'analyse de la correspondance Descartes/Elisabeth de Bohême, viennent relativiser notre vision communément admise de la dualité cartésienne. L'institutionnalisation de ces techniques en France vient actualiser le débat. Sommes-nous encore si cartésien ?

Les trois parties qui composent notre étude, sont à leur tour, chacune, divisées en deux chapitres. Dans le premier chapitre, à partir de la traduction de la leçon 22 de Charcot, Freud dégage les caractéristiques de la pulsion. Nous relèverons dans un second temps, les principales occurrences relatives à la pulsion en tant qu'énergie dans la Métapsychologie freudienne, principalement le texte « Pulsions et destins des pulsions » (1915). En suivant notre intuition de recherche établissant l'intérêt à dégager la valence motrice de la pulsion et du qi en faveur d'une remise en mouvement de la stase, génératrice de la maladie et de la douleur, nous relèverons les références à une polarité énergétique, base de la théorie freudienne de la construction de l'appareil psychique.

Exister c'est « se tenir en avant de soi ». « Sentir », c'est « être ouvert ». 33 Schiller F. (1759-1805) poète, dramaturge et philosophe allemand. Auteur des Lettres sur l'éducation esthétique de l'homme, se sert du concept Trieb pour désigner la force dévolue à l'homme pour donner une forme à la nature. Trieb vise à la formation de la matière ou de la nature selon les prescriptions des lois de la raison.

Dans les deux chapitres de la partie suivante, nous préciserons la difficulté à définir le qigong et la nécessité à le contextualiser. Ainsi, nous développerons principalement sa référence aux sciences somatiques et à la phénoménologie. Nous mettrons en évidence que le travail du qi a une fonction (dynamique) d'étayage.

Enfin, les deux derniers chapitres de la troisième partie, présentent le champ d'application clinique de la recherche. Nous définirons la nature pulsionnelle du craving, symptôme central de l'addiction. Puis nous décrirons le cadre de la recherche, le dispositif sevrage complexe à la lumière d'une clinique ouvrant à un nouveau champ, le complexe de sevrage [START_REF] Vincent Thierry | Le plaisir[END_REF].

Genèse de la recherche

L'objet de ce travail est de suivre et justifier une intuition de recherche apparue sur le terrain clinique, soit l'impact de la pratique qigong auprès de personnes hospitalisées.

Il m'est apparu assez tôt, lors de mes temps d'immersion en institution, initialement à la clinique psychiatrique de La Borde, que ma formation en qigong allait m'être précieuse L'analyse de la littérature scientifique, met en évidence l'addiction comme chronicité, et constitue un indice de l'état de fixation intéressant mon investigation. Ainsi, c'est sur le terrain des addictions que je décidais de poursuivre mon travail de recherche.

Il m'a fallu étayer cette intuition, en quoi le qigong pouvait-il relancer la pulsion de vie ? Comment agir sur la compulsion de répétition ?

La compulsion indique cette chronicité, une boucle, peut-on agir dessus ?

Je retrouvais ce point technique à la lecture d'un texte de Pierre Delion, que je complétais ensuite d'un entretien afin de comprendre le mécanisme de la construction de la représentation 35 .

Par un jeu de logique, j'essayais de comprendre ce qui se déroulait entre l'espace « perception-représentation ». Qu'est-ce qui a échoué pour que la représentation et la mobilité psychique ne puissent opérer ? Y a-t-il réversibilité ?

C'est le pari d'un retour possible à la perception avec la technique qigong, qui pourrait relancer le mouvement avec pour enjeu une action sur les processus de fixation mentale.

La possible rencontre du patient Je me suis demandé comment les patients vivaient ce rappel au corps ? Comment ressentaient-ils les sensations corporelles, y a-t-il un risque de réaction délirante ? Il a été possible lors des temps de parole à la fin de chaque séance de recueillir leurs témoignages.

Expressions d'éprouvés singuliers nés de ce lieu pour construire un monde interne, non lieu, libéré des fixations et configurations toutes faites. Andréa Gomez, psychologue, parle souvent de thèmes chez les patients.

Peut-on espérer l'émergence de moments libres de ces systèmes ? F. confie se sentir comme dans un rêve ! G. témoigne d'une sensation de bien-être et confie avoir moins eu envie de fumer. H. évoque un paysage durant sa pratique, il décrit un décor neigeux. À un autre moment alors que nous réalisons un mouvement, il dit voir dans cette pratique un art.

L. se sent « pou » dit-elle en signifiant avec les mains un geste de dégagement, du coeur vers l'extérieur. R. demande à changer de place car ne voit pas, H. accepte, R. s'assied à côté de moi (moment contactuel). R alors que j'invite le groupe à réviser ensemble trois mouvements, demande à ce que je mette de la musique. R. semble investi et dit se sentir mieux. Je lui proposerai de lui remettre un Compact Disc qu'il pourra écouter et continuer à pratiquer après la fin de ces ateliers. R. est actuellement hospitalisé à l'Hospital Interzonal General de Ayudas (HIGA) après une période de traitement ambulatoire mais restait prostré à son domicile, la participation aux ateliers semble le dynamiser. Le soutien institutionnel est requis.

Ces témoignages semblent indiquer que nous avons pu entrer en relation et que les patients aient pu être surpris par des sensations. Avec joie, les patients acceptent de mimer les émotions (colère, tristesse, joie, peur, rumination mentale). Rires et relâchement, nous avons joué un temps. Autant de moments qui nous font avancer, que nous avons pu être en relation et démontrant que cette pratique tend à ouvrir des espaces de créativité.

De l'intuition au champ conceptuel

Cette étude se situe dès lors au coeur de la théorie de la construction de l'appareil psychique freudien. Dans le cadre limité de ce travail, nous avançons quelques jalons et remettons sur le métier notre compréhension des mécanismes à l'oeuvre pour cette construction. Notre investigation nous permet d'avancer dans notre compréhension de la fixation : la fixation est un état de la pulsion. Comment agir dessus ? Nous postulons de la possibilité de remise en mouvement, à la fois celle liée à la pulsion de vie ainsi que la technique spécifique qigong.

Je poursuis une série d'entretiens dont la mise en place d'un séminaire Pulsion et Qi au centre de documentation du centre franco-chinois de l'hôpital Pitié Salpêtrière. Mon investigation progressait vers la compréhension de la théorie freudienne de la pulsion. J'en venais à penser que c'est bien la pulsion qui dans sa valence motrice pourrait établir un pont avec le Qi.

J'extrais alors les concepts fondamentaux des deux champs.

C'est en réfléchissant à l'articulation paradoxale pulsion et non agir 武威 (Wŭwēi), deux approches paradoxales de la vie psychique que l'intérêt à isoler les concepts pulsion et qi se formalise.

Le non agir 武威 (Wŭwēi) réduit à qi 36 .

Ainsi notre démarche méthodologique a consisté à extraire les signifiants majeurs de la psychanalyse et de la médecine traditionnelle chinoise (MTC).

Au fil de l'investigation, notre compréhension du « non agir » étayée sur la base d'entretien 37 se précise ; le non agir, ce n'est pas ne rien faire ou ne rien désirer, c'est conserver une mobilité sur l'objet du désir. Là est la problématique de l'addiction et de la conduite addictive. Le sujet apprenant le qigong, dans le cadre de la cure sevrage complexe, changera t'il d'objet, objet du désir ?

L'essentiel de ce travail de recherche consiste alors à vérifier cette articulation dans les deux champs respectifs, psychanalyse et médecine traditionnelle chinoise, en tant que le qigong est une composante de cette médecine.

C'est à partir d'une série d'entretiens 38 menés auprès de Catherine Despeux, que j'ai étayé mon hypothèse : en quoi le qigong peut 'il contribuer à agir sur les états de fixation mentale, dans les états de crises aiguës et désorganisations psychiques sévères ?

Le cas échéant, comment le démontrer ?

Nous préciserons l'intérêt à questionner les concepts du point de vue sémantique.

La traduction de pulsion en langue allemande Trieb venant de treiben « mettre en mouvement » pourrait confirmer l'intérêt à corréler les deux concepts. De même Drive en anglais, au sens de « conduire » sont autant d'indices venant confirmer l'intérêt à articuler les outils conceptuels, pulsion et qi.

Problématique et contexte

Après s'être posé la question de la valence 39 motrice de la pulsion et de l'impact de la pratique qigong en faveur d'une relance de la pulsion de vie, nous soutenons que pulsion et qi appellent un travail, un étayage, une élaboration. Nous déduisons de la traduction « qigong » « travail et efficacité sur le Qi » (Despeux, 2016) la production de ce processus.

Le recours à une technique corps-esprit, en l'occurrence qigong, pourrait être au service de la pulsion. Y a-t-il un effet du qigong sur la pulsion ? L'étude de l'addiction, en tant que nous avons pu mettre à jour au fil de notre investigation, la nature pulsionnelle du craving, pourrait nous apporter des éléments de réponse. Décor surréaliste avec sa « rue de Rivoli », le bar, le piano et la grande cheminée.

Le temps se pause, ralentit.

Les pensionnaires assis dans les fauteuils se figent et semblent entrer en eux ou ne plus y être.

Les ateliers invitent au mouvement.

Je pense à ce que peut produire une pratique du taï-chi-chuan ou du qigong, ce passage de l'immobilité au déploiement des mouvements lents dont la stratégie est justement de développer la conscience du corps et la sensorialité.

Henri est assis près de la cheminée en train de lire. Son absorption dans la lecture attire mon attention au point que cela me donne envie de lui parler. Je m'y risque. Le contact semble s'établir, Henri immédiatement accepte l 'échange mais je comprends vite que je ne comprends pas ce qu'il me dit ! Jacques SCHOTTE 47 parle d'« indistinction », la non reconnaissance de l'autre.

On est pris dans la bulle du psychotique. Je veille à rester cependant attentive, ce qui me demande beaucoup de concentration.

Le GAP, Groupe d'Accueil Permanent, se réunit. La feuille de jour préparée la veille propose les activités de l'après-midi. Le temps psychotique entre en mouvement, un atelier théâtre se tiendra dans ce même espace. Je m'étonne de la mutation de certains des pensionnaires pris dans le texte de Shakespeare et à y mettre le ton alors que juste avant apparaissait cette impression de fin du monde. 46 Cf Deuxième partie, chap.II, par. 2. 47 Schotte J. (1928-2007) psychiatre, psychanalyste et philosophe. Articule psychiatrie et anthropologie, qu'il appelait « anthropopsychiatrie ». Fondateur de l'École belge de psychanalyse, proche de l'École freudienne.

Deuxième rencontre : durant le repas, à la même table C'est Henri qui s'adresse à moi. Je crois comprendre qu'il me demande si j'ai eu mon train la dernière fois. En effet suite à un retard de « la chauffe », dispositif de transport pris en charge par les pensionnaires, j'ai loupé le premier train mais ai pu prendre le suivant.

Le chauffeur avait rétorqué à M. devant mon inquiétude passagèrement mal contenue que je n'avais pas à m'inquiéter qu'il y avait un train l'heure suivante, le train de six heures.

Puis M. vint à nuancer, « à moins qu'on ait changé d'heure... ».

« Qu'on avance ou qu'on recule d'une heure, un train de six heures reste un train de six heures ! » J'avoue avoir été fort impressionnée, et avoir apprécié ce moment « contactuel » au sens de Jean Oury (relié à des événements, des petites choses), partant encore une fois de situation pratique. Il apparaît donc significatif que c'est la mise en activité qui va créer des situations de communication, de l'ici et du maintenant, temps de répit peut-être.

Henri poursuit ensuite sur le thème de la gare. J'imagine une voie ferrée, un passage à niveaux, puis il me parle d'un renard qui broute. Je lui demande s'il est sûr qu'un renard ça broute. « Si, un renard ça broute, ça broute de l'herbe » puis il me parle qu'il plantait des , 1977). Il n'y a pas de contenus de conscience séparés, tout acte psychique est à la fois intentionnel et relationnel. Il n'a de sens que par la présence de l'Autre.

philosophique qui cherche à revenir aux « choses mêmes » et à les décrire telles qu'elles apparaissent à la conscience, indépendamment de tout savoir constitué. Cf Château J., Gratiot-Alphandery H., Doron R. et Cazayus P., Les grandes psychologies modernes, Mardaga, 1977, p. 280-287. 75 Husserl Edmond (1859-1930) [START_REF] Despeux | La gymnastique daoyin dans la Chine ancienne[END_REF]. Le recours de nos contemporains à ces techniques, dépasse aujourd'hui le champ du bien-être, de la À la lumière des travaux de Charcot, particulièrement à partir de la traduction de la leçon 22 sur le système nerveux, Freud en dégage les caractéristiques et en suggérera les destins.

Il va ainsi élaborer sa théorie de la construction de l'appareil psychique. La pulsion, à la frontière de la psyché et du soma, pousse à cette constitution. Freud se réfère à la physiologie : la pulsion a-t-elle à voir avec l'excitation ?

Il fait une distinction entre excitation venant de l'extérieur et excitation provenant de l'intérieur de l'organisme. Si j'ai une grande excitation, comment faire pour apaiser celleci ? Freud pointe alors une considération biologique : c'est le système nerveux (SN), en tant qu'appareil biologique, qui a cette fonction organique de baisser l'excitation. Or, la pulsion ne vient pas de l'extérieur mais de l'intérieur : la pulsion est dans le corps, elle est interne. Bien sûr, il y a toujours des traces, elle provient d'expériences antérieures, très lointaines, en tout cas cela est fomenté.

Les arts internes et énergétiques viennent probablement ici nous aider à avancer.

Quoi qu'il en soit, ce sont les hypothèses que je pose : remonter en amont de l'action motrice, relancer la pulsion de vie, la capacité à lier, vers une représentation.

Freud définit les caractéristiques de la pulsion dans Métapsychologie en 1915 :

Il commence par dire que la pulsion a ses sources d'excitation à l'intérieur du corps, puis il énonce les quatre composantes de la pulsion : la poussée, le but, l'objet et la

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-un but : « l'acte auquel pousse la pulsion », qui malgré la spécificité de telle action engagée, se ramène finalement à la satisfaction, à savoir, l'apaisement de l'état de tension.

Pulsion, caractéristique de l'inconscient

De la pulsion, en effet, nous ne savons rien en dehors de ses représentants (Triebrepräsentanzen) qui constituent le noyau de l'inconscient (Freud, 1915). Ainsi, les auteurs conviennent que l'inconscient contient le pôle pulsionnel de la personnalité, en tant que traces d'expériences 103 . Contenant les processus maintenus hors de la conscience, il constitue le réservoir de la libido et de l'énergie psychique. La pulsion, en tant que force biologique inconsciente, agit de façon permanente. Elle tend vers un but afin de réduire la tension. La pulsion fournit l'énergie psychique nécessaire à l'activité de l'appareil psychique. C'est une charge énergétique qui fait tendre l'appareil psychique vers un but.

La pulsion est une caractéristique générale de l'inconscient, nous savons que les contenus de l'inconscient sont des représentants de la pulsion.

Pulsion, agent de représentation

Ainsi Trieb, dans la spécificité freudienne, réside dans l'articulation des relations entre le corps et le psychisme par l'entremise de la représentation.

101 Sur la psychopathologie de la vie quotidienne, OEuvres complètes, Vol. Le débat reste de première importance chez les auteurs contemporains.

Widlöcher : de l'utilité de cette théorie119

Widlöcher120 convient des difficultés à s'entendre sur la pulsion et énergie psychique dans le modèle freudien. La théorie de la pulsion n'en reste pas moins « irréfutable »121 .

La nature de la pulsion est sujette à controverse dès lors qu'il s'agit de la déterminer Le débat devrait porter, non pour ou contre la théorie de la pulsion et de l'énergie psychique, mais sur l'utilité de cette théorie, son application à la théorie de la cure et sa possible généralisation 125 . La référence freudienne au langage de la physiologie n'avait pas pour but l'interdisciplinarité mais une volonté de se départir de la psychologie conscientaliste mais aussi associatonniste. Un retour au premier Freud ? 134 Jaynes J., La Naissance de la Conscience dans l'effondrement de l'esprit bicaméral, PUF, 1976PUF, ,1994, , répond à la tentative de créer une anthropologie de la conscience. L'auteur pose l'hypothèse que l'esprit humain avant d'être conscient était divisé en deux parties, l'une qui « parlait » et l'autre qui écoutait et obéissait. Jaynes trouve des résurgences de cette organisation chez certains schizophrènes qui entendent des voix s'adresser à eux. Il tente de justifier sa théorie en explorant les connaissances en psychologie, neurosciences acquises grâce à l'étude de cas de lésions au cerveau, et se réfèrent à de nombreuses publications.

Freud, soit investiguer dans notre compréhension de la dynamique pulsionnelle en tant que jeu de forces. Le qigong pourrait-il aider à conduire la pulsion ? Freud a caractérisé la pulsion et ses destins : le refoulement, la modification du but, l'inhibition du but, le changement d'un mode de satisfaction pulsionnelle par un autre, un renoncement (remplacé le désir sexuel par la tendresse), il convient de la nécessité de la contenir sans en dire plus nous semble-til sur la manière de la maîtriser, hormis le dispositif analytique.

Rien n'existe de similaire à priori. Il n'y a pas de technique visant explicitement à conduire la pulsion. Ainsi ce travail de thèse a l'ambition de poursuivre le projet freudien, investiguer le processus dynamique pulsionnel. serait la « forme élastique » de l'organisme et Thanatos sa « puissance d'inertie » 157 .

La pulsion est un processus dynamique

Assoun convient également de l'approche biologiste freudienne dans la compréhension des mécanismes psychiques comme processus. Selon lui, Lacan apportera le structuralisme détournant ainsi le cheminement freudien.

La libido du moi ne cesse jamais de se transformer en libido objectale et vice versa ;

Mais ces deux libidos n'étant pas de nature différente, il est donc inutile de séparer leurs énergies respectives ; on peut ainsi soit abandonner entièrement ce terme de libido, soit ne l'utiliser que pour désigner l'énergie psychique 158 .

Dans « Au-delà du principe de plaisir » (1920), Freud traite encore de la question de la liquidation de l'excitation (destin des pulsions). Freud élabore sa théorie de la pulsion, la situe, entre soma et psyché, au-delà, la pulsion c'est de l'inconscient 159 .

Ainsi, l'élaboration de sa théorie de la construction de l'appareil psychique constitue

Retour au premier Freud

Il faut garder à l'esprit l'intérêt de Freud pour l'étude de la thermodynamique, en tant que jeu de forces. La formation psychique vue comme jeu de forces. Il avait appris Il faut se séparer des représentations antérieures, pour vraiment accueillir quelqu'un.

Quand on accueille un patient si on a déjà des préjugés (celui-là c'est un schizophrène…), la facilité pour l'accueillir et le rencontrer va être filtrée par les représentations antérieures, ce que l'on appelle les préjugés…cela pose un problème pour la rencontre.

Pour l'enfant, pour pouvoir se séparer il faut qu'il puisse fabriquer dans son monde interne un système de représentation qui soit suffisamment stabilisé, pour assumer une équation qui va régler le niveau d'angoisse qui est le sien. Si je peux avoir dans ma tête la représentation de papa, de maman, de façon suffisamment stable et sécure, pour être sûr que même s'ils sont absents, même si j'ai besoin d'eux, si je suis en état de détresse, je sais qu'ils vont venir, parce-que j'ai fabriqué avec eux des représentations d'expériences que j'ai intériorisé, ça peut tenir, je vais pouvoir attendre même angoissé, je sais qu'ils reviendront. Cet enfant-là a fabriqué des éléments pour accepter les séparations, il sait qu'à l'intérieur de lui, il a les éléments de ressources qui lui permettent de supporter la séparation d'avec l'objet primaire. C'est l'équation classique de la séparation pour le névrosé occidental moyen classique. Pour les bébés, ils vont fabriquer cette représentation, qui est complexe, cela de façon élémentaire puisque cela se fait sur le plan de la considération du plan sensoriel principalement.

Je propose deux groupes de sensorialité qui se succèdent dans le domaine de la complexité. Les sensorialités élémentaires : quand j'entends la voix d'une femme dans le couloir, qui n'est pas dans la pièce où je suis, que je ne vois pas mais je sais que c'est la voix de ma mère, c'est la sensorialité auditive qui me renseigne que ça représente ma mère.

Quand je suis bébé, quand j'entends la voix, je me dis je connais cette voix. Je n'ai pas encore suffisamment stabilisé le fait que cette voix s'associe avec l'image de ma mère 165 Delion P., Processus cognitifs dans la psychose, 2005, site www. balat.fr quand je la vois, je l'associe avec l'image du tonus quand elle porte quand je prends le sein, avec l'image de sa voix quand elle dit il est beau mon bébé. Tous les éléments de sensorialité élémentaire constituent les matériaux de la voûte (presque comme une église gothique) que l'on est en train de construire. Une voûte de la représentation va progressivement fabriquer la voûte, voûte qui tiendra quand il y a aura la représentation terminale pourrait-on dire, la représentation du mot.

Cela vient servir de clé de voûte sur toutes les représentations sensorielles de la chose (la voix de maman, le tonus de maman…). Les éléments de sensorialité constituent les matériaux de la voûte.

La voûte tiendra vraiment quand on aura la représentation terminale : la représentation du mot qui vient servir de clé de voûte à toutes les représentations sensorielles de la chose (la voix de maman, l'image de maman, l'odeur de maman, le tonus de maman, ça ce sont les éléments qui constituent la voûte) mais si il n'y a pas la clé de voûte, la représentation de mots, quand je suis en train de dire hum hum et que je ne peux pas dire encore maman, je la vois quand je la pointe, quand je l'entends pour le son, ce n'est pas du tout suffisant, celui qui voit le bébé ne sait pas de quoi il parle. Au bout d'un an le bébé va pouvoir dire maman. A ce moment la clé de voûte est posée sur la représentation de chose et l'ensemble tient. C'est la représentation qui fait que dans ma tête il y a la représentation de l'image de maman, l'odeur de maman, la voix de maman… et il y a aussi le système que Freud avait décrit en 1895 dans « Représentations de choses et représentations de mots » 166 , que les deux éléments sont nécessaires pour la représentation mais ne sont pas du tout symétriques. Les représentations de choses, c'est un ensemble infini, c'est-à-dire maman ce jour-là je la vois avec une nouvelle robe que j'avais jamais vu, c'est encore un truc nouveau de maman que j'ajoute aux représentations de choses mais le mot maman pour ma maman à moi, il n'y en aura toujours qu'un. Cette articulation

Une référence directe à la polarité.

Selon Jullien, la pensée chinoise opère un déplacement, oblige à reconfigurer notre champ notionnel (2009, p. 96). De ce qui se comprend non plus comme le devenir du sujet, mais comme le développement interne de la situation, en fonction de la propension qui s'y trouve engagée, l'auteur dégage une pensée du processus qui nous place non dans notre modèle grec de la causalité mais de la polarité, comme ses figures yin et yang. 175 Cf Sigmund Freud présenté par lui-même, Gallimard 1925, 1935,1948[START_REF] Pankow | augmentée L'homme et son espace vécu. Paris, Aubier Montaigne. PELSSER Robert 2012 « Gisela Pankow ou la possible rencontre avec le psychotique[END_REF] L'intérêt de nos contemporains pour le qigong, de notre point de vue, pourrait constituer une contribution, soit la possibilité d'autoétayage et prise en charge autonome.

Pulsion et transformation de soi

Le terme de destin peut être compris comme « transformation pulsionnelle 182 », ou mode de défense contre la pulsion (sublimation, refoulement, retournement contre la personne propre et renversement dans le contraire).

182 Freud donne l'exemple de la transformation de l'amour en haine. Si l'on n'a pas cela, autant faire de la gymnastique occidentale.

Le mouvement externe va permettre de donner un cadre, faire circuler les éléments physiologiques à l'aide de la respiration mais aussi ouvrir à des perceptions psychiques.

Cette pratique va libérer l'intérieur dans une polarité, entre tension et lâcher prise. Le corps lui-même, commente Despeux, est tel un palais parcouru, par l'âme (shen 254 ), qui réside en temps ordinaire dans le coeur mais se promène en diverses parties du corps selon un cycle d'un, neuf ou douze ans. Cette conception était très importante dans la pensée traditionnelle : certains écrits médicaux et calendriers ne manquaient pas de signaler les jours de présence de l'âme en tel endroit du corps, ce qui débouchait sur un interdit de poncture à l'endroit où celle-ci se trouvait. Comme le roi dans la Chine antique, l'âme, par ses déplacements dans le Palais des lumières qu'est le corps, participe de la bonne marche de celui-ci et de sa résonance avec l'extérieur (Despeux, 2017).

Le principe vital

La médecine chinoise est le fruit d'une philosophie naturaliste dans laquelle les activités mentales, émotionnelles, physiologiques ou sociales sont les multiples expressions du principe vital 255 (Marié, 1995). La vie repose sur trois concepts essentiels : de Galilée et ne rend plus compte de la réalité physique. Descartes n'en initiera pas moins la liberté de penser. Rompant avec les préjugés et la religion, reconnu par ses paires et marquant le siècle des Lumières, il sera au fondement de la découverte de la subjectivité 321 .

Shen (esprit),

Une métapsychologie qui emprunte à la métaphysique 322

Déjà Aristote considère la fonction désirante et la fonction motrice comme des effets secondaires de la sensation (inscription de la psyché dans le corps vivant-vécu) dans la mesure où le désir présuppose l'imagination et provoque le mouvement.

2/ Sommes-nous encore cartésien ? Freud est-il cartésien ?

Du point de vue de la psychanalyse, la référence au cartésianisme n'est pas claire.

Selon Philipps, la psychanalyse est, en un sens, née de la tension entre le cartésien et l'anticartésien chez Freud, entre le thérapeute et le rêve (Philipps, 1995).

En effet, d'après lui, malgré l'existence de l'inconscient, la psychanalyse a toujours eu tendance à être un cartésianisme dissimulé […] La psychanalyse qui se présente comme la quête d'un savoir fiable sur le soi (et sur l'objet) ne fait que prolonger en secret le projet cartésien. Celle qui au contraire, vise à accéder à un temps (psychique) d'avant l'esprit, appelons-le capacité de libre association, relève d'un projet totalement différent 323 .

Si le privilège de l'homme est la conscience (Descartes), l'essentiel de l'homme réside dans l'inconscient (Freud).

Freud ne fonde pas sa métapsychologie sur la métaphysique en tant que première philosophie, il la construit en regard de la médecine et des progrès de son époque. Freud met à jour la découverte de l'inconscient, instance à la fois psychique et distincte de la Le ministère français en charge de la Santé a validé ce premier Programme Hospitalier de Recherche Clinique dédié au qigong.

L'étude regroupe 186 patients et 5 hôpitaux.

C'est cette perte de contrôle du sujet dans la recherche et prise du produit qui nous intéresse.

Le qigong va-il aider à maîtriser la conduite addictive, réduire l'état dépressif repéré à la période de sevrage et agir sur l'urge à consommer ?

La présentation de l'articulation Pulsion et Qi, en anglais, drive and qi, renforce mon intuition de recherche à justifier de la fonction motrice en faveur d'une relance de la pulsion de vie.

Nous avons vu que le daoyin, composante du qigong, travail du qi, repose sur l'alternance conduire/étirer, opérant un processus dynamique.

Au cours de mon investigation, je relève également que la traduction en allemand de pulsion : trieb vient de trieben, mettre en mouvement et constitue une autre corrélation.

Je poursuis l'hypothèse inaugurale de ma recherche : la pratique qigong associée à une « talking cure » (cure par la parole), participe à remettre en mouvement la pulsion de Les manifestations neurocognitives qui sont liées aux modifications de l'expression frontale des récepteurs dopaminergiques de hautes affinités avec des troubles de l'attention, de la mémoire, de la concentration, ce que l'on appelle les fonctions exécutives vont endommager les capacités de l'individu à contrôler ses consommations et à retrouver le chemin de l'abstinence après le sevrage.

Le craving est un symptôme clinique qui implique différentes composantes : comportementales, cognitives, émotionnelles.

C'est également un symptôme sur lequel on peut avoir une mesure de paramètres physiologiques, périphériques, comme la transpiration, la salivation, les modifications encéphalographiques ou par imagerie par résonance magnétique.

Comment l'évaluer ?

On peut l'évaluer dans des situations basales, à l'instant t, ou rechercher ce qui va Dès lors, il paraît pertinent de mieux comprendre la nature pulsionnelle du craving.

Une meilleure compréhension des éléments psychiques sous-tendant le contrôle de recherche de drogue ouvrirait de nouvelles voies de prise en charge des patients, conclut Daniel sur ce point.

Notre étude a été construite sur cette double valence, approche mixte, objective avec des outils d'évaluation quantifiables mais aussi qualitative, avec des entretiens de type analytique de façon à avoir accès aux représentations ou ressentis des patients au cours du sevrage durant le temps de l'hospitalisation puis en ambulatoire.

La mise à jour du caractère chronique de l'addiction (American Society Addiction Medicine, 2011) a également constitué un indicateur important pour justifier l'application thérapeutique du qigong dans le champ de l'étude dont l'hypothèse postule de l'action sur les états de fixation.

Comment agir sur la compulsion de répétition ?

Compulsivité caractérisée de chronicité, selon une nouvelle définition de la Société américaine de médecine de l'Addiction (American Society for Addiction Medicine, 2011), cette chronicité nous intéresse en regard de l'approche cyclique des techniques qigong, tout craving au nombre des critères diagnostic, soit l'envie irrésistible, l'intense préoccupation à consommer le produit. Les auteurs conviennent que le mécanisme du craving est à la fois conscient et inconscient (Daniel, 2012). La pratique est complétée d'un temps de verbalisation afin d'avoir accès au vécu du patient mais aussi permettre la mise en mots d'affects associés à la compulsion de répétition.

C'est la première étude qui investigue sur l'efficacité du qigong, en faveur d'une prise en charge qigong dans le traitement des addictions 341 .

Nous présumons de l'effet prophylactique de cette méthode 342 .

1/ PHRC QICA -Confidentiel

Justification scientifique

Le craving est une envie impérieuse de reprendre le « produit » au cours d'un sevrage. C'est une sensation indésirable vraisemblablement corrélée au risque de rechute.

Le craving dans sa composante pulsionnelle surgit en réponse à une réaction affective, émotionnelle. Nous présumons de l'action du qigong sur le processus d'apprentissage associé au mécanisme de la dépendance, notamment sur le lien entre l'affect et l'envie irrésistible de prendre le produit (boucle addictive). L'entraînement au qigong, associant le travail de la posture, la méditation et de la respiration pourrait aider à discerner les représentations habituelles induisant le craving, discerner l'expérience agréable et désagréable en vue de stabiliser le craving.

Réduire le craving c'est considérer les déterminants du système de récompense : soit le conflit interne entre la recherche de plaisir et la perte de contrôle.

Notre rationnel a été apprécié comme solide. 348 Tous les participants ont rapporté une baisse du désir pendant la méditation ; Being in the conscious state of meditation causes suppression of corticol-strial gluten metallurgic transmission. This is the first time in vivo evidence has been provided for regulation of conscious. 349 Dans ce sens, Fossati, 2015. Op.cit. 350 Ferenczi, 1911, Grand dictionnaire de physiologie ([Nouv.éd.]) / (ss la direction de Henriette Bloch, Roland Chemama, Eric Dépret, et al.1999).

183

Cette formulation procède de l'expérience de ces deux techniques.

3/ Le Ba Duan Jin qigong

Le Ba Duan Jin qigong, méthode traditionnelle de l'époque Song (960-1279) est une des formes les plus communes en Chine.

Le Ba Duan Jin est désigné comme forme appartenant au qigong médical. Sa particularité principale vise à tonifier les cinq organes et nous introduit à la vision holistique de la médecine traditionnelle chinoise.

Il comprend 8 mouvements, chacun se concentrant sur des zones corporelles et les méridiens. Cette pratique comprend deux principaux composants :

-L'attention est portée sur le geste réalisé et la respiration.

-Durant cet open monitoring, un état de conscience est cultivé. Les pensées peuvent apparaître à l'esprit sans que cela supprime l'attention portée sur les gestes et la respiration 352 .

Comme une méditation en mouvement, la concentration sur un point produirait une détente mentale. Le process physiologique procédant notamment de l'apport en oxygène sera vérifié par des mesures biologiques (200 prélèvements sanguins). n'a aucune vertu thérapeutique s'il ne s'accompagne pas d'autres manières de prendre soin de soi [START_REF] Vincent Thierry | Le plaisir[END_REF]. Il peut même s'avérer dangereux comme toutes les suppressions mal subjectivées du symptôme…En référence à Lacan, l'enjeu du sevrage est de procéder « pour la première fois, semble-t-il, (à) une tension vitale (qui) se résout en intention mentale » (Lacan, 1938). C'est l'amorce de ce que nous appelons maintenant précise Thierry Vincent, « processus de symbolisation » ou de « subjectivation » qui devrait en résulter.

Dans la perspective psychanalytique, la représentation est un mécanisme de symbolisation de l'affect et/ou la perception. Cela intéresse la clinique des passages à l'acte.

En regard des travaux de Vincent, le sevrage pourrait être le paradigme clinique contemporain, plus important que le complexe d'oedipe.

2/ Enjeu psychopathologique dans le champ des addictions à introduire cette nouvelle stratégie thérapeutique : contrôle des pulsions sur le comportement de recherche du produit.

« Les problématiques de sevrage sont des problématiques de santé publique pour lesquelles notre système de santé n'a pas de traitement efficace.

Le projet a été sélectionné sur la base d'un rationnel scientifique très solide.

30% des projets sélectionnés, retenu pour son ouverture thérapeutique. » 355 L'objet de l'étude QICA est de confirmer que l'entraînement au qigong améliore la conduite addictive en réduisant le craving en agissant sur les mécanismes neurocognitifs.

Nous attendons du qigong une réduction de l'intensité et de la fréquence du craving qui est probablement un facteur dominant du risque de rechute. Non loin de faire l'éloge de la dépression, il s'agit d'aller dans le sens de la capacité créatrice de la dépression nous dit Fédida 358 . La vie psychique est faite de difficultés et dépression, notre capacité à les intégrer est concomitante de la capacité créatrice, la dépressivité est en ce sens régulatrice du développement individuel.

« Dès lors, une pratique qui allie psychothérapie à la pharmacologie, qui ne s'oppose pas au dialogue entre eux, contrairement à ce qui est le plus courant dans le champ psychanalytique, sait que la molécule n'atteint son action que portée par une parole transférentielle, celle de l'analyste, qu'elle ne devient médicament qu'à cette condition. La valeur d'une psychothérapie analytique tandis que la pharmacologie se poursuit est soulignée, car l'effet de celle-ci dépend de la métaphorisation subjective. Il y aurait lieu de susciter un nouvel esprit de recherche concernant la pharmacologie… ». Le projet a pour objectif d'évaluer l'efficacité du qigong en adjonction de la prise en charge habituelle pour diminuer l'intensité du craving à 75 jours du sevrage réalisé en milieu hospitalier.

Sur les séminaires théoriques ou psycho-éducation

Apporter un substrat symbolique est capital, il s'agit de donner sens à la perte d'objet (il est admis que le toxique hormis le stade avéré de dépendance renvoie en sous-jacence à des problématiques connexes à des vécus de séparation difficiles (dans ce sens, Thierry Vincent). La façon dont va se séparer la personne du lien au toxique est tout aussi Le travail du souffle, ferait le lien entre corps et esprit 371 (Despeux, 2016). Alors que l'ancrage des techniques de soi en Occident (la lecture, la méditation thérapeutique, la prière, le dialogue platonicien comme outil pédagogique, l'écriture, le journal, les notes sur soi-même…) est principalement intellectuel et spirituel [START_REF] Foucault | Technologies of the self[END_REF], la culture de soi dans le corpus taoïste repose sur une pratique du corps. Ainsi, il convient de dire que nos contemporains investiguent, dans le cadre de notre étude, les pratiques de conscience à partir de la culture d'un autre. Cette prise en charge originale

INDEX

Index Général addictions1, 11, 18, 19, 27, 170, 171, 172, 176, 177, 179, 188, 189, 191, 283, 292, 309, . 65, 66, 124, 198, 212, 283, 292 âme .... 9, 19, 48, 56, 58, 59, 60, 65, 75, 94, 95, 119, 133, 134, 135, 136, 137, 138, 139, 140, 162, 163, 164, 199, 288, . 7, 24, 28, 53, 56, 58, 60, 68, 82, 83, 84, 85, 104, 149, 194, 195, 196, 197, 229, . 11,17,30,154,11,17,49,70,123,143,176,182,186,282,306,309 bodypowerment ........................................................................................... 20,178,180,187 but ............................ 47,56,57,60,63,[START_REF]Dans un contexte de mondialisation, nous assistons également à une institutionnalisation verticale et un effet de softpower 300[END_REF]67,69,80,82,92,176,181,189,285,287,297 C Charcot ..................................... 5,18,24,48,49,53,54,55,81,[START_REF]85 psychanalyse[END_REF]123,204,284,285, . 10, 27, 64, 96, 174, 175, 177, 179, 182 compulsivité . 29, 170, 178, 189 conscience . 22, 30, 33, 46, 47, 48, 49, 60, 70, 72, 74, 83, 121, 137, 149, 150, 153, 154, 161, 162, 165, 166, 176, 178, 179, 183, 194, 195, 198, 233, 290, . 33, 39, 43, 45, 48, 231, 244, 260, 268 corps-esprit .... 10, 14, 17, 20, 24, 26, 30, 39, 57, 70, 102, 108, 118, 119, 120, 153, 155, 157, 161, 162, 163, 166, 182, 186, 190, 197, 201, 264, 282, 283, 284, 294, 305, 309 craving 1, 11, 13, 17, 19, 20, 26, 30, 48, 54, 69, 72, 144, 145, 170, 171, 172, 173, 174, 175, 177, 178, 179, 180, 182, 187, 189, 190, 191, 192, 193, 201, 202, 205, 283, 285, 306, 309, 310 D daoyin ........... 50, 110, 119, 121, 140, 141, 142, 143, 161, 170, 207, 282, 287, 288, 291, 292 désir ..... 19, 29, 34, 40, 45, 47, 65, 66, 67, 68, 71, 80, 85, 121, 139, 140, 146, 148, 154, 156, 165, 172, 176, 180, 222, 224, 228, 230, 244, 247, 251, 252, 258, 259, 262, 277, 291, 292, 293, 301 dissociation .............................................. 26, 38, 39, 44, 45, 47, 48, 230, 245, 252, 254, . 22, 47 élaboration .. 6, 9, 19, 24, 30, 51, 56, 62, 63, 65, 69, 78, 79, 83, 88, 124, 125, 144, 145, 146, 147, 149, 154, 171, 182, 195, 253, 257, 262, . 5, 14, 27, 28, 29, 31, 35, 44, 45, 53, 62, 79, 91, 146, 147, 175, 177, 182, 222, 231, 256, 261, 284, 309, . 114, 199 H habiter ... 8, 14, 30, 40, 44, 113, 114, 116, 117, 122, 137, 165, 206, 209, 210, 221, 227, 231, 246, 247, 254, 294, . 8, 38, 39, 42, 43, 45, 89, 90, 110, 141, 154, 204, 231, 244, 245, 248, 250, 252, 254, 255, 257, 262, 274 inconscient ...... 5, 17, 38, 53, 54, 59, 60, 61, 62, 63, 67, 77, 79, 81, 83, 84, 85, 98, 114, 148, 149, 166, 171, 178, 179, 209, 212, 227, 255, 284, . 32, 103, 106, 107, 110, 111, 112, 138, 291, 300 L langage 36, 37, 38, 39, 40, 42, 43, 48, 49, 69, 70, 85, 89, 126, 152, 153, 181, 204, 205, 219, 220, 221, 228, 229, 252, 253, 257, 267, 269, 270, 273, . 17,30,53,105,118,155,157,158,202,306 Médecine Traditionnelle Chinoise ...... 7,8,19,26,29,50,53,74,80,81,91,101,102,103,104,105,106,108,110,113,114,118,119,120,132,136,139,147,157,158,159,160,161,164,166,183,185,190,202,265,266,277,278,279,280,282,283,292,299 méridiens ............................................................ 107,110,111,112,137,183,277,293,300 métabolisation ................................................................................ 11,47,194,195,196,197 métapsychologie ... 6,10,24,38,49,53,56,59,60,63,70,77,83,165,166,177,204,208,229,284 . 10, 18, 20, 25, 30, 91, 145, 171, 175, 177, 182, . 10, 18, 20, 25, 30, 175, 177, 182 159, 160, 161, 166, 170, 171, 174, 175, 176, 179, 180, 181, 182, 183, 185, 187, 188, 189, 190, 191, 192, 193, 195, 197, 198, 201, 202, 206, 207, 210, 268, 269, 270, 272, 277, 282, 283, 284, 287, 288, 291, 294, 306, 307, 309 . 20, 30, 145, 189, 192 représentation .... 5, 7, 8, 19, 27, 40, 42, 43, 45, 46, 55, 56, 61, 67, 69, 71, 73, 77, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 97, 119, 122, 123, 154, 178, 187, 188, 194, 195, 196, 197, 198, 229, 230, 232, 233, 246, 250, 252, 255, 257, 282, 285, 286, 288, 293, . 13, 20, 32, 46, 50, 90, 94, 102, 114, 116, 120, 121, 122, 123, 124, 125, 133, 136, 176, 177, 179, 182, 183, 232, 289, 290, 309 S sensation ............... 27, 30, 46, 73, 91, 145, 153, 165, 179, 181, 182, 229, 231, 232, 247, 293 sevrage .... 11, 20, 25, 29, 42, 48, 51, 170, 173, 175, 176, 178, 179, 180, 187, 188, 189, 191, 192, 193, 283, 292 sevrage complexe ................................................................................... 25, 29, 178, 187, 283 shen ........................................................................ 9, 132, 133, 136, 137, 138, 139, 206, . 5, 17, 53, 58, 72, 83, 125, 166, 182, 249 somatique .. 5, 9, 18, 51, 56, 58, 59, 60, 68, 70, 73, 76, 79, 80, 126, 127, 130, 131, 148, 177, 186, 194, 195, 196 souffle ..... 17, 31, 50, 107, 108, 109, 113, 120, 124, 133, 134, 135, 136, 137, 138, 139, 142, 160, 185, 188, 198, 232, 289, 299, 300, 301, 306, 309 source .. 29, 42, 56, 57, 66, 67, 69, 79, 80, 81, 82, 85, 91, 104, 121, 142, 146, 148, 167, 194, 195, 196, 222, 230, 285, . 22,50,80,102,120,160,283,290,292,299,300,30,50,108,118,119,122,144,162,166 techniques corps esprits ..................................................................................................... 161 Thanatos ......................................................................................................................... 82,93 trieb .................................................... 6,24,29,57,61,74,76,77,79,80,81,122,170 . 108, 140, 299, 300 vie psychique ...... 28, 38, 40, 45, 53, 59, 64, 65, 85, 125, 133, 138, 149, 150, 154, 181, 192, 197, 221, 233 . 22, 96, 97, 99, 107, 108, 134, 142, 265, 282, 299, .96, 97, 99, 103, 108, 134, 135, 265, 282, 287, 288, 289, 291, 296, 299 - , 1969, , rééd.1973, , 1983, p. 63. 379 Ibid. (p. 63), p. 63. 379 Ibid. (p. 63). 380 Giono J., Pour saluer Melville, Gallimard, 1941, renouvelé en 1971, p. 10. Giono alors qu'il évoque cette capacité de rêverie, voyage de la pensée. Ce qui n'est pas se « Nous avions une domestique, Madeleine qui s'occupait beaucoup de ma soeur, quand ma mère la grondait elle appelait la domestique ». La fonction d'écran aurait joué pour sa soeur parant l'empiètement de la mère. En effet, je vérifiai plus tard auprès de Diana que ses parents ont eu recours aux services de Madeleine à la naissance de sa soeur soit quatorze mois après.

A

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« Après le bac je passais un examen pour passer propédeutique pour aller à la fac. J'ai préparé au collège S. près du Luxembourg. J'étais rivée sur le prof de philo. Avec Oury aussi j'avais cette impression de vivre par son intermédiaire. La personne qui parle, la personne qui a de l'autorité me pénètre. Je vivais par l'intermédiaire de mes parents, après je projetais sur Amaro, sur les hommes et sur les femmes. Amaro a coupé, je me suis retrouvée seule ».

A la mort de ma mère, j'ai revu Pankow. J'ai pu avoir des rapports avec les garçons. A chaque fois c'est être présent là maintenant. C'est cela qui va permettre de la mobilité.

Le parkinsonien est là avec lui-même, il va moins tomber.

M.WF :

  DE LA PULSION...................................................54 § 1 -LES CARACTÉRISTIQUES DE LA PULSION SELON FREUD....................54 1/ Freud traduit la leçon 22 de Charcot sur le système nerveux central (1885-1886)..................................................................................................54 AVANT-PROPOS Cette thèse s'inscrit dans la continuité des travaux de recherche débutés en Master, proposant un atelier thérapeutique qigong 氣功, en hôpital de jour en Argentine, auprès de patients « stabilisés », en voie de réinsertion professionnelle et familiale. Mon double cursus, psychanalyse et qigong m'a conduite à considérer les effets produits par les outils thérapeutiques de la psychanalyse et du qigong dans le contexte institutionnel. J'ai eu l'opportunité lors d'un voyage volontaire de mener un atelier qigong dans le cadre d'un dispositif institutionnel introduisant l'enseignement et la technique analytique à l'hôpital général interzone de La Plata (HIGA). L'originalité de ce dispositif dédié à la psychanalyse et les résultats de cette première expérimentation en qigong ont donné lieu à une publication « Dispositif de soin alternatif à l'hospitalisation et nécessaire soutien institutionnel dans le traitement des psychoses : Transmission et technique analytique dans l'institution : une fonction structurante. » 1 C'est sur la base de cette première publication que je me suis rapprochée du Centre Intégré de Médecine chinoise de l'hôpital Pitié Salpêtrière. De l'analyse des cas cliniques publiés, apparaît de façon significative l'hypothèse de l'action du qigong sur le craving, soit l'envie irrésistible de prendre le produit. Une investigation peut dès lors se poursuivre dans l'unité d'addictologie. Quatre ans de rédaction et de recherche sur fonds propres 2 ont permis d'obtenir le premier programme hospitalier de recherche clinique dédié au qigong avec, cette fois, un financement du ministère de la Santé. C'est dans l'après-coup des temps de pratique avec les patients à l'HIGA mais aussi des temps d'observation et d'immersion à la clinique psychiatrique de La Borde 3 que faisant peut-être de la phénoménologie sans le savoir, je formulais mon hypothèse de recherche 4 . « Le retour à la perception soutenu par le développement des gestes d'attention, appuyé sur la respiration, nous place en amont de 1 Plet, N. « Dispositif de soin alternatif à l'hospitalisation et nécessaire soutien institutionnel dans le traitement des psychoses : Transmission et technique analytique dans l'institution : une fonction structurante » in Psychologie Clinique. 2012/1, n°33, p.32-45. Cf annexe 1. 2 Le projet Qigong à l'hôpital était inscrit au nombre des actions structurantes GIS 2014/2018 mais n'a pas reçu son financement. 3 Cf vignette inaugurale Rue de Rivoli p.33. 4 Des temps d'observation ont été possibles à la clinique psychiatrique de La Borde dans le cadre de l'atelier thérapeutique mené par Claude Dieuzaid, proposant le taï-chi-chuan depuis 1964, durant des temps d'immersion dans l'institution. 14 l'action motrice et constitue potentiellement un moyen d'action sur les processus compulsifs. L'enjeu scientifique sera de contribuer à l'actualisation des modalités d'action sur les processus de déliaison et de fixation 5 dans le sens d'une relance de la pulsion de vie. » Cette recherche a été proposée dans le cadre d'un programme hospitalier de recherche clinique et appréciée par les experts comme hautement innovante, l'expérience française et internationale étant très faible, comme l'analyse de la littérature scientifique a permis d'en juger. Ces travaux ont également été présentés lors de la première journée scientifique sur l'environnement, organisée par la commission recherche de l'université Paris Diderot 6 , traversant ainsi les champs disciplinaires psychanalyse, médecine, et société sur la question de l'habiter, interrogeant les techniques corps-esprit comme nouvelles modalités pour nos contemporains d'habiter le monde, d'habiter le corps. 5 Cf. J. Laplanche et J.B Pontalis (2004:221) p. 160 : idée de persistance de schèmes de comportement devenus anachroniques (fixation d'un souvenir, d'un symptôme, à un type d'objet, etc.) 6 24 novembre 2015, Première journée d'animation scientifique de l'Université Paris Diderot : L'environnement. Parlons-en ! INTRODUCTION PLET Nathalie -Thèse de doctorat -2018 Présentation générale Le qigong 氣功 ou « travail du souffle », actuellement qualifié de techniques corpsesprit (body-mind), entre dans le champ de la recherche médicale en France depuis 2010, sous la dénomination MAC, Médecine Alternative Complémentaire. Après la fièvre du qigong 7 connue en Chine dans les années 1980, ponctuée de vagues de répression, notamment en 1999, il se pourrait que l'ère de la mondialisation 8 participe à une nouvelle promotion en Occident. En France, le qigong entre à l'Assistance Publique-Hôpitaux de Paris dès 2012 9 , et nous venons d'obtenir le premier programme de recherche clinique national dédié au qigong, financé par le ministère de la Santé 10 . Notre thèse tend à démontrer que l'introduction de cette pratique qigong dans le champ de la recherche médicale vient enrichir notre corpus psychanalytique et psychosomatique, en tant qu'elle constitue une fonction d'auto-étayage dynamique et contribue à une remise en mouvement de la pulsion de vie. Il conviendra de justifier l'articulation Pulsion et Qi 11 . De par leur nature : la pulsion « concept limite entre psyché et soma » (Freud, 1915), par ailleurs de l'ordre de l'inconscient; le qigong, en tant qu'il a 7 Cf Palmer D-A., La fièvre du Qigong, Guérison, religion et politique en Chine, 1949-1999, École des Hautes Études en Sciences Sociales, Paris, Ed.EHESS, 2005. Dérivé des pratiques chinoises traditionnelles d'entraînement corporel et mental, le qigong connaît surtout un engouement de masse dans les années 1980 et 1990, jusqu'à la répression du Falungong, secte issue du mouvement en 1999. Alors que le qigong « travail du souffle » a été reconnu comme médecine d'État sous Mao Tse Dong et auprès des cadres du Parti communiste chinois comme méthode de guérison et comme nouvelle révolution scientifique, il est devenu le foyer d'une explosion religieuse de masse déclenchant une confrontation politique. Aujourd'hui le Qigong est régit en Chine par des structures étatiques qui exercent une veille sur l'activité, principalement acceptée en tant qu'activité sportive. 8 Cf Bernier A., Comment la mondialisation a tué l'écologie, Fayard, 2012. Dans les années 2000, la Chine fait son entrée dans le commerce international. Son adhésion à l'OMC (Organisation Mondiale du Commerce) fait du libre-échange un système quasi planétaire. Ce phénomène de « la mondialisation du capitalisme se met en place grâce à la stratégie du libre-échange ». 9 Cf Rapport AP-HP rédigé par le Pr Jean-Yves Fagon et le Dr Catherine Viens-Bitker, mai 2012. L'Assistance Publique Hôpitaux de Paris engage une réflexion stratégique sur l'exercice des médecines alternatives et complémentaires en son sein. L'AP-HP intègre un plan stratégique 2010-2014, de développement des médecines complémentaires. 10 Programme Hospitalier de Recherche Clinique-National Qica, Qigong Craving Addiction, regroupant 5 hôpitaux : Hôpital Pitié Salpêtrière (Paris), investigateur coordinateur Pr Baumelou ; Nathalie Plet Responsable scientifique ; Hôpital L'Archet (Nice), investigateur Dr Cherickh, Dr Truchi ; Hôpital Saint-Éloi (Montpellier) investigatrice Dr Donnadieu Rigole ; Hôpital Charles Perrens (Bordeaux), Pr Auriacombe, Dr Fatséas ; Hôpital Civil (Strasbourg), Pr Kopferschmitt, Dr Jutz-Weber. 11 Selon l'étude bibliométrique réalisée par le Pôle Innovation et Veille technologique, annexée au rapport AP-HP 2012 sur les médecines complémentaires à l'hôpital public, nous trouvons quelques articles sur le taï-chi-chuan et la méditation (Meditation therapies for attention-deficit/hyperactivity disorder -ADHD ; Meditation therapy for anxiety disorders ; Tai chi for treating rheumatoid arthritis ; Tai Chi for depression ; Tai Chi for hypertension) mais pas sur le qigong.

  et son équipe ont comparé le qigong à la gestion du stress et entraînement à la relaxation (SMART) lors d'un programme d'hospitalisation. Le groupe qigong (dont les patients étaient inclus sur la base du volontariat) révèle un taux de participation plus important et plus de réduction du craving (Chen, 2010). 16 Cf Quinodoz J.M. Lire Freud. Paris, PUF, 2004, p. 41-46. Freud dans sa correspondance à Fliess écrit « La psychanalyse fait partie de la science, une science de l'âme qui est la psychologie ; […] La psychologie est aussi une science naturelle. Qu'est-ce qu'elle pourrait être d'autre ? ». 17 Cf Plet N., « Travail du QI / qi : approche interculturelle » in Wolf-Fédida M. (dir.), Bilinguisme et intelligence, MJWfédition, 2017, p. 71-84.

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  Une méta-analyse est une démarche statistique combinant les résultats d'une série d'études indépendantes sur un problème donné. La méta-analyse permet une analyse plus précise des données par l'augmentation du nombre de cas étudiés et de tirer une conclusion globale. 19 En psychanalyse, capacité pour un sujet de percevoir avec perspicacité les mouvements conflictuels internes, notamment ceux que la cure analytique mobilise. Dictionnaire médical de l'Académie de Médecine, version 2016-1. 20 Daniel M-L., Comment évaluer le craving chez les sujets alcoolo-dépendants ? Thèse de doctorat : Médecine. Poitiers : Faculté de médecine et de Pharmacie, 2012, 81p. connaît, s'aperçoit lui-même au fil d'une clarification du jeu de miroir entre tous les éléments ou moments qui sont en relation et qui se voient dans le reflet qu'ils se renvoient l'un à l'autre. Basho s'éveille à soi, il connaît l'éveil à soi et s'y voit. Il voit notamment que le moi substantiel en lui s'est abîmé et n'est plus rien, s'est vidé de sa substance pour révéler sa nature de pure vacuité ou néant absolu. Ce lieu du néant au fond de soi est le site où la conscience, en-deçà du cogito constructiviste et représentant, peut rejoindre la chose dans sa totalité, la vérité des choses et du monde. C'est le site de l'intuition active. S'exercer à être le lieu où la chose et le monde se conscientisent. Basho est l'interprète ou l'expression ou encore le reflet du monde. » 27 Le lieu, comme marqueur existentiel hérité d'une préoccupation psychiatrique et phénoménologique continue à intéresser le champ de la recherche clinique et constitue probablement une préoccupation centrale de la Daseinanalyse. Nous renvoyons aux récents travaux de Dastur sur la nécessité du lieu en tant que lieu d'habitation 28 .

  pour observer et appréhender le paysage mental des patients. Je formulais très vite l'hypothèse que le qigong, pourrait participer à relancer la pulsion de vie, ce qui n'a été possible d'expliciter que dans l'après-coup. De la dissociation corps-esprit aux techniques corps-esprit. Mon choix de recherche se dirigeait vers l'introduction du qigong en institution orientée à la culture psychanalytique. J'avais la forte conviction que ce que nous savions à présent de ces deux outils, psychanalyse et qigong, pourrait apporter une contribution significative dans le champ clinique. Une façon de réunir nos savoirs en médecine et psychanalyse, depuis l'Occident et de l'Orient venant à nous. C'est surtout à l'hôpital de jour de La Plata en Argentine, qu'il a été possible de mener un atelier thérapeutique par le qigong. D'un double cursus, qigong et psychanalyse, je proposais d'introduire ces deux outils en institution auprès de patients stabilisés, en voie de réinsertion sociale et familiale. Mes impressions de voyage rendant compte de l'atelier expérimental qigong et du dispositif pilote intégrant un internat de psychanalyse, remises à mes directeurs de mémoire, Patrick Guyomard et Olivier Douville ont alors été publiées (Revue Psychologie Clinique 01/2012) 34 . Enrichie de cette expérience, je m'intéressais au Centre Intégré de Médecine Traditionnelle Chinoise du remarquable hôpital Pitié Salpêtrière afin de poursuivre l'expérimentation initiée en Argentine. L'analyse des témoignages, publiée, notamment l'envie de moins fumer, nous fait repérer le craving, soit l'envie irrésistible de prendre le produit. 34 Plet N. « Dispositif de soin alternatif à l'hospitalisation : nécessaire soutien institutionnel dans le traitement des psychoses. Introduction de la transmission analytique en institution, une fonction structurante », in Psychologie Clinique, 2012/1, n°33, p. 32-45, voir annexes.

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  Cf présentation du Qi par Gu Meisheng (1926-2003), maître de taï-chi-chuan, fut directeur de l'enseignement du français et des langues étrangères à l'université médicale de Shanghaï. Apporte un commentaire sur les cercles dans le taï-chi-chuan in documentaire De Shanghaï à Pékin, à la recherche du Qi. 55'', 1991, de Yolande du Luart, avec la participation de Despeux C. Le qi est un fluide qui circule, il est à la fois énergie nourricière et source des forces et de puissance des arts martiaux de la forme interne. Le qi enfin est énergie vitale. Selon la philosophie chinoise tout procède du qi dans l'univers. 37 Séminaire pulsion et qi janvier 2016. 38 Débutés en juillet 2013.

  Nous soutenons que ces techniques pourraient contribuer à enrichir notre corpus psychosomatique et assurer une fonction thérapeutique significative d'auto-étayage. Dans ce sens, je pose comme autre hypothèse que la thérapie qigong, mobilise les ressources internes 40 , qui évoque les concepts d'embodiement (Garland, 2014) et recovery power. Un plus de corps, agissant sur l'effet de sensation de soi, la conscience du corps 41 . Dans un contexte clinique naissant, et sur le terrain de cette institution nouvelle, le Centre Intégré de Médecine Traditionnelle chinoise du GH Pitié Salpêtrière, j'étaye ma recherche, de la base documentaire retraçant l'introduction de la recherche médicale à l'aphp. Mon investigation et l'écriture du programme hospitalier de recherche clinique Qica (QIgong Craving Addiction) sont l'objet d'une synthèse de l'évolution de cette technique. Le rapport Fagon, mentionne le qigong à son plan stratégique (2010/2014) et vient confirmer l'entrée du qigong dans le champ de la recherche médicale sous la dénomination MAC, Médecine Alternative Complémentaire. L'introduction du qigong dans le champ de la recherche clinique ouvre à un positionnement et enrichissement épistémologique. Que comprendre par « relancer », « agir sur la remise en mouvement », « remettre en circulation » ? Pour constituer cette évolution, évaluation sémantique, une partie de ce travail va consister à relever la référence à l'énergétique dans le corpus freudien.

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  Valence : étymologie, en anglais, valency, « extract, preparation », du bas latin valentia, « force, capacité », de valentem (nominative valens) « fort, vigoureux, puissant». Dans le contexte de la chimie, « capacité relative à combiner un élément avec d'autres atomes formant des composants ou molécules » in online etymology dictionary. 40 Présentation 1ère journée scientifique L'environnement parlons-en, organisée par la Commission Recherche Université Paris Diderot, Techniques corps-esprits chinoises : une manière originale d'habiter le monde et d'habiter son corps, novembre 2015. 41 Cf dans ce sens, Bin Kimura, L'Entre, une approche phénoménologique de la schizophrénie, Millon, 2000, p. 152. Un point de rencontre majeur s'établit : la fixation, la stase, le blocage de l'énergie provoquent la maladie. A contrario, la circulation, la mobilité psychique est facteur de bonne santé. C'est le mouvement dans le cadre d'une pratique qigong, travail du souffle, qui pourrait contribuer à une circulation 42 . Une modalité phénoménologique de la présence Cliché Nathalie Plet, Fuxin Park, Shanghaï 2016 42 Cf renvoi interne, sur la fonction thérapeutique du mouvement, 2ème Partie, par.3. Cliché Nathalie Plet, People square, Shanghaï 2016 43 Ma pratique personnelle des arts martiaux externes 44 dès l'âge de six ans a cheminé vers les techniques internes et énergétiques, en l'occurrence qigong depuis 1998. De façon relativement naturelle, je m'aperçus que je pouvais utiliser mes outils, écoute analytique et qigong lors des temps d'observation en situation clinique. De toute évidence, cela allait servir ma démarche scientifique. Au-delà de l'effet que pouvait produire sur le patient ma pratique personnelle de mes outils d'analyse, l'intérêt à donner accès aux personnes hospitalisées à cette pratique qigong pour renforcer les forces vitales me parut fort à propos. Il s'agit de donner accès à une pratique autonome. Faire par soi-même. Être son propre médecin 45 . L'état de présence et d'attention engendrant une perception modifiée par l'entraînement au qigong me poussait à inscrire un pan de cette recherche dans le champ de 43 Plet N., « L'homme intérieur », exposé au centre culturel de rencontre Abbaye de St Riquier, La route du lin, avril-juillet 2017. 44 Les différentes fédérations s'accordent à définir les arts martiaux chinois externes (wai jia) comme les disciplines emblématiques désignant notamment le kung fu et le wushu traditionnels...Les arts martiaux internes (nei jia ou principe de l'agir par le non agir « wu wei ») désignant les formes internes telles le taï-chi-chuan, le bagua zhang. Le qigong est classé au nombre des arts énergétiques chinois. Les formes externes, sont par ailleurs qualifiées in Encyclopédie unversalis, de mode physique agressif, par opposition aux formes internes préconisant d'éviter l'opposition frontale mais d'utiliser la souplesse. Nous ajoutons que les formes externes engagent la force musculaire ou force physique pure (li) alors que les formes internes mobilisent le qi en privilégiant la force souple ( jing) par l'entraînement à la respiration et au relâchement. 45 Dans ce sens, les attendus de l'étude : renforcement cognitif et physiologique. la phénoménologie. Le qigong serait une phénoménologie 46 . Ce qu'il conviendra de développer. Corps vécu, objet d'étude de la phénoménologie Rue de Rivoli Clinique de La Borde -point de départ de la recherche Première rencontre avec Henri : Le contexte Après ce premier repas pris avec les pensionnaires, je découvre l'espace du « grand salon » au château.

  graines dans un jardin. Comprenant que l'on passait à nouveau d'un registre à l'autre, et qu'il me fallait maintenir un effort pour moi être dans mon désir de continuer à communiquer avec lui, je repensais alors au film « La moindre des choses » 48 où la metteure en scène avait attribué un rôle à Henri et lui demandait durant une répétition « articuler ». J'espérais créer un effet en lui assignant cette quasi injonction. J'obtenu un léger temps de pause ! Je voulais par là lui signifier que oui je l'écoutais mais qu'il devait aussi faire son effort. On peut espérer qu'à La Borde le niveau d'exigence au sens de désir de soigner est fort et que nos exigences conjuguées feront bouger la structure autistique d' Henri. Troisième temps : régulation en groupe avec Amaro de Villanova 49 . Invitée à dire ce qui a été significatif depuis mon arrivée, je fais part de cette « conversation » avec Henri et de ce qu'il en ressortait pour moi : comment l'arrêter ? 48 Nicolas Philibert, La Moindre des choses. Film documentaire. France : Les Films d'Ici, 1996, 102 mn. 49 Amoro de Villanova, psychanalyste à la clinique de La Borde et directeur de la clinique Saumery. Ses travaux portent sur le démantèlement sensoriel et l'identification projective dans l'autisme et la schizophrénie en lien avec les expériences de transfert avec les patients psychotiques et la psychothérapie des psychoses. « De façon remarquable commente Amaro, il se trouve que dès cette conversation, Henri a repris les thèmes qui lui sont propres, constitutives aussi de son trouble : il reprend de façon récurrente les mots « train », « graine ». La question de l'origine est diagnostiquée » Henri nous emmène par son lexique dans son paysage. « Son père était cheminot. La graine nous renvoie certainement à la scène primitive. Quelque chose de la rencontre n'a pas opéré, la réponse sera autistique. Par cette fixation du thème, de ce fait il ne s'adresse plus à quelqu'un et n'y met aucune intention de communication (je ne suis pas tout à fait d'accord puisque Henri amorce le discours, mais il s'agissait de parler de train…). Meltzer 50 parle de « sadisme minimal » des autistes, le fait de laisser l'autre sur sa fin exercerait une forme de maltraitance... Dans l'autisme, la redondance du discours n'est pas possible, le discours ne tient plus de liaison. Il y a une impossibilité à s'accrocher à une sensibilité. De façon significative Henri porte une veste boutonnée jusqu'en haut, son « manteau sensoriel ». Il dort probablement avec. Parler demande énormément d'articuler, c'est se soumettre à une syntaxe. C'est coûteux quand on a un léger manteau sensoriel. L'effort d'un autiste pour communiquer est énorme. L'ordinaire pour des patients autistes serait par comparaison pour nous l'expérience d'avoir à parler après deux nuits blanches ! Il y a une fatigue immense à dialoguer avec quelqu'un. Amaro pose la question de comment reprendre ce qui a raté. C'est difficile, car les autistes sont démantelés émotionnellement, ils sont dans un « est-ce que mon corps est encore là, mon squelette », c'est difficile à se représenter. Chez Henri, il y a probablement une difficulté à se demander comment il fait avec les émotions. Il nous renvoie à une frustration : manquer à une rencontre de ma vie. Il nous renvoie à ma rencontre manquée. Pour Henri, il s'agit probablement de la mère, il n'y aurait pas eu l'interaction émotionnelle avec la mère. Henri fonctionne également par identification projective. Julie, une stagiaire ajoute que lors d'une sortie en bus, Henri lui aurait adressé nettement une intention de communication mais démesurée voire violente puisqu' il l'a secoue pour se faire écouter (cela n'aurait pas été de soi pour Henri d'être écouté..). Henri commente alors le trajet, l'intermarché, le village… « Ici dans l'espace c'est mieux. Dans la narration c'est difficile » conclut Amaro. Quatrième temps : rencontre à la pharmacie 50 Meltzer D., Exploration dans le monde de l'autisme, Payot, 2002. Intéressée par le déroulement global de la clinique psychiatrique de La Borde, j'essaie de tourner sur les différents postes, du compte-rendu matinal dès 7h par l'équipe de nuit, à l'équipe de nuit du 17h/23h en passant par la préparation des boîtes contenant les médicaments. Henri s'y présente pour signaler à Sabine qu'il part le lendemain et qu'il prendra avec lui les médicaments pour cette période, autant dire qu'il vient peut-être aussi signaler qu'on n'oublie pas de lui préparer… Je comprends plus tard que cette démarche active pour le coup fait partie du processus de responsabilisation des malades. Les malades sont partie prenante de leur guérison. Je note aussi que cette responsabilisation l'a mis en situation de communication, un aspect de la vie pratique l'a coupé de sa discordance puisque cette fois l'échange avait toute sa cohérence. Cinquième temps : six semaines plus tard...Henri est en séjour chez ses parents depuis 15 jours. Je ne le verrai que trois jours avant mon départ. Je ne force pas la rencontre mais suis attentive à ce qu'il fait. Il semble calme, son activité principale reste la lecture (le journal). Son manteau sensoriel est toujours boutonné jusqu'en haut. Il porte les mêmes vêtements. Les éléments inscrits dans le dossier d'Henri (extraits). Henri a de 1991 du médecin du précédent établissement de soin) Henri a été hospitalisé au « centre de crise » pendant une semaine dans un contexte de tension familiale. Depuis il est moins dissocié bien qu'encore très diffluent... Il accepte de prendre son traitement et évoque tranquillement son départ. Les parents sont moins tendus mais restent très ambivalents. Henri a une crise à 18 ans, depuis 3 ans interne dans un foyer de post cure pour adolescent. Il rentrait le week-end chez ses parents qui éprouvent des difficultés face à son comportement (fugues, colères). En 1988-89, il a été hospitalisé 10 mois; Il s'agit manifestement d'un jeune homme psychotique (première expérience délirante à l'âge de 14 ans). Depuis la sortie de l'hôpital il vit dans sa famille. Délire diffluent mimant la problématique familiale (conflit avec la soeur, travail du père, difficultés conjugales des parents. Nous tentons de structurer ses récits. Suivi thérapeutique une fois par semaine et ateliers thérapeutiques deux fois par semaine. La famille entière est suivie régulièrement tous les mois. Nous pensons que c'est le moment de permettre une coupure qui permettrait un accroissement de son autonomie, nous avons pensé à La Borde ». Début des troubles à 14 ans: troubles du sommeil, bousculait, ouvrait et fermait les éléments de cuisine. En classe de troisième de collège, Henri a un an d'avance puis a redoublé. Naissance: normal. Marche vers 13 mois. Langage: pas de difficultés spéciales. A l'école maternelle, une maîtresse le laisse faire tout ce qu'il voulait, il a demandé à changer de maîtresse... Pas de signalement particulier à l'école primaire, il a des copains. Père, électricien à la SNCF, 49 ans dont le père est décédé à l'âge de 81 ans, électricien à l'usine dont mère décédée d'une crise cardiaque pas d'antécédent psy Mère, 44 ans, femme de ménage dont le père est agriculteur, ouvrier agricole dont la mère ne travaille pas Fille aînée, 22 ans, maîtrise Administration Économique et Sociale, habite à la maison, pas de petit ami. Henri est assez agressif avec elle. Septembre 1989, Henri fugue, ne parlait plus, il est hospitalisé à la Salpêtrière pendant 9 mois. Sa soeur dit de lui qu'il ne tient pas en place. Ses parents le dise agressif (1992) et ne parlant que d'histoires amoureuses. Donc Henri est admis à la suite de ce courrier à La Borde. Le médecin note en 2004 un événement significatif: « Henri part seul à la gare et refuse de revenir. Il dit que ses parents ne sont pas ses parents, sa soeur serait une demisoeur et qu'il l'aurait appris à 17-18 ans seulement. Quand Gérard, un cousin du côté paternel est décédé, il s'est suicidé, il ne supportait pas d'être le fils d'un bâtard ».

  tenter de comprendre le processus de la dissociation corps-esprit à l'oeuvre dans les désorganisations de type schizophrénique, avec pour phénomène associé, la dissociation du corps vécu 54 . Pankow élabore comme modalité de traitement de la dissociation 55 une structuration dynamique (au sens de mouvement structurant) de l'image du corps 56 . Elle pose la défaillance des fonctions symbolisantes (langage et structure familiale) et veut faire avec l'espace vécu ce que Freud dit-elle a fait avec le mythe : ouvrir à des vérités existentielles pures et symbolisantes. L'objet spécifique de Freud, selon elle, n'est pas la littérature mais la parole qui ouvre l'existence et donne un sens à la vie humaine. Le mythe de l'Oedipe qui lui a servi à trouver des références symbolisantes pour les pulsions, afin de les humaniser, est une vérité existentielle et non une oeuvre littéraire.

  qu'il n'habite plus. Ainsi le langage n'est' il plus une ouverture de la communication, mais une « crampe » où le mensonge annule l'accès aux références symbolisantes » 57 . « Des références symbolisantes intactes, c'est-à-dire dont le langage est sécurisant et dont le corps tient sa place. » Proche de la Daseinanalyse 58 , c'est-à-dire analyse existentielle ou analyse de la présence, Pankow proposait de rejoindre le patient dans un espace-temps de la présence, non de la représentation. C'est sur le terrain de l'ethnologie et de l'anthropologie ou dans le cinéma humaniste des figures épiques de Dersou Ousala chez Akira Kurosawa 59 , qu'elle vient fonder la valeur structurante des vérités existentielles, ontologique, à la vie psychique .

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  'homme en harmonie avec son espace a besoin de références symbolisantes61 Ces personnages incarnent le rapport sensible à leur territoire, à leur tradition et préfigurent une anthropologie de l'espace. vient résoudre l'énigme de son deuil. Elle vient questionner cette prise de l'individu entre deux cultures, ici de fait, puisqu'il s'agit d'un homme chinois vivant sur le territoire français opérant une action thérapeutique par le détour d'une autre culture pour mieux revenir à la sienne chez les siens. Cette distance, serait constitutive d'espaces géographiques mais aussi intérieurs dont on peut supposer une valeur thérapeutique variable (affectant plus ou moins le sujet). 61 Pankow G., L'Homme et son espace vécu, Aubier, Paris, 2ème édition, éd. augmentée et révisée,1986, p. 19. Nous comprenons au fil de son analyse d'oeuvres, cette fois orientées à l'anthropologie que la parole du poète relié à des formes d'existence et représentations élémentaires constitue une source de vérité existentielle 62 . La parole poétique comme source de vérité existentielle nous fait saisir intuitivement des vérités existentielles et symbolisantes qui échappent nous dit-elle trop souvent au monde de l'avoir 63 . Monde de l'avoir qu'elle définit comme celui des pulsions qu'elle distingue du monde de l'être, celui accessible par l'espace. Pankow va chercher chez les poètes, ce que Freud est aussi aller chercher dans La Gradiva de Jensen 64 , l'intuition poétique comme vérité existentielle. Ici, poète au sens littéral, « poïen », créer. Usant de sa force d'expression de la métaphore. De quel espace s'agit-il ? En référence aux travaux de Balint et de Winnicott, Pankow cherche s'il y a une convergence entre l'image du corps définie par ses deux fonctions symbolisantes (langage et famille) et le processus de symbolisation tel que Winnicott l'a saisi grâce à l'objet transitionnel. Elle dit situer le processus de modelage dans l'espace potentiel mais l'objet modelé n'est pas un objet transitionnel (outil alors du « sevrage » en tant que participant à la séparation à la mère). C'est par l'espace de l'objet, le modelage qu'elle va travailler les structures familiales. C'est par l'espace analytique qu'elle va retravailler les structures familiales. C'est par l'espace orienté en référence à la phénoménologie qu'elle tente de permettre l'accès à l'espace thymique 65 . Pankow pourrait alors faire de l'espace un point épistémologique majeur après la référence freudienne au narcissisme et à la représentation reprise par Lacan, en faisant de la distance, un opérateur nécessaire à la constitution de la subjectivité. 62 Id., p. 19-26. Cf son étude sur les Indiens Hoppi à partir d'un document d'ethnologie Talayesha D-C., Soleil Hopi, Paris, Plon, 1959, préface de Cl. Lévi Strauss. Autobiographie d'un indien, Pueblo témoigne de son attachement aux cadres traditionnels hopis. L'indien hopi, issu de son milieu indien d'origine, rejoint en 1900 une école américaine à l'âge de dix ans et séduit par la civilisation moderne américaine, s'assimila avec une extrême rapidité à la vie moderne. Dix ans plus tard, il tombe malade, atteint d'une grave pneumonie. Comprenant qu'il est déterminé par sa culture d'origine et par les mots de sa mère, il ressent avoir trahit son identité ethnique. C'est parce que cela a sens pour lui, que cela est valide et une fois guérit justement, il retourne dans son village natal. 63 In L'homme et son espace vécu, Aubier, Paris, 2ème éd.augmentée et révisée, 1986, p.9. 64 Freud, Le délire et les rêves dans « La Gradiva » de W.Jensen, 1907 -Étude clinique de la psychose à travers un personnage de roman, Ed. Folio Essais, Gallimard, 1986. 65 Cf Dastur F., idem, Thématique de l'espace thymique (gestimmter Raum) développée par Binswanger en 1932, en tant que thumos, « coeur ». Grâce à Heidegger, Binswanger a découvert la relation entre l'espace, la tonalité affective et le corps. L'espace comme modèle structural du corps Nous retenons la formule de Pankow « Le corps comme modèle structural de l'espace » pour la convertir en la formule inversée « L'espace comme modèle structural du corps » 66 . Pankow dégage des lois spatio temporelles permettant de retrouver le corps vécu. Elle décrit une dialectique du corps vécu à partir de l'image du corps, et introduit le corps comme le modèle exemplaire d'une structure spatiale. Il s'agit d'engager le malade psychosomatique dans un mouvement dialectique. Pankow saisit les troubles psychosomatiques à l'aide de l'image du corps. Comme le processus de destruction de la psychose, et dans la somatisation, s'attaque au processus de symbolisation, toute approche du registre symbolique demande une technique analytique visant le registre symbolique. Pankow conclut : la zone de destruction de l'image du corps correspond aux zones de destruction dans la structure familiale. Elle définit l'image du corps par deux fonctions fondamentales qui sont des fonctions symbolisantes 67 . Pensée de Pankow décryptée par Guyomard « Gisela Pankow est restée très profondément attachée aux conditions cliniques de la symbolisation et de la représentation, commente Patrick Guyomard. Pour un jeune lacanien, Gisela Pankow offrait une sorte de remède possible à ce qui, chez Lacan, pouvait prêter à une idéalisation du langage. Le langage n'était pas idéalisé. Toute une partie de sa réflexion sur la forme, le corps et l'espace vécu remédiait au risque permanent d'idéalisation que porte le langage, matrice de toutes les idéalisations possibles. Elle mettait aussi en garde contre une trop rapide et simpliste équivalence entre parler et symboliser. » 68 66 Cf travaux de Dr Lecarpentier. Osons Penser et Agir, Blog solidaire [en ligne], disponible sur www.mchiebelbaratopa.com. Si le corps est dissocié, tout l'espace l'est, l'espace de la cité est lui aussi dissocié. Et le sentiment continu d'exister ne lui permet pas de se reconnaître la même d'un espace à l'autre, la personne est autre d'un espace à l'autre. Les espaces n'ont pas de lien dynamique qui les unisse, ils sont vécus comme des mondes disjoints. 67 Extrait Pankow, « L'image du corps comme fonction symbolisante », archives Association culturelle, clinique de La Borde, mentionnées parues dans la revue « Evolution Psychiatrique », avril-juin 1973. 68 Cf discussion Patrick Guyomard -Henri Maldiney, in « Aux sources de la pensée de Gisela Pankow », Pierre-Paul Lacas, in Présence de Gisela Pankow, Ed. Campagne Première, 2004, p.54-55. Poursuivant sur les pas de Pankow pour comprendre les phénomènes de dissociation, Amaro de Villanova, supervisé par Pankow, me dirige vers Diana, la désignant comme le témoin la plus à même de m'aider dans ma recherche puisque Diana a consulté Pankow dès 1959 jusque son hospitalisation à La Borde sur les conseils de Pankow. J'apprends que ce travail institutionnel et analytique ont permis à Diana d'habiter un appartement à Paris, intégration sociale ponctuée de temps d'hospitalisation à la demande de Diana. Ce qui explique qu'elle n'ait pas sa chambre et occupe le « là » où il y a de la place. Je remarque qu'en 15 jours Diana a occupé trois chambres différentes de trois secteurs différents. Mais ce « contrat » paraît clair pour elle. […] Cinq entretiens avec Diana / Du corps perdu au corps retrouvé 69 (Annexes) Diana a actuellement 74 ans, elle consulte pour la première fois Gisela Pankow à l'âge de 26 ans. Entretien chez Diana [...] « Pankow me faisait raconter des histoires extraordinaires. Je veux un grand drame » raconte Diana. Pankow demandait au patient à partir de l'objet modelé de raconter un grand drame. Diana ne livre pas de souvenirs de ses modelages. Elle confie qu'elle ne voulait rien faire. Diana dit avoir peu modelé. Elle se rappelle avoir modelé une fois un chat, sans être en mesure d'en dire quelque chose. Pankow lui demandait « faites quelque chose pour moi ». Pour Pankow, la médiation du modelage ouvre la voie à la liaison et à la substitution des images mentales. « Je ne voulais rien faire, mon geste pouvait être malin. Ma mère ne trouvait pas les gens malins ». De façon récurrente, ce dire de la mère « elle ne trouvait pas les gens malins » revient comme un point de fixation pour Diana. Je le retrouve en effet constamment dans le dossier et dans des courriers. Le sens se précisera sous l'éclairage d'autres témoignages. D'après Patrick Guyomard 69 Il s'agit d'une extrapolation, le seul cas Véronique commenté par Pankow donne suite à plus de 237 entretiens. « Cette injonction de Pankow « Racontez-moi une histoire extraordinaire, racontezmoi un grand drame » correspond à une dramatisation, permettre une représentation de cette dramatisation. Sortir des images figées, collées du père, de la mère. Sortir de l'ordinaire, ça met en scène des éléments de la vie psychique. Cela change le rapport à cette vie psychique. Une mise en perspective, qui dynamise la vie psychique, la conflictualise. Un espace a été créé par le champ transférentiel « faîtes quelque chose pour moi ». Pour Pankow, il s'agit de tisser quelque chose pour donner du sens aux coupures. Elle associe la construction du modelage à l'idée de construire l'image du corps, sa représentation constante… Dans la psychose, l'imaginaire est fait avec des bouts de corps. La greffe de transfert 70 serait alors d'arracher le sujet à son histoire. L'objet modelé c'est permettre la constitution d'un entre-deux, permettre une parole dans l'ici et maintenant. Un chemin pour se réapproprier le corps. » La schizophrénie 71 comme point de départ d'une réflexion est ici repris dans le cadre de la thèse pour comprendre les possibilités d'action thérapeutique sur les états de fixation. Nous avons l'ambition d'inscrire cette recherche dans la démarche et lignée freudienne. « Nous savons que la pathologie est capable, en amplifiant les manifestations, en les rendant pour ainsi dire plus grossières, d'attirer notre attention sur des conditions normales, qui sans cela, seraient passées inaperçues » (Freud, 1936) 72 . On a dans l'après-coup, des éléments de réponse à nos hypothèses sur la mobilité psychique et ce qui permet le mouvement de la pulsion vers la satisfaction du désir, encore faut-il un objet à ce désir. Objet évoluant vers un objet de satisfaction de créativité et de 70 Cf Plet N., Corps vécu et rétrécissement de l'espace vécu, approche du traitement de la psychose à partir du concept de « greffe de transfert » pensé par Gisela Pankow (opérer des greffes d'ouverts sur un narcissisme fermé, de l'espace vécu rétrécit au possible déploiement de l'être au monde), mémoire M1 juin 2010 sous la direction de Partick Guyomard et Olivier Douville. 71 Cf Dictionnaire Vocabulaire de la psychanalyse, Laplanche et Pontalis (1967, 4ème édition en 2004), PUF Ed.: terme créé par E. Bleuler (1911) pour désigner un groupe de psychoses dont Kraepelin avait déjà montré l'unité en les rangeant sous le chef de « démence précoce ». En introduisant le terme schizophrénie (du grec « fendre, cliver » et « esprit »), Bleuler entend mettre en évidence ce qui constitue selon lui le symptôme fondamental de ces psychoses : la Spaltung (« dissociation »). 72 Freud S., Les Nouvelles conférences sur la psychanalyse, Gallimard, 1936 Ed. Française, p. 80. subjectivité et non à l'inverse une forme de néantisation ou agglutination. La pulsion dans la pathologie semble ligotée. Cela ouvrirait une piste en tant que le qi aurait aussi à voir avec le transfert. Le transfert, a d'ailleurs à voir avec le déplacement pour Lacan, que nous entendons comme moteur. Au corps du sujet Nous gardons le lapsus « Au corps du sujet » car il s'agit bien de ramener au « coeur », par un retour à la perception, au thymique de Heidegger. L'entraînement à effectuer lentement des gestes de la forme qigong en maintenant l'attention sur la respiration et le geste à réaliser provoquerait un état de conscience modifié, une sorte de décomposition, proche du procédé esthétique. Une pratique assidue peut aboutir à cette sensation que le mouvement ne sollicite plus la chaîne musculaire, ni même volontaire mais de ressentir le mouvement se déployer « naturellement ». La mobilité procéderait du qi. Ce qui constitue un soutien au rétablissement, par d'autres voies que les voies habituelles. Les patients sont initiés à une pratique sollicitant les ressources internes. Nous gardons pour fil rouge la possibilité d'agir en amont de l'action motrice pour ouvrir des espaces de représentation, mettre en mouvement en faveur de la santé, du rétablissement. Nous progressons vers les auteurs interrogeant les modalités et conditions d'émergence de la pensée et leur nature. Le travail de Brentano 73 sur « l'intentionnalité » 74 73 Brentano Franz (1838-1917) a exercé une profonde influence sur l'évolution de la pensée philosophique au XXe siècle, ainsi que sur plusieurs courants de la psychologie moderne. Brentano doit beaucoup à la philosophie antique, surtout à celle d'Aristote et à la scolastique. Né à Marienberg (Rhin), il appartient à une famille célèbre (Clemens Brentano, grand poète romantique). Enseigna à Vienne jusqu'en 1895. Il inaugure la psychologie de l'acte et fournit les premiers fondements d'une théorie de la perception qui, à travers le concept d'intentionnalité rendra possible un traitement des modalités de la constitution telle qu'elle est développée par Husserl… Encyclopedia Universalis. 74 Intentionnalité, grand axe de la phénoménologie de Husserl, fondateur avec Brentano de la discipline. Notons que la phénoménologie naît au moment où Freud crée la psychanalyse. Freud (1856-1939) a également suivi les cours de Brentano et poursuit un intérêt à suivre une conceptualisation de l'intentionnalité. Au sens strict, dans l'acceptation étymologique, la phénoménologie est la théorie de l'apparence (phenomenom). Le terme ainsi compris a été en usage au XVIIIe siècle, et figure surtout dans le titre de Hegel La phénoménologie de l'esprit (1807), l'intention de l'auteur étant de montrer comment l'Esprit, à travers les apparences atteintes par les consciences individuelles s'élève à la Raison universelle […] , la phénoménologie est pour ainsi dire, la « science de la conscience » mais d'une conscience conçue comme un déploiement dialectique qui s'achève en Raison. La phénoménologie est une méthode comme désignant le caractère fondamentalement orienté de la conscience vis à vis d'un objet, constitue une piste, une voie pour aussi comprendre ce qui n'a pu se mettre en place dans les formes d'expression de la dissociation. Notons, une continuité chez Husserl et nos contemporains, notamment, Widlöcher élaborant sur cette base une théorie de l'association des pensées. Nous percevons également dans l'après-coup, ce qu'Aulagnier, et Fédida désigneront de processus de la métabolisation psychique ou subjective, nécessaire à la rencontre du bon objet, ou objet suffisamment érogène, vecteur de désir. La nature érogène participerait à la relance. Pour Husserl 75 , empruntant le concept d'intentionnalité à Brentano, la conscience requièrt une loi pour unifier ce qu'il nomme les esquisses. Il convient du rôle central de l'intentionnalité dans la perception : nous ne percevons à proprement parlé que des aspects des choses, la conscience est pur sujet intentionnel dont on doit déterminer les structures essentielles. Pour les auteurs contemporains, il importe peu d'accumuler les faits d'observations pour théoriser des lois en vue d'élucider les caractéristiques et les modes de fonctionnement psychiques (Château

  Mobiliser les possibilités de présence -« le présent du patient » : enjeux et mise en place de nouvelles stratégies thérapeutiques L'introduction des arts internes et énergétiques dans le milieu psychiatrique suscite l'intérêt de la recherche contemporaine. Ce temps clinique à La Borde 80 et à La Plata a cheminé vers la recherche expérimentale, à la Pitié Salpêtrière. Le Pr J-Y Delattre, nous indique l'intérêt du fonctionnement en pôle du CHU de la Pitié Salpêtrière 81 , soit permettre de suivre le patient tout au long de la filière de soin et d'imaginer des thérapies en faveur du rétablissement. Un pan de la recherche contemporaine est ainsi orienté à la qualité de vie du patient. Dans la pathologie, selon lui, la personne n'est en effet plus en position d'agir mais est agie par l'autre ou la maladie. Des efforts sont maintenus pour regagner des espaces sur la maladie, sur cette faculté de l'homme pensant « On peut récupérer de la subjectivité et de la qualité de vie » ajoute t-il. Le présent du patient est actuellement la priorité de la recherche dans le pôle maladies du système nerveux (SN). C'est un grand pas en avant. Selon Delattre, il faut essayer de développer des mesures thérapeutiques permettant de lutter contre la fatigue et les troubles générés par la maladie et le traitement. Le qigong et la psychanalyse, de notre point de vue constituent deux outils puissants pour agir sur la subjectivité. Ce qui nous fait présumer de leur haute valeur subjective. Il convient de restaurer l'individu, dans sa prérogative d'homo faber (Bergson), soit sa capacité fondamentale à agir sur le monde, dans sa capacité à agir et créer des outils pour le façonner. Nous avons mentionné l'intérêt actuel des neuroscientifiques, dont Fossati à introduire les techniques body-mind à l'hôpital, convenant d'ores et déjà des effets de ces pratiques à générer de l'empathie 82 . Retenons que la recherche en neurosciences convient 80 Claude Dieuzaid propose à l'hôpital de jour de la clinique psychiatrique de La Borde la pratique le taïchi-chuan depuis 1964. 81 Pr Jean-Yves Delattre, chef de pôle de neurologie. Cf Présentation du Pôle des Maladies du Système Nerveux de la Pitié Salpêtrière. Le pôle comprend 4 grands piliers : neurologie, psychiatrie, plateau technique (neurophysiologie, neuropathologie), médecine physique et soin de suite et rééducation. Le volet recherche vise à développer de nouveaux traitements, des techniques innovantes. Le pôle est adossé à l'IHU Institut Hospitalo-Universitaire et à l'ICM Institut du Cerveau et de la Moelle épinière orientés à la recherche médicale pour déboucher sur du progrès thérapeutique. https://pitiesalpetriere.fr, 3 avril 2014. 82 Déclaration enregistrée lors soutenance thèse Métapsychologie du sens commun, Simon Baroudet, 26 juin 2015. Fossati, membre du jury rappelle l' intuition de Charcot et Freud d'un proto-langage du corps et renvoie aux travaux de Julian Jayne, psychologue américain (1920-1997) Dans La naissance de la conscience dans l'effondrement de l'esprit bicaméral, Paris, PUF, 1994, il soutient que la conscience réflexive, proprement humaine est permise par un processus métaphorique enraciné dans le mode de perception visuelle. Pour lui, à la base de tout langage existe la perception brute, qui est le mode de compréhension premier du monde. du rôle des émotions et de la pulsion dans le mécanisme de l'homéostasie (Damasio, 1995). Nous y reviendrons 83 . De la nécessité à contextualiser La désignation qigong comme technique corps-esprit interroge et se réfère au corpus et à la tradition médicale occidentale. Le qigong 氣功 (littéralement « travail » et « efficacité sur le qi ») désigne une technique traditionnelle chinoise plurimillénaire, dont les fonctions thérapeutiques ont donné lieu à une reconnaissance institutionnelle en Chine à partir de 1949 puis médicale avec la construction du premier hôpital utilisant le qigong pour le traitement du cancer à Beidaihe en 1954/55 (Palmer, 2005

  gymnastique ou d'une voie d'accès à un nirvana. Nous assistons, en France, au début des années 2000, à une introduction significative de la pratique qigong en milieu hospitalier suivie d'une reconnaissance des institutions nationales et internationales. Le qigong ne 83 Renvoi interne Partie I, par.2. 84 Liu Guizhen élabore le concept de qigong et la première de méthode du qigong : la triple discipline : discipline du corps, discipline respiratoire, discipline de l'esprit. Il publie ses méthodes « Applications de la thérapie par qigong » Ed. provinciales du Hebei, 1957. Cf D. Palmer, La Fièvre du qigong, 2005 traçant l'évolution des représentations et des pratiques qui se sont cristallisées autour du terme qigong de 1949 à 1999 en Chine, p. 44. 85 cf Discours de Mao Conférence sur la culture et l'éducation in La Fièvre du qigong, Palmer 2005 p. 41. 51 serait plus patrimoine chinois mais patrimoine mondial 86 (De Bryun, Micollier, 2011) dans la mesure où sa diffusion institutionnelle s'avère encadrée dans des dispositifs de coopération internationaux. L'intérêt de nos contemporains pour ces pratiques ne témoignerait pas moins d'un actuel souci de soi, réelle préoccupation dont la force procéderait de l'expérience de la pratique aboutissant à une satisfaction et amélioration de la qualité de vie. Des dispositifs à la recherche clinique sont mis en place pour mesurer les effets produits par la pratique qigong. La révolution scientifique signifiée par les autorités chinoises soit la constitution d'une science somatique qui transformerait les arts magiques du corps en une science moderne et universelle aura t'elle la contribution scientifique et savoir-faire méthodologique français ? Précision méthodologique : Une mise en dialogue appelle l'élaboration d' une réflexion collective aboutissant à justifier d'un champ d'application ou non. Les entretiens dans le cadre d'un séminaire recherche « Pulsion et Qi » sur l'initiative de l'auteur, permettent de réunir historiens, psychanalystes, médecins, anthropologues pour comprendre les mécanismes d'action à l'oeuvre dans le qigong. Ainsi nous visons à comprendre et mesurer la contribution du qigong au maintien du sevrage, de sorte à agir dans le sens d'un contrôle du sujet sur la prise du produit. 86 De Bruyn H., Micollier É., « Diffusion institutionnelle de la médecine chinoise. Typologie des différents enjeux. », Perspectives chinoises, Armand Colin, 2011, p. 24-33. PREMIÈRE PARTIE PULSION, CONCEPT FONDAMENTAL DE LA PSYCHANALYSE Le concept de pulsion traverse l'oeuvre de Freud. C'est dans « Pulsions et destins des pulsions » (1915), que Freud, désireux de rendre scientifique la science des rêves, cherche à caractériser les concepts fondamentaux de la psychanalyse 87 . La pulsion est le premier concept de sa Métapsychologie. Freud introduit le terme pulsion en 1905 : « Corps étranger interne », difficilement maîtrisable dans les Trois essais sur la théorie sexuelle. Il continuera à l'élaborer jusqu'à ses derniers écrits (Analyse avec fin, analyse sans fin, 1937).

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 2 Charcot insiste sur la notion de représentation et reprend l'idée déjà enceinte en philosophie, que la pensée est la cause initiale de l'acte, du mouvement et donc que la pensée d'un mouvement à exécuter est inéluctablement préexistante à la concrétisation volontaire de ce mouvement. Or il constate que la pensée guidant le mouvement est altérée, dégradée ou affaiblie par une représentation mentale inappropriée ou inhibée, qui ne permet plus de se représenter le mouvement du membre. « On sait que la production d'une image ou autrement dit d'une représentation mentale quelque sommaire et rudimentaire qu'elle soit, du mouvement à exécuter est une condition préalable indispensable à l'accomplissement volontaire de ce mouvement. Or il est vraisemblable que [...] les conditions organiques qui président normalement à la représentation de cette image mentale ont été profondément troublées, au point de rendre impossible ou pour le moins difficile, en conséquence d'une active inhibition exercée sur les centres moteurs corticaux, par l'idée d'impuissance motrice et c'est à cette circonstance surtout que serait due, au moins en grande partie, la réalisation objective de la paralysie. » 91 Sous hypnose, Charcot dépolarise la patiente, il observe la disparition de la paralysie hystérique par suggestion. Il en conclut que les paralysies hystériques ne sont pas simulées par les patients mais bien réelles pour eux, puisque suggérées par une représentation mentale liée à l'idée d'impossibilité de mouvement du membre, d'impuissance motrice. Pour lui, la paralysie hystérique est d'abord consécutive à un trauma, à un choc nerveux. Ces travaux participent à l'élaboration de la théorie freudienne de l'appareil psychique en tant que pare-excitation, dont la fonction est de protéger le psychisme et pose les bases de la construction de la représentation. 91 Freud S., OEuvres complètes, vol. III, Charcot. Paris, PUF, 2005, p. 355-356 Sofiyana A., Freud et Charcot Rencontre autour de l'hystérie masculine. Cartel psy dirigé par Aguerre J-C., 2003. Disponible sur : http://psychanalyse-paris.com/Freud-et-Charcot.html. 56 Pulsions et destins des pulsions C'est dans « Pulsions et destins des pulsions » (1915) que Freud cherche à caractériser les concepts fondamentaux de la psychanalyse. « Il y a un concept dont nous ne pouvons-nous passer en psychologie : c'est celui de la pulsion. Essayons de lui donner un contenu. » 92

  : « processus somatique dans un organe ou une partie du corps, et dont le stimulus dans la vie d'âme se trouve représenté par la pulsion » ; -une poussée : définit la fonction motrice de la pulsion « la somme de forces ou la mesure d'exigence de travail qu'elle représente » ; -un objet : l'objet est défini comme un moyen, comme « ce en quoi et pour quoi le but est atteint » ; 92 Freud S., OEuvres Complètes : Psychanalyse : Métapsychologie. vol.XIII (1914[START_REF] Foucault | Technologies of the self[END_REF]), Paris, PUF, 1988, p.167. 93 Ibid., p. 161-165.

Freud

  propose de différencier deux groupes de pulsions : les pulsions du moi ou d'autoconservation, c'est-à-dire les fonctions corporelles nécessaires à la conservation de la vie, et les pulsions sexuelles. Les pulsions caractérisées de sexuelles sont élaborées à partir de la clinique freudienne. Freud théorise à partir de symptômes névrotiques de ses patients, qui ramènent des souvenirs sexuels figés dans des scènes 94 . Dans le contexte psychanalytique, ce qui est nommé sexuel ne se limite pas au fonctionnement de l'appareil génital mais englobe l'ensemble des activités physiques et intellectuelles qui engagent diverses parties somatiques et s'enracinent dans la prime enfance. L'extra-génital et l'infantile participent donc du sexuel 95 . Depuis cette double extension, le corps dans son ensemble est susceptible de devenir érogène (source de plaisir). Cette considération est de première importance en regard des techniques corps-esprit. Dans le cadre de ce travail de thèse, articulant pulsion et qi sur la base de leur valeur motrice, nous nous intéressons principalement à la composante, « poussée », Drang, c'està-dire l'exigence de travail, de transformation des éléments qui fait ici l'activité de la pulsion. La source, au sens du point d'ancrage ou d'émergence pourrait renvoyer à une caractéristique commune : la fonction vitale. Il convient alors d'investiguer la source pulsionnelle, caractéristique qualifiée d'essentielle par Freud : Poussée, force constante, ces excitations sont l'indice d'un monde intérieur. Et comme elle n'attaque pas de l'extérieur mais de l'intérieur du corps, il n'y a pas de fuite qui puisse servir contre elle. Son seul remède, obtenir la satisfaction. « L'excitation pulsionnelle ne provient pas du monde extérieur mais de l'intérieur de l'organisme lui-même. C'est pourquoi elle agit aussi de manière différente sur le psychisme et exige, pour être éliminée, d'autres actions » conclut Freud. 94 Cf David-Ménard M., « Les pulsions caractérisées par leurs destins : Freud s'éloigne-t-il du concept philosophique de Trieb ? », Revue germanique internationale, 18. 2002, p. 201-219. 95 Cf Yi M-K., « La pulsion », in Marzano M. (dir.). Dictionnaire du corps. PUF, 2006. Après l'abord physiologique, Freud dégage une considération biologique importante : le SN a pour tâche de maîtriser les excitations. C'est un appareil dont la fonction est la pare-excitation, la déviation des excitations à chaque fois qu'elles l'atteignent, de les ramener à un niveau aussi bas que possible. Il voudrait même, si seulement cela était faisable, se maintenir rigoureusement dans un état de non excitation. « La pulsion soumet le système nerveux à des exigences beaucoup plus élevées, elle l'incite à des activités compliquées… elle le force… Nous pouvons donc bien conclure que ce sont elles, les pulsions, et non les excitations internes, qui sont les véritables moteurs des progrès qui ont porté le système nerveux, avec toutes ses potentialités illimitées, au degré actuel de son développement » (Freud construit sa théorie de la construction de l'appareil psychique). 3/ Concept limite entre psyché et soma : statut psychique de la pulsion inscrit dans un processus somatique Cette considération est de première importance en regard de la contribution attendue d'une pratique qigong à visée holistique. Dans « Pulsions et destins des pulsions » Freud ajoute : « Si maintenant nous abordons par le côté biologique l'examen de la vie de l'âme, la pulsion nous apparaît comme un concept frontière entre animique et somatique, comme représentant psychique des stimuli issus de l'intérieur du corps et parvenant à l'âme, comme une mesure de l'exigence de travail qui est imposée à l'animique par suite de sa corrélation avec le corporel. » 96 Notons un écart de traduction de l'édition Gallimard (1968). Nous pouvons lire « concept limite » et non « concept frontière ».

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  Je crois en fait qu'une grande part de la conception mythologique du monde […] n'est rien d'autre qu'une psychologie projetée dans le monde extérieur. L'obscure connaissance (pour ainsi dire la perception endopsychique) de facteurs et modalités psychiques de l'inconscient […] se reflète dans la construction d'une réalité suprasensible qui doit être retransformée par la science 97 Freud S., Métapsychologie, traduit de l'allemand par Jean Laplanche et J.-B Pontalis, Gallimard, 1968. 98 Sur animique et psychique Cf François Robert « Traduire Freud », Dossier Le conflit des traductions, in Translittérature, Eté 2013/n°45, pp.72-84. 99 Renvoi interne Partie I, chap.II, § 2 « Entre dualisme et dualité ». 100 L'interprétation des rêves, chapitre I, section C, « Stimuli du rêve et sources du rêve », OEuvres complètes, IV, p. 72. en psychologie de l'inconscient. On pourrait se risquer […] à transposer la métaphysique en métapsychologie. » 101 L'entité (Wesen) métaphysique de l'âme, nous rappelle Robert, est transposée en entité métapsychologique. La pulsion comme délégation énergétique En 1905, Freud avance le concept de pulsion, aux confins du psychisme et du somatique, pour désigner la délégation énergétique envoyée par une excitation d'origine interne dans le psychisme 102 .

  en tant que force organique endogène excitante ou puissance de l'acte psychique. L'énoncé freudien devenu axiomatique « concept limite entre psychique et somatique » est, nous ditil, naturellement en faveur de l'endogénéité, avec pour double investissement pulsionnel, l'amour et la haine 122 . « Le modèle de la pulsion repose sur l'idée fondamentale qu'un appareil psychique est mis en mouvement par une force qui s'exerce sur lui. Cette dernière constitue une demande, elle exige un travail. » 123 Freud justifie, au sens de Widlöcher, le modèle de la pulsion par la nécessité de tenir compte d'une explication biologique et s'appuie sur un modèle très rudimentaire du système neuronal. Lacan, dans son retour à Freud, poursuit-il, rappelle l'orientation physiologique établie par Freud. Il s'agissait bien de définir un socle physiologique à la pulsion. Dans Les quatre concepts fondamentaux de la psychanalyse, convient Widlöcher, Lacan met en avant la circularité des pulsions sexuelles partielles (la boucle autour du désir de l'autre), articulant ici le rapport du fantasme au désir de l'autre 124 . La remise sur le métier, du concept de pulsion par Widlöcher (autre analysant de Lacan), permet le retour au texte et dès lors au contexte. La référence freudienne aux pulsions sexuelles et partielles provient effectivement de la pratique clinique de Freud, théorisée de façon connexe par la sexualité infantile. Freud n'exclut pas que l'extension des pratiques de soin nous ouvre à des vues plus larges du champ des pulsions observables par la psychanalyse. implique les notions de trace mnésique et d'activation de ces traces. A cette activation correspond, en termes psychanalytiques, le concept d'investissement. Etudier, du point de vue psychanalytique, le pulsionnel ne consiste donc pas à se référer à une hypothétique « poussée » biologique mais à définir les conditions dans lesquelles se trouve investi un acte de pensée. La représentation dans le modèle freudien constitue la matière dont la pulsion constituerait l'énergie […] la pulsion apporte l'énergie nécessaire à la réactivation de la trace et, en jouant sur divers investissements, elle construit la représentation. Etudier une représentation inconsciente, c'est explorer le mode de composition d'une scène et retrouver par l'analyse les impressions élémentaires qui entrent dans cette composition ; impressions qui résultent de la perception d'un événement, conservée comme trace et investie par la pulsion. 122 Cf Widlöcher D., « Quel usage faisons-nous du concept de pulsion ? » in La pulsion pour quoi faire ?, Débats, documents, recherche, Association psychanalytique de France, 1984, p. 29-42.Textes choisis par Alain Braconnier, « Daniel Widlöcher », PUF, 2003. 123 Braconnier A., « Quel usage faisons-nous du concept de pulsion », in Daniel Widlöcher, p. 69. 124 Cf schéma « Le circuit de la pulsion » sus-cité.

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  La combinatoire des images ne tient pas seulement à leur force associative, comme chez Taine 126 , mais aussi à l'investissement pulsionnel […] la représentation n'est pas une empreinte passivement constituée. Elle est prise d'information, ce qui implique un rôle dévolu à l'appareil perceptif. Ce dernier décode l'expérience brute et lui donne sens en la transcrivant dans un système qui dépend de son mode d'organisation 127 . » Il était nécessaire de caractériser la pulsion, ce qu'a fait Freud. Les pratiques nouvelles nous invitent à les actualiser 128 . Les effets physiologiques produits par le qigong pourraient intéresser la psychosomatique et au-delà la pharmacologie 129 .

Fossati 130 :

 130 « l'intérêt des techniques body-mind est de première importance. » 131 « Le modèle thermodynamique freudien a été mis en branle par Lacan… on avait du mal à s'y retrouver […] Cette mise de côté de l'aspect pulsionnel… néglige l'inscription de la cause des actions. La question de la pulsion, du lien somatique et psychique […] évoque la référence nécessaire à la neuroéconomie 132 . Notre enveloppe corporelle est illusoire […] Les techniques « corpsesprit » sont un ensemble de techniques et de thérapies se fondant sur les possibles interactions entre l'esprit, l'humeur, le corps et le comportement avec l'objectif d'utiliser l'esprit pour modifier le fonctionnement physique et promouvoir la santé. L'intérêt des techniques body-mind est de première importance.» 133 Fossati renvoie à l'ouvrage du psychologue américain, Julian Jaynes, La Naissance de la Conscience dans l'effondrement de l'esprit 134 , dans lequel il soutient que la conscience réflexive, proprement humaine, est permise par un processus métaphorique enraciné dans le mode de perception visuelle. Jaynes met en place une nouvelle terminologie pour étudier le phénomène métaphorique d'un point de vue phénoménologique et cognitif. Seon lui, à la base de tout langage existe la perception brute, qui est le mode de compréhension premier du monde : il s'agit ensuite de parvenir à une métaphore de cette chose, en lui substituant quelque chose qui nous soit plus familier. Ce travail de thèse dans la lignée des post-freudiens, a l'ambition d'opérer cet autre retour à 130 Philippe FOSSATI, Pr des Universités et praticien hospitalier en psychiatrie adulte à la Pitié Salpêtrière. Chercheur à l'Institut du Cerveau et de la Moelle Épinière, dirige une recherche « étude des émotions et interactions sociales », co-responsable de l'équipe « Neurosciences Sociales et Affective » visant la compréhension des mécanismes neuraux par lesquels les processus sociaux activent et régulent le cerveau émotionnel. Cnrs UMR 1227, Inserm U 7225, membre du jury, soutenance thèse 26 juin 2015 Métapsychologie du sens commun de Simon Baroudet. 131 Déclaration enregistrée le 26 juin 2015. 132 La neuroéconomie ici est à comprendre au sens freudien soit comme expression du principe de plaisir et de déplaisir. 133 Déclaration enregistrée le 26 juin 2015.

Jouvent 135 : 2 /

 1352 le cheval et le cavalier Au vu des connaissances et développement des neurosciences, nous pouvons selon Jouvent établir l'interaction entre le corps et l'esprit. On quitte le système dualiste pour un système intégratif cortex pré-frontal / système limbique. Les données intuitives de la psychologie du siècle précédent sont vérifiées : l'imagination d'un mouvement, d'une action est le préalable nécessaire à la mise en route de l'action motrice d'un mouvement, d'une action. C'est le préalable nécessaire à la mise en route de l'action motrice qui est inhibée au dernier moment. Je ne peux pas lever le bras si je n'imagine pas avant lever le bras. La simulation permet la stimulation : ce qui fait dire aux psychanalystes dire c'est faire. Le pilotage émotionnel de l'émotion par le cortex-préfrontal est établit et constitue le premier outil de l'imaginaire, ce qui permet à l'esprit de réguler le comportement. Plutôt que de déranger nos congénères, on met de l'imaginaire commente Jouvent ! Le coup de génie de Freud, poursuit Jouvent, a été d' avoir mis les gens sur un divan pour les faire parler de choses extrêmement intime, dire des choses confidentielles sans ni se voir ni se toucher ! Le fait d'être allongé désactive en effet le système d'alerte. La position psychanalytique traditionnelle, et non la métaphore lacanienne des mots, désactive les neurones miroirs 136 . Notre connaissance sur le cerveau, notamment, les systèmes de récompense et d'alerte permettent une avancée sur notre compréhension du fonctionnement de l'émotion et des mécanismes à l'oeuvre dans la satisfaction du désir associée au système de récompense. C'est dans ce système, logé dans la partie la plus ancienne du tronc cérébral que la présence de corps cellulaires, à l'appel d'un besoin, crée de la dopamine et assure un apaisement. Le système d'alerte, correspondant à la région antéro-interne du lobe temporal de l'amygdale permet de conserver la conscience du danger avant même de réfléchir alors les présupposés de la psychiatrie, présupposés de l'homme moderne accédant à lui-même, établissant des systèmes. Ansermet 138 : la pensée est dans un corps 139 On doit explorer aujourd'hui cette interface entre le corporel et le psychique, c'est exactement la perspective de Freud avec le concept de pulsion, témoigne Ansermet. Le cerveau est dans un corps, formule-t-il. Ainsi, pour chaque expérience, à la fois une trace dans le réseau neuronal et un marqueur somatique, un état du corps lui est associé. Ces deux éléments entrent en jeu dans la mémoire. Ainsi, un souvenir peut être rappelé par un état du corps, une sensation, une odeur, qui se réveille en fonction d'une immersion dans un environnement, qui va nous rappeler quelque chose qui peut créer une évocation mnésique. Dès lors, tout l'intérêt de cette collaboration entre neurosciences et psychanalyse est dans cette tension entre les traces, les représentations, les traces mnésiques dans le réseau neuronal et les états du corps, les émotions qui jouent un rôle fondamental. Damasio 140 : La pulsion comme régulation de l'organisme participe au mécanisme homéostatique Damasio, dans son livre L'erreur de Descartes, fait de l'émotion un marqueur somatique : l'analyser donne des signaux sur les bénéfices ou a contrario les effets négatifs à la suivre. Damasio appuie sa démonstration en précisant comment le corps fournit un contenu fondamental aux représentations mentales. Celui-ci constitue le cadre de référence de notre représentation du monde, de notre relation à ce dernier : les représentations fondamentales du corps en train d'agir forment un cadre spatial et temporel stable, sur lequel les autres 138 Pr Ansermet, psychiatre, psychanalyste à l'Hôpital universitaire de Genève. 139 Notes Nathalie Plet, 5 février 2016. Projection entretien La poétique du cerveau, Nurith Aviv. En présence de l'auteur et de Monique David-Ménard. 140 Antonio Damasio, médecin, professeur de neurologie, neurosciences et psychologie. Dirige l'institut pour l'étude neurologique de l'émotion et de la créativité, Université de Californie. représentations pourraient s'appuyer. Ainsi, le fait d'exister précéderait celui de penser, contrairement à ce qu'indique la pensée cartésienne 141 . Par conséquent, Damasio apporte un élément majeur dans l'avancée de notre étude, soit la mise à jour de la participation de la pulsion au mécanisme homéostasique, en tant que fonctionnement de régulation de l'organisme. « La pulsion comme régulation de l'organisme, participe au mécanisme homéostasique » 142 . Dans les neurosciences, l'homéostasie joue un rôle clé comme l'un des substrats biologiques de la conscience et du sentiment d'unité de soi 143 . Nous établissons, dès lors, un corrélat possible entre la capacité endogène de l'organisme à assurer son équilibre à produire une substance chimique, physiologique euphorisante, régulatrice interne d'un état émotionnel difficile (Ferenczi, 1911) et le défaut, l'atteinte de cette fonction, souvent perturbée dans les problématiques addictives, le sujet allant chercher à l'extérieur ce qui lui manque. Champ sémantique explicite La mise en dialogue du concept fondamental de pulsion et de qi appartenant au champ sémantique de la MTC, montre que les deux termes recouvrent un sens commun, « énergie » et a priori la même fonction « poussée », une action motrice. Ce que nous investiguons depuis le sens. Trieb /Regen Trieb venant de treiben « mettre en mouvement » vient confirmer l'intérêt à articuler les outils conceptuels, pulsion et qi et nous choisissons de questionner le terme de mouvement, ce qui nous amène à « motion ». Arrêtons-nous ici : Regen, mouvoir, du substantif, pluie vient corroborer l'articulation pulsion/qi (Nonobstant réciproquement indéterminé), le sinogramme qi signifiant vapeur 144 . La thèse viendrait ici établir une corrélation de nature ou substance entre les deux concepts. Il m'a 141 Cf Grandguillaume A. et Piroux C., « A. Damasio, L'erreur de Descartes (1995) ; Le sentiment même de soi (1999); Spinoza avait raison (2003) », L'orientation scolaire et professionnelles, 33/3, 2004, disponible sur http://osp.revues.org/748. 142 Damasio A., L'erreur de Descartes, Odile Jacob, 1995, p. 122. 143 Id p.137. 144 Renvoi interne Partie 2, Chap. 1, parag. 1 fallu pour cela, clarifier le sens à donner à « motion pulsionnelle », le terme « motion » appelant l'idée de mouvement et mouvement interne. Ainsi, cette piste sémantique m'oriente vers « mouvement », « mouvement interne » et « pluie». Pluie et vapeur faisant le lien entre le matériel et l'immatériel, le ciel et la terre, élément procédant du cycle naturel des saisons. « Interne » indique l'endogénéité. Autant d'éléments signifiants une correspondance fondée entre les deux outils conceptuels choisis. Leur force est un atout psychopathologique dont il revient aux thérapeutes le maniement symbolique, en faveur du soin. Triebregung / Motion pulsionnelle Freud termine son essai « Pulsions et destins des pulsions » sur ces lignes : « Les destins des pulsions consistent pour l'essentiel en ce que les motions pulsionnelles sont soumises aux influences des trois grandes polarités qui dominent la vie d'âme. De ces trois polarités, on pourrait caractériser celle de l'activité-passivité comme polarité biologique, celle du moi-monde extérieur comme polarité réelle et enfin celle de plaisir-déplaisir comme polarité économique. » 145 Que comprendre par « motion » ? Selon Laplanche et Pontalis dans leur dictionnaire Vocabulaire de la psychanalyse il ne convient pas de traduire Triebregung, comme on le fait souvent, par « émoi pulsionnel », terme qui s'inscrit directement dans le registre des affects, ce qui n'est pas le cas du terme allemand ni de l'équivalent anglais adopté instinctual impulse. Nous proposons de reprendre le vieux terme de motion, emprunté à la psychologie morale, qui nous semble plus proche du terme de Regung, substantif tiré du verbe regen « mouvoir », et de ses emplois freudiens. Notons que « motion pulsionnelle » s'inscrit dans la série des termes psychologiques usuels motif, mobile, motivation qui, tous, font intervenir la notion de mouvement. Ainsi, les auteurs proposent cette définition : = D. : Triebregung. -En. : instinctual impulse. -Es. : impulso instintua. -I. : moto pulsionale ou istintivo. -P. : moçào impulsora ou pulsional. • Terme utilisé par Freud pour désigner la pulsion sous son aspect dynamique, c'està-dire en tant qu'elle s'actualise et se spécifie en une stimulation interne déterminée. 145 Freud S., OEuvres Complètes, vol.XIII, op. cit., p.185. ◼ Le terme de Triebregung apparaît pour la première fois dans Pulsions et destins des pulsions (Triebe und Triebschicksale, 1915), mais l'idée qu'il connote est très ancienne chez Freud. C'est ainsi que dans le Projet de psychologie scientifique (Entwurf einer Psychologie, 1895), il parle de stimuli endogènes (endogene Reize) pour désigner exactement la même chose. Entre Triebregung et Trieb (pulsion), il existe très peu de différence : fréquemment Freud emploie un terme pour l'autre. Si une distinction s'avère toutefois possible à la lecture de l'ensemble des textes, ce serait celle-ci : la motion pulsionnelle est la pulsion en acte, considérée au moment où une modification organique la met en branle. Ajoutons que Regung se retrouve dans Freud en dehors de l'expression Triebregung, par exemple dans Wunschregung, Affektregung, avec la même nuance de mouvement interne. Nous retenons également la contribution de Scarfone 146 Trieb / treiben Pulsion Trieb du verbe treiben qui exprime une idée de « mise en mouvement ». Il s'agit d'un mot ancien et qui fait partie du vocabulaire quotidien. Au XIX e siècle, dans la sphère germanophone, les biologistes ont forgé un autre terme, Instinkt, bâti sur une racine latine pour tenter d'expliciter les conduites animales. Cela peut également faire penser aux conduites avec perte de contrôle. Ce signifiant est traduit par instinct, il désigne les conduites qui apparaissent comme déterminées pour une espèce donnée. Les germanophones disposent donc de deux termes pour exprimer les conduites : Trieb qui valorise la dimension automatique et innée d'une poussée intérieure au sens, par exemple, une plante « pousse ». Instinct qui met l'accent sur le déterminisme à l'oeuvre dans ce processus de conduite. Dans ses premiers textes, Freud utilise sans discrimination les deux termes trieb et Instinct comme synonymes. Mais en 1895, dans l'Esquisse d'une psychologie scientifique, il emploie résolument Trieb de préférence à Instinct. Il n'est pas inutile de remarquer qu'il le fait précisément au moment où il tente d'éclaircir les points d'articulation entre le somatique et le psychique. Il faudra l'obstination de Jacques Lacan et la parution en 1967 du Vocabulaire de la psychanalyse de Laplanche et Pontalis pour que le terme de « pulsion » s'impose. Pulsion était par ailleurs lui-même alors, un vieux mot français dont l'usage se vit relancé par cette traduction. 146 Cf Scarfone D., Les pulsions, PUF, coll. Que sais-je ?, 2004. Scarfone nous rappelle que la traduction de Trieb dans sa spécificité freudienne réside dans l'articulation des relations entre le corps et le psychisme par l'entremise de la représentation. En outre, nous relevons également que le terme pulsion est mentionné, comme excitation interne ou « irritation interne » (Reiz).

  épistémologie autour du concept de la pulsion au moment où il fonde sa Métapsychologie (1915). La pulsion a valeur épistémologique : elle constitue un objet de connaissance sur l'humain. Freud adopte un point de vue dynamique, hérité de sa formation en thermodynamique, opposé à la nosologie statique usuelle et engage une rupture épistémologique. Freud constitue son épistémologie 147 autour du concept de la pulsion au moment où il fonde sa « Métapsychologie » (1915). Freud, rassemble alors les connaissances de son époque et veut fonder sa science des rêves en tant que discipline scientifique. Pour cela, il précise sa méthode d'investigation et autres grands procédés l'organisant (en l'occurrence, le refoulement et l'inconscient). Notons, que le concept de pulsion est énoncé dès le premier chapitre « Pulsions et destins des pulsions ». L'hypothèse de l'inconscient, apparu dans sa compréhension de la formation des rêves, opère une rupture de paradigme : l'homme n'est plus maître en sa demeure, il est gouverné pour partie par l'inconscient. « Le moi n'est pas maître dans sa propre maison » 148 . Freud, chercheur, oeuvre à faire de la psychanalyse, une science. La pulsion observée dans le champ clinique, initialement celui de l'hystérie, va constituer un objet de connaissance sur l'humain. 147 L'épistémologie en tant que science de la connaissance est une discipline récente : le mot épistémologie apparaît pour la première fois en 1906 en supplément du nouveau Larousse illustré. Formalise les paradigmes scientifiques (principes généraux et méthodes admis). Elle les décrit ou propose des évolutions et des améliorations in Revue électronique Philosophie, science et société, 2015. 148 Freud S., Introduction à la psychanalyse, 1916-1917.

  l'action motrice, là résiderait l'action thérapeutique. Or ce que le taoïsme a mis en place avec des techniques de direction, de conduite du qi interroge : avons-nous construit des techniques pour conduire la pulsion ?

L

  'ouvrage Vocabulaire de la psychanalyse de Laplanche et Pontalis définit la pulsion de la manière suivante : D. : Trieb -En. : instinc ou drive -Es. : instinto -I. : Istinto ou pulsione -P. : impulso ou pulsão « Processus dynamique consistant dans une poussée (charge énergétique, facteur de motricité) qui fait tendre l'organisme vers un but. Selon Freud, une pulsion a sa source dans une excitation corporelle (état de tension) ; son but est de supprimer l'état de tension qui règne à la source pulsionnelle ; c'est dans l'objet ou grâce à lui que la pulsion peut atteindre son but. » Le dictionnaire Freudien de Claude Le Guen introduit le concept de pulsion ainsi : « Représentance psychique d'une source de stimulations correspondant à une énergie propre (par exemple la libido pour la pulsion sexuelle), s'écoulant de façon constante de l'intérieur du corps, la « pulsion » se pose comme concept-limite entre psychique et somatique. » CHAPITRE II : PULSION ET ÉNERGIE « De grandes quantités d'énergies qui pourraient être employées à l'amélioration du sort humain sont perdues sans utilité » Freud, Malaise dans la culture Il nous a paru pertinent de relever dans le corpus freudien les occurrences significatives à l'énergie. De la même façon, la pulsion intéresse-t-elle la médecine traditionnelle chinoise ? Un dialogue est-il fondé ? § 1 -UN MODÈLE ÉNERGÉTIQUE DE LA PULSION QUI TEND À LA RÉDUCTION DES TENSIONS 1/ La valence motrice de la pulsion Pulsion, Trieb, « poussée », «devient un concept majeur de la doctrine psychanalytique, définie comme charge énergétique qui est à la source de l'activité motrice de l'organisme et du fonctionnement psychique inconscient de l'homme. » 155 On trouve dans le corpus théorique freudien une transposition en termes énergétiques des faits psychologiques et cliniques. Freud, neurologue enrichi des leçons de Charcot à La Pitié Salpêtrière, en vient à considérer que dans les cas pathologiques, les quantités d'énergie physique qui circulent dans l'organisme peuvent choisir des voies de décharge différentes, psychiques ou somatiques, en fonction du degré de résistance ou de facilitation (frayage) existant dans les réseaux (neuronaux). Ce qui expliquerait selon lui, la conversion hystérique dont les actes compulsifs seraient le résultat de la décharge dans le corps d'une quantité excessive d'excitation devenue non maîtrisable. Les occurrences relatives à l'énergie sont nombreuses dans le corpus freudien, c'est pourquoi nous ne retiendrons que les plus significatives, notamment la force vitale pour désigner la libido ou l'Eros (pulsion d'amour) (in seconde topique 1920). Nous convenons que le concept de pulsion, concept majeur de la psychanalyse, traverse l'oeuvre de Freud. 155 Roudinesco E. et Plon M., (1997), Dictionnaire de la psychanalyse, Paris, Fayard, 2011, p. 872. 2/ Le principe de plaisir comme maintien d'équilibre (première topique) Dans sa première théorie de la pulsion (1915), le psychisme humain a essentiellement pour but la recherche de plaisir et l'évitement du déplaisir. « Quand l'objet devient la source de sensations de plaisir, il s'instaure une tendance motrice qui veut rapprocher ledit objet du moi, l'incorporer dans le moi ; nous parlons aussi, dans ce cas, de l' « attraction » qu'exerce l'objet dispensateur de plaisir, et nous disons que nous « aimons » l'objet. Inversement, quand l'objet est source de sensations de déplaisir, une tendance s'efforce d'accroître la distance entre lui et le moi, de répéter à son propos la tentative de fuite originelle devant le monde extérieur émetteur de stimulus. Nous ressentons la « répulsion » pour l'objet et nous le haïssons ; cette haine peut s'intensifier jusqu'à devenir penchant à l'agression contre l'objet, intention de l'anéantir. » 156 En 1920, Freud complète sa théorie de la pulsion, (dans l'écrit « Au-delà du principe de plaisir ») et met à jour, à partir de sa clinique, la compulsion à la répétition (répétition des échecs ou des symptômes) faute de se remémorer et élaborer. Le patient se montre dans l'incapacité d'échapper à cette force pulsionnelle compulsive que Freud qualifie de diabolique. Dès lors, il postule d'un conflit fondamental : conflit entre deux groupes de pulsions, la pulsion de vie et la pulsion de mort. 3/ Une polarité énergétique à la base de la construction de l'appareil psychique Dans « Au-delà du principe du plaisir », Freud décrit la fonction exercée par le « pare-excitation » qui est de protéger le psychisme d'un trop plein d'excitation en provenance de l'extérieur et de l'intérieur, afin d'éviter le danger d'une effraction traumatique (Quinodoz, 2004). La fonction de pare-excitation est donc de protéger le psychisme des énergies externes et internes destructrices et d'assurer leur transformation. Selon Assoun, Freud évoque la « nature des pulsions » fondamentales, Eros et Thanatos comme l'expression d'une inertie ou d'une élasticité de l'organique. C'est ramener la dualité pulsionnelle fondamentale à ce qui travaille « l'organique » même. Eros ainsi entendu 156 Freud S., Oeuvres Complètes, vol.XIII, op. cit., p. 181.

  un travail conséquent pour Freud, neurologue, au fait des avancées scientifiques de son époque. En effet, Freud s'appuie alors sur le point de vue dynamique des processus psychiques. Cette approche dynamique pourrait constituer un pont pertinent entre nos deux champs d'étude. Freud puise aux sources scientifiques les plus modernes 160 . Il a construit une économie et une dynamique généralisées du psychisme, inspirées des points de vue gestaltistes, au sens de Brentano et aristotélicien. Le terme Métapsychologie en témoigne. C'est ainsi que dès 1892, Freud envisage les processus psychiques dans une perspective dynamique.

  l'ensemble de la théorie thermodynamique (travaux de Brücke, Helmholtz) et il suit les cours de F. Brentano 161 , un des premiers à avoir convenablement formulé et utilisé les principes de la thermodynamique en psychologie. Le premier principe de la thermodynamique crée la notion physique d'énergie. 157 Assoun P-L, Corps et symptôme, Leçons de psychanalyse, 3ème édition, anthropos, Ed. Economica, p. 184. 158 Freud S., « L'au-delà du principe de plaisir », in Essais de psychanalyse, Paris, Payot, 1981, p. 126. 159 Cf Texte de 1914 « Remémoration, répétition et élaboration » in Technique psychanalytique, Paris, PUF, 1970 p. 105-115. (trad. A Bernam). 160 Cf Michèle Bompard-Porte, Pr Université de Brest, « Pour une recherche continuée en dynamique », Recherches en psychanalyse, 2004 (n°1) p. 145-154 disponible sur : https://www. : cairn.info/revuerecherchesen-psychanalyse-2004. 161 Brentano, souligne le caractère intentionnel de la conscience. Du point de vue dynamique : toute formation psychique nécessite la dépense de forces sous-jacentes, en général, dans des conflits, pour persister ou/et évoluer dans le temps. Ainsi la dynamique est science des effets du temps dans les états d'un système. Là est la révolution psychologique. Jusque-là, on adoptait un point de vue statique de la psychologie et de la psychanalyse. Freud opère une rupture avec le système de classement et de classification. Freud ouvre un nouveau champ avec la théorie des pulsions (comment ces forces sont-elles constituées ?), quelles configurations produisent-elles ou quelle formation psychique ? (symptôme, rêve, caractère…). Freud ouvre une recherche concernant l'intelligibilité des processus psychiques. La théorie de la construction de l'appareil psychique par Freud est précieuse pour comprendre les mécanismes à l'oeuvre. Freud propose une description du psychisme comme un système énergétique avec les vaisseaux communicants, dont la fonction de censure est réalisée par un dispositif capable d'écouler et retenir les énergies circulantes. Le débordement de l'énergie pulsionnelle provoque des effets dans l'esprit, sentis et traduits comme des altérations de l'état de plaisir et de déplaisir. La pulsion serait l'intermédiaire psychosomatique nécessaire pour expliquer comment l'énergie du corps, discriminée et auto-régulée, se transforme en sentiments, intentions, fantasmes et actions. La pulsion définie comme l'énergie qui élucide les altérations de la machine et impulse l'organisme à réagir, est la notion paradigmatique de toute l'oeuvre freudienne 162 . La théorie de l'appareil psychique 163 C'est dans le chapitre VII, que Freud échafaude une conception générale de l'appareil psychique et de son fonctionnement. Il s'agit du projet ambitieux qui vise à expliquer le fonctionnement mental aussi bien normal que pathologique à partir de ses observations cliniques sur les rêves et les névroses. Freud quitte résolument dans Interprétation des rêves (1900) le terrain neurophysiologique de l'Esquisse d'une psychologie scientifique (1895) pour proposer un modèle spatial de l'appareil psychique. Pour la première fois, il définit l'inconscient, le préconscient et le conscient comme autant de lieux (topos, grec) 162 Solomon R., « Freud's neurological theory of mind », in Wollheim R., Freud : a collection of critical essay, New York, Anchor Books, 1974, p. 25-52. cf Passos-Ferreira C., « Causalité psychique : La Machine sémantique de Freud. » Concepts (Mons). Revue Semestrielle de Philosophie, v..9, 2005, p. 108-127. 163 Cf Quinodoz J-M., Lire Freud, PUF, Paris, 2005, p. 60. cliniques communs… On sait fort bien sans doute que, dans certaines circonstances, une paralysie pourra être produite par une idée et aussi qu'une idée contraire pourra la faire disparaître. » Le pulsionnel, c'est le corps et la représentation. Séance de qigong Nathalie Plet, Nadia Gomez, Andrea Gonzalez, équipe et patients Hôpital de jour Higa San Martin, La Plata, 2010. Extrait Dispositif de soin alternatif à l'hospitalisation et nécessaire soutien institutionnel dans le traitement des psychoses. Transmission et technique analytique dans l'institution : une fonction structurante. Nathalie Plet, Revue / Psychologie Clinique, 01/2012, p. 32-43. Entretien Pr Pierre Delion jeudi 7 mai 2015 CHRU Lille service pédopsychiatrie. Nathalie Plet : Actuellement en thèse, je souhaite approfondir un point de votre travail 165 qui a guidé mon investigation. Pouvons-nous reprendre cette formule « La construction de la représentation nécessiterait la possibilité de s'appuyer sur la pensée d'un autre » ? Pr Delion : Quand on rencontre quelqu'un, on a d'abord l'illusion qu'on le connaît déjà.

  complexe entre les deux fabriques d'une représentation de ma mère on pourrait dire en stéréo dans ma tête, dans mon monde interne, mais en plus avec un élément symbolique qui lui est concomitant avec les représentations de choses, qui peut permettre que l'on représente la représentation. C'est une représentation de deuxième degré, la représentation de mots. A mon avis, dans la psychose, dans l'autisme, le lien n'est pas solide. L'autiste a une parfaite représentation de sa mère, de sa mère qu'il voit, qu'il entend…C'est sa mère cela ne fait pas de doute mais quand on lui dit maman pas dans le lieu où on a dit maman la 166 Projet d'une psychologie scientifique, 1895. OEuvre inachevée contenant tous les points que Freud développe par la suite dans son élaboration de la psychanalyse. Reproduit à la suite de la correspondance de Freud à Wilhem Fliess, in La naissance de la psychanalyse, PUF, lettre du 10 mars 1898. première fois, une question étrange se pose à lui. Est-ce que le mot maman c'est pour maman là, puisque ce n'est pas dans le même lieu. Il y a quelque chose d'un processus que Vygotski avait étudié, la contextualisation et la décontextualisation qui permet de généraliser et dans l'autisme il n'y a pas cela. N.P. : S'agit-il de Vygotski, qui a conceptualisé la Zone Proximale de Développement ? Pr D. : Oui. Il y a là un élément central pour comprendre les processus autistico psychotiques, à partir de la représentation. C'est pour cela que je fais grand cas de la représentation. Parce qu'avec les enfants on voit se constituer ce processus. On voit bien que si on peut aider les enfants autistes avec les images, ça les aide beaucoup plus que n'importe quoi d'autre. Si on ne se contente que du sonore pour les mots, ils vous regardent, ils ne savent pas de quoi on parle sauf en cas de syndrome Asperger. Sinon dans l'autisme classique, il faut montrer l'image de maman, là il comprend. Si on lui dit maman, s'il n'a pas encore intériorisé ça, ça ne marche pas. N.P. : Du coup l'image, du coup l'espace… Pr D. : Du coup c'est l'espace dont il est question, c'est pour cela que je prends l'exemple de la cathédrale. C'est la construction d'un espace. Dans l'espace du corps, il y a la construction de sous-espaces qui sont les espaces qui ont la particularité de faire coïncider le monde interne, les représentations de choses, avec le monde externe par la représentation de mots. Quand vous parlez de votre maman, soit vous êtes un écrivain talentueux, vous dites je vous parle de ma mère…, je vais comprendre ce que vous racontez, vous n'allez pas lui décrire votre mère quand vous parlez de votre mère à quelqu'un sauf si vous écrivez un roman, on n'en rajoute pas plus. Ce passage du monde interne au monde externe, c'est par le biais du symbolique que ça marche. Là il y a quelque chose de central dans la faillite psychotique. Ce monde là tient de temps en temps. Le schizophrène, c'est à 15 ans qu'il devient schizophrène, avant ça tenait. Il était déjà probablement programmé schizophrène et ça craque. Ce qui craque : les mots d'un seul coup n'ont plus le sens qu'ils avaient avant parce qu'ils étaient tenu par un ancrage dans les représentations de chose, le mot vole tout seul. La question de la représentation pour la constitution de l'image du corps c'est un élément fondamental, fondamental du rapport entre le sujet et un autre sujet. C'est pour cela que je dis souvent, qu'un bébé tout seul ne peut pas se débrouiller, il est obligé de se laisser penser à un autre. L'autre lui sert de témoin de langage « ah tu l'aimes beaucoup mon lait mon bébé », c'est du partage d'expérience. N.P. : Oui dans une autre publication, ce paramétrage est expliqué…je l'avais utilisé dans mon mémoire master 1… sur la structuration de l'espace à partir des travaux de Pankow : puisque ça ne marche pas avec le corps... le corps c'est quelque chose qui se déplace dans l'espace, ce qui nous permet de symboliser et de représenter, c'est l'espace qui va devenir structurant du corps… Le Dr Le Carpentier l'explique très bien aussi. Pr D. : Ce n'est pas contradictoire avec ce que je dis… Pankow a à faire à des adultes, moi j'ai à faire à des êtres en développement, des enfants. Je constate que pour certains enfants, le corps quand ils sont là, c'est la pièce. N.P. : Ce n'est pas différencié. Pr D. : Parler de monde interne, parler de représentation, ce n'est pas du tout pertinent donc elle a raison de dire que je repasse par le corps. On repasse par l'espace pour fabriquer du corps. Quand pour l'enfant autiste le corps c'est la pièce et ne distingue pas le corps de la pièce, je travaille le seuil. Là tu es encore dans la pièce, est-ce que tu sors de ton corps, bah non ? Avec les enfants, l'intérêt est de voir ces processus se mettre en place dans la pathologie et le développement normal. Elle a raison (G. Pankow), l'image du corps se constitue par l'espace. N.P. : La Borde nous le montre bien, comment les patients vont chercher des bouts de corps dans les lieux (qu'ils ont projetés ajoute P. Delion). Je suis allée à la rencontre des patients en utilisant mon expérience personnelle du qigong 氣功 167 , en étant attentive à ce que je pouvais percevoir de leur vie au quotidien. Par contraste, de l'état dissocié reconnu dans les désorganisations psychiques, ces méthodes utilisant l'attention sur le geste et la respiration, recentrent. Je me demandais s'il serait possible de proposer un atelier thérapeutique qigong et gagner sur la maladie. Le corpus symbolique de la représentation du corps dans la technique qigong est truffé de repères. Pr D. : (C'est un monde, un planisphère, c'est très intéressant). N.P. : En Médecine Traditionnelle Chinoise, c'est un monde en soi, la représentation du corps dans la pensée est passée par cette relation monde interne, monde externe, entre ce que je vois et ce que je suis, c'est une pensée analogique. Je le dis comme cela maintenant : le corps comme dispositif. 167 Nous désignons le qigong en tant que qigong médical : c'est-à-dire dans le cadre d'une relation thérapeutique, patient / soignant. Je vais proposer maintenant ce dispositif en addictologie, à La Pitié Salpêtrière… J'ai choisi le champ de l'addictologie car mon analyse de l'état actuel de la littérature scientifique repère la nature pulsionnelle de l'envie irrésistible de prendre le produit… Il s'agit de travailler en amont, la proposition étant de revenir à la perception, sensation… Vous rendez compte du processus de construction, depuis l'expérience source à l'expérience n+1, procédant à un stockage d'expériences, « bibliothèque interne ». L'enfant va aller rechercher quand il fait face à une situation nouvelle et l'utiliser en fonction de ce qu'il a engrammé comme expérience d'avant, pour qu'elle soit positive pour lui, continuer à le faire grandir. Pr D. : La somme des expériences d'avant qu'il va moyenner. N.P. : Je me suis dit la thèse est là. Il y a quelque chose à faire avec la MTC : certains patients stabilisés, en hôpital de jour, lors de l'expérimentation en Argentine ont témoigné qu'au fil de la pratique, le fait de se recentrer sur les gestes d'attention, sur le mouvement, le flux respiratoire… la psychologue me dit que le patient lâche les thèmes qui l'occupent habituellement (nous pensons à la fixation mentale)… ce qui est troublant dans la psychose, il n'y a pas de corps et des fois il y a en trop… Pr D. : Il n'est jamais là où on l'attend. N.P. : Est-ce encore possible d'après vous à l'âge adulte de jouer sur cet appareillage, rattraper quelque chose du processus? Pr D. : Je ne sais pas… peut-être dans l'après coup. Le faire pour rattraper quelque chose, je ne crois pas. S'il y a une défaillance au niveau de la représentation, ça peut se récupérer. Cela voudrait dire que cela ne serait que ça, sûrement pas que cela. Je crois qu'il y a des expériences sur les choses archaïques intéressantes à revivre avec le patient dans le transfert, et à propos de cela il peut nous dire que cette expérience vécue avec nous a été différente de celle qui a été engrammée dans l'histoire vécue dans l'histoire quand j'étais enfant. C'est un travail intéressant sur l'histoire du sujet et donc sur l'histoire des perceptions et des sensations mais je ne pense pas que l'on puisse réparer le computer dans l'après coup. On peut enrichir les expériences d'avant d'expériences d'avant… N.P. : On touche à l'invention. Pr D. : Trouver ensemble comment on va quitter le monde gris de l'angoisse. C'est cela le problème de ces personnes, elles baignent dans l'angoisse. N.P. : Ce travail en amont avec les bébés permet d'être dans la prévention. Pr D. : Je dis souvent aux étudiants, l'angoisse dans l'interaction précoce c'est la maladie la plus contagieuse. Quand la maman est angoissée, le bébé éponge et est déstabilisé. Plus on aide les mamans à transformer cette angoisse en autre chose, en inventions plus on aide le bébé à fabriquer ses blocs de pierre pour ses représentations. N.P. : C'est merveilleux de trouver le processus chez les bébés. Pr D. : Ce sont des hypothèses. Toute une articulation entre les neurosciences et la psychopathologie. N. P. : Je crois que les émotions ont un rôle moteur. Pr D. : Absolument, les émotions c'est la charnière entre les deux. Le pulsionnel, c'est le corps et la représentation. C'est ni l'un ni l'autre tout seul. C'est une bonne articulation entre corps et psyché. Dès qu'on dit corps, il y a l'aspect organique, le physiologique, le neuroscientifique mais il n'y a pas que cela. § 2 -ENTRE DUALISME ET POLARITÉ 1/ L'origine philosophique du concept de pulsion Maldiney présente un important historique de la notion de pulsion. L'origine du concept de pulsion n'est pas psychologique mais philosophique. Voir en ce sens Pulsion et présence 168 . La notion de pulsion intervient pour la première fois d'une manière décisive comme concept crucial de la compréhension de l'homme, à la fin du XVIII e siècle en Allemagne, nous rappelle-t-il. L'idée de pulsion qui a partie liée avec l'impersonnel a d'abord été conçue et explicitée par des philosophes comme un moment essentiel de leur théorie du moi. Elle apparaît simultanément dans deux oeuvres publiées en 1795 : dans la troisième partie de L'assise fondamentale de la doctrine de la science de Fichte et dans Les lettres sur l'éducation esthétique de l'homme de Schiller […] la notion de pulsion est introduite à travers celle de tendance, pour comprendre le rapport du moi et du non-moi… « Ce qui tend possède une énergie […] Une tendance qui aspire à être cause. Mais elle est ce qui n'atteint pas son but et est limitée. » 169 Ainsi, la tendance du moi est une pulsion. 168 Cf Maldiney H., L'homme et la folie, 2007 (3e éd.), p. 107-135. 169 Maldiney H., Ibid., se référant à Fichte, p. 111. Freud puise sa théorie chez les présocratiques 170 : le modèle Amour/Haine chez Empédocle L'actualisation par Freud d'Empédocle, redonne au mot sa signification grecque d'origine d'un verbe qui signifiait « ce qui pousse à advenir, qui surgit, ce qui se dévoile ». L'édition savante établie par Bollack 171 , atteste de sa démarche de recherche des principes fondamentaux de la logique pulsionnelle. Freud reconnaîtra en Empédocle, philosophe de Philia et Neikos, une des figures les plus remarquables de l'histoire de la civilisation grecque. Freud puise ainsi sa notion de pulsion dans la philosophie, précisément, la pensée présocratique, au fondement de l'essor d'une pensée scientifique non mécaniste mais poétique. Empédocle (-490 env. 430) : théorie élémentaire de la perception À la même période historique (V e siècle avant notre ère), au moment où la pensée taoïste se fomente, Empédocle élabore sa théorie des 4 éléments. Il soutient que nos sens ne nous trompent pas et sont susceptibles de nous conduire à une vraie connaissance. Rationaliste, éclectique, inspiré d'Héraclite, de Parménide et Pythagore, théoricien des 4 éléments, ardent défenseur de la démocratie, Empédocle élabore une théorie du mouvement qui sera reprise par Platon, Aristote et Descartes. La théorie des 4 éléments d'Empédocle est reconnue et est au fondement de la physique grecque jusqu'au XVII e siècle. Empédocle oppose Amitié et Haine (Philia/neikos), dialectique moderne d'Eros et Thanatos héritée de Freud. Pour relier la réalité des phénomènes avec la permanence immuable de l'être, il admet l'existence de quatre éléments (indestructibles et éternels) le feu, la terre, l'air et l'eau. Les combinaisons variables de ces éléments forment tous les êtres de la terre. La cause de leur mouvement et de leurs combinaisons résident dans deux principes : l'Amitié et la Discorde ; qui agissent à leur tour, l'un pour unir, l'autre pour séparer les éléments. Les choses naissent et ne durent pas éternellement. Mais dans la mesure où le changement 170 Cf Ourednik A., « La notion de pulsion chez Nietzsche et Freud », in http://oureddnik.info, 2003. Dans cet essai, l'auteur montre que la notion de pulsion freudienne emprunte à la philosophie de la volonté de Nietzsche. 171 Jean Bollack, helléniste et philologue, Université Lille 3. Auteur d'une monumentale édition en 3 tomes, Empédocle, Paris, Éditions de Minuit, 1965 réed. Paris, Gallimard, 1995. perpétuel est sans terme, elles subsistent toujours dans ce cercle immuable de l'existence... Cette physique se présente ainsi comme une science des éléments et de leurs combinaisons, c'est-à-dire des mélanges par lesquels les choses se font et se défont en permanence. Les éléments entrent dans des combinaisons indéfiniment variées, par l'intervention de deux agents moteurs, l'Amitié (Philia) et la Discorde (Neikos), dont les actions associent et dissocient les éléments fondamentaux 172 . Empédocle ne parle pas de pulsion mais de force et de principe (Ourednik, 2003). Empédocle va jusqu'au bout de sa découverte. Il se dévoue au feu, se serait jeté dans l'ETNA (formule Lacan), on retrouve sa sandale de bronze. L'existence n'est pas le fait de l'âme mais d'une nécessité cosmique 173 .

  Empédocle guérissait les malades par apposition des mains. Arrête les vents, détourne les maladies, arrête la peste.Selon sa doctrine, les êtres sont des morceaux disjoints, désireux de s'unir. L'Amour contient tout et la souffrance naît de la disjonction des êtres. Il en dégage deux grands principes : l'Amour et la Haine. Les éléments sont les vrais dieux, les dieux étant des composants de ces éléments. Il définit l'Amour et la Haine comme force d'attraction et de répulsion. Ainsi, l'amour attire et accole les éléments hétérogènes, tandis que la Haine essaie de détruire ce mouvement. Empédocle décrit un combat permanent de la discorde, 172 Cf « Le partage des sentiments, Éléments pour une histoire naturelle et sociale de la sympathie. » Cours de philosophie, P. Macherey, Université Lille III, 1992-1993. 173 Brisson L., Macé A., Therme A-L., Essai Lire les présocratiques, PUF, 2016. de la haine et de l'amour (« harmonie ») puis convient d'une nécessité cosmique. Il conçoit 4 phases de l'univers, vaste sphère qui se disjoint par l'action de la haine. Amour et Haine sont causes de mouvements. Quand l'amour a réussi à mélanger toutes les matières ou bien ils s'accolent entre eux ou se disloquent. La haine peut être expulsée des éléments. L'Amour est toujours présent dans la matière à la différence de la haine, qui peut être expulsée des éléments. Ce modèle établit des lois du devenir. Une multiplicité de mondes possibles peut advenir. Il n'est pour autant pas sûr qu'il y ait des hommes dans le prochain monde. Ce double processus n'est pas sans évoquer l'origine du monde dans la pensée taoïste : de l'un naît le multiple. Les choses se séparent par l'action de la haine. La parole poétique se substitue à la parole oraculaire. Dans Les Catharmes -Les purifications -Empédocle donne des instructions (notamment ne pas manger de viande). Dans le Fragment 115 : la connaissance est un moyen d'agir pour être plus heureux. Le disciple guidé par les poèmes, les fragments d'Empédocle va accroître sa propre pensée. C'est aussi de la connaissance des forces qui régissent l'univers dont il s'agit. Tout est agrégat momentané. Tout est assemblage qui est voué à disparaître selon une vision du cycle. Empédocle suit les instructions de Parménide, illustre philosophe de l'Antiquité. Il développe un système dans lequel la terre est ronde, et située au centre du monde. Il croyait qu'il existait deux éléments, feu et terre, dont le premier a la qualité d'ouvrier, et le second lui sert de matière ; que l'homme a été premièrement formé par le soleil, qui est lui-même composé de froid et de chaud ; qualités dont l'assemblage constitue l'essence de tous les êtres. Selon lui, l'âme et l'esprit ne font qu'un. La pulsion endogène doit être maîtrisée Cette maîtrise, fondamentale dans la pensée de Freud, s'accomplit d'après Ourednik par l'organisation des pulsions au sein du sujet 174 . Selon lui, la notion de pulsion freudienne est fortement influencée par la philosophie de la volonté de Nietzsche. Comme déjà mentionné, Freud caractérise les propriétés de la pulsion et processus (retournement de la pulsion en son contraire, retournement contre la personne propre, le refoulement et la sublimation), ce que nous qualifions actuellement de plasticité pulsionnelle. 2/ Freud transpose un modèle Pulsion de vie / pulsion de mort (deuxième topique) « Dans les travaux de mes dernières années (« Au-delà du principe de plaisir », « psychologie des foules et analyse du moi », « Le Moi et le Ça »), j'ai laissé libre cours à une tendance longtemps réfrénée à la spéculation, et ai envisagé là encore une nouvelle solution du problème des pulsions. J'ai subsumé la conservation de soi et la conservation de l'espèce sous le concept d'Eros et je lui ai opposé le silencieux travail de la pulsion de mort ou de destruction. La pulsion y est conçue d'une manière tout à fait générale comme une sorte d'élasticité du vivant, comme une tendance qui pousse à restaurer une situation qui avait existé une fois et avait été supprimée par une perturbation extérieure. Cette nature par essence conservatrice des pulsions est éclairée par les phénomènes de la compulsion de répétition. C'est le travail convergent et antagoniste de l'Eros et de la pulsion de mort qui produit pour nous l'image de la vie. » 175 Entre dualisme et polarité Une dualité en terme d'opposition, d'ambivalence (terme emprunté à Bleuler).

  Figure composée de traits yin ou yang opposés et complémentaires, et dont le rapport entre eux suffit à décider, ligne par ligne, de l'évolution à venir. Ce déplacement ne se vérifie-t-il pas d'ailleurs chez Freud quand il rend compte, à partir de son champ d'analyse, du « destin des pulsions », Triebschicksal, précisément en terme de polarité ? Tel est bien, à titre de transformation d'une pulsion en son contraire, le cas exemplaire, et même unique, nous dit-il, de la « transposition de l'amour en haine ». Mais pourquoi Freud est-il resté néanmoins plus attentif, en ce cas-ci, au phénomène de l'ambivalence, pure concomitance, et ne s'est-il guère attaché -est-ce par défaut d'outil ? -à rendre compte du basculement de l'un dans l'autre ? (Jullien, p.97).

  AU FONDEMENT DE LA MÉDECINE TRADITIONNELLE CHINOISE (MTC) ET DE LA PENSÉE CHINOISELe qi, concept fondamental de la pensée chinoise et de sa médecine est ici abordé dans sa valence motrice. Le recours aux traductions des sinologues experts est précieux.Pour cette étude, nous nous référons principalement à des auteurs occidentaux(Despeux, Palmer, Marié, Unschuld...), des entretiens ou comptes-rendus d'auteurs chinois (François Cheng, Anne Cheng) mais aussi des textes officiels.Cette introduction du qigong à l'hôpital et dans le champ de la recherche clinique en France conduit à une prise de position terminologique, épistémologique et sémantique.Dans le cadre de cette étude, nous nous référons à la dénomination adoptée dans le champ de la recherche médicale nationale et internationale. Le qigong est indexé au nombre des techniques corps-esprit dans le thesaurus biomédical de référence (MeSH)183 .Ainsi, l'US National Library of Medicine classe le qigong comme une thérapie corps-esprit (US NLM, 2015) et le définit de la manière suivante : ancienne pratique de la santé chinoise traditionnelle qui est censée avoir un pouvoir de guérison et de récupération.Le qigong désigne un ensemble de techniques : la respiration, la relaxation, l'imagerie guidée, l'attention vers l'intérieur. La pratique de qigong est censée aider à nettoyer le corps des toxines, restaurer l'équilibre énergétique, réduire le stress et l'anxiété.La dénomination « techniques corps-esprit » de mon point de vue est intéressante, elle renvoie à notre héritage philosophique dualiste cartésien. Ce qu'il conviendra d'élucider depuis notre axe de recherche, la fonction motrice de la pulsion et du qi. Il existe de nombreuses formes de qigong. Nous préconisons au Centre de médecine traditionnelle chinoise intégrative à Paris Pitié Salpêtrière principalement le Qigong médical et la méditation intégrative basée sur la tradition du taoïsme, ainsi que quelques formes de qigong traditionnelles, comme Ba Duan Jin (huit brocades). MTC et pensée chinoise sont ici naturellement coordonnées et indiquent combien la MTC est significative, constitutive, du patrimoine chinois, devenu patrimoine mondial. Nous relevons en effet son inscription en 2011 au Registre « Mémoire du Monde » à l'Unesco. 183 Le MeSH (Medical Subject Headings), thésaurus biomédical de référence, est un outil d'indexation, de catalogage et d'interrogation des bases de données de la NLM (National Library of Medicine, Bethesda, USA), notamment MEDLINE/PubMed. L'Inserm, partenaire français de la NLM depuis 1969, a traduit le MeSH à l'intention des utilisateurs francophones en 1986, le met à jour chaque année et présente la version bilingue sur ce site. fonctionnement normal de l'être humain. De façon remarquable et singulière, les émotions constituent pour la MTC une cause interne au déclenchement de la maladie. Source: Attali La médecine Traditionnelle chinoise http://pitiesalpetriere.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/134/files/2014/04/MTC-ATTALI.pdf Dans ce système c'est la stagnation, le déficit ou l'excès qui sont les causes de la maladie. Le document produit ci-dessus par le Pr Attali met en avant les deux mécanismes à l'oeuvre : inhibition et génération du mouvement suivant visant une relation, une circulation, gage d'une santé satisfaisante. Cela va intéresser un pan de ma recherche : la mise en mouvement par le qigong va relancer la pulsion de vie, l'énergie vitale. En outre, cela n'est pas sans évoquer le système thermodynamique auquel se référait entre autres neurologues, Freud dans ses études sur l'appareil psychique. Alors qu'il élaborait sa théorie de la libido, comme système énergétique, il comparait le fonctionnement de l'énergie interne au circuit électrique en physique. Dans la médecine occidentale contemporaine, les émotions ne donnent pas lieu à une classification en soi. C'est finalement les neurosciences contemporaines qui montrent leur impact sur l'homéostasie. Comme nous l'avons vu précédemment, les émotions c'est aussi de la chimie 186 . De nombreuses études montrent que le stress et les émotions négatives ont un impact sur la santé 187 . Ainsi, le NAJ, équivalent américain du CNRS (Centre National de Recherche Scientifique) développe des budgets importants pour l'amélioration de l'humeur. Cependant, les émotions étant non perceptibles mais de l'ordre du ressenti, il est difficile de convenir ou de mesurer leur impact.Le propos de la MTC quand à lui est clair : les émotions ont des effets sur les organes.MTC et médecine occidentale moderneCe n'est qu'au XVI e siècle que l'Occident a accès à la médecine chinoise, sous l'impulsion des missionnaires jésuites. Au XVII e -XVIII e , les écrits médicaux commencent à décrire les méthodes de traitement mais la pratique des médecins occidentaux reste essentiellement empirique. Au XIX e siècle, ce sont les diplomates qui participeront à importer cette discipline. L'ouverture de la Chine populaire au début des années 1980 permet l'accès aux occidentaux à l'enseignement en universités.Nous pouvons soutenir que cette modernité constitue un point de rencontre entre ces thérapies alternatives traditionnelles et notre culture médicale occidentale. Modernisée depuis Mao et développée en vue de restaurer l'image et le patrimoine chinois, la MTC épurée de ses références religieuses ou superstitieuses vient de toute évidence trouver un public en Occident. Pris a contrario, quant à lui dans un tout technologique, nous voyons croître une demande des patients occidentaux à choisir des modes de traitement plus globaux, plus élémentaires. (Dans ce sens, cf Fagon 2015) 188 . Les instances médicales ont débattu et convenu de la complémentarité des deux médecines (cf rapport ap-hp sur les MAC, Médecines Alternatives Complémentaires, Fagon, 2012) 189 . 186 Cf Damasio A., Spinoza avait raison. Joie et tristesse, le cerveau des émotions, 2003 ; Poches Odile Jacob, 2004. 187 Cf François Lassagne, Science et Vie 2012 sur les Médecines alternatives. 188 Fagon (2015) Médecine chinoise et douleur, un exemple pour favoriser la complémentarité in Douleur analg. 28:91-92 189 http://pitiesalpetriere.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/134/files/2014/04/Rapport-Méd-Compl-à-lAP-HP.pdf L'Académie Nationale de Médecine modère la dénomination, préférant la terminologie « thérapie complémentaire (ThC)» -(rapport 2013 190 ). Le qi, concept fondamental de la pensée chinoise et de sa médecine est ici abordé dans sa valence motrice 191 . CHAPITRE I : QU'EST-CE QUE LE QI, QU'EST-CE QUE LE QIGONG ? § 1-CARACTÉRISTIQUES Nous constatons une évolution des caractéristiques selon la période historique. 1/ Livre de référence en médecine traditionnelle chinoise Le Canon de l'empereur Jaune Le livre de référence en médecine traditionnelle chinoise est Le Canon de l'empereur Jaune, le Huangdi Neijing Suwen, corpus textuel, du premier au troisième siècle. Du point de vue des historiens et des cliniciens, il représente la compilation la plus valable parmi toutes les compilations disponibles à nos jours et a valeur d'anthologie 192 . Également orthographié Huang Di Nei Jing et traduit Le canon interne de l'empereur Jaune, il est classé au patrimoine documentaire soumis par la Chine et recommandé à l'inscription au Registre Mémoire du Monde en 2011 193 . Selon l'Unesco, le Huangdi nei jing, constitue le plus ancien et le plus important traité de médecine chinoise traditionnelle (MTC). Il se compose de deux parties : le Suwen 194 (Questions élémentaires ou Questions de base) et une seconde intitulée Lingshu, (Le Pivot de l'esprit). Chacune des parties comprend 9 volumes et 81 chapitres, avec au total plus de 800 000 sinogrammes. Ce patrimoine documentaire a été compilé il y a plus de 2 200 ans durant la période des Royaumes combattants (475-221 av. J.-C.). Il est190 http://www.academie-medecine.fr/publication100100025/ 191 Cf en annexe une application contemporaine, originale, City Care and Body Ecology : l'auteure transpose le dispositif de prise en charge qigong à l'espace urbain. Le qi est perçu dans sa fonction de transport. 192 Paul U. Unschuld, PhD., Professeur et Directeur Horst-Goertz-Institute for the Theory, History, and Ethics of Chinese Life Sciences. Charite-Medical University Berlin. 193 Notons que l'oeuvre de Freud fait l'objet d'une demande d'inscription sur le registre mondial du programme « Mémoire du Monde » de l'Unesco, soit la reconnaissance de la portée universelle et de sa valeur de bien précieux de l'humanité. Reconnue dans tous les pays, jusqu'à la Chine, où elle fait désormais partie des enseignements officiels, la psychanalyse est par excellence une oeuvre de civilisation qui traverse les cultures. Cf https://www.comité-freud.com 194 Su wen (Questions de base) traite des fondements théoriques de la médecine chinoise et de ses méthodes diagnostics, tandis que Ling shu (Pivot de l'esprit) aborde en détail la thérapie par l'acupuncture. considéré comme le texte médical fondamental et le plus représentatif, à partir duquel la MTC a été systématiquement enregistrée, normalisée, développée, reconnue 195 . Notons, que cet ancien texte médical, est aussi répertorié dans Yi wen zhi (Traité de littérature) et le Han shu (Livre des Han), livre classique d'histoire chinoise. La structure de l'ouvrage est sous la forme d'un dialogue, principalement entre l'empereur Jaune et Qibo, médecin, instructeur impérial. Le texte ancien a été à plusieurs reprises annoté (édition de Wang Bing en 762, réimpression sur ordre royal au XI e siècle). Ouvrage de plus de deux millénaires, il est traduit en langue anglaise (édition de 1988), par Unschuld et rassemble les commentaires de Wang Bing, érudit du VIII e siècle, jusqu'alors non traduits de façon détaillée. Il fournit l'essentiel du corpus théorique : la base de la théorie des méridiens, du yinyang et la doctrine des cinq éléments et lois de correspondances héritées de la philosophie naturaliste apparue dès le quatrième et troisième siècle avant notre ère. 2/ Au commencement était le qi Selon Anne Cheng « L'origine du mot qi reste mystérieuse, aucune graphie qui pourrait correspondre à sa signification actuelle n'ayant pu être identifiée avec certitude [...] Comme dans d'autres civilisations, le qi apparaît fondamentalement comme le souffle de la vie qui, dans la vision chinoise, a pour caractéristique d'opérer et de circuler selon un rythme binaire : inspiration/expiration, et à plus long terme à la naissance/dissolution, à la mort. » 196 Le caractère en usage aujourd'hui semble symboliser de la vapeur s'élevant au-dessus du riz en train de cuire 197 . François Cheng nuance cette vision binaire et ajoute un troisième terme qui nous semble être au centre de notre propos, et justifier de la valeur motrice du qi : 195 www.Unesco.org 196 Cheng A., Histoire de la pensée chinoise, Paris, Seuil, 1997, p. 252. 197 Harper a discuté de façon convaincante la traduction de qi par « vapeur », conservant le sens de qi comme quelque chose de matériel mais simultanément volatil et pénétrant. Cela paraît correspondre au contenu des manuscrits de Mawangdui, dans la mesure où des dénotations sont associées à l'idée de « vapeur » in Unschuld P.U., Huang Di Nei Jing Su Wen : Nature, Knowledge, imagery in an ancient medical text, Berkeley, University of California Press, 2003. « Dès l'origine la pensée chinoise n'est pas duelle mais ternaire. Donc entre le yin et le yang, Lao tseu a introduit un troisième, appelé le souffle du vide médian. Ce souffle du vide médian a le don d'entraîner le yin et le yang dans une interaction harmonieuse donc fructueuse selon la loi fondamentale de la vie 198 ». A notre sens, cet entraînement résonne en tant qu'espace de latence permettant d'accumuler et de relancer une force. François Cheng poursuit : « [...] Mais plus encore que le souffle anime les êtres vivants, le qi est le principe de réalité unique et un qui donne forme à toute chose et à tout être dans l'univers, ce qui implique qu'il n'y a pas de démarcation entre les êtres humains et le reste du monde. » Le qi fait écho dans notre pensée grecque au souffle : actualisation de l'articulation corps-esprit en regard de la désignation du qigong, technique corps-esprit. Ainsi, les auteurs postulent de quelques parallèles entre la pensée grecque ancienne et la pensée chinoise ancienne. Pneuma est étymologiquement lié à « souffle » (Unschuld, 2003). Quoiqu'il en soit, fondamentalement, l'écart entre nos deux cultures réside dans cette pensée du vide. « La pensée chinoise nous apprend de ce que nous pouvons appeler « une pensée du vide ». Comment est structuré l'espace ? Nous, c'est les objets dans l'espace, eux c'est l'espace entre les objets ». 199 198 Intervention enregistrée, 28 novembre 2017, Centre culturel de Chine, Semaine chinoise organisée par le Centre Intégré de Médecine Traditionnelle Chinoise, Pitié salpêtrière, Paris.Transcription intégrale en annexe. 199 Entretien Plet N. et Jack Doron, Université Bordeaux, 25 mai 2015. Les six kakis de Mu-Ch'i (38x35 cm). Mu Ch'i, peintre, moine bouddhiste chinois (13 ème siècle). 200 Encre noire et bleue sur papier (Musée Daitoku à Kyoto) 200 Maldiney H., Les kakis de Mu ch'i in Ouvrir le rien l'art nu, Ed. Les Belles Lettres, 2010, p. 67-85.Ce qui apparaît : « en suspens dans l'espace où c'est leur tenue propre qui les tient hors d'euxmêmes, ces kakis ne sont pas des objets : ils existent en eux-même partout. Tout l'espace est leur là. L'évidence de leur présence prend son départ à une lucidité de puissance qui précède toute lucidité de savoir...de savoir par exemple, s'il s'agit là d'images de choses ou de rêves, de figures ou de formes, de caractères ou d'emblèmes. Six présence qui en font -ou qui en sont-une ». Notons que c'est par la peinture chinoise que Maldiney va à la pensée chinoise. Il dira de cette oeuvre "La perfection dans le tremblement" où le vide est non pas la matière première mais le moment originel de la révélation des choses. Maldiney par sa rencontre avec François Cheng, est initié au concept du vide en tant que concept central de l'archétype pictural en Chine, souffle rythmique, le vide devant le pinceau encre et devant le prolonger.L'un étant dans le tout, nous présumons de l'effort produit pour la pensée chinoise à unifier 201 .3/ Wuweiest la voie principale ou effet du processus d'identification Wuwei ou non agir, indique Despeux, implique une très forte présence à soi dans l'instant : la situation apparaît alors avec netteté et l'être est si concentré sur cet instant qu'il ne peut se laisser entraîner dans le devenir du temps, encore moins projeter une intention ou une idée quelconque de ce qu'il conviendrait de faire. Il ne peut interférer dans le cours des choses, car elles se déroulent tout naturellement de la meilleure façon possible. Cette philosophie promet à celui qui renonce à ses propres désirs et à sa vision partielle des choses la maîtrise des pulsions apparemment incohérentes 202 . Dans le contexte médical cette pensée du vide se transpose dans une vision du corps à l'image du cosmos. Notre compréhension du corpus médical repose sur la traduction des traités plurimillénaires. Unschuld rapporte 20 pages sur le concept de qi : « Blood and Qi » 203 . Qi et sang sont ainsi intimement liés dans la MTC. Le qi circule dans les méridiens. 4/ Image du corps-cosmos Selon Despeux, la théorie du vaisseau, entendu comme méridien, est déjà présente dans les manuscrits de Mawangdui 204 . « La transposition du corps microcosmique, correspond à une rationalisation de notre compréhension de la maladie en le regardant depuis des notions métaphysiques. Les points au nombre symbolique de 360 ou 365, correspondraient tout d'abord à une image du corps fragmentée avec des sites isolés les uns des autres. Puis, leur rattachement 201 Cela résonne pour l'auteur avec la formule poétique de René Char « Je ne suis pas séparé, je suis parmi, d'où mon tourment sans attente » Fenêtres dormantes et porte sur le toit. 202 Cf Despeux C., Lao-tseu, Le guide de l'insondable, Ed. Entrelacs, 2010, p. 145. 203 Cf Huang Di nei jing su wen Nature, Knowledge, Imagery in an Ancient Chinese Medical Text Paul U. Unschuld, UNIVERSITY OF CALIFORNIA PRESS, 2003, p. 144-163. 204 Découverte à Mawangdui lors de fouilles archéologiques, dans une tombe scellée datée de -168 av.notre ère d'une carte de mouvements, appelés « daoyin ». Cf Despeux C., « La gymnastique (daoyin) dans la Chine antique ». Études chinoises, vol.XXIII (2004), p. 45-81. systématique au réseau complexe des méridiens principaux et collatéraux formant un véritable filet de perles sur tout le corps. Le système de représentations du corps élaboré dans le domaine médical chinois aux abords de l'ère chrétienne établit un système de correspondances aux conceptions cosmologique faisant apparaître un nouveau concept fondant à la fois le réseau de corrélation des différents éléments du corps et les corrélations de ce dernier avec l'univers, il s'agit du concept de jing traduit habituellement par « méridiens ». Les méridiens sur la peau, surface de projection et de rencontre du ciel et de la terre, combinent le réseau céleste et terrestre dans le corps. L'espace rond de la voûte céleste est divisé par douze lignes, ji. Le rôle éminent des modèles spatio-temporels orientés estompe la réalité anatomique des vaisseaux, tendons et autres éléments qui sont associés au concept jing » (Despeux, 1996 205 ). 205 « Le corps en Chine, champ spatio-temporel, souche d'identité. » L'Homme, 137 (janvier-mars 1996), p. 87-118. Planche des méridiens et ramifications (Jing Luo) extraite du Zhen Jiu Da Cheng (1601) Cette vision « anthropo-cosmologique » (Cheng A., 1997) c'est-à-dire une forme de pensée corrélative mettant en oeuvre les rapports d'analogie entre le Ciel et l'homme, caractérise la pensée chinoise, en tant qu'analogisme 206 (Descola, 2005). Ainsi, selon Descola, elle permet d'établir une lecture du monde, une façon d'habiter ce monde composé d'une grande diversité (les 10 000 êtres) et fonde une intelligibilité, la personne humaine comme une écologie et le vaste monde. Du point de vue anthropologique, selon lui, cette correspondance entre le microcosme et le macrocosme, n'a aucun sens pour une autre civilisation. Néanmoins, les auteurs postulent de quelques parallèles entre la pensée grecque ancienne et la pensée chinoise ancienne. Pneuma est en effet étymologiquement lié à « souffle » (Unschuld, 2003). Il y a un intérêt à examiner les concepts et les pratiques des systèmes de santé de l'Antiquité chinoise, justifié ici par l'introduction du qigong, branche de la Médecine Traditionnelle Chinoise, à l'hôpital, à la lumière des connaissances médicales du XXI e siècle. Toutefois, la dimension culturelle est importante. L'anthropologie nous rappelle que toute expérience humaine est structurée par une culture c'est-à-dire une compréhension collective et particulière du monde. Ce travail considère cette précaution comme de première importance 207 . Dans l'article « The Mindfull body » Scheper-Hughes and Lock (1987) distingue trois conceptions du corps déterminées selon les points d'approches théoriques. L'approche phénoménologique, qui accorde une grande importance aux expériences subjectives de l'individu. Ots fournit cette interprétation pour la MTC (1990). Une approche structuraliste estime le « social body », reconnaissant les représentations du corps dans les institutions sociales et inversement, et cela par exemple est invoqué par Unsschuld (1980) dans son évaluation « de la médecine de correspondance » systématique. Les poststructuralistes et tenants de l'approche de Foucault sont intéressés par les relations de pouvoir de la société au sens large, et les modalités par lesquelles les individus incorporent les institutions politiques, ici « body politic ». E. Hsu ajoute l'approche anthropologique 208 (1999). Ici cette thèse, considère une approche du corps fondée sur une analyse psychanalytique. Notons que le concept d'inconscient n'est pas relevé dans la pensée chinoise classique, mais émerge dans la Chine moderne. Par contre, les notions de visible et d'invisible sont présentes : laisser l'invisible habiter le visible, de l'idée au concret. Ainsi, un pan de la thèse propose pour cinquième voie, une approche psychanalytique et phénoménologique du corps dans la MTC et le qi gong. Ma pratique personnelle me fait formuler l'intuition du « corps plein », « corps situé ». Un des effets de la pratique pourrait être ce que produit la parole analysée en tant que parole pleine, être au bon endroit. 5/ Sur le qigong Précaution terminologique Il convient de considérer les précautions apportées par Palmer (2005) et autres sinologues contemporains (Despeux, 2016) : stricto sensu il n'y a pas de technique de qigong. Les techniques de gymnastique, de respiration et de méditation définies comme qigong étaient largement pratiquées dans la société chinoise d'avant 1949 (date de sa reconnaissance officielle, sous le gouvernement Mao donc), mais n'étaient pas connues sous cette dénomination. Le qigong devient une catégorie globale à partir de 1949. L'angle anthropologique nous paraît de première importance. Les religions et les agrégats de représentations, de pratiques et d'organisations ont une existence historique définie, dans des groupes d'hommes et dans des temps déterminés (Mauss, 1968).Notons en outre que les outils conceptuels d'habitus (Bourdieu, 1972) et de gouvernementalité(Foucault, 1982) nous paraissent tout aussi importants, nous ne pourrons cependant les développer dans le cadre limité de cet écrit.208 Hsu E., The transmission of Chinese Medicine. Ed. Cambridge University Press, 1999. Ainsi, un des enjeux de l'introduction du qigong dans les institutions hospitalières en France sera d'être attentif à ses modes de transmission. De quelle forme de qigong s'agitil ? Selon quels standards ? Quid des préconisations internationales ? Les sinogrammes nous fournissent par ailleurs des éléments pour dégager les caractéristiques : Qi Gong Gong est composé de l'élément gong (1er ton) à gauche représentant une équerre. L'équerre symbolise tous les ouvrages bâtis par l'humain, et ce signe signifie par extension, « travail », « ouvrier ». A droite, le signe de la « force » (Li) 4ème ton. Nous retrouvons dans une édition plus ancienne 211 , la leçon étymologique 82 du Père Wieger 212 , l'image de l'équerre antique et par extension la référence au « travail », qui pourrait appeler la transformation. Sont également mentionnés, « oeuvre », « agencement », objet en général. La qualification d'agencement renforce cette dimension essentielle des possibilités d'existence. Nous pouvons établir ici au moins deux corrélats, le premier, philosophique : l'homo faber. Puis à notre sens, plus manifeste, au propos phénoménologique, de l'habiter. Dastur, se référant au texte « Bâtir, habiter, penser » 213 dans lequel Martin Heidegger se livre à une analyse de « l'habiter », nous rappelle que « bâtir est déjà, de lui-même habiter. Loin en effet d'avoir pour fin l'habitation, le bâtir se fonde au contraire sur celle-ci, en tant qu'elle constitue ce rapport de l'homme à son monde. Car il faut distinguer l'habitation du simple logement, et il ne suffit pas à cet égard de fournir des logements, même bien construits, bien situés, bien aménagés, ouverts à l'air et à la lumière, pour garantir qu'une habitation véritable y aura bien un lieu 214 […]. Pour habiter, pour être un habitant au sens plein de cette terre, il est nécessaire, non pas de l'asservir aux besoins humains, et ainsi d'en tirer profit jusqu'à épuisement, mais au contraire de la « ménager », de la laisser être et de la préserver en ce qu'elle a de propre 215 . C'est à partir de là que se découvre à nous l'essence même du bâtir, à savoir l'installation de lieux qui ménagent la terre et qui permettent au monde, dans l'ensemble de ses dimensions, de devenir le séjour des humains. Bâtir en ce sens ne consiste pas simplement à donner forme à un espace qui en serait par nature dépourvu, il ne se réduit pas à la simple construction de bâtiments, mais il est production au sens propre de ce terme, c'est-à-dire qu'il fait apparaître pour la première fois le monde propre à une société humaine. Comme Heidegger le souligne avec raison, le bâtir ainsi entendu, à savoir comme production originaire d'un monde, est alors ce qui rend possible l'habitation 216 . » 217 211 Bibliothèque personnelle de Georges Métailié. 212 Père Wieger, Leçons étymologiques.82 in Caractères chinois, étymologie, Graphies, Lexiques, 7ème édition,Kuangchi Press, 1963, p.212-213. 213 Heidegger. M, « Bâtir, Habiter, Penser », in Essais et conférences, Paris, Gallimard, 1958, p. 170-193. 214 Ibid., p. 171. 215 Ibid., p. 177-178. 216 Ibid., p. 190. 217 Dastur F., « Être sans lieu. Une approche phénoménologique de la précarité » in Psypropos 2017 : Avoir un lieu pour être. Musée des Beaux-arts d'Orléans, 9 décembre 2017.Dans la maladie, la possibilité d'agir est réduite. Il s'agit de restaurer ici, avec l'outil qigong, cette dimension existentielle.Qigong, technique plurimillénaire aujourd'hui qualifiée de technique innovanteLe qigong a permis à la Chine d'entrer directement dans la postmodernité(Despeux, 1997). Nous présumons que cette « tradition inventée », Despeux citant Hobsbawm et Ranger, (1984) remodelée dans le sens d'une adaptation à la modernité pourrait ouvrir à une polytopique, une matrice disciplinaire émergente, interculturelle intégrant les signifiants associés à cette MTC, un nouveau paradigme 218 . Le qigong entre dans le champ de la connaissance médicale. Les autorités médicales ont débattu et convenu de la complémentarité des deux médecines (rapport ap-hp, 2012 sur les MAC, Médecines Alternatives Complémentaires). Avant 1950, il n'existait pas de système théorique que l'on pouvait qualifier de MTC. Ce n'est qu'avec l'avènement de la Chine populaire et ses efforts pour rendre la MTC intelligible aux médecins chinois qui avaient fait des études occidentales que fut élaboré en 1958 un corpus : Fondements théoriques de la MTC. En 1986, une commission spéciale travaillait encore pour participer à l'enseignement en vigueur dans les instituts de formation pour les nouveaux médecins de MTC. Aujourd'hui il existe donc quasiment deux présentations de la MTC : d'une part, celle proposée par la Chine populaire et reprise dans les milieux de praticiens, d'autre part, celle qui peut se dégager de l'étude rigoureuse de l'histoire de la MTC, vieille de deux mille ans (Attali, 2014 ). Le qigong comme technique corps-esprit Pour cette étude, nous nous référons à la dénomination adoptée dans le champ de la recherche médicale nationale et internationale. Le qigong est indexé au nombre des techniques corps-esprit dans le thésaurus biomédical de référence (MeSH) 219 . Le concept que l'esprit est important dans le traitement de la maladie est central dans les approches de prévention et de soin en 218 Dans ce sens, cf Kopferschmitt, renvoi infra thèse. 219 Le MeSH (Medical Subject Headings), thésaurus biomédical de référence, est un outil d'indexation, de catalogage et d'interrogation des bases de données de la NLM (National Library of Medicine, Bethesda, USA), notamment MEDLINE/PubMed. L'Inserm, partenaire français de la NLM depuis 1969, a traduit le MeSH à l'intention des utilisateurs francophones en 1986, le met à jour chaque année et présente la version bilingue sur son site. médecine traditionnelle chinoise (MTC). Celle-ci offre dans son corpus plusieurs voies dans ce domaine : daoyin et qigong, taï-chi-chuan, massage et auto-massage, méditation. La pensée qui guérit Cette introduction dans le champ de l'enseignement universitaire et médical, fonde un dialogue, pensée d'Asie et occidentale actualisé par cette désignation technique corpsesprit. Je relève l'intitulé de l'unité d'enseignement 220 qui clairement articule son fonctionnement en regard du fondement médical, la pensée cartésienne, la rationalité. L'intérêt actuel pour l'approche globale questionne nos bases de représentation. Le cartésianisme est-il si dualiste ? Précisons de quoi il s'agit. La dualité de substance et l'intérêt lors de cette étude de considérer la correspondance de E. de Bohême, elle demande à Descartes en quoi l'âme , la pensée vient agir sur le corps. Descartes, philosophe de XVII e siècle, assoit sa réflexion sur la philosophie grecque, notamment Aristote et Hippocrate. Posant le postulat de l'amarrage corps esprit. Cependant, nous relevons une mention à la pulsion à la page 102 des correspondances Descartes / De Bohême, « la pulsion meut la pensée ... » 221 . Il se pourrait que ce dialogue pulsion et qi, relance ici nos assises paradigmatiques. § 2 -LE QI EST LE CHEVAL DU YI Le qi participe à la production de la pensée (« yi »). Cette recherche engagée depuis 2012 vient soutenir que le qi 氣 est un élément opératoire dans le processus d'accès à la représentation. Cette piste de recherche vient se préciser à la lumière des éléments apportés lors d'un entretien mené en janvier 2016, auprès de Catherine Despeux. 220 U.E. libre « Techniques corps-esprit en médecine traditionnelle chinoise ». 221 Renvoi interne Chap.3, p. 150-162. 1/ Le qi, participe à la production de la pensée « yi »意 222 Le qi est le cheval du yi Lors de l'entretien, Catherine Despeux 223 , écarte la notion d'énergie car celle-ci est trop restreinte. Elle confie avoir demandé aux praticiens ce qu'est le qi, « tu n'auras qu'à pratiquer, tu sauras ». Catherine Despeux s'est documentée et s'oriente vers le souffle en faisant référence à cette notion chez les philosophes grecs et même au Moyen Âge. Le qi c'est avant tout l'air, que nous respirons, c'est la respiration. Si on essaie d'aller plus loin, on voit que, dans le qi, il y a cette dimension de mouvement, de dynamique, de rayonnement, parce que le qi est désigné pour dire tout ce qui émane, se dégage d'une personne. Toutes les émotions qui s'expriment sont appelées qi de la joie, qi de la colère, etc. C'est beaucoup plus que quelque chose qui circulerait à l'intérieur du corps ou dans l'univers. C'est quelque chose qui fait le lien dans le corps humain. Dans la médecine, ce concept de qi, doit être pensé en suivant la démarche chinoise de dire qu'un concept ne doit pas être pris en tant que tel mais qu'il doit être compris si l'on regarde les autres notions et autres concepts qui sont en lien avec lui. Or, dans le taoïsme et dans la médecine chinoise, le qi est utilisé avec d'autres concepts. Catherine Despeux vient à penser que le qi c'est vraiment quelque chose qui fait le lien entre l'aspect psychique, émotionnel d'un individu et l'aspect physiologique. Autrement dit, il y a là une articulation entre le corps et le psychisme. Cette articulation se fait par l'entremise de la respiration (ce que l'on retrouve aussi dans les techniques de méditation) et ce que l'on appelle en chinois le « yi »意, notion très difficile à traduire. Le caractère chinois du « yi », c'est le son de l'esprit, ce qui émane de l'esprit, quelque chose de l'ordre de l'intention, d'une image mentale, qui n'est pas une image volontaire forte avec une volonté mais plus de l'impression, d'un mouvement de l'esprit, qui serait induit. Un chinois essaie de lui faire comprendre cela en disant par exemple, si je te parle de ta maison, tu as tout de suite une image qui apparaît à l'esprit, c'est cela. Il ne s'agit pas de vouloir produire une image mais d'un appel qui vient de l'esprit, cela est le yi. Dans toutes ces techniques, qui vont de pair, le yi est le cheval du qi. Cette image yi, va transporter le qi, force motrice, je retrouve le terme de Nathalie, dans le corps humain puisqu'il s'agit de mouvements gymniques mais aussi dans l'univers, de jeu avec le qi en fonction des représentations que l'on va utiliser. L'apprentissage des mouvements dans un premier temps consiste à travailler la position du corps, ce qui va participer à une meilleure connaissance du corps, des articulations, de la verticalité notamment puis d'arriver dans le calme et la lenteur à prendre conscience des obstacles, des tensions tout en maintenant l'attention sur la position, la forme du mouvement (NDLR). Dans un second temps, une écoute, une connaissance progressive de l'intérieur du corps va se faire. Une écoute de toutes les perceptions va être possible.

  Contrairement à ce que l'on a dit sur la pulsion, ici, il y a contrôle. Dans le daoyin, il y a une conduite mais c'est un cadre qui va permettre à l'individu de réaliser quelque chose, laisser cette source intérieure, cette vie qui connaîtrait mieux que nous ce qui convient à l'individu.Il y a dans cette démarche contrôle et lâcher prise, non contrôle. Il y a la prise de conscience des perceptions du sujet et un travail qui se fait en fonction de la place à laquelle les personnes se posent. Il y a une recherche qui peut paraître paradoxale, l'effacement du sujet en quelque sorte, le plaçant dans le non désir. 2/ Non agir, ce n'est pas ne rien faire ni ne rien désirer, c'est conserver une mobilité sur l'objet du désir Le premier chapitre de Lao Tseu nous dit « Dans le non désir on contemple les merveilles du Tao, dans le désir on contemple les abords.» En général, les personnes s'arrêtent à la première phrase, or il existe un va-et-vient entre les deux polarités. Le non désir ce n'est pas chercher à supprimer le désir mais il s'agit de faire en sorte qu'il y ait alternance et que l'esprit soit libéré des objets habituels. Tant en regard de l'entretien mené auprès de Pierre Delion élucidant sa formule « La pensée se construit sur la pensée d'un autre » que les considérations à venir de Piera Aulagnier : les sensations sont le fondement des affects et des représentations 226 , nous progressons dans notre compréhension des articulations à l'origine d'un processus de subjectivation. Autant de corrélations, nous semble-t-il en faveur d'une articulation Pulsion / Qi. Nous pouvons ainsi établir un point de jonction entre pulsion et qi avec la fonction de représentation en tant que production d'une image, évocation mentale, ce qui vient à l'esprit. Et notre retour à Freud, celui accédant aux travaux cliniques et élaborations théoriques de Charcot nous éclaire sur un pan de la construction psychique dans sa dynamique motrice. « La pensée guidant le mouvement est altérée, dégradée ou affaiblie par une représentation mentale inappropriée ou inhibée, qui ne permet plus de se représenter le mouvement du membre [...] On sait que la production d'une image ou autrement dit d'une représentation mentale quelque sommaire et rudimentaire qu'elle soit, du mouvement à exécuter est une condition préalable notre mesure de la fonction thérapeutique du mouvement, ici monitorée par la respiration. En effet, la thérapie qigong, désignée technique body-mind, est en voie de rentrer au nombre des nouvelles formes de prise en charge. Les connaissances sur le yi , telles que les sinologues occidentaux nous les traduisent 228 , sont ici d'un grand intérêt et questionnent notre champ du savoir. Il n'échappe pas à un pratiquant expérimenté en qigong de mesurer l'intérêt de l'entraînement à la pratique qigong, autrement dit, l'entraînement à ramener l'attention sur le geste par l'entremise de la respiration. Notons ici l'intuition de Freud à quitter le champ de l'anatomie pour investiguer le champ de la physiologie, des conséquences physiologiques de la méthode hypnose 226 Renvoi interne Partie III. 227 In OEuvres complètes, tome III, Charcot, p. 355-356. 228 Cf entretien Despeux/Plet Partie II, par. 2. notamment, qui attire notre attention 229 . Les inspirations freudiennes, notamment sur la nature, la métamorphose des plantes selon Goethe, évoquent le souci vital. Nourrir la vie En substance, à la lecture du Lao-tseu de Despeux, Confucius ne prête aucune attention à ces techniques, tout au plus mentionne-t-il deux éléments physiologiques essentiels, le sang et le souffle, qu'il faut préserver et pour lesquels il conseille une conduite éthique. Laozi ne met ces méthodes de longévité ni en avant, ni ne les rejette : il les mentionne explicitement trois fois 230 et son écrit renvoie à des exercices pratiques et conseils d'exercices quotidiens. Des références sont faites à des techniques de culture de soi qui ont été élaborées et interprétées plus tard telle L'école de la Pureté supérieure, Shangqing, développées à partir du IV e siècle, dont des méthodes de méditation de dieux du corps ou de souffles de diverses couleurs qui entrent dans le corps et le parcourent ; l'alchimie intérieure est un ensemble de méthode de transformation de soi selon les procédés de l'alchimie opératoire, mais à partir de composants de la personne et non de substances minérales et végétales. La culture de soi comprend des pratiques physiques, éthiques et spirituelles, destinées à trouver l'harmonie en soi et avec le monde. « Nourrir la vie » apparaît comme un des concepts-clés de la pensée chinoise. Nourrir, c'est savoir réguler les souffles et les autres éléments physiologiques du corps tels le sang, les sécrétions salivaires et l'essence séminale. Fonctionnement physiologique et élaboration psychique : à l'origine du processus d'une subjectivation « Là où Descartes avait mis l'esprit, Jones et Winnicott vont mettre le corps. […] A quoi ressemblerait la vie si l'on vivait en tant que psyché soma, c'est-à-dire grosso modo sans esprit », nous invite à penser Adam Philipps 231 . 229 Notons que, Freud est également averti des travaux de Breuer sur la physiologie de la respiration, OC p.66 tome XVII. 230 Laozi chapitre 10 traduit dans l'Anthologie, p.204. 231 Phillips A., Terrors and experts, Bayard Editions, 1997, p. 152-158. Au cours du développement, se référant à Winnicott, il y a eu un moment d'avant l'esprit 232 , un moment où le savoir n'était pas nécessaire. « Dès qu'il y a eu traumatisme de l'empiétement, dès que l'environnement est devenu excessivement exigeant comme au moment de la naissance, l'esprit est apparu. Mais l'esprit essaie de savoir quelque chose qui n'est pas de l'ordre du savoir [...] En prenant la relève, l'esprit maintient, par son activité même, la discontinuité d'existence à l'origine du traumatisme... A la lumière du tableau développemental dressé par Winnicott, il serait logique que la psychanalyse nous aide à reconstruire le traumatisme qui a rendu l'objet-esprit nécessaire, mais qu'elle nous amène aussi d'avant l'esprit […] favoriser un objet-esprit d'un genre bénin, un objet-esprit capable d'utiliser l'intuition (insight) pour mieux comprendre la genèse de l'objet-esprit ? » 233 Là se situe cette recherche : en amont de l'action motrice, à l'avant de l'esprit. La respiration ferait le lien avec le corps et l'esprit. Philipps, rapporte un cas relaté par Winnicott illustrant les concepts de ce dernier, faux self/vrai self : il note la phase de régression de la patiente durant la cure, « une phase temporaire dans laquelle la respiration du corps était tout. De cette façon, la patiente devint capable d'accepter l'état de non connaissance parce que je la portais (holding) et que je maintenais une continuité par ma propre respiration pendant qu'elle se laissait aller, s'abandonnait, ne savait rien... c'est alors que pour la première fois, elle fut capable d'avoir un psychisme, une entité personnelle, un corps qui respirait et en outre le début d'un fantasme lié à la respiration et aux autres fonctions physiologiques. » (Winnicott quelques lignes avant note que cette élaboration psychique d'un fonctionnement physiologique est tout à fait différente d'un travail intellectuel si facilement artificiel lorsqu'il devient une chose en soi où réside faussement le psychisme 234 ). Et à notre sens, un savoir faire sur la méditation pourrait opérer un holding. Pour résumer, le yi fournit une compréhension du processus du fonctionnement de la vie psychique. Cela évoque pour le champ de la phénoménologie, Vergegenwärtigen soit la présentation à l'esprit. 232 Winnicott fait une distinction entre esprit et objet-esprit. 233 Id., p. 159. 234 Id., p. 145.CHAPITRE II : LE QIGONG A VALEUR DE SCIENCE SOMATIQUE EN CHINE § 1 -UNE PRATIQUE INSCRITE DANS UN PROCESSUS 1/ Définition sciences somatiques Le somatique , qu'est-ce que c'est ? Le somatique est entré dans le langage commun. Il est défini comme « ce qui est purement organique, ce qui provient des causes psychiques » (Le Petit Robert). Dans le contexte de la recherche médicale occidentale, il constitue la base de la discipline psychosomatique et reste profondément articulé au psychique. Les auteurs s'accordent à dire que : « Si Freud ne s'est pas intéressé à la psychosomatique au sens où nous l'entendons aujourd'hui, il a par contre beaucoup étudié les différents états du corps. L'ensemble de ces travaux concernant les symptômes à expressions corporelles s'inscrivent tous dans des préoccupations théoriques relatives à l'économie pulsionnelle. En parcourant l'oeuvre de Freud on peut ainsi décrire quatre types de symptômes somatiques : les symptômes conversionnels hystériques, les symptômes somatiques de la névrose actuelle, les symptômes hypocondriaques et les maladies organiques constituées. » 235 Selon Smadja, « la médecine psychosomatique s'est construite sur la théorie de la névrose d'organe issue de la conception freudienne de la névrose actuelle, et postule que les émotions durablement réprimées sur le plan psychique sont véhiculées par des voies nerveuses autonomes jusqu'aux organes qu'ils modifient dans leur fonctionnement, dans un premier temps pour aboutir à des troubles fonctionnels puis dans un second temps à des maladies organiques. » 236 Nous ajoutons ici, l'apport théorique d'Armand Trousseau 235 Smadja C., « Présentation de la psychosomatique », Société psychanalytique de Paris [en ligne], 2012, disponible sur http://www.spp.asso.fr/wp/?page_id=622. 236 Id. sur l'impact de l'émotion venant ébranler le système nerveux et provoquant un désordre organique vu précédemment. 237 Le somatique versus Chine : absence de dualisme entre le psychisme et le somatique. Cité par Despeux (1996), au sens de Schipper 238 , le corps taoïste est un monisme : c'est à la fois les émotions et le contenant biologique. Ultérieurement, Palmer consacre un paragraphe à la constitution du qigong comme « sciences somatiques » en Chine. Qian Xuesen 239 , nous dit-il, les dénomme les « fonctions exceptionnelles », « sciences somatiques » (renti kexue) et oeuvre à constituer le qigong comme nouvelle discipline scientifique, dont la mission serait d'analyser les « fonctions exceptionnelles » dans le cadre d'une étude globale de l'ensemble des fonctions du corps humain. Ainsi, lors du second colloque scientifique national sur les fonctions exceptionnelles qui s'est tenu en 1981, Qian Xuesen apporte sa contribution « Lancer la recherche fondamentale en sciences somatiques ». La même année, une Association chinoise des sciences somatiques dont les représentants élus ne sont pas moins que les rédacteurs de la revue Nature, He Chongyin et Zhu Runlong, voit le jour sous la direction de l'Association scientifique nationale, à Shanghaï. Dès lors, « Les fonctions exceptionnelles » sont reconnues, par la communauté scientifique, constituent un nouveau champ de recherche et consacrées par la parution de l'Annuaire encyclopédique de Chine (Zhongguo baike nianjian) en 1981. En substance, les « sciences somatiques » renvoient à des « fonctions exceptionnelles » correspondant à ce que nous désignons phénomènes « paranormaux » en Occident. Ces phénomènes dont le mécanisme et les causes sont inexpliquées en l'état actuel de nos connaissances ou imputables à des forces de nature inconnue, d'origine notamment psychique (perception extrasensorielle, psychokinésie, etc.) méritent de constituer un objet de recherche. La force du qigong et les « fonctions exceptionnelles » n'est pas surnaturelle dans le sens où elle relèverait d'un monde ontologique autre que le monde matériel : il s'agit d'une force matérielle, universelle, dont le mystère ne provient que du fait que ses mécanismes précis sont pour le moment inconnus de la science. Parallèlement, nous relevons dans le champ psychanalytique une référence remarquable au paranormal en Occident. En effet, Max Kohn rend compte, lors d'un colloque à Budapest, de l'expérience télépathique menée par Ferenczi sur la transmission de pensée. Dans la lettre de Ferenczi à Freud du 3 mai 1911, Ferenczi écrit : « Encouragé par ces essais, je suis devenu audacieux. Aujourd'hui, j'ai fait une promenade vespérale dans le Bois de la Ville, et je suis revenu en ville par l'omnibus. Il y avait là-dedans : un garçon, une jolie jeune fille, un vieux monsieur, une bonne et un soldat (adjudant). Je me suis dit : je vais les regarder, un par un, et associer librement ; je dois deviner leurs pensées. Bien entendu, je ne saurai jamais si j'ai deviné juste, et ce qu'il y a de vrai dans tout cela. A propos du soldat, je pense à Konrad, Konopist -pour finir, si cela se trouve, il s'appelle Kohn. Pourtant il n'a pas l'air très juif. Je vais lui demander. En descendant, je lui demande : « N'êtesvous pas Monsieur Kohn ? » -« Oui », répond-il étonné. « Johann Kohn. D'où me connaissez-vous ? » Je suis descendu. (Le nom de Kohn est désormais très rare ici). Cette trouvaille m'a laissé tout rêveur. Comme je ne connais pas de prophétesse, je dois me contenter d'expériences de ce genre ». Ce à quoi Freud lui répond le 11 mai 1911 : « Votre aventure avec Monsieur Kohn est étrangement belle. Mais êtes-vous sûr qu'il ne s'agit pas d'une cryptomnésie? N'auriez-vous pas, peut-être malgré tout, reconnu cet homme à quelque ressemblance familiale ? Transporterait-il l'image visuelle de son propre nom sur lui, tandis qu'il roule dans un tramway. Avouez que ce succès ne peut pas s'expliquer, même par la transmission de pensée. Jung écrit que nous devons faire aussi la conquête de l'occultisme, et il demande l'autorisation d'entreprendre une campagne dans le domaine de la mystique. Je vois qu'on ne peut pas vous retenir tous deux. Au moins, avancez en accord l'un avec l'autre : ce sont des expéditions dangereuses, et là, je ne peux vous accompagner ». Une note ajoute : « Dans un élan d'assimilation, et par identification aux idéaux nationalistes, mais aussi sus l'effet d'une montée de l'antisémitisme populaire, beaucoup de juifs hongrois ont magyarisé leur patronyme ». Ferenczi rencontre Monsieur Kohn. Il devine son nom. Ce n'est quand même pas écrit sur lui, lui dit Freud. Il a dû le voir avant, ce n'est pas possible. Dans quoi s'embarque-t-il avec Jung, dans la mystique ? De toute façon, Monsieur Kohn n'avait pas l'air bien juif, nous dit Ferenczi. Les juifs changent de nom, pour que cela ne soit pas écrit sur eux, mais ailleurs. On peut le deviner. On peut imaginer qu'ils aiment à se cacher, à être marranes, par exemple. Le Kohn en question se prénomme Johann. Ce n'est quand même pas moi, mais quand même. Et s'il y avait quelque chose de « pré-inscrit », dans le texte de Ferenczi de ma rencontre avec lui ? C'est tiré par les cheveux et absurde .240 . Ferenczi se livre ici à une expérience télépathique. Quand à lui, Qian Xuesen veut construire une « phénoménologie du qigong » (weixiang qigongxue) qui consiste à recueillir, classer et systématiser les connaissances, des données et documents sur le qigong. De la sorte, de son point de vue, pourra se constituer un modèle scientifique du qigong, justifiant le passage du statut d'étude empirique au statut de science véritable. Notons la motivation de Qian Xuesen à agir en conformité de la philosophie marxiste, pour lui, non dualiste. Ce mouvement en faveur de la reconnaissance scientifique des sciences somatiques définies comme fonctions exceptionnelles dont les mécanismes ne sont encore pas élucidés, connaît une controverse importante. En effet, la crainte d'une résurgence de la superstition, du déni de vérité scientifique apparaît, notamment par le théoricien marxiste Yu Guangyuan qui comparera dans un article paru dans la revue Sciences sociales en Chine, les « fonctions exceptionnelles » avec la parapsychologie en Occident. Or contestent les spécialistes chinois du qigong, tous les hommes possèdent des « fonctions exceptionnelles » à l'état latent. Le propos est d'avancer que le qigong est une technique efficace pour développer les pouvoirs exceptionnels latents du corps humain. 240 Gorog J-J. et collectif, Ferenczi après Lacan, Paris, Hermann, « Hermann-psychanalyse », 2009. Nous comprenons que la légitimation du caractère scientifique du qigong en Chine est fondamentalement une question politique. Palmer y consacre d'ailleurs un chapitre, « L'idéologie du paranormal » illustrée notamment du récit rendant compte du pouvoir d'un maître de qigong faisant bouger, sans contact physique, un mégot de cigarette. En outre, dans ses travaux, Jian Xu affirme que la culture traditionnelle du corps à l'aide du qi s'est désagrégée après les guerres d'Opium. La croyance taoïste dans les ressources infinies du corps individuel et son potentiel psychosomatique de transcendance, a cédé à des soucis plus urgents de souveraineté nationale (Xu, 1999). L'auteur poursuit à propos des pratiques du qi durant la période républicaine : « La guerre anti-japonaise et la révolution communiste chinoise ont complètement occupé l'histoire, de sorte que tout le reste est devenu insignifiant. S'il y a eu une littérature sur le qi et sa pratique, elle fut assurément perdue. Seulement une petite fraction de la population a continué à pratiquer» 241 . Pour ce qui est de Qian Xuesen, il suggère de fonder la science somatique, fonder une science phénoménologique du qigong, […] et déclencher une révolution scientifique moderne. « L'entraînement simultané de l'esprit et du corps est la plus importante des particularités du qigong… Il s'agit de relier notre pensée humaine à la grande aspiration commune au monde entier… d'utiliser notre sagesse pour harmoniser toutes choses en besoin d'harmonie ». 242 Les « sciences somatiques » sont alors à comprendre comme absence de dualisme entre le psychisme et somatique. L'entraînement simultané de l'esprit et du corps, à mon sens, produit cet état. Qian Xuesen précise : Le terme de « fonctions exceptionnelles du corps humain » pourrait être plutôt traduit comme « parasomatologie » : l'activité mentale censée déclencher ces phénomènes n'étant qu'une manifestation du fonctionnement somatique pris comme un tout. Ainsi, l'agent causal des phénomènes paranormaux -« le qi externe » -est considéré comme une substance matérielle projetée vers l'extérieur par un corps possédant une abondante quantité de « qi interne ». Les « sciences somatiques » pratiquent un monisme absolu. Afin d'établir la nature matérielle du « qi externe », les recherches en « sciences somatiques » tendent à mesurer les effets de l'émission de qi sur différentes matières 243 . Palmer le résume de la manière suivante : les « sciences somatiques » se basent sur le postulat que les « fonctions exceptionnelles » sont des phénomènes matériels, que le qi externe est une « forme de matière », et qu'il est possible de trouver des explications scientifiques à ces phénomènes. À cette fin, Qian Xuesen propose un programme :  Mener des recherches empiriques sur les phénomènes de « fonctions exceptionnelles » ;  Établir une classification des différents types de « fonctions exceptionnelles » ;  Découvrir les mécanismes physiques et physiologiques des « fonctions exceptionnelles » ;  Explorer leurs applications sociales et culturelles. D'après Palmer 244 , selon Li jianxin et Zhen Qin, en 1996, le qi du qigong est de nature omnipotente, il peut produire n'importe quel effet recherché par l'observateur. Le « qi externe » fera donc de l'homme tout ce qu'il désire. Ces fonctions exceptionnelles procèdent-elles d'un monisme ? Nous comprenons que le somatique s'articule au psychique. 243 Sur les effets produits par l'émission du « qi externe », Effets physiques : ondes électromagnétiques, champ électrique, champ magnétique… Effets chimiques : changement du niveau d'absorption ultraviolette de l'eau, changement du niveau d'absorption ultraviolette de l'ADN ; changer la nature moléculaire de cristaux liquides… Effets biologiques : influence sur la physiologie d'échantillons de liquide sanguins et de tissus cellulaires ; influence sur certains mécanismes physiologiques du corps humain… cf Palmer, p. 133-134. Palmer rapporte les recherches de certaines lignées de qigong et renvoie au livre « Qigong de Yan Xin » énumérant les 7 théories expliquant l'action du « qi externe » : la théorie des photons ; la théorie des fonctions ATP ; la théorie du système nerveux endocrinien et central ; la théorie des cellules vivantes ; la théorie de l'absorption d'électricité ; la théorie des informations vitales. 244 Id., p.145. 2/ Trois instances psychiques fondamentales : le shen, le hun, le po Il s'agit davantage de fonctions psychiques que d'instances délimitées. La notion de frontière ou d'espaces psychiques disparaît dans un système de correspondance entre organes, viscères et fonctions psychiques. Cherchant à comprendre s'il existe une topographie psychique en MTC, Despeux m'oriente vers deux textes : « Soigner le corps par le nom et le geste 245 » et « Âmes et animations du corps. La notion de shen dans la médecine traditionnelle chinoise antique 246 ». Dernier texte livré par Despeux, « Soigner le corps par le nom et le geste », note d'un voyage daté de 1993, publié en 2017, présente un caractère clinique des plus évidents et des plus intéressants pour notre champ psychopathologique et médical. Dans celui-ci, nous suivons Despeux à travers la campagne, proche de Shanghaï, auprès d'une femme moniale, taoïste. A partir de 3 cas, Despeux nous met en présence du thérapeute, de sa pratique traditionnelle de la médecine chinoise, inscrite dans une toponymie : les âmes se logent dans les points, lieux du corps. Ainsi, selon les pathologies, le thérapeute active des registres symboliques. Une villageoise souffrant d'arthrite de l'épaule droite, avec pour cause associée la stagnation des souffles, l'excès de vent ; Un paysan souffrant d'oedème du pied dont la cause de la maladie repérée est l'accumulation d'eau, d'humidité dans le corps entravant la circulation du qi dans le corps ; Une jeune fille souffrant d'anémie, dépressive. Depuis son temps en observation, Despeux remarque ce qu'elle désigne « la présence -miroir » du thérapeute [opérant] comme connaissance agissante. « Une séance paraît bien simple et pourtant ce qui se joue dans ce court moment implique dans les deux corps de la taoïste et de ce patient ou sa patiente, comme sur une aire rituelle, tout un jeu des forces et des symboliques mobilisées entre autres par le nom et le geste […] Par le biais des noms des points, le thérapeute accède à des sens composites. Il active des représentations correspondant à divers registres de la construction de la personne 247 ». 245 Despeux C., « Soigner le corps par le nom et le geste » in Le battement de la vie, ss dir. Brigitte Baptandier, le corps naturel et ses représentations en Chine, Société d'ethnologie, Université Nanterre, 2017. 246 Despeux C., « Ames et animations du corps. La notion de shen dans la médecine chinoise antique » in Extrême-Orient, Extrême-Occident, 2007, pp.71-94. 247 Despeux, p.55-60. Un chapitre de cet écrit est consacré au corps psychique 248 . Nous avons accès à une vision taoïste du corps selon laquelle tel le souverain sillonnant son Palais des lumières, le corps lui-même est un tel palais. « Il [le corps] est parcouru, comme le faisait le roi, par le souverain du corps, c'est-à-dire l'âme (shen), qui réside en temps ordinaire dans le coeur mais se promène en diverses parties du corps[...] Comme le roi dans la Chine antique, l'âme, par ses déplacement dans le Palais des lumières qu'est le corps, participe de la bonne marche de celui-ci et de sa résonance avec l'extérieur . » Despeux relève par ailleurs un seul chapitre du Neijin, spécifiquement consacré au shen. Qibo instructeur de l'empereur Jaune, définit les principaux éléments psychiques en relation avec les cinq viscères et leurs éventuelles perturbations : en préambule à sa question, l'empereur Jaune, rappelle que le sang, les vaisseaux, les garnisons (ying), le souffle (qi) l'essence et l'âme sont abrités par les viscères et poursuit : « Quand on a des pensées débordantes et licencieuses, les shen quittent leur abri (les viscères) : l'essence se perd, l'âme visionnaire (hun) et l'âme végétative (po) s'envolent, aspiration et intention sont troublées, pensées et savoir nous abandonnent, quelle est la cause de tout cela ? Est-ce une punition du ciel ? Est-ce un excès de l'homme ? Qu'entend-on par vertu efficiente, souffle, vie, essence, âme, âme visionnaire, âme végétative, coeur, intention, aspiration, concept, savoir, pensée ? Permettez-moi de vous interroger sur l'origine de tout cela. » 248 L'âme habite ainsi le corps. Cette désignation de « corps psychique » (Despeux, 2017) dans un écrit récent nous intéresse (in Soigner par le nom …). Un individu est constitué de plusieurs sortes d'instances psychiques, que Despeux nomme «âmes». En plus du shen, dans cette version de 2017, est désigné « vie psychique ». L'individu dispose de deux autres instances psychiques fondamentales : le hun et le po. Le hun, qui entre dans le foetus au troisième mois, est associé dans la médecine au foie et aux yeux; il régit la vie imaginale et visionnaire de l'individu ; à l'état de veille, il loge dans les yeux et permet de voir les images, dans le sommeil, il réside dans le foie ou se promène en dehors du corps, créant les rêves et les songes prémonitoires; dans l'état méditatif, il est à l'origine des visions et des visualisations. C'est pourquoi nous avons traduit hun par «âme visionnaire». Po correspond à l'âme végétative joue un rôle dans les fonctions biologiques de la respiration et de la digestion et le rejet vers l'extérieur des éléments viciés par la respiration et l'excrétion. « Qibo répondit : « Le ciel en nous, c'est la vertu efficiente. La terre en nous, c'est le souffle. La vertu efficiente coule, le souffle s'affine et la vie survient. Ce qui donne la vie, c'est l'essence. Les deux essences [du père et de la mère] s'entremêlent et donnent l'âme. Ce qui va et vient avec l'âme est l'âme visionnaire. Ce qui entre et sort en même temps que l'essence, c'est l'âme végétative. Ce qui permet de suivre les choses et de s'y accorder, c'est le coeur/esprit ; lorsque le coeur/esprit fixe sa pensée sur un objet on parle d'intention ; lorsque l'intention dure, on parle d'aspiration ; si, en s'appuyant sur la réflexion on se fixe sur les choses, on appelle cela la connaissance. Qui a la connaissance et entretient son principe vital doit se conformer aux quatre saisons et aux variations climatiques, harmoniser ses émotions et demeurer calme, prendre la mesure du yin et du yang et réguler le dur et le souple. Qui se comporte ainsi sera hors d'atteinte des éléments anormaux et pernicieux (xie) et jouira d'une longue vie. Tristesse et excès de réflexion blessent l'âme et, si l'âme est sorte que des pertes séminales surviennent. Ainsi comme les cinq viscères ont pour fonction principale d'abriter l'essence, ils ne doivent pas être blessés, sinon ils perdent leur fonction de gardien, créant un vide de yin ; si le yin est en vide, il n'y a plus de souffle et, sans souffle, l'on meurt. Voilà pourquoi celui qui emploie l'aiguille doit observer minutieusement l'attitude du malade pour connaître la présence ou non de ses essences, âmes, âme visionnaire, âme végétative et les chances de succès (du traitement) ; si les cinq viscères sont blessés, on ne peut pas soigner par l'acupuncture. Le foie abrite le sang, le sang abrite l'âme visionnaire, un vide du souffle du foie engendre la peur, une plénitude de colère. La rate abrite les garnisons, les garnisons abritent l'âme intellective, un vide de souffle de la rate engendre une impotence des membres et un malaise des cinq viscères ; une plénitude provoque ballonnements et une dysurie. Le coeur abrite les vaisseaux sanguins, les vaisseaux abritent l'âme, un vide du souffle du coeur provoque tristesse, une plénitude un rire incessant. Le poumon abrite le souffle, le souffle abrite l'âme végétative, un vide du souffle du poumon provoque une obturation nasale et une insuffisance d'air, une plénitude entraîne de la dyspnée, un engorgement thoracique et une respiration haute. Le rein abrite l'essence, l'essence abrite l'âme de volition. Un vide du souffle du rein provoque un reflux, une plénitude un ballonnement et une agitation des cinq viscères. Il faut nécessairement examiner la situation pathologique des cinq viscères pour connaître l'état de plénitude ou de vide de leur souffle et, avec circonscription, le régulariser. » Despeux souligne l'absence de séparation nette entre l'aspect psychique et physiologique de l'individu 249 . Elle mentionne ensuite, en plus du shen, deux autres instances psychiques fondamentales : le hun et le po. Je complète ce texte sur son indication d'un second texte : « Âmes et animations du corps. La notion de shen dans la médecine traditionnelle chinoise antique » 250 , dans lequel elle énumère les instances suivantes : Au coeur correspond le shen « l'âme » ; Au poumon le po « l'âme végétative » ; Au foie le hun « l'âme visionnaire» ; À la rate le yi « l'âme intellective » ; Et au rein le zhi « l'âme de la volition ». « Le coeur abrite l'âme, le poumon abrite le souffle (qi), le foie abrite le sang (xue), la rate abrite les chairs (rou), les reins abritent la volition (zhi). » 249 Despeux C., 2007, p. 71-94. 250 « De l'esprit aux esprits. Enquête sur la notion de shen. Of Self and Spirits. Exploring shen in China » in Extrême -Orient-Extrême -Occident, n°29, Paris, 2007, pp. 71-94. Ainsi, comme cette énumération organe et fonction psychique nous le montre, l'individu est davantage une personne constituée de ces lois de correspondance, selon un fonctionnement en réseau 251 . Dans ce dialogue de l'empereur Jaune à son instructeur Qibo sur ce qu'est l'âme, Qibo lui répond en référence au souffle et au sang « Lorsque souffle et sang sont en harmonie, lorsque souffles nourriciers et défensifs circulent partout sans blocage, lorsque les cinq viscères sont formés, le souffle et l'âme demeurent dans le coeur, « âme visionnaire » (hun) et « âme végétative » (po) sont au complet, et l'individu est achevé. » La référence analogique homme/territoire (cosmos) est prégnante dans la médecine chinoise antique, et nous fait douter de la valeur ou fonction métaphorique du lieu monde comme lieu à habiter. Il ne s'agit pas de métaphorisation mais d'une façon d'habiter selon un principe de résonance avec l'espace, l'environnement 252 . Une correspondance est nécessaire et établit un rapport Shen/Qi 253 « Le qi est nécessaire pour produire et entretenir la présence du Shen (conscience organisatrice), qui ne pourrait se maintenir sans le Sang, les Viscères et les Méridiens, contrôlés et parcourus par le Qi, ne soient régulés et entretenus. Par ailleurs, le Qi ne pourrait se manifester sous une forme individuelle sans l'impulsion du Shen pour le configurer. Conception d'une âme mobile... L'âme ou les âmes peuvent entrer ou sortir du corps et se déplacent dans le corps selon des secteurs déterminés. L'instructeur Qibo dans son dialogue avec l'empereur Jaune indique « l'homme comporte neuf secteurs […] endroits de l'âme ». 251 Cf également Despeux C., « Le corps champ spatio-temporel, souche d'identité » in L'Homme, 137, janv.mars 1996, p.88. Le terme de shen est ambigu, il comprend à la fois l'idée de corps et celle de personne, les deux sens se distinguant uniquement d'après le contexte et l'ensemble sémantique dont ils font partie. Shen implique l'idée de dynamisme, d'élément en mouvement. Le « Dictionnaire explicatif des noms » (Shiming), datant du IIème siècle, définit shen comme « ce qui peut se plier et s'allonger ». 252 Sur le principe de résonance cf Charles Le Blanc, Huai -Nan tzu, Philosophical Synthesis in Early Han Thouhgt, Hong Kong University Press, 1985. 253 Cf Marié E., Précis de médecine chinoise, Fondements historiques, théorie et pratique, Dangles, 2è éd.,1997, p. 44.

  Jing (essence) et Qi (souffle ou énergie). Notons que Despeux, préfère le terme âme à esprit 256 . Cette fonction vitaliste est par ailleurs, explicite, me semble-t-il. Le Suwen, ouvrage de référence indique par son intitulé « Questions sur l'émergence de la vie » la dimension vitaliste de cette médecine antique. C'est une pensée du processus, en tant qu'émergence des possibilités de vie, « nourrir la vie » et au-delà d'un nourrir l'esprit. Nous pouvons d'ailleurs lire au chapitre 1 du Suwen, que l'âme est une composante majeure de la personne avec le corps-cosmos. Les propriétés prêtées à cette âme sont étroitement liées au maintien de la vie. « Ce corps est la demeure de la vie, le souffle (qi) est ce qui emplit de vie et l'âme est ce qui maîtrise la vie ». Âme et souffle sont donc indispensables à la vie et en sont les éléments clés. L'approche globale de la MTC et de la santé, validée par l'ensemble des auteurs repose sur un équilibre de l'organisme soit une parfaite coordination des fonctions 254 Ce terme shen 神 est présent dans le nom de six points: «Porte de l'âme» (7C), «Tours de guet de l'âme » (8VC), « Voie de l'âme » (Shendao 神道, 11VG) (milieu du dos), «Sceau de l'âme» (Shenfeng 神封, 23R) (à côté, milieu du dos), « Salle de l'âme » (Shentang 神堂, 44V) (milieu du dos), « Cour de l'âme » (Shenting 神庭, 24VG) (tête). Trois sont situés dans la région du coeur: la «Voie de l'âme», le «Sceau de l'âme» et la «Salle de l'âme». La «Porte de l'âme» est utilisée systématiquement dans la clinique pour les maladies psychosomatiques : insomnie, anxiété, angoisse, états schizoïdes. Le mot «porte» nous indique qu'il s'agit d'une voie permettant d'avoir accès à l'âme qui, selon les écrits médicaux, est localisée dans le coeur. Cf Despeux, 2017, p.67. 255 Marié É., op. cit., p. 44. 256 Despeux C., 2017. La vie psychique (shen) « âme » (shen 神) non pas au sens chrétien du terme qui oppose une âme et un corps, mais au sens de principe individuel qui anime la personne. Nous évitons de le traduire par « esprit », terme qui nous semble mieux correspondre au mot chinois xin, qui désigne à la fois le coeur organique et le coeur de l'être, son esprit, qui, en Chine, n'a pas été localisé dans le cerveau. psychiques et physiologiques ainsi que l'harmonie permanente avec l'environnement. Il est bien question de l'âme et plus encore du rôle des émotions dans l'équilibre. Par ailleurs, Marié au chap. XXII de « Théories fondamentales de la thérapeutique » précise : « La médecine chinoise insiste beaucoup sur les interrelations entre le psychisme et le corps. Le contrôle des émotions permet d'éviter le développement des maladies d'origine interne et les perturbations du Qi qui ont pour conséquence d'épuiser l'Énergie saine et de fragiliser l'organisme. Au-delà, certaines pratiques spirituelles ont pour objectif de transcender divers aspects de la physiologie, permettant à l'être humain d'optimiser son fonctionnement vital. » 257 Finalement, l'âme reste gouverneur et dans ce système il convient de contrôler ses émotions. Nous retenons donc l'âme comme principe de contrôle de la vie dans le corps (Despeux, 2007). Comme nous l'avons vu précédemment, dans le contexte de la médecine traditionnelle antique, Despeux privilégie la traduction de « shen » par « âme » plutôt qu'esprit ou divinités, d'autant que la triade corps, âme, esprit, est présente dans la pensée antique occidentale. Dans ce sens, Cheng nous rappelle que la pensée chinoise n'est pas tant globale que dualiste mais ternaire : corps, âme, esprit. « Du côté de l'Occident, si on remonte dans le temps, jusque chez les latins, héritiers des grecs, on trouve pour désigner le corps vivant, la notion, anima animus. A partir de cette notion, en Occident, on concevait le corps vivant comme une entité complète. En ce corps réside à la fois une chaire qui est animée et une force qui l'anime. Cette force « anima », mot latin, qui désigne justement le souffle vital. Toujours en latin, de ce mot anima est dérivé le mot âme. L'âme, c'est cette part la plus native, la plus intime, la plus agissante de chaque être. Elle porte en elle l'essence fondamentale, qu'est le vouloir vivre de chacun. A un degré plus élevé, là où intervient l'esprit, ce désir d'être qui 257 Marié E., Précis de médecine chinoise, Fondements historiques, théorie et pratique, Dangles, 2e éd.,1997, p. 225. le fait entrer en communion avec l'univers. Je parle de la tradition occidentale à l'ancienne. Durant de longs siècles régnaient aussi en Occident la triade corps âme esprit. » 258 Part la plus agissante de notre être : de l'ordre du moteur, du désir de persévérer dans son être. Cheng fait ici référence au conatus Spinoziste. Cliché Nathalie Plet, François Cheng invité par Alain Baumelou. Semaine culturelle de la Médecine Traditionnelle Chinoise à Paris, Centre Culturel de Chine, 28 novembre 2017. 3/ La fonction thérapeutique du mouvement : conduire/étirer Cliché Nathalie Plet « Mouvement gymnique » (daoyin) -« Réplique de l'image originelle » retrouvée dans la tombe han n°3 de Mawangdui -Centre de documentation franco-chinois de l'Hôpital Universitaire de La Pitié Salpêtrière. 258 Cf Cheng F. Sur âme et vide médian, déclaration 28 novembre 2017, enregistrée et retranscrite en annexes. La découverte récente de ce document, à valeur de relique, constitue un événement notable pour notre compréhension des techniques du corps chinoises comme techniques thérapeutiques. Retrouvé dans une tombe lors de fouilles archéologiques réalisées dans le Hunan, près de Changsha, en 1972 259 , ce célèbre manuscrit sur soie daté de 246 à 177 porte quarante-quatre illustrations, disposées en quatre rangées horizontales de onze postures. Nous pouvons observer des inscriptions à côté de chaque posture, chacune d'entre elles mentionnant l'indication thérapeutique du mouvement. D'ailleurs, Despeux consacre un écrit majeur sur sa description 260 . Elle nous rappelle en introduction que si la pratique gymnique sous la Grèce antique a constitué un élément essentiel de l'éducation et de l'éducation de l'esprit, elle a également exercé une fonction thérapeutique, de tradition hippocratique. Despeux citant, Ulmann, indique que les aspects thérapeutiques, ont néanmoins été délaissés au profit de ses aspects compétitifs et esthétiques 261 . « Il fallut attendre le XX e siècle pour que la fonction thérapeutique du mouvement soit remise en valeur par le biais de la psychologie et de la psychanalyse. Si le corps anatomique et son aspect extérieur continuaient plus que jamais à être cultivés, dans le même temps, l'attention était portée sur le rôle des exercices physiques pour la santé, pour la constitution de l'image du corps et l'épanouissement de la personne. » 262 Dans l'Antiquité, poursuit-elle, le daoyin, composante du qigong, est conçu soit comme un moyen thérapeutique soit pour entretenir la vie (yangsheng) et pour augmenter 259 Ces documents de Mawangdui ont été complétés en 1983 par la découverte, dans la tombe 247 de Zhangjiashan, au Hubei, de fiches apportant aux illustrations de daoyin des descriptions détaillées : conseils pour entretenir le principe de vie grâce à une harmonie avec les saisons ; série de mouvements ; l'origine des maladies et les procédés prophylactiques. Despeux citant étude de Vivienne Lo et Donald Harper, 1998. 260 Despeux, « La gymnastique daoyin dans la Chine ancienne », Études chinoises, vol.XXIII, 2004, p. 45-85. Complété d'un entretien dans le cadre d'un séminaire de recherche mis en place par l'auteur, dans la perspective de comprendre la fonction motrice du qi en regard du champ de la psychanalyse, objet de recherche de l'auteur. La carte de Mawangdui, enfouie dans la tombe, est un des premiers documents à décrire la fonction thérapeutique du mouvement. Ce document est reconnu par les auteurs comme un des premiers manuscrits à mentionner les indications thérapeutiques associées aux mouvements observés sur la fresque. Voir Nathalie Plet, Séminaire 1, Pulsion et Qi, Ed. Arts et Mouvement, 2017. 261 Ibid., p.45. Sur ce sujet, voir Jacques Ulmann, De la gymnastique aux sports modernes. Histoire des doctrines de l'éducation physique, Paris, Vrin, 2ème éd., 1977. 262 Ibid., p.46. Sur l'image du corps voir Paul Schilder, L'image du corps, édition anglaise publiée à New York en 1935 ; éd.anglaise, Paris, Gallimard, 1968. la longévité 263 . L'idée de nourrir, d'entretenir (yang), apparaît comme un des concepts clés de la pensée chinoise. Despeux mentionne d'ailleurs l'écrit critique de Zhuangzi (IV siècle av. notre ère) dans lequel il estime que « ces techniques sont mineures car elles nécessitent encore un appui extérieur […] Les techniques les plus élevées consistent à nourrir l'esprit et non à se préoccuper d'une longévité physique par des techniques centrées sur le corps. » 264 Quelle est cette fonction thérapeutique ? La fonction thérapeutique du daoyin est attestée par l'ouvrage fondamental pour cette période, le Canon interne de l'empereur Jaune (Huangdi neijing). Premier siècle av./premier siècle après. Nous retenons pour notre propos, un commentaire de Despeux qui dit que « Le lien entre l'aménagement du monde et l'aménagement du corps qui se disent zhi [« régler » l'espace-temps et « soigner »] est exprimé explicitement dans un texte sur l'entretien du principe vital : la question Sept des Dix questions sur lattes de Mawangdui » 265 . Il s'agit d'un entretien entre Yu le Grand, dompteur des eaux, et maître Kui, au cours duquel il demande un enseignement sur la façon d'aménager son corps. « ...j'ai passé dix ans à maîtriser les eaux, à présent mes quatre membres ne servent à rien, ma famille vit dans l'anarchie, comment y remédier (zhi) ? Maître Kui lui répond : « Tout principe directeur pour gouverner commence nécessairement par le corps. Il convient de faire circuler le souffle et le sang, car s'ils ne circulent pas, la situation se détériore par l'apparition de bouchons et d'obstructions qui deviennent la source des six épuisements [...] » 266 . Le mouvement du corps, conclut Despeux, s'exprimait dans le daoyin, dans les danses, dans les rituels, dans la sexualité. Il constituait une évolution dans le temps et dans l'espace qui mettait à l'abri des influences néfastes, aidait à la circulation des fluides et des souffles dans le corps et au dehors. Cette technique était pratiquée, précise-t-elle, par des gens du peuple comme des lettrés à la recherche d'une bonne administration de leur corps et du pays, à l'instar de Yu le Grand, modèle souvent cité. Le daoyin correspond donc à une évolution des anciennes danses exorcistes et à une systématisation de la technique qui le dégage -en partie seulement -de la démonologie. Les théories cosmologiques et les systèmes de correspondances qui se sont développés progressivement en Chine ont été appliqués dans le domaine médical aux diverses techniques thérapeutiques, dont le daoyin 267 . Nous complétons cette étude par l'analyse de Palmer relevant les travaux de Jian XU affirmant que la culture traditionnelle du corps à l'aide du qi s'est désagrégée après les guerres d'Opium 268 . La croyance taoïste dans les ressources infinies du corps individuel et son potentiel psychosomatique de transcendance, a cédé à des soucis plus urgents de souveraineté nationale selon Xu (1999

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  Travail du qi et fonction d'étayage de la pulsionNous soutenons que pulsion et qi appellent un travail, un étayage, une élaboration. D'ailleurs, le qigong traduit par « travail et efficacité sur le qi »(Despeux, 2016) indiquerait ce processus qu'il convient de désigner d'étayage. Le recours à une technique corps-esprit, en l'occurrence qigong, pourrait être au service de la pulsion, y a-t-il un effet du qigong sur la pulsion? L'étude addiction en tant que le craving est de nature pulsionnelle pourrait nous apporter des éléments de réponse. Tout d'abord, intéressons-nous à quelques notes de mon journal clinique lors de l'atelier expérimental qigong en Argentine: F. dit se sentir comme dans un rêve. G. témoigne d'une sensation de bien-être et confie avoir eu moins envie de fumer. Il évoque un paysage, il décrit un décor neigeux. Lors de l'exécution d'un mouvement, G. dit voir dans cette pratique, un art. Il demande à ce que je mette de la musique. Il dit se sentir mieux. G. est hospitalisé après une période de traitement ambulatoire mais restait prostré à son domicile. Perte de son activité professionnelle et rupture conjugale. La participation aux ateliers qigong semble le dynamiser. Le soutien institutionnel est requis… Lors des réunions de supervision institutionnelle, l'équipe de soin, la psychologue argentine, repère un effet dynamique : les patients de quitter les thèmes, idées fixes, fixations mentales qui les habitent ordinairement. Des moments contactuels nous font avancer que nous avons pu entrer en relation et que cette pratique ouvre à des espaces de créativité. Extrait Revue Psychologie Clinique, 01/2012 p. 43. Progressant dans l'hypothèse de l'action thérapeutique du qigong comme autothérapie, l'analyse de la littérature scientifique est peu prolixe mais est en faveur de son introduction pour le traitement des conduites addictives. La recherche menée par l'Institut of Qi gong Research (université de Gangzhou, RPC, 2002) retient toute mon attention car elle définit le qigong comme opérant potentiellement un pouvoir de rétablissement (« recovery power »). Dans ce sens, nous pouvons penser aux travaux développés notamment par les groupes de parole des Alcooliques Anonymes. A ce stade d'élaboration de ma recherche, émerge ainsi de façon significative la question de l'auto-thérapie, la méthode thérapeutique du qigong pouvant constituer une actuelle contribution des personnes malades à leur propre rétablissement 271 . Il est intéressant dans le cadre des problématiques addictives, d'aborder le concept de pulsion et d'étayage à partir du mode de satisfaction. L'étayage serait encore à comprendre en tant qu'agent de la satisfaction. Ainsi, selon le Vocabulaire de la psychanalyse 272 , l'étayage est un terme introduit par Freud pour désigner la relation primitive des pulsions sexuelles aux pulsions d'autoconservation : les pulsions sexuelles, qui ne deviennent indépendantes que secondairement, 271 Correspondance Nathalie Plet/Pr Alain Baumelou 15 mai 2014. 272 Laplanche J. et Pontalis J-B, Vocabulaire de la psychanalyse, 1967 1ère éd., 4ème éd.2004. s'étayent sur les fonctions vitales qui leur fournissent une source organique, une direction et un objet. En conséquence, on parlera aussi d'étayage pour désigner le fait que le sujet s'appuie sur l'objet des pulsions d'auto-conservation dans son choix d'un objet d'amour ; c'est là ce que Freud a appelé le type de choix d'objet par étayage. L'idée d'étayage est une pièce maîtresse dans la première élaboration théorique de la notion de pulsion. Présente dès la première édition des Trois essais sur la sexualité, elle ne fait que s'affirmer dans les années suivantes. Autrement dit, il s'agit d'un concept associé à l'expérience de satisfaction décrite et analysée par Freud dans l'Esquisse d'un projet de psychologie scientifique (1895). L'expérience de satisfaction est liée à « l'état de détresse originel de l'être humain ». L'organisme ne peut provoquer l'action spécifique capable de supprimer la tension qui résulte de l'afflux des excitations endogènes ; cette action nécessite l'aide d'une personne extérieure (apport de nourriture par exemple) ; l'organisme peut alors supprimer la tension... Ainsi, l'expérience de satisfaction, réelle et hallucinatoire, est la notion fondamentale de la problématique freudienne de la satisfaction puisqu'en elle viennent s'articuler l'apaisement du besoin et l'accomplissement du désir. En outre, en progressant dans les outils conceptuels analysés et recensés par les postfreudiens, nous pouvons lire que la fixation correspond à un mode de satisfaction (Laplanche ; Pontalis), et soit le fait que la libido s'attache fortement à des personnes ou des imagos. Cela ouvre la voie d'une régression. La cure psychanalytique atteste de l'emprise et de la répétition des expériences passées comme de la résistance du sujet à s'en dégager. Les conditions de la fixation sont, pour Freud de deux sortes : d'une part elle est provoquée par différents facteurs historiques (influence de la constellation familiale, trauma, etc.) et d'autre part, elle est favorisée par des facteurs constitutionnels. Enfin, si l'on s'attache à l'étymologie du mot étayage, il est traduit de l'allemand : Anlehnung. Anlehnen signifie appuyer sur, poser sur,… Le mot apparaît dès 1905 et constitue un « point central » dans l'élaboration de cette première théorie des pulsions présentée dans les Trois essais sur la théorie sexuelle. La notion d'étayage représente également un moment important de la description de 1914 relatif au choix d'objet dans la vie amoureuse. §-2 UN MODÈLE SCIENTIFIQUE DU QIGONG : UNE PHÉNOMÉNOLOGIE DU QIGONG 1/ Une révolution scientifique attendue Le qigong serait aux Chinois, ce que la psychanalyse a révélé aux Occidentaux. Dès la fin des années 70, le qigong, est considéré comme plus qu'une thérapie, il constitue une découverte scientifique, voire une nouvelle forme de haute technologie. Ce qui nous fera avancer, en regard des derniers travaux de Foucault (1982), Le qigong pourrait constituer une nouvelle technologie de soi 273 . Tout d'abord, à la lumière des travaux de Palmer, nous comprenons qu'après la révolution culturelle (1966-1976), le gouvernement chinois lance un programme « Mouvement patriotique pour la santé » (Aiguo weisheng yundong) et décide d'un « développement accéléré » de la médecine traditionnelle chinoise. L'intérêt des chercheurs se focalise alors sur la mesure de l'émission de qi externe, en tant que manifestation particulière de la vie 274 et les rapports des équipes de recherche sont portés à la connaissance des autorités politiques, ouvrant la naissance du « monde du qigong » : le qigong n'est plus, comme dans les années 1950, seulement une thérapie, il est une nouvelle science de pointe. La « science du qigong » est caractérisée par la découverte de cette substance matérielle, « qi externe », qui peut être contrôlée et projetée par la pensée 275 .L'annonce d'une révolution scientifique :Nous assistons à une volonté politique de transcendance de la religion du passé et de la science moderne, l'émergence d'une pensée utopique aspirant à une fusion de l'antiquité et de la modernité, de l'Orient et de l'Occident, par les pouvoirs du qigong276 (Palmer, 2005). L'acquisition de forces exceptionnelles est considérée comme « la troisième plus importante découverte scientifique » de l'humanité, après la théorie de la relativité et la mécanique quantique 277 . En effet, le qigong englobe tout, c'est une omni-science. Palmer se référant à une étude sur le qigong menée par Zhang Hongbao indique que si l'on arrive à relier l'essence 273 Projet de publication en cours. 274 Gu Hansen, chercheuse affiliée au Centre de recherches atomiques de l'Académie chinoise des sciences à Shanghaï en collaboration avec Lin Housheng de l'Institut de recherches en médecine chinoise de Shanghaï mettent en évidence en 1978, l'émission d'ondes électromagnétiques contenant des informations par le pratiquant de qigong. C'est la première fois que la nature matérielle du qi a été prouvée. Cf Palmer p. 78. 275 Cf Palmer p.77-80. 276 Palmer D., p.145. 277 Id., p.143. des civilisations orientale et occidentale, et à intégrer les cultures antiques et moderne, une nouvelle révolution scientifique et technologique explosera, dont l'axe sera l'étude des axes vitaux. Cette révolution provoquera une envolée de la connaissance humaine », point de rencontre avec le désir freudien d'améliorer le sort humain 278 . La psychanalyse et le qigong comme méthode d'investigation donnant accès à l'inconscient pour la première et comme méthode aux pouvoirs exceptionnels de transformation pour la seconde ont ainsi pour projet commun, chacune en leur temps, de constituer une révolution scientifique, avec pour arrière-plan, une volonté de modernisation et se dégager du religieux. « Des trois puissances qui disputent à la science ses droits et ses domaines, la seule dangereuse est la religion 279 . » Révolution énergétique, le qigong est propulsé comme sciences somatiques. Nous présumons de sa contribution reprenant là où Freud convenait de l'inaccessibilité à la psychologie du processus somatique 280 . 2/ Une autre révolution post-freudienne Le projet scientifique freudien a abouti à l'élaboration de la théorie de la construction de l'appareil psychique. Sa révolution scientifique 281 consiste à se dégager des références religieuses. En effet, Freud formule dans la 31 e conférence 282 (1933), une correspondance entre les effets thérapeutiques de la psychanalyse et des pratiques mystiques mais s'en écarte clairement. Freud, convient des efforts communs pour renforcer le Moi « leur intention est en effet de fortifier le Moi, de le rendre plus indépendant du Surmoi, d'élargir son champ de perception et de consolider son organisation de sorte qu'il puisse s'approprier de nouveaux morceaux du ça. » La réponse de Freud à Romain Rolland constitue sans doute l'aveu le plus net sur la question mystique « Combien me sont étrangers les mondes dans lesquels vous évoluez. La mystique m'est aussi fermée que la musique. » 283 A cet égard, nous relevons ces autres formules : La psychanalyse est « un morceau de terre inconnue gagnée sur les croyances populaires et le mysticisme » (Freud, 1932). « La psychanalyse est encore aujourd'hui considérée comme suspecte de mysticisme et son inconscient tenu pour des choses entre terre et ciel auxquelles la philosophie ne se permet pas de rêver. » 284 Selon Freud, après Galilée et Darwin, la psychanalyse inflige à nouveau une cruelle blessure narcissique à l'humanité : « Dans le cours des siècles, la science a infligé à l'égoïsme naïf de l'humanité deux graves démentis. La première fois, ce fut lorsqu'elle a montré que la terre, loin d'être le centre de l'univers, ne forme qu'une parcelle insignifiante du système cosmique dont nous pouvons à peine nous représenter la grandeur. Cette première démonstration se rattache pour nous au nom de Copernic, bien que la science alexandrine ait déjà annoncé quelque chose de semblable. Le second démenti fut infligé à l'humanité par la recherche biologique, lorsqu'elle a réduit à rien les prétentions de l'homme à une place privilégiée dans l'ordre de la création, en établissant sa descendance du règne animal et en montrant l'indestructibilité de sa nature animale. Cette dernière révolution s'est accomplie de nos jours, à la suite des travaux de Ch. Darwin, de Wallace et de leurs prédécesseurs, travaux qui ont provoqué la résistance la plus acharnée des 283 Sur la mystique, voir thèse univ. Lyon 2 Approches cliniques d'états psychiques particuliers J-C Belet, 2004 sous la direction de B. Chouvier. http://www.theses.univ-lyon2.fr. 284 Freud S., « Psychanalyse et télépathie », Oeuvres Complètes, Vol. XVI, Paris, PUF, 1921/1991, p. 10-15. contemporains. Un troisième démenti sera infligé à la mégalomanie humaine par la recherche psychologique de nos jours qui se propose de montrer au moi qu'il n'est seulement pas maître dans sa propre maison, qu'il en est réduit à se contenter de renseignements rares et fragmentaires sur ce qui se passe, en dehors de sa conscience, dans sa vie psychique. Les psychanalystes ne sont ni les premiers ni les seuls qui aient lancé cet appel à la modestie et au recueillement, mais c'est à eux que semble échoir la mission d'étendre cette manière de voir avec le plus d'ardeur et de produire à son appui des matériaux empruntés à l'expérience et accessibles à tous. D'où la levée générale de boucliers contre notre science, l'oubli de toutes les règles de politesse académique, le déchaînement d'une opposition qui secoue toutes les entraves d'une logique impartiale. » 285 Freud nous rappelle ensuite que la psychanalyse est un procédé de traitement médical de personnes atteintes de maladies nerveuses et en décrit le dispositif : « Le traitement psychanalytique ne comporte qu'un échange de paroles entre l'analysé et le médecin. Le patient parle, raconte les événements de sa vie passée et ses impressions présentes, se plaint, confesse ses désirs et ses émotions. Le médecin s'applique à diriger la marche des idées du patient, éveille ses souvenirs, oriente son attention dans certaines directions, lui donne des explications et observe les réactions de compréhension ou d'incompréhension qu'il provoque ainsi chez le malade. […] Vous êtes en droit de me demander [poursuit-il], puisqu'il n'existe pas de critère objectif pour juger de la véridicité de la psychanalyse et que nous n'avons aucune possibilité de faire de celle-ci un objet de démonstration, comment peut-on apprendre la psychanalyse et s'assurer de la vérité de ses affirmations ? Cet apprentissage n'est en effet pas facile, et peu nombreux sont ceux qui ont appris la psychanalyse d'une façon systématique, mais il 285 Freud S., Introduction à la psychanalyse (1916), Cf traduction Jankélévitch Petite Bibliothèque Payot. n'en existe pas moins des voies d'accès vers cet apprentissage. On apprend d'abord la psychanalyse sur son propre corps, par l'étude de sa propre personnalité. Ce n'est pas là tout à fait ce qu'on appelle auto-observation, mais à la rigueur l'étude dont nous parlons peut y être ramenée. Il existe toute une série de phénomènes psychiques très fréquents et généralement connus dont on peut, grâce à quelques indications relatives à leur technique, faire sur soi-même des objets d'analyse. » 286 §3 -REMARQUES PHÉNOMÉNOLOGIQUES ET SYNTHÈSE PARTIELLE « L'homme, chaque homme est un être de passion sous le temps, un vivant qui subit la vie. Il n'est qu'à exister son là et il n'existe son là que dans l'épreuve : pathos. Ses déterminations sont (disait Kant) pathologiques. Mais si, selon le mot d'Eschyle « pathei mathos », l'homme est un être que l'épreuve enseigne, il faut qu'il soit capable d'accueillir cet enseignement et que ce là, où il est éprouvé, il l'existe. Même passif, il ne peut y être présent qu'en se tenant, dans sa passivité même, à l'avant de lui-même. Il n'y a d'épreuve signifiante que pour une liberté. » Henri MALDINEY « Pulsion et présence », p. 120 Penser l'homme et la folie Dasein, L'être là. « Henri Maldiney se réfère à Eschyle, l'hymne à Zeus dans l'Agamenon et sa formule pathei matos. Zeus qui enseigne aux mortels la faculté de penser et de sentir à établir (la loi) que la science, la connaissance (mathos) tient bon parce qu'on l'éprouve (tô pathei). Là ne désigne pas un lieu, l'être se trouve jeter dans l'ouverture du monde. Là serait plutôt assister à l'éclosion de sa pensée (ce qui est très différent de la chronicité, des pathologies 286 Id., p. 10-11. avec fixations, enfermement psychique, esprit ou (et) corps repliés) » 287 . « Dasein, c'est d'abord être le là, le là d'un monde que j'institue en chacun de mes actes. Je suis le lieu du procès dont je suis l'auteur. Il n'est pas un seul de mes actes qui ne s'inscrive dans un monde que je tisse, comme dit Heidegger, à partir et en vue d'un projet dont je suis l'ouvreur. » 288 Cet état est proche de celui que peut éprouver un pratiquant de qigong assidu. De la même façon que Lacan a théorisé sur parole pleine 289 , en tant que la parole est dans une identité à ce dont elle parle, la recherche sur le qigong pourrait aboutir à une théorisation du Corps Plein 290 . Je pose l'hypothèse des possibilités d'émergence d'un corps plein, ou corps situé en référence à une anthropologie de l'espace : l'étayage produit par l'exercice des techniques corps-esprits, « pratiques de conscience », ou technique « mindfulness », autant de techniques émergentes intéressant les neurosciences et médecins psychiatres qui pourraient opérer, aboutir à la sensation dynamique d'être au bon endroit au bon moment, en présence. « Toutes les fois que j'introduis l'autre, cet autre que j'ai devant moi, dans un système préalable de compréhension, j'ai déjà projeté sur lui, a priori, une conception qui n'a rien à voir avec son existence même… Cette difficulté ne peut être résolue que par une juste compréhension de la forme. Viktor von Weizäcker définit la forme, dans « der Gestalskreis » (le cercle de la forme) : le lieu luimême mouvant de la rencontre d'un organisme et de son milieu. Mouvant, ils ne se rencontrent qu'en s'informant mutuellement de leurs transformations constitutives. » 291 287 Stefan Chedri, article « pathei matos », lors du séminaire de Saint-Anne sur l'analyse institutionnelle, 16 avril 2008. 288 Henri Maldiney in Présence de Gisela Pankow, p.57. 289 « Fonction et champ de la parole et du langage en psychanalyse » parut dans La psychanalyse, n° 1, 1956, Sur la parole et le langage, pages 81-166. 290 Plet N., « Nithard ou les Serments de Strasbourg -Nous sommes tous bilingues » in Bilinguisme et maîtrise de la langue française, Ed. Fedition, ss dir. MWolf-Fédida, Paris 2016, p.133-142. Cf Repenser l'articulation Culture et langage en faveur d'une culture du corps et de l'espace, p. 140. 291 Op.cit., p.58. Sur ce pan phénoménologique, dans l'état actuel des choses, l'introduction des techniques corps-esprit dans le champ de la recherche médicale vient ouvrir la voie d'une anthropologie médicale 292 . Comment fonctionne le vivant, l'humain, dans notre dimension corps-esprit ? Comment l'introduction d'une pratique culturelle chinoise pénètre le champ individuel, médical, sociétal et politique ? Une contribution semble majeure à notre compréhension du modèle taoïste : le corps fournit des représentations stables permettant la mobilité de la vie psychique. Despeux nous rapporte ces représentations du corps taoïste, et se référerait néanmoins à une image du corps inscrite dans notre corpus occidental. En substance, selon ce corpus, rappelons que le concept d'image du corps est attribué dès 1935 au psychiatre et psychanalyste viennois, Schilder, qui au terme d'une constante élaboration le définit dans ses termes : « L'image du corps humain, c'est l'image de notre propre corps que nous formons dans notre esprit, autrement dit la façon dont notre corps nous apparaît à nous-mêmes » 293 . Dolto établira la distinction image du corps et schéma corporel. L'image du corps se construit avec le vécu et les expériences du sujet. Elle distingue trois composantes de l'image du corps « image de base, image fonctionnelle et image érogène, lesquelles toutes ensemble constituent et assurent l'image du corps vivant et le narcissisme du sujet à chaque stade de son évolution » 294 . Ces trois composantes sont à tout moment reliées entre elles par, ce que Dolto appelle « image (ou plutôt substrat) dynamique » qui désigne les pulsions de vie de l'individu. Ses pulsions de vie sont en permanence animées par le désir de communiquer avec un autre sujet. Ce qui vient corroborer notre intuition de recherche et justifiera la mise en place d'une méthodologie mixte (approche biologique quantitative et approche qualitative de type note clinique). La fonction d'auto-étayage dynamique n'est possible que par l'entremise d'une image du corps 292 Notons l'oeuvre de Louis Lapicque (1866-1952), physiologiste français, dont les travaux, complétés de nombreuses études de terrains, portaient sur l'excitabilité des structures nerveuses par le courant électrique. L'auteur se situe dans la lignée des recherches de J. Van Kries soulignant (1884) l'importance de la variation brusque du stimulus in Encyclopédie universalis, J. Brossolet, archiviste documentaliste à l'Institut Pasteur, Paris. Cf également dans la même encyclopédie, la synthèse proposée par Marc Augé, président de l'École des hautes études en sciences sociales s'appuyant sur l'article de Serge Genest, « Introduction à l'ethnomédecine, essai de synthèse » in la revue Anthropologie et Sociétés, vol.2, n°3, 1978, pp.5-28.Québec : département d'anthropologie, Université de Laval. Pour l'auteur, l'anthropologie médicale apparue dans les années soixante sous le terme « medical anthropology » dans la littérature américaine, est à la fois ancien et nouveau. Ancien par certains descriptions de croyances et de pratiques thérapeutiques ; nouveau par les analyses en profondeur et les synthèses produites depuis quinze ou vingt ans. Citant Colson A-L et Selby K-E (1974), l'anthropologie médicale comporte quatre grandes divisions : l'épidémiologie, l'étude l'étude des soins en institution (health care delivery systems), les recherches sur les problèmes de santé et l'ethnomédecine. 293 Schilder P., L'image du corps, Gallimard, p. 35. Sur l'évolution du concept, cf L'image du corps une représentation de soi, Magalie Guillot, Santé mentale, décembre 2016, p.213. 294 Dolto F., L'image inconsciente du corps, Paris, Seuil, p. 49. « unifiée », activée par un effet attendu de recentrement opéré par la pratique ici du qigong 295 . La pensée (traditionnelle) analogique chinoise repose d'emblée sur un socle symbolique corps-cosmos alors que c'est l'image du corps, versus corpus occidental, qui assure une fonction contenante psychique 296 . Nous relevons l'analyse de Bruchon-Schweitzer 297 (1990) qui estime que les études proposant les activités corporelles telles que yoga ou la relaxation « modifient les images du corps et induisent une augmentation de la satisfaction corporelle et une diminution de l'anxiété corporelle. Ces modifications ne sont significatives que si ces expériences sont vécues comme corporellement agréables, si elles sont durables et si elles permettent au sujet de verbaliser ce qu'il désire et éprouve au sein d'une relation personnalisée avec l'animateur. » 298 CHAPITRE III : INTRODUCTION DE LA TECHNIQUE QIGONG À L'HÔPITAL ET À L'UNIVERSITÉ Institutionnalisation majeure des techniques corps-esprit (2010-2016) Sur la base de l'engouement actuel de nos contemporains pour les techniques traditionnelles chinoises, de leur recours en soin complémentaire, notamment pour le traitement des maladies chroniques, le qigong, désigné sous le terme générique de MAC (Médecine Alternative Complémentaire, terme adopté par l'Organisation Mondiale de la Santé), entre à ce titre dans le champ de la recherche médicale en France (plan stratégique AP-HP Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, 2010-2014). Le Centre Hospitalier Universitaire parisien met en place un appel à projet annuel dédié aux médecines complémentaires, une expertise méthodologique réunissant des cliniciens impliqués dans les protocoles de recherche, des formations à la recherche.295Cf Plet N., op. cit., p. 42. 296 Cf travaux récents de Guiose M., chargé de cours à l'Institut de formation en psychomotricité de la Pitié-Salpêtrière (Relaxations thérapeutiques, 2007) citant Houzel (1987) et son élaboration « enveloppe psychique » qualifiant l'image du corps comme assurant une fonction contenante, soit au sens de Bion comme processus de transformation intime, qui permet que des sensations et des émotions impensables deviennent pensables, puissent être contenues dans une activité de pensée, au lieu d'être purement et simplement évacuées dans des actes ou déviées vers des atteintes somatiques, ou faire effraction dans le monde intérieur et le monde extérieur dans une activité hallucinatoire 297 Cf Bruchon-Schweitzer M., professeur émérite université Bordeaux Segalen, répertorie 4 dimensions indépendantes de l'image du corps : la satisfaction corporelle, la conscience corporelle et l'anxiété corporelle, l'enveloppe corporelle et son accessibilité, et l'identité sexuelle du corps perçu (en lien avec l'activité et la passivité du sujet), in Une psychologie du corps, PUF, psychologie d'aujourd'hui. 298 Id., p.293. Nous repérons dès lors un double mouvement d'institutionnalisation. § 1 -UN DOUBLE MOUVEMENT D'INSTITUTIONNALISATION Nous remarquons une institutionnalisation horizontale, soit la prise en compte de la demande des patients, ainsi qu'une institutionnalisation verticale et effet de soft power. Autrement dit, l'introduction du qigong à l'hôpital en France est le produit de la demande des patients et d'une volonté politique nationale et internationale. Selon Kopferschmitt, plus qu'un effet de mode, le recours croissant à ces techniques répond à la nécessité d'une vision élargie de la prise en charge du soin et serait un marqueur de notre modernité. Face au développement fulgurant de la biomédecine, la demande serait ailleurs. Vers une médecine globale 299 ? 1/ Une institutionnalisation horizontale soit la prise en compte de la demande des patients. À partir d'une enquête menée auprès des intervenants qigong à la Pitié Salpêtrière, nous comprenons que l'introduction de la technique qigong est motivée par la satisfaction ressentie des patients traités pour des problématiques d'obésité. Ces satisfactions retiennent l'attention des spécialistes en nutrition puis de la direction médicale, sous la responsabilité du Dr Catherine Viens-Bitker. Thierry Sobrecases, titulaire du Diplôme d'État Jeunesse de l'Éducation Populaire et du Sport « Arts énergétiques chinois », intervenant en qigong depuis 2006 développe à ce jour ses séances de qigong dans le service du Pr Oppert, chef de service au centre de recherche et médecine de l'obésité, qui a mis en place des questionnaires de satisfaction patients depuis 2016. En outre, une enquête de satisfaction est également menée depuis 2016 auprès des patients en traitement complémentaire du cancer avec une activité de la marche Xi Xi Hu sous le patronage de Liu Bingkaï, médecin de Nankin, dont le diplôme n'est pas reconnu en France. Nous pouvons donc convenir que le développement du qigong à l'hôpital Pitié Salpêtrière est la conjonction du désir de soigner de l'équipe médicale et paramédicale et du désir de guérir des patients. Des effets de conjoncture sont toutefois observables. 299 Kopferschmitt J, « Thérapies Complémentaires : mode ou nécessité ? » in Hegel vol.7 n°1, 2017. L'Organisation Mondiale pour la Santé (OMS) 303 , dirigée depuis mai 2017, par son nouveau directeur, Tedros Adhanom Ghebreyesus, succédant au Dr Margaret Chan, fait partie des acteurs institutionnels ayant érigé́ ce courant de pensée en stratégie politique puisqu'elle a décidé que les États devaient intégrer les médecines non conventionnelles à leur système de santé. Dans le premier plan stratégique 2002-2005, l'OMS, examinait la situation de la Médecine Traditionnelle (MT) à l'échelle mondiale et dans les États membres. Elle fixe au nombre de ses objectifs, l'intégration de la MT dans les systèmes de santé nationaux. La réunion de Bologne organisée par Romano Prodi le 10 mai 2012, a débattu de la complémentarité des deux médecines et motivé l'introduction de cette complémentarité entre les deux approches 304 . L'une ancrée dans une dualité philosophique, initiée par Descartes, reconnaissant une cause des phénomènes, puis Claude Bernard, cherchant par expérimentation afin d'y remédier, le défaut élémentaire de mécanisme des maladies ; l'autre approche, chinoise, visant à maintenir une harmonie, faisant la promotion d'une vision holistique. « La médecine occidentale a désiré incorporer la MTC dans sa panoplie de soins, et a lancé un appel d'offre de recherche (AP HP, 17 octobre 2013) demandant d'apporter les preuves d'efficacité des médecines complémentaires.» 305 En fin, le dernier plan stratégique 2014-2023, poursuit son orientation : « Mettre à profit la contribution potentielle de la MT à la santé, au bien -être et aux soins de santé centrés sur la personne […] ». Les MAC constituent un pan important des services de santé et auraient une efficacité́ thérapeutique spécifique. Les débats en assemblées, tendent à vouloir montrer un 303 L'Organisation mondiale de la santé (OMS), est une institution spécialisée de l'Organisation des Nations-Unies (ONU) pour la santé publique créée en 1948. Elle dépend directement du Conseil économique et social des Nations unies et son siège se situe à Genève en Suisse. 197 Etats réunis en assemblée votent les conventions internationales sur la santé. Les règlements sont votés par l'Assemblée mondiale de la santé à la majorité simple et ils entreront en vigueur pour tous les états membres sauf si ceux-ci refusent ou émettent des réserves dans les délais prescrits pour la notification. 304 Cf Degos L. Pr émérite, Université Paris Diderot, « Complémentarité entre médecine traditionnelle chinoise (MTC) et médecine occidentale », Hegel vol.7 n°1, 2017. 305 Ibid. effet thérapeutique pour une maladie quelconque dans des conditions contrôlées et justifient la recherche clinique en ce qu'elle permettra d'évaluer les MAC. La communauté scientifique semble convenir de l'intérêt à évaluer de l'efficacité des MAC et MC, ce qui est nuancé par la philosophie des sciences (BUNGE, 2013) 306 . Cependant, L'OMS n'intervient pas sur les modalités d'intégration. Il est du ressort de chaque État d'en décider, soit par voie nationale, tel le dispositif Programme Hospitalier Recherche Clinique et/ ou par la voie des dispositifs de coopération internationaux. En France, L'AP-HP est engagée dans la recherche sur les Médecines Complémentaires à ces deux niveaux. Notre démarche d'investigation tenant compte du contexte, la restructuration géopolitique apparaît avoir un impact sur l'introduction de la pratique qigong en France. Dans les années 2000, la Chine fait son entrée dans le commerce international. Son adhésion à l'OMC (Organisation Mondiale du Commerce) fait du libre-échange un système quasi planétaire. Ce phénomène de « la mondialisation du capitalisme se met en place grâce à la stratégie du libre-échange » (Bernier, 2012). Les accords de libre-échange définissent les modalités des appels d'offre. L'effet d'externalisation est très fort et suppose des stratégies d'équipe avec mise en concurrence. C'est par ce procédé de l'appel d'offre qu'en 2012 un protocole d'accord entre la State Administration of Traditional Medicine (SATCM) et l'AP-HP Paris est signé. « En conclusion de l'appel d'offre « Projets dédiés à la Coopération Internationale sur la Médecine Traditionnelle Chinoise », le comité ad hoc de la State Administration of Traditional Chinese Medicine (SATCM) et du Ministère des Finances Chinois a sélectionné 17 projets de coopération dans le monde, l'hôpital Pitié Salpêtrière en fait partie. » 307 306 P.ex. M. Bunge, Medical Philosophy : conceptual Issues in Medicine, World Scientific, 2013. Cf Mémoire de master recherche Albin Guillaud « Doit-on intégrer les médecines alternatives dans les systèmes de santé ? Eléments d'analyse générale, cas de la recherche clinique ». Université Philosophie Grenoble, 2016. 307 Extrait de la plaquette MTC 2015 de l'AP-HP. Partant de ce fait, M. Wang, directeur général au département Coopération Internationale et directeur de la SATCM déclare que le CITCM est le premier centre de recherche soutenu par les deux gouvernements français et chinois. « Nous assistons à une évolution des modèles médicaux. L'océan devient l'océan grâce à sa capacité de recevoir tous les ruisseaux. » M. Wang souhaite que le CIMTC puisse devenir une fenêtre dans laquelle le peuple français puisse voir le charme et la force magique de la pharmacopée. Cette réalisation pourrait permettre de donner la possibilité d'approfondir une connaissance sur la valeur morale de la pharmacopée, de la vertu, connaître la civilisation chinoise poursuit-il 308 .Ce discours inaugural nous paraît de grande importance, il s'inscrit dans le cadre d'un accord international contemporain et rappelle le caractère magique de la MTC. Les auteurs ont communément rendu compte du mouvement de standardisation des formes en Chine, soit l'épurement des références au caractère magique, chamanique des arts du souffle, aujourd'hui mis en avant par M. Wang, directeur de la SATCM, homologue du ministère de la santé chinois.Il ne nous est pas demandé de recourir à une forme standardisée, même si nous observons en France un nombre de méthodes portant la plupart du temps le nom de leur auteur. La transmission de la pratique qigong soulève la question de sa diffusion, mais aussi celle de la transculturalité, ce que nous ne pourrons pas développer dans le cadre de cet écrit 309 .Le contexte de l'institutionnalisation permet un remaniement des fondamentaux plurimillénaires ainsi qu'une mise en dialogue avec nos représentations. 308 Notes de l'auteur lors journée d'inauguration Centre de documentation du centre franco-chinois de la Pitié-Salpêtrière, 9 nov.2015. 309 Cf thèse Marc Lebranchu, La fabrique du taoïsme en Occident, ss la dir. Goossaert V., 2017, à paraître. § 2 -LA DÉSIGNATION TECHNIQUE CORPS-ESPRIT 310 ACTUALISE LE PARADIGME CARTÉSIEN 1/ Les techniques corps-esprits deviennent objet d'étude à l'université Paris Pierre et Marie Curie Suite à la signature d'un mémorandum en 2006, entre le Ministère français des Affaires Étrangères et le Ministère chinois de la Santé, pour chercher ensemble les bases rationnelles d'une médecine de plus de trois fois millénaire, l'AP-HP s'est engagée dans le développement de programme en faveur de la recherche clinique et de l'enseignement de la médecine chinoise. Ainsi, sous l'impulsion du Centre Intégré de Médecine Traditionnelle Chinoise 311 développé par son directeur depuis 2009, le Pr Alain Baumelou, le premier volet d'enseignement de médecine chinoise voit le jour en France, à l'université de médecine Pierre et Marie Curie 312 . Notons que les techniques corps-esprit sont nombreuses puisqu'au moins quatorze sont répertoriées dans le thesaurus biomédical de référence (MeSH). Le concept que l'esprit est important dans le traitement de la maladie est central dans les approches de prévention et de soin en médecine traditionnelle chinoise (MTC). Celle-ci offre dans son corpus plusieurs voies dans ce domaine : daoyin et qigong, taï-chi-chuan, massage et automassage, méditation. Le champ de l'Unité d'Enseignement (UE) est limité à ces thérapies de MTC. L'UE libre proposée à l'université Pierre et Marie-Curie offre une démonstration pratique de ces procédures. Elle permet aussi de réfléchir à leur intégration possible dans notre propre médecine. En effet, ces approches thérapeutiques ont dans de nombreux essais cliniques, notamment en oncologie, mais aussi dans de nombreuses pathologies chroniques un effet sur la qualité de vie, le mieux vivre avec la maladie (« to cope with illness »). Elles ont en outre dans quelques essais contrôlés, notamment en neurologie et rhumatologie, une efficacité clinique démontrée. 310 Les techniques corps-esprit se fondent sur l'idée que les facteurs mentaux et émotionnels régulent la santé physique in Manuel MSD, Steven Rosenzweig, MD, Clinical Associate Professor, Drexel University College of Medicine. L'étude de ces interactions a donné lieu à une discipline appelée la psychoneuroimmunologie. Elle explore les liens complexes entre la conscience, le système nerveux et les mécanismes de défense de l'organisme contre les agents infectieux et la division cellulaire aberrante (immunologie). 311 Cf site medecinechinoise.aphp.fr Le Centre Intégré de Médecine Chinoise des Hôpitaux Universitaires Pitié Salpêtrière -Charles Foix est une unité clinique dont la mission est de contribuer à la prévention et au traitement des maladies chroniques ou difficiles, par l'évaluation des techniques de médecine chinoise et leur transposition thérapeutique. Cf également le Rapport d'activités en annexes. 312 Cf Baumelou A., Les Entretiens d'Issy, « La médecine chinoise à l'hôpital universitaire », issy.com, 7 avril 2014. Mais résistent-elles à l'analyse cartésienne du discours de la méthode ? Qu'en est-il à l'heure de l'Evidence Based Médecine ? Pour répondre à cela, il faut au moins les connaître. Un autre retour à Freud ! L'Unité d'enseignement libre a pour objet, peut-on lire dans le descriptif officiel, de « familiariser les étudiants avec certaines techniques corps-esprit. Les « approches corpsesprit » sont un ensemble de techniques et de thérapies se fondant sur les possibles interactions entre l'esprit, l'humeur, le corps et le comportement avec l'objectif d'utiliser l'esprit pour modifier le fonctionnement physique et promouvoir la santé. » Cette rencontre interculturelle croise la pensée classique chinoise et crée la possibilité d'un dialogue avec notre culture sommes toute encore fondée sur le rationalisme cartésien. Quoique. Si nous rapportons à la V e partie du Discours de la méthode (1637) sur la circulation du sang, elle se comprend en référence à la théorie scolastique aristotélicienne du fonctionnement du coeur et de son rôle dans l'organisme. La relation corps-esprit est pensée non strictement comme distinct l'un de l'autre mais en tant que l'esprit est dans un corps. Nous n'allons pas dans le cadre limité de cette thèse, développer la genèse de la pensée de Descartes 313 . Nous la remettons sur le métier en regard de la dénomination « technique corps-esprit » par l'OMS et les institutions hospitalo-universitaires françaises, en ce qu'elle vient interroger d'emblée le paradigme dualiste cartésien. L'occasion pour nous de préciser cette dualité corps-esprit. En lisant la correspondance Descartes/ De Bohême, nous comprenons qu'il s'agit de savoir comment passer de la distinction réelle de l'esprit et du corps à leur union substantielle. Dès la première lettre du 16 mai 1643, Elisabeth pose à Descartes la question de l'action de l'âme sur le corps. Descartes répond par des remèdes de la morale. « Sa médecine se résume dans sa morale qui conduit au contentement de soi : il suffit de suivre 313 Qu'est-ce que le dualisme cartésien ? En substance: Le dualisme spécifiquement cartésien se définit par 4 thèses fondamentales : 1) Il y a dualité substantielle entre l'esprit et le corps. 2) Il y a dualité de nature entre l'esprit et le corps. 3) L'esprit est identique à la conscience. 4) Le corps et l'esprit interagissent causalement. ce que dicte la raison, c'est-à-dire d'agir avec vertu, pour rendre son esprit content. » 314 . Ainsi, médecine et morale ne font qu'un puisque se soigner c'est prendre en considération l'esprit et le corps, c'est se connaître soi-même comme union. Cependant, notre recherche vient apporter des éléments venant nuancer la doctrine. C'est ainsi que les travaux des auteurs, Pellegrin et Kolesnik-Antoine, retiennent toute notre attention étant donné que la redécouverte des manuscrits perdus et retrouvés 315 et la correspondance avec la princesse Elisabeth engage une réflexion originale sur la dualité corps-esprit cartésienne et pourrait modifier notre compréhension du rationalisme. En effet, Elisabeth engage Descartes sur la voie d'une philosophie de la vie quotidienne. Femme savante, elle devient femme philosophe, exerçant sa liberté de pensée par elle-même. Elisabeth posa à Descartes la question du rapport entre l'âme et le corps. Elisabeth s'autorise dans sa correspondance à pousser Descartes dans ses retranchements, lui faisant admettre la fragilité de ses thèses mécanistes (Pellegrin, 2014). Qu'est-ce que l'âme quand elle est amarrée au corps ? Comment l'âme en tant que substance incorporelle peut agir sur le corps ? Descartes ajoute que si Elisabeth trouve obscure la notion de l'union entre l'âme et corps c'est à cause des « méditations qui sont requises pour bien connaître l'indistinction qui est entre l'âme et le corps. » 316 Cela sous-tend de notre point de vue que cela passe par une pratique. La dualité corps esprit mise en question : état de la recherche actuelle Descartes est sollicité par Elisabeth sur la question des conditions de possibilité de l'action de l'âme en tant que substance incorporelle sur le corps. C'est alors que Descartes confie pour la première fois avoir négligé, dans les Meditationes, la question de l'union 317 . Je relève le passage sur la pulsion, en tant qu'elle meut les choses. Une mention qui rend compte que Descartes mentionne dans un court passage le rôle de la pulsion en ce 314 Le Ru V., « Elisabeth, l'élue de Bohême » in D. Kolesnik-Antoine et M-F. Pellegrin, Elisabeth de Bohême face à Descartes : deux philosophes ?, Vrin, 2014, p. 85. Voir également dans ce sens les lettres du 1er août 1644. 315 Manuscrits édités par Foucher de Careil en 1879 et reperdus ensuite font l'objet actuellement de travaux par une équipe de Munich sur l'exhumation et l'édition des lettres d'Elisabeth. 316 À Elisabeth, 28 juin 1643 in D. Kolesnik-Antoine et M-F. Pellegrin, Elisabeth de Bohême face à Descartes : deux philosophes ?, Vrin, 2014, p. 104. 317 Ibid., p. 102 qu'elle meut les choses. La pulsion en tant que force motrice serait ainsi déjà repérée par Descartes. « Il semble que toute détermination de mouvement se fait par la pulsion de la chose mue à manière dont elle est poussée par celle qui la meut, ou bien, de la qualification et figure de la superficie de cette dernière. » 318 Les historiens de la philosophie établissent ainsi la contribution d'Elisabeth à l'évolution du point de vue cartésien 319 . L'âme est responsable des passions et Descartes riche de ce dialogue augmente d'un tiers son ouvrage Les passions de l'âme. Descartes veut montrer que les passions s'analysent du point de vue physiologique. Il veut expliquer mécaniquement les passions, ce qui se passe quand on pleure, rit… Or ce soubassement physiologique est impossible à prouver. Il a l'ambition de localiser dans le corps des états émotionnels, [ce que fait la MTC en établissant une correspondance entre santé des organes et émotions (foie : colère…)] or Elisabeth réfute et fait bouger les lignes. Descartes convient par conséquent des limites de cette vision mécaniste. Ces travaux d'historiens de la philosophie donnent un nouvel éclairage et nous invitent à actualiser la pensée dualiste 320 , bien que Descartes continue à faire figure de mythe et incarne la philosophie occidentale moderne. En effet, Père de la modernité, père de la conscience (le cogito), Descartes continue depuis cet autre point de vue à habiter notre culture. Selon Coadou, si Descartes puise dans la métaphysique aristotélicienne en tant que première philosophie se plaçant après la physique, il en retravaille les concepts et les subordonne à l'explication physique de son temps. 1918 années séparent les deux hommes illustres en quête de vérité. La métaphysique aristotélicienne tombe avec les découvertes 318 Descartes R., Correspondance avec Élisabeth : Et autres lettres, op. cit., p. 102. Cf également Agosti I., « Le mythe du cartésianisme d'Elisabeth » in D. Kolesnik-Antoine et M-F. Pellegrin, Elisabeth de Bohême face à Descartes : deux philosophes ?, Vrin, 2014. p. 102. Agostini se réfère à la réponse à de la première lettre du 16 mai 1643 « Comment l'âme de l'homme peut déterminer les esprits du corps, pour faire les actions volontaires ? ». 319 Descartes rédige une dédicace à Elisabeth et, enrichi de ses échanges, augmente d'un tiers le volume des Passions de l'âme. 320 Cf « Descartes et Aristote. Essai de réflexion concrète sur les rapports entre philosophie et histoire de la philosophie », par François Coadou. Le Philosophoire, Vrin, 2003/2 (n°20), p. 155-170.

321

  Cf Château J., Les grandes psychologies modernes, Ed Mardaga, 1977, p. 50. L'humanisme du XVIe siècle avait un double aspect. Le refus des spéculations théologiques et cosmologiques, et un effort pour placer l'homme lui-même au centre du tableau. Cela commence avec Montaigne, premier psychologue à situer l'homme en tant qu'objet de sa propre connaissance. C'est cette « vaste insurrection de l'esprit contre le coeur » (A.Comte) qui, commencée avec le protestantisme, conduit vers les sciences exactes et aboutit à Galilée ou Descartes. 322 Selon le Dictionnaire de philosophie, ce terme « métaphysique » désigne en réalité la « première philosophie » d'Aristote qui, dans la classification des oeuvres du Stagirite par Andronicus de Rhodes se place après la physique. C'est seulement plus tard que, par suite d'une erreur d'interprétation portant sur le mot physique, c'est devenu la science de ce qui dépasse les sens, l'expérience, la science des choses transcendentales in Quinodoz, PUF, Paris, 2005 p. 60. 323 Philipps Adam, Terrors and experts, Bayard Éditions, Paris, 1995, p. 161. Philipps renvoie à l'article important de Winnicott « L'esprit et le rapport entre le psyché-soma »(1949). conscience, et ayant ses propres structures et ses propres lois de fonctionnement et d'action. L'essentiel de l'homme réside ainsi dans l'inconscient. En aucun cas Freud ne prétendra, bâtissant sa métapsychologie, nourrir sa réflexion de la pensée cartésienne. Même si sans l'avouer, en sous-jacence, des connexions sont possibles. Freud ne s'en revendique pas. Il veut fonder sa métapsychologie, la psychanalyse, en tant que science, sur la médecine. Partant de là, l'argumentaire présentant l'introduction du qigong au nombre des unités d'enseignement de la faculté de médecine Pierre et Marie Curie, en tant que technique corps-esprit a constitué une clé importante pour la poursuite de ce travail de recherche articulant pulsion et qi, concepts clés de mes deux champs d'investigation, psychanalyse et MTC. « Les « approches corps-esprit » sont un ensemble de techniques et de thérapies se fondant sur les possibles interactions entre l'esprit, l'humeur, le corps et le comportement avec l'objectif d'utiliser l'esprit pour modifier le fonctionnement physique et promouvoir la santé. » « L'attaque d'asthme la plus sévère que j'aie jamais éprouvée s'est produite dans les circonstances suivantes. Je soupçonnais mon cocher de quelques infidélités ; pour m'assurer du fait, je montai un jour dans le grenier, où je fis mesurer devant moi la provision d'avoine. En me livrant à cette opération, je fus pris, tout à coup, d'un accès de dyspnée et d'oppression […].Qu'est-ce qui l'avait occasionné ? C'était assurément la poussière d'avoine […] mais assurément aussi, cette poussière n'avait pas suffi à elle seule pour déterminer un si extraordinaire accident […]. Il avait donc fallu que cette cause eût quelque chose de spécial ; […]. Sous l'influence de l'émotion morale qui déterminait chez moi l'idée d'un vol domestique, quelque important que fût ce vol, et une cause très petite en elle-même avait agi sur lui avec excessive intensité. » TROISIÈME PARTIE CHAMP D'APPLICATION CLINIQUE : QIGONG CRAVING ADDICTION Drive and Qi : contribution of qigong in processing of addictions Pulsion et Qi : contribution du qigong pour le traitement des addictions. Obtention du premier PHRC dédié au qigong, financé par le ministère en charge de la Santé. C'est sur la base de l'analyse du contenu des notes cliniques publiées, notamment le témoignage d'un patient ayant communiqué son envie de moins fumer, que j'ai continué à élaborer depuis 3 ans avec le soutien du Pr Baumelou et de l'unité de recherche clinique de l'hôpital Pitié Salpêtrière, un protocole proposant une prise en charge qigong en vue de la réduction du craving 328 ( soit l'envie irrésistible de prendre la substance).

328

  Le craving entre au nombre des critères diagnostique de l'addiction dans la dernière version du DSM dont l'original a paru en 2013 et la traduction française en 2015. Le craving, est caractérisé par la perte de contrôle de l'usage d'un objet de gratification qui donne la satisfaction, de l'intérêt, du plaisir. « Le craving désigne une envie irrépressible de consommer une substance ou d'exécuter un comportement gratifiant alors qu'on ne le veut pas à ce moment là ». Entretien Auriacombe/Plet, 2016. Sur l'histoire du concept craving, Cf Auriacombe M., Serre F., Fatseas M., « Le craving : marqueur diagnostique et pronostique des addictions », 7 mars 2012 http:// www.sanpsy.univ-bordeauxsegalen.fr Tout système physiologique tend à se réguler, or on a une réduction des récepteurs dopamine, ce déficit de la récompense s'accompagne d'une régulation du stress qui pousse en sens inverse. Finalement, entre les deux, on observe un état de dysphorie chronique, l'individu exprime son malaise en exprimant des pulsions de consommer. Le craving est un symptôme clinique qui va résulter d'une discordance d'un système de la récompense qui est déficitaire et d'un circuit du stress qui est hyper emballé. Les troubles de l'usage s'accompagnent d'un cortège de symptômes, troubles du sommeil, malaise, dysphorie, irritabilité… Ces anomalies de la réponse du stress favorisent une incapacité à gérer le stress et une réponse inadaptée. La seule dérivative que l'individu met en place, c'est d'augmenter sa consommation pour essayer de réguler.

  déclencher l'envie ou l'est l'exposition au stress, le sujet dépendant aura tendance à consommer pour s'apaiser. Ce que l'on ne maîtrise pas dans les facteurs expérimentaux, c'est la composante émotionnelle, c'est plus difficile à évaluer. De façon pragmatique, on utilise des échelles de base. La première mesure d'évaluation, c'est l'EVA, Echelle Visuelle Analogique, ou mesures physiologiques évaluations nouvelles, sur smartphone. D'autres évaluations du craving, font appel à de échelles multidimensionnelles, obsession compulsion, maladie psychiatrique qui a des grandes affinités avec l'addiction : idées obsédantes et des compulsions de vérifications, des concepts d'attirance, retrait… Des mesures sont faites sous conditions expérimentales dans lesquelles on met en contact un individu dépendant avec des simulations visuelles ou de stress. On va activer les régions frontales du cortex frontal dorso latéral et inférieur, activer des zones visuelles de stress, on va activer des parties cérébrales qui vont jouer dans le contrôle cognitif mais aussi induire le craving agissant sur les régions singulaires qui sont responsables de la valeur motivationnelle de la réponse et les régions de l'amygdale liées au contrôle émotionnel. On peut également par ces imageries comparer ce qui est de l'activation des voies sensorielles et du stress. Dans les deux cas, on a une corrélation entre le craving et l'activation des aires cérébrales qui sont mises en jeu par les stimulants sensoriels ou par les voies du stress. Un mot de thérapeutique : En dépit de beaucoup d'évolution des concepts physiopathologiques et notamment la transposition des modèles animaux à l'homme avec l'imagerie cérébrale, la thérapeutique actuelle de l'addictologie est encore assez démunie notamment au niveau du craving. Au niveau des pharmacothérapies, on a les molécules qui vont antagoniser la récompense. Ce sont les agonistes ou les antéopioïdes. Les psychothérapies vont agir qu'elles soient motivationnelles, cognitives ou éducatives sur le contrôle cortical et indirectement le craving. Jusqu'alors nous utilisions dans l'unité, des techniques de stimulation cérébrale destinées à moduler l'activation des zones cérébrales qui sont dysfonctionnelles. La médecine chinoise pourra 'elle offrir une alternative thérapeutique dans une pathologie très fréquente dans laquelle le risque de récidive est de 50% à 3 mois ? 2/ Addiction : chronicité et compulsion de répétition C'est en travaillant au choix des outils d'évaluation pour l'étude de faisabilité, Qigong à l'hôpital, que l'étude de la littérature scientifique sur le sujet, produite par Marie-Laure Daniel (2012), retient tout mon intérêt. L'auteur pointe l'importance de l'environnement et des éléments déclencheurs engendrant potentiellement la situation compulsive. Il y a un intérêt à déterminer les processus impliqués dans les relations de conditionnement entre stimuli associés à la drogue. Craving et consommation de drogue, constituent un enjeu majeur de la recherche. Des études sur le contrôle des pulsions sur le comportement de recherche de drogue ont été faite dans des conditions de laboratoire (Moeller et al.; Childress et al. 2009 ). Le Pr Auriacombe porte à notre connaissance une récente étude menée par son équipe, en conditions réelles 333 (2015). Daniel avance qu'est soulignée de façon essentielle la nature pulsionnelle du craving 334 . Cette considération est une étape déterminante de la thèse. Elle fonde l'intérêt scientifique à inscrire cette recherche sur le terrain des conduites addictives. Nous avons l'ambition, avec Qica de proposer une médiation qigong en faveur d'une réduction du risque de rechute, associé au craving.

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  Cf Fatseas M, Serre F, Alexandre JM, Debrabant R, Auriacombe M, Swendsen J., sur l'importance des facteurs individuels dans le déclenchement des rechutes : identifie pour la première fois en condition naturelles, le rôle primordial des stimuli environnementaux et du craving comme médiateur principal de la rechute chez l'homme pour l'addiction à l'alcool, au tabac, au cannabis et à l'héroïne.revue Addiction, 16 fév. 2015. 334 Daniel M-L., Comment évaluer le craving chez les sujets alcoolo-dépendant ?, Thèse de doctorat : Médecine. Poitiers : Faculté de médecine et de Pharmacie, 2012 p.15. relance de la pulsion de vie 340 . La médecine chinoise peut-elle en effet offrir une alternative thérapeutique dans une pathologie très fréquente dans laquelle le risque de récidive est de 50 % à 3 mois ? §-2 ACTION THÉRAPEUTIQUE PAR LA MÉDIATION QIGONG : JUSTIFICATION SCIENTIFIQUE ET RECHERCHE CLINIQUE Concrètement, il s'agit d'examiner les possibilités d'arrêt du mésusage du produit et de proposer des actions sur le craving. C'est le rôle de la prise en charge. Il s'agit d'aider l'individu à se détacher de sa recherche envahissante du produit (perte de contrôle de la consommation de la substance) et de reprendre le contrôle des pulsions sur le comportement de recherche du produit. Pour cela, il est important que le patient fasse l'expérience d'une pratique gratifiante et positive. Nous savons que le craving est un processus conscient et inconscient. Les répercussions sur les capacités cognitives peuvent être importantes et rendre difficile l'action par la personne elle-même. Le traitement par sevrage complexe, sa médication est également coûteuse au vu de l'effort cérébral pour supporter un traitement lourd. Ainsi audelà d'une seule aide à la représentation de la conduite addictive, le renforcement physiologique paraît essentiel. Il s'agit d'un retour à la perception en repassant par la présence. Constituer des points d'appui, à partir des ressources propres du corps, une sorte de « bodypowerment », concept émergeant des recherches contemporaines (cf dans ce sens, Garland and al.2014). Le diagnostic de l'addiction repose sur des critères bien définis, fixés par des instances internationales de santé médicale et répertoriées dans un manuel, le Diagnostic and Statistical manual of Mental disorders (DSM), dont la cinquième édition date de 2013 pour la version américaine. Parmi ces critères, on trouve la perte de contrôle de soi, l'interférence de la consommation sur les activités scolaires ou professionnelles, ou encore la poursuite de la consommation malgré la prise de conscience des troubles qu'elle engendre (Inserm, 2014). Rappelons que la version française publiée en 2015 inclut le 340 Id., p.378 dans la terminologie freudienne, partie des pulsions du moi qui vise à la survie de l'individu.

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  Cf doc. « Qigong comme technique de gestion du craving » http://pitiesalpetriere.aphp.fr/wpcontent/blogs.dir. 342 Sur l'effet prophylactique secondaire, visant à réduire la gravité d'un problème de santé, prévention des rechutes est attendu Cf, Elinoff V. and al. 2009. Nous intéresse dans mesure où prophylaxie met en oeuvre un processus liant la prise de conscience d'un risque constaté ou pressenti, à une réponse médicale. L'augmentation de l'activité theta EEG 348 a également été démontrée pour la méditation. La thérapie par le qigong se développe en Chine dans les années 1980. Notons l'inauguration du centre de recherches sur le qigong en 1983. En 1986 fût fondé à Pékin l'hôpital de thérapie et de prophylaxie par la pratique qigong (130 lits), soignant des tumeurs et des maladies chroniques. Qian Xuesen, mathématicien de renom, rédige les « bases scientifiques du qigong » dont le premier but est la réunion et la systématisation de toutes les expériences vécues. Il systématise les phénomènes recueillis, les ordonne, tente d'expliquer les mécanismes de qigong, avec l'utilisation des concepts d'entropie, de négentropie et d'information. La référence à l'entropie est associée à nos recherches en thermodynamique (une mécanique des pulsions, avec une dimension plus énergétique, motrice, ce dont les chercheurs se sont fortement éloignés portant leur intérêt sur le structuralisme et le langage 349 ). Un état de flux est visé et ressenti, développant une sensation de détente mais contenue. Cet effet auto-calmant est attendu et constitue un état nécessaire à restaurer une fonction endogène à produire chimie, une substance chimique, physiologique euphorisante, régulatrice d'un état émotionnel difficile. Les travaux de Ferenczi 350 sur la capacité endogène à produire un effet de régulation émotionnelle a largement participé à élaborer notre problématique. Ne pouvant le trouver en soi, « la solution addictive serait une tentative d'auto-guérison face aux états psychiques menaçants » (Mac Dougall, Théâtre du Je, 1982). Observations cliniques A partir d'observations cliniques, lors de la conduite d'ateliers menés auprès de patients stabilisés en hôpital de jour, notre attention se porte sur les états figés, expression d'une profonde dyschronie. Dans la tradition psychiatrique, les avancées dans le domaine de la psychopathologie naissent de l'observation et de ce qu'ont à nous apprendre les patients face aux troubles de l'existence pour mieux connaître les mécanismes de la vie psychique. Les mécanismes à l'oeuvre dans la méditation, favorisent l'attention et la concentration (Kjaer, 2002).

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  Descriptif établi pour les besoins de l'étude par l'auteur. Cf document caractéristiques du Ba Duan Jin en annexes. Salpêtrière affirme son orientation au qigong médical c'est à dire sous contrôle d'un thérapeute dans une relation thérapeutique/patient et aux techniques traditionnelles. Cette introduction participe à définir et actualiser le champ d'intégration du qigong. La pratique du qigong se réfère à des compétences opérationnelles de l'esprit et du corps ou des processus qui intègrent les ajustements du corps, de l'esprit et le souffle dans une unité. La médecine traditionnelle chinoise (MTC) croit qu'une bonne santé est le résultat d'un système qi (bio-énergie) fluide et bien équilibré, alors que la maladie, la douleur ou les troubles physiques sont le résultat du blocage du qi ou du qi déséquilibré dans le corps. La pratique du qigong aide à équilibrer le système qi dans le corps et de briser le blocage qi pour récupérer la santé. 186 Cette étude s'intéresse au premier Freud, à la thermodynamique pour comprendre le jeu de forces des pulsions. L'étude se déroule dans le service du Pr Fossati, qui apporte tout son intérêt à l'approche body-mind. « Le modèle thermodynamique freudien a été mis en branle par Lacan […] avec une mise de côté de l'aspect pulsionnel […] négligeant l'inscription de la cause des actions. » Fossati est attentif aux travaux reprenant la question de la pulsion et du lien somatique et psychique. Les techniques corps-esprit, poursuit-il, sont un ensemble de techniques et de thérapies se fondant sur les possibles interactions entre l'esprit, l'humeur, le corps et le comportement avec l'objectif d'utiliser l'esprit pour modifier le fonctionnement physique et promouvoir la santé 353 . Avec Kirshner 354 et Sausse, il est possible d'avancer que si le modèle freudien est insuffisant, il y a un intérêt à avoir recours aux cliniques nouvelles, dans le sens d'un modèle de l'intersubjectivité ou co-pensée développée par Widlöcher. 353 Déclaration enregistrée le 26 juin 2015. 354 Conférence Kirshner sur l'intersubjectivité (10/12 Université Paris Diderot). Kirshner, essaie de revenir sur le processus de l'intersubjectivité. Diriger l'attention vers quelque chose. Beaucoup de mots essaie de l'expliquer (co-pensée, espace transitionnel, d'autres mots apparaîtront). Intentionnalité absente de la théorie freudienne (pourtant a suivi les cours de F. Brentano !) Lors du second entretien psychologique, elle confie avoir un rapport très fusionnel à sa mère. Elle associe d'emblée sa dépendance à cette fusion. Le dit-elle parce qu'elle a déjà travaillé lors des entretiens psychologiques habituels ? Je croise Mme T. aux abords du bâtiment, elle confie avoir fumé mais bien moins que d'habitude. Elle projette de partir en post-cure dans une institution partenaire afin de donner toutes les chances à la cure de sevrage et souhaite continuer une prise en charge qigong en ambulatoire. Cette première rencontre clinique vient dire la difficulté pour Mme T. à se séparer de sa mère. Je relève qu'elle associe d'emblée sa dépendance à cet état émotionnel difficile. Nous sommes placées en face à face. Les notes sont prises après les rencontres avec les patients de façon à permettre une grande disponibilité à l'écoute (cf Paillé, 2003). Le récit de Mme T. évoque le travail clinique contemporain mené dans le champ des addictions par Thierry Vincent, psychiatre, psychanalyste : la difficulté à bien se séparer. Mme T. manifeste son contentement à vivre une expérience gratifiante à l'hôpital, un plaisir à se mouvoir dans l'espace, accéder à une pratique rare. Nous supposons que le travail du souffle contribuera à aider le patient à accepter de se libérer, de renoncer à la substance addictive. Dans ce sens, les auteurs s'accordent à dire que l'idéal d'abstinence

-

  Considérant ce fait médical, nous attendons :Une amélioration immédiate du bien être du patient qui est un facteur général de succès ; une restauration du narcissisme et de l'énergie, qi (estime de soi, meilleure réintégration professionnelle et sociétale) ; un effet « recovery », produisant une satisfaction, un autre mode d'accès de découverte de ressources insoupçonnées.Sur la terminologie : sevrageMélanie Klein définit le sevrage comme processus aboutissant à la capacité de s'adapter aux frustrations successives 356 . Notre programme de 13 sessions durant 10 semaines est communément considéré comme adéquat pour ces indications médicales. Le but principal de notre étude est de démontrer une réduction du craving, soit l'envie irrésistible de prendre la substance, durant le sevrage alcool et co-addictions. Cette démonstration est de première importance : d'abord pour le bien-être des patients durant la première semaine après le sevrage, deuxièmement pour l'économie médicamenteuse, et 355 Modération Dr Gambotti, symposium recherche clinique, Pitié Salpêtrière 30 novembre 2017. 356 Cf Mélanie Klein traduction de m-CI. Thomas, publiée dans la revue Le discours Psychanalytique, n°4, sept. 1982 et n°5, déc.1982, publié initialement chez Hogarth Press. troisièmement pour le taux d'abstinence parce que de nombreux auteurs considèrent que l'intensité du craving est corrélé au risque de rechute. 3/ Le dispositif PHRC La pratique qigong comme technique innovante : Le premier Programme Hospitalier de Recherche Clinique National (PHRC-N) dédié au qigong est validé par le Ministère de la Santé (2016). Ce dispositif, PHRC national, vise à favoriser la recherche clinique et à valider une activité médicale innovante préalable à sa diffusion. Ainsi, au terme de l'étude et en fonction des résultats obtenus, le qigong pourrait entrer au nombre des offres de soin. Dans ce cadre, nous avons précisé l'inscription de la pratique qigong à la MTC et caractérisé la forme de gigong utilisée, le Ba Duan Jin. PHRC QICA : recherche biomédicale QIgong Craving Addiction 357 Cadre général : Les techniques corps-esprit, qigong en l'occurrence, constituent des techniques innovantes depuis 2012 dans le champ médical (Inserm, 2014-4). Ce programme est désigné RBM : recherche biomédicale c'est à dire « recherche organisée et pratiquée sur l'être humain en vue du développement des connaissances biologiques et médicales » (article R.1121-21). L'intervention est définie comme étant liée à la recherche et non au soin. Les objectifs du programme hospitalier de recherche clinique : Au début des années 1990, l'INSERM et le CNRS ont développé dans les hôpitaux un important réseau d'unités (biologique et statistique). En comparaison avec la recherche fondamentale, la capacité de la recherche clinique à favoriser le développement de nouvelles méthodes diagnostiques et thérapeutiques paraissait insuffisante. Il s'en suit en 1992, la création du PHRC par Bernard Kouchner puis de la structure INNOVARC 2 en 2012. Il s'agit de dynamiser la recherche clinique hospitalière en vue de promouvoir le progrès médical ; de participer à l'amélioration de la qualité des soins par l'évaluation de 357 PHRC national coordonné par le Pr Baumelou, néphrologue GH-Pitié Salpêtrière, directeur du CIMTC, rattaché au pôle SPEPS (santé Publique Evaluation des Produits de Santé) et Nathalie Plet, responsable scientifique, psychologue, psychanalyste, praticienne en qigong. nouvelles méthodes diagnostiques et thérapeutiques ; de valider scientifiquement les nouvelles connaissances médicales en vue d'un repérage des innovations thérapeutiques et de la mise en oeuvre des stratégies de diffusion dans le système de santé. Expertise méthodologique (extrait) Le critère principal (le craving) sera mesuré via une EVA. Le craving est généralement considéré comme le facteur de risque provoquant la rechute. Il s'agit d'agir sur les processus caractérisant le craving. Objet de la Recherche Efficacité d'une intervention qigong dans le traitement des addictions, sur le phénomène de craving au cours d'un sevrage d'une addiction alcool ou d'une polyaddiction Objectif Principal Evaluer l'impact de la médiation corporelle, le qi gong (Ba Duan Jin qi gong) Groupe expérimental : prise en charge quotidienne qigong à partir de la deuxième semaine de sevrage accompagné d'une consultation psychologique individuelle à J8, J10, J12 puis entretien addicto à 1 et 2 mois. La technique pratiquée de qi gong sera le ba duan jin qi gong -Groupe contrôle : la prise en charge habituelle N patients: Consultation psychologique individuelle quotidienne la deuxième semaine de sevrage puis 1 fois par semaine après l'hospitalisation de 13 jours Durée de la participation de chaque patient 75 jours. Éléments garantissant la faisabilité du projet : -Une première expérimentation menée par Nathalie Plet dans le cadre d'une recherche universitaire sur les dispositifs de soin alternatif et complémentaires (Revue Psychologie Clinique, 2012):témoignage de patients hospitalisés en hôpital de jour (H.I.G.A San Martin Argentine) nous faisant repérer de façon significative leur envie de moins fumer. Nous dégageons l'hypothèse d'une action du qigong sur le craving, objet de cette étude. -Suivi et coordination des expérimentations dans les différents centres par Nathalie Plet, psychologue, intervenante qigong afin d'analyser les résultats obtenus -Accord des médecins addictologues -Une forte demande des patients Bénéfices attendus pour le patient et/ou pour la santé publique : Autonomie ; «empowerment» et « recovery » (découverte de ressources insoupçonnées) en prendre appui sur les ressources cognitives et organiques or souvent endommagées par le toxique, ici restaurer les fonctions organiques et cognitives (approche globale et rôle du sang) par cette méthode reconnue par son innocuité (Kirsteins AE et al.1991) ; diminution du craving ; réussite du sevrage ; mieux-être ; estime de soi ; meilleure réinsertion professionnelle et sociale ; épargne médicamenteuse. § 2 -APPROCHE TRANSDICIPLINAIRE : MÉDICALE ET PSYCHANALYTIQUE 1/ L' investigation subjective est aussi essentielle que le traitement (Fédida, 2003)

  359

358

  Cf Gisèle Chaboudez, « Pierre Fédida : Des bienfaits de la dépression » in Figures de la psychanalyse, Ed. Erès, 2003/1 (n°8), p.144-146. 359 Pierre Fédida, Des bienfaits de la dépression, éloge de la psychothérapie, Paris, Odile Jacob, p. 260. Les experts ont été attentifs à cette double approche : Appréciation générale Le projet « Le qigong , une méthode de réduction du craving dans le cadre d'une prise en charge addictologique complexe » a le mérite de proposer une évaluation rigoureuse dans le champ des médecines complémentaires, pour lequel les données sont à ce jour insuffisantes et les études nécessaires. Par ailleurs ce projet présente également le mérite d'associer une méthodologie qualitative et une méthodologie quantitative. L'utilisation de méthodes mixtes est très pertinente et à valoriser dans le champ de l'évaluation des médecines complémentaires d'une part (le patient étant placé par ces approches au « centre » de la prise en charge avec une attention particulière accordée à son vécu subjectif) et dans le champ de l'addictologie d'autre part (où la complexité du sevrage rend une exploration approfondie de cette période par des méthodes qualitatives particulièrement pertinente).

  figurable l'interaction entre le « fond représentatif » et l'activité organique.Pour Aulagnier, le processus de métabolisation est à l'oeuvre dans toute activité de représentation. La psyché va emprunter au corps la sensorialité. C'est ce modèle somatique qui va être l'objet de métabolisation. « A la différence, de ce qui se passe dans la structure cellulaire, l'élément absorbé et métabolisé n'est pas un corps physique mais un élément

Fonction

  Du point de vue de la psychanalyse, la vie créative suppose un quadruple étayage : l'étayage sur le corps, sur la mère, sur le groupe et sur le Soi (auto-étayage). La défaillance accidentelle de l'un de ces étayages mobilise toujours chez Freud un mouvement de dépression et le recours, ou le retour, à un étayage plus solide, à partir duquel il peut prendre appui et modèle pour créer (Kaës, 2013). Le travail du qi, « gong » au sens de travail, évoque la notion d'étayage et renvoie dans le corpus taoïste à l'alchimie intérieure, à la transformation. Nous soutenons que la pratique qigong constitue dès lors un point d'appui, en faveur d'un auto-étayage. Le Qigong comme nouvelle technologie de soi ? L'introduction d'une nouvelle prise en charge via une médiation corporelle issue d'une culture autre pose la question sous-jacente de son intégration et des effets en découlant. Il paraît important que les passeurs de ses pratiques, eux aussi occidentaux, veillent à transmettre la technique qigong dans le respect de la tradition.

  associant pratique du corps et verbalisation ouvre à une transculturalité, dont les mediums finalement tiendraient compte de la culture de l'autre : pratique du corps oriental et logos occidental. Vers la production d'un nouveau savoir enrichi de la connaissance de l'autre ? La formule de Foucault « Technology of self » développée dans son séminaire donné à l'Université du Vermont en 1982, vient à propos. Quand l'ordre symbolique ne déraille pas de l'intérieur mais de l'extérieur, les Etats ne garantissant plus notre sécurité de base, produisant désordre mais surtout déformation de notre rapport à la vérité, c'est le monde 370 Op.cit., Miller p.30. 371 Dans ce sens, Despeux se référant aux travaux de Schipper : la notion chinoise du corps comme contenant aussi bien la pensée, les émotions et les souffles que la chair physique (Schipper, 1982). L'introduction du qigong à l'hôpital pourrait opérer une fonction structurante d'étayage, par le groupe, ici l'État, l'institution hospitalière Assistance Publique des Hôpitaux de Paris, les équipes soignantes et la personne participante. Le patient apprenant de sa maladie et sur lui-même devient potentiellement son propre médecin. Le qigong, technique innovante, tend à s'inscrire comme une nouvelle technique de soi ou d'auto-étayage. La prise addictive de produit se révèle souvent comme une tentative auto-thérapeutique et de défense souvent désastreuse (effet pharmakon) face à des situations psychiques conflictuelles. Le dispositif Qica, soit le qigong comme méthode de réduction du craving dans sa double approche, médicale et psychologique orientée à la psychanalyse, vise à avoir accès aux représentations des patients 372 . Il y a un intérêt scientifique à mesurer les effets produits par le qigong, soit sa contribution à contrecarrer l'impact et les incidences des processus de délaison et d'inertie. Ces techniques corpsesprit chinoises ouvrent ainsi aux cliniciens un débat les plus féconds en référence aux champs des émotions et des affects 373 , voire de l'intérêt à faire entrer comme en médecine chinoise le registre des émotions dans le répertoire conventionnel. L'investigation des deux concepts pulsion et qi, concepts fondamentaux des deux champs de recherche nous a permis de mettre à jour une ouverture tout aussi fondamentale et probablement complémentaire : là où notre compréhension de la vie psychique met la représentation à l'entremise du corps et du psychique, la MTC met la respiration en amont de la représentation. Nous avons finalement questionné les possibilités de la mobilité psychique. D'ores et déjà, nous assistons en France à partir de 2009 à un double mouvement d'institutionnalisation en faveur de l'introduction du qigong à l'hôpital et à l'université. Le contexte international est favorable à l'intégration des médecines complémentaires. La mise en place de programmes de recherches nationaux et coopérations internationales constituent des dispositifs de transmission et d'évaluation de l'efficacité de ses pratiques. L'aphp, engagée depuis 2006 au développement de programme en faveur de la recherche clinique et de l'enseignement de la médecine 372 Il faut garder à l'esprit que la psychanalyse freudienne se fonde sur la causalité rétroactive d'un événement historique. Freud introduit ainsi la notion de quantum d'affect comme notion énergétique permettant à l'affect de s'exprimer de manière sensible. Les principes énergétiques se composent d'un côté d'une énergie psychique, s'écoulant, et de l'autre de l'énergie de l'affect. Ce quantum d'affect est finalement une somme d'excitations à la remémoration d'une expérience de satisfaction (plaisir) ou de douleur ( déplaisir). La décharge affective par la parole ou par l'acte de se souvenir le rendrait inoffensif et inefficace. 373 L'affect est en psychanalyse l'un des deux représentants de la pulsion avec la représentation. L'affect et la représentation, issus de la pulsion font ainsi partie du psychisme. Ils ne peuvent être compris comme synonyme d'émotion. chinoise s'est portée promoteur du premier programme hospitalier de recherche clinique dédié au qigong en 2016, avec le financement du ministère en charge de la Santé 374 . L'intégration de ces pratiques du corps à l'hôpital permet de repenser l'articulation corps-esprit, enrichie du savoir de l'autre. La transculturalité en tant que les pratiques du corps n'en reste pas moins corrélées à des constructions historiques pose la question de leur transposition. Cela se pose tant au niveau du pratiquant que du médecin occidental. A étude égale, le médecin de culture occidentale prescrira un médicament plutôt qu'une médecine complémentaire, confie le Pr Baumelou, directeur du Centre Intégré de Médecine Traditionnelle chinoise. Moins qu'un déni, il s'agirait, à mon sens, davantage de l'action de l'habitus (Bourdieu, 1972), principe organisateur des actions, système de dispositions durables et transposables, ici la prescription médicale. Cette thèse a dégagé les paramètres, les faisceaux d'éléments et outils conceptuels, passés au feu de l'expertise, pour une application à venir. Tel est l'attendu d'un programme de recherche clinique. Deux ans de collecte de données et d'interprétations des résultats qui pourraient au vue des résultats faire entrer le qigong au nombre des offres de soin. Pour ces raisons, ces pratiques de mon point de vue, à haut potentiel subjectif appellent des analyses de pratique, soit recueillir la façon dont nos contemporains ont vécu cette expérience. Cela pose la question des limites. Limites de la thèse Compte-tenu du peu de recherche et du peu d'essais réalisés, nous posons les jalons avec des objectifs au long cours. L'objectif est de confirmer que l'entraînement au qigong réduit le craving en agissant sur les mécanismes neurocognitifs et physiologiques. Les bénéfices attendus induisent une réduction significative du score craving associé au risque de rechute (lié au maintien de l'abstinence) et une probable modification de la capacité de synthèse dopaminergique. Sur la question de la preuve 203 En Chine, la stratégie consiste généralement à instaurer une collaboration entre des maîtres de qigong et des chercheurs scientifiques de renom, attachés à des institutions prestigieuses pour des expériences de laboratoire. Le maître « émet sa Force » en direction d'un échantillon et le chercheur observe ou mesure le changement produit sur l'échantillon 375 . D'une médecine fondée sur les preuves à l'évolution de la connaissance : Selon Fagon, il y a un intérêt à évaluer les MAC/MC pour éviter une rhétorique thérapeutique (bien -être, médecine douce…), non sans risque d'écueils 376 . Le dispositif Phrc recherche clinique, nous dit 'il, travaille à des modes d'évaluation rigoureux et innovants. Pour aboutir à une véritable médecine fondée sur les preuves, seule clé permettant d'intégrer les MC dans notre système. Il faut résoudre de nombreuses difficultés, méthodologiques, juridiques, réglementaires, éthiques, sociétales ou encore culturelles. La demande croissante des patients, la volonté des soignants, le développement actuel d'une recherche médicale vont permettre de développer une politique fondée sur la connaissance. Notons que le résultat rapporté par le patient (Patient Reported Outcome Measures PROMS) a récemment été proposé comme indicateur médical 377 . Ce qui constitue un grand pas en avant en faveur de la mise au premier rang des valeurs subjectives. 375 Cf Palmer, op.cit. p. 147. Palmer citant l'expérience de Yan Xin dans laquelle ce dernier aurait changé la structure moléculaire de l'eau à une distance de 2000 kilomètres. 376 Cf Fagon 2015 « Médecine chinoise et douleur, un exemple pour favoriser la complémentarité », Douleur analgésie, vol.28 Numéro 2, trimestriel juin 2015. 377 Cf Degos L., « Complémentarité entre médecine traditionnelle chinoise (MTC) et médecine occidentale » in Hegel Vol.7 n°1-2017.

  310 affect ............................................................................................ 61, 179, 188, 194, 197, 229 alchimie .................................................................................

  301 analogisme ......................................................................................................................... 113 appareil psychique .....

  286 auto thérapie ....................................................................................................... 145, 146, 209 auto-étayage ............................................................................................

  286 chronicité ................................................................................. 10, 27, 48, 152, 174, 175, 180 compulsion à la répétition .................................................................................... 82, 176, 177 compulsion de répétition ...........................................

  ....................................................................................................................... 175 conduite addictive .......................................................................................

  291 corps plein .................................................................................................................. 114, 153 corps vécu ...................................................................

  276 drive ............................................................................................................... 29, 80, 170, 310 E eidos ..............................................................................................................................

  277 empowerment ............................................................................................................... 20, 192 endogénéité .............................................................................................................. 18, 68, 75 F fixation .

  310 fonctions symbolisantes ....................................................... 38, 39, 42, 43, 65, 221, 231, 262 G gouvernementalité .....................................................................................................

  305 homéostasie .............................................................................................. 48, 50, 74, 105, 180 hun ......................................................................................................... 9, 132, 133, 136, 137 I image du corps ...

  285 insight ........................................................................................................................... 20, 125 intentionnalité ........................................................................................................ 46, 47, 186 J jing ..............................................................

  276 libido .......................................................................................... 60, 80, 81, 83, 105, 146, 267 M MAC ...............................................................

, 286 N

 286 nature pulsionnelle ................................

  309 nature pulsionnelle du craving ............................................

, 310 R

 310 rapport Fagon ............................................................................................................... 30, 306 recovery .................................................................................................

  294 représentations de choses ............................................................................................... 88, 89 représentations de mots ........................................................................................................ 88 respiration. .....

  300 softpower ............................................................................................................................ 157 soma ........................................................................

  291 stase .................................................................................................................... 24, 31, 79, 80 T taoïsme ............................................

, 177 U

 177 urge ........................................................................................................................ 20, 98, 170 V vérités existentielles pures ..................................................................................... 39, 65, 231 vide médian ...............................................................................................

, 257 Y

 257 yang ...................................................

  300 yi... .................................................................... 8, 57, 103, 107, 119, 120, 121, 123, 125, 136 yin .. .................................................

  ligne à l'adresse:

  -http://www.cairn.info/revue-psychologie-clinique-2012-1-page-32.htm----------------------------------------------------------------------------------------------------------Pour citer cet article :----------------------------------------------------------------------------------------------------------Plet Nathalie, « Dispositif de soin alternatif à l'hospitalisation et nécessaire soutien institutionnel dans le traitement des psychoses » Transmission et technique analytique dans l'institution : une fonction structurante, Psychologie Clinique, 2012/1 n° 33, p. 32-45. operator of the psychic organisation. Attentive to an intuition of Pankow, I shall go back up on the weakness of this construction coming back to presence and perception based on the qi gong workshop. Key words Deinstitutionalization ; institutional corpus ; psychoanalysis in the institution ; system of residence ; language and perception. « Créer un ensemble structural permettant à chacun de pouvoir s'investir vis-à-vis d'objets institutionnels, seuls supports possibles du transfert chez les malades psychotiques ». Jean Oury Ce travail donne suite à une rencontre entre deux thérapeutes, argentine et française, lors de stages au Centre hospitalier de Sainte-Anne (Paris) et à la clinique psychiatrique de La Borde (Cour Cheverny) en 2009. Partageant un intérêt pour les pratiques de traitement des psychoses utilisant l'approche analytique et institutionnelle, nos analyses de pratiques ne tardent pas à souligner une préoccupation commune, celle des crises financières remaniant nos systèmes de soins et plus largement le lien social. Cette désarticulation peutelle être de cette façon, non négociée, admise au pays de la déclaration des Droits de l'homme et du citoyen ? C'est bien la question de la nature des lois fondamentales instaurant les liens interhumains, ses effets sur la vie psychique qui est posée. Au-delà des désordres symboliques engendrés par les désordres économico-politiques, ajoutant à la vulnérabilité des patients, notre orientation thérapeutique a comme parti pris de revenir à la valeur structurante de la langue. C'est à 13 000 kilomètres de chez moi que cet impact de la parole analytique résonne. Le goût de l'Argentine pour la psychanalyse n'est pas lettre morte ! Son histoire traversée par les chaos politiques aurait-elle donné une valeur manifeste à notre nature subjective ? développerai succinctement ma proposition d'animer un atelier qi gong dans le cadre des ateliers thérapeutiques. C'est bien l'abord interdisciplinaire ici qui permet d'amener un autre outil. À partir de cette médiation corporelle je questionne la possibilité de relancer l'investissement libidinal vers un autre objet que le corps propre du patient et l'économie pulsionnelle pulsion de vie et pulsion de mort en référence ici à Freud. Si dans la psychose l'attention portée sur le corps est massive, Freud remarque dans Pour introduire le narcissisme (1914) ce processus de concentration d'énergie sur le corps propre. Je tente avec cette méthode, dont la lecture se réfère aux organes, d'utiliser ce potentiel. La proposition est donc d'agir sur ce processus de fixation dans la psychose et de surinvestissement du corps propre (fixation que Freud repère dès l'interprétation des écrits de Schreber (1911)) et d'ouvrir à une capacité de rêverie au sens de Winnicott. Un système de Résidence affirme la place de la psychanalyse dans l'institution soignante. L'HIGA San Martin est une institution pilote pour la mise en place d'un système de résidence de psychologie à orientation lacanienne. Cette investigation m'a amenée au document source organisant ce système de résidence. Trace du contexte historique, celui de la sortie des années de dictature (1976-1983) marquées par les internements forcés et les disparitions (trente mille disparus dont des professeurs et étudiants en psychologie de l'université de La Plata). C'est avec l'installation d'un système démocratique, que la chaire de psychologie de La Plata est recréée et qu'un plan pilote organisant une résidence de psychologie dans trois hôpitaux de La Plata sera possible. Véritable formation en immersion, les postdiplômés effectuent des rotations dans les différents services de l'hôpital durant quatre ans et perçoivent une rémunération conséquente (de 2900 à 4000 pesos, pour un salaire minimum argentin de1740 pesos) en contre partie d'un engagement exclusif à temps complet. Prisé par les étudiants postdiplômés (cursus universitaire de six ans), le concours d'accès est réputé difficile et le nombre de place est limité. Ce plan repose sur la volonté de développer les activités d'aide sociale et assure la transmission d'une bonne connaissance de l'institution hospitalière et des modes des traitements thérapeutiques. L'HIGA San Martin inaugurera dès 1986 ce plan de formation à teneur psychanalytique (courant lacanien), ce qui sera le cas ensuite pour la majorité des autres lieux de résidence. D'autres provinces, celle de Rio Negro par exemple, se réclameront de la psychologie sociale et communautaire. Les résidents déplorent toutefois que peu d'entre eux soient appelés à se maintenir dans le système de soin public. Actuellement, c'est Andréa Gonzalez, psychologue, ancienne résidente, qui coordonne le dispositif alternatif de soin. Sa conduite porte la marque de l'écoute analytique. désinstitutionnalisation, celui des politiques d'ajustements structurels démantelant les services publics mais aussi celui hérité de la psychothérapie institutionnelle et sociale démantelant le système asilaire. Il est évident que ce qui domine ici dans la conduite du traitement est d'abord la volonté des équipes sur le terrain. Certains membres de l'équipe confient avoir travaillé bénévolement durant plusieurs années avant de voir leur action aboutir. C'est bien le désir de soigner du thérapeute qui serait le fer de lance de ces réalisations. G. Pankow évoquait la rencontre possible entre le désir de soigner du thérapeute et le désir de guérir du patient.Au-delà du politique, le traitement humain de la folie est une affaire de personnes.L'expérience humaniste des désaliénistes, suivie de la politique de secteur en France nous le rappelle. L'Argentine sera très influencée et partisane de ces idées françaises ainsi que du mouvement anti-psychiatrique italien.Or, le système asilaire, marqué par l'isolement, le confinement dans un lieu clos et un système de soin essentiellement médicalisé existe encore.Le mot internación à l'image d'une fragile évolution psychiatrique ?Les mots nous ramènent au sens, pris dans un contexte historique, psycho social. Or ce qu'il conviendrait de traduire aujourd'hui « salle d'hospitalisation » (pour le traitement des états aigus tels dépression, stress, troubles psychotiques, tentatives de suicide...) garderait la marque d'un passé plus sévère. Les patients sont-ils internés dans la sala de internación ? Ou hospitalisés dans cette même sala de internación ? Puisqu'elle est encore appelée ainsi alors qu'effectivement son étymologie renvoie au confinamiento, al internamiento. Je remarque que la salle d'hospitalisation est toutefois verrouillée. Les patients stabilisés pourront en sortir accompagnés et suivre les activités de l'hôpital de jour par exemple ou déjeuner à la salle de restauration commune aux résidents, médecins, psychologues... Alors le terme de internación serait à l'image de son acceptation à travers l'histoire de la psychiatrie, au sens d'enfermement (jusqu'à la moitié xx e siècle et la période de la dictature), sans revêtir une transformation sémantique réelle durant les périodes d'ouverture (moitié xx e siècle) et de réhabilitation (années 1990). Expression probable d'une évolution fragile donc, mais aussi de la sortie d'un récent chaos social (crise de 2001), désarticulant l'ensemble du secteur public et les liens sociaux. Il ressort clairement que cette restructuration de l'institution psychiatrique, elle aussi en mutation pour une politique de santé mentale, demande une convergence des forces, des équipes soignantes mais aussi un engagement des relais institutionnels étatiques garant du fonctionnement des hôpitaux publics ; ce qui n'est majoritairement pas le cas sur le territoire argentin. Les moyens existent mais ils ne sont pas distribués. La dérive est alors de toujours demander aux forces vives de puiser dans leurs ressources propres. Oui, un soutien institutionnel partagé est requis pour la conduite de traitements thérapeutiques adaptés. La municipalité de La Plata, héritière d'un engagement humaniste poursuit cet effort et semble soutenir ses institutions. L'hôpital de jour, dispositif de soin psychiatrique alternatif institue un collectif de vie, une « communauté structurale » Intégré à l'hôpital général, qui est constitué de différents secteurs (maternité, consultations de médecine générale, chirurgie, hospitalisation pour les états aigus, des états de stress aux troubles psychotiques), l'hôpital de jour offre la possibilité de façon opérationnelle depuis 2008 à 15 patients adultes stabilisés de participer tout au long de la semaine à différents ateliers thérapeutiques dont l'objectif est de stimuler la créativité de chaque participant et de favoriser la réinsertion, la réadaptation socio-familiale et l'autonomie. Un passage, donc, de l'hospitalisation à la réinsertion sociale et familiale. Passage aussi d'un bâtiment à l'autre, dans un milieu ouvert, celui de la ville. L'enceinte de l'hôpital n'est pas murée, une rue, espace public, sépare les deux bâtiments. R. et G. accompagnés d'une thérapeute ou infirmière traversent cette rue, nous rejoignent le matin dès neuf heures et sont raccompagnés en salle d'hospitalisation à la fin des activités. Les autres patients accueillis à l'hôpital de jour vivent en milieu familial ou en foyer. Deux patients ayant suivi le processus de soin seront autorisés à quitter l'hôpital de jour. Un contrat thérapeutique est négocié entre le thérapeute et le patient lors de son admission. En réunion d'équipe, ses objectifs sont évalués et ajustés. Ainsi, le patient est sujet du processus thérapeutique. Dans le sens de cette responsabilisation, chacun est invité en assemblée générale hebdomadaire à débattre des activités et du fonctionnement de l'hôpital de jour. Un des patients volontaires tient le cahier de la séance. A. proposera que soit fêtée ici avec les patients, la journée de l'ami. Andréa, encadrant le groupe de parole structure cette proposition. On peut avancer. Institution et structure familiale Sur la structure familiale et la possibilité de rencontrer les familles, bien qu'attachée à la singularité de chaque patient, il m'a paru intéressant de voir à partir des quinze personnes venant à l'HDJ, quelle photo de famille et économique pouvait se dégager. Sans qu'elle n'ait de valeur d'étude, j'interrogeais ainsi la relation entre précarité sociale et précarité psychique. Où vivent-ils et dans quelle situation sociale ? (14 dossiers consultés) : -2 patientes vivent avec leur mari, les 2 époux travaillent ; -6 vivent chez leur mère dont 1 est sans emploi, 2 travaillent, 3 reçoivent une retraite de l'État ; -1 vit chez les deux parents, sont sans emploi ; -2 vivent chez le père, les 2 pères travaillent ; -1 vit en foyer ; -2 vivent chez leur frère dont un a un travail fixe ; -1 patient bénéficie d'un plan social (150 pesos), une pension de l'État pour incapacité ; -1 patient bénéficie d'une pension nationale et provinciale (400 pesos). Quelques grands traits donc, qui mettent en évidence que la famille est déstructuré tant sur le plan de l'emploi, que de sa composition. Avec Nadia, travailleuse sociale, thérapeute, nous questionnons la vulnérabilité du milieu familial. Robert Castel, ayant travaillé cette question de la vulnérabilité sociale parle de « désaffiliation » (au sens d'exclusion) et explique que l'insertion de l'individu dépend à la fois de son inscription dans la famille que dans un réseau plus large, amical, voisinage... La question de réintégrer le patient ou de le maintenir dans son milieu familial se pose à moi. Or, la situation économique difficile des protagonistes mais aussi l'absence de budgets conséquents alloués aux structures hospitalières ne favorisent pas un départ de l'environnement familial. Nous échangeons avec l'équipe sur le dispositif labordien des appartements thérapeutiques, autre relais pouvant aider les patients à habiter un ailleurs, un chez soi, hors de la structure familiale, un antre de l'entre, nécessaire au processus de séparation et d'intégration sociale. Cette possibilité retient toute l'attention de l'équipe mais demande des moyens importants. L'hypothèse que la structure hospitalière ouvre une possibilité d'investir les activités, le lieu, les personnes qui y viennent (idée de créer une constellation venant soutenir le patient dans son évolution). Accueil et contact, opérateurs structurants de la psychothérapie institutionnelle apparaissent ici. Je note que l'HIGA et le service de Santé Mentale ne s'y réfèrent pas directement. La référence directe est une approche groupale dont l'interdisciplinarité est le levier. Dans une approche analytique, l'interdisciplinarité renverrait au transfert multiréférentiel. Le contact avec la famille paraît alors important à maintenir. Pankow recevait les familles des patients. Elle confiait qu'avoir pied dans la structure parentale permettait de repérer la part de l'inconscient parental inaccessible parce que rejeté ou très rigidement refoulé et de permettre au patient de se dégager des pathologies parentales. L'HDJ prévoit dans son dispositif l'obligation pour les familles d'être présentes aux assemblées multifamiliales ou aux entretiens pour des raisons thérapeutiques. Entretien avec O. Reçue d'abord seule, O. affirme son désir d'apprendre à lire et à écrire et souhaiterait gagner une indépendance. Sa mère l'accompagne en effet dans la plupart de ses déplacements. La possibilité de s'inscrire à un cours d'alphabétisation est discutée ainsi que l'aménagement d'une plus grande autonomie. O. a 32 ans et vit en foyer, elle a un fils mais ne vit pas avec lui. O. participe difficilement aux activités du groupe mais accepte un traitement individuel avec sa psychologue référente et la psychiatre pour la médication. La problématique de la séparation de la mère est repérée et travaillée par l'équipe depuis plus d'un an. Une proposition thérapeutique est négociée entre la famille et les thérapeutes, à savoir, donner la possibilité à O. de venir seule à l'HDJ et une fois par semaine en compagnie de sa mère. C'est lors de l'un de ces entretiens communs que mon attention est attirée par le fait que la mère de O. ne lui laisse pas terminer ses phrases ou parle sur les mots de sa fille, les redit ou les commente. Je me demande comment cette fille peut-elle en effet inscrire ses mots ? (La mère sait lire et écrire.) Je pense au phénomène d'empiètement (Winnicott, 1969). Empiètement (traumatisme narcissique précoce) qui empêcherait une tiercéisation, le décollement mère-enfant et surtout la reconnaissance d'une identité propre à l'enfant. Quelques jours après, nous relevons la présence de la mère aux abords de l'hôpital. O. serait-elle venue seule du foyer ou depuis le bout de la rue ? Je découvre un peu plus tard que la mère de O. dit ne pas être en possession du certificat de naissance de O. Élément troublant, indice venant appuyer cette difficulté à reconnaître l'existence propre de O. comme séparée d'elle, tout comme son existence civile comme citoyenne, sujet de la Cité. Un autre élément en fin d'entretien retient mon attention : je remarque que les deux femmes s'entendent à discréditer le frère de O. J'apprends ultérieurement que ce frère est handicapé avec une paralysie cérébrale. Défaillance de la fonction symbolisante du langage et la façon dont chacun est parlé Pankow se réfère au concept lacanien de l'échec de la métaphore paternelle, métaphore qui quand elle a lieu donne accès au symbolique. Pour Lacan, cette métaphore paternelle va se faire par le langage. Institution et structuration du langage C'est dans un premier temps le père qui pourra faire barrage, triangulation à la jouissance de la mère de son enfant. C'est ensuite la seule force signifiante, la pure évocation qui opérera la division du sujet comme sujet individualisé, séparé (Lacan, 1958). Le processus d'écoute et de temps de parole de la personne lors des différents ateliers et entretiens viserait à restaurer cette fonction symbolisante du langage, fonction symbolisante « pure » ajoute Pankow au sens de langage ayant valeur de loi fondamentale tel le mythe, socle commun des représentations collectives permettant de canaliser les pulsions. Le processus de réhabilitation sociale passerait aussi par un processus de civilisation des pulsions : tu ne mangeras pas ton enfant, tu ne tueras pas ton père puisqu'il a renoncé à sa toute-puissance, lui-même étant soumis à l'ordre des générations. Je perçois dans la possibilité d'être reçu à ces entretiens, la possibilité pour le patient de contacter une réflexivité suffisante, base d'un vide constitutif de l'émergence du plaisir de penser, substitutif de la carence parentale. Je pense ici aux travaux de Pierre Delion ayant montré que la pensée se construit si elle peut s'appuyer sur la pensée d'un autre. Atelier thérapeutique et structuration symbolique « Chaque sensation corporelle reconnue, chaque parcelle ressentie à nouveau, particulièrement dans le cas de la schizophrénie, est quelque chose que l'on conquiert sur le processus de la psychose » relève R. Pelsser. L'action thérapeutique serait alors d'agir sur le processus de déliaison. Freud, dans son texte « Pulsion et destin des pulsions » in Métapsychologie (1915), a montré que la pulsion est en quête de représentation. Les travaux de Pierre Delion reprenant ce point me paraissent des plus intéressants. Les traces de perceptions et les traces verbales qui ont accompagné le vécu de l'enfant, explique-t-il, quand cela se passe bien vont former une représentation ; or cette articulation serait défaillante dans le processus psychotique. Ça ne tient pas, c'est terrifiant, et l'idée que la psychose est un mécanisme de défense ne trouve-t-elle pas là sa justification ? Ça ne tient pas parce-que ce n'est pas tenable ! La perception affecterait alors directement le corps et endommagerait l'appareil psychique. La construction de la représentation nécessiterait la possibilité de s'appuyer sur la pensée d'un autre. Les entretiens menés avec les familles sont probablement un indice nous éclairant sur la façon dont les patients ont été écoutés, dans quel champ langagier... et dans quel champ de réflexivité. La proposition de l'atelier qi gong est de revenir à la perception. Un retour à la perception À partir d'un protocole précis, j'invite les patients à exécuter avec moi une petite forme gestuelle de huit mouvements ; d'abord, la forme dans son intégralité afin de donner une vision globale, puis je reprends deux mouvements par séance. Je propose de compléter la pratique de points théoriques illustrant la philosophie de cette méthode. Je tends à ouvrir un horizon, un nouvel ordre de représentation, potentiel objet d'investissement. Protocole Présentation de l'activité : histoire du qi gong, sa source, son développement en Occident. Trois ateliers d'1 h 30 par semaine. Un temps de pratique suivi d'un question-le corps vécu, la sensation d'habiter le corps en sécurité. Il s'agit de donner au patient des sensations corporelles pour l'amener à reconnaître les limites de son corps et, dès lors ce qui ne lui appartient pas, c'est-à-dire ce qui n'est pas son corps, ce qui est en dehors. Placée face au groupe, en miroir, on peut supposer que je puisse être objet d'accueil, de rencontre et de tiercéisation. Ainsi, ce retour à la perception serait aussi mener une action thérapeutique au niveau de l'image du corps. Arracher le patient aux points de fixation -remettre en mouvement Peaux marquées, corps figés, flanqués dans leurs habits rétrécis (allusion aux hallucinations visuelles et auditives des patients), boutonnés jusqu'en haut, deuxième peau, les patients hospitalisés et externes paraissent sursauter, s'engager dans ce processus de soin amorcé par leur participation active aux différents ateliers. Portes ouvertes justement à un élargissement des potentialités psychiques et physiques. Sauver sa peau. Lors de cet atelier qi gong, je mets en évidence l'alternance tension relâchement, quasi-métaphore de la situation psychique vécue, argumentant que si je suis toujours tendu ce n'est pas vivable ! Accepter de se détendre, de relâcher. C'est aborder la possibilité de l'alternance du cycle. Sortir ce corps de sa probable culpabilité et l'ouvrir à un rapport à la loi. Ici il s'agit de présenter sous une forme simplifiée l'originalité de l'approche énergétique, tenant lieu de loi, établissant une correspondance, une interrelation entre le corps, l'individu, son environnement, les cycles et ses répercussions sur les émotions, potentiellement déclencheuses de maladies. De façon manifeste, par essence rien ne dure, tout se transforme. C'est le blocage, la saisie qui pourrait engendrer des désordres. Je visais ainsi à travailler un point repéré par Pankow à travers sa clinique, (elle utilisait la pâte à modeler comme objet transférentiel) à savoir la difficulté qu'elle relève chez les patients à accepter le changement. Difficulté traduite dans les productions des patients par l'absence de représentation des zones anales et ventrales signifiant ainsi la difficulté à expulser. Une piste alors pour expliquer la saturation de pulsion de mort et son processus de destruction faute de possibilité d'évacuation, de transformation. Ainsi, il s'agit de relancer la pulsion mais dans la direction d'un déploiement de la représentation en passant par la présence et de donner un cadre symbolique à valeur structurante, parce que reposant sur une vérité (non la vérité). Le thérapeute, supposant savoir, ne parlant pas en son nom mais renvoie à un Savoir, à un grand Autre. Perception et présence Cette technique utilisant le souffle et la sensation du mouvement est reconnue pour participer en général à un recentrement. L'être-là dans l'activité, ici et maintenant peut-être une tâche encore plus difficile dans la psychose. Car il va s'agir de façon concrète, par l'exercice physique d'éprouver peut-être ce corps en mouvement, sondéplacement dans l'espace. Avec la pratique de l'attention à porter sur la respiration La possible rencontre du patient Je me suis demandé comment les patients vivaient ce rappel au corps ? Comment ressentaient-ils les sensations corporelles, y a-t-il un risque de réaction délirante ? Il a été possible lors des temps de parole à la fin de chaque séance de recueillir leurs témoignages. Expressions d'éprouvés singuliers nés de ce lieu pour construire un monde interne, non lieu, libéré des fixations et configurations toutes faites. Andréa, psychologue, parle souvent de thèmes chez les patients. Peut-on espérer l'émergence de moments libres de ces systèmes ? F. confie se sentir comme dans un rêve ! G. témoigne d'une sensation de bienêtre et confie avoir moins eu envie de fumer. H. évoque un paysage durant sa pratique, il décrit un décor neigeux. À un autre moment alors que nous réalisons un mouvement il dit voir dans cette pratique un art. L. se sent « pou » dit-elle en signifiant avec les mains un geste de dégagement, du coeur vers l'extérieur. R. demande à changer de place car ne voit pas, H. accepte, R. s'assied à côté de moi (moment contactuel). R alors que j'invite le groupe à réviser ensemble trois mouvements, demande à ce que je mette de la musique. R. semble investit et dit se sentir mieux. Je lui proposerai de lui remettre un cd qu'il pourra écouter et continuer à pratiquer après la fin de ces ateliers. R. est actuellement hospitalisé à l'HIGA après une période de traitement ambulatoire mais restait prostré à son domicile, la participation aux ateliers semble le dynamiser. Le soutien institutionnel est requis. Ces témoignages semblent indiquer que nous avons pu entrer en relation et que les patients aient pu être surpris par des sensations. Avec joie, les patients acceptent de mimer les émotions (colère, tristesse, joie, peur, rumination mentale). Rires et relâchement, nous avons joué un temps. Autant de moments qui nous font avancer que nous avons pu être en relation et que cette pratique tend à ouvrir des espaces de créativité. Pour conclure De façon remarquable et originale du fait de son dispositif alternatif, l'équipe soignante de l'hôpital général San Martin de La Plata (situé dans la ville et non clos) conduit une large action de soin en santé mentale, soit en consultation ambulatoire par exemple, un « alignement » de la pensée et de la corporéité peut opérer. C'est l'idée d'être en conscience, disponible à ce qui peut surgir à l'esprit et laisser les pensées circuler sans les saisir. On toucherait ici à la constitution d'un sentiment d'exister et à la distance aux choses. Il s'agit avec cette technique thérapeutique d'y revenir et introduire à une élasticité de la vie psychique, au jeu. Rejouer dans l'espace de la parole et du corps ces noeuds, repérer ce qui a fait trouble du narcissisme (formule de Lacan, pour qui la psychose est une pathologie du narcissisme), dénouer et déployer vers l'espace de la toute première représentation, une possible identification, soit en soin spécifique avec hospitalisation ou suivi dans le traitement de la psychose. L'action thérapeutique menée à l'hôpital de jour (interdisciplinarité et approche groupale) vise la réhabilitation sociale et familiale progressive des personnes dont les troubles psychotiques permettent un retour à la vie quotidienne. C'est l'inscription du patient dans un rythme hebdomadaire avec une participation aux ateliers thérapeutiques journaliers qui va constituer un point d'appui à une restructuration de l'identité propre et sociale. C'est par la mise en activité que le processus de soin est amorcé et peut opérer. Il s'agit de relancer par la mise en activité, les possibilités d'établir des relations interhumaines, la pulsion, non plus vers une déliaison mais dans le sens du lien interhumain et social afin de prendre sa place dans ce monde. Ce dispositif, sans en porter le nom, se rapprocherait ainsi du dispositif de la psychothérapie institutionnelle mettant la vie quotidienne et l'activité au coeur du dispositif de soin. Les temps d'activités sont encadrés et sont supports à l'expression. C'est l'action de la parole, dans la lignée de l'enseignement de Lacan, qui pourra faire advenir la personne comme sujet divisé. Quitter la confusion de la langue dans laquelle a probablement évolué le patient, au sens de la langue maternelle qui affecte, le traitement de O. tend à aller dans ce sens, pour ouvrir à la langue, opération de la castration. Cela nous a fait poser la question de la loi et de l'éthique. Le contrat thérapeutique aurait alors cette fonction, vers le contrat social. Je renvoie alors au travail fabuleux de José Bleger interrogeant la défaillance de l'institution (ici les États) et la résurgence des noyaux psychotiques de la personnalité intrinsèque à chacun. Le cadre institutionnel dont la fonction est d'assurer une sécurité suffisante permet-il actuellement aux sujets de contenir ces noyaux psychotiques et plus encore les processus de soin ? Tous mes remerciements à Julia Martin, Andréa Gonzales et toute l'équipe sans qui ces impressions et notes cliniques n'auraient pu aboutir à leur publication. Annexe Rencontrer le patient dans son monde détruit 378 Cinq entretiens avec Diana / Du corps perdu au corps retrouvé. De façon significative, Pankow à travers son oeuvre part de ces expériences impossibles à soutenir pour l'être (guerres, génocide, maltraitance ou situations d'inconfort liées à des vécus familiaux faisant failles et pouvant s'inscrire dans le corps…) pour souligner notre possibilité justement de quitter le corps pour se réfugier dans d'autres manières d'être, ce qu'elle nomme phénomène du corps perdu ou cette faculté à changer de peau.

  tenir dehors de son corps de la schizophrénie, où comme nous l'avons vu les mots sont des choses et n'auraient pas cette épaisseur subjective. Pour penser, il faut un corps. Le corps est la maison de la pensée. Or, spécifiquement dans la dissociation, Gisela Pankow repère l'absence des limites du corps. Dehors et dedans, intérieur et extérieur n'ont plus lieux. À la suite de telle perturbation, on peut voir réapparaître certaines de ces parties du corps dans le monde extérieur, habituellement sous forme d'hallucinations auditives ou visuelles. Le corps n'est plus ressenti comme une entité, telle que les parties perdent leur lien dynamique avec le tout (L'homme et sa psychose, 1969). Pankow met en avant alors la destruction de l'image du corps en tant que forme unifiée. « Le patient psychotique dans la mesure où son image du corps est elle-même dissociée a perdu l'accès à la dimension historique. Lorsque la dissociation dans le monde spatial est réparée, le malade peut entrer dans son histoire ». Qu'est-ce qui répare ce monde spatial dissocié ? « Lorsque la dissociation dans le monde spatial est réparée, le malade peut entrer dans son histoire ». Avant même de rappeler la méthode élaborée par Gisela Pankkow, il ressort clairement que la méthode sera prétexte à faire émerger de la parole, point de départ d'une possible symbolisation. L'essentiel viserait cette possible rencontre avec le patient. La rencontre, l'aller vers Diana. Situation déclenchante, situations de la vie quotidienne créant des espaces du dire. Alors que j'arrive dans le secteur des bois, unité de soin et de vie où j'ai rejoint l'équipe depuis maintenant huit semaines, Diana fume sa cigarette dans le couloir, je lui recommande, puisque plus tout à fait étrangère aux lieux, de fumer dehors (je pose la loi et cela permettra de toute évidence le contact). Elle me dit attendre, qu'elle va s'installer dans une nouvelle chambre. Je lui propose mon aide, ce qu'elle accepte. L'échange semble se faire, je l'accompagne dehors le temps de la cigarette et entamons une discussion. Je comprends qu'elle va s'installer dans la chambre des packs, occupée par Cécile dont je questionne l'absence. Diana m'apprend que Cécile est décédée cet hiver d'une fausse route… en effet (en fait un désordre digestif). Après la cigarette, nous changeons les draps et préparons son lit. Premier contact alterné de négativisme et de sourires. Diana se plaint beaucoup de La Borde mais y revient à son gré depuis 1961, du théâtre, elle dit fumer trop… Mais de la plainte suit le sourire réconciliateur. Ce premier échange me paraît d'une grande cohérence, je repère une voix claire et portée. Je me rappelle avoir vu Diana jouer lors de la représentation théâtrale du 15 août. Quelques jours se passent. J'avais sollicité un entretien auprès d'Amaro, psychanalyste à La Borde. Ayant appris qu'il avait été supervisé par Pankow, je souhaitais recueillir son témoignage et mieux comprendre la technique de la pâte à modeler, la lecture seule de « l'homme et sa psychose » me laissant des points à éclaircir. Je rendrai compte plus précisément de « ce que Pankow m'a appris » d'après Amaro. Puisqu'ici, ce qui compte c'est que Amaro me dirige justement vers Diana, la désignant comme le témoin la plus à même de m'aider dans ma recherche étant donné que Diana a consulté Pankow dès 1959 jusque son hospitalisation à La Borde sur les conseils de Pankow. J'apprends que ce travail institutionnel et analytique ont permis à Diana d'habiter un appartement à Paris, intégration sociale ponctuée de temps d'hospitalisation à la demande de Diana. Ce qui explique qu'elle n'ait pas sa chambre et occupe le « là » où il y a de la place. Je remarque qu'en 15 jours Diana a occupé trois chambres différentes de trois secteurs différents. Mais ce « contrat » paraît clair pour elle. Nous avons ici l'illustration me semble-t-il de ce qui caractérise la psychothérapie institutionnelle, ce qui n'est pas sans lien avec notre problématique sur l'espace comme offrant des tenants lieux d'exister, une structure dynamique, en mouvement, être là, plus là, unis, séparés, parlés. Ma recherche va nous faire parler de Diana, il est probable que cela dynamise, crée quelque chose de l'ordre du thérapeutique, une possibilité d'exister particulière pour Diana et nous-mêmes d'ailleurs, puisque nos rencontres et discussions vont être vecteurs de parole. C'est le transfert multiréférentiel déjà remarqué par Tosquelles, appliqué à La Borde. « J'étais rivée aux autres ». Diana témoignerait de cette difficulté à vivre dans un corps limité avec des frontières et à établir une relation avec un autre vraiment reconnu comme autre. Cette difficulté pose le problème de la relation à l'objet et à l'environnement dans la psychose. Il est connu que le psychotique n'établit pas véritablement de relation transférentielle en raison de ses angoisses (et de ses désirs) de fusion et de séparation avec autrui. Pankow utilise la technique des greffes de transfert pour permettre au patient d'établir une relation à autrui et de se reconnaître dans un corps limité. L'image du corps peut être reconstruite si le corps est reconnu comme limité. C'est au cours du même entretien que Diana apporte un texte dont elle fera la lecture. Après coup, ce matériel me semble venir illustrer l'opération de division constituante de l'image du corps, formalisée à partir du concept de stade de miroir repris et élaboré par Lacan. « Vers trois ans il m'arrivait d'ouvrir les yeux sur le monde qui m'entourait sans le voir vraiment, dans le vide ».Comment comprendre ce vide dont parle Diana ? De ce bon vide, écart, béance au sens de Lacan ou cet espace potentiel au sens de Winnicott, à ce vide de la catastrophe existentielle (Tosquelles) vécue par le psychotique. Si nous naissons de fait, si nous sommes pris de fait dans ce monde constitué, construit, symboliquement, cette introduction du symbole dans l'organisme humain pour produire un corps est conditionnée par la capacité de représenter l'absence, dont l'opérateur est désigné par Lacan comme « Nom-du-Père ». Ce n'est pas toujours opérationnel 381 . Le psychotique ne peut formaliser le manque, l'absence, le trou faute de cet opérateur symbolique… Vide et espace potentiel, la bonne distance manquante entre Diana et l'environnement Le vide qu'évoque encore Diana à 74 ans renvoie-t-il à ce trouble du sentiment d'exister développé par Winnicott ? Vide et crainte de l'effondrement qui pour lui a déjà l'enfant au sens de Winnicott? Cela renverrait à cette défaillance des structures familiales que relève Pankow sur le versant de la construction de l'image du corps dans sa première fonction symbolisante permettant l'accès à la forme. La rencontre avec la mère a raté, empêchant toute continuité d'exister. Il y a un état de carence lorsque l'adaptation de la mère aux besoins pulsionnels et vitaux n'est pas « suffisamment bonne » (D.W. Winnicott). Cette défaillance de la mère ou de ses substituts, est vécue par le tout-petit comme un empiétement, un envahissement, qui va à l'encontre de son évolution et de son autonomie future. Se posait alors à moi la question du non construit ou du détruit : Pankow propose à la fois d'aller chercher le non représenté et de rencontrer le patient dans son monde détruit, me laissant dans une certaine équivoque. S'agit-il du vide comme effondrement, alors au sens de détruit, ce qui voudrait dire que l'espace d'une possible représentation et du représenté était là mais n'y est plus ou cet espace n'a-t-il pas été construit ? Un passage par un tissage, treillage de l'espace habité ou tout au moins traversé en institution constituerait hypothétiquement un point d'appui existentiel, après quoi alors l'espace thymique est possible. Pas de contenu sans contenant… C'est donc une nouvelle matrice offrant la possibilité d'une ouverture sur le monde qu'il s'agit de poser. Celui de l'espace analytique souvent combiné de l'espace institutionnel dans le traitement des psychoses rejouant une circulation dans l'espace, le jeu de l'absence et de la présence nécessaire à la constitution de ce vide, autre, pour le coup que Diana évoque, celui de l'errance non arrimé au regard, à la parole de l'autre, puisqu'il n'y en a pas d'autre que celui d'un autre collé, empiéteur. C'est ici La Borde qui borde ! Une possibilité de se re-présenter. Pour Pankow « c'est quand le miroir se présente que le corps peut être rassemblé, les parties se rassemblent en une unité. » La référence à Lacan est claire. Pour Lacan l'opérateur logique de la séparation de la mère, c'est le miroir, sa rencontre par l'enfant. C'est ce miroir bien sûr qui par la reconnaissance par la mère de l'image du corps de l'enfant comme autre que le sien (la mère), c'est donc un premier pas vers l'autonomisation en tant que corps séparé et reconnu comme tel. « Lacan supposera que l'enfant se retourne vers la mère, vers le regard de mère, puis ensuite se retourne vers le miroir. Que se retournant vers la mère il entend la mère le nommer, qu'il revient ensuite vers le miroir et que le miroir tout entier est passé sous le champ du signifiant. C'est-à-dire que l'image qu'il va assumer est passée au champ du signifiant et que, d'une certaine façon, il ne peut s'identifier à cette image que parce qu'il y a la médiation d'un autre, du grand Autre. De plus, il s'identifie à cette image parce que l'image est investie libidinalement par la mère. Parce que la mère regarde cette image avec un certain intérêt. Ensuite, il se retourne vers l'image et il s'identifie à elle ; donc ce à quoi le sujet s'est identifié, c'est quelque chose qui est un autre. C'est une image extérieure à lui. Ce que nous apprend le stade du miroir c'est que l'image de notre corps nous a été donnée de l'extérieur. Cette image ne nous est conférée que par un détour, par l'Autre, c'est pour ça que c'est soutenu par une parole, notre image est soutenue par le regard de l'Autre. » 385 Le stade du miroir, c'est un nouage entre symbolique et l'imaginaire puisqu'il a fallu un mot, il a fallu une nomination venant de la mère, au sens winicottien, on dirait « de l'environnement ». Dolto avait même dit, cette phrase très provocatrice disant qu'une mère, il n'y a rien de plus substituable qu'une mère. Dans le stade du miroir, dans ce moment où le sujet a été nommé comme ayant une place pour l'autre parce qu'il va très vite recouvrir ce point d'énigme que constitue le désir de l'autre. Freud s'est posé la question qui était la question du rapport entre l'amour et l'identification, le rapport entre le narcissisme et la question de l'investissement narcissique et la question de l'investissement d'objet. Et bien le stade du miroir c'est aussi la genèse de l'objet puisque cette image à laquelle je m'identifie, elle a cette particularité d'être identique à l'image de tout un tas de petits autres que je vois autour de moi. Donc le moi qui me constitue c'est un alter ego. Il y a un nouage qui fait que le corps n'est pas ce que nous sommes puisque l'imaginaire, c'est le corps. Le corps, c'est ce qui a été conféré, c'est par la médiation du symbolique que le sujet a pu s'articuler l'imaginaire, ce qui fait que par le miroir, et la langue est très bien faite, on ne dit pas « je suis un corps » mais on dit « j'ai un corps ». Ce qui explique que dans les psychoses il peut y avoir des phénomènes où quelque chose du 385 Vanier A. (2010, semestre 2). Notes de cours : Névrose, perversion, psychose. Université Paris. rapport au corps dont le sujet se dénoue. Ça peut se dénouer de différentes façons, ça peut être des fantasmes de corps adhésif, de corps morcelé dans la schizophrénie. Cela peut être aussi l'idée que votre corps s'en va tout seul se balader de son côté, ce qu'on appelle heautoscopie. C'est sur cette base de la reconnaissance de la forme, fondatrice de la première identification que l'accès à un imaginaire stable est possible, ce qui garantit la mêmeté de l'être (Dolto), ce sentiment continu d'exister au sens de Winnicott contre ce risque de crainte de l'effondrement décrite par Winnicott. Imaginaire stable permettant la capacité de passer d'un lieu à un autre dont la représentation, comme opération symbolique, pourra tenir. Or ce n'est pas ce que révèle la clinique schizophrénique. La représentation des lieux, ni même des personnes, ni même du corps propre, ne tiennent pas dans les cas de dissociation grave ou cas où le patient réside dans ce trouble de sentiment d'exister ne permettant pas la permanence de ses objets. Nous verrons alors que dans la psychose ce qui joue n'est pas la question narcissique mais celle de la sécurité. Ce à quoi travaille Pankow est la reconnaissance du désir de l'autre. C'est la reconnaissance du désir de l'autre qui permet de sortir de l'état psychotique et des hallucinations. Comme si l'espace analytique pouvait représenter Le Miroir. Hypothèse qui ne tient pour Pankow que si l'on approche la psychose au niveau de l'image du corps c'est-à-dire autour des éléments antérieurs au langage et au conflit oedipien, à un stade où il n'existait pas de distinction entre le corps propre et l'objet. Nous pouvons avancer que l'espace thérapeutique et son processus réactivent le stade du miroir en donnant une possibilité de se réfléchir en allant chercher les signifiants dans le corps de l'autre. Rappelons que pour Lacan, le stade du miroir n'est pas un stade de développement mais au contraire est actif tout au long de la vie. En effet, nous pouvons facilement imaginer la déshumanisation que provoquerait une interruption des relations interhumaines nécessaires à nous sentir vivants. Puisque être de langage par nature, « parlêtre » qui ne tient que sous le regard d'un autre… À plusieurs reprises, il ressort du récit de Diana qu'elle aurait été traitée comme ce « paquet » qu'elle peut parler après un long travail d'élaboration psychique auprès de Pankow et des équipes soignantes de La Borde. Le lieu de soin et de vie labordien d'évidence participe et produit un savoir clinique sur la schizophrénie tant pour le soignant que pour le soigné. Énoncé / énonciation Cela nous renvoie également à un opérateur décisif de la structuration psychique, la façon dont est parlé l'enfant : énoncé (collage au signifiant) et énonciation (accès à la subjectivité). Quand Diana vit, ressent les paroles de sa mère comme des ordres la pénétrant il est fort probable que nous soyons du côté de l'énoncé. Sa mère percute les mots directement sans tenir compte de leur réception subjective par Diana. Allant du tout ou rien, alors que Pankow après un an de travail avec Diana propose un départ en institution, garantissant alors une meilleure autonomie pour Diana, sa mère menace de se suicider si elle est séparée de sa fille. « Ma mère a fini par se laisser faire confie Diana, mon père a dit ça suffit comme ça, il faut en finir avec cette ambiance ». La façon dont est parlé le père L'évocation du père pourrait poser la question de la métaphore paternelle et jouer ici cette séparation de la mère et de l'enfant. Ici le père d'une certaine façon intervient entre la mère et l'enfant pouvant permettre cet élément de triangulation qui va faire barrage pour la jouissance de la mère. Je serai attentive lors de l'ensemble des entretiens à repérer la place de chacun à partir du récit de Diana ainsi que la façon dont chacun a été parlé. Deuxième fonction symbolisante ayant échoué pour Pankow : le langage Cette façon dont on se parle en référence à l'autre ou non, dans une intention, attention ou dans un discours plaqué tendant à ce collage aspirant. Diana confie que Pankow pouvait lui sommer de parler « Parlez ». Diana raconte être arrivée prostrée lors de sa première consultation auprès de G. Pankow. Elle parle de cette difficulté de parler, défaut d'inscription, pas d'expérience, le silence. Pour Pankow, il faut que le patient retrouve la parole pour pouvoir travailler et encadrer le matériel discursif. « Lorsque la dissociation dans le monde spatial est réparée, le malade peut entrer dans son histoire ». La façon dont Diana témoigne de cette impression d'habiter son corps laisse à penser que durant ces années de thérapie de type analytique et institutionnelle, cette structuration dynamique de l'image du corps ait opéré, action soutenue par le repère constitué par la clinique de La Borde. Rendre compte de son histoire paraît accessible pour Diana. Elle me raconte. Anamnèse à partir des dires de Diana complétée plus loin par des extraits du dossier. Il ne s'agit pas de culpabiliser les parents puisqu'à mon sens la responsabilité est davantage à aller chercher du côté de la précarisation économique et ses effets sur le psychique 386 . Rappelons que Diana naît dans un contexte historique difficile, celui de l'aprèsguerre. Encore une fois la fragilité du tissu familial directement ou indirectement est plus que révélateur du risque psychotisant. La question de l'organisation psychotique comme mécanisme de défense questionne le politique. La perception de tout à chacun est directement sensible au monde l'environnant. Le politique a sa part de responsabilité, indéniablement. Sa mère était agrégée de physique, née de parents divorcés (sa mère avait divorcé et s'était remariée à un aristocrate précise-t-elle). Précision me faisant relever une forme d'appropriation à moins qu'elle ne soit véhiculée par le mot des autres… Son père travaillait à la S.N.C.F., dans un service administratif.

  figées, collées du père, de la mère. Sortir de l'ordinaire, ça met en scène des éléments de la vie psychique. Ça change le rapport à cette vie psychique. Une mise en perspective, qui dynamise la vie psychique, la conflictualise. Un espace a été créé par le champ transférentiel « faîtes quelque chose pour moi ». Pour Pankow, il s'agit de tisser quelque chose pour donner du sens aux coupures. Elle associe la construction du modelage à l'idée de construire l'image du corps, sa représentation constante… Dans la psychose, l'imaginaire est fait avec des bouts de corps. La greffe de transfert serait alors arracher le sujet à son histoire. L'objet modelé c'est permettre la constitution d'un entre deux, permettre une parole dans l'ici et maintenant. « Un chemin pour se réapproprier le corps. »

  Là on est en plein dans le concept d'existence de la phénoménologie. Les auteurs belges parlent de la douleur en soi qui se projette en dehors. Quand on parle dans la psychanalyse de projection, c'est toujours la même chose qui se passe entre corps et psychisme … Ils souffrent, il y a une douleur, ils sont projetés dans un ailleurs. Une technique du corps les ramène à ce corps, et leur permet peut-être de faire la paix ou de donner la possibilité de ne pas standardiser, de faire la paix avec le symptôme. Tout le monde est à sa façon dans le monde. Ces ateliers de MTC donnent cette capacité de vivre avec soi. C'est pour cela que la phénoménologie ne parle pas de sémiologie, de catégorie, ou classifications. On va toujours obtenir un discours subjectif. Si on veut travailler avec des pôles, il faut aussi travailler avec des représentations, trouver un montage pour expliquer en quoi il y a des retombées. Pr B. : En fonction de ce qu'a dit E.C, on retrouve beaucoup la notion de self. Quand je suis présent à moi-même... Dans l'essai Qica, on voulait quelque chose de pragmatique : le groupe intéressé par la démarche de qigong à comparer avec l'autre groupe et connaître la satisfaction, interpréter comme analyse d'une prise en charge. C.D. : La différence entre ma pratique du qigong et du taï-chi-chuan en France et en Chine, est que l'on ne vous dit rien, on ne vous demande rien. Sauf peut-être 1 an à 2 ans après. La prise en charge subjective est très importante dans cette démarche. Cela est très difficile à accepter en Occident. Comment articuler le langage ? M.WF. : Ca c'est l'ego, une culture où l'ego est plus fort, où il est question d'hygiène de Nous mettons ainsi au travail le concept de body ecology,…Publication 2018 en cours. Notre étude tient compte de la position anthropologique : la mondialisation tend à standardiser nos façons de vivre. Il est important de considérer le contexte et l'histoire de nos structures, en portant un intérêt à l'interculturel. L'intérêt croissant pour nos contemporains pour les «pratiques de conscience » ouvre un champ de la recherche contemporaine, celui de la responsabilité et de l'ancrage sensible au territoire. Il s'agit ni de conceptualiser le réel ni de l'imaginer mais de le « réaliser » c'est à dire faire corps avec lui. Le travail de la pensée est alors inséparable d'une innervation physique et sensorielle des lieux et des paysages. La pensée n'est plus une sphère immatérielle, cristalline, d'idées pures mais se déploie bien dans un espace (Wunenburger, 1996) 422 . Les hommes façonnent le monde et la géographie nous façonne tout autant. Ces pistes de recherche, prenant appui sur des expériences du lieu, croisent ici la pensée géopoétique fondée par Kenneth White, soit une refonte de la culture autrement que sur les mythes et les religions. « Il importe que le cheminement dans le monde ouvre à une relation de plus en plus subtile, de plus en plus profonde, arriver finalement à partir du lieu dans lequel on chemine, à un autre lieu, non lieu en quelque sorte, plus vaste que le sujet....arriver à une nouvelle géographie de l'esprit » 423 . . 422 Wunenberger J.J., Figures libres, Autour de Kenneth White, Ed. Centre Gaston Bachelard, 1998. 423 Plet N., Entretien avec D. Laudrin in Hortillons, Filmer, écrire le paysage Ed. Arts et Mouvement 2016.

  Conférence donnée au Congrès de la Société belge d'hypnose, 2002 in Site de l'Ecole Belge de Daseinanalyse http://www.daseinanalyse.be 28 Dastur F., « Être sans lieu, Une approche phénoménologique de la précarité », Conférence Psypropos, Orléans, Musée des Beaux-Arts, 9 décembre 2017, in Cercle Herméneutique, Vrin, 2018. 29 Maldiney H. Ouvrir le rien, l'art nu. Les kakis de Mu Ch'i. Les Belles Lettres, coll.encre marine, 2010, p.67-85. 30 Maldiney H., « Pulsion et présence » in Penser l'homme et la folie,

« La notion de pulsion [...] appelle celle de présence » 31 . Pour Maldiney, l'homme est soumis à deux exigences : il lui incombe de « faire un monde de tout ce qui est seulement forme et amener toutes ses dispositions à la manifestation. [D'autre part], détruire en lui tout ce qui est seulement monde et introduire l'accord de toutes ses variations 32 . 27 Huygens A. « De l'Orient à l'Occident : Passage à l'impossible qui exige son lieu : Basho, Chora,… L'ouvert ».

  Paris, 2006. 54 Pour Pankow, le corps vécu correspond à la façon dont le malade habite son corps comme expérience première du corps. Il est soutenu par les structures fondamentales de l'ordre symbolique qui apparaissent dans le langage. Notes NP M1 « Corps vécu et rétrécissement de l'espace vécu, approche du traitement de la psychose à partir du concept de « greffe de transfert » pensé par Gisela Pankow » (Opérer des greffes d'ouverts sur un narcissisme fermé, de l'espace vécu rétrécit au possible déploiement de l'être au monde), Université Paris Diderot, juin 2010. 55 Dissociation ou dislocation ou Spaltung : processus associé à la schizophrénie, défini dans le cadre de l'Encyclopédie psychiatrique d'Aschaffenburg par Eugen Bleuler en 1911 qui choisit de dénoter du terme de démence précoce utilisé par Kraeplin. 56 C'est P. Schilder, neurologue qui aurait été le premier à proposer le concept d'image du corps et à tenter de l'articuler à la psychanalyse. P. Schilder présente l'image du corps sous un triple aspect, son fondement physiologique, sa structure libidinale et sa sociologie. Précurseur de Dolto et de Pankow, il

Nous pensons à « L'avenir d'une illusion » (1927), texte dans lequel Freud consacre les deux premiers chapitres à démontrer la nécessité pour la civilisation de recourir à des hautes valeurs morales (art, religion, idéaux culturels) afin de protéger les tendances destructrices des individus qui la composent. « Je voudrais détecter l'existence d'êtres qui possèdent des références symbolisantes intactes, c'est-à-dire dont le langage est sécurisant et dont le corps tient sa place. Le phénomène d'un langage qui se vide de son sens et dans lequel les mots ne disent plus ce qu'ils devraient dire est étroitement lié, d'après moi, au problème de l'espace. L'homme ment d'abord dans l'espace qu'il habite plus ou moins mal, et ensuite il ment dans ce corps Luise Weisäcker, membre du Deutshes institut für Psychotherapeutische Forschung und Psychotherapie. Elle poursuit des supervisions, avec Daniel Lagache, Françoise Dolto et Jacques Lacan, au sein de la Société française de Psychanalyse. Mais c'est en Suisse, à Berne, qu'elle reprend son analyse avec Ernst Blum, élève direct de Freud. Elle poursuit une supervision avec Daniel Laga Cf « notice biographique » Marie-Pierre Lucas publiée par les éditions Campagne-Première dans « Les dangers du On-dit », sépare ce concept de celui de schéma corporel. Concept reconnu complexe, qui n'a pas la même acceptation d'un auteur à l'autre. Cf Revue Institutions, Revue de psychothérapie institutionnelle, Dossier Giséla Pankow, n°37, février 2006. Pour Pankow l'image du corps renvoie à des éléments antérieurs au langage, au stade pré-oedipien et pré conflictuel, où tout est indistinct. L'image du corps n'est pas l'image spéculaire mais lieu d'où résulterait le travail des représentations. Sa technique originale utilise comme médiation le modelage en pâte à modeler ou le dessin.

  Société Française de Gestalt, 2010/1 (n°37) p. 200. 59 Réalisé en 1975. Kurosawa réalise ici un film sur la nature et sur l'homme où d'anciennes légendes sibériennes se mêlent à d'infinis paysages. Cf Filmer écrire le paysage Hortillons, Ed. Arts et Mouvement, Amiens, 2016 : analyse des possibilités et modalités d'existence des protagonistes (Dersou et Arseniev). Kurosawa met en présence un trappeur mongole et un militaire géomètre russe chargé de photographier la taïga, ses rivières et ses forêts. Le film se déroule à un rythme très lent et rend compte de l'étonnement des émissaires russes face au rapport de Dersou à la nature, perçue comme magique, évoluant vers la possible rencontre entre deux mondes, celui du trappeur, inscrit dans un rapport sensible au territoire et celui plus rationnel du géomètre russe.

Pankow reprend la question soulevée dans ce document, celle de la rencontre des lois profondes qui régissent la façon dont les groupes humains vivent leur corps et leur relation interhumaine. La vie humaine n'est pas seulement un « métabolisme » de symbole, l'autre, est là aussi et se référant à Freud, elle met en avant que l'accès thérapeutique doit se faire là ou l'autre peut être un objet de notre désir. Un symbole ne devient chargé de sens poursuit-elle que pour autant qu'il concerne l'histoire vécue du sujet, c'est seulement alors qu'il acquiert sa signification. Acte, parole, pensée convergent, c'est structurant et asseoit l'être dans son existence. Ce serait cela habiter son corps sainement, préalable au développement poétique de la pensée ou toute forme de subjectivité 60 . 57 Pankow G., L'homme et son espace vécu, Paris, Aubier, 2ème éd. augmentée et révisée, 1986, p. 15. 58 Initiée par Binswanger (1881-1966), psychiatre allemand en référence au Dasein élaboré par Heidegger. Binswanger participe à mettre au coeur de la pratique psychopathologique l'approche heideggerienne. Il met au centre de sa réflexion le problème de l'espace. « Dasein » signifie existence présente actuelle, « Da » adverbe signifie là et « sein » verbe être : soit être là. Le mot analyse traduit l'ambivalence que Binswanger a entretenu avec la psychanalyse freudienne et jungienne, à la fois recommandant à ses étudiants de faire une analyse personnelle et s'en différenciant concernant le traitement des psychoses. Notes M1 NP. Cf Van Damme P., « Ludwig Binswanger un fondateur méconnu », Gestalt : Dynamiques de couples, 60 Intéressant de voir essai de l'auteur chinois, Ya Ding, Le cercle du petit ciel, Denoël, 1992, dont le personnage principal étudie la psychanalyse en Occident et élucide un conflit psychique, le ramenant au deuil non fait de sa mère par un retour aux pratiques funéraires ancestrales. Cette création littéraire, soulève la question du caractère magique parfois attribué au qigong en particulier. Magie ou savoir effectif ? Croyance ou rêverie opératoire ? C'est par la voie du rêve que l'auteur enclin à la psychanalyse et à la divination (ici au sens chinois, en tant que manifestation et décodage de signes)

Quand les conduites addictives génèrent des troubles de l'existence 76

	transférentiel, pulsionnel. Les travaux de Le Poulichet
	sur l'addiction comme traitement de substitution et forme d'automédication sont de
	première importance 79 .
	76 « Troubles de l'existence » renvoient à une terminologie utilisée par Roland Kuhn, (1912-2005),
	psychiatre, inscrit dans la lignée de Ludwig Binswanger orientée à la Daseinanalyse, méthode
	d'investigation des troubles mentaux, synthèse entre la psychanalyse freudienne, la phénoménologie
	husserlienne et l'analytique existentiale heideggérienne.
	77 Cf Lazignac C., Damsa C., « Des états dissociatifs vers une clinique des troubles dissociatifs », Annales
	Médico-psychologiques, revue psychiatrique, Vol. 163, 2005. Les auteurs actualisent le concept de
	dissociation élaboré par Janet. La dissociation peut se définir comme un trouble des fonctions
	normalement intégrées : l'identité, la mémoire, la conscience et la perception de l'environnement.
	L'histoire des troubles dissociatifs rejoint celle de l'hystérie et de l'hypnose avec les travaux de Charcot,
	Janet et Freud à la fin du XIXe siècle et au début du XXe siècle […] La dissociation apparaît
	actuellement comme une entité transnosographique observée dans plusieurs troubles psychiatriques :
	troubles anxieux et de l'humeur, troubles de la personnalité, dépendances à plusieurs substances et dans
	certains troubles organiques.
	78 Terme de médecine, cf Littré. État de malaise et d'anxiété. Dictionnaire Académie de médecine, 2016-1 :
	dysphoria, Etym. gr. dysphoros : qui supporte difficilement. État psychique généralement durable,
	marqué par la présence de sentiments d'insatisfaction, d'ennui, d'anhédonie, de mal être diffus, de goût
	amer de la vie et de dépression. Surtout associé à des traits pathologiques de la personnalité :
	histrioniques, psychopathiques.
	79 Le Poulichet, L'évolution psychiatrique, Vol.76, n°3 p. 485-491. Renvoi interne, Troisième partie.

. Formation initiale en mathématiques. S'oriente ensuite vers la philosophie. Sa rencontre avec Brentano dont il suit l'enseignement contribue à cette orientation ainsi qu'à l'intérêt qu'il porte à la psychologie. Après son doctorat en mathématiques (1883) et ses premières publications consacrées à la logique des mathématiques, il enseignera successivement à Halle, à Gottingen

(1906( ), à Fribourg (1916) )

avant d'être contraint à se retirer sous la pression du nazisme. Nombre de ses écrits ont été publiés après sa mort grâce à l'initiative de son élève Van Breda qui transportera son oeuvre inédite à Louvain. Cf Cazayus P., Les grandes psychologies modernes, Mardaga, 1977 : La pensée ultérieure de Brentano et de Husserl, les véritables fondateurs de la phénoménologie, s'oriente vers une description des structures de la conscience, vers une analyse de l'intentionnalité, vers une approche de l'essence des objets en tant qu'ils apparaissent à la conscience. Cessant de se concevoir comme une théorie de l'apparence, la phénoménologie proprement dite postule, que seule, la conscience a un « être absolu » tandis que la nature, la réalité du monde, ne comporte aucune autonomie et n'existe en somme que pour une conscience. La phénoménologie ne prétend pas se présenter comme une doctrine (elle se tient à distance aussi bien du matérialisme que de l'idéalisme, et du reste sa position de base est d'écarter l'obstacle du dualisme, présente dans la philosophie depuis Descartes) [...] Pour la phénoménologie la conscience est caractérisée par le fait d'être en acte ; elle détient le pouvoir d'actualiser le monde, de le faire exister intentionnellement, ou au contraire de le mettre entre parenthèses, de le « néantiser », si elle juge par ce moyen atteindre l'essence des choses et s'atteindre elle-même dans son authenticité. Telle est l'entreprise de Husserl, qui est déterminée par l'intention de découvrir une certitude invincible à tout doute et par celle de dévoiler les structures a priori de toute expérience, ainsi que les choses elles-mêmes dans leur forme pure (eidos). La première phase de travail cathartique, la réduction phénoménologique, consiste en la pratique d'un procédé suspensif (mise entre parenthèses, époché) ayant pour but d'éprouver si les objets qui y sont soumis présentent, ou non, une évidence apodictique, c'est-à-dire à la fois nécessaire et rationnelle. […] La conscience est un pur sujet intentionnel dont on doit déterminer les structures essentielles.

Cette clinique du corps vécu, nous montre combien la santé mentale est l'oeuvre du lestage de l'esprit au corps, ou vie de l'âme au dire freudien. Le langage s'articule au corps et dans un va et vient produit ses effets. Nous sommes plastiques.

Cet être le dit de l'autre et son ravage est particulièrement saillant dans la problématique addictive.

La perte de contrôle du sujet sur la prise du produit, l'envie irrésistible de prendre le produit, caractérisant le craving, s'apparente à une forme de dissociation 77 . L'état de conscience est doublement modifié : durant la période de recherche du produit, pendant et probablement après, compte-tenu du caractère compulsif caractérisé de chronicité, selon une nouvelle définition de la Société américaine de médecine (American Society for Addiction Medicine, 2011). La période de l'abstinence est une période difficile avec manifestation dépressive, caractérisée de dysphorie.

La dysphorie 78 particulièrement observée durant les phases de sevrage retient tout notre intérêt et justifie également à ce titre une investigation dans le champ de la dynamique pulsionnelle. Nous établissons à notre mesure le lien entre la capacité endogène à produire la substance euphorique en vue de rétablir l'homéostasie, l'équilibre interne, perturbée dans les problématiques addictives, poussant la personne à le prendre à l'extérieur. Là serait le mouvement

CHAPITRE I : ENDOGÉNÉITÉ DE LA PULSION §

  1 -LES CARACTÉRISTIQUES DE LA PULSION SELON FREUD 88 1/ Freud traduit la leçon 22 de Charcot sur le système nerveux central (1885-1886) OEuvres complètes : Psychanalyse, vol I : Premiers textes. Paris, PUF, 2015, p. 37.

	Freud vient suivre les leçons de Charcot de octobre 1885 à mai 1886 à La Pitié
	Salpêtrière. C'est alors que Charcot lui confie la traduction de ses leçons sur le système
	nerveux.
	La découverte de l'inconscient n'aurait sûrement pas eu lieu s'il n'y avait pas eu
	cette rencontre Freud/Charcot 89 . Pourquoi ? Charcot élève de Claude Bernard, initié à
	Il en délimite les contours, les cartographies, pose une première topique (1905) : l'observation clinique, construit déjà une traumatologie de l'hystérie. Il dégage 4 grandes
	Conscient, Préconscient, Inconscient qu'il remaniera en 1923 : Moi, Ça, Surmoi. découvertes.
	A notre sens, cette nécessité d'endiguer les forces pulsionnelles, fait écho à la 1. La cause traumatique de l'hystérie ;
	conduite du qi visée dans la technique qigong (littéralement travail du qi), évoquant 2. Le caractère non nécessairement féminin de l'hystérie ;
	substantiellement la fonction d'étayage. 3. La recevabilité des symptômes hystériques, en tant que non simulés ;
	4. L'utilisation de l'hypnose comme traitement des malades psychosomatiques -la
	possible détermination psychique des symptômes organiques est reconnue à partir de 1885.
	Freud a connaissance de ses élaborations, il va définir l'inconscient comme des
	forces pulsionnelles à l'oeuvre venant animer le sujet, opérant une perte de contrôle du
	sujet. Cela pourrait intéresser le mécanisme du craving. La pulsion est à entendre comme
	force pulsionnelle.
	Freud traduisant la leçon 22 a accès aux développements cliniques et théoriques
	élaborés par Charcot. Rappelons que c'est Freud qui sollicite Charcot :
	« Après que j'eus surmonté mon déconcertement initial quant aux résultats des plus
	récentes investigations de Charcot et appris à estimer à leur juste valeur leur imminente
	significativité, je sollicitai de Monsieur le Professeur Charcot l'autorisation de traduire en
	allemand les leçons dans lesquelles ces nouveaux enseignements étaient contenus. » 90

88 Cf Plet N., Arts et Mouvements Edition, 2016. 89 Sofiyana A., Freud et Charcot Rencontre autour de l'hystérie masculine. Cartel psy dirigé par Aguerre J.C., 2003. Disponible sur : http://psychanalyse-paris.com/Freud-et-Charcot.html. Cf Plet N., op. cit., p. 8-9. 90 Freud S.

Mobilité versus fixation : la fixation est un état de la pulsion L

  la représentation renvoie en particulier au concept freudien de représentation psychique et il est l'une des deux composantes de la pulsion -contenu concret d'un acte de pensée -par opposition à l'affect. 'esprit malade est affectivement fixé à cela-même qui le rend malade, aux « traumatismes pathogènes » nous indique Freud dans 5 leçons sur la psychanalyse 105 .

	Une représentation se forme à partir d'une poussée pulsionnelle. Comme nous le
	rappelle Louka, dans le processus analytique, c'est le patient qui donne naissance à une Cela indiquerait du même coup un état de vulnérabilité psychosomatique. Pour lui,
	représentation […].Si nous pouvons savoir quelque chose de la pulsion dans le psychisme, l'élément pulsionnel fait le lien entre le corps biologique et les différentes représentations.
	ce n'est jamais par une simple représentation mais par une représentation liée à un affect. On trouve la notion de fixité. « Lorsque la liaison de la pulsion à l'objet est
	C'est ce qu'on appelle le représentant de la représentation. Une part non négligeable du particulièrement intime, nous la distinguons par le terme de fixation. [Elle] met fin à la
	travail analytique consiste à retrouver la mobilité dans les représentations, à mettre au jour mobilité [de la pulsion] en résistant intensément à toute dissolution 106 ». Freud ajoute que
	les représentations inconscientes, celles qui sont liées à un affect 104 . toute fixation comporte une part d'appauvrissement, en ce qu'elle restreint la mobilité des
	représentations.
	L'analyste procède comme le sculpteur Per via di porre et per via di levare 107 : l'art
	de l'analyste consiste à défaire les liens établis par des associations d'idées pathogènes. Il
	y a avec l'analyse, aussi, une mise en mouvement, une nouvelle élaboration du corps dans
	la parole.
	«
	104 Louka A., « L'inattendu de la représentation », Les Lettres de la SPF, n°25, 2011, p. 51-56.

V, p. 354-355. 102 Chemama R., Vandermerschin B., Dictionnaire de la psychanalyse, Larousse 2003. 103 Cf Michels A., Landman P. (dir.), Les limites du corps, le corps comme limite, Erès, 2006. 61 En psychanalyse,

Toute la tâche du traitement psychanalytique pouvait être résumée dans la formule : transformer tout l'inconscient pathogénique en conscient. » Freud Cinq leçons sur la psychanalyse 105

  Cinq leçons sur la psychanalyse, Sigmund Freud paru pour la première fois en 1910, chez Deuticke, sous le titre Über Psychoanalyse. Il s'agit de cinq conférences prononcées par Freud en 1909, à la Clark University, aux Etats-Unis. Ce livre est le premier de Freud à avoir été traduit en français. Il a été publié aux Editions Payot en 1921 dans une traduction de Yves Le Gay. 106 Freud S., « Pulsions et destins des pulsions » in OEuvres complètes, Gallimard, coll. Folio essais, p. 19. Notons une traduction fort différente dans les OEuvres complètes, p. 168 : « Une liaison particulièrement intime de la pulsion à l'objet est mise en relief comme fixation de celle-ci. Elle se réalise souvent dans les toutes premières périodes du développement pulsionnel et met fin à la mobilité de la pulsion en s'opposant intensément à la résolution ». 107 Freud S., De la psychanalyse, PUF, 1953, distingue son art de la suggestion, utilise cette formule de

	§ 2 -MAIS OÙ EN EST DONC LA PULSION ?
	1/ Concept

Léonard de Vinci : de la même façon que la sculpture est per via di levare au sens où le sculpteur enlève alors que le peintre ajoute, per via aggiungere, la suggestion impose une forme alors qu'il s'agit de découvrir la forme du patient plutôt qu'imposer une forme au patient.

fondamental évolutif Du concept flou à l'élaboration d'une théorie de la pulsion : la pulsion traverse l'oeuvre freudienne (première et deuxième topique).

  En 1920, Freud complète sa théorie de la pulsion (dans l'écrit Au-delà du principe de plaisir) et met à jour, à partir de sa clinique, la compulsion de répétition (répétition des échecs ou des symptômes) faute de se remémorer et élaborer. Cette avancée est précieuse et déterminante pour notre champ de recherche clinique. Le patient se montre dans l'incapacité d'échapper à cette force pulsionnelle compulsive que Freud qualifie de diabolique. Il postule un conflit fondamental, soit le conflit entre deux groupes de pulsions, la pulsion de vie et la pulsion de mort 110 .Du point de vue de la psychanalyse, la vie psychique est le produit de cette intrication entre pulsion de vie et pulsion de mort, dans un rapport dialectique (pas l'une sans l'autre) 111 . La pulsion de mort participerait à la mise en place de la subjectivité 112 .

	Au moment où Freud rédige ses Trois essais sur la théorie sexuelle qui constitueront
	sa Métapsychologie, (1915), Freud a le projet de produire « une sorte de synthèse
	psychologique de ses conceptions antérieures 108 ». Freud s'engage et oeuvre à ancrer la
	psychanalyse en tant que science. « Pulsions et destins des pulsions » procède à ce moment
	à définir les concepts fondamentaux scientifiques.
	« Un tel concept fondamental conventionnel, provisoirement
	encore assez obscur, mais dont on ne peut se passer en psychologie,
	est celui de la pulsion. » 109
	Freud convient que la définition de la pulsion ne peut être que provisoire. Comme
	tout concept inscrit dans une démarche scientifique, elle peut être modifiée en vue des
	recherches dans le champ de la connaissance scientifique de son époque. Obscur, il le
	restera jusqu'à la fin de son oeuvre, convenant de son indétermination par nature,
	finalement, du fait de sa proximité avec l'inconscient. Concept central, la pulsion, en tant
	que processus dynamique, jalonnera l'ensemble de son oeuvre et restera indéterminé.
	« Le concept de pulsion est « indéterminé » et fondamental. »
	« Les pulsions sont pour ainsi dire notre mythologie »
	Nouvelles Conférences sur la psychanalyse 1932
	Le concept de pulsion est au fondement des deux topiques :
	Dans sa première théorie, le psychisme humain a essentiellement pour but la
	recherche de plaisir et l'évitement du déplaisir. Freud définissait le principe de plaisir
	comme le maintien d'un équilibre, une moindre perturbation. La jouissance vient déranger

cet équilibre, comme un excès, un « plus de jouir » qui s'origine du corps. 108 Lettre à Lou Andreas-Salomé du 1er avril 1915. 109 Freud S., OEuvres complètes, tome XIII, 1ère éd., PUF, 1988, p. 164.

Lacan : pratique ou praxis ? Soit le traitement symbolique du réel

  Alors qu'est-ce que la praxis ? C'est le terme le plus large pour désigner une action concertée par l'homme, quelle qu'elle soit, qui le met en mesure de traiter le réel par le symbolique. Qu'il y rencontre plus ou moins l'imaginaire ne prend ici qu'une valeur secondaire, nous dit-il 115 .Dans le même séminaire XI, Lacan vient établir l'articulation entre pulsion et le désir de l'analyste. Par le jeu de « voir » et « être vu, » aller chercher dans le champ de l'Autre, ce qui manque et le ramener à (en) soi en quelque sorte.

	Ce désir, est-ce quelque chose du même ordre que ce qui est exigé de l'adepte de
	l'alchimie ?
	Il est intéressant et il convient de distinguer la praxis de la pratique : dans les
	sciences humaines, le mot praxis peut désigner spécifiquement les activités codifiées, la
	manière générique de penser la transformation du milieu naturel et des rapports sociaux
	tandis que le mot pratique désigne les cas singuliers de cette transformation.
	De même, notons la réflexion de Lacan sur la psychanalyse en tant que science par le
	détour de l'expérience, or, l'expérience ne suffit pas à définir une science. Il prend
	l'exemple de l'expérience mystique. « C'est par la porte de l'expérience mystique qu'on
	redonne à la psychanalyse une considération scientifique et que nous arriverons presque à
	penser » 116 que nous pouvons avoir de cette expérience une appréhension scientifique. De
	quelle expérience s'agit-il ? Du réel au symbolique. Nous sommes bien sur l'interrogation
	Lacan actualise à sa façon les fondements d'une psychanalyse, moins du côté de la freudienne du fonctionnement de la vie psychique.
	science, mais d'une pratique. En outre, un passage de ce séminaire livre XI justifie quasiment la mise en dialogue
	avec l'autre champ qui nous intéresse, le qigong. « C'est par cette porte mystique […]
	« La psychanalyse n'est pas une science, c'est une pratique » Lacan (1975) 113 appréhension scientifique ».Or, il est évident que nous ne pouvons faire entrer dans la
	science l'expérience mystique. « Une remarque encore, poursuit-il, cette définition de la
	Dans Le séminaire Livre XI, Les quatre concepts fondamentaux de la psychanalyse , science à partir du champ que détermine une praxis, l'appliquerons-nous à l'alchimie pour
	Lacan reprend les termes freudiens. Dès le premier chapitre « L'excommunication » 114 , l'autoriser à être une science ? »
	Lacan précise qu'il s'agit d'interroger sur ce que sont les fondamentaux, au sens large du Lacan se réfère à sa lecture d'un opuscule de Diderot parlant de l'alchimie : la pureté
	terme, de la psychanalyse. Ce qui veut dire, qu'est-ce qui la fonde comme praxis? de l'âme de l'opérateur était comme telle et de façon dénommée, un élément essentiel à
	l'affaire 117 . Cela évoque le propos taoïste, la pensée qui guérit, mais aussi le long travail de
	Pankow sur une nécessité fondamentale pour l'humain et la stabilité de la vie psychique de
	trouver des gardiens des processus de civilisation, êtres garants de vérités existentielles
	pures, c'est-à-dire dont les fonctions symbolisantes sont intactes. Ce que l'on pourrait, à la
	110 Ce remaniement conceptuel à partir de 1920 et l'introduction de la pulsion de mort a reçu un accueil très mitigé de la communauté psychanalytique. suite de Lacan, transposer au désir de l'analyste, ici désir de soigner, à sa place de supposé
	111 Cf Baffoy M-C, La pulsion de mort ne se conçoit, dans la civilisation comme chez l'individu, que comme liée à la pulsion de vie; leur désintrication signifierait la fin de l'humanité, Les Lettres de la SPF sachant savoir lui conférant un maniement de l'ordre symbolique. Pour Lacan, l'élaboration
	p.92. psychique existe tant du côté du thérapeute que du côté du patient.
	112 Cf Suzanne Ginestet-Delbreil « Dualité de la pulsion de mort » in La pulsion et ses embarras, Les lettres
	de la SPF, n°25, 2011, p. 87-89.
	113 Lacan J., Conférences dans les universités nord-américaines : Massachusetts Institute of Technology
	Scilicet, n° 6/7, Paris, 1975, p. 53-63.

Cf Plet N., « Travail du qi/Q I », in Bilinguisme et intelligence, Fedition, 2017, p. 83. 114 1964, Lacan vient d'être excommunié de la société française de psychanalyse. Lacan reprend cet événement personnel comme levier pour articuler ce qu'il en est de la position de sujet et du surgissement de l'objet dans toute structure sociale, soumis aux lois de l'échange. Il va interroger les fondements de la psychanalyse et situer ses propres innovations en s'appuyant sur l'oeuvre de Freud. In colblog.blog.lemonde.fr1964 Christine Jasaitis, Introduction à la séance du 16/03/2009.

115

Lacan J., op.cit., p. 10. 116 Id., p.13. 117

Id., p.14.

Une révolution de la pulsion qui part du corps et revient vers le corps.

	Le circuit de la pulsion

in Les quatre concepts fondamentaux de la psychanalyse, p.163.

Aim : le but en tant que chemin pour y parcourir

Goal : avoir atteint

le but Bord : la source, le corps, zone érogène a : objet a, cause du désir Lacan

  attire notre attention sur le circuit dessiné par la courbe de cette flèche montante et redescendante qui franchit, Drang, (poussée) qu'elle est à l'origine, la surface constituée par le bord, qui est considéré comme la source, la Quelle, c'est-à-dire la zone dite érogène dans la pulsion. La tension est toujours boucle, poursuit-il, et ne peut être désolidarisée de son retour sur la zone érogène 118 . Lacan, la pulsion naît du désir et elle le déplace. La pulsion est la source d'un désir qui n'est jamais satisfait et la pulsion renaît sans cesse, identique à elle-même, constante. En ratant son objet, la pulsion réalise une boucle autour de l'objet, qui le ramène à son origine et la dispose à réactiver sa source c'est-à-dire à entamer un nouveau trajet.Cela explique que la pulsion peut être satisfaite sans pour autant avoir atteint son but. Le but de la pulsion n'étant en fait que le retour en circuit de la pulsion sur sa source.

	La poussée serait l'excitation, mais l'excitation interne et non la pression d'un besoin
	organique, comme la faim, la soif. Les auteurs s'accordent à dire, qu'ainsi, Lacan
	débiologise la théorie freudienne de la pulsion.
	Laplanche, quand à lui, considère que la pulsion n'est ni un concept limite, ni une
	force biologique. Elle est l'impact sur un individu et sur le moi de la stimulation constante
	exercée de l'intérieur par les représentations.
	Selon Lacan, l'objet a, objet cause du désir est le vrai objet de la pulsion. Ce qui nous
	fait dire que le désir est en amont du mouvement. Nous pouvons établir ici une corrélation,
	La satisfaction de la pulsion correspond à l'accomplissement d'un trajet en forme de
	circuit qui vient se boucler sur son point de départ.

118 Id., p. 163.

Pour avec notre propos : le rapport pulsion/qi contribuant à compléter notre compréhension du phénomène moteur à l'oeuvre dans le désir en tant que le qi pris dans sa valence motrice serait un opérateur fondamental pour l'accès à la représentation.

  op.cit., p. 101. 128 Notons qu'au fil de l'élaboration de l'étude Qica, Qigong Craving Addiction, je relevais que l'unité d'addictologie, a été dirigée par le Pr Widlöcher. Le Pr Baumelou et moi-même, avons associé son successeur, le Pr Bruno Millet, investigateur principal de l'étude. Dans ce sens, mise en place par Nathalie Plet d'un séminaire "Pulsion et Qi" invitant sinologues, historiens, médecins, psychanalystes… pour comprendre les mécanismes d'action du qigong sur le traitement notamment des maladies chroniques, en références à l'hypothèse de départ, action du qigong sur les fixations mentales. 129 La pharmacologie est une discipline scientifique du vivant, subdivision de la biologie, qui étudie les mécanismes d'interaction (d'action ndlr) entre une substance active et l'organisme dans lequel elle évolue, de façon à pouvoir ensuite utiliser ces résultats à des fins thérapeutiques, comme l'élaboration

125

Braconnier A., op. Cit., p. 69. 126 Hippolyte TAINE, philosophe français, (1828-1893)

. Dans son ouvrage De l'intelligence (1870) Taine adopte le point de vue de l'expérience et de l'observation contre les spiritualistes. Il n'y a pas de facultés, seulement des sensations et des images. Des images douées d'une certaines tendances et modifiées dans leur développement par le concours ou l'antagonisme d'autres images...l'unité du Moi est la résultante d'images agrégées. Son livre alimente la critique bergsonnienne de l'associannisme et de l'intellectualisme. 127 Widlöcher, d'un médicament ou son amélioration (source : wikipédia). Les auteurs s'accordent à retenir la définition de Torald Sollmann (1865-1965), conférant à cette discipline une valeur de science fondamentale : la pharmacologie est la science qui étudie les effets du milieu chimique environnant sur la matière vivante (Manual of Pharmacology, 1917). De ce milieu chimique, sont exclus les corps qui participent au métabolisme cellulaire et qui, de ce fait, sont l'objet de la biochimie. Toute substance capable de perturber les mécanismes physiologiques est une drogue ; les médicaments sont des drogues employées à des fins thérapeutiques. (Encyclopédie Universalis, 2017) SCHMITT H., TILLEMENT P., ALBENGRES E.and all.

  De là, Gisela Pankow pose la question « comment le malade mental habite-t-il son corps ? ». Elle va travailler à partir de l'image du corps pour mesurer la façon dont le malade saisit son corps vécu.

« L'homme est chassé de lui-même, il a perdu son corps vécu en tant que pays natal, en tant que maison, en tant qu'enveloppe protectrice. » 379 En effet, quand cela se passe bien, le corps va être notre vecteur d'existence, de déplacement (ne peut-on pas entendre ici le déplacement comme valeur possible du transfert ?).Toute notre vie, nous aurons à faire avec ce corps propre, donc différent d'autrui, corps en contact avec un environnement. Avec cette potentialité de s'ouvrir à d'autres manières d'être. Je pense à Jean Giono 380 : « L'homme a toujours le désir de quelque monstrueux objet. Et sa vie n'a de valeur que s'il la soumet entièrement à cette poursuite. Souvent, il n'a besoin ni d'apparat ni d'appareil ; il semble être sagement enfermé dans le travail de son jardin, mais depuis longtemps il a intérieurement appareillé pour la dangereuse croisière de ses rêves. Nul ne sait qu'il est parti ; il semble d'ailleurs être là ; mais il est loin, il hante des mers interdites. Ce regard qu'il avait tout à l'heure, que vous avez vu, qui manifestement ne pouvait servir à rien dans ce monde-ci, traversant la matière des choses sans s'arrêter, c'est qu'il partait d'une vigie de grande hune et qu'il était fait pour scruter des espaces extraordinaires. Tel est le secret des vies qui parfois semblent nous être familières, souvent le secret de notre propre vie… ». Écriture bouleversante de présence de 378 Pankow G., L'homme et sa psychose, préface de Jean Laplanche, Paris, Aubier Montaigne

Nous nous emploierons ainsi à définir ce qu'est la pulsion, après quoi nous justifierons de l'intérêt scientifique à l'articuler au Qi. Nous noterons les différentes occurrences de la pulsion faisant référence à l'énergie.Nous poserons l'hypothèse de la valence motrice de la pulsion et du qi. De leur action sur les états de fixation et déliaison.Après avoir défini les deux termes, à savoir, la pulsion comme concept fondamental de la psychanalyse en première partie, puis, en seconde partie, le Qi, au fondement de la pensée chinoise adossée à la médecine traditionnelle chinoise, nous nous saisirons de l'entrée du qigong au nombre des MAC. Le Qigong entre dans le champ de la recherche médicale en France et vient actualiser notre compréhension du fonctionnement de la vie psychique.87 Freud S., OEuvres Complètes : Psychanalyse : Métapsychologie. vol.XIII (1914[START_REF] Foucault | Technologies of the self[END_REF]), Paris, PUF, 1988. Freud pose 2 autres concepts : le refoulement et l'inconscient. Freud fonde la métapsychologie à partir de l'explication de la formation des rêves.

Cf « Mais où est donc l'objet de la pulsion ? » in Libres cahier pour la psychanalyse, 2007 n°15, p. 11-20.

120 Daniel Widlöcher, membre de l'Association psychanalytique de France, président de l'Association psychanalytique internationale, est une figure majeure du mouvement psychanalytique. Élève de Lacan puis de Daniel Lagache, il a poursuivi parallèlement un travail de clinicien et de théoricien de la psychanalyse et a accepté toutes les responsabilités d'un professeur de psychiatrie à la Salpêtrière, soutenant des recherches et développant la psychothérapie psychanalytique. Cf 4e couverture Daniel Widlöcher par Alain Braconnier, PUF, 2003. Widlöcher s'est notamment intéressé à l'opposition entre les dimensions objective et subjective de l'empathie, illustrée par l'intérêt de Freud et de Ferenczi pour les phénomènes de télépathie. Il propose le terme de « co-pensée » pour « décrire un processus de développement réciproque de l'activité associative » de l'analysant et de l'analyste, une communication d'inconscient à inconscient. Widlöcher élabore sur cette base une théorie de l'association des pensées, s'interroge aux conditions d'émergence de la pensée, à leur

nature. 121 Widlöcher D., « Le parallélisme impossible » in Daniel Widlöcher, par Alain Braconnier, PUF, 2003, p. 77-109. Si nous nous en tenons à la source endogène psychique de la pulsion, nous devons distinguer nettement la chaîne des événements cérébraux et celle, d'ordre associatif, qui relie les événements mentaux. Le pulsionnel est donc mémoire et activation du souvenir. En termes physiologiques, il

Jouvent R., Notes conférence « Le cerveau magicien, émotions et technologies », itSMF, 2012. Professeur à l'université Pierre et Marie Curie Paris VI, chef du service psychiatrie à l'hôpital Pitié-Salpêtrière.

136 Cf travaux de Rizzolati (2009) Rizzolatti et son équipe ont découvert par hasard que des neurones placés dans la zone F5 du cortex moteur, activés quand le macaque exécute une action, sont également activés chez un autre macaque qui observe son congénère. Sans pour autant effectuer l'action. Ce constat a fait dire à Rizzolatti que ces neurones servent à projeter une représentation de l'action, que celle-ci ait lieu ou non. Autrement dit, pour comprendre ce que fait l'autre, un sujet doit activer ses propres neurones moteurs qui en situation d'agir, seraient activés pour réaliser la même action que celle déployée par l'individu observé.

que nous sommes des êtres très associatifs. L'émotion nous renseigne pour déceler l'important et le dangereux. D'après Jouvent, à l'image du cheval, soit l'animal qui est en nous, et du cavalier, qui dirige, raisonne, le défi humain est d'évoluer dans ces deux systèmes (pensée primaire et pensée réflexive), immédiateté et anticipation, prospection. Nous pouvons noter l'intérêt de Jouvent, pour un certain nombre de nouvelles technologies, notamment l'e-therapie, la réalité virtuelle, la remédiation cognitive assistée par ordinateur, qui peuvent être utile pour solliciter et activer ces systèmes. En outre, notons également que notre programme QIgong Craving Addiction (QICA) se déroulera dans le service du Pr Jouvent et Pr Millet, à La Pitié Salpêtrière, au sein de l'unité d'addictologie avec la collaboration du Dr Podevin. Le service du Pr Fossati est hébergé sur le même site. Pour notre étude, nous mesurerons les effets sur le système dopaminergique d'une technique plurimillénaire, qualifiée dans le contexte du PHRC, de technique innovante, vieille de plusieurs millénaires. Le qigong, constitue à notre sens une nouvelle technologie de soi, ce que nous ne pourrons développer dans le contexte délimité de cette étude. Jacques Schotte : vers une psychopharmacologie 137 Selon Schotte, il est possible de ne pas partir de cette hypothèse dualiste, Toute cartésienne finalement, en tenant compte des coordonnées somatiques, endocrinobiologiques, mais comme un tout en relation. Une pharmacologie en définitive. Schotte nous rappelle que le dualisme cartésien est étranger à la pensée grecque. Schotte fait alors référence au travail de Foucault sur les présupposés modernes, cela atteint ses limites. Ainsi, nous ne sommes pas tenus de partir de cette hypothèse psyché soma. Il nous invite à aller plus loin, au-delà des coordonnées, des systèmes cardiovasculaires, digestif, excrétoire, mais plutôt de s'intéresser aux coordonnées neuro encrinologiques. Ce qui est dans l'organisme a un rapport avec sa totalisation et son interaction avec son milieu. On est au bord de la psychopharmacologie. Nous assistons donc à un retour en arrière, au deçà de ce XVII e siècle parti de Descartes dont Foucault, traducteur de Binswanger, fait le grand renfermement et établit 137 La psychopharmacologie est une branche de la pharmacologie destinée à la recherche de médicaments agissant sur le système nerveux central (encéphale et moelle). Elle est basée sur la connaissance des mécanismes de neurotransmission chimique, tous agissant au niveau de la synapse. Encyclopédie universalis. Ici au sens de combinaison de thérapie de conversation et de médication afin d'obtenir des résultats optimaux.

Freud lui confère dès lors une valeur ontologique, la pulsion définit la nature humaine, et s'inscrit dans un principe civilisateur, il convient de la maîtriser, de civiliser, canaliser les pulsions149 . La pulsion a valeur anthropologique pour Freud, nous dit J.Schotte. Elle spécifie l'humain. Sa longue élaboration se voit reconnaître par la communauté scientifique. C'est ainsi que Freud fut invité à apporter sa contribution et à définir sa méthode d'investigation 150 dans l' Encyclopédia Britannica, illustre ouvrage de référence de connaissances savantes, conçut par Les Lumières écossaises, en réaction à l'Encyclopédie de Denis Diderot.La pulsion constitue un concept fondamental de la psychanalyse mais aussi de la civilisation occidentale en tant qu'elle fonde l'Homme.En cherchant à contextualiser l'évolution du concept de pulsion, j'essaie de comprendre le cheminement de la réflexion freudienne : j'ai à l'esprit que Freud est lecteur de Goethe.Nous savons que Freud renonce à faire des études de philosophie après avoir entendu une conférence sur « l'hymne à la Nature » de Goethe, ce qui l'incita à choisir médecine 151 .Freud est séduit par le modèle Goethe, saisissant l'influence du sensoriel pour la compréhension du monde et du vivant. Il touche un aspect de l'émergence. Si on lit le travail de Goethe sur la métamorphose des plantes 152 , on touche par voie de la métaphore à l'éclosion des idées en tant que l'homme par le biais du sensible peut avoir accès à sa propre observation. Ce qui fait pont avec l'anthropologie, l'homme devenant objet de sa propre étude. 149 L'utilisation ultérieure du savoir freudien sur les mécanismes à l'oeuvre de l'individu pris dans la foule par son neveu Edward Bernays pose question. Cf « Propaganda-Comment manipuler l'opinion en démocratie» (1928), publié par Bernays, précurseur du marketing et des relations publiques. 150 Psychanalyse est le nom : 1) D'un procédé́ d'investigation des processus psychiques, qui autrement seraient à peine accessibles 2) D'une méthode de traitement des troubles névrotiques, qui se fonde sur cette investigation 3) D'une série de conceptions psychologiques acquises par ce moyen et qui fusionnent progressivement en une discipline scientifique nouvelle. Freud, Encyclopedia Britannica, 1923. 151 Freud S., « Autoprésentation, Inhibition, symptôme et angoisse, autres textes », in OEuvres Complètes, tome XVII, p. 56. 152 Goethe J-W, 1829. Essai sur La métaphore des plantes et autres récits botaniques, Genève, Barbezat coll. California Academy of Sciences. Réed. Notari, 2010. Goethe repris les recherches de Linné sur la notion de métamorphose pour décrire la modification de la forme dans la nature.

Cette primauté du sensoriel, chez Goethe comme chez Freud, est ce qui garantit contre le savoir a priori. Ce serait aussi la position idéale du chercheur. De Goethe, Freud reçut l'idée que la nature n'était pas réductible à un mécanisme mathématique : un mystère demeurant, dont les nombres ne rendaient pas compte. Dans son ouvrage La métamorphose des plantes, Goethe emploie le terme de « Trieb » (pulsion) pour évoquer l'énigmatique mouvement présidant au savoir intime qui conduit une plante à se métamorphoser 153 . S'agit-il de dire comme le Pr P.L. Assoun en référence à Herbart 154 « La psychologie construit l'esprit avec des représentations comme la physiologie construit le corps avec des fibres » ? En ce qui le concerne, Freud fait la part des deux langues, psychologique et physiologique, dans la théorie des pulsions. « Nous n'appliquons pas seulement à notre matériel d'expérience certaines conventions, sous la forme de concepts fondamentaux, mais nous nous servons ainsi de maintes présuppositions compliquées pour nous guider dans l'élaboration du monde des phénomènes psychologiques. La plus importante de ces présuppositions est de nature biologique : Le système nerveux est un appareil auquel est impartie la fonction d'écarter les excitations à chaque fois qu'elles l'atteignent […] », les excitations pulsionnelles soumettent le système nerveux à des exigences particulières. Et la pulsion apparaît donc comme un travail imposé au système nerveux par ces exigences dont la source est somatique. La recherche d'occurrences du terme pulsion en tant qu'énergie (psychique) et les formulations évoquant la pulsion en tant que force motrice vient ici justifier notre démarche. En effet, dans l'ouvrage principal faisant référence à la pulsion, « Pulsions et destins des pulsions », par poussée d'une pulsion on entend le facteur moteur de celle-ci, la somme de force ou la mesure de l'exigence de travail qu'elle représente… Lorsque la liaison de la pulsion à l'objet est particulièrement intime, nous la distinguons par le terme de fixation. Ainsi la fixation peut correspondre à un état de la pulsion. Nous l'associons au phénomène de la stase pouvant engendrer la maladie. Disons-le tout de suite, nous avons ici un point de rencontre avec la MTC : la stase de l'énergie équivaut au blocage du qi. Mon intuition de recherche procède de la pratique et de l'expérience de ces deux méthodes. Avec pour corrélat la possibilité d'agir en deçà de 153 Cf Alain Didier-Weil, Un mystère plus loin que l'Inconscient, Paris, Flammarion, Aubier psychanalyse, 2010. 154 Assoun P-L., Introduction à l'épistémologie freudienne, Payot, 1981, p. 223.

spécifiques où se localisent les phénomènes psychiques, première division topographique de l'appareil psychique. Dans Interprétation des rêves (Traumdertung), Freud avance des idées novatrices qui vont non seulement révolutionner la compréhension des rêves que l'on avait jusqu'alors, mais aussi apporter un éclairage inédit sur le fonctionnement de la pensée et du langage. En effet, Freud y défend la thèse que le rêve est une activité psychique organisée, différente de celle de la veille et qui a ses propres lois... En proposant dans Interprétation des rêves une conception générale du fonctionnement psychique, aussi bien normal que pathologique, Freud pose les fondements de la psychanalyse sous ses différents aspects cliniques, techniques et théoriques. La tension exercée sur le SN participe à la construction de l'appareil psychique. Dès lors, Freud met à jour deux mécanismes, deux principaux modes de fonctionnement de l'appareil psychique 164 . Ils sont à la fois opposés et complémentaires pour réaliser l'équilibre de la vie psychique. Le « processus psychique primaire » caractéristique du système inconscient, adopte une circulation libre de l'énergie psychique, investit les représentations du désir jusqu'à l'hallucination, et sert essentiellement le principe de plaisir. Par contre, le « processus psychique secondaire » caractéristique du système préconscient-conscient, développe une énergie dite, liée, s'écoulant de manière contrôlée, où les investissements du moi sont très stables, mettant en place un système de régulation au service du principe de réalité. Le processus secondaire et sa fonction de régulation du processus primaire, grâce à une énergie maîtrisée faisant intervenir le moi, permet alors le développement de l'exercice de la pensée. Nous convenons d'une analogie dans l'approche chinoise et freudienne à déterminer des topos, le 1 er Freud qui établit des lois psychologiques en regard de lois physiques (ce qui apparaît dans le vocabulaire comme révolution copernicienne, darwinienne...). Il existe un intérêt à relire les leçons de Charcot en regard des nouvelles thérapies corporelles énergétiques, notamment sur le terrain clinique des paralysies et fixations mentales associées à l'impact provenant d'une source psychique. Aussi, je relis une partie de la leçon 21 sur les paralysies psychiques : « […] paralysies imaginaires, en somme ces impuissances motrices développées par le fait d'un trouble psychique sont, objectivement, tout aussi réelles que celles qui dépendent d'une lésion organique ; s'en rapprochent même par un grand nombre de caractères

Cf Ourednik A., « La notion de Pulsion chez Nietzsche et Freud », 2003, disponible sur http://ourednik.info. Dans le cadre d'un séminaire, l'auteur montre que l'héritage nietzschéen aboutit à une réflexion sur le statut du vivant.

Cf Descola Ph., Par-delà nature et culture, Gallimard, 2005. Descola décrit 4 ontologies : totémisme, animisme, naturalisme et l'analogisme. Lecteur de Marcel Granet, Descola repère cet analogisme dans La pensée chinoise (1934) et chez Foucault, Les mots et les choses (1966), Foucault recensant l'analogie de l'animal humain et la terre qu'il habite à la Renaissance et au Moyen-Age. « Le corps de l'homme est toujours la moitié possible d'un atlas universel" chap.2 La prose du monde. Descola construit une théorie de l'altérité et met en évidence les invariants qui permettent à l'humain de faire des inférences avec les objets autour d'eux.

L'auteure attentive à l'impact pour les occidentaux de la pratique qigong, à son sens, à haute valeur subjective, propose des analyses de pratique.

Plet N., séminaire de recherche Pulsion et QI du 12 janvier 2016. Ed. Arts et Mouvement, Amiens, 2017. Une réflexion collective est engagée par la création en 2015 d'un séminaire Pulsion et Qi, dirigé par l'auteur. Historiens de la Médecine Traditionnelle Chinoise, psychologues, psychanalystes et médecins sont invités à confronter leur point de vue sur les mécanismes d'action des techniques corps-esprit, qigong en l'occurrence.

Du point de vue méthodologique, l'entretien est validé en référence à une pratique médicale traditionnelle et clinique.

Cf renvoi infra thèse « La psychosomatique selon Armand Trousseau » (Partie II, chap.III, par.2).

Cf Despeux, op. cit.

Cf Palmer p. 121-135. Qian Xuesen (1911-2009), vice-président de l'Association scientifique nationale et de la Commission scientifique de la Défense nationale, célèbre concepteur de la bombe atomique chinoise, encourage les recherches sur les « fonctions exceptionnelles ».

Palmer, La fièvre du qigong, op. cit., p. 141.

blessée, la peur circule et nous envahit sans cesse. La tristesse ébranle le for intérieur et épuise jusqu'à rupture de la vie. La joie et le bonheur provoquent la dispersion de l'âme qui s'amenuise et ne peut être conservée. Les soucis et la tristesse obstruent le souffle. Les excès de colère égarent et font perdre l'ordre des choses. La peur agite l'âme, l'épuise et l'empêche de se recueillir. En ce qui concerne le coeur/esprit, trop de soucis et de réflexions blessent l'âme et celle-ci envahie de peur, perd tout contrôle. Les rondeurs des chairs disparaissent, le corps devient émacié, les poils cassants, le teint terne et l'on meurt prématurément en hiver ; En ce qui concerne la rate, mélancolie et soucis tenaces blessent l'âme intellective et, celle-ci blessée, le trouble s'installe, les membres souffrent d'impotence, les poils sont secs, le teint terne et l'on meurt prématurément au printemps. En ce qui concerne le foie, quand la tristesse ébranle le for intérieur, l'âme visionnaire est blessée, ce qui provoque la folie, amnésie et manque de lucidité ; cette absence de lucidité entraîne

une perte de rectitude, les organes génitaux se rétractent, les tendons sont crispés, la cage thoracique ne se soulève plus suffisamment, les poils sont secs, le teint terne et l'on meurt prématurément à l'automne.En ce qui concerne le poumon, joie et bonheur non réfrénés blessent l'âme végétative, ce qui entraîne la folie ; chez le fou l'intention ne reste pas, peau et membranes sont desséchées, les poils sont secs, le teint terne et l'on meurt prématurément en été.En ce qui concerne le rein, une colère excessive et ininterrompue blesse l'âme de la volition, ce qui entraîne une tendance à oublier ce que l'on vient de dire et une raideur de la colonne vertébrale ; les poils sont secs, le teint terne et l'on meurt prématurément à la prolongation de l'été.Une peur persistante blesse l'essence, ce qui provoque des douleurs osseuses, une impotence et un reflux (des souffles), de

Cliché Nathalie Plet, Shanghaï, Juin 2016

« De grandes quantités d'énergies qui pourraient être employées à l'amélioration du sort humain sont perdues sans utilité », Freud, Malaise dans la culture.

Cf Les Nouvelles Conférences de la psychanalyse (1936, éd. française) chap. D'une conception de l'univers, Ed. Gallimard, coll. idées, p.211.

Cf Dictionnaire Laplanche J.B Pontalis sur la source de la pulsion comme lieu où apparaît l'excitation soit zone érogène, appareil, organe ou le processus somatique qui se produirait dans cette partie du corps et serait perçu comme une excitation.

La terre, loin d'être le centre de l'univers, ne forme qu'une parcelle insignifiante du système cosmique dont nous pouvons à peine nous représenter la grandeur. (...) Le second démenti fut infligé à l'humanité par la recherche biologique, lorsqu'elle a réduit à rien les prétentions de l'homme à une place privilégiée dans l'ordre de la création, en établissant sa descendance du règne animal et en montrant l'indestructibilité de sa nature; animale. Cette dernière révolution s'est accomplie de nos jours, à la suite des travaux de Ch. Darwin, de Wallace, et de leurs prédécesseurs, travaux qui ont provoqué la résistance la plus acharnée des contemporains. Un troisième démenti sera infligé à la mégalomanie humaine par la recherche psychologique de nos jours qui se propose de montrer au moi qu'il n'est seulement pas maître dans sa propre maison, qu'il en est réduit à se contenter de renseignements rares et fragmentaires sur ce qui se passe, en dehors de sa conscience, dans sa vie psychique.

Nouvelles conférences de la psychanalyse, coll. Idées/Gallimard.

vie 329 . Cela, en contre-point, ici, des effets alcool et tabac, du côté de la pulsion de destruction et de la pulsion de mort quand l'usage est excessif. La littérature scientifique, peu prolixe, sur qigong et addictions nous ouvre la perspective d'un nouveau champ de recherche. Et nous tenterons de justifier cette articulation pulsion et qi en faveur d'une compréhension des mécanismes à l'oeuvre dans le craving en tant que le craving (envie irrésistible de consommer) reconnu phénomène conscient et inconscient est de nature pulsionnelle (Daniel, 2012). Nous soutenons que le caractère pulsionnel du craving vient en effet valider l'intérêt à articuler pulsion et qi. Pulsion et qi appellent un travail, un étayage, une élaboration. L'enjeu étant le contrôle des pulsions sur le comportement de recherche du produit. 329 Les pulsions de vie regroupent les pulsions d'auto-conservation et les pulsions sexuelles. Freud introduit dans Au-delà du principe de plaisir (1920) la notion d'Eros comme principe fondamental des pulsions de vie, tendance des organismes à maintenir la cohésion de la substance vivante et à créer de nouvelles unités. Cf J.Laplanche et J.B. Pontalis, Vocabulaire de la psychanalyse,1967, 2004, p. 225.

Aulagnier P. , La Violence de l'Interprétation, PUF, Paris, 1975.

Comme instance psychique chez Aulagnier Cf Thèse L'originaire et l'activité de représentation, exposé critique de la théorie métapsychologique de Piera Aulagnier et comparaison avec la théorie cartésienne de la connaissance, Geneviève Dubois-Flynn, Université d'Ottawa, 1992.

qui peut devenir fou. La culture du Self, à ce moment particulier de l'histoire des idées, entre le tout technologique passant outre les crises énergétiques et humanitaires, pourrait être significatif de la préoccupation de nos contemporains à une gouvernance respectueuse des hommes et de l'environnement.En substance, Foucault, dans son archéologie du savoir articulée à notre rapport à la vérité et du rôle du discours, c'est à dire ce que les contemporains comprennent du savoir à leur époque, confie à la fin de sa vie avoir peut-être trop insisté sur les techniques de domination et de pouvoir. Les techniques de soi en tant qu'elles permettent une transformation de soi méritent tout notre intérêt. Les techniques de soi désignent pour Foucault, le moyen pour les individus d'effectuer, seuls ou avec des autres, un certain nombre d'opérations sur leur corps et sur leur âme, leurs pensées, leurs conduites, leur mode d'être; de se transformer afin d'atteindre un certain état de bonheur, de pureté, de sagesse, de perfection et d'immortalité(Foucault, 1982[START_REF] Foucault | Technologies of the self[END_REF].Sur cette base, Foucault forge le concept de gouvernementalité, soit la rencontre entre les techniques de domination exercées sur les autres et les techniques de soi. A plusieurs titres, cet art de se gouverner et à gouverner résonne avec le propos taoïste d'une culture de soi préalable à l'art de gouverner.

Pour conclure

Les autorisations réglementaires sont acquises et 18 mois ont été nécessaires pour la mise en place notamment la sélection par l'auteur de l'équipe qigong au niveau nationale : Frédéric Brotteaux, Patricia Castagne, Delphine Tran, Daniel Bonnotte, Emmanuelle Mazas, Thierry Huss-Braun, Claire Cazelle. Objet de recherche de l'auteur, le programme national débute en septembre 2018 et est placé sous la responsabilité scientifique de Nathalie Plet, Pr Baumelou investigateur coordonnateur. Cf renvoi interne p.17.

Plet N., « Dispositif de soin alternatif à l'hospitalisation et nécessaire soutien institutionnel dans le traitement des psychoses -Transmission et technique analytique dans l'institution : une fonction structurant »,. Revue Psychologie Clinique, 2012/1, n°33.

* Titre de la thèse de Nathalie Plet, Université Diderot PRES Sorbonne Paris Cité.

Freud S., « Pulsions et destins des pulsions » in Métapsychologie,Paris, Gallimard, 1968, p. 11-43.

Sofiyana A., Freud et Charcot Rencontre autour de l'hystérie masculine, Cartel psy dirigé par Aguerre J.C., 2003. Disponible sur : http://psychanalyse-paris.com/Freud-et-Charcot.html,

Gu Meisheng (1926[START_REF] Trousseau | On lui doit de nombreuses contributions au développement de la médecine clinique (la cigarette médicinale, l'usage rationnel de préparation à base de plantes, des observations et descriptions originales telles la tétanie infantile, le concept de l'aphasie comparée à une déficience de la pensée et de la parole…)[END_REF] maître de taï-chi-chuan chinois, fut directeur de l'enseignement du français et des langues étrangères à l'université de Shanghaï.

APPENDICE

Clinical trials

Le soin par sevrage est coûteux pour l'organisme. Le renforcement physiologique au sens de « bodypowerment » paraît essentiel 344 .

La chronicité est un déterminant significatif, nous relevons, des effets de la pratique notamment dans la prévention des migraines 345 .

De sérieuses références théoriques viennent ouvrir des pistes cliniques, sur l'action de relance, relance de la pulsion de vie. « Qigong is an ancient chinese breathing exercise with meditation which is being developed today for therapy of chronic illness in the

BIBLIOGRAPHIE ANNEXES

Résumé

Cet article témoigne de l'expérience menée à l'Hospital Interzonal Général de Ayudos, San Martin de La Plata : le développement d'un dispositif de soin alternatif à l'hospitalisation, à la confluence de la psychanalyse, de l'approche groupale et des directives internationales. Inscrit dans un double mouvement de désinstitutionnalisation des hôpitaux psychiatriques, l'HIGA, a donné forme à un corpus institutionnel ouvert, agi par la parole analytique. L'HIGA organise un système de Résidence en psychologie où les résidents postdiplômés reçoivent une formation psychanalytique (courant lacanien). En écho aux travaux de Gisela Pankow dans le déclenchement et le traitement des psychoses, on place la fonction du langage comme opérateur structurant de l'organisation psychique.

Attentive à une intuition de Pankow, je remonterai en amont de la défaillance de cette construction, en revenant à la présence/perception, à partir de l'atelier qi gong. The results are as follows: Firstly, we found the effect of the emitted Qi on mouse thymus: A decline of thymus index was seen after CY was given. The index was obviously lower than that of control group (P < 0.001). It indicated that proper dosage of CY could injure thymus. But the thymus index in CY + emitted Qi group could relieve the thymus injury of the mouse induced by CY. Simultaneously, we found that the emitted Qi also alleviated injury of the thymus structure of the mouse induced by CY. In comparison with the CY group, the group of CY + emitted Qi showed the following variations. The cortex of thymus was thickened (P < 0.001), medulla was thinned (P < 0.05). The number of pyknotic thymocytes obviously decreased, the degenerate or necrotic epithelia-reticular cells and medultary Hassall's corpuscles obviously decreased too (P < 0.001).

Secondly, we found the effect of the emitted Qi on the mouse spleen T lymphocyte. It was seen that T cell proliferation rate of Group II was lower than that of the control group (P < 0.01). However, the T cell proliferation rate of Group II was obviously higher than Group I. It indicated that CY could suppress the T cell proliferation of the mouse spleen.

But the emitted Qi could relieve the suppression induced by CY. We also found CY could suppress the IL-2 activity of the T cells of the mouse spleen, as compared with the control group (P < 0.01). The emitted Qi could also relieve the suppression induced by CY (P < 0.01). At present, it is generally accepted that Qi Gong could improve immune function, our experiment results also proved that the emitted Qi can induce the biological effect to enhance the cell-mediated immune response of the immunosuppressed of the mouse.

Liu Dong