extracted_text:
краевое
государственное бюджетное
профессиональное
образовательное учреждение
«Красноярский
медицинский техникум»

Выпускная
квалификационная работа
 (дипломный
проект)

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОВТОРНОГО ИНСУЛЬТА

Допущен
  к защите на ГИА

Выполнил:
Бондарева
  Татьяна Федоровна
студент очной
  формы обучения
специальности
  34.02.01 Сестринское дело
____________
(подпись)

Выпускная
  квалификационная работа защищена
«__»____________20__г.
Оценка
  _______________
Секретарь
  ГЭК __________

Научный
  руководитель
Т.Ю.Федотова___________
(подпись)

2020

Содержание
1 Краткая аннотация
……………………………………………...………..……3
2 Паспорт дипломного
проекта……………………….………………………....4
3  Теоретическая часть…………………..……………………………………….6
3.1
Классификация
нарушений мозгового кровообращения…………………..6
3.2 Факторы риска
инсульта…………………………………………………….8
3.3 Профилактика инсульта…………………………………………………….13
3.3.1. Основные направления вторичной
профилактики инсульта………….14
3.3.2Обязанности медицинской
сестры в профилактике  повторного
инсульта………………………………………………………………………….17
3.3.3. Деятельность медицинской сестры в
профилактике  повторного инсульта…………………………………………………………………………19
4 Этапы проведения проекта….……………………………..............................25
4.1. Подготовительный
этап………………………………….................……25
4.2 Основной этап
проекта………………………………..........……………...25
4.3 Оценка
результатов……………………………….........................................34
5. Календарный план
проекта…………………………………………………..34
6. Ожидаемые результаты……….……………………………..............………36
7. Перспективы развития……….……………………………...........................36
8. Риски реализации проекта…………………………………..........................36
9. Пути решения рисков исполнения
проекта……………………......………37
10. Бюджет проекта……………………………………………………………..37
11. Список литературы………………………………………….…….....………38
Приложение 1Памятка………………………………...……………….………..40
Приложение 2 Шкала оценки
риска инсульта…………………………….......46
Приложение 3 Анкеты…………………………………………………………..49

1. Краткая аннотация проекта

В данном проекте рассмотрены основные направления
деятельности медицинской сестры по профилактике повторного
инсульта.
Проектом предусмотрено повышение информированности
пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения и их родственников о
мерах профилактики повторного инсульта.
Продолжительность организационно-подготовительных
мероприятий составила 9 месяцев и включала: изучение медицинской литературы в
вопросах профилактики повторного инсульта, выявление уровня первоначальных
знаний методом анкетирования, подготовка материалов для занятий, проведение
занятий и итогового анкетирования, распространение памяток по профилактике
повторного инсульта; оценка эффективности работы.
Проект предназначен для использования в медицинских
организациях для работы с категорией лиц, не имеющих медицинского образования -пациенты
неврологического отделения и их родственники.
Проект подготовлен и реализован
студенткой 4 курса КГБПОУ «Красноярский медицинский техникум» Бондаревой
Татьяной Федоровной, отделения специальности 34.02.01Сестринское дело очно- заочной
формы обучения.

2. Паспорт дипломного проекта

Актуальность
проблемы. Острые нарушения мозгового кровообращения на
сегодняшний день являются важнейшей медико-социальной проблемой во всех
экономически развитых странах мира, что обусловлено их высокой долей в
структуре заболеваемости и смертности населения. Ежегодно в мире переносят
инсульт около 6 млн. человек, а в России – более 450 тыс., при этом наблюдается
увеличение распространенности инсульта у лиц трудоспособного возраста – до 65
лет. В большинстве стран инсульт занимает 2–3 место в структуре общей
смертности населения, в нашей стране – второе, уступая лишь кардиоваскулярной
патологии. Одним из грозных осложнений ОНМК являются повторные острые нарушения
мозгового кровообращения, которые могут достигать 25 -53% профилактические
мероприятия снижают этот риск от 12 до 28%[7, 9]. Профилактика повторных острых
нарушений мозгового кровообращения является актуальной проблемой
цереброваскулярных заболеваний и должна привести к снижению смертности и
инвалидизации.
Цель:
повышение уровня знаний у пациентов, перенесших острые нарушения мозгового
кровообращения и их родственников по профилактике рецидива инсульта.
Задачи:
1.
Изучение
медицинской литературы.
2.
Выявление уровня знаний целевой аудитории методом анкетирования.
3.
Разработка методических материалов.
4.
Проведение занятий и распространение буклетов.
5.
Проведение аналитической работы.
Целевая
группа: пациенты неврологического отделения КГБУЗ КМКБ № 20 им. И.С.Берзона,
перенесшие инсульт и их родственники в количестве 20 человек.
Исполнитель:
студентка КГБПОУ «Красноярского медицинского техникума» специальности
Сестринское дело очно - заочной формы обучения Бондарева Татьяна Федоровна, старшая
медицинская сестра неврологического отделения  Бекшаева Ольга Владимировна.
География
проекта: г.  Красноярск, ул. Инструментальная 12, неврологическое отделение
КГБУЗ КМКБ № 20 им. И.С.Берзона.
Тип
проекта: практико- ориентированный
Сроки
реализации: 8 месяцев с октября 2019 года по май 2020

3
Теоретическая часть дипломного проекта
3.1
Классификация нарушений мозгового кровообращения
Инсульт
( insultus – приступ). Этим термином объединяют различные по этиологии и
патогенезу состояния, реализующим звеном которых является острая сосудистая
катастрофа как артериального, так и венозного русла.[7].
К инсульту относятся острые нарушения мозгового кровообращения,
характеризующиеся внезапным (в течение минут, реже – часов) появлением очаговых
неврологических расстройств (двигательных, речевых, чувствительных,
координаторных, зрительных, корковых функций, памяти) и/или общемозговых
нарушений (изменения сознания, головная боль, рвота и др.), которые сохраняются
более 24 часов или приводят к смерти больного в более короткий промежуток
времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения.[11]
Мозговым кровообращением называют движение крови по сосудам
головного и спинного мозга. Патологический процесс, вызывающий нарушение
мозгового кровообращения, характеризуется поражением мозговых и магистральных
артерий, мозговых и яремных вен, а также венозными синусами. Патология сосудов
головного мозга многообразна: тромбоз, перегибы и петлеобразование, эмболия,
сужение просвета, аневризмы сосудов. Концепцию сосудистой мозговой
недостаточности в целом можно определить как несовпадение количества
необходимой мозгу крови и количества ее реальной доставки.
Классификация нарушений мозгового кровообращения (далее-НМК) [7].
I. Хроническая недостаточность
мозгового кровообращения (медленно прогрессирующее нарушение мозгового
кровообращения)
1. Начальные проявления НМК
2. Дисциркуляторная энцефалопатия (1,
2-я и 3-я стадии)
II. Острое нарушение мозгового
кровообращения
1. Преходящие нарушения мозгового
кровообращения (ПМНК)
1.1. Транзиторные ишемические атаки
(ТИА)
1.2. Гипертонические церебральные
кризы
2. Инсульты
2.1. Ишемические
2.2. Геморрагические
(паренхиматозные, оболочечные, паренхиматозно-оболочечные)
3. Острая гипертоническая
энцефалопатия
В
основе недостаточности кровоснабжения лежит диспропорция между потребностью и
возможностями адекватного кровоснабжения [11].
В
течение заболевания выделяют несколько периодов.
Временные
интервалы развития инсульта:
1.     острейший период — первые 3–5 сут. с момента развития
инсульта;
2.     острый период — до 21-го дня;
3.     ранний восстановительный период — 6 мес;
4.     поздний восстановительный период — до двух лет
после заболевания.

3.2 Факторы
риска инсульта
Рассмотрим группы модифицируемых и немодифицируемых
факторов риска инсульта (в русскоязычной литературе также нередко говорят о
«контролируемых» и «неконтролируемых» факторах риска), имеющих высокую
доказательную базу.
Немодифицируемые факторы риска
инсульта:
1.
Возраст.

       Частота ишемического и
геморрагического инсультов увеличивается с возрастом. Несмотря на то, что
инсульт встречается и у новорожденных, и у молодых людей, все же основной
контингент пациентов относится к старшей возрастной группе. В каждом
последующем десятилетии после 55 лет частота развития инсульта удваивается. У
лиц старше 60 лет инсульты встречают в 17 раз чаще, чем в молодом возрасте.[8].
2.
Пол.
По обобщенным данным,
частота инсульта у мужчин превалирует над частотой инсульта у женщин.[10].
3.
Раса.
Частота заболеваемости
инсультом вариабельная среди населения земного шара, и в отдельных регионах, и
среди определенных рас отмечаются более высокие показатели. Так, у
афроамериканцев и азиатов отмечается несколько большая частота инсультов в
сравнении с общей популяцией. [8].
4.
Семейный
анамнез инсульта.
По данным ряда
исследователей, семейный анамнез нарушений мозгового кровообращения среди
ближайших родственников увеличивает риск инсульта. По некоторым данным,
наследственная склонностьк инсультам чаще передается по материнской линии.[7].
5.
Наличие
врожденных пороков или аномалий развития сосудов
Наличие артериальных
аневризм, артериовенозных мальформаций, кавернозных ангиом является серьезным
фактором риска геморрагического инсульта.[12].
6.
Инсульт
или транзиторная ишемическая атака в анамнезе
Лица, перенесшие инсульт или ТИА в
анамнезе, имеют очень высокую вероятность повторения острой цереброваскулярной
катастрофы.
7.
Врожденные
состояния и заболевания, повышающие риск инсульта:
•
Фиброзно-мышечная
дисплазия. При данном состоянии поражению подвергаются и церебральные сосуды,
что впоследствии может привести к их облитерации и развитию инсульта.
•
Открытое
овальное окно. По разным данным, такой дефект межпредсердной перегородки
встречается у 15 % людей. Это может стать причиной развития инсульта по типу
парадоксальной эмболии (из правых отделов сердца в левые) из глубоких вен
нижних конечностей.[10]
Модифицируемые факторы риска.
Модифицируемые факторы
риска определяются тем, что возможно их устранить или снизить их
патогенетическое воздействие, изменив образ жизни или с помощью
медикаментозных, а иногда и хирургических методов профилактики, о которых речь
пойдет ниже. Здесь же перечислим все модифицируемые факторы риска, имеющие
высокую доказательную базу:
1. Артериальная гипертония
Артериальная гипертония является одним из
главных факторов риска развития инсульта. Наличие у человека АГ увеличивает
риск инсульта в 2,7 раза (по некоторым данным, в 3-4 раза).[11].
Патогенетическое значение артериальной
гипертонии на развитие ОНМК заключается в следующих механизмах:
•
развитие
липогиалиноза в центральных перфорирующих ветвях мозговых сосудов. С одной
стороны, это может привести к их закупорке и развитию лакунарного инфаркта, с
другой стороны, к разрыву измененных сосудов и развитию гипертензионных
внутримозговых кровоизлияний;
•
на
фоне артериальной гипертензии быстрее прогрессирует атеросклероз
экстракраниальных мозговых сосудов, являющийся важнейшим фактором риска
инсульта.
Кроме того, артериальная гипертония
опосредованно влияет на инсульт через развитие заболеваний сердца (ФП, ИМ),
которые в свою очередь являются серьезными факторами риска нарушений мозгового
кровообращения.[14]
2.
Сахарный
диабет
          Сахарный диабет повышает риск
инсульта в 3 раза (по некоторым данным, в 6 раз). Механизм развития инсульта
связан с микро- и макроангиопатиями, которые еще быстрее прогрессируют при
сопутствующей артериальной гипертонии.[13].
3.
Факторы
риска кардиогенной эмболии
•
Фибрилляция
предсердий увеличивает риск инсульта в 3,6 раза (по некоторым данным, в 5 раз).
Инсульт, ассоциированный с фибрилляцией предсердий, характеризуется, как
правило, большим размером очага ишемии и высокой летальностью в сравнении с
другими подтипами ИИ.
•
искусственный
клапан сердца;
•
ревматическое
поражение клапанов сердца;
•
1-
й месяц после перенесенного инфаркта миокарда;
•
внутрисердечный
тромб;
•
внутрисердечное
объемное образование (миксома).[15].
4.
Дислипидемия
Высокий показатель общего холестерина и
липопротеидов низкой плотности и низкий уровень липопротеидов высокой плотности
доказанно связаны с повышенным риском ишемического инсульта (как и других
сердечно-сосудистых заболеваний). Нормальный показатель общего уровня холестерина
– 5,2 ммоль/л и ниже нормальный уровень липопротеидов низкой плотности в
зависимости от возраста составляет от 2 до 4-5 ммоль/л, липопротеидов высокой
плотности – 0,9-1,9 ммоль/л, триглицеридов – 0,5-2,1 ммоль/л. Если же на фоне
диеты не удается достичь целевых показателей липидного спектра, необходимо
принимать специальные лекарственные препараты.[6].
5.
Асимптомный
стеноз и эмбологенные бляшки брахицефальных сосудов.
Понятно, что эти процессы непосредственно
влияют на кровоснабжение головного мозга
6.
Избыточная
масса тела
По некоторым данным, ожирение увеличивает
риск инсульта в 1,5-2 раза.Избыточная масса тела способствует развитию инсульта
через развитие артериальной гипертензии, сахарного диабета, дислипидемии.[11]
7.
Низкая
физическая активность
Низкая физическая активность связана с
развитием и более тяжелым протеканием артериальной гипертензии, что и
определяет ее отрицательную роль в развитии инсульта.Умеренно интенсивные
ежедневные нагрузки (ходьба, катание на велосипеде или другие аэробные
упражнения) не менее 30 минут в день рекомендуются для снижения риска инсульта.[12].
8.
Курение
Курение повышает риск развития инсульта в
1,5-2 раза. В среднем, ишемический инсульт у курильщиков случается на 9 лет
раньше, чем у некурящих. Курение ускоряет прогрессирование атеросклероза
брахицефальных артерий, повышает вязкость крови и уровень фибриногена, повышает
агрегацию тромбоцитов, вызывает эндотелиальную дисфункцию и вазоконстрикцию.
Все это определяет большую отрицательную роль курения в развитии нарушений
мозгового кровообращения. Рядом авторов отмечено, что риск инсульта больше
возрастает у курящих женщин, чем у мужчин. [8].
9.
Избыточное
употребление крепких спиртных напитков
Злоупотребление алкоголем увеличивает риск
инсульта в 1,7 раза. Негативное воздействие алкоголя связано с утяжелением
протекания артериальной гипертонии. Однако в умеренных дозах алкоголь, по
мнению ряда авторов, не только не вредит, но даже снижает риск развития
сердечно -сосудистых заболеваний. В таких случаях говорят о физиологической
дозе – не более 30 грамм чистого спирта в день. По некоторым данным,
протективное влияние малых доз алкоголя характерно только для красного вина, но
не для пива и крепких спиртных напитков.[9].
10.
Психоэмоциональный
стресс
Стоит отметить, что не все исследователи
выделяют этот фактор риска развития инсульта, хотя есть достаточно много
публикаций, говорящих об общем отрицательном влиянии психоэмоционального
стресса, тревоги и депрессии на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Так,
по данным Tsutsumi A. и соавт., исследовавших 6553 жителей Японии, было
установлено, что у мужчин (моложе 65 лет), которые испытывали
психоэмоциональное переутомление и хронический профессиональный стресс, риск
возникновения инсульта увеличивался в 2 раза. [14].

3.3 Профилактика инсульта

          Основными стратегиями
профилактики церебрального инсульта является выявление факторов риска,
модификация образа жизни, подбор адекватного медикаментозного лечения фоновых и
коморбидных заболеваний, активное динамическое наблюдение на
амбулаторно-поликлиническом этапе. Выделяют первичную, вторичную и третичную
профилактику инсульта. Первичная профилактика направлена на предупреждение
развития первого инсульта, вторичная профилактика – на предупреждение
повторного инсульта, третичная – на профилактику инвалидизации после инсульта. [7].
         Тактика первичной профилактики
основана на своевременном выявлении и коррекции факторов риска, наличие которых
угрожает здоровью мозга и существенно повышает вероятность развития инсульта.
Коррекция факторов риска среди населения в целом путем изменения образа жизни и
условий окружающей среды входит в понятие популяционной стратегии первичной
профилактики инсульта. Выявление конкретных лиц с повышенным риском инсульта и
их активное лечение является основой стратегии высокого риска.[6].
         Нередко пациенты имеют несколько
сосудистых факторов риска, поэтому для оценки суммарного кардиоваскулярного
риска в дополнение к Фрамингемской шкале (см. приложение) разработаны и другие
модели риска, в частности, предлагается использовать шкалу SCORE (Systematic
Coronary Risk Evaluation), также разработана компьютерная программа «Рискометр
инсульта» (Stroke Riscometer), в том числе в виде мобильного приложения. [17].

3.3.1. Основные направления вторичной
профилактики инсульта

          Рекомендации по вторичной
профилактике инсульта необходимо индивидуально формировать и начинать проводить
как можно раньше, поскольку риск повторного инсульта наиболее высок после ТИА –
в течение первых трех дней, после инсульта – в течение первых нескольких недель
его развития. [11]  Основные
направления вторичной профилактики инсульта, включающие нелекарственные методы,
антигипертензивную, антиагрегантную терапию, прием статинов, коррекцию
нарушений углеводного обмена и ритма сердца, начинаются уже в первые сутки
нахождения пациента в стационаре. Сроки проведения отдельных мероприятий
вторичной профилактики, прежде всего, прием оральных антикоагулянтов,
хирургические методы, определяются характером и тяжестью инсульта,
особенностями его течения. В большинстве случаев вторичная профилактика должна
проводиться в течение всей жизни, под динамическим наблюдением специалистов
амбулаторно-поликлинического звена, что позволяет снизить риск повторного
инсульта. [17]  С
целью вторичной профилактики инсульта дополнительно к мероприятиям по нормализации
образа жизни рекомендуется:
1.      Регулярный
контроль уровня АД, ведение «Дневника пациента».
Снижение АД после острейшего периода
инсульта в ряде случаев возможно уже со вторых суток заболевания (класс I,
уровень доказательности А).
Крайне важно избегать чрезмерно резкого
снижения АД, особенно у пациентов с окклюзирующим или тяжелым стенотическим
поражением сонных артерий, рекомендуется индивидуально определять уровень
снижения АД на основании СМАД и контроля субъективного состояния пациента. Выбор
конкретного гипотензивного препарата должен быть индивидуализирован,
целесообразно применение препаратов из группы ИАПФ, БРА, антагонистов кальция и
диуретиков. Пациентам, перенесшим инсульт или ТИА, рекомендуется проведение
антитромботической терапии (класс I, уровень доказательности А). Выбор между
антикоагулянтами и тромбоцитарными антиагрегантами осуществляется на основании
патогенетического типа инсульта: кардиоэмболический или некардиоэмболический
(атеротромботический, лакунарный, криптогенный).
У пациентов с некардиоэмболическим
инсультом препаратом выбора являются тромбоцитарные антиагреганты.[16]
(класс I, уровень доказательности А): АСК в дозе 50-325 мг/сут (класс I,
уровень доказательности А), комбинация АСК 25 мг и дипиридамола МВ 200 мг 2
раза в сут. (класс I, уровень доказательности В), клопидогрель 75 мг/сут.
(класс IIа, уровень доказательности В). Выбор препарата осуществляется
индивидуально, на основе оценки факторов риска, сопутствующей патологии,
переносимости, стоимости и др. У пациентов, перенесших инсульт на фоне приема
тромбоцитарных антиагрегантов, необходима повторная оценка патофизиологических
механизмов и факторов риска инсульта. Альтернативной стратегией может быть
прием другого препарата или комбинация с другим антитромбоцитарным препаратом,
терапия оральными антикоагулянтами.[13].
Терапия антикоагулянтами показана больным,
перенесшим кардио-эмболический ишемический инсульт, прежде всего, связанный с
фибрилляцией предсердий (класс I, уровень доказательности А). Сроки назначения
оральных антикоагулянтов от момента развития кардиоэмболического ишемического
инсульта (ИИ) или ТИА по рекомендациям EHRA составляют:
•      после
ТИА - в 1-й день,
•      ИИ
с тяжестью неврологического дефицита  по шкале NIHSS < 8 баллов – через 3
дня,
•      среднетяжелый
ИИ с NIHSS 8-16 баллов – на 6-й день,
•      тяжелый
ИИ с NIHSS > 16 баллов – через 12 дней  (перед назначением антикоагулянта
исключить геморрагическую трансформацию по КТ/МРТ) [12].
2.     Рекомендуется
терапия статинами у пациентов с некардиоэмболическими инсультами или ТИА.
3.     Рекомендуется
лечение расстройств дыхания во сне, коррекция синдрома обструктивного апноэ сна
при помощи постоянного положительного давления в дыхательных путях ( класс III,
GCP ).
Не рекомендуется назначение заместительной
гормональной терапии женщинам, перенесшим инсульт или ТИА. Операция КЭЭ
рекомендуется пациентам со стенозами сонных артерий 70-99 % (класс I, уровень
доказательности А) в центрах с уровнем периоперационных осложнений менее 6 %
(класс I, уровень доказательности А). Рекомендуется как можно более раннее
выполнение операции КЭЭ после ишемического события, желательно в течение первых
двух недель (класс II, уровень доказательности В). [12] Рекомендуется
эндоваскулярное закрытие овального окна у больных  с
криптогенным инсультом (класс IV, GCP).
При расслоении сонной, позвоночной и
других артерий для профилактики ишемического инсульта обсуждается возможность
эндоваскулярного лечения (класс IIb, уровень доказательности С), показаны
антитромбоцитарные средства или антикоагулянты при возникновении ишемических
событий на фоне приема антитромбоцитарных средств (класс IIа, уровень
доказательности В). [12].
При гипергомоцистеинемии (> 10 ммоль/л)
в настоящее время предлагается использовать поливитамины с ежедневным приемом
фолиевой кислоты 2,5 мг/сут., витамина В6 – 50 мг/сут., витамина В12 – 1
мг/сут. (класс IIb, уровень доказательности В).
Своевременное выявление и коррекция
постинсультной депрессии, назначать СИОЗС, СИОЗСН, агонисты мелатонинергических
рецепторов в адекватных дозах на срок не менее 6 месяцев с постепенной отменой.

3.3
Обязанности
медицинской сестры в профилактике  повторного инсульта
Можно
выделить следующие основные обязанности по профилактике повторного инсульта:
1. Первичная оценка состояния
больного и факторов риска развития осложнений;
2.  Составление плана сестринского
ведения больного;
 3. Мониторинг состояния больного и
факторов риска развития осложнений.
3.     Осуществление
ухода за пациентами с инсультом в отделении.
4.     Общаться
с пациентом и его родственниками;
5.     Организовать
сестринский процесс и осуществлять уход при состояниях, связанных с нарушением
мозгового кровообращения и при других заболеваниях, приводящих к нарушению
подвижности пациента;
6.     Обучать
пациента и его родственников методам ухода и самообслуживание.
Медицинской
сестре необходимо знать [10]:
- основные и потенциальные проблемы
пациентов;
- факторы риска и непосредственные
причины возникновения инсульта;
- основные клинические проявления
острых нарушений мозгового кровообращения;
- принципы организации ухода за пациентами
при синдромах: нарушенного сознания, нарушения движений, нарушений
чувствительности, речевых нарушении;
-наиболее часто встречающиеся
осложнения при инсульте и их профилактику;
- основные обследования и правила
подготовки больного к обследованию;
- принципы первичной и вторичной
профилактики инсульта;
- первичные реабилитационные
мероприятия.
Важно
научиться сотрудничать с больным, его семьей, внушить ему надежду на
выздоровление своим поведением, уверенностью, профессионализмом, чутким
отношением. Компоненты, способствующие развитию коммуникации в системе
"медицинская сестра - пациент": компетентность, открытость,
искренность, проявление участия, уважение, сопереживание, умение слушать.
Синдромы
сестринского диагноза [7]:
- Синдром нарушения движений. При
инсульте чаще всего возникают двигательные расстройства в одной половине тела
или во обеих. По тяжести расстройств выделяют паралич, парез, нарушение
координации .
- Синдром нарушений чувствительности.
Чаще всего двигательные расстройства сопровождаются онемением лица, руки, ноги.
Однако может встречаться повышенная чувствительность к внешним раздражителям в
одной половине тела.
- Синдром нарушения речи. Чаще всего
встречаются дизартрия (затруднение произношения слов) и афазия (нарушение
собственной речи или понимания речи окружающих).
- Астения. Повышенная умственная и
физическая утомляемость, слабость, раздражительность, неустойчивое настроение,
нарушение сна.
В остром периоде инсульта возможно
развитие и других синдромов: нарушение дыхания, кровообращения, пищеварения,
мочевыделения
На
медицинскую сестру ложиться большая ответственность – она должна не только
точно выполнять назначения врача, но и регулярно осматривать пациентов (как
правило, это лежачие больные с разной степенью поражения) и контролировать
основные параметры их жизнедеятельности.

3.3.3 Деятельность
медицинской сестры в профилактике  повторного инсульта
В
остром периоде инсульта основные мероприятия направлены на улучшение общего
физического состояния больного, профилактику состояний, связанных с
обездвиживанием, в соответствии с сохранными возможностями, улучшение
двигательных, речевых, сенсорных функций, психоэмоционального состояния,
восстановление самообслуживания и стереотипных бытовых навыков, предупреждение
повторного инсульта.[14]
Основное
место отводится профилактике застойных явлений. Для этого необходимо
поворачивать больного в постели каждые 2 часа, обрабатывать кожные покровы,
проводить дыхательную гимнастику, раннюю активизацию больного. Обязательно использование
компрессионных чулок для профилактики тромбоза вен нижних конечностей,
индивидуально решают вопрос о назначении антикоагулянтов. При сохраненном
сознании для кормления больного используют полужидкую пищу, питание дробное,
богатое витаминами и микроэлементами, с ограничением соли, исключением пряной,
копченой пищи. При нарушенном сознании и/или глотании происходит обезвоживание
организма, приводящее к усугублению нарушения кровообращения в мозге. В среднем
в сутки человеку необходимо около 2 л жидкости (при повышенной температуре,
учащенном дыхании — больше). Жидкость должна поступать или через зонд, или
внутривенно капельно. [11]
Одной
из основных проблем лежачих больных является запор. В свою очередь чрезмерное
натуживание при дефекации может приводить к повторному инсульту. Решение этой
проблемы состоит в назначение диетотерапии, достаточном поступлении жидкости,
создании комфортных условий для осуществления дефекации, при необходимости
используют слабительные средства. В остром периоде инсульта может развиться
задержка мочи или непроизвольное мочеиспускание. Для контроля этой функции
необходим учет вводимой и выводимой жидкости, при необходимости — катетеризация
мочевого пузыря. При непроизвольном мочеиспускании и/или дефекации необходим
тщательный уход за кожными покровами, обработка наружных половых органов,
своевременная смена белья или памперсов.[9]
В
этот период инсульта медсестра должна уделять внимание динамике нарушения
сознания у больного, что имеет значение для определения тяжести состояния и
составления правильного плана медицинских вмешательств.
При
расстройствах сознания медсестра должна обеспечить пациенту покой, обезопасить
его от возможных повреждений, больной должен быть изолирован в отдельную палату
с приглушенным светом, из которой должны быть удалены опасные предметы; с
пациентом должна постоянно находиться медицинская сестра или социально значимый
человек, для консультации экстренно вызывают психиатра и в дальнейшем выполняют
его назначения. [14]
Медсестре
необходимо различать виды непродуктивных расстройств сознания (оглушение,
сопор, кома), так как переход одной формы нарушения сознания в другую является
четким критерием ухудшения состояния больного, о чем должно быть немедленно
доложено врачу. При непродуктивных расстройствах сознания медсестра должна
осуществлять мониторное наблюдение за дыханием, пульсом, АД, контролировать
количество введенной жидкости и диурез, проводить профилактику осложнений. [17]
В
коррекции двигательных нарушений особое внимание уделяют кинезитерапии—
пассивные и активные упражнения, упражнения на растяжение, обучение сидению,
вставанию, ходьбе. Важны правильная укладка пораженных конечностей, пассивная
гимнастика, массаж, направленный на улучшение кровообращения, профилактику
атрофий, восстановление мышечной силы. При нарастании мышечного тонуса
необходима фиксация пораженных конечностей в функционально выгодном положении,
формирование правильного двигательного стереотипа с помощью лечебной
физкультуры с использованием биологической обратной связи, трудотерапии,
массажа, направленного на предотвращение чрезмерного повышения мышечного
тонуса. Если позволяет состояние сердечно- сосудистой системы, присоединяют
физиотерапевтические процедуры, (электромиостимуляцию). [13]
При
координаторных расстройствах проводят тренировку мелкой (пуговки) моторики,
обучение безопасной ходьбе с помощью вспомогательных средств (трость, ходунки),
вырабатывают бытовые двигательные стереотипы (застегивание пуговиц, открывание
замков, пользование столовыми приборами и т.д).
При
вестибулопатиях медсестра обучает больных методам самоухода, которые не
провоцируют приступы головокружения, объясняет правила "безопасного
дома".
При
чувствительных расстройствах полезны физиотерапевтические процедуры.
Помощь
при речевых расстройствах включает: контроль за дыханием, обучение координации
дыхательных движений, контроль скорости речи (замедление темпа речи делает ее
более разборчивой). Пациентам с афазией показаны логопедические занятия
(сначала индивидуальные, затем групповые), активное участие родственников в
выполнении заданий логопеда. Цель логопедических занятий— восстановление
речевой функции и обучение больного общению путем использования невербальных
методик (использование карточек с надписями, жестов, пения).
Большое
внимание уделяют психотерапевтическим занятиям, как с больными, так и с
родственниками, консультированию членов семьи. [13]
Если
по каким-то причинам больной с острым инсультом не был госпитализирован,
патронажная медицинская сестра должна организовать и научить родственников как
обеспечить безопасное нахождение больного дома, тщательное выполнения врачебных
назначений, осуществлять мероприятия по уходу за пациентом и обучение
родственников навыкам ухода за лежачим пациентом.
Уход
за пациентом и профилактика возможных осложнений должны быть начаты с первых
часов после инсульта и включать все мероприятия, связанные с беспомощным
состоянием пациента, ограничительным режимом и важнейшим компонентами лечения
больных инсультом.
В
профилактике инсультов (как впервые возникших, так и повторных) важнейшую роль
занимает диспансеризация больных. [14]  На
диспансерном приеме медицинская сестра проводит:
- контроль АД, пульса, при
необходимости проводит контроль ЭКГ.
- проверяет дневник наблюдения
пациента за своим состоянием.
- помогает пациенту разобраться с
режимом приема лекарственных препаратов, составляет памятку пациенту,
записывает препараты, который больной принимает без назначения врача;
- следит за своевременной сдачей
анализов, при необходимости выписывает направление на анализы или
самостоятельно проводит забор анализов,
- проводит оценку способности к
самообслуживанию в динамике, осуществляет планирование сестринских вмешательств
в соответствии с выявленными проблемами пациента. [15]
Для
удобства наблюдения больных разделяют на три группы наблюдения:
Группа
общего наблюдения — пациенты, имеющие 1~2 фактора риска, требующие наблюдения у
семейного врача или гериатра. Задачи медицинской сестры — проведение
санитарно-просветительской работы, выявление путем анкетирования факторов
риска, консультирование по вопросам их коррекции, обучение методам контроля за
своим состоянием.
Группа
высокого риска развития инсульта — больные, имеющие более двух факторов риска
развития инсульта, они должны наблюдаться у семейного врача и консультируются
неврологом 1 раз в полгода. Медицинская сестра приглашает пациентов на плановый
прием, проводит занятия в школах больных (в соответствии с факторами риска),
например, в школе сахарного диабета, школе больных с артериальной гипертензией,
перед плановым визитом направляет пациента на анализы (клинический анализ
крови, протромбин, сахар, липидный спектр крови). По назначению врача
направляет пациента в дневной стационар или организует стационар на дому.
Группа
больных, перенесших инсульт, наблюдающихся у семейного врача и направляемых на
осмотр к неврологу 1 раз в 3 месяца или при ухудшении состояния. В этой группе
активно проводят мероприятия вторичной профилактики, ведут занятия в школе
постинсультных больных.
Особый
аспект вторичной профилактики инсультов— ведение школы постинсультных больных.
Занятия организуют для амбулаторных больных, а также родственников,
осуществляющих уход за постинсультными больными на дому, и проводят совместно
врач-невролог и специально обученная медицинская сестра.
Медицинская
сестра осуществляет:
отбор
пациентов и формирование их по группам (например, по давности инсульта, по
неврологическому дефекту и т. д.);
проводит
практические занятия по лечебной физкультуре, обучает больного наблюдению за
его состоянием, совместно с больными оформляет личную карточку постинсультного
больного, включающую сведения о давности инсульта, принимаемых лекарственных
препаратах, в связи с сопутствующими заболеваниями, привычном уровне АД,
контактных телефонах;
читает
лекции по борьбе с основными факторами риска инсульта, правилам поведения
больных, перенесших инсульт, лечебному питанию;
при
необходимости направляет больных на консультацию к психотерапевту, психологу,
физиотерапевту,
вызывает
пациентов на плановые осмотры к неврологу,
ведет
медицинскую документацию.
Больным,
перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, уход близких будет
необходим в течение нескольких лет, особенно пациентам, ставшим
"узниками" своей квартиры или комнаты. Для таких пациентов и их
родственников необходима помощь патронажной сестры. Патронажная медсестра
должна четко понимать сама и внушать своему подопечному, что пострадавший от
ОНМК может не только развивать свои речевые или двигательные навыки, но и
расширять сферу своего самообслуживания, а также выполнять несложную
самостоятельную работу.
Дома
больному необходимо обеспечить благоприятные условия для жизни. Желательно
выделить отдельную светлую комнату, удалить лишнюю мебель, убрать ковры,
спрятать провода для предотвращения травм, расставить мебель так, что бы
больной мог самостоятельно перемещаться с кровати на стул, к столу и далее.
Подобрать небьющуюся посуду. Порекомендовать ходунки. Если пациент лежачий, то
обеспечить максимально удобный подход к кровати для обеспечения ухода за
больным. Объяснить родственникам правила ухода, научить пользоваться
вспомогательными средствами (судно, валики, поильник). [14]
Патронажная
сестра должна ознакомить родственников со спецификой ухода за постинсультными
больными, особенностями диеты и питьевого режима, обучить простым методам
наблюдения за состоянием больного, измерению АД и пульса, алгоритму мероприятий
при ухудшении состояния больного.
Выводы:
1.Острые нарушения мозгового
кровообращения являются важнейшей медико-социальной проблемой во всех странах
мира. Ежегодно в мире переносят инсульт около 6 млн. человек, а в России –
более 450 тыс., при этом наблюдается увеличение распространенности инсульта у
лиц трудоспособного возраста – до 65 лет.
2. Одним из грозных осложнений ОНМК
являются повторные острые нарушения мозгового кровообращения, которые могут
достигать  от 25% до 53%.Рецидивы заболевания в основном происходят
в течение первого года.
3. Наиболее часто встречающиеся факторы риска
повторных инсультов - это низкая физическая активность, заболевания
сердечнососудистой системы, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная
масса тела.  Чем больше факторов риска у пациента, тем больше вероятности возникновения
повторного инсульта.
4.  Каждый повторяющийся инсульт переносится намного
тяжелее и результаты его могут быть непредсказуемыми, так как уже поврежденный
участок мозговой ткани только дополняется новыми поражениями.
5. Профилактические мероприятия снижают  риск
повторного инсульта от 12 % до 28%.
6. Вторичная профилактика направлена на  выявление
факторов риска, модификацию образа жизни, подбор адекватного медикаментозного
лечения, активное динамическое наблюдение на амбулаторно-поликлиническом этапе.

       7. Рекомендации по вторичной профилактике инсульта необходимо
индивидуально формировать и начинать проводить как можно раньше
8. В большинстве случаев вторичная
профилактика должна проводиться в течение всей жизни, под динамическим наблюдением
специалистов амбулаторно-поликлинического звена (в том числе медицинских
сестер), что позволяет снизить риск повторного инсульта.

4. Этапы проведения проекта
4.1. Подготовительный этап проекта.
На
подготовительном этапе был составлен подробный план проекта, создан и размножен
раздаточный материал (приложение 2) и анкеты для изучения информированности по
вопросам профилактики повторного инсульта (приложение 1), а также анкеты для
оценки эффективности проведенного занятия(приложение 3). Кроме того график
реализации проекта был согласован с заведующим отделением и старшей медицинской
сестрой неврологического отделения КГБУЗ КМКБ № 20 им.
И.С.Берзона.

4.2.Основной этап проекта

В реализацию  основного этапа проекта были привлечены пациенты неврологического
отделения КГБУЗ КМКБ № 20 им. И.С.Берзона
с острым нарушением мозгового кровообращения и их родственники, которые имели
пропуск в отделение. Для выяснения уровня начальных знаний о факторах риска и
методах профилактики повторного инсульта, особенностей ухода и реабилитации
больных после перенесенного инсульта было проведено первичное анкетирование.
Затем
в группах по 10 человек были проведены занятия.
План
 учебного занятия:
1.
Демонстрация
видеоролика «Предупреждение и
оказание первой помощи инсульте»
2.
 Обсуждение вопросов:
·
Общие принципы
лечения больного с инсультом.
·
Возможные
осложнения постинсультного периода и их профилактика.
·
Профилактика
повторного инсульта.
·
Профилактика
дезадаптации больного и членов его семьи.
·
Организация
правильного ухода за больным.
·
Обучение навыкам
самообслуживания.
3.
Распространение
памяток и шкал оценки риска.
4.
Повторное
анкетирование для оценки эффективности занятий.

В анкетировании приняли участие 20 человек: 8 пациентов, перенесших     острое
нарушение мозгового кровообращения и 12 родственников пациентов.

Рис.
1 Состав респондентов.
При
этом мужчин и женщин  соответственно 9 (45%) и 11 человек (55%)

Рис
2 Гендерный состав респондентов.
Возраст
респондентов составил 40-50 лет- 7 человек (35%); 50-60 лет – 5 человек (25%);
и старше 60- 8 человек (40%).

Рис
3. Возраст респондентов.
На основе анкетных данных произведен
анализ, результат анализа приведен на рисунках 4- 17.

 Рис 4. Ответ на
вопрос № 1: Хотите ли Вы получить информацию о профилактике повторного
инсульта?

 Рис 5. Ответ на вопрос №2:Знаете ли
Вы что такое инсульт?

 Рис 6. Ответ на вопрос
№ 3:Можете
ли Вы назвать факторы риска инсульта?

  Рис 7. Ответ на
вопрос №4:Можете ли Вы назвать признаки начинающегося инсульта?

      Рис 8. Ответ на вопрос №5: Знаете ли Вы
последствия перенесенного инсульта?

       Рис 9. Ответ на вопрос №6.Как Вы думаете,
можно ли избежать повторного инсульта?

 Рис 10. Ответ на вопрос № 7: Как Вы оцениваете риск возникновения
повторного инсульта у Вас?

Рис
11. Ответ на вопрос № 8: Что бы Вы могли предпринять для предупреждения
возникновения  повторного инсульта?

Рис
12. Ответ на вопрос № 9:Предпринимаете ли Вы в настоящее время
меры по профилактике инсульта (у себя, супруга, родителей и т.д.)?

 Рис
13. Ответ на вопрос № 10:Можете ли Вы оказать помощь человеку, у
которого внезапно возник инсульт?

 Рис
№ 14. Ответ на вопрос № 11.Назовите источники информации об остром нарушении
мозгового кровообращения.

 Рис № 15. Ответ на вопрос № 12: Давала ли вам
медицинская сестра рекомендации по диете и питьевому режиму, и следовали ли вы
ей?

 Рис 16. Ответ на вопрос № 13. Участвовала
ли МС в обучении родственников   процедурам ухода за больным с инсультом?

  Рис 17.  Ответ на вопрос № 14:
Может ли медсестра грамотно объяснить последовательность своих действий,
участие больного в лечебных процедурах?
          Анализ полученных данных указывает на низкий начальный
уровень информированности пациентов с острым нарушением мозгового
кровообращения и их родственников  о факторах риска, проявлениях, профилактике
повторного инсульта, что в итоге приводит к пренебрежению выполнения
профилактических  и оздоровительных мероприятий. В дальнейшем частота повторных
инсультов увеличивается, что является серьезной медико - социальной проблемой.
Кроме того, важно отметить, что респонденты отметили дефицит полученных
сведений от медицинских работников.

4.3 Оценка результатов

При проведении итогового анкетирования все опрашиваемые отметили важность
преподнесенной информации. Кроме того, они обратили внимание на важность
обращения к специализированному врачу за консультацией для контроля за факторами
риска повторного инсульта. Раздаточный материал был оценен персоналом
неврологического отделения КГБУЗ КМКБ № 20 им И.С.Берзона.
5.
Календарный
план проекта

Этапы

Мероприятие

Участники

Результат

Место презентации

Этап 1.
Планирование
09.2019

Составление
плана  реализации проекта

Студент
Научный руководитель

План проекта
Согласованное  количество участников

 Аудитория Красноярского медицинского
  техникума

Этап 2.
Подготовительный
10.19

1
  Изучение  теоретического материала и анализ
  медицинской литературы в вопросах профилактики повторного инсульта.
2
  Составление анкеты для пациентов и их родственников
  с целью изучения уровня информированности по вопросам профилактики повторного
  инсульта.
3
  Подготовка  занятия по профилактике повторного
  инсульта.
4
  Разработка памятки по профилактике повторного
  инсульта.

Автор проекта студент
Научный руководитель

Концепция проекта.
Конспект лекции. Буклеты  по
  профилактике  повторного инсульта

Аудитория Красноярского медицинского
  техникума

Этап 3.
Основной
01.20-04.20

1.
  Проведение анкетирования с целью выявление уровня  исходных знаний
2.
  Проведение занятий с пациентами с ОНМК и их родственниками
3.Проведение
  итогового анкетирования
4.
  Обработка результатов

Пациенты неврологического отделения
  КГБУЗ КМКБ № 20 им И.С.Берзонаперенесшие ОНМК и их родственники

Доклад.

Г. Красноярскневрологическое отделение
  КГБУЗ КМКБ № 20 им И.С.Берзона

Этап 4.
Оценка результатов
05.20-06.20

Подведение итогов проекта

Студент.
Научный руководитель

 Доклад

Аудитория Красноярского медицинского
  техникума

6. Ожидаемые результаты

Повышение уровня информированности по вопросам профилактики повторного инсульта
должно привести к снижению частоты рецидивов острого нарушения мозгового
кровообращения. А также повысит мотивацию к здоровому образу жизни и к
контролю  факторов риска.

7. Перспективы развития

Предложенный мною проект может развиться в программу для пациентов, перенесших
ОНМК и их родственников. Кроме того подготовленные мной раздаточные материалы
получили хорошую оценку у персонала неврологического отделения, который
участвовал в  проведении профилактической беседы. Возможно использование
материалов  в центрах здоровья для проведения занятий в школе постинсультных
больных.

8 Риски реализации проекта

Незаинтересованность  в получении
медицинской информации.
Малое число респондентов, что снижает
достоверность результатов.
Ограниченный ресурс времени

9. Пути решения
рисков исполнения проекта

Вовлечение в проект
медицинского персонала стационарных и поликлинических учреждений повышает
мотивацию пациентов. Распространение материала через центры здоровья.
Изложение материала
доступным языком, при этом, не снижая актуальность и сложность проблемы профилактики
повторного инсульта.

10.
Бюджет
проекта

№
  п/п

Наименование
  статьи расходов

Ед.изм.

Цена,
  руб.

Кол-во

Стоимость,
  руб.

1

Техническое
  обеспечение;
компьютер
  и проектор

шт

1

Во
  время занятий использовались  личные приборы.

2

Канцелярские
  расходы;
бумага
  и ручки. копии анкет

шт

1
  шт- 5 руб

40

200
  руб

3

Типографские
  расходы:
Памятки

шт

1
  шт- 12 руб

20

240
  руб

4

И
  др.

5

Итого

440
  руб.

Список  литературы
1. Конституция
РФ статья 41 «Право на охрану здоровья и медицинской помощи».
2. ФЗ №
323 от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
3. Закон
о медицинском страховании граждан РФ № 1499-1 от 22.06.2006г.
4. ФЗ №52 от
30.03.1999г. (в ред.от 25.11.2013г.) «О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения».
5. СанПин
2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность».
6. ГОСТ Р 52600.5-2008 Протокол ведения
больных. Инсульт.
7.
ГОСТ Р 56044-2014 Оценка медицинских технологий. Общие положения
8. Порядок оказания
медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (утв.
приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г.
№ 928н)
9. Балунов О.В., Коцюбинская Ю.В. Роль
некоторых социально-бытовых факторов в формировании адаптации у больных,
перенесших инсульт. //Неврологический журнал. 2017, №6. - С. 28-31.
10. Белова Т.И., Судаков К.В.
Морфофункциональные изменения нейронов мозга в условиях эмоционального стресса.
//Вестник АМН СССР,2019.-№2.-С. 11-139
 11.  Богуславски,
Ж. Инсульт / Под редакцией М.Дж. Хеннерици, Ж. Богуславски, Р.Л. Сакко. - М.:
МЕДпресс-информ, 2018. - 224 c.
12.Белоусов Ю.Б., Авелов И.С., Гуревич
К.Г. Вторичная профилактика инсульта. //Журнал неврологии и психиатрии. Выпуск
10. Приложение "Инсульт". 2014. - С. 10-17.
13. Веселова, М. О.
Инсульт. Современный взгляд на лечение ипрофилактику / М.О. Веселова. - М.: ИГ
"Весь", 2019. - 793 c
14.Виленский Б.С. Неотложные состояния в
неврологии: руководство для врачей. СПб.: ООО "Издательство ФОЛИАНТ",
2016. - 512 с.
15.Гусев Е.И, Коновалов А.И., Бурд Г.С.
Неврология и нейрохирургия: Учебник, 2018. 656 с.
16.Гусев Е.И., Скворцова В.И.
Нейропротекторы в комплексной терапии ишемического инсульта. //Журнал лечение
нервных болезней. М., 2018. №3(8). С. 3-9.
17.Клинические рекомендации. Неврология и
нейрохирургия /Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехта. – М.:
Издательская группа "ГЭОТАР–Медиа", 2018.
18.Парфенов, В. А.
Ишемический инсульт / В.А. Парфенов, Д.Р. Хасанова. - М.: Медицинское
информационное агентство, 2017. - 298
19.Рыжков, Валерий Жизнь
после инсульта / Валерий Рыжков. - М.: Диля Паблишинг, 2017. - 128 c.
20.Торозова, О. Инсульт.
Реабилитация в домашних условиях / О. Торозова. - М.: Феникс, 2016. - 224 c.
21. Фадеев, П. А.
Инсульт. Доступно и достоверно / П.А. Фадеев. - М.: Мир и Образование, 2017.
- 524 c.
22. Фадеев, П. А.
Инсульт. Доступно и достоверно / П.А. Фадеев. - М.: Мир и Образование, 2018. -
160 c.
23.Фадеев, П.А. Инсульт / П.А. Фадеев. - М.:
Оникс-ЛИТ, 2017. - 410 c.
24.Фонякин, А. В.
Артериальная гипертония и инсульт: стратегия и тактика антигипертензивной
терапии / А.В. Фонякин. - Москва: СИНТЕГ,
2018. - 180 c.
25.Широков, Е. А.
Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков.
- М.: Кворум, 2016. - 244 c.
26.Широков, Е. А. «Стоп-Инсульт»
- Специализированная междисциплинарная программа профилактики и лечения цереброваскулярных
заболеваний. Статья - Москва: Машиностроение,
2015. - 441 c.

Приложение
1
Памятка по предотвращению  повторного инсульта
1.
Знайте свое артериальное давление.
Проверяйте его хотя бы раз в год. Если оно повышено - работайте вместе с вашим
доктором, чтобы держать его под контролем.
         Высокое артериальное давление
(гипертензия) является ведущей причиной инсульта;
 Если верхнее число (ваше систолическое
артериальное давление) постоянно выше 140 или если нижнее число (ваше
диастолическое артериальное давление) постоянно выше 90, проконсультируйтесь с
вашим врачом;
 Если ваш врач подтвердит, что у вас
высокое артериальное давление, он может рекомендовать какие-то изменения в
диете, регулярные физические упражнения или медикаментозную терапию;
2.
Узнайте, нет ли у вас мерцания предсердий.
 Мерцание предсердий - это нерегулярные
сердечные сокращения, нарушающие сердечную функцию и позволяющие крови
застаиваться в некоторых отделах сердца;
         Кровь, которая не движется по
телу, может сворачиваться;
         Сокращения сердца могут отделить
часть тромба в общий кровоток, что может привести к нарушению мозгового
кровообращения;
         Доктор может установить диагноз
при тщательном исследовании вашего пульса;
 Мерцание предсердий может быть
подтверждено электрокардиографией. При наличии у вас мерцания предсердий врач
может предложить вам прием препаратов, уменьшающих свертываемость (наиболее
часто для этого используется аспирин или варфарин).
3.
Если вы курите, прекратите.
         Курение удваивает риск инсульта;
         Как
только вы прекратите курить, риск инсульта у вас начнет сразу же снижаться;  Через
пять лет риск развития инсульта у вас будет таким же, как у некурящих.
4.
Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно.
         Стакан вина или пива ежедневно
может уменьшить риск развития у вас инсульта (если нет других причин избегать приема
алкоголя);  Избыточный прием алкоголя повышает риск развития инсульта;
         Помните, что алкоголь может
взаимодействовать с принимаемыми вами лекарствами, и он опасен в больших дозах.

5.
Узнайте, нет ли у вас повышенного уровня холестерина.
         Узнайте содержание холестерина у
вас;
         Увеличение содержания холестерина
повышает риск развития инсульта;
         Снижение уровня холестерина (если
он был повышен) снижает риск развития инсульта;
 Снижения содержания холестерина у
большинства людей удается добиться диетой, физическими упражнениями, и лишь у
некоторых требуется медикаментозная терапия.
6.
Если у вас диабет, строго следуйте рекомендациям
вашего врача для контроля диабета.
         Часто диабет может
контролироваться внимательным отношением к вашему питанию;
         Поработайте с вашим врачом и
диетологом для создания программы питания, отвечающей вашим нуждам и вашему
стилю жизни;
         Ваш доктор может предложить вам
изменить стиль жизни и препараты, которые позволят вам контролировать ваш
диабет;
         Наличие диабета повышает риск
развития инсульта, но контролируя состояние диабета, вы можете снизить риск
развития инсульта.
7.
Используйте физические упражнения для повышения вашей
активности в обычной жизни.
         Ежедневно занимайтесь физическими
упражнениями;
         Ежедневная прогулка в течение 30 минут
может улучшить состояние вашего здоровья и снизить риск инсульта;
         Прогуливайтесь с друзьями, это
может перейти в привычку;
 Если вам не нравятся прогулки, выберите
другие виды физической активности, подходящие стилю вашей жизни: велосипед,
плавание, гольф, танцы, теннис и прочее.
8.
Рекомендуется диета с низким содержанием соли и жира.
         Уменьшая количество соли и жира в
питании, вы снизите ваше артериальное давление, и, что более важно, снизите
риск развития инсульта;   Стремитесь к сбалансированному питанию с
преобладанием фруктов, овощей, круп и умеренным количеством протеина ежедневно.

9.
Обратитесь к врачу если у вас есть проблемы с
кровообращением.
 Инсульты могут быть связаны с проблемами,
связанными с сердцем, артериями и венами, или кровью, текущей по ним. Врач
может осмотреть вас на наличие этих проблем;
 Жировые депо, вызванные атеросклерозом
или другими болезнями, могут нарушать кровоток по артериям, несущим кровь от
сердца к мозгу. Эти артерии, расположенные на каждой стороне шеи, называются
сонными и вертебральными;
         В случае блокады сосудов может
возникнуть инсульт;
 При выраженной анемии и других болезнях
взаимодействуйте с врачом для решения ваших проблем. Неправильное ведение этих
болезней может привести к инсульту;
 Проблемы кровообращения обычно лечатся
медикаментозно. Если ваш врач рекомендует вам аспирин, варфарин, дипиридамол
или другие, принимайте их как вам предписывают;
         Иногда требуется оперативное
вмешательство для коррекции проблем с кровообращением - таких, как блокада
артерий

Информационный
блок II.
2.
Симптомы опасности. Неотложная помощь.
Если у вас повышается
артериальное давление, отмечаются "перебои" в работе сердца, если вы
страдаете частыми головными болями, то вам пора обратиться к врачу. К другим
"звоночкам" относятся:
Главные видимые симптомы инсульта:
•
Внезапное
онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела;
•
Неожиданно
появившиеся затруднения речи, трудности в понимании речи, текста;
•
Внезапное
ухудшение зрения одного или обоих глаз, двоение в глазах;
•
Внезапное
нарушение координации движений, шаткость походки, головокружение
•
Внезапная
резкая и необъяснимая головная боль.
Распознать инсульт возможно на месте, не
медля. Запомните 3 основных приёма распознавания симптомов инсульта, так
называемые «УЗП».
У
- Попросите пострадавшего УЛЫБНУТЬСЯ.
З
- Попросите его ЗАГОВОРИТЬ. Попросите выговорить простое предложение связно,
например: "За окном светит солнце".
П
- Попросите его ПОДНЯТЬ обе руки.
При инсульте: улыбка кривая - одна из сторон лица
плохо слушается человека, уголок губ не вверх, а вниз опущен, говорит,
запинаясь, как пьяный, а руки поднимаются не на один уровень, рука с пораженной
части всегда ниже.
Если у пострадавшего проблемы с каким-то из этих
заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы
прибывшим на место медикам. тактика должна быть одна - госпитализация по скорой
помощи; пожилой возраст, кома не являются противопоказаниями госпитализации.
Инфомационный
блок III.
Первая
помощь при инсульте
Если Вы отметили у
пострадавшего симптомы и признаки инсульта, немедленно вызывайте «Скорую
помощь» и опишите симптомы прибывшим на место медицинским работникам.
Чего
не делать при инсульте?
Не пытайтесь решить проблему своими
силами! Необходимо вызвать «Скорую помощь»!
Помните о том, что пострадавшего нужно
поддерживать психологически.
Что
делать до приезда «СКОРОЙ ПОМОЩИ»?
После того, как Вы вызвали
"Скорую", до приезда врача сделайте следующее:
•
Уложите
больного на высокие подушки, чтобы голова была приподнята над уровнем постели
примерно на 30 градусов.
•
Откройте
форточку или окно, чтобы в помещение поступал свежий воздух. Снимите стесняющую
одежду, расстегните воротничок рубашки, тугой ремень или пояс.
•
Измерьте
артериальное давление. Если у больного повышенное давление или
гипертонический криз, можно принять одну таблетку каптоприла (капотен) или
коринфара или лекарственный препарат, который больной обычно принимает в таких
случаях. Ни в коем случае не стремитесь резко снизить давление: оптимально -
снижение на 10 - 15 мм рт. ст. от первоначального. Если лекарства под рукой
нет, опустите ноги больного в умеренно горячую воду.
•
Прием
но-шпы, папаверина и других сосудорасширяющих препаратов противопоказан.
•
При
первых признаках рвоты поверните голову больного на бок, чтобы рвотные массы не
попали в дыхательные пути, и подложите под нижнюю челюсть лоток. Попытайтесь,
как можно тщательнее очистить от рвотных масс полость рта.
•
Можно
дать таблетку глицина или ноотропила. Если больной без сознания, лекарства
можно растворить в воде и закапать в рот пипеткой.
Помните:
Инсульт является лидирующей причиной
нетрудоспособности и инвалидности.
Инсульт стоит на 3 месте по причине
смертности.
Инсульт можно предупредить, контролируя
факторы риска.
Инсульт можно вылечить, но только при
немедленном оказании адекватной медицинской помощи.

Приложение
2
Определение степени риска инсульта

Вы курите?

Да/Нет/Иногда

У Вас есть диабет?

Да/Нет

Вы принимаете инсулин?

Да/Нет

У Вас высокий холестерин?

Да/Нет/Не знаю

Вы принимаете лекарства по поводу высокого холестерина?

Да/Нет

Если Вы старше 55 лет и ответили «Да» на 2 и более вопроса,
  Вам необходимо обратиться к врачу, который даст Вам необходимые рекомендации.
  У Вас сейчас может быть невысокий риск, но врач может дать советы как снизить
  Ваш риск возможного инсульта

Был ли у Вас когда-либо сердечный приступ, шунтирование или
  ангиопластика сосудов сердца?

Да/Нет

Было ли у Вас нарушение кровообращения в нижних конечностях ?

Да/Нет

Было ли у Вас шунтирование или ангиопластика на сосудах нижних
  конечностей?

Да/Нет

Был ли у кого-нибудь в Вашей семье инсульт?

Да/Нет/Не знаю

Говорил ли Вам доктор, что у Вас нарушение проходимости в
  шейных артериях?

Да/Нет

Если Вы ответили «Да» на любой из вышеперечисленных вопросов -
  у Вас высокий риск инсульта. Ранняя идентификация и лечение в большинстве
  случаев может многозначительно снизить или даже избежать возможного паралича
  или смерти  от инсульта

Был ли у ранее Вас инсульт или ТИА?

Да/Нет

Были ли у Вас когда-либо:

-
  Слабость, онемение, паралич в верхних или нижних конечностях?
-
  Внезапное нарушение зрения, потемнение в глазах?
-
  Затруднение речи, произношения?
-
  Сильная головная боль, не связанная с другими причинами?
-  Вы падали, теряли равновесие, что не было связано с другими
  причинами?

Да/Нет
Да/Нет
Да/Нет
Да/Нет
Да/Нет

Если Вы ответили «Да» на любой из вышеперечисленных вопросов,
  у Вас очень высокий риск инсульта. Большинство из этих случаев могут быть
  предотвращены. Вам необходимо обратиться к врачу для диагностики Вашего
  состояния и назначения лечения

Анкета - 500

№

Факторы
  риска

Баллы

Пояснения

1.

Возраст старше 45 лет

20

2.

Мужской пол

10

3.

Курение

20

4.

Избыточный вес

20

Учитывается Ваша субъективная оценка

5.

Малоподвижный образ жизни

20

Учитывается Ваша субъективная оценка

6.

Употребление алкоголя чаще 1 раза в неделю

10

7.

Избыточное питание с употреблением жирной и соленой пищи

10

Учитывается Ваша субъективная оценка

8.

Ненормированный рабочий день с частым окончанием работы позже
  6 часов вечера

20

9.

Стрессовые ситуации на работе или дома

10

10.

Инсульт или инфаркт миокарда у родителей

30

11.

Артериальная гипертония у родителей

20

12.

У меня часто отмечается повышение АД более 150 мм

40

13.

При повышении АД бывает тошнота или рвота

40

14.

У меня бывают боли в области сердца при физических или
  эмоциональных нагрузках

20

15.

Постоянно или эпизодически отмечаются перебои в работе сердца

30

16.

Нарушения сна

10

Отметить, если расстройства сна носят систематический характер

17.

Периодические головокружения или нарушения координации
  движений

30

18.

Головные боли

20

19.

Кратковременные нарушения сознания

40

Если они бывают систематически или отмечались хотя бы дважды

20.

Кратковременные нарушения зрения

30

21.

Периодически возникающее «онемение» конечностей или
  кратковременная слабость

30

22.

Отмечается снижение памяти

10

Учитывается Ваша субъективная оценка

23.

Раздражительность и снижение работоспособности

10

Итог

500

Если у Вас 100 - 150 баллов - подумайте об изменении
образа жизни и режима питания.
Если у Вас 150 - 300 баллов - Вам не следует
пренебрегать обследованием и лечением.
Если у Вас 300 - 500 баллов
- Вы в группе высокого риска, Вам необходимо углубленное обследование и
разработка индивидуальных мер предупреждения острых заболеваний
сердечно-сосудистой системы.
Приложение
3
Анкета
для изучения информированности по вопросам профилактики повторного инсульта
Здравствуйте,
я студентка выпускной группы медицинского техникума.
Для проведения исследования в рамках написания дипломной работы об
особенностях профилактики повторного инсульта, прошу Вас ответить на вопросы
анонимной анкеты. Заранее Вам признательна!

Ваш
возраст:
Ваш
пол:
Ваше
социальное положение:
1.
Хотите
ли Вы получить информацию о профилактике повторного инсульта?
а.
Да
б.
Нет

2.    Знаете
ли Вы, что такое «Инсульт»? (допишите)___________________________________________________________________________________________________________________
3.    Можете
ли Вы назвать факторы риска инсульта? (допишите)
а.                                                          в.

б.
         г.
4.    Можете
ли Вы назвать признаки начинающегося инсульта? (допишите)
а.                                                          в.
б.
г.
5.    Знаете
ли Вы последствия перенесенного инсульта?

а.                                                           в.

б.
                                                            г.
6.
Как
Вы думаете, можно ли избежать повторного инсульта?
а. да
 б. нет.
в незнаю

7.    Как
Вы оцениваете риск возникновения  повторного инсульта у Вас?

а. нет риска                                          в.
средний
б. низкий                                              г.
высокий
8.
Что
бы Вы могли предпринять для предупреждения возникновения  повторного инсульта? (допишите)___________________________________
____________________________________________________________
9.
Предпринимаете
ли Вы в настоящее время меры по профилактике инсульта (у себя, супруга,
родителей и т.д.)?
а. Да
б. Нет
10.
Можете
ли Вы оказать помощь человеку, у которого внезапно возник инсульт?
а.
да                                   б. нет                                      в.
не знаю
11.
Назовите
источники информации об остром нарушении мозгового кровообращения:
а. интернет;

      б. медицинские работники;
      в. литература.
12.
Давала ли вам медицинская сестра рекомендации по диете и питьевому режиму, и
следовали ли вы ей?
 а.
да                                     б. нет

      13.Участвовала ли МС в обучении
родственников   процедурам ухода за больным с инсультом?
а.
да                                     б. нет

14.Может
ли медсестра грамотно объяснить последовательность своих действий, участие
больного в лечебных процедурах?
      а.
да                                     б. нет
Спасибо!

Анкета для повторного анкетирования.
Прочитайте,
пожалуйста, внимательно предложенные Вам вопросы и попробуйте ответить на них.
Заранее Вам признательны!
1
. Что такое «Инсульт»?
(допишите)_________________________________________________________________________________________________________________________
2
. Перечислите факторы риска инсульта: (допишите )

а.                                                в.

з.

б.
                                                 г.
3
  . Перечислите симптомы инсульта: (допишите )

а.
                                                 в.
б.
                                                 г.
4. Знаете ли Вы
  последствия перенесенного инсульта?
а.
  выздоровление                       в. инвалидность
б.
  летальный исход (смерть)               г. не знаю
5.Как
  Вы думаете, можно ли избежать возникновения инсульта?

6.Как
  Вы оцениваете риск возникновения инсульта у Вас?

7.    Что
бы Вы могли предпринять для предупреждения возникновения инсульта? (допишите)____________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
8.    Предпринимаете
ли Вы в настоящее время меры по профилактике инсульта (у себя, супруга,
родителей и т.д.)?
Если «Да», то какие?
(допишите)___________________________________
9.    Можете
ли Вы оказать помощь человеку, у которого внезапно возник инсульт? (допишите )
а.
да       б. нет                                     в. не знаю
Спасибо!

Скачано с www.znanio.ru

file_name: Бондарева.docx

alt: Красноярский медицинский техникум»

alt: Паспорт дипломного проекта

alt: Транзиторные ишемические атаки (ТИА) 1

alt: Модифицируемые факторы риска определяются тем, что возможно их устранить или снизить их патогенетическое воздействие, изменив образ жизни или с помощью медикаментозных, а иногда и хирургических…

alt: ИИ. • искусственный клапан сердца; • ревматическое поражение клапанов сердца; • 1- й месяц после перенесенного инфаркта миокарда; • внутрисердечный тромб; • внутрисердечное объемное образование…

alt: Профилактика инсульта

alt: I, уровень доказательности А).

alt: Уход за пациентом и профилактика возможных осложнений должны быть начаты с первых часов после инсульта и включать все мероприятия, связанные с беспомощным состоянием пациента, ограничительным…

alt: Этапы проведения проекта 4.1

alt: Рис 3. Возраст респондентов.

alt: Рис 5. Ответ на вопрос №2:Знаете ли

alt: Рис 7. Ответ на вопрос №4: Можете ли

alt: Рис 9. Ответ на вопрос №6. Как

alt: Рис 11. Ответ на вопрос № 8 :

alt: Рис № 14. Ответ на вопрос № 11

alt: Этап 4. Оценка результатов 05

alt: Пути решения рисков исполнения проекта

alt: Список литературы 1. Конституция

alt: Гусев Е.И, Коновалов А.И., Бурд

alt: Первая помощь при инсульте Если

alt: Вас очень высокий риск инсульта

title: Выпускная квалификационная работа Бондаревой Т.Ф.ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОВТОРНОГО ИНСУЛЬТА


extracted_text:
Практические задания на школьную олимпиаду по технологии
обслуживающий труд
5 класс
Максимальный балл - 40
Творческое задание для 5 класса
Максимальный бал – 6
БАЛЛОВ
1.
Разгадайте кроссворд.
2.
Нарисуйте полученные ответы в квадрате.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

1.
«Сидит девица в темнице, а коса –
на улице».
2.
«Яблоко любви» - так во Франции
называют этот овощ.
3.
Если лук – от семи недуг, то этот
овощ – от 99 болезней.
4.
Овощ, который в русской сказке
«тянут – потянут, а вытянуть не могут».
5.
Бобовые растения.
6.
Не любит света, боится холода и
носит «мундир».
7.
Вид зелени, которая бывает простой
и кудрявой.
8.
«Сто одежек, и все – без
застежек». Бывает цветная, белокочанная, брюссельская.

2. Нарисуйте полученные ответы в
квадрате.

Ответ к творческому  заданию
1.
Разгадайте кроссворд

1.м

о

р

к

о

в

ь

2.п

о

м

и

д

о

р

3.ч

е

с

н

о

к

4.р

е

п

а

5.г

о

р

о

х

6.к

а

р

т

о

ф

е

л

ь

7.п

е

т

р

у

ш

к

а

8.к

а

п

у

с

т

а

9.
«Сидит девица в темнице, а коса –
на улице».
10. «Яблоко любви» - так во Франции называют этот овощ.
11. Если лук – от семи недуг, то этот овощ – от 99
болезней.
12. Овощ, который в русской сказке «тянут – потянут, а
вытянуть не могут».
13. Бобовые растения.
14. Не любит света, боится холода и носит «мундир».
15. Вид зелени, которая бывает простой и кудрявой.
16. «Сто одежек, и все – без застежек». Бывает цветная,
белокочанная, брюссельская.

К разделу «Технология
обработки текстильных материалов. Рукоделие»
Время выполнения – 45 мин.
Материалы и инструменты: ткань
из хлопка светлых тонов с нанесенным рисунком, рабочая коробка или папка для
выполнения вышивки с пяльцами, нитками мулине, иглой для вышивания, ножницами,
пара пуговиц с двумя отверстиями – для глаз, одна пуговица на ножке для носа.
Практическое задание
«Выполнение вышивки символа предстоящего года на сервировочной текстильной
салфетке».
1.Выполнить вышивку
предложенного мотива, используя ручные швы, стежки и строчки.
2.Обозначить глаза и нос
пришиванием пуговиц. Пара чёрных пуговиц – для глаз. Розовая пуговица – для
носика.
3. Дополнить декорирование
салфетки предложенными материалами (бусинами, тесьмой, лентами…).
Самоконтроль:
•
Ручные строчки должны быть ровные и аккуратные.
•
Изнаночная сторона должна быть аккуратной, без узлов.
•
Цветовая гамма ниток должна сочетаться.
•
Качественное крепление пуговиц.
•
Оправданное, уместное и оригинальное использование декоративных элементов
• Соблюдение правил безопасной
работы.

Шаблон для перевода контура

Карта пооперационного контроля
по выполнению практической работы
Выполнение вышивки символа
предстоящего года на сервировочной текстильной салфетке».

№

Критерии контроля

Баллы

1.

Вышивка
  выполнена по контуру рисунка

4

2

Использование
  разнообразных швов в работе

5

3.

Качество
  выполнения контура рисунка

7

4.

Качество
  крепление пуговиц с отверстиями

5

5.

Качество изнаночной стороны
  распределение

7

6

Внешний вид (цветовая гамма
  ниток, аккуратность выполненной работы)
аккуратность)

5

7

Оригинальное
  использование декоративных элементов салфетки

5

8

Соблюдение
  правил безопасной работы и правильная организация рабочего места

2

Итого

40

file_name: практика 5 класс.docx

alt: Ответ к творческому заданию 1

alt: Шаблон для перевода контура

intro: Тесты и Ключи к олимпиадным заданиям  7класс

title: Тесты и Ключи к олимпиадным заданиям  5 класс


extracted_text:
Лион Фейхтвангер  БЕЗОБРАЗНАЯ ГЕРЦОГИНЯ»

Безобразная герцогиня Маргарита Маульташ» больше известна
под именем Маргарита, графиня Тирольская. Маргарита Маульташ родилась в 1318 г.
и умерла 3 октября 1369 г. Она оставила свой след в истории как последняя
правительница независимого Тирольского графства. Согласно популярной традиции,
считается самой уродливой женщиной в истории. Ее отец – Генрих Хорутанский, король
Чехии (1307-1310), герцог Каринтии и граф Тироля (1310-1335), мать – Адельгейда
Брауншвейг-Грюбенхаген. В 11 лет Маргариту выдали замуж за 7-летнего Иоганна
Генриха, младшего сына чешского короля Яна Люксембургского и будущего маркграфа
Моравии.
Когда Маргарите исполнилось 17 лет, умер ее отец, последний
мужчина в династии. В соответствии с договором, заключенным в 1282 г. между
Габсбургами и Горицко-Тирольским домом, в случае прекращения мужской линии
владения должны были перейти к Габсбургам. На этом основании Австрия тут же
оккупировала Каринтию и Крайну, однако в Тироле столкнулась с сопротивлением
соседней Баварии, также претендовавшей на наследие Генриха Хорутанского. Так
как по австро-баварскому договору 1335 г. Каринтия и Южный Тироль отходили к Австрии,
а северный Тироль – к Баварии, казалось бы, им осталось только поделить между
собой землю и разойтись с миром, но тут в спорной стране вспыхнуло восстание.
Тирольцы не желали делить свою землю, так как на троне оставалась законная
наследница Маргарита, умная и более чем способная управлять своими поданными.
Австрийцы и баварцы были вынуждены признать Маргариту правительницей Тироля и
покинули ее земли.
В 23 года Маргарита изгнала из страны своего мужа Иоганна
Генриха, все равно их брак так и оставался нереализованным, а сама вышла замуж
за Людвига V Виттельсбаха, маркграфа
Бранденбурга, старшего сына императора Священной Римской
империи. За этот не санкционированный Римом брак папа Климент VI отлучил
Маргариту и Людвига от церкви, на Тироль был наложен интердикт.
Получился неприятный прецедент: Маргариту с ее первым мужем
развел лично император, он при поддержке кардиналов благословил новый брак.
Таким образом, Маргарита жила со своим мужем в браке, признанном императором и
его священниками, но отрицаемым Папой. До поры до времени император прикрывал
их союз, но когда он умер в 1347 г., императором стал брат первого мужа
Маргариты, Карл Люксембургский. Он вторгся в ее владения и осадил замок Тироль,
однако так и не сумел взять его. Позднее Карл помирился с Людвигом и
Маргаритой.
В 1348 г. Иоганн Генрих, желая вступить в новый брак,
обратился к папе с просьбой о разводе с Маргаритой. Причиной указывалось
кровное родство мужа и жены, Иоганн Генрих также признавал, что брак так и не
был осуществлен, но отвергал обвинения в импотенции. В результате развод
состоялся в 1349 г., но Маргарита и Людвиг все равно были еще 10 лет отлучены
от церкви, их союз не признавался церковью.
Во втором браке у Маргариты и Людвига родилось четверо
детей.
Маргарина умерла в Вене, в возрасте 51 года. Один из районов
Вены носит ее имя – Вена-Маргаретен.
Сохранилось всего одно прижизненное изображение Маргариты
Тирольской: на ее личной печати – стройная женщина в полный рост, черты лица
разобрать трудно. Ее современник Иоганн фон Винтертур утверждал, что Маргарита
была очень красивой женщиной.
Спустя 200 лет фламандский художник Квентин Массейс написал
сатирический портрет Маргариты как самой уродливой женщины в мире. В 1816 г.
братья Гримм собрали легенды о Маргарите Тирольской, опубликовав их в сборнике
«Немецкие саги». Художник Джон Тенниел, работая над иллюстрациями к книги
Кэррола «Алиса в стране чудес», написал портрет безобразной герцогини.

file_name: Лион Фейхтвангер  БЕЗОБРАЗНАЯ ГЕРЦОГИНЯ.docx

alt: Лион Фейхтвангер БЕЗОБРАЗНАЯ

title: Лион Фейхтвангер  БЕЗОБРАЗНАЯ ГЕРЦОГИНЯ


extracted_text:
К/р № 8
Вариант 1       (  «3» -  3-4 б.         «4» - 5-6 б.             «5» - 7-8
б.            «5» и «5» - 9 б.)

1.
Выберите
верные
утверждения:
(1 б.)

1.      Квадрат
имеет две оси симметрии.
2.      Равнобедренный
треугольник имеет одну ось симметрии.
3.      Фигура не имеет ни
оси симметрии, ни центра симметрии.

4.      Отрезок АВ
симметричен отрезку КМ относительно прямой с.

2.       Начертите
прямую k и отметьте точку А, не
лежащую на этой прямой. Постройте точку, симметричную точке А относительно
прямой  k.
(1
б.)

3.       Начертите
отрезок АВ. Отметьте  точку О, не лежащую на отрезке АВ. Постройте отрезок,
симметричный отрезку АВ относительно точки О.                               (1
б.)
4.
Чертёжник чертил деталь, но
начертил только половину. Начертите вторую половину детали симметрично
относительно пунктирной прямой.                     (1б.)

5.       Нарисуйте
фигуру, симметричную заштрихованной фигуре относительно данной прямой.
                                                                                (1
б.)
6.       Постройте
отрезок, симметричный отрезку АВ относительно прямой а, а затем отрезок,
симметричный получившемуся относительно прямой к.

          (2б.)
7.      Начертите произвольный треугольник КМС.
Постройте треугольник, симметричный данному, относительно точки О.                                              (2б.)

К/р № 8     Вариант 2       (  «3» -  3-4 б.       «4» - 5-6 б.       «5» - 7-8
б.     «5» и «5» - 9 б.)

1.
Выберите
верные
утверждения:
(1б.)

1.      Круг
имеет бесконечно много осей симметрии.
2.      Равносторонний
треугольник имеет четыре оси симметрии.
3.      Фигура имеет две
оси симметрии и центр симметрии.

4.      Отрезок АВ
симметричен отрезку ED относительно прямой а.

2.      Начертите
прямую с и отметьте точку В, не лежащую на этой прямой. Постройте точку,
симметричную точке В относительно прямой
с.                                      (1б.)

3.
 Начертите отрезок КМ. Отметьте  точку О, не лежащую
на отрезке КМ. Постройте отрезок, симметричный отрезку КМ относительно точки О.
                             (1б.)
4.
Чертёжник
чертил деталь, но начертил только половину. Начертите вторую половину детали
симметрично относительно пунктирной прямой.
                           (1б.)

5.      Нарисуйте
фигуру, симметричную заштрихованной фигуре относительно данной прямой.
                                                                                (1б.)

6.       Постройте
отрезок, симметричный данному относительно точки М, а затем отрезок,
симметричный получившемуся относительно точки С.
                                                                                (2б.)

7.
Начертите произвольный
треугольник АВС. Постройте треугольник, симметричный данному, относительно
прямой с.                                                  (2б.)

file_name: Контрольная работа № 8 Симметрия.docx

alt: К/р № 8 Вариант 1 ( «3» - 3-4 б

alt: К/р № 8 Вариант 2 ( «3» - 3-4 б

математика

group: Дисциплины

title: Контрольная работа по математике в 6 классе на тему "Симметрия"


extracted_text:
ГОУ
ЛНР «Стахановская средняя школа №18»

Сценарий
выпускного вечера
«В юность под парусом мечты»

                                                                                подготовила:
педагог-организатор,
учитель ИЗО  I
категории
                              ГОУ ЛНР
«Стахановская
средняя школа №18»
Ковтун Светлана Николаевна

2016-2017 уч.г.

Сценарий
выпускного вечера «В юность под парусом мечты»

Муз. Фанфары.
Открываются кулисы.

Муз. Танцевальная
композиция «Море». В конце композиции выходят двое ведущих.

1-й вед.  Прекрасный миг
хорошего начала…
                По
расписанью парус от причала
                Выходит
в плаванье в другие гавани.
                На
берегу в волненье папы с мамами.
                А
рядом с ними сыновья и дочки
                В
тетради школьной спешат поставить точку.

2-й вед.  Ещё бы! В
принципе совсем детишки!
               Семнадцать
лет – невзрослый возраст слишком.
               Но
выбор сделать многим предстоит.
               А
сделал кто, тому пора отплыть.

1-й вед. Покинуть самый
первый свой причал.
               Родную
школу, где начало всех начал!
               Где
получил ты званье «ученик»
               И в
первый раз назвался «выпускник».

2-й вед. И сдал экзамены
на аттестат.
               Здесь
плыть вперёд зовут ребят!

1-й вед. Добрый вечер,
дорогие друзья!

2-й вед. Добрый вечер!

1-й вед. Все говорят, что
время летит
и школьный век
быстротечен.

2-й вед. Внезапно
наступил прощальный вечер,
               И
этот вечер –

Вместе: Выпускной!

1-й вед. Тебе не кажется,
что мы как-то сиротливо выглядим на этой палубе.

2-й вед. Да, я тоже
подумала об этом, тем более в наше плаванье собралась замечательная команда
выпускников.

1-й вед. Самые смелые,
сильные и выносливые…

2-й вед. 11 лет назад они
попали в бурный океан Знаний…

1-й вед. Все 11 лет они
мужественно боролись со страхами и комплексами, с собственной ленью, с голодом
и сном.

2-й вед. 11 лет они
грызли гранит науки.

1-й вед. Опасность
подстерегала их на каждом шагу!

2-й вед. Им можно было
запутаться в расписании,

1-й вед. Потеряться в
коридорах во время контрольных работ,

2-й вед. Провалиться на
экзаменах.

1-й вед. Но шли годы. И
вот теперь 20 смелых и отважных, выдержавших школьные шторма и бури, готовы к
плаванью.

2-й вед. Дорогие друзья!
Сегодня мы провожаем выпускников в удивительное, захватывающее, новое плаванье
по бурному океану Жизни.

1-й вед.  Под общий рокот
ликованья
                Встречайте
радостно сейчас
                Достойный
общего вниманья
               Наш
выпускной 11 класс.

2-й вед. Под
ваши несмолкаемые аплодисменты мы приглашаем  на палубу выпускников профильного
химико-биологического 11-А класса Стахановской средней общеобразовательной
школы №18.

 1-й
вед. Встречайте:

Муз.
Выход выпускников.

1-й
вед.
      1.Миронов Максим

     2.Олейник Анна

2-й
вед.
    3.Соболевский Роман

     4.Лексикова Ольга

1-й вед.       5.Дмитриев
Владислав
                          6.Безганс Ольга

2-й вед.      7.Быля Данил

8.Галыбина Анастасия

1-й вед.      9.Шпота
Артём
                        10.Рыбалко Наталья

2-й вед.     11. Дрёмов
Дмитрий
                         12.Кучер Кристина

           1-й
вед.     13.Клещ Данил
              14. Жак
Алина

2-й
вед.
15.Петров Андрей
              16.Сукавицина
Александра

17.Молявина Карина

     1-й вед.       18.Секушин
Сергей

19.Гончарова Александра

20.Новикова Дарина

2-й
вед. Посмотрите, какие энергичные, неудержимые обворожительно
красивые дети.

1-й
вед. Юноши – подтянуты, стройны и мужественны. Они способны решать
самые сложные жизненные задачи с легкостью, достойной гениев.

2-й
вед. А девушки само совершенство: изящны, пластичны и грациозны.

1-й
вед. Есть среди выпускников эстеты, мастера танца, песни и слова, спортсмены
и выдающиеся интеллектуалы. Этот список достоинств можно продолжать бесконечно
долго.

1-й вед. Ваши
аплодисменты выпускникам Стахановской средней общеобразовательной  школы №18

Муз. Дифеле.

              2-й
вед.   Выпускники, да будет свет – от ваших душ для нас!

Да будет радость – к вам от нас летящая!

Да будет добрым часом каждый час!

Да будет счастье! Счастье настоящее.

Муз. Дети дарят выпускникам цветы.
1-й вед. Что ж,  у всех
приподнятое настроенье,
               Всё
замерло в торжественном волненье.

2-й вед. На палубе
роскошной всех собрал
              Прекрасный
бал, прощальный бал.

1-й вед. Внимание!
Торжественный вечер, посвящённый 47 выпуску Стахановской  средней
общеобразовательной школы №18 и вручению _______________________
_______________________________________________________________________

объявляется открытым!

Муз. Гимн ЛНР

2-й вед. На нашем
торжественном вечере присутствуют гости.

1-й вед._________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2-й вед. Слово
предоставляется____________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Муз. Выход на сцену.
1-й вед. Одиннадцать лет
путешествовали выпускники в бурном океане Знаний по волнам школьных лет.
2-й вед. Нет, это была не
простая прогулка. Сколько раз сидели они на мели, налетали на подводные рифы…

1-й вед. Но невзирая ни
на что, эти ребята прошли через испытания и буквально вышли сухими из воды.
2-й вед. И теперь, мы
надеемся, они неплохо подготовлены к взрослой жизни.
1-й вед. Ведь их кораблём
управлял человек, не раз пересекавший океан Знаний и укрощавший бушующую
стихию.
2-й вед. Это директор
школы.
1-й вед. Слово
предоставляется кандидату педагогических наук, директору Стахановской средней
общеобразовательной школы №18 Кашпур Татьяне Александровне.
Муз. Выход директора.
Муз. Выход выпускников к микрофонам
1-й выпускник.   С детских лет
быть взрослыми спешили мы,

Торопили школьные года.

Для того, чтоб детством дорожили мы,

Надо с ним расстаться навсегда.

2-й выпускник.   И с радостью
снова встречается грусть:

Я в детство своё никогда не вернусь.

Другие девчонки, другие мальчишки

Займут наши парты, прочтут наши книжки…

3-й выпускник.     И будут на
нас они чем-то похожи,

И будут мечтать они,  вырасти тоже,

И мы им не сможем, увы,  объяснить,

Что, в общем, не стоит из школы спешить.

4-й выпускник.    Беспечное
детство, пора золотая,

Уже не вернуть тех прекрасных минут.

Мальчишка другой и девчонка другая

Вместо нас снова в школу придут.

5-й выпускник.   И тут уж,
друзья, никуда нам не деться,

Устроен так человек.

Но пристанью детства и адресом детства
                               Останется
школа навек!

1-й вед. Давайте повернём
наш корабль вспять и на мгновение причалим к пристани под названием «Детство».
1 сентября 2006 года!

 2-й
вед. Помните, как одиннадцать лет назад вы, придя с родителями за руку
в новенькой красивой форме, впервые услышали первый звонок!

1-й
вед. Как первая учительница, такая добрая, чуткая и внимательная
пригласила вас в класс.

2-й
вед.  А там – первое знакомство с одноклассниками, потом первые
книжки, первые оценки, первая перемена. Первая симпатия…

1-й вед.  Вот так и
началась яркая, запоминающаяся школьная жизнь.
2-й вед. Внимание на
экран.

ФИЛЬМ

1-й вед. Вся наша жизнь
подобна океану,
Где караваны школьных
кораблей
Ведут надёжно руки
капитанов,
В которых узнаём
учителей.

2-й вед. В поход ведут
одиннадцатилетний
Неопытных своих
учеников.
Так, чтоб не сбил
ни шторм, ни шквальный ветер
С прямого курса
юных моряков.

Муз. Выходят
выпускники к микрофонам.

6-й выпускник. Неумолимо идёт
время, отсчитывая секунды, минуты, часы, недели, годы. Позади 11 лет.

7-й выпускник. Одиннадцать лет
мы все такие разные  вместе радовались, шутили, смеялись, порой огорчались.

8-й выпускник. Вместе
придумывали, как не пойти на контрольную, рисовали стенгазеты, подсказывали
тем, кто стоял у доски, да и сами зачастую нуждались в подсказке…

9-й выпускник.  Школа. 11
незабываемых лет встречали нас в классах учителя, были  с нами на уроках, в походах,
на вечерах.

10-й выпускник. Одиннадцать
лет!.. Эти долгие одиннадцать лет навсегда останутся в нашей памяти как
увлекательное, наполненное событиями приключение!

11-й выпускник. И вот настал
вечер, когда мы в последний раз собрались все вместе.
12-й выпускник. И вместе с нами
на этом празднике наши дорогие, любимые учителя.

1-й вед. И сейчас я хочу
предоставить слово человеку, который 7 школьных лет был с вами рядом, неся
ответственность за все ваши успехи и неудачи.

2-й вед. Дорогие   выпускники,
с напутственным словом к вам обращается классный руководитель Михайлова Елена
Ивановна.

Муз. Выход
классного руководителя.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________

1-й вед. Одного мудреца
спросили: «Скажите, что такое счастье?» Он ответил: «Это когда я молод душой,
когда со мной рядом любимый человек, когда живы и здоровы мои родители!»
2-й вед. Если каждый
выпускник посмотрит в зал, то среди множества глаз он увидит именно те родные
глаза, которые следят за каждым сказанным  нами словом, за каждым движением.
1-й вед. Сегодня на нашем
корабле присутствуют родители выпускников: мамы и папы, бабушки и дедушки.
2-й вед. Все одиннадцать
лет они старательно повторяли школьную программу, ликвидировали пробелы в своих
знаниях…
1-й вед. И делали порой
неожиданные открытия!
2-й вед. Создавали по
ночам талантливые сочинения, поражающие зрелостью и оригинальностью мысли.
1-й вед. Писали
фундаментальные рефераты, которые смело можно было причислить к кандидатским
диссертациям.
2-й вед. И сегодня за ваш
бесценный вклад  в учёбу дети благодарят вас.
Муз. Выход выпускников к микрофонам.
13-й выпускник.
Дорогие наши мамы и папы! Сегодня вы собрались на последнее родительское
собрание, посвящённое выпуску ваших детей, то есть нас из стен школы.
14-й выпускник.
Радуйтесь! Сегодня закончились вызовы вас в школу по поводу…и, как нам
казалось, без повода. Не грустите оттого, что наше детство закончилось. Ваши
хлопоты с нами не закончатся никогда! Как говорится, маленькие детки –
маленькие бедки… Или маленькие детки спать не дают, а большие – жить. А мы уже
вон какие большие! Так что набирайтесь сил и терпения ещё на долгие годы!
15 выпускник.
А если говорить серьёзно, мы благодарны вам за то, что вы подарили нам жизнь,
за то, что эти все годы были рядом, любили, воспитывали и оберегали нас. За то,
что были не только кормильцами, но и друзьями, помогали, понимали, терпели и
поддерживали.
16-й выпускник.
Простите нас за те горькие минуты, которые порой доставляли вам. Простите за
нашу несдержанность, порой грубость. Вы умные и мудрые и понимаете, что с
годами это пройдёт. Мы бесконечно уважаем и ценим вас. Мы признаёмся вам в
любви и обещаем: вы будете гордиться нами!
Муз. Выпускники отходят от микрофонов

1-й вед. Слово от имени
родителей предоставляется
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Муз. Выход родителей из зала.
СЛОВО РОДИТЕЛЕЙ____________________________________________________
_______________________________________________________________________

1-й вед.   Промчались
школьные годы,
                 Кружись,
Земля! Вселенная, кружись!

2-й вед.    Сошли на
пристань с корабля  «Учёба»,
                  Чтобы
подняться на корабль «Жизнь»

1-й вед. Дорогие
выпускники, приближается самая торжественная минута, которую вы ждали целых 11
лет – вручение _______________________________
_____________________________________________________________________

2-й вед. Его
проводят___________________________________________________

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Муз. ВРУЧЕНИЕ АТТЕСТАТОВ

1-й вед. Ну,  вот и
свершилось! Дорогие выпускники! Мы поздравляем вас с большим и радостным
событием в вашей жизни – получением__________________
_______________________________________________________________________
Примите этот музыкальный подарок
Муз. К\Н______________________________________________________________

2-й вед.   До расставанья
осталось лишь мгновенье.

Что может трогательнее быть?

Позвольте мне на эту сцену

Выпускников ещё раз пригласить.

Муз. Выпускники выходят к микрофонам

ОТВЕТНОЕ СЛОВО ВЫПУСКНИКОВ

file_name: Сценарий.docx

alt: Миронов Максим 2

alt: До расставанья осталось лишь мгновенье

title: Сценарий выпускного вечера "В юность под парусом мечты".


file_name: Разделить на группы (1).docx

title: Разделить на группы (1)


extracted_text:
Открытый урок во 2 классе
Тема: COLOURS
Цель:
Систематизация речевых умений и навыков учащихся по изученным темам I
четверти
Задачи:

Практические:

Развивать
     умения и навыки устной монологической и диалогической речи на основе
     изученного материала (учить рассказывать о себе, опираясь на рисунки и
     план, представленный в виде моделей; учить вести диалог – расспрос по теме
     «Знакомство»)
Систематизировать
     навыки называния  цветов, животных и действий, которые они умеют
     выполнять.
Повторить
     алфавит и графический образ изученных английских букв.
Развивать
     навыки понимания небольшого текста на слух с опорой на наглядность.

Воспитательные:

Формировать
     мотивацию и устойчивый интерес к изучению иностранного языка

Развивающие:

Развивать
     мышление, память и внимание учащихся.

Дидактическое
оснащение урока: мультимедиа проектор, презентация POWER
POINT  по
теме «Цвета», раздаточный материал для «цветового» диктанта («цветики –
семицветики»), таблица “COLOURS”

ХОД УРОКА
I.       Приветствие.
Организационный момент.
T.: Good morning.
Sit down, please. I’m very glad to see you. Today we have an unusual lesson. I
hope it will be interesting (перевод).
Let’s start our lesson and first of all I’d like you to listen to a short story
to practice English sounds (перевод).
Фонетическая разминка.
Сегодня артисты нашего
театра готовятся к празднику осени. Они украшают зал Тигренок и слоненок
забивают гвоздики в стену, чтобы повесить красивую гирлянду: [d]-
[d]-[d]
– [t]-[t]-[t]
– [d]-[t]-[d]-[t].
Тим и Том надувают разноцветные воздушные шары: [w]-[w]-[w]-[w]-[w].
Тим плохо завязал два шарика, из них стал выходить воздух, и они весело запели:
[θ]- [θ]- [θ] -- [θ-ð] - [θ-ð] -   [θ-ð].
А ещё один шарик весело поскакал: [p]-[p]-[p]-[p]-[p].
Билли принес из парка осенние листья из парка, и они зашуршат: [ ] [ ]  [ ] [ ]
[ ].
II.    Основная
часть
T.:
Осень – красивое время года. Краски осени очень разнообразны.
1.      Давайте
вспомним названия этих цветов по-английски (плакат). – хоровая работа
2.     А
теперь скажите, какие цвета можно увидеть осенью (слайд) PP.:
black, red,
yellow, blue,
orange, green,
brown, white,
grey, pink.
3.     T.:
Now tell me please what colour are these things? (назовите, какого цвета
эти предметы) (слайд)
4.     T.:
Well done! I think we can write a dictation (перевод)
(раскрасить цветики-
семицветики под диктовку)
(слайд)
[red, green, pink, grey, yellow, blue, black, brown]
5.     Change
your flowers and check yourself now (перевод)
(слайд)
– собрать работы
III.
Динамическая
пауза
 Let’s
relax and do some sport exercises: (слайд)
Hands
up! Hands down!
Hands
on hips! Sit down!
Stand
up! Hands to the sides.
Bend
left, bend right.
Hands
on hips, one, two, three – hop
One,
two, three – stop!
Stand
still!

IV.  Аудирование
Так
как скоро у наших артистов будет праздник осени, Тим пошел в магазин Тома
купить подарок (слайд). Прослушайте запись разговора в магазине и скажите, что
купил Тим для подарка. (магнитофон) – аудирование

V.    Устная
речь
1.     Как
вы поняли, в магазине продавались игрушки в виде животных, давайте вспомним,
каких животных ещё знаем. (слайд). Представьте себе, что эти игрушки говорящие,
как они себя смогут представить? (слайд) (по цепочке). Ну и заодно вспомним,
что они умеют делать (слайд) (по цепочке). Well
done!
2.     Да,
чуть не забыла, к нам сегодня пришел новый артист в театр, давайте познакомимся
с ним. (Один ученик – «новый артист», класс задает вопросы: Who
are you?
What is
your name?
How old
are you?
Can you
run? )
3.      Алиса
– лучшая артистка нашего театра, рассказала ему о себе. Open
your books at page 31 and help me… Помогите мне расшифровать
её рассказ – работа в группах (слайд)
4.     А
теперь попробуйте рассказать новому артисту о себе с помощью подсказок (слайд)
VI.  Динамическая
пауза
Let’s
relax and sing the song “Clap, clap, clap your hands…” (Перевод).
(магнитофон)
VII.
Давайте сменим работу и повторим буквы английского
алфавита (слайд). Назовем алфавит по порядку.  Кто вперед соберет карточки в
алфавитном порядке?
Если
осталось время, работа у доски: дописать строчные буквы к заглавным (очень
быстро)
VIII.       Домашнее
задание (слайд)
IX.  Подведение
итогов. Выставление отметок.

X.

file_name: Открытый_урок_во_2_классе.doc

alt: Открытый урок во 2 классе Тема:

alt: Hands on hips, one, two, three – hop

title: Открытый урок во 2 классе