extracted_text:
Содержание

Введение . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 3
1 Теоретическое исследование проблемы
психологической подготовки беременных к родам . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . .6
1.1
Психологические особенности беременных женщин . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . .6
1.2 Характеристика
отношения беременных к окружающему миру  . . . . . . . . . 11
1.3 Работа по
профилактике проявления тревожности и страхов у беременных женщин . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.4
Организация  и  работа  психотерапевтического  кабинета  в  женской консультации
по психологической подготовке беременных к родам . . . . . . . . . . . . .24
2  Исследование     особенностей
психологической     подготовки    беременных    к
родам . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 32
2.1
Особенности  психологического  состояния  беременных  женщин  (по материалам
работы МУЗ «Родильный дом № 2» - отделение Женская консультация № 1
 г. Комсомольска-на-Амуре Хабаровского края) . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 32
2.2
Реализация  программы  психологической  подготовки  беременных  к  родам . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Заключение . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 47
Глоссарий . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 50
Список использованных источников . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Приложения . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . .56

Введение

Проблема
сохранения здоровья матери и ребенка является одной из самых актуальных проблем
современного общества. До недавнего времени беременная женщина находилась под
наблюдением и контролем только медицинских работников. Но это не только
медицинская, но и социальная проблема, имеющая и экономическое, и нравственное,
и общественное значение. В последние годы возник интерес к психологическим
проблемам материнства, начинают изучаться психологическое состояние женщины во
время беременности, ее личностные особенности, ее переживания и эмоции.
Способность
рожать детей – это естественная возможность продолжать человеческий род. Чтобы
родить здорового ребенка, женщина должна быть готова к этому не только
физиологически, но и психологически. Основной задачей при подготовке к родам
является научить женщину руководить своим телом и энергией во время
беременности. Это одна из задач психолога медицинского учреждения –
сопровождать женщин до беременности, во время и после беременности для рождения
здорового, желанного и счастливого ребенка. В словаре русского языка:
сопровождать – значит идти, ехать вместе с кем-либо в качестве спутника.
Сопровождение
– это система профессиональной деятельности психолога, направленная на создание
благоприятных условий психологического комфорта, понимания ситуации, помощи в
разрешении серьезных противоречий и конфликтов, а также психологическое
просвещение родителей.
Исследованиями
последних лет показано, что психоэмоциональное состояние женщины влияет на
благополучное протекание беременности и родов, также показано, что проведение
подготовки к родам и материнству уменьшает количество осложнений беременности и
родов и благоприятно влияет на развитие ребенка в перинатальный период.
Одной из
проблем с которой, сталкиваются врачи и психологи при работе с беременными –
это повышенный уровень тревожности, беспричинное беспокойство и неустойчивость
эмоционального состояния. Чаще всего их одолевают сомнения по поводу нормальности
будущего ребенка, благополучия вынашивания и родов, изменения себя и жизненной
ситуации и т.п. Многие из этих и других тревог происходят от незнания некоторых
аспектов, связанных с беременностью, родами, развития ребенка. Еще одной из
причин возникновения тревоги может являться чувство одиночества беременной,
непохожести на других женщин, субъективное отсутствие понимания. Исследованиями
многих авторов показано, что частое состояние тревоги неблагоприятно
сказывается на течении беременности и развитии плода.
Беременность
оказывает многофакторное влияние на женский организм и особенно на
психоэмоциональное состояние. Очень важно во время беременности выяснить
вопросы, которые волнуют беременную, и ее отношение к предстоящим родам. С этой
целью в женской консультации должна проводится психопрофилактическая подготовка
женщин к родам в виде бесед, лекций, аудиовизуальных занятий и пр.
Психопрофилактическая
подготовка направлена на устранение отрицательных эмоций и формирование
положительных условно-рефлекторных связей – снятие у беременной страха перед
родами, привлечение ее к активному участию в родовом акте.
Необходимость
в психологической подготовке беременных к родам очевидна.
Проблема
психологической подготовки беременных к родам интересовала многих специалистов,
в том числе психологов (Н. В. Боровикова, В. И. Брутман, Г.Г. Филиппова, О. С. Васильева, И. В. Добряков, Н.А.Рыбакова,
Л.В. Телишева, Н.А. Малыхина, Г. Г. Филиппова, М. В. Швецов, Е. Г. Щукина и
др.). Но данная тема по-прежнему остается малоизученной.
Актуальность
данных вопросов определила тему выпускной квалификационной работы:
«Психологическая подготовка беременных к родам».
Цель
работы: определить
особенности психологической подготовки беременных к родам.
Объект
исследования: беременные
женщины в возрасте от 17 до 30 лет.
Предмет
исследования:
психологическое состояние беременных женщин.
Гипотеза: психологическая работа по подготовке
беременных к родам способствует снижению тревожности и улучшению
психоэмоционального состояния.
Задачи:
1) изучить
психологические особенности беременных женщин;
2) выявить
цели, задачи и содержание психологической работы по подготовке беременных к
родам;
3)
разработать и апробировать программу психологической подготовки беременных к
родам на базе Женской консультации № 1.
 г. Комсомольска-на-Амуре.
Методы
исследования:
теоретические – анализ психологической и медицинской литературы;
психодиагностика (опрос, анкетирование, тестирование); метод качественного
описания и количественного анализа.
База
исследования: МУЗ
«Родильный дом № 2» - отделение Женская консультация № 1
 г. Комсомольска-на-Амуре Хабаровского края.
Теоретическая
значимость
исследования состоит в изучении и обобщении теоретических исследований по
вопросу оказания психологической помощи беременным женщинам.
Практическая
значимость состоит в
использовании результатов исследования для организации работы психологического
кабинета в женской консультации и оказания практической психологической,
психопрофилактической и психокоррекционной помощи беременным женщинам.

1
Теоретическое исследование проблемы психологической подготовки беременных к
родам

1.1 Психологические
особенности беременных женщин

Беременность вызывает у
женщин определенные физиологические и психологические изменения. Исследователи
по-разному определяют особенности данного состояния.
Н. В. Боровикова рефлексивное
принятие своего нового образа «я в положении» предложила называть «аффектом
осознания себя беременной» [5, С. 43]. Она считает, что с момента осознания и
внутреннего принятия себя беременной у женщины обнаруживается симптом
противоречивого отношения к беременности. Н. В. Боровикова предложила термин
«синдром беременности» для отражения психологических изменений, возникающих у
женщины в связи с гестацией.
В. Д. Менделевич
связывает изменения психического функционирования и поведения женщины во время
беременности с процессами адаптации ее организма и личности к новому
физиологическому состоянию[1].
По мнению большинства
исследователей, первые месяцы беременности характеризуются становлением
гестационной доминанты (психологического отношения к окружающему миру во время
беременности). Отношение женщины к предстоящему материнству еще амбивалентно,
настроение ее без видимых причин может колебаться от подавленности до уровня
эйфории. Во втором и третьем триместре гестационная доминанта уже сформирована.
При нормальном течении беременности у женщины преобладают положительные
эмоции, фон настроения относительно стабилен.
Р. Джонсон отмечал, что
некоторые женщины, удостоверившись, что беременны, сразу же воспринимают
пренейта как своего ребенка, имеющего определенную внешность и даже
определенный пол, тогда как для других пренейт представляется частью их тела,
от которой можно избавиться, как, например, от аппендикса[2].
Такая разница в принятии
беременности, характер изменений, происходящих с женщиной во время гестации,
зависят от большого количества разнообразных факторов. К основным
неблагоприятным значимым биологическим факторам следует отнести:
·
особенности
конституции женщины: рост менее 150 см и масса на 25% выше или ниже нормы;
·
возраст женщины до
18 лет: согласно исследованиям А. Б. Смулевич, считается фактором повышенного
риска возникновения нервно-психических нарушений у беременных[3];
·
возраст
беременной женщины старше 35 лет: беременные женщины этой возрастной группы,
согласно исследованиям И. В. Добрякова. испытывают больше опасений по поводу
состояния своего здоровья и здоровья пренейта, по поводу предстоящих родов и
материнства, кормления грудью[4];
·
возраст мужчины
старше 40 лет;
·
состояние
соматического здоровья женщины и мужчины в момент зачатия;
·
состояние
психического здоровья женщины во время беременности: А. Е. Сидоров установил,
что «у женщин с пограничными психическими нарушениями гестоз развивается в 2,2
раза чаще, угроза преждевременных родов отмечается в 3,3 раза чаще, а угроза
выкидыша встречается в 2,7 раза чаще, чем у психически здоровых беременных» [26,
С. 21].
К наиболее часто
встречающимся факторам, которые можно считать и биологическими, и социальными,
относятся:
o
наличие у женщины
и мужчины профессиональных вредностей;
o
наличие у женщины
и мужчины любых форм химической зависимости (курение табака, алкоголизация,
наркотизация);
o
неблагоприятные
социально-бытовые условия, недоедание;
o
неблагоприятная
климатическая и экологическая среда обитания;
o
отсутствие
возможности у женщины медицинского наблюдения, обследования и консультаций.
К основным
неблагоприятным психосоциальным факторам можно отнести:
·
незапланированную
беременность;
·
нежелательность
беременности (как на сознательном уровне, так и на бессознательном) женщиной,
мужчиной, ее значимыми близкими родственниками. Исследования ряда зарубежных ученых
показали, что матери, родившие ребенка от нежеланной беременности, менее
внимательны к своим детям, проводят с ними меньше времени, чаще применяют
физические наказания, чаще сами жалуются на сниженное настроение. Все
перечисленное является признаками того, что женщина не принимает своего
ребенка, отвергает его осознанно или на бессознательном уровне. По мнению Т.
Верни, в результате такого пренатального отвержения матерью дети растут
ранимыми, актуальные жизненные переживания воспринимаются ими в контексте
неразрешенных предшествующих. У них существенно чаще, чем у желанных детей,
отмечаются проблемы, связанные с психологическим и социальным развитием[5]. По утверждению В. Р. Эмерсона, они
предрасположены к возникновению невротических, психосоматических расстройств, имеют
склонность к депрессивным состояниям[6];
·
дисгармоничные
супружеские отношения (Э. Г. Эйдемиллер)[7];
·
дисгармоничные
отношения с близкими родственниками. Особенно значимое влияние на психическое
самочувствие женщины во время беременности оказывают ее отношения с
собственной матерью, в которых находят отражение ранние детские идентификации
(Г. Г. Филиппова)[8];
·
желанная по
неконструктивным мотивам беременность (И. В. Добряков)[9];
·
наступление
беременности в неблагоприятную стадию (вне брака, на стадиях конфронтации,
экзистенциального личностного кризиса);
·
течение
беременности на фоне значительных повседневных перегрузок;
·
хроническая
психотравмирующая ситуация, на фоне которой протекает беременность;
·
критические
события во время беременности;
·
стресс и
связанная с ним психическая травма, т. е. событие высокой интенсивности,
превышающее приспособительный потенциал беременной и приводящее к нарушениям
адаптации.
В. М. Воловик считает
психогенные факторы особо значимыми, а иногда и ведущими в развитии раннего
гестоза беременных[10]. Возникновение гестоза, вызванные
этим переживания, по мнению Р. И. Захарова, могут в свою очередь также привести
к появлению нервно-психических расстройств, отрицательно влияющих на течение
беременности.[11] Некоторые авторы, в том числе М. В.
Швецов, полагают, что вызываемое психогениями напряжение брюшного пресса
играет важную роль в невынашивании беременности[12].
Важно отметить, что сам
факт беременности может восприниматься женщиной как психическая травма.
Эмерсон предложил термин взаимодействие
травм, так как считает, что особенности проявления последствий
психотравмирующего воздействия на женщину во время беременности определяются
взаимодействием различных травматических факторов друг с другом.[13] При этом, однако, очень важно
выявлять ведущий психотравмирующий фактор и второстепенные.
Пренатальное, как и
постнатальное, развитие происходит дискретно и, хотя имеет индивидуальные
особенности, детерминировано и происходит по определенным законам. Выделяют
критические периоды пренатального онтогенеза, во время которых пренейт
становится особо восприимчив к воздействию патогенных факторов. В эти периоды
возрастает риск возникновения нарушений физиологических и нервно-психических
процессов у будущей матери, что может оказать влияние, и подчас необратимое,
на реализацию генетического потенциала пренейта.
Исследователи
систематизировали психологические особенности беременных женщин по срокам
беременности.
I триместр. Это время перемен не
только в физиологии женщины, но и в ее психологии, характеризуется рядом
изменений в организме матери, к которым она почти не готова. Во внутреннем,
сокровенном пространстве ее «Я», появилось пространство другого человека, с
существованием которого надо не просто считаться, а возможно, перестроить всю
жизнь, изменить все планы. Появляется повышенная раздражительность. Женщина
становится эмоционально ранимой, склонной к беспокойству, более чувствительной
к негативным переживаниям.
У
повторнородящих женщин этот период проходит так же, за исключением того, что
они уже знают изменения, которые происходят в организме во время беременности и
внутренне пытаются быть к ним готовыми.
II триместр.
Женщина начинает привыкать к своему новому «Я». Появляется повышенная
ответственность за все, что она делает в жизни. Беременная со страхом начинает
перебирать все факторы риска, которым она подвергалась с начала беременности и
думать, как же они скажутся на ребенке. В ход идут воспоминания о выпитом
бокале вина или принятом аспирине, когда еще не было известно о беременности,
размышления о загрязненном воздухе родного города или облучении от монитора
компьютера на её рабочем столе. Это нормально, но доставляет большую тревогу
маме.
Женщина
начинает задумываться о том, что ее ждет в будущем. Первородящие еще не знают,
что такое роды. Они читают об этом в книгах, слушают своих мам и подруг.
Представляют себе этот важный итог всей беременности. Практически у всех
появляется страх пред родами.
Также в этот период, в последнее время довольно часто, многие будущие мамы
сталкиваются с такой проблемой как – угроза прерывания беременности. В
большинстве случаев это сопровождается госпитализацией в больницу. Это является
дополнительной тревогой в это непростое для женщины время.
III триместр.
Женщина уже привыкла к постоянным толчкам ребенка. Они неразрывное целое и
любая беременная это понимает и принимает.
Практически у всех беременный в этот срок увеличивается тревога за будущего
малыша. Практически у всех первородящих женщин больше всего волнуют предстоящие
роды, их ожидание связано с целой серией страхов.
Таким
образом, в период беременности женщина действительно нуждается в психологической
поддержке и подготовке к родам.

1.2 Характеристика отношения
беременных к окружающему миру

Беременные женщины
по-разному относятся к окружающему миру и окружающим их людям. И. В Добряков
психологическое отношение беременной к окружающему миру определяет понятием «психологический
компонент гестационной доминанты» [16, С. 96]. В соответствии с характером и
интенсивностью восприятия и переживания женщинами своей беременности
психологами выделяется четыре варианта психологического отношения:
o
оптимальный вариант;
o
гипогестогнозический
вариант;
o
эйфорический
вариант;
o
тревожный
вариант.
Оптимальный вариант отношения
к окружающему миру отмечается у женщин, которые рады, что беременны. Они
ответственно, но без излишней тревоги относятся к беременности, адекватно
реагируют на возникающие проблемы, конструктивно с ними справляются. Женщина,
удостоверившись, что беременна, продолжает вести активный образ жизни, но
своевременно встает на учет в женскую консультацию, выполняет рекомендации
врачей, следит за своим здоровьем, с удовольствием и успешно занимается на
курсах дородовой подготовки. То есть беременность не заставляет женщину
существенно изменить образ жизни, так как беременность и рождение ребенка
входили в ее жизненные планы, но кое в чем без особого труда и огорчений она
себя ограничивает.
Этот вариант формируется
преимущественно у хорошо социально адаптированных женщин. Если окружающие
замечают их беременность, оказывают им знаки внимания (уступают место в
транспорте, пропускают в очереди), женщины не смущаются, с достоинством
принимают это. В то же время они не претенциозны, не требуют к себе особого
внимания.
Для формирования
оптимального типа отношения у женщины очень важно то, что взаимоотношения с
матерью и отцом у нее, как правило, хорошие. Родители женщины положительно
относятся к ее замужеству, беременности, поддерживают и помогают. Отношения с
другими близкими родственниками и друзьями, сослуживцами характеризуются тем,
что беременной женщине комфортно в их обществе. Большинство значимых для нее
близких людей разделяют ее радость по поводу беременности.
Отношения с мужем у
женщины с оптимальным типом отношения гармоничны. Беременность, как правило,
была запланирована и, в любом случае, желанна обоим.
Женщина с оптимальным
типом отношения не боится предстоящих родов и считает, что все сможет сделать
правильно.
Одной из важных
характеристик оптимального типа психологического отношения является формирование
у женщины адекватного стиля переживания беременности по Г. Г. Филипповой.[14] Для него характерно принятие
женщиной своей беременности, не вызывающей у нее сильных и длительных отрицательных
эмоций. В первом триместре возможно появление некоторой раздражительности, преходящее
общее снижение фона настроения. Во втором триместре женщина находится в
состоянии психологического комфорта, ее настроение ничем не омрачено. В
третьем триместре отмечается повышение уровня тревожности в начале и ее снижение
к последним неделям. Активность женщины в третьем триместре связана с
подготовкой к послеродовому периоду.
Оптимальный вариант психологического
отношения является наиболее благоприятным для беременной женщины.
Согласно исследованиям И.
В. Добрякова, гипогестогнозический вариант отношения характерен для женщин с
явным или, чаще, скрытым, бессознательным непринятием своей беременности.[15] Как правило, они равнодушны к тому,
замечают окружающие у них признаки беременности или нет, но повышенное
внимание, расспросы по поводу беременности, состояния здоровья, попытки особого
отношения, предложения помощи вызывают у таких женщин раздражение.
Женщина с
гипогестогнозическим типом отношения как бы забывает о беременности, старается
игнорировать ее проявления. Двигательной неловкости, связанной с увеличением
собственного веса, такие женщины первое время не испытывают, но чем больше
сроки, тем более раздражают их соматические проявления беременности. В
формировании данного состояния определенную роль играют психологические
защитные механизмы вытеснения нежелательных, травмирующих переживаний.
Гипогестогнозический
вариант отношения встречается у женщин разных возрастных групп,
представительницы которых весьма отличаются друг от друга.
Женщины младшей
возрастной группы (средний возраст составил 21,3 года) характеризуются
некоторой инфантильностью. Беременность у большинства из них незапланированная.
Они, как и до беременности, посещают дискотеки, занимаются спортом, ходят в
походы, как правило, не ограничивают себя в употреблении сигарет и спиртного,
могут покурить «травку». Беременность воспринимается ими как досадная помеха,
которая не должна нарушать жизненные планы. В женскую консультацию они
обращаются на 4-5-м месяце беременности, посещают ее нерегулярно, игнорируют
рекомендации врачей. Эти женщины живут сегодняшним днем, стараются не
задумываться о предстоящих родах, материнских обязанностях. Фон настроения у
них при этом часто понижен, возможны его беспричинные колебания. Чем ближе
роды, тем более выражено у этих беременных состояние психологического
дискомфорта.
Старшая возрастная группа включает зрелых женщин (средний
возраст 28,8 лет), также не желающих менять свой образ жизни. Большинство из
них имеют высшее образование, успешно работают, некоторые занимают руководящие
посты, однако среди них могут быть и домохозяйки. Они планируют беременность,
так как знают, что с возрастом риск возникновения осложнений течения
беременности и родов повышается. Изредка среди них встречаются и
повторнородящие.
Однако эти женщины не
склонны менять жизненный стереотип. У них «не хватает времени», да и желания
встать на учет, посещать врачей, выполнять их назначения. К посещению курсов
дородовой подготовки большинство женщин этой группы относятся скептически, что
сказывается на течении беременности и родов. После родов у них отмечается
повышенный уровень тревоги. Многие просят не оставлять ребенка с ними в одной
палате, дать поспать.
Во многом поведение
женщин с гипогестогнозическим типом отношения определяется формирующимся у них игнорирующим
стилем переживания беременности. Одной из основных особенностей этого стиля Г.
Г. Филиппова считает довольно позднее осознание женщиной того, что она
беременна. При этом она, как правило, неприятно удивлена, испытывает досаду.
Соматическое состояние ее вполне нормально, а порой она чувствует себя даже
лучше, чем до беременности [30, С. 74].
Динамики эмоционального
состояния по триместрам либо не наблюдается, либо отмечается повышение
активности и общего эмоционального тонуса. Активность в третьем триместре
повышается, но ее содержание связано не с предстоящими родами и материнскими
заботами послеродового периода, а с личными планами и обустройством жизни
после разрешения от надоевшего бремени.
В связи с этим выявление
гипогестогнозического варианта отношения служит показанием к психотерапии
беременной женщины. Психотерапевтические задачи при этом могут быть разные:
• улучшение супружеских
отношений;
• коррекция иерархии
ценностей;
• снижение уровня
тревожности;
• повышение эмпатии и
ответственности и др.
Практика показывает, что
своевременное решение этих задач положительно влияет на течение беременности
При эйфорическом варианте
отношения у беременных женщин преобладает повышенный фон настроения. Они видят
будущее только в розовом свете, уверены в благополучном исходе родов. В отличие
от нормального хорошего настроения, способствующего адекватной оценке
происходящего, эйфория делает беременных женщин нечувствительными к объективной
реальности.
Беременность у этих
женщин обычно желанная, но за желанием зачатия нередко стоят рентные установки.
Убедившись в возникновении беременности, женщина с эйфорическим вариантом отношения
резко меняет образ жизни. Ей очень приятно, когда окружающие, в том числе
посторонние, замечают, что она беременна, оказывают ей в связи с этим знаки
внимания. Беременность делает женщину претенциозной, она постоянно требует к
себе особого отношения и недовольна, если не чувствует достаточного, с ее точки
зрения, внимания к своей особе.
Некоторые из женщин с
эйфорическим типом отношения поздно встают на учет в женской консультации, не
ходят на курсы дородовой подготовки, считая, что им это не нужно. Другие
женщины этой группы, наоборот, очень активно посещают занятия, особенно если
они включают элементы арт-терапии, а ведущие занятий поддерживают их эйфорию.
При возникновении каких-либо проблем, осложнений течения беременности они
застают женщину врасплох, воспринимаются чрезмерно эмоционально, их тяжесть
преувеличивается. За помощью к врачам они обращаются, но не ко всем советам
прислушиваются, не все рекомендации выполняют или делают это формально. Часто
собирают мнения нескольких врачей, требуют консультации профессоров.
Отношение к предстоящим
родам у таких женщин радужное, беспечное, особенно в первой половине
беременности, но, столкнувшись с трудностями во время родов, они могут впадать
в панику, не способны конструктивно сотрудничать с медицинским персоналом,
требуют дать им наркоз.
Тревожный вариант отношения
характеризуется возиникновением страхов, фобий, тревоги и тревожности.
Проблемы тревожности и
тревоги, страхов и фобий беременных широко представлены в работах перинатальных
психологов. При этом толкование этих терминов не всегда однозначно. В связи с
этим целесообразно остановиться на определениях обсуждаемых понятий.
Тревога — эмоция, отражающая переживания
ожидания, возникающие в ситуации неопределенности, допускающей неблагоприятное
развитие событий. Именно в такой ситуации оказывается беременная женщина. Чем
больше неопределенность будущего, тем выше тревога.
Тревожность — это черта личности, проявляющаяся в том, что объективно
безопасные обстоятельства воспринимаются как содержащие угрозу.
Страх можно определить как эмоциональную
реакцию на конкретную угрозу, проявляющуюся в виде вегетативных изменений и
переживания внутренней напряженности, связанной с угрозой благополучию, здоровью
или жизни человека и/или его близких.
Закономерно и нормально
некоторое повышение уровня тревоги и возникновение страхов, отмечающиеся у
большинства женщин, испытывающих во время беременности дефицит информации о
том, как будет протекать беременность, идти развитие пренейта, каким образом и
с каким результатом произойдет родоразрешение. Благодаря этим эмоциям женщины
становятся более ответственными, осторожными, бережнее относятся к своему
здоровью.
Таким образом, тревога и
страхи способствуют адаптации женщины к ее новому состоянию, а значит,
перинатальный психолог не должен стремиться полностью купировать их. Признаками
нормальных тревоги и страха являются их адекватность, логичность, снижение при
разрешении ситуации.
У женщин с тревожным
типом отношения довольно часто отмечается сочетание изначально высокого уровня
тревожности (как устойчивой личностной характеристики) и реакций на актуальные
проблемы (акушерско-гинекологические осложнения, семейные проблемы,
надвигающийся срок родоразрешения и пр.).
С момента осознания своей
беременности они находятся во власти дурных предчувствий, в постоянном нервном
напряжении. Возникающие при этом соматовегетативные реакции влияют на
субъективное самочувствие, усугубляют состояние. Их характеризуют такие личностные
черты, как ранимость, мнительность, повышенная утомляемость, суетливость,
эмоциональная лабильность. Они не уверены в себе, легко расстраиваются и теряют
душевное равновесие. Их отличает высокое чувство ответственности.
Они стесняются своей
беременности, им очень неприятно, если посторонние люди замечают, что они «в
положении». Их тревожит отношение к беременности родителей, мужа, даже если
оснований для этого нет. Им часто кажется, что муж стал к ним хуже относиться,
возникают опасения остаться одной с ребенком. Женщины боятся осложнений
беременности, постоянно беспокоятся о пренейте. Возникшие шевеления часто
трактуют как проявление его дискомфорта или нездоровья. Они полагают, что в
родах непременно должно случиться что-то нехорошее либо с ними, либо с малышом,
либо с обоими.
У таких женщин важной
составляющей тревожного варианта отношения является тревожный стиль
переживания беременности. При этом на фоне тревожных переживаний в течение
всего периода гестации беременность воспринимается ими как соматически
болезненное состояние. В первом триместре эмоциональный фон
тревожно-депрессивный. Во втором триместре состояние женщины не улучшается,
спорадически возникает повышение уровня тревоги. В третьем триместре состояние
ухудшается, тревога нарастает. Активность в третьем триместре определяется
страхами за исход беременности, родов, послеродовой период.
Повышенную
тревогу нетрудно выявить как врачу женской консультации, перинатальному
психологу, так и ведущему курсы дородовой подготовки. Однако, к сожалению,
беременные женщины с тревожным типом отношения далеко не всегда получают
адекватную оценку и помощь. Нередко именно неправильные действия медицинских
работников способствуют повышению тревоги у женщин, что приводит к ятрогениям.
Большинство из них нуждается в помощи психотерапевта.
Таким образом, основной
психологической характеристикой переживания беременности является отношение
беременной женщины к окружающему миру, самой себе, будущему ребенку и т. п.
Выделяют оптимальное
отношение беременной женщины к окружающему (наиболее благоприятный вариант);
гипогестогнозическое отношение, характеризующееся явным или скрытым
бессознательным непринятием своей беременности; эйфорическое отношение,
которое характеризуется повышенным фоном настроения и преувеличенно
положительным отношением ко всему окружающему; тревожное отношение, требующее
обязательной работы психолога.

1.3 Работа по
профилактике проявления тревожности и страхов у беременных женщин

Во время беременности у
женщины, как правило, повышается тревога за состояние своего здоровья, так как
она чувствует свою ответственность за новую жизнь — жизнь будущего ребенка. Это
делает беременную более внушаемой, ранимой. К сожалению, не всегда эти
особенности психики беременных принимаются во внимание специалистами, с
которыми она вынуждена встречаться в связи с беременностью. Это обусловливает
легкость возникновения или усиления имеющихся у женщин нервно-психических
расстройств.
Ятрогении и дидактогении
могут провоцировать формирование тревожного варианта отношения, усугублять
состояние беременной женщины при его наличии, способствовать появлению у
женщины различных страхов и фобий.
Появление страхов и фобий
у женщин с тревожным вариантом отношения вообще встречается довольно часто и
свидетельствует о тяжести их состояния. Беременные нередко предпочитают никому
не говорить о них. Поэтому об их наличии перинатальному психологу и врачу
приходится судить по косвенным признакам: особенностям поведения, некоторым
высказываниям, вопросам.
Чтобы целенаправленно
вести беседу, психолог и врач должны быть осведомлены о том, какие страхи и
фобии встречаются наиболее часто. При хорошем доверительном контакте с врачом
беременная женщина, если она уверена в сохранении тайны, с облегчением отвечает
на деликатно заданные соответствующие вопросы и рассказывает о своих проблемах.
Для эффективной диагностики и психотерапии страхи необходимо дифференцировать.
По мнению И. В.
Добрякова, описание страхов у беременных, термином «фобия» - навязчивый страх –
является некорректным [16, С. 103]. Фобией следует называть только страхи,
которые приобрели признаки навязчивости (осознание их неадекватности,
критическое отношение к ним, попытки бороться с ними).
Страх - это реакция на
конкретную актуальную угрозу (а не предвкушение, ожидание беды, как при
тревожной гипотимии). Страх проявляется в виде соматовегетативных реакций и
переживания внутренней напряженности, связанной с угрозой благополучию,
здоровью или жизни субъекта или его близких. Поведение больного, объятого
страхом, носит активный или пассивный защитно-оборонительный характер.
Следует различать
доминирующие, навязчивые, насильственные, сверхценные, бредовые страхи,
содержание которых может быть одинаковым. Все они могут встречаться у
беременных женщин, особенно часто при тревожном и депрессивном вариантах отношения
к окружающему миру.
Доминирующий страх может испытывать любой здоровый
человек. Этот страх имеет под собой реальное основание. Он возникает в
действительно опасной ситуации, на какое-то время становится доминирующей
эмоцией, затмевающий все остальные, но быстро проходит с разрешением ситуации.
Страхи у беременных
женщин чаще всего носят доминирующий характер, т. е. определяют фон настроения.
Наличие насильственных, сверхценных или бредовых страхов у беременной женщины
свидетельствует о наличии у нее тяжелой психической патологии и необходимости
наблюдения и лечения у психотерапевта или психиатра. Наличие фобий является
показанием к лечению у врача-психотерапевта.
Сниженное настроение,
связанное с навязчивым страхом или страхами, называется фобической гипотимией.
Нередко страхи и фобии
беременной носят ятрогенный характер, если медицинские работники, с которыми
она общается, чрезмерно фиксируют ее внимание на различных негативных явлениях.
При проведении дородовой подготовки без должного учета особенностей эмоционального
состояния, повышенной внушаемости беременных женщин у них возможно
возникновение страхов и фобий дидактогенного и психологогенного характера.
К ятрогениям относятся
нарушения, появившиеся в результате высказываний или/и действий медицинских
работников, неблагоприятно воздействующих на психику беременных женщин. Чаще
всего встречаются ятрогений, связанные с циничностью и грубостью медицинского
персонала, с недостатком внимания к пациенткам, с игнорированием их психологических
особенностей, с плохой организацией консультативных приемов, обслуживания
беременных женщин.
Женщина, ожидающая
рождения желанного ребенка, особенно если это должно произойти впервые, ощущает
себя особой, уникальной. Ее ранит, когда преднамеренно или невольно, нередко в
довольно грубой форме, медицинские работники дают понять, что общение с ней —
рутинная работа, а сама будущая мать — одна из многих. Длительные ожидания в
коридоре профилактических осмотров, подчас в одной очереди с гинекологическими
больными, переносятся мучительно. Безапелляционность высказываний по поводу
выявивших нарушения результатов осмотра, анализов может вызвать стресс у
беременной, если не проведена должная психологическая подготовка.
Наряду с ятрогениями
отмечаются и дидактогении. К этой группе нарушений следует относить
расстройства, возникающие у беременных не в связи с проведением
профилактических или лечебных медицинских мероприятий, а в процессе и в связи
с их обучением на курсах по подготовке к родам. Если курсы организованы
правильно, то женщина обязательно получает на них информацию о том, что с ней
и ее будущим ребенком происходит в разные периоды беременности, что и как
будет происходить во время и после родов.
Уже одно только получение
грамотно поданной информации приводит к снижению тревоги, повышению уверенности
в своих силах. Дефицит информации, ее отрывочность, малодоступность (например,
изобилие непонятных медицинских терминов, теорий), а также натуралистические
описания подробностей биомеханизма родов, возможных осложнений, напротив,
приводят к усилению тревоги. Недостаточно учитывается при обучении разный
уровень образования женщин, их способность усвоить предлагаемый материал.
Неудачно составленные
программы занятий приводят к чрезмерному повышению тревоги у одних женщин, к
необоснованному эйфорическому отношению к предстоящим родам у других. Некоторые
программы дородовой подготовки женщин, используя повышенную внушаемость
беременных, приводят их к мысли о необходимости строго придерживаться не
всегда научно обоснованных особого образа жизни, особых диет и применения
очень дорогих пищевых добавок. Существуют программы, искусственно повышающие
религиозность женщин, делающие их суеверными.
В процессе занятий к
дидактогениям может приводить прямое или косвенное внушение женщинам, что роды
могут пройти благополучно только в случае строгого исполнения рекомендаций.
Жестко оговариваются:
·
место (например,
в домашних условиях или только в определенном родильном доме);
·
способ
родоразрешения (например, роды в воду, категорическое отрицание стимуляции,
оперативных вмешательств);
·
лица, в
присутствии которых женщина будет рожать (муж, знакомая акушерка);
·
только совместное
пребывание с ребенком после родов и т. п.
Подобные рекомендации
иногда конструктивны, иногда нет, но если они не предполагают иных вариантов,
малейшее отклонение от плана (а ситуация может требовать этого) вызывает у
женщины стресс. Грамотное проведение дородовой подготовки позволяет во многом
снизить риск осложнений течения беременности и родов.
Ятрогении и дидактогении
нередко связаны с отсутствием дифференцированного подхода при формировании
групп дородовой подготовки, в результате чего вместе оказываются беременные
женщины, состоящие в счастливом браке и не имеющие мужа, здоровые и имеющие
осложнения в течении беременности, имеющие скрытые или явные невротические
симптомы и т. д. При этом нередки также явления гестогений, возникающих при
неблагоприятном влиянии беременных женщин друг на друга.
Поэтому одной из форм
психопрофилактической работы является скрининг-диагностика, проводимая с целью
грамотного формирования групп дородовой подготовки и выявления женщин,
нуждающихся перед направлением в такие группы в консультации психолога, а
возможно, и в психокоррекционной или психотерапевтической помощи.
Психопрофилактическая
работа, связанная с выявлением среди беременных групп риска по
нервно-психическим расстройствам, также имеет большое значение. Определение у
беременных женщин предрасположенности к нервно-психическим расстройствам,
выделение их в группу риска и своевременное оказание им психологической помощи
является важным психопрофилактическим мероприятием.
Наиболее эффективным
способом выявления этих женщин является обследование всех встающих на учет в
женской консультации беременных. Применяемая при этом методика не должна быть
трудоемкой, инструкция должна быть простой и понятной, обследование не должно
занимать много времени, иметь теоретическое обоснование.
Определение типа психологического
отношения к окружающему или психологического компонента гестационной доминанты позволяет
разобраться в том, как складываются отношения в семье в связи с беременностью,
условно разделить женщин на три группы.
Первая группа включает в себя практически здоровых
беременных женщин, находящихся в состоянии психологического комфорта, имеющих
оптимальный тип отношения.
Вторая группа может быть названа «группой риска».
В нее следует включать женщин, имеющих эйфорический, гипогестогнозический,
иногда тревожный типы отношения. У них отмечается повышенная вероятность
развития нервно-психических нарушений, соматических заболеваний или обострения
хронических расстройств.
Третья группа состоит из женщин, также имеющих
гипогестогнозический и тревожный типы отношения, но выраженность их клинических
проявлений значительно больше, чем у представительниц второй группы. Сюда
следует включать всех, имеющих депрессивный тип психологического отношения к
окружающему миру. Многие беременные женщины из этой группы обнаруживают
нервно-психические расстройства различной степени тяжести и нуждаются в
индивидуальном наблюдении и лечении у психотерапевта или психиатра.
Таким образом, с целью
организации профилактики психологических нарушений у беременных женщин специалист
психотерапевтического кабинета должен информировать персонал женских
консультаций об их сути, причинах и механизмах возникновения. Он должен способствовать
повышению их знаний в области деонтологии, психологии общения, перинатальной
психологии. Необходимо обсуждать программы дородовой подготовки,
координировать содержание и проведение занятий, осуществляемых разными
специалистами, помогать сотрудникам женской консультации в грамотном
составлении учебных групп дородовой подготовки.
1.4
Организация и работа психотерапевтического кабинета в женской консультации по
психологической подготовке беременных к родам

Дородовая психологическая
подготовка беременных женщин является важной частью работы перинатального
психолога.
В нашей стране дородовая
подготовка женщин имеет давние традиции. Еще в 1949
 г. И. 3. Вельвовским с сотрудниками был разработан и внедрен в практику
«психопрофилактический метод обезболивания родов» [9, С. 54]. Основные задачи
его были сформулированы так:
·
профилактика,
ранняя диагностика нарушений физиологического течения беременности;
·
избавление женщин
от ложных отрицательных эмоций, связанных с беременностью и родами;
·
ознакомление
женщин с основными закономерностями течения беременности и родов;
·
обучение
активному поведению в родах, приемам, способствующим физиологическому
родоразрешению;
·
изменение
представлений о неизбежности страданий в родах.
Этот метод широко
применялся в женских консультациях и родильных домах в Советском Союзе, а
также за его пределами. Интегрируя психопрофилактику, психотерапию с психогигиеническими,
социально-просветительными, а также акушерско-гинекологическими мероприятиями,
метод, несмотря на недостатки, безусловно, сыграл в то время прогрессивную
роль. К его недостаткам следует отнести то, что, авторы почти совсем не уделяли
внимания ребенку и отношениям с матерью.
Ознакомившийся с этим
методом психопрофилактики известный французский врач Ф. Ламаз включил
значительную часть разработок метода И. 3. Вельвовского и его коллег в
собственную систему дородовой подготовки, получившей широкое распространение и
до сих пор очень популярную в странах Западной Европы и Америке.
В настоящее время в
России действует Приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации.[16] В приложении № 1 к Приказу есть
положение об организации деятельности женской консультации. В пункте 6
перечисляются функции женской консультации, одной из которых является
проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных к родам, в
том числе подготовка семьи к рождению ребенка.
Приказ Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении
Положения об организации проведения диспансеризации беременных женщин и
родильниц» № 224 был подписан министром в этот же день. В этом положении, в
частности, говорится «о проведении физической и психопрофилактической
подготовки беременных женщин к родам, формировании мотивации у беременной
женщины и семьи к рождению и воспитанию здорового ребенка». Подготовка эта
должна проводиться по программе, которая приведена в Приказе Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации «О
совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в
амбулаторно-поликлинических учреждениях»[17].
В приказе указано, что
занятия по подготовке к родам и материнству могут начинаться уже в первом
триместре беременности, проводиться индивидуально или с группой. Группы должны
быть численностью не более 10-15 человек и включать женщин, имеющих примерно
одинаковые сроки беременности. Подчеркивается, что наиболее перспективной и
эффективной формой занятий является семейная подготовка к рождению ребенка,
направленная на привлечение членов семьи к активному участию в дородовой
подготовке, к партнерству во время родов и в послеродовом периоде.
Утверждается, что
«физиопсихопрофилактический» метод подготовки беременных и их семей к рождению
ребенка может применяться всеми беременными, и противопоказаний к
использованию данного метода нет.
Наиболее продуманными и
логичными из известных нам являются программы дородовой подготовки Н. П. Коваленко
(Санкт-Петербург), М. Е. Ланцбург (Москва), И. М. Карташовой (Оренбург), Т. В.
Скрицкой (Новосибирск), Н. П. Сенченко (Братск) и некоторые другие.
Большинство предлагаемых
программ дородовой подготовки имеют общие недостатки. Одним из наиболее часто
встречаемых и снижающих качество работы является недифференцированный подход.
На курсы дородовой
подготовки часто записываются без предварительного отбора все желающие
беременные женщины. При этом не учитывается ни возраст, ни их семейное
положение, ни уровень образования, ни состояние здоровья. Не принимаются во
внимание и личностные особенности женщин, уровень тревоги, наличие или
отсутствие соматической и нервно-психической патологии.
Большинство из них
нуждались в сугубо индивидуальных занятиях. Беременные, не нуждающиеся в
индивидуальных сеансах, также требуют дифференцированного подхода. Чтобы это
было возможно, в группе должно быть 8-10 человек. Во время занятия
преподаватель должен одновременно с подачей материала следить за реакциями
слушательниц, чутко реагировать на них. Делать это, если в составе группы 10
человек, сложно, а если больше 15 - уже невозможно. Для того чтобы правильно
сформировать группу, понимать причины особых реакций женщин и анализировать
свои наблюдения, ведущему важно иметь уже до занятия сведения о беременных Другим
типичным недостатком многих программ дородовой подготовки является отсутствие
комплексности, отход от биопсихосоциального принципа.
Занятия призваны
способствовать адаптации женщин к беременности на трех уровнях: биологическом
(соматическое состояние), психологическом (состояние психологического
комфорта), социальном (принятие новой социальной роли матери). Многие программы
уделяют больше внимания одному уровню в ущерб другим. Причины этого —
индивидуальные особенности авторов, их субъективизм.
Таким образом, проведению
занятий по психологической подготовке беременных к родам, обязательно
предшествует психологическое тестирование с последующим выявлением возможных
психологических проблем женщин и определение для них максимально эффективной
программы психологической подготовки к родам.
В кабинете психотерапевта
(медицинского психолога) женской консультации могут работать:
·
медицинский
психолог — специалист с высшим психологическим образованием, получивший дополнительную
подготовку в учреждении или на факультетах последипломного образования по
медицинской психологии и перинатальной психологии и психотерапии;
·
врач-психотерапевт,
прошедший в учреждении последипломного образования цикл тематического
усовершенствования «Перинатальная психология, психопатология и психотерапия».
Эти специалисты должны
владеть методами психопрофилактики, психодиагностики, психокоррекции,
психологического консультирования, предусмотренными программой тематического
усовершенствования. Они подчиняются главному врачу женской консультации и его
заместителю. В их обязанности входит:
·
проводить беседы
и занятия с персоналом женской консультации по основам перинатальной
психологии, особенностям общения с беременными женщинами и их родственниками,
деонтологии, консультировать их по конкретным случаям;
·
оказывать помощь
сотрудникам женской консультации в решении личностных, профессиональных и
бытовых психологических проблем;
·
с целью
психопрофилактики принимать участие в работе курсов дородовой подготовки
беременных, занятиях школы молодой матери;
·
проводить
скрининговое обследование беременных женщин с целью выявления группы риска по
возникновению нервно-психических расстройств;
·
работать с
выявленными пациентками и членами их семей;
·
консультировать
пациенток, направляемых акушером-гинекологом в связи с выявленными у них
нарушениями течения беременности, для выработки у пациенток адекватного к
этому отношения;
·
осуществлять
консультативную работу по оценке и купированию неотложных нервно-психических
расстройств;
·
совместно с
акушером-гинекологом разрабатывать план психокоррекционной работы с пациенткой,
учитывающий ее индивидуальные особенности;
·
проводить
индивидуальные сеансы с пациентками, включающие углубленную психодиагностику,
психологическое консультирование, психокоррекцию и психотерапию;
·
совместно с
акушером-гинекологом оценивать эффективность проводимых психопрофилактических,
психокоррекционных и лечебных мероприятий;
·
повышать свою
квалификацию в области медицинской и перинатальной психологии, психотерапии на
циклах усовершенствования в учреждениях и на факультетах последипломного
образования не реже одного раза в 5 лет;
·
внедрять в
практику современные методы психопрофилактики, психодиагностики,
психокоррекции, психологического консультирования, психотерапии.
Для обеспечения работы
психотерапевтического кабинета в женской консультации должны быть выделены
помещения для индивидуального приема пациенток, членов их семей, проведения
сеансов релаксации, арт-терапии, групповых занятий.
Основными задачами работы
психотерапевтического кабинета женской консультации являются:
o
психопрофилактическая
работа с беременными женщинами и членами их семей;
o
психодиагностическая
работа с целью выявления группы риска, формирование мотивации на получение
психологической и психокоррекционной помощи;
o
психологическая и
психокоррекционная и при необходимости психотерапевтическая помощь беременным
женщинам и членам их семей (психотерапия осуществляется
врачом-психотерапевтом);
o
повышение знаний
персонала женской консультации в области психопрофилактики, деонтологии,
психосоматики, перинатальной психологии, психопатологии и психотерапии.
Кабинет должен иметь
помещение для организации индивидуального приема (площадь 14-20
 м2), кабинет для групповых занятий дородовой подготовкой,
релаксационных сеансов, семейных консультаций и пр. (площадь 22-35
 м2). Помещения должны хорошо проветриваться, иметь мягкое,
рассеянное освещение, быть звукоизолированными. Оформление помещений
(облицовка стен, ковровые покрытия, приборы бокового освещения, комнатные
растения, картины и пр.) должно способствовать решению терапевтических задач. В
набор мебели могут входить письменный стол, журнальный столик, мягкие кресла с
высокой спинкой и подголовниками, шкаф для одежды, книжная полка.
Кабинет должен быть
оборудован музыкальным центром, видеомагнитофоном, стереофоническими
наушниками, телевизором, компьютером с программным обеспечением и принтером,
диктофоном, секундомером, аппаратом измерения давления, набором цветных
карандашей, мелков, красок, бумаги для арт-терапии, набором диагностических
психологических методик.
Таким
образом, психологическая подготовка беременных к родам является важной частью
работы перинатального психолога. Работа психолога с беременными женщинами
направлена на психологическую подготовку к родам и материнству, обеспечению
благоприятного психоэмоционального настроя в течение беременности, повышению
доверия к врачу.
Цели и задачи
работы психолога с беременными женщинами должны включать следующие
составляющие: обеспечение
совместно с акушерами-гинекологами и близкими женщины установки на
благополучное течение беременности и родов, включая предоставление информации,
касающейся особенностей протекания беременности; помощь в преодолении,
трудностей, связанных с изменением самочувствия, тревожности, беспокойства
за судьбу будущего новорожденного; способствующей формированию уверенности
в своих силах, счастливому переживанию естественного и прекрасного
состояния подготовки к материнству;  в случае возникновения личностных или
семейных проблем помощь в выборе наиболее щадящего способа разрешения
конфликта, посредством актуализации позитивных способностей женщины; подготовка
женщины к рождению ребенка, вскармливанию, к уходу за младенцем, его
воспитанию и т.п.
Итогом такой работы
должна стать стабильная положительная установка на беременность и роды,
готовность женщины к материнству, снижение уровня тревожности. Повышение
компетентности в  вопросах поддержания здорового образа жизни, поведения в
родах и послеродовом периоде, а также в  вопросах правильного
вскармливания и воспитания ребенка.
Теоретическое
исследование вопроса психологической подготовки беременных к родам показывает,
что беременность вызывает у женщин определенные физиологические и
психологические изменения, и в период беременности женщина действительно
нуждается в психологической поддержке.
Основной психологической
характеристикой переживания беременности является отношение беременной женщины
к окружающему миру, самой себе, будущему ребенку и т. п. Выделяют несколько
вариантов отношения беременной женщины к окружающему миру. Оптимальное
отношение беременной женщины к окружающему - наиболее благоприятный вариант.
Гипогестогнозическое отношение – характеризуется явным или скрытым
бессознательным непринятием своей беременности. Эйфорическое отношение -
характеризуется повышенным фоном настроения и преувеличенно положительным
отношением ко всему окружающему. Тревожное отношение – характеризуется
появлением страхов, фобий, тревог и тревожности.
С целью организации профилактики
психологических нарушений у беременных женщин специалист психотерапевтического
кабинета должен информировать персонал женских консультаций об их сути,
причинах и механизмах возникновения, способствовать повышению их знаний в
области психологии общения и перинатальной психологии.
Проведению занятий по
психологической подготовке беременных к родам, обязательно предшествует
психологическое тестирование с последующим выявлением возможных психологических
проблем женщин и определение для них максимально эффективной программы
психологической подготовки к родам. Необходимо обсуждать программы дородовой
подготовки, координировать содержание и проведение занятий, осуществляемых разными
специалистами, помогать сотрудникам женской консультации в грамотном составлении
учебных групп дородовой подготовки.

2
Исследование особенностей психологической подготовки беременных к родам

2.1
Особенности психологического состояния беременных женщин (по материалам работы
МУЗ «Родильный дом № 2» - отделение Женская консультация № 1
 г. Комсомольска-на-Амуре Хабаровского края)

Исследование
особенностей психологической подготовки беременных к родам проводилось на базе
в МУЗ «Родильный дом № 2» - отделение Женская консультация № 1
 г. Комсомольска-на-Амуре Хабаровского края. В исследовании принимали участие
48 беременных женщин.
Работа по подготовке
беременных к родам осуществлялась в несколько этапов:
1) диагностический этап;
2) формирование и работа
с группами беременных женщин;
3) контрольная диагностика.
На первом этапе была
проведена диагностика беременных женщин, вставших на учет в женской
консультации. Для диагностики эмоционального состояния беременных женщин
использовались методики: «Шкала депрессий», «ТиД» и Тест отношений беременной (автор И. В. Добряков).
Опросник
«Шкала депрессий» был разработан для дифференциальной диагностики депрессивных
состояний и состояний, близких к депрессии, для скрининг-диагностики при
массовых исследованиях и в целях предварительной, доврачебной диагностики.
Вопросы методики представлены в приложении А.
Полное
тестирование с обработкой результатов занимает 20-30 минут. Беременным женщинам
было предложено ответить на вопросы, ответы отмечаются на бланке. Перед работой
беременным женщинам была предложена следующая инструкция: «Прочитайте
внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните
соответствующую цифру справа в зависимости от того, как Вы себя чувствуете в
последнее время. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных
или неправильных ответов нет».
А — никогда или изредка
В — иногда
С — часто
D — почти всегда или постоянно
Обработка
полученных данных производится следующим образом: уровень депрессии (УД)
рассчитывается по формуле (2.1):

       УД = Σ пр. + Σ обр.,
(2.1)
Где   Σ пр. — сумма зачеркнутых
цифр к «прямым» высказываниям № 1, 3,4, 7, 8, 9, 10,13, 15, 19;
Σ обр. —
сумма цифр, «обратных» зачеркнутым, к высказываниям № 2, 5, 6, 11, 12, 14, 16,
17, 18, 20.
В
результате получаем УД, который колеблется от 20 до 80 баллов.
Если УД
не более 50 баллов, то диагностируется состояние без депрессии. Если УД более
50 и менее 59 баллов, то делается вывод о легкой депрессии ситуативного или
невротического генеза. Показатель УД от 60 до 69 баллов — субдепрессивное состояние
или маскированная депрессия. Истинное депрессивное состояние диагностируется
при УД более 70 баллов.
Методика «ТиД» -
тревожность и депрессия была разработана с целью выявить состояние тревожности
и депрессии, обусловленные неуравновешенностью нервных процессов.
В ходе
исследования испытуемым предлагается
ответить на вопросы анкеты, которая сопровождается следующей инструкцией: «Просим
Вас ответить на серию вопросов, которые помогут нам выяснить ваше самочувствие.
Отвечайте, пожалуйста, искренне».
Если
состояний, указанных в вопросе, у Вас никогда не было, поставьте 5 баллов;
если
встречаются очень редко — 4 балла;
если
бывают временами — 3 балла;
если они
бывают часто — 2 балла;
если
почти постоянно или всегда — 1 балл.
Если
вопрос Вам не понятен — обратитесь за разъяснением.
Вопросы
методики представлены в приложении Б. Тестируемые получают бланк ответов, их
внимание обращается на то, чтобы они не допускали ошибок при заполнении
бланка.
Обработка
полученных данных осуществляется следующим образом. Проставленные тестируемыми баллы
принимают определенные числовые значения, которые указаны в таблицах. По
значениям, указанным в таблицах, балл самочувствия заменяется диагностическим
коэффициентом. Вслед за перекодировкой подсчитывают алгебраическую сумму (с
учетом положительного или отрицательного знака) диагностических коэффициентов
для каждой шкалы отдельно (табл. 1Б, см. приложение Б).
Алгебраическая
сумма коэффициентов, большая +1,28, свидетельствует о «хорошем психическом
состоянии». Сумма, меньшая -1,28, говорит о выраженной «психической
напряженности, тревожности, депрессии». Промежуточные значения (от -1,28 до
+1,28) говорят о «неопределенности данных». Обычно пограничные значения
характеризуются коэффициентами в пределах от -5,6 до-1,28.
Пограничное
состояние тревожности проявляется в снижении порога возбуждения по отношению к
различным стимулам, в нерешительности, нетерпеливости, непоследовательности действий.
Невротическая реакция тревожности как беспокойства за собственное здоровье, за
здоровье своих близких, в общении проявляется в том, что человек ведет себя
неуверенно.
Депрессия
проявляется в невротических реакциях — в ослаблении тонуса жизни и энергии, в
снижении фона настроения, сужения и ограничения контактов с окружающими,
наличии чувства безрадостности и одиночества (табл. 2Б. Приложение Б).
Тест отношений беременной
И. В. Добрякова выявляет отношение беременной к себе, окружающим, будущему
ребенку.
В ходе исследования женщине
предлагается выбрать утверждения в каждом отдельном блоке (см. Приложение В).
Перед началом тестирования женщинам предлагается следующая инструкция: «Просим
вас отметить номер одного из пяти утверждений, представленных в блоках, которое
наиболее полно отражает ваше состояние».
Обработка результатов:
осуществляется с использованием ключа. В нижней строке таблицы выставляется
результат подсчета количества отмеченных цифр в каждом столбце. Столбец «О»
отражает утверждения, характеризующие преимущественно оптимальный тип
отношения; «Г» - гипогнозический, «Э» - эйфорический, «Т» - тревожный, «Д» -
депрессивный.
Анализ первичной
диагностики беременных женщин показал следующее.
По методике диагностики
состояний депрессии по «Шкале депрессии» показала следующие результаты,
занесенные в таблицу 1, (см. Приложение Г).
Из 48 опрошенных
беременных женщин по «Шкале депрессий» только 2 женщины показали «истинно
депрессивный уровень» (4,2 %); остальные 46 женщин показали состояние «без
депрессии» (95,8 %).
Полученные данные
представлены графически на рисунке 2.1.

Рисунок 2.1 - Показатели депрессии по
«Шкале депрессий»

По методике «ТиД» были
получены следующие результаты, занесенные в таблицы 2, 3 (см. Приложение Г).
Состояние тревожности: из 48 обследованных беременных женщин состояние «ярко
выраженной тревожности» показали 10 беременных женщин (20,8 %); пограничное
состояние тревожности показали 12 опрошенных беременных женщин (25 %); хорошее
психическое состояние показали 22 опрошенные беременные женщины (45,8 %);
неопределенное состояние показали 4 женщины (8,3 %).
Состояние депрессии: из
48 обследованных беременных женщин ярко выраженную степень депрессии показали
10 беременных женщин (20,8 %); пограничное состояние депрессии показали 14 женщин
(29,2 %); хорошее психическое состояние без депрессии показали 20 женщин (41,7
%); неопределенное состояние было диагностировано у 4 женщин (8,3 %).
Полученные данные графически отражены на рисунке 2.2.

Рисунок 2.2 - Показатели тревожности
и депрессии  у беременных женщин
По методике «Тест
отношений» были получены результаты, занесенные в табл. 4 (см. Приложение Г).
Из 48 опрошенных женщин оптимальный тип отношения показала 1 женщина (2,1 %);
гипогестогнозическое отношение показали 10 женщин (20,8 %); эйфорическое
отношение – 3 женщины (6,25 %); тревожное отношение – 23 женщины (47,9 %);
депрессивное отношение – 11 женщин (22,9 %). Графически полученные данные
представлены на рисунке 2.3.

Рисунок 2.3 - Отношение беременных к
окружающему миру

Исходя из полученных
данных, можно сделать следующие общие выводы:
Ø беременные женщины действительно
часто находятся в состоянии депрессии, степень депрессии может быть самой
разной от незначительной до ярко выраженной;
Ø состояние депрессии характерно
примерно для половины опрошенных беременных женщин;
Ø состояние тревожности также часто
характерно для беременных женщин, степень тревожности от незначительной до ярко
выраженной;
Ø для трети беременных женщин
характерно состояние, которое характеризуется напряжением, беспокойством,
нервозностью;
Ø для трети женщин характерно
состояние, при котором для человека свойственна устойчивая склонность
воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагировать на такие
ситуации состоянием тревоги;
Ø большинство женщин показали тревожное
отношение к окружающему миру.
Основываясь на этих
выводах, беременные женщины действительно нуждаются в определенной
психологической поддержке во время беременности и психологической подготовке к
родам.
2.2 Реализация
программы психологической подготовки беременных к родам

На втором этапе были
сформированы группы для дальнейшей работы по психологической подготовке
беременных к родам. Из 48 женщин в работе программы приняли участие 25 женщин.
Они были разделены на три подгруппы. Основанием разделения женщин послужил тип
отношения беременной к окружающему миру. Для первой подгруппы был характерен
тревожный тип отношения, в нее вошли 10 человек. Для второй подгруппы –
гипогестогнозический тип отношения, в нее вошли 10 женщин. Третья группа –
депрессивный тип отношения, в нее вошли 5 женщин. Работа с каждой группой
велась индивидуально с учетом их психологических особенностей и включала в себя
проведение специальных занятий с использованием лекций, практической работы,
тренингов.
Цель программы: психологическая
подготовка беременных женщин к  предстоящим родам.
Задачи:
1) познакомить женщин с
физиологическими и психологическими процессами, протекающими в организме
беременной женщины;
2) снизить уровень
тревожности женщин, связанный с вынашиванием ребенка и родами;
3) изменить негативное
отношение беременных женщин к окружающему миру, себе, собственной беременности.
Работа
основывалась на следующих ведущих принципах:
•
принцип
добровольности – участниками данной работы являлись только те женщины, которые
изъявили желание пройти обучение по данной программе;
•
принцип
адекватности – все подобранные методы, средства и формы обучения соответствуют
физическим и психологическим особенностям беременных женщин;
•
принцип
сотрудничества – вся проводимая работа основывается на взаимодействии психолога
и женщин, при этом каждый из участников является субъектом организуемой
деятельности;
•
принцип
взаимоуважения – все, что происходит во время занятий, основывается на взаимном
уважении всех участников программы.
Общие
положения программы
Каждое
занятие  состояло из трёх частей: информационная часть (или лекционная); психологические
игры и упражнения, отработка некоторых навыков; снятие психоэмоционального
напряжения (релаксация).
Присутствие
в программе значительного количества информации было оправдано, так как это
важно не только для осознания женщиной правильности своего поведения и
получения полезных навыков, но и для появления у неё чувства уверенности, покоя
(обретения психологического равновесия). Некоторая часть сведений относилась к
сфере медицины. Исключать из курса медицинскую часть информации нельзя, так
как нарушится логический смысл занятий и снизится их эффективность.
Психологические
игры и техники данной программы помогают женщине разобраться в своих опасениях, понять себя,
осознать собственную ценность и неповторимость, стать увереннее, изменить
отношения с окружающими к лучшему. На этих занятиях будущая мама смогла
уяснить, насколько важен каждый день периода беременности для будущего
человека. Она смогла упорядочить свои мысли и эмоции, направить их в нужное
русло.
Особое
внимание в процессе занятий уделялось приобретению новых полезных навыков
поведения. Например,
обучение женщин поведению в родах. Правильное поведение играет решающую роль в
благополучном течении и исходе родов. Это очень важно как для женщины, так и
для ребенка. Участницы начали овладевать психофизиологическими техниками —
дыхательной гимнастикой, различными способами аутогенной тренировки и
релаксации (визуализации). Это дает им возможность подготовить свое тело к
родам, научиться снимать эмоциональное напряжение и управлять телесными
ощущениями, снизить проявление токсикоза. Помимо визуализаций лекций и
упражнений, включенных в занятия, нами предлагался дополнительный материал для
женщин, который может быть использован ими и после работы по программе (см.
приложение).
Сеансы
мышечной релаксации не
только способствовали снижению произвольных и непроизвольных компонентов
мышечного тонуса, но и расслабляли  отдельные группы мышц, тонус которых повышен
по сравнению с другими мышцами. Учитывая связь эмоционального состояния с
физиологическим, то есть возникновение определенных мышечных реакций
(напряжения) в ответ на эмоции, релаксация дает возможность посредством
снижения общего мышечного тонуса «стереть» мышечные рисунки эмоций. В
результате достигается эффект успокоения.
Медитативная
гимнастика связана с
движением, перевоплощением, с развитием различных видов чувствительности,
получением позитивного двигательного опыта, моделированием ситуаций раннего
детского опыта, направлена на повышение энергетического тонуса тела. Гимнастика
основывается на использовании телесно-ориентированных приемов.
Режим проведения занятий.
Для
проведения занятий было выбрано звукоизолированное помещение. В нем были
мягкие удобные стулья и другая мягкая мебель, ковер на полу, видео- и
аудиотехника, уютная обстановка, плотные шторы на окнах. В комнате стояло
столько столов и стульев, чтобы все участницы свободно разместились для
выполнения рисуночных и других техник. Занятия проводились в вечернее время,
так как это позволяет успешно использовать различные «спецэффекты» —
светомузыку, свечи, лампы для релаксации, зеркальные шары. Помещение имело
хорошее искусственное освещение для работы по вечерам.
В
процессе занятия целесообразно делались перерывы на 15—20 минут, во время которых
можно было пить чай, разговаривать. Так как занятие продолжалось достаточно
долго, мы внимательно следили за тем, чтобы участницы не переутомились. Кроме
того, чаепития во время перерывов, широко применяемые в различных тренингах,
раскрепощали и сближали участниц.
Во время
посещения занятий участницам рекомендовалось завести общую тетрадь. В тетрадь
записывались материалы лекций, некоторые тренинговые упражнения.. Туда же вносились
вопросы, возникающие в процессе занятий, и ответы на них, излагались
переживания и т. д. Таким образом, ведение тетради давало возможность женщине
более глубоко осознать и проработать свои мысли и чувства, получить источник
(шпаргалку) необходимой информации, создать «художественное свидетельство» о
периоде беременности.
Ожидаемые результаты:
снижение состояния стресса и тревожности у беременных женщин, изменение
отношение к беременности, себе и окружающему миру. Программа и план занятий
представлен в приложении Д.
После реализации
программы была проведена повторная диагностика, в результате который были
получены результаты, занесенные в таблицы (см. Приложение Е).
Рассмотрим полученные
результаты по группам женщин. В группе женщин показавших тревожный тип отношения
к беременности по методике «ТиД» хорошее психическое состояние показали 9
женщин (90 %); неопределенные данные показала одна женщина (10 %); ярко
выраженную степень тревожности и пограничное состояние не показал никто из
опрошенных женщин (табл. 1 – 3 Приложение Е). Полученные данные графически
отражены на рисунке 2.4.

Рисунок 2.4 – Динамика изменения
показателей тревожности у женщин с тревожным типом отношения
По критерию депрессии из
10 женщин пограничное состояние показали 2 женщины (20 %); хорошее психическое
состояние - 4 (40 %); неопределенное состояние – 4 (40 %); ярко выраженную
степень депрессии не показал никто. Полученные данные графически отражены на
рисунке 2.5.

Рисунок 2.5 – Динамика изменения
показателей депрессии у женщин с тревожным типом отношения

Изменился и сам тип
отношения беременных женщин к своей беременности. Из 10 опрошенных женщин,
ранее показывавших тревожный тип отношения к миру, себе и своей беременности, 8
изменили свое отношение на оптимальное (80 %).
Однако математическая
проверка полученных данных по критерию «Депрессия» не доказывает улучшение
состояния беременных женщин с тревожным типом отношения (φ* = 0,99 при p ≤ 0,1).
В группе женщин
показавших гипогестогнозический тип отношения к беременности по методике «ТиД»
хорошее психическое состояние показали 7 женщин (70 %); неопределенные данные
показала одна женщина (10 %); пограничное состояние показали 2 женщины (20 %)
ярко выраженную степень тревожности не показал никто из опрошенных женщин
(табл. 4 – 6 Приложение Е). Полученные данные графически отражены на рисунке
2.6.

Рисунок 2.6 – Динамика изменения
показателей тревожности у женщин с гипогестогнозическим типом отношения

Математическая проверка
полученных данных по критерию «Тревожность» не доказывает улучшение состояния
беременных женщин с гипогестогнозическим типом отношения (φ* = 1,37 при p ≤ 0,097).
По критерию депрессии из
10 женщин пограничное состояние показала 1 женщина (10 %); хорошее психическое
состояние показали 7 женщин (70 %); неопределенное состояние – 2 женщины (20
%); ярко выраженную степень депрессии не показал никто.
Полученные данные
графически отражены на рисунке 2.7.
Математическая проверка
полученных данных не доказывает улучшение состояния беременных женщин с
гипогестогнозическим типом отношения по критерию «Депрессия» (φ* = 1,37
при p ≤ 0,097).
Из 10 женщин с
гипогестогнозическим типом отношения к окружающему миру, себе, своей
беременности 6 женщин показали оптимальный тип отношения (60 %); эйфорический –
1 женщина (10 %); 3 женщины не изменили стиль отношения (30 %).

Рисунок 2.7 - Динамика изменения
показателей депрессии у женщин с гипогестогнозическим типом отношения

В группе женщин, которые
показали депрессивный стиль отношения, по методике «ТиД» хорошее психическое
состояние показали все обследованные женщины (100 %) (табл. 7 – 9 Приложение
Е).
Полученные данные
графически отражены на рисунке 2.8.

Рисунок 2.8 - Динамика изменения
показателей тревожности у женщин с депрессивным типом отношения
По критерию депрессии из
5 женщин пограничное состояние и ярко выраженную степень депрессии не показал
никто; хорошее психическое состояние показали 4 женщины (80 %); неопределенное
состояние – 1 женщина (20 %).
Полученные данные
графически отражены на рисунке 2.9.

Рисунок 2.9 - Динамика изменения
показателей депрессии у женщин с депрессивным типом отношения

В данной группе женщин с
депрессивным типом отношения изменилось отношение к окружающему миру, себе,
своей беременности: после пройденной программы  4 женщины показали оптимальный
тип отношения (80 %); 1 женщина (10 %) тип отношения - тревожный.
Математическая проверка полученных данных доказывает улучшение состояния
беременных женщин с депрессивным типом отношения (φ* = 3,21 при p ≤ 0,001).
 Таким образом, можно
сделать следующие выводы:
o
уровень
тревожности у беременных женщин значительно снизился, женщины перестали
переживать большинство ситуаций как угрожающие;
o
значительно
снизился уровень депрессии;
o
женщины изменили
тип отношения к окружающему миру, себе и своей беременности, который стал
оптимальным;
o
однако
математическая проверка результатов по критерию Фишера доказывает улучшение
эмоционального состояния только беременных женщин с депрессивным типом
отношения.
Таким
образом, гипотеза исследования частично подтвердилась: психологическая работа
по подготовке беременных к родам способствует снижению тревожности и улучшению
психоэмоционального состояния беременных женщин, а также меняет их отношение к
окружающему миру, самим себе, своей беременности.

Заключение

Теоретическое
исследование вопроса психологической подготовки беременных к родам показывает,
что беременность вызывает у женщин определенные физиологические и
психологические изменения, и в период беременности женщина действительно
нуждается в психологической поддержке.
Основной психологической
характеристикой переживания беременности является отношение беременной женщины
к окружающему миру, самой себе, будущему ребенку и т. п. Выделяют несколько
вариантов отношения беременной женщины к окружающему миру. Оптимальное
отношение беременной женщины к окружающему - наиболее благоприятный вариант.
Гипогестогнозическое отношение – характеризуется явным или скрытым
бессознательным непринятием своей беременности. Эйфорическое отношение -
характеризуется повышенным фоном настроения и преувеличенно положительным
отношением ко всему окружающему. Тревожное отношение – характеризуется
появлением страхов, фобий, тревог и тревожности.
С целью организации
профилактики психологических нарушений у беременных женщин специалист
психотерапевтического кабинета должен информировать персонал женских
консультаций об их сути, причинах и механизмах возникновения, способствовать
повышению их знаний в области психологии общения и перинатальной психологии.
Проведению занятий по
психологической подготовке беременных к родам, обязательно предшествует
психологическое тестирование с последующим выявлением возможных психологических
проблем женщин и определение для них максимально эффективной программы
психологической подготовки к родам. Необходимо обсуждать программы дородовой
подготовки, координировать содержание и проведение занятий, осуществляемых разными
специалистами, помогать сотрудникам женской консультации в грамотном
составлении учебных групп дородовой подготовки.
Таким образом,
психологическая подготовка беременных к родам является важной частью работы
перинатального психолога. Работа психолога с беременными женщинами направлена
на психологическую подготовку к родам и материнству, обеспечению благоприятного
психоэмоционального настроя в течение беременности, повышению доверия к врачу.
Для
диагностики эмоционального состояния беременных женщин использовались следующие
методики: «Шкала депрессий», «ТиД», Тест
отношений беременной И. В. Добрякова.
Предварительная
диагностика показала, что беременные женщины действительно часто находятся в
состоянии депрессии, степень депрессии может быть самой разной от
незначительной до ярко выраженной; это состояние характерно примерно для
половины опрошенных беременных женщин. Также для беременных женщин характерно
состояние тревожности, от незначительной до ярко выраженной. Для обследованной
группы беременных состояние тревожности характерно примерно для половины
опрошенных женщин (45 %). Для четверти беременных женщин характерно состояние
напряженности, беспокойства, нервозности (25 %). Для 20 % женщин характерно
состояние,  при котором для человека свойственна устойчивая склонность
воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагировать на такие
ситуации состоянием тревоги. Большинство беременных женщин, по тесту И. В.
Добрякова, показали тревожное отношение не только к окружающему миру, но и к
себе, своей беременности, предстоящим родам.
Для психологической
подготовки беременных к родам была разработана и апробирована «Программа психологической
подготовки беременных к родам».
В работе программы
приняли участие 25 женщин. Они были разделены на три подгруппы. Основанием
разделения женщин послужил тип отношения беременной к окружающему миру. Для
первой подгруппы был характерен тревожный тип отношения, в нее вошли 10
человек. Для второй подгруппы – гипогестогнозический тип отношения, в нее вошли
10 женщин. Третья группа – депрессивный тип отношения, в нее вошли 5 женщин.
Работа с каждой группой велась индивидуально с учетом их психологических
особенностей и включала в себя проведение специальных занятий с использованием
лекций, практической работы, тренингов.
Реализация программы
показала, что психологические особенности переживания беременности женщиной
включают в себя формирование особого отношения к себе, окружающему миру и
своему будущему ребенку. Беременные женщины более тревожны, так как постоянно
испытывают страх неизвестности.
Беременные женщины будут
психологически готовы к родам, если в процессе психологической подготовки смогут
приобрести чувство уверенности, покоя, т. е. приобретут психологическое
равновесие. Психологическая подготовка к родам пройдет более успешно, если
женщина сможет разобраться в своих опасениях, понять себя, осознать собственную
ценность и неповторимость, сможет стать увереннее, изменить отношения с
окружающими к лучшему.
Эффективность
психологической подготовки к родам также определяется степенью овладения
беременными женщинами психофизиологическими техниками (дыхательной гимнастикой, различными
способами аутогенной тренировки и релаксации). В ходе прохождения программы
женщина получит возможность подготовить свое тело к родам, научиться снимать
эмоциональное напряжение и управлять телесными ощущениями.
Динамика показателей
подтвердила результативность медико-психологических условий. Женщины приобрели
навыки саморегуляции, опыт собственной психологической активности, обрели опыт
изменения восприятия беременности. У женщин сформировалась осознанность
подготовки к родам, изменилось отношение к себе, окружающим, своей беременности
на более позитивное.
Таким
образом, гипотеза исследования частично подтвердилась: психологическая работа
по подготовке беременных к родам способствует снижению тревожности и улучшению
психоэмоционального состояния беременных женщин, а также меняет их отношение к
окружающему миру, самим себе, своей беременности.
Математическая проверка
результатов по критерию Фишера показывает достоверность полученных результатов.
Глоссарий

№ п/п

Новое понятие

Содержание

1

2

3

1

Атиофориогнозия

отрицание знаний о беременности

2

Гестация

беременность

3

Гипогестогнозическое отношение

отношение, характеризующееся явным
  или скрытым бессознательным непринятием своей беременности

4

Дидактогении

психологические нарушения и расстройства,
  возникающие у беременных в процессе и в связи с их обучением на курсах по
  подготовке к родам

5

Пренейт

будущий ребенок

6

Психологический компонент
  гестационной доминанты

психологическое отношение
  беременной к окружающему миру

7

Синдром беременности

характеристика психологических
  изменений, возникающих у женщины в связи с гестацией

8

Страх

эмоциональная реакция на конкретную угрозу, проявляющаяся в
  виде вегетативных изменений и переживания внутренней напряженности, связанной
  с угрозой благополучию, здоровью или жизни человека и/или его близких

9

Травматические факторы

взаимодействие комплекса травм, которые оказывают
  психотравмирующее воздействие на женщину во время беременности

10

Тревога

эмоция, отражающая переживания
  ожидания, возникающие в ситуации неопределенности, допускающей
  неблагоприятное развитие событий

11

Тревожность

это черта личности, проявляющаяся в том, что объективно
  безопасные обстоятельства воспринимаются как содержащие угрозу

12

Фобическая гипотимия

сниженное настроение, связанное с
  навязчивым страхом или страхами

13

Фобия

навязчивый страх

14

Эйфорическое
  отношение

психологическое отношение, которое характеризуется
  повышенным фоном настроения и преувеличенно положительным отношением ко всему
  окружающему

15

Ятрогении

нарушения, появившиеся в
  результате высказываний или/и действий медицинских работников,
  неблагоприятно воздействующих на психику беременных женщин

Список использованных
источников

1
   Абрамченко, В.
В. Перинатальная психология: теория, методология, опыт [Текст] : учебное
пособие / В. В. Абрамченко, Н. П. Коваленко. – Петрозаводск : ИнтелТек, 2008. –
328 с.
2
   Безрукова, О.
Н. Материнство в контекст социальных и психологических проблем репродуктивного
здоровья [Текст] : учебное пособие / О. Н. Безрукова // Биосоциальная природла
материнства и раннего детства / Под ред. А. С. Батуева. – СПб. : СПбГУ, 2007. –
328 с.
3
   Белогай, К. Н.
Введение в перинатальную психологию [Текст] : учебное пособие [Текст] / К. Н.
Белогай. – Томск : ТПГУ, 2008. – 437 с.
4
    Билецкая, М.
П. Семейная психология и семейная психотерапия [Текст] : учебно-методическое
пособие // Перинатальный период развития. – СПб. : СПбГПМА, 2008. – 438 с.
5
   Боровикова, Н.
В. Психологические аспекты трансформации Я-концепции беременной женщины [Текст]
: учебное пособие / Н. В. Боровикова // Перинатальная психология и
нервно-психическое развитие детей : тезисы конференции 27 мая 2004. – СПб. : Питер,
2007. – 212 с.
6     Боровикова, Н. В. Акмеологичский потенциал
беременной женщины. Социально-психологический анализ [Текст] : учебное пособие /
Н. В. Боровикова. – М. : Социнновация, 2008. – 314 с.
7     Брутман, В. И. Динамика психологического
состояния женщин во время беременности и после родов [Текст] : журнал Вопросы психологии. – М., 2008. - № 3.
8     Васильева, О. С. Групповая работа с беременными
женщинами: социально-психологический аспект [Текст] : журнал Психологический
журнал. – М., 2007, № 1.
9
      Вельвовский,
И. З. Система профилактического обезболивания родов : учебно-методическое
пособие [Текст] / И. З. Вельвовский. – М. : ГИМТ, 2008. – 326 с.
10
Верни, Т. Тайная
жизнь ребенка до рождения [Текст] / Т. Верни.- Пер. с анг. – М.: Аква, 2007. –
358 с.
11
Воловик, В. М.
Рвота беременных как психосоматическое расстройство // Исследование личности в
клинике и экстремальных условиях [Текст] : учебное пособие / В. М. Воловик. –
СПб. : Питер, 2008. – 436 с.
12
Гроф, С. За
пределами мозга [Текст] : учебное пособие / С. Гроф. – М. :  Издательство
Трансперсонального института, 2007. – 433 с.
13
Ранк, О. Травма
рождения [Текст] : учебное пособие / О. Ранк. – М. : Аграф, 2008. – 376 с.
14
Джонсон, Р. А.
Она: глубинные аспекты женской психологии [Текст] : учебное пособие / Р. А.
Джонсон. – М. : Когито-центр, 2008. – 436 с.
15
Добряков,
И. В. Клинико-психологические
методы определения типа психологического компонента гестационной доминанты [Текст] : учебное пособие / И. В.
Добряков // Хрестоматия по перинатальной
психологии. — М. : ИНФРА, 2008. - С. 93 – 102.
16
Добряков, И. В.
Перинатальная психология [Текст] : учебное пособие / И. В. Добряков. – СПб. :
Питер, 2010. – 272 с.
17
Добряков, И. В.
Тревожный тип психологического компонента гестационой доминанты [Текст] :
учебное пособие / И. В. Добряков. -  СПб. : СПбГУ, 2008. – 216 с.
18
Жаркин, Н. А.
Перинатальная психология и акушерство [Текст] : учебное пособие / Н. А. Жаркин.
– Волгоград : Волгоградская медицинская академия, 2007. – 437 с.
19
Захаров, Р. И.
Особенности психических расстройств при гестозах [Текст] : автореф. дис. …
канд. наук. / Р. И. Захаров. – Новосибирск, 2007. – 43 с.
20
Иванова, А. А.
Организация работы с беременными женщинами в рамках дородовой подготовки
[Текст] : учебно-методическое пособие / А. А. Иванова. – Калуга : Доверие,
2008. – 433 с.
21
Коваленко-Маджуга,
Н. П. Перинатальная психология [Текст] : учебное пособие / Н. П. Коваленко-Маджуга.
– СПб. : Питер, 2008. – 416 с.
22
Менделевич, В. Д.
Психология девиантного поведения [Текст] : учебное пособие / В. Д. Менделевич.
– М. : МЕДпресс, 2008. – 436 с.
23
Мухамедрахимов,
Р. Ж. Мать и
младенец. Психологическое взаимодействие [Текст] : учебное пособие / Р. Ж. Мухамедрахимов. — СПб. : Речь, 2008. – 442 с.
24
Психологическая
помощь беременным женщинам: программа и методика психологической работы,
разработанная Благотворительным фондом защиты семьи, детства и материнства
[Электронный ресурс] // Благотворительный фонд защиты семьи, материнства и
детства: [сайт]. – 2002–2009. – URL: http://www.semya.org.ru/motherhood/psycohelp/index.html.
25
Рыбакова, Н.А.
Психосоциальная работа с женщинами и семьями, ждущими ребенка: науч.-метод.
пособие [Текст] : учебное пособие / Н.А.Рыбакова, Л.В. Телишева, Н.А. Малыхина.
- Псков : ПГПИ, 2008. - 143 с.
26
Сидоров, А. Е.
Осложнения беременности и родов и их профилактика у женщин с психическими
нарушениями [Текст] : автореф. дис. … канд. наук / А. Е. Сидоров. – Казань, 2008.
– 41 с.
27
Смулевич, А. Б.
Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей [Текст] : учебное пособие /
А. Б. Смулевич. – М. : Медицинское информационное агентство, 2008. – 328 с.
28
Урядницкая, Н.А.
Психосоциальная работа в области охраны здоровья матери и ребенка [Электронный
ресурс] / Н. А. Урядницкая // Московская высшая школа социальных и
экономических наук: [сайт]. – М., 1995-2007. – URL: http://old.msses.ru/win/faculty/socialwork/uryadn1.rtf.
29
Филиппова, Г. Г.
Перинатальная психология и психология родительства – новая область исследования
психологии [Текст] : журнал Журнал практического психолога. – М., 2008. № 4 –
5.
30
Филиппова, Г. Г.
Психология материнства и ранний онтогенез [Текст] : учебное пособие / Г. Г.
Филиппова. – М. : Жизнь и мысль, 2008. – 438 с.
31
Филиппова, Г. Г.
Материнство: сравнительно-психологический подход [Текст] : журнал Психологический
журнал. – М., 2009, № 5.
32
Швецов, М. В.
Новые методы психотерапии при невынашивании беременности [Текст] : учебное
пособие / М. В. Швецов. – Пермь : Звезда, 2007. – 436 с.
33
Щукина,
Е. Г. Роль
семьи в процессе ожидания ребенка // Вопросы пренатальной психологии [Текст] : методическое пособие / Е.
Г. Щукина. — Архангельск : СГМУ, 2008. –
426 с.
34
Эйдемиллер, Э. Г.
Клинико-психологические методы семейной диагностики и семейной пситхотерапии
[Текст] : учебное пособие / Э. Г. Эйдемиллер,  И. В. Добряков И. В. – СПб. :
МАПО, 2007. – 328 с.
35
Эмерсон, В. Р.
Ранимый пренейт // Феномен насилия (от домашнего до глобального): взгляд с
позиции пренатальной и перинатальной психологии и медицины [Текст] : учебное
пособие / Под ред. Г. И Брехмана и П Г. Федор-Фрайберга. – СПб. : Питер, 2008.
– 436 с.

Приложение А
Шкала
депрессий
Бланк для
ответов
Фамилия  . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . Дата  . . . . . . . . . . . . . . . . . .

А

В

С

D

1. Я чувствую подавленность

1

2

3

4

2. Утром я чувствую себя лучше всего

1

2

3

4

3. У меня бывают периоды плача или близости к слезам

1

2

3

4

4. У меня плохой ночной сон

1

2

3

4

5. Аппетит у меня не хуже  обычного

1

2

3

4

6.  Мне приятно
  смотреть на привлекательных женщин, разговаривать
  с ними, находиться рядом

1

2

3

4

7. Я замечаю, что теряю вес

1

2

3

4

8. Меня беспокоят запоры

1

2

3

4

9.Сердце
  бьется быстрее, чем обычно

1

2

3

4

10.   Я устаю без всяких
  причин

1

2

3

4

11.   Я мыслю так же
  ясно,
как
  всегда

1

2

3

4

12.   Мне легко делать то,
  что я
  умею

1

2

3

4

13.   Чувствую
  беспокойство и не могу усидеть на месте

1

2

3

4

14.   У меня есть надежды
  на
  будущее

1

2

3

4

15.   Я более
  раздражителен, чем обычно

1

2

3

4

16.  Мне легко принимать
решения

1

2

3

4

17.  Я чувствую, что
  полезен
  и необходим

1

2

3

4

18.   Я живу достаточно
  полной
жизнью

1

2

3

4

19.   Я чувствую, что
  другим людям
  станет лучше, если я умру

1

2

3

4

20. Меня до сих пор
  радует то, что радовало всегда

1

2

3

4

Приложение
Б
Вопросник
к методике «ТиД»

1.
Замечаете ли Вы, что стали более
медлительны и вялы, что нет прежней энергичности?
2.
Вам трудно бывает заснуть, если
Вас что-нибудь тревожит?
3.
Чувствуете ли Вы себя подавленным
и угнетенным?
4.
Бывает ли у Вас ощущение
какого-либо беспокойства (как будто что-то должно случиться), хотя особых
причин нет?
5.
Замечаете ли Вы, что сейчас
испытываете меньшую потребность в дружбе и ласке, чем раньше?
6.
Приходит ли Вам мысль, что в Вашей
жизни мало радости и счастья?
7.
Замечаете ли Вы, что стали
каким-то безразличным, нет прежних интересов и увлечений?
8.
У Вас бывают периоды такого беспокойства,
что Вы даже не можете усидеть на месте?
9.
Ожидание Вас тревожит и нервирует?
10.       У Вас бывают кошмарные сновидения?
11.       Вы испытываете тревогу и беспокойство за кого-нибудь
или за что-нибудь?
12.       Бывает ли у Вас чувство, что к Вам относятся безразлично,
никто не стремится Вас понять и посочувствовать Вам и Вы ощущаете себя одиноким
(одинокой)?
13.       Вы обращали внимание на то, что руки или ноги часто
находятся у Вас в беспокойном движении?
14.       Чувствуете ли Вы у себя нетерпеливость, непоседливость
или суетливость?
15.       Вам часто хочется побыть одному?
16.       Вы замечаете, что Ваши близкие относятся к Вам
равнодушно или даже неприязненно?
17.       Вы чувствуете себя скованно и неуверенно в обществе?
18.       Приходят ли Вам мысли, что Ваши подруги (друзья) или
близкие более счастливы, чем Вы?
19.       Прежде, чем принять решение, Вы долго колеблетесь?
20.       У Вас возникает чувство, что во многих неприятностях
виноваты Вы сами?

Таблица Б1 - Значение диагностических
коэффициентов тревожности

номера
признаков

баллы

1

2

3

4

5

2

-1,38

-0,44

1,18

1,31

0,87

4

-1,08

-1,3

-0,6

0,37

1,44

8

-1,6

-1,34

-0,4

0,6

0,88

9

-1,11

0

0,54

1,22

0,47

10

-0,9

-1,32

-0,41

-0,41

1,2

11

-1,19

-0,2

1,04

1,03

0,4

13

-0,78

-1,48

-1,38

0,11

0,48

14

-1,26

-0,93

-0,4

0,34

1,24

17

-1,23

-0,74

0

0,37

0,63

19

-1,92

-0,36

0,28

0,56

0,1

Таблица Б2 - Значение диагностических
коэффициентов депрессии

номера
признаков

баллы

1

2

3

4

5

1

-1,58

-1,45

-0,41

0,7

1,46

3

-1,51

-1,53

-0,34

0,58

1,4

5

-1,45

-1,26

-1

0

0,83

6

1,38

-1,62

-0,22

0,32

0,75

7

-1,3

-1,5

-0,15

0,8

1,22

12

-1,34

-1,34

-0,5

0,3

0,72

15

-1,2

-1,23

-0,36

0,56

0,2

16

-1,08

-1,08

-1,18

0

0,46

18

-1,2

-1,26

-0,37

0,21

0,42

20

-1,08

0,54

-0,1

0,25

0,32

Приложение
В
Тест отношений беременной (И. В. Добряков)
Ваши данные:
Фамилия, имя, отчество________________
Возраст__________
№ беременности ______________________Срок
беременности__________________
Инструкция
Просим вас отметить номер одного из пяти утверждений,
представленных в блоках, которое наиболее полно отражает ваше состояние.
Блок А

1

1

Ничто не доставляет мне такого счастья, как сознание того, что я беременна

2

Я не испытываю никаких особых эмоций, связанных с тем, что я беременна

3

С тех пор, как я узнала, что беременна, я нахожусь в нервном напряжении

4

В основном мне приятно сознавать, что я беременна

5

Я очень расстроена тем, что беременна

II

1

Беременность заставила меня полностью изменить образ жизни

2

Беременность не заставила меня существенно изменить образ жизни, но я стала кое в чем себя ограничивать

3

Беременность я не считаю поводом для того, чтобы менять образ жизни

4

Беременность так изменила образ моей жизни, что она стала прекрасной

5

Беременность заставила меня отказаться от многих планов, теперь не суждено сбыться
многим моим надеждам

III

1

Я стараюсь вообще не думать ни о беременности, ни о предстоящих родах

2

Я постоянно думаю о родах, очень их боюсь

3

Я думаю, что во время родов все смогу сделать правильно, и не испытываю особого страха
перед ними

4

Когда я задумываюсь о предстоящих родах, настроение у меня ухудшается, так как я не сомневаюсь в плохом исходе

5

Я думаю о родах, как о предстоящем празднике

Блок Б

1

1

Я сомневаюсь в том, что смогу справляться с обязанностями матери

2

Я считаю, что не смогу стать хорошей матерью

3

Я не задумываюсь о предстоящем материнстве

4

Я уверена, что стану прекрасной матерью

5

Я полагаю, что если постараюсь, то смогу стать хорошей матерью

II

1

Я часто с удовольствием представляю себе ребенка, которого вынашиваю, разговариваю с ним

2

Я понимаю ребенка, которого вынашиваю, восхищаюсь им и считаю, что он знает и понимает все, о чем я думаю

3

Я постоянно беспокоюсь о состоянии здоровья ребенка, которого вынашиваю, стараюсь его почувствовать

4

Я не думаю о том, каким будет ребенок, которого вынашиваю

5

Я часто думаю о том, что ребенок, которого вынашиваю, будет каким-нибудь неполноценным,
  и
очень боюсь этого

III

1

Я не думаю о том, как буду кормить ребенка грудью

2

Я с восторгом представляю себе, как буду кормить ребенка грудью

3

Я думаю, что буду кормить ребенка грудью

4

Я беспокоюсь о том, что у меня будут проблемы с кормлением грудью

5

Я почти уверена, что вряд ли смогу кормить ребенка грудью

Блок В

1

1

Считаю, что беременность сделала меня еще прекрасней в глазах отца моего ребенка

2

Моя беременность никак не изменила отношения ко мне отца моего ребенка

3

Из-за беременности отец моего ребенка стал внимательнее и теплее относиться ко мне

4

Из-за беременности я стала некрасивой, и отец моего ребенка стал холоднее относиться ко мне

5

Боюсь, что изменения, связанные с беременностью,
  могут ухудшить отношение ко мне отца моего ребенка

II

1

Большинство близких мне людей разделяют мою радость по поводу беременности, и мне хорошо с ними

2

Не все близкие мне люди достаточно рады тому, что я беременна, не все понимают, что я теперь нуждаюсь в особом отношении

3

Большинство близких мне людей не одобряют то, что я беременна, мои отношения с ними ухудшились

4

Меня мало интересует отношение к моей беременности даже близких мне людей

5

Некоторые близкие мне люди относятся к моей беременности неоднозначно, и это меня тревожит

III

1

Мне всегда мучительно стыдно, когда окружающие замечают, что я «в положении»

2

Мне немного не по себе, когда окружающие замечают, что я «в положении»

3

Мне приятно, когда окружающие замечают, что я «в положении»

4

Мне наплевать, замечают окружающие или нет, что я «в положении»

5

Я не испытываю особой неловкости, если окружающие замечают, что я «в положении»

Теперь,
пожалуйста, перенесите результаты в следующую таблицу, отметив соответствующую
утверждению цифру, в предыдущих трех блоках и подсчитайте количество ответов в
каждой колонке.

Блоки

Разделы

О

Г

Э

Т

Д

А

I

4

2

1

3

5

II

2

3

4

1

5

III

3

1

5

2

4

Б

I

5

3

4

1

2

II

1

4

2

3

5

III

3

1

2

4

5

В

I

3

2

1

5

4

II

1

4

2

5

3

III

5

4

3

2

1

Всего

Ключ:

Блоки

Разделы

О

Г

Э

Т

Д

А

I к
  беременности

4

2

1

3

5

II
  к образу жизни

2

3

4

1

5

III
  к родам

3

1

5

2

4

Б

I к
  себе – матери

5

3

4

1

2

II
  к ребенку

1

4

2

3

5

III
  к грудному вскармливанию

3

1

2

4

5

В

I к
  мужу

3

2

1

5

4

II
  к близким

1

4

2

5

3

IIIк
  посторонним

5

4

3

2

1

Всего

Приложение Г
Результаты предварительной
диагностики беременных женщин

Таблица Г1 – Показатели
депрессии по «Шкале депрессии» (входящая диагностика)

№

ФИ

Полученный
  результат

Выводы
  по результатам

№

ФИ

Полученный
  результат

Выводы
  по результатам

1

Волкова М. В.

49

«без депрессии»

25

Кривошеева Н. И.

47

«без депрессии»

2

Хованова Е. А.

45

«без депрессии»

26

Вагонная В. М.

41

«без депрессии»

3

Некрасова Н. В.

40

«без депрессии»

27

Орлова М. Л.

42

«без депрессии»

4

Свиридова И. А.

49

«без депрессии»

28

Мухина Н. С.

44

«без депрессии»

5

Иванникова В. А.

71

«истинно
  депрессивное»

29

Иванова М. С.

70

«истинно
  депрессивное»

6

Саяпина О. М.

38

«без депрессии»

30

Тимофеева П. Н.

39

«без депрессии»

7

Вяткина А. Л.

29

«без депрессии»

31

Яновка П. М.

26

«без депрессии»

8

Зауренко В. Н.

45

«без депрессии»

32

Федорова С. З.

49

«без депрессии»

9

Сорока М. И.

45

«без депрессии»

33

Шмакова Н. С.

42

«без депрессии»

10

Торжкова Н. Г.

50

«без депрессии»

34

Соколова О. С.

51

«без депрессии»

11

Соловьева Н. М.

47

«без депрессии»

35

Николаева С. П.

46

«без депрессии»

12

Смирнова К. Д.

45

«без депрессии»

36

Шамрай К. С.

49

«без депрессии»

13

Попович М. И.

25

«без депрессии»

37

Миронова В. М.

29

«без депрессии»

14

Махалова Ю. В.

39

«без депрессии»

38

Халина П. Р.

38

«без депрессии»

15

Югова Ю. К.

42

«без депрессии»

38

Лузина П. М.

49

«без депрессии»

16

Сотникова Ю. А.

28

«без депрессии»

40

Журавлева К. С.

29

«без депрессии»

17

Бессильная Н. Д.

33

«без депрессии»

41

Жукова Н. И.

32

«без депрессии»

18

Ломова Е. Ю.

43

«без депрессии»

42

Опенько В. А.

49

«без депрессии»

19

Пан Е. К.

36

«без депрессии»

43

Климова Е. С.

37

«без депрессии»

20

Федорова А. Б.

31

«без депрессии»

44

Колыхно Г. М.

35

«без депрессии»

21

Мноцак Е. К.

39

«без депрессии»

45

Мазгунова Е. В.

34

«без депрессии»

22

Толстова Е. Т.

33

«без депрессии»

46

Муравьева В. И.

37

«без депрессии»

23

Власенко В. В.

36

«без депрессии»

47

Мухина П. В.

38

«без депрессии»

24

Карангина Э. Т.

33

«без депрессии»

48

Нечаева Е. Л.

39

«без депрессии»

Таблица Г2 – Показатели
состояния тревожности по методике «ТиД» (входящая диагностика)

№

ФИ

Полученный
  результат
КТ
  (коэффициент тревожности)

Выводы
  по результатам

1

Бессильная Н. Д.

+ 5,76

Хорошее
  психическое состояние

2

Вагонная В. М.

-7,21

Ярко выраженная
  степень тревожности

3

Власенко В. В.

+ 2,54

Хорошее
  психическое состояние

4

Волкова М. В.

-10,66

Ярко выраженная
  степень тревожности

5

Вяткина А. Л.

-3,24

Пограничное
  состояние тревожности

6

Зауренко В. Н.

-2,74

Пограничное
  состояние тревожности

7

Иванникова В. А.

-9,13

Ярко выраженная
  степень тревожности

8

Иванова М. С.

-9,46

Ярко выраженная
  степень тревожности

9

Карангина Э. Т.

+ 7,45

Хорошее
  психическое состояние

10

Кривошеева Н. И.

-9,46

Ярко выраженная
  степень тревожности

11

Ломова Е. Ю.

+ 2,59

Хорошее
  психическое состояние

12

Лузина П. М.

+ 1,73

Хорошее
  психическое состояние

13

Махалова Ю. В.

+ 2,3

Хорошее
  психическое состояние

14

Миронова В. М.

+ 8,21

Хорошее
  психическое состояние

15

Мноцак Е. К.

+ 2,49

Хорошее
  психическое состояние

16

Мухина Н. С.

-10,61

Ярко выраженная
  степень тревожности

17

Некрасова Н. В.

-8,6

Ярко выраженная
  степень тревожности

18

Николаева С. П.

-4,47

Пограничное
  состояние тревожности

19

Орлова М. Л.

-8,6

Ярко выраженная
  степень тревожности

20

Пан Е. К.

- 0,23

Неопределенные
  данные

21

Попович М. И.

+ 8,03

Хорошее
  психическое состояние

22

Саяпина О. М.

-5,32

Пограничное
  состояние тревожности

23

Свиридова И. А.

-11,11

Ярко выраженная
  степень тревожности

24

Смирнова К. Д.

-4,68

Пограничное
  состояние тревожности

25

Соколова О. С.

-3,82

Пограничное
  состояние тревожности

26

Соловьева Н. М.

-5,42

Пограничное
  состояние тревожности

27

Сорока М. И.

-0,71

Неопределенные
  данные

28

Сотникова Ю. А.

+ 5,02

Хорошее
  психическое состояние

29

Тимофеева П. Н.

-5,26

Пограничное
  состояние тревожности

30

Толстова Е. Т.

+ 8,34

Хорошее
  психическое состояние

31

Торжкова Н. Г.

-2,89

Пограничное
  состояние тревожности

32

Федорова А. Б.

+ 13,78

Хорошее
  психическое состояние

33

Федорова С. З.

-3,7

Пограничное
  состояние тревожности

34

Халина П. Р.

+ 2,67

Хорошее
  психическое состояние

35

Хованова Е. А.

-7,53

Ярко выраженная
  степень тревожности

36

Шамрай К. С.

-4,78

Пограничное
  состояние тревожности

37

Шмакова Н. С.

-0,73

Неопределенные
  данные

38

Югова Ю. К.

+ 1,34

Хорошее
  психическое состояние

Таблица Г2 – Показатели
состояния тревожности по методике «ТиД» (продолжение)

№

ФИ

Полученный
  результат
КТ
  (коэффициент тревожности)

Выводы
  по результатам

39

Яновка П. М.

-3,8

Пограничное
  состояние тревожности

40

Журавлева К. С.

+ 5,6

Хорошее
  психическое состояние

41

Жукова Н. И.

+ 5,87

Хорошее
  психическое состояние

42

Опенько В. А.

+ 2,9

Хорошее
  психическое состояние

43

Климова Е. С.

- 0,5

Неопределенные
  данные

44

Колыхно Г. М.

+ 13,6

Хорошее
  психическое состояние

45

Мазгунова Е. В.

+ 2,9

Хорошее
  психическое состояние

46

Муравьева В. И.

+ 8,7

Хорошее
  психическое состояние

47

Мухина П. В.

+ 6,44

Хорошее
  психическое состояние

48

Нечаева Е. Л.

+ 8,45

Хорошее
  психическое состояние

Таблица Г3 – Показатели
состояния депрессии (входящая диагностика)

№

Полученный
  результат
КД
  (коэффициент депрессии)

Выводы
  по результатам

1

Бессильная Н. Д.

+ 4,38

Хорошее
  психическое состояние

2

Волкова М. В.

-7,69

Ярко
  выраженная степень депрессии

3

Вяткина А. Л.

-1,92

Пограничное
  состояние депрессии

4

Зауренко В. Н.

-0,95

Неопределенные
  данные

5

Иванникова В. А.

-3,92

Пограничное
  состояние депрессии

6

Ломова Е. Ю.

+ 6,66

Хорошее
  психическое состояние

7

Махалова Ю. В.

+ 1,69

Хорошее
  психическое состояние

8

Мноцак Е. К.

+ 3,35

Хорошее
  психическое состояние

9

Некрасова Н. В.

-7,45

Ярко
  выраженная степень депрессии

10

Пан Е. К.

- 1,05

Неопределенные
  данные

11

Попович М. И.

+ 7,02

Хорошее
  психическое состояние

12

Саяпина О. М.

-5,02

Пограничное
  состояние депрессии

13

Свиридова И. А.

-3,51

Пограничное
  состояние депрессии

14

Смирнова К. Д.

-8,85

Ярко
  выраженная степень депрессии

15

Соловьева Н. М.

-7,92

Ярко
  выраженная степень депрессии

16

Сорока М. И.

-2,89

Пограничное
  состояние депрессии

17

Сотникова Ю. А.

+ 2,8

Хорошее
  психическое состояние

18

Толстова Е. Т.

+ 7,68

Хорошее
  психическое состояние

19

Торжкова Н. Г.

-3,32

Пограничное
  состояние депрессии

20

Федорова А. Б.

- 1,45

Пограничное
  состояние депрессии

21

Хованова Е. А.

-9,9

Ярко
  выраженная степень депрессии

Таблица Г3 – Показатели
состояния депрессии (продолжение)

№

Полученный
  результат
КД
  (коэффициент депрессии)

Выводы
  по результатам

22

Югова Ю. К.

+ 2,46

Хорошее
  психическое состояние

23

Власенко В. В.

+1,58

Хорошее
  психическое состояние

24

Карангина Э. Т.

+ 1,51

Хорошее
  психическое состояние

25

Кривошеева Н. И.

-6,69

Ярко
  выраженная степень депрессии

26

Вагонная В. М.

-8,29

Ярко
  выраженная степень депрессии

27

Орлова М. Л.

-6,45

Ярко
  выраженная степень депрессии

28

Мухина Н. С.

-3,87

Пограничное
  состояние депрессии

29

Иванова М. С.

-3,96

Пограничное
  состояние депрессии

30

Тимофеева П. Н.

-5,65

Пограничное
  состояние депрессии

31

Яновка П. М.

-1,54

Пограничное
  состояние депрессии

32

Федорова С. З.

-0,92

Неопределенные
  данные

33

Шмакова Н. С.

-2,54

Пограничное
  состояние депрессии

34

Соколова О. С.

-3,4

Пограничное
  состояние депрессии

35

Николаева С. П.

-6,92

Ярко
  выраженная степень депрессии

36

Шамрай К. С.

-5,85

Ярко
  выраженная степень депрессии

37

Миронова В. М.

+ 6,32

Хорошее
  психическое состояние

38

Халина П. Р.

+ 1,61

Хорошее
  психическое состояние

38

Лузина П. М.

+ 2,44

Хорошее
  психическое состояние

40

Журавлева К. С.

+ 2,1

Хорошее
  психическое состояние

41

Жукова Н. И.

+ 4,56

Хорошее
  психическое состояние

42

Опенько В. А.

+ 6,21

Хорошее
  психическое состояние

43

Климова Е. С.

- 1,07

Неопределенные
  данные

44

Колыхно Г. М.

- 1,46

Пограничное
  состояние депрессии

45

Мазгунова Е. В.

+ 3,63

Хорошее
  психическое состояние

46

Муравьева В. И.

+ 6,68

Хорошее
  психическое состояние

47

Мухина П. В.

+5,58

Хорошее
  психическое состояние

48

Нечаева Е. Л.

+ 7,51

Хорошее
  психическое состояние

Таблица Г4
– Тест отношений (входящая диагностика)

№

ФИ

оптимальный

гипогнозический

эйфорический

тревожный

депресивный

1

Волкова М. В.

1

5

0

3

0

2

Хованова Е. А.

2

2

0

5

0

3

Некрасова Н. В.

0

2

2

4

1

4

Свиридова И. А.

7

0

0

2

0

5

Иванникова В. А.

2

1

0

5

1

6

Саяпина О. М.

1

5

0

3

0

7

Вяткина А. Л.

3

1

0

5

0

8

Зауренко В. Н.

1

1

2

4

1

9

Сорока М. И.

1

6

0

2

0

10

Торжкова Н. Г.

0

4

0

5

0

11

Соловьева Н. М.

3

2

0

4

0

12

Смирнова К. Д.

2

7

0

0

0

13

Попович М. И.

1

3

0

1

4

14

Махалова Ю. В.

0

2

0

1

6

15

Югова Ю. К.

3

0

1

0

5

16

Сотникова Ю. А.

1

1

2

4

1

17

Бессильная Н. Д.

0

1

0

3

5

18

Ломова Е. Ю.

0

1

1

6

1

19

Пан Е. К.

0

3

1

4

1

20

Федорова А. Б.

0

6

1

2

0

21

Мноцак Е. К.

0

3

1

5

0

22

Толстова Е. Т.

1

8

0

0

0

23

Власенко В. В.

1

4

1

3

0

24

Карангина Э. Т.

2

1

0

6

0

25

Кривошеева Н. И.

1

1

1

5

1

26

Вагонная В. М.

1

3

0

4

1

27

Орлова М. Л.

1

2

0

1

5

28

Мухина Н. С.

1

0

0

3

5

29

Иванова М. С.

1

1

1

1

5

30

Тимофеева П. Н.

1

0

1

5

2

31

Яновка П. М.

1

0

1

3

4

32

Федорова С. З.

1

0

1

6

1

33

Шмакова Н. С.

1

1

0

7

0

34

Соколова О. С.

0

4

2

2

1

35

Николаева С. П.

0

1

4

1

3

36

Шамрай К. С.

0

1

3

5

0

37

Миронова В. М.

1

2

1

4

1

38

Халина П. Р.

1

6

0

2

0

38

Лузина П. М.

2

3

0

3

1

40

Журавлева К. С.

1

1

0

7

0

41

Жукова Н. И.

1

5

1

0

2

Таблица
Г4 – Тест отношений (продолжение)

№

ФИ

оптимальный

гипогнозический

эйфорический

тревожный

депресивный

42

Опенько В. А.

1

3

0

4

1

43

Климова Е. С.

2

1

5

0

1

44

Колыхно Г. М.

2

1

4

0

2

45

Мазгунова Е. В.

0

2

0

1

6

46

Муравьева В. И.

1

3

0

0

5

47

Мухина П. В.

1

1

2

4

1

48

Нечаева Е. Л.

2

1

0

1

5

Приложение
Д
Программа
работы по психологической подготовке беременных к родам

№

Блок

Темы занятий

Количество часов

1

Вводное занятие (тестирование)

45 минут

2

Физиологические и
  психологические аспекты беременности

1. Анатомо-физиологические
  изменения в организме женщины во время беременности

45 минут

2. Особенности
  психо-эмоционального состояния беременных женщин

45 минут

3. Развитие внутриутробного
  плода

45 минут

3

Изменения образа жизни
  беременной женщины

1. Образ жизни беременных
  женщин: режим труда и отдыха

45 минут

2. Питание

45 минут

3. Половая жизнь

45 минут

4. Личная гигиена

45 минут

4

Подготовка к «родам без
  страха»

1. Календарные сроки
  наступления родов

45 минут

2. Предвестники родов

45 минут

3. Подготовка к поступлению
  в родильный дом

45 минут

4. Периоды родов и их
  продолжительность

45 минут

5. Поведение во время родов

а) значение правильного и
  спокойного поведения женщины в родах

45 минут

б) доверие к медперсоналу и
  выполнение их требований

45 минут

в) обучение различным
  способам дыхания

45 минут

г) обучение приемам
  обезболивания в родах (аутотренинг, точечный массаж) для укрепления
  психоэмоционального состояния в родах

45 минут

Программа
работы по психологической подготовке беременных к родам (продолжение)

№

Блок

Темы занятий

Количество часов

5

Лечебная физкультура во время беременности.
  Аквааэробика, релаксация, медитация, арттерапия

1.
  Использование природных факторов для закаливания и оздоровления организма
  беременной женщины

45 минут

2.
  Роль гигиенической гимнастики в период беременности

45 минут

3.
  Обучение комплексу физических упражнений в зависимости от срока беременности

45 минут

4.
  Обучение умению расслабляться - «быстрый отдых»

45 минут

5.
  Лечебная гимнастика в послеродовом периоде

45 минут

ЗАНЯТИЕ
№ 1
Цель:
•
знакомство участниц;
•
выработка правил работы группы;
•
работа над осознанием собственных чувств и переживаний, связанных с
процессом беременности;
•
снятие психоэмоционального напряжения.
План занятия

1.  Введение

2.  Упражнение
«Знакомство».
3.  Разминка.
4.  Упражнение
«Зеркало».
5.  Чай-пауза.
6.  Микролекция
«Мотивы зачатия».
7.  Подготовительные
упражнения.
8.  Релаксация
с визуализацией «Зимний вечер».
Ход занятия № 1
 1.
Вступительное слово психолога:
А) Краткие сведения о себе. Психолог сообщает участницам такую
информацию о себе, какую считает нужной. Лучше, если она будет касаться только
профессиональной деятельности.
Б) Сведения о
курсе:
Содержание и
тематика занятий позволят:
* понять, что
происходит с организмом женщины
во время беременности;
• говорить о
своих страхах и избавиться от них;
•
научиться выражать свои эмоции и управлять ими;
•
научиться слушать свое тело; научиться общаться с будущим ребенком и
начать его воспитание (развитие); подготовиться к родам, изучив тактику поведения
в родах.
2.         Упражнение
«Знакомство»
Цель:
знакомство участниц.
Выполнение: участницы по очереди называют свое имя, сообщают те сведения
о себе, которые считают нужными, указывают причину прихода на занятия и — чего
ждут от них. Участниц, не желающих говорить или сообщать какие-либо сведения,
лучше не принуждать к этому. Как правило, им нужно больше времени, чтобы
довериться группе.
4. Упражнение
«Разминка»
Цель: «разогреть» участниц, разрядить атмосферу, переключить на другой
вид деятельности.
Выполнение: участницы «передают» хлопки в ладоши по кругу. Каждая
участница «забирает» хлопок у соседки с одной стороны, хлопнув перед собой, и
таким же образом «отдает» хлопок соседке, сидящей с другой стороны. Темп
передачи хлопков ускоряется, затем замедляется.
5. Упражнение «Зеркало»
Цель: помочь участницам осознать личностные переживания и убедиться в
том, что они типичны для большинства женщин в период беременности.
Выполнение: каждая участница делит лист бумаги на три части, проведя две
вертикальные черты. В результате получилось три колонки. В первой колонке
участница пишет заглавие — «В моей беременности мне нравится...» (приятные,
положительные моменты, связанные с процессом беременности).
Во второй колонке — «В моей беременности особенно трудно и
неприятно...».
В третьей колонке — «Меня пугает...» (страхи и опасения, связанные с
беременностью).
Колонки заполняются участницами. На выполнение задания дается 10—15
минут. Затем, с согласия участниц, они прикрепляют листки на грудь и читают
записи друг у друга. Другой вариант: желающие зачитывают записи друг друга.
Обсуждение
При обсуждении стоит обратить особое внимание на следующее:
•
обнаружились ли сходные отрицательные (неприятные) моменты и
положительные моменты?
•
причиной каких проблем и трудностей являетесь вы сами?
•
есть ли пути решения проблемы?
•
что было бы с вами, если бы удалось избавиться от проблемы?
•
чего больше вы обнаружили — хорошего или плохого?
•
какие страхи возникли в период беременности, какие наиболее волнуют?

6.
Чай-пауза.
7
Лекция  «Важность осознания мотивов зачатия, этапы партнерских
отношений»

Цель: помочь
каждой участнице осознать мотив
зачатия ребенка, определить этап отношений со своим
партнером, отметить уровень равной ответственности
обоих будущих родителей за физическое и психическое
здоровье ребенка.
8.         Подготовительные
упражнения
Цель: обучение концентрации внимания на расслабленных и напряженных
мышцах, умение ощущать расслабление, знакомство с правилами проведения
релаксации, снятие психоэмоционального напряжения и мышечных зажимов, выработка
позитивных установок.
Необходимо рассказать участницам о том, что цель релаксации —
расслабление и снятие напряжения. На протяжении нескольких занятий курса будут
проводиться визуализации — такой вид релаксации, когда тренер (ведущий)
предложит участницам представить какие-либо образы. Образы помогут вызвать
нужные ощущения, чувства, переживания.
Для того чтобы достигнуть максимального эффекта при проведении
релаксации, необходимо научиться чувствовать свои мышцы и расслаблять их. Для
этого на первых занятиях перед проведением релаксации необходимо проделать
подготовительные упражнения.
Комплекс
подготовительных упражнений:
•
нахмурить брови, задержать в напряжении мышцы лба (бровей) на 8—10
секунд (можно считать вслух), расслабить мышцы, заострить внимание на ощущении
расслабленности;
•
с силой зажмурить глаза, задержать напряжение, расслабить мышцы,
сконцентрировать внимание на ощущении расслабленности;
•          проделать аналогичное упражнение с другими группами мышц:
сжать губы, запрокинуть голову, поднять плечи, сжать руки в кулак, напрячь
ягодицы, выпрямить ноги в коленях и задержать напряжение, вытянуть носки
(стопы). Все упражнения выполняются сидя.
9. «Зимний вечер» — релаксация с визуализацией
Цель: снятие эмоционального и мышечного напряжения, диагностика чувства
защищенности, привязанности.
10. Рефлексия
Цель: выяснить психоэмоциональное состояние участниц, их
удовлетворенность или неудовлетворенность проведенным временем.
ПРИЛОЖЕНИЕ К
ЗАНЯТИЮ № 1
 ВАЖНОСТЬ
ОСОЗНАНИЯ МОТИВОВ ЗАЧАТИЯ, ЭТАПЫ ПАРТНЕРСКИХ ОТНОШЕНИЙ
У партнерских отношений есть несколько ступеней развития.
Первая — это влюбленность, стадия, основанная на чувствах и сексуальном
влечении. Партнеры поглощены друг другом и не хотят обращать внимание на
кого-то или что-то. Именно в этот период партнеры часто хотят закрепить
отношения рождением малыша, хотя для появления ребенка это не лучшее время.
Когда стадия влюбленности проходит, наступает период противостояния. Все
психические функции мужчины и женщины приходят в норму, начинается обдумывание,
подходит ли партнер для совместной жизни? Каждый пытается вносить в отношения
свои личные установки. И если они не совпадают или не принимаются одним из
двоих, может наступить „разрыв... А если уже есть ребенок или женщина беременна'?'
Мама наверняка будет страдать и в случае разрыва, и если папа останется с ней
только ради ребенка. Поэтому беременеть на стадиях влюбленности или
конфронтации желательно только тогда, когда вы уверены, что примете своего
партнера в любом случае или, если вопреки общественному мнению, мнению своей
семьи (родителей женщины) и возможным материальным затруднениям, готовы
воспитывать малыша
самостоятельно.
Следующий этап— этап компромисса— характеризуется уступками и
налаживанием порядка в отношениях. Вы пытаетесь в чем-то уступать, в чем-то
принимать все как есть, многому находите объяснение. Если чувствуете, что
самое страшное позади, и знаете, что наконец-то нашли общий язык, то появление
ребенка в этот период
оптимально.
Когда уступки и принятие друг друга становятся традицией, наступает стадия
супружеского единства. В общем, в этот период можно рожать не только первого,
но и второго, и третьего ребенка. Потому что до наступления следующей «опасной»
стадии есть несколько лет.
Следующий этап семейных отношений — экспериментирование с
независимостью — часто совпадает с кризисом середины жизни. Отношения теряют
остроту, у супругов порой появляется страх, что половина жизни прошла, а помимо
семейных и служебных обязанностей ничего нет. Возникает желание что-нибудь
изменить.
Если вы
благополучно прошли этот этап и решаете дальше жить вместе, то наступает стадия
возрождения. Часто в такое время отношения между партнерами становятся еще
более близкими и доверительными, чем до кризиса. Важно задуматься над тем,
почему вы хотите ребенка. Нередко на стадиях влюбленности, конфронтации или
проверки независимости мотивы зачатия малыша бывают деструктивными. Например,
хочется удержать мужа с помощью ребенка или приобрести того, кто никогда не
разлюбит. Деструктивные мотивы  зачатия могут осложнить течение беременности и
родов, так как такие цели не совпадают с интересами ребенка, который в такой
ситуации является только средством, а значит, только условно желанным («Ты
родишься, чтобы решить мои проблемы»).
Отсюда следует
два варианта.
Первый вариант. В жизни мы ставим перед собой задачи и решаем их при
помощи различных средств. Добившись цели, мы ставим перед собой следующую
задачу, и если средства, использованные для выполнения предыдущей задачи,
больше не нужны, мы ищем другие. Дальше все аналогично. Стоит цель — выискиваем
средства. Не помогают одни, находим другие. И это нормально. Но только не
тогда, когда средством достижения цели является беременность. Потому что когда
мы достигаем цели, то должны забыть средство (как уже ненужное), в данном
случае— ребенка. И на уровне чувств действительно к нему охладеваем. Однако мы
живем в обществе с определенными моральными устоями, где авторитетны любящие
родители. Поэтому приходится изображать таковых. Изображать любящую мать, то
есть притворяться на протяжении длительного времени, очень тяжело, поэтому
материнство кажется тяжелым. Если женщины разделяют тезис «Дети — это цветы
жизни», если им радостно осознавать, что только она, мать, понимает своего
ребенка и дает ему все необходимое, то это женщины с конструктивным мотивом
зачатия. Но есть и другая точка зрения: «Дети — это бессонные ночи, крик,
болезни и т. д.» Это вариант тяжелого, безрадостного существования из-за
деструктивного мотива зачатия. Только если будет чувство любви и нежности к
своему малышу, вы найдете выход из любых ситуаций, связанных с его воспитанием и
здоровьем.
Второй вариант. Представьте, что средство (ребенок) не оправдывает цель:
вы беременеете, чтобы удержать партнера, а он все-таки уходит. В этом случае
малыш становится лишним. И тут может произойти не только подсознательное, но и
сознательное отвержение ребенка. Подсознательное — на уровне чувств (не люблю,
но постараюсь этого не показывать). Сознательное — не люблю и хочу избавиться.
А когда срок не позволяет сделать аборт, приходится рожать. И если мама
все-таки решается воспитывать такого нежеланного ребенка, то мучаются и она, и
ребенок, так как оба понимают, что малыш — лишний.
Мотиваций зачатия может быть очень много, все люди индивидуальны. Как
понять, какой мотив мы выбираем? Положительный включает несколько элементов:
во-первых, идущая из глубины души потребность заботиться о ребенке, дарить ему
то тепло, которое никому больше не отдашь; во-вторых, готовность любить его
таким, какой он есть; в-третьих, любовь, поддерживающая отношения партнеров и
дарящая желание родить малыша.
При отрицательном мотиве мама больше склонна удовлетворять свои
потребности. Рассмотрим некоторые. «Все подруги уже родили, а что я, хуже...»
Несмотря на то что глубинного желания иметь ребенка еще нет, давит мнение
окружающих. Стремясь избежать осуждения и желая почувствовать себя полноценной,
женщина решает родить. Сюда же относятся мотивы «пора по возрасту» и «нужно
доказать свою женственность».
«Родители перестанут лезть в мою жизнь после того, как рожу». Цель —
доказать родителям свою самостоятельность. О чувствах к малышу речи не идет. К
этой же категории относятся мотивы «доказать своей матери, что я полноценная
женщина», «родить ребенка от нелюбимого, чтобы навсегда забыть о любимом»,
«изменить жизнь» или «порвать с прошлым», «вылечиться с помощью родов» и
«повысить свой социальный статус».
«Рожу ребенка, а то некому обо мне в старости будет заботиться». Сюда
же относятся следующие мотивы: «нужен кто-то, кто никогда не бросит или никогда
не разлюбит», «удержать уходящего партнера».
Как видите, большинство из приведенных мотивов зачатия — отрицательные.
Все они говорят о личностных проблемах женщины, которые лучше решать до
беременности самостоятельно или с психологом, но не с помощью будущего малыша.
Ведь причиной личностных конфликтов чаще всего становятся обиды на кого-то или
что-то. А обида, в свою очередь, может сильно влиять как на настроение, так и
на состояние здоровья. Если простить тех, кто виноват в ваших неудачах,
эмоциональное состояние наладится.
Для этого нужно
пытаться разобраться в своих чувствах, в своем отношении к людям.
РЕЛАКСАЦИЯ С
ВИЗУАЛИЗАЦИЕЙ «ЗИМНИЙ ВЕЧЕР»
Текст ведущего
Сядьте удобно,
расслабьтесь.
Сейчас наступил момент забыть обо всех неприятных моментах, которые вы
пережили за последние дни. Сейчас вы можете оставить волнения, переживания и
сомнения. Сейчас вам нужно только представить то, что я буду вам предлагать.
Вы находитесь на улице зимним вечером. Тишина и медленно падающие
снежинки. Мягкий снег под ногами. Вы одеты в теплую шубу, шапку, рукавички. Вам
тепло и уютно. Улица, на которой вы находитесь, пустынна.
На ней нет ни людей, ни машин. Только свет фонарей и медленно падающий
на землю снег.
Вы чувствуете
покой.
Вы начинаете медленно двигаться по тротуару. Он покрыт снегом. Вы
ступаете мягко и бесшумно.
Вы поднимаете лицо вверх, прохладные снежинки опускаются вам на нос,
щеки, лоб, губы, опускаются и тают. Вы продолжаете идти дальше.
Дышите ровно и
спокойно.
Хоть вы погружены в атмосферу этого тихого зимнего вечера, вы знаете,
что придет время изима закончится, наступит весна, а за ней — лето, зацветут
цветы, воздух наполнится их ароматом, деревья зашумят зелеными листьями, земля
покроется мягкой травой.
А теперь представьте себя в легкой летней одежде, волосы шевелит теплый
летний ветер. Вы стоите босиком на мягком теплом песке.
Вы понимаете, что все происходящее в природе не зависит от вас. Зима
сменяется весной, после весны наступает лето, затем приходит осень, а позже
земля покрывается снегом. Но вы можете наслаждаться происходящим и быть
счастливыми.
Вернемся снова
в зимний вечер.
Тишина и медленно падающие снежинки, мягкий снег под ногами. Вы бредете
по тротуару и видите, что навстречу вам движется человек. Вы подходите ближе и
узнаете в нем того, кого очень хотели увидеть. Это самый близкий для вас
человек. Вы улыбаетесь ему, берете его за руку и продолжаете путь вместе.
Прислушайтесь к своим чувствам, ощущениям, возникшим в вашем теле...
Тишина и медленно падающие снежинки, вы медленно бредете по тротуару...
Этот прекрасный зимний вечер подарил вам приятные минуты. Сейчас вы
чувствуете покой и умиротворение. Медленно возвращаемся в нашу комнату.
Энергичный вдох, выдох. Руки в замок, потянулись. Открыли глаза.

Приложение
Е
Таблица
Е1 – Динамика показателей тревожности по методике «ТиД» у женщин с тревожным типом отношения

№

ФИ

до программы

после программы

Полученный
  результат

Выводы
  по результатам

Полученный
  результат

Выводы
  по результатам

1

Вяткина А. Л.

-3,24

Пограничное
  состояние тревожности

+ 2,87

Хорошее психическое
  состояние

2

Зауренко В. Н.

-2,74

Пограничное
  состояние тревожности

+ 1,98

Хорошее психическое
  состояние

3

Иванникова В. А.

-9,13

Ярко выраженная
  степень тревожности

+ 1,76

Хорошее
  психическое состояние

4

Ломова Е. Ю.

+ 2,59

Хорошее
  психическое состояние

+ 2,59

Хорошее
  психическое состояние

5

Некрасова Н. В.

-8,6

Ярко выраженная
  степень тревожности

+ 1,04

Хорошее
  психическое состояние

6

Пан Е. К.

- 0,23

Неопределенные
  данные

- 0,23

Неопределенные
  данные

7

Соловьева Н. М.

-5,42

Пограничное
  состояние тревожности

+ 2,02

Хорошее
  психическое состояние

8

Сотникова Ю. А.

+ 5,02

Хорошее
  психическое состояние

+ 5,02

Хорошее
  психическое состояние

9

Торжкова Н. Г.

-2,89

Пограничное
  состояние тревожности

+ 1,04

Хорошее
  психическое состояние

10

Хованова Е. А.

-7,53

Ярко выраженная
  степень тревожности

+ 1,3

Хорошее
  психическое состояние

Таблица
Е2 – Динамика показателей состояния депрессии по методике «ТиД» у женщин с
тревожным типом отношения

№

ФИ

до программы

после программы

Полученный
  результат

Выводы
  по результатам

Полученный
  результат

Выводы
  по результатам

1

Вяткина А.
  Л.

-1,92

Пограничное
  состояние депрессии

-1,92

Пограничное
  состояние депрессии

2

Зауренко В. Н.

-0,95

Неопределенные
  данные

-0,95

Неопределенные
  данные

3

Иванникова В. А.

-3,92

Пограничное
  состояние депрессии

-3,92

Пограничное
  состояние депрессии

4

Ломова Е. Ю.

+ 6,66

Хорошее
  психическое состояние

+ 6,66

Хорошее
  психическое состояние

5

Некрасова Н. В.

-7,45

Ярко
  выраженная степень депрессии

+ 4,61

Хорошее
  психическое состояние

6

Пан Е. К.

- 1,05

Неопределенные
  данные

- 1,05

Неопределенные
  данные

7

Соловьева Н. М.

-7,92

Ярко
  выраженная степень депрессии

-0,02

Неопределенные
  данные

8

Сотникова Ю. А.

+ 2,8

Хорошее
  психическое состояние

+ 2,8

Хорошее
  психическое состояние

9

Торжкова Н. Г.

-3,32

Пограничное
  состояние депрессии

-0,05

Неопределенные
  данные

10

Хованова Е. А.

-9,9

Ярко
  выраженная степень депрессии

+ 4,42

Хорошее
  психическое состояние

Таблица Е3
– Результаты диагностики отношения беременных у женщин с тревожным типом
отношения (после внедрения программы)

№

ФИ

оптимальный

гипогнозический

эйфорический

тревожный

депресивный

1

Вяткина А.
  Л.

5

2

0

1

1

2

Зауренко В. Н.

6

1

1

1

0

3

Иванникова В. А.

5

0

3

1

0

4

Ломова Е. Ю.

4

0

2

3

0

5

Некрасова Н. В.

7

2

0

0

0

6

Пан Е. К.

1

1

1

4

2

7

Соловьева Н. М.

1

0

1

5

2

8

Сотникова Ю. А.

5

0

3

1

0

9

Торжкова Н. Г.

8

1

0

0

0

10

Хованова Е. А.

4

1

3

0

1

Таблица
Е4 – Динамика показателей тревожности у женщин с гипогестогнозическим типом отношения

№

ФИ

до программы

после программы

Полученный
  результат

Выводы
  по результатам

Полученный
  результат

Выводы
  по результатам

1

Власенко В. В.

+ 2,54

Хорошее
  психическое состояние

+ 2,54

Хорошее
  психическое состояние

2

Волкова М. В.

-10,66

Ярко выраженная
  степень тревожности

+ 1,03

Хорошее
  психическое состояние

3

Жукова Н. И.

+ 5,87

Хорошее
  психическое состояние

+ 5,87

Хорошее
  психическое состояние

4

Саяпина О. М.

-5,32

Пограничное
  состояние тревожности

+ 2,84

Хорошее
  психическое состояние

5

Смирнова К. Д.

-4,68

Пограничное
  состояние тревожности

-4,68

Пограничное
  состояние тревожности

6

Соколова О. С.

-3,82

Пограничное
  состояние тревожности

-3,82

Пограничное
  состояние тревожности

7

Сорока М. И.

-0,71

Неопределенные
  данные

-0,71

Неопределенные
  данные

8

Толстова Е. Т.

+ 8,34

Хорошее
  психическое состояние

+ 8,34

Хорошее
  психическое состояние

9

Федорова А. Б.

-3,7

Пограничное
  состояние тревожности

+ 13,78

Хорошее
  психическое состояние

10

Халина П. Р.

+ 2,67

Хорошее
  психическое состояние

+ 2,67

Хорошее
  психическое состояние

Таблица Е5 – Динамика
показателей состояния депрессии у женщин с гипогестогнозическим типом отношения

№

ФИ

до программы

после программы

Полученный
  результат

Выводы
  по результатам

Полученный
  результат

Выводы
  по результатам

1

Власенко В. В.

+1,58

Хорошее
  психическое состояние

+1,58

Хорошее
  психическое состояние

2

Волкова М. В.

-7,69

Ярко
  выраженная степень депрессии

+ 1,82

Хорошее
  психическое состояние

3

Жукова Н. И.

+ 4,56

Хорошее
  психическое состояние

+ 4,56

Хорошее
  психическое состояние

4

Саяпина О. М.

-5,02

Пограничное
  состояние депрессии

+ 6,27

Хорошее
  психическое состояние

5

Смирнова К. Д.

-8,85

Ярко
  выраженная степень депрессии

-0,13

Неопределенные
  данные

6

Соколова О. С.

-3,4

Пограничное
  состояние депрессии

-3,4

Пограничное
  состояние депрессии

7

Сорока М. И.

-2,89

Пограничное
  состояние депрессии

+ 1,56

Хорошее
  психическое состояние

8

Толстова Е. Т.

+ 7,68

Хорошее
  психическое состояние

+ 7,68

Хорошее
  психическое состояние

9

Федорова А. Б.

- 1,45

Пограничное
  состояние депрессии

- 0,45

Неопределенные
  данные

10

Халина П. Р.

+ 1,61

Хорошее
  психическое состояние

+ 1,61

Хорошее
  психическое состояние

Таблица Е6 - Результаты диагностики
отношения беременных с гипогестогнозическим отношением (после программы)

№

ФИ

оптимальный

гипогнозический

эйфорический

тревожный

депресивный

1

Власенко В. В.

1

0

7

1

0

2

Волкова М. В.

4

0

2

3

0

3

Жукова Н. И.

4

1

1

1

2

4

Саяпина О. М.

5

0

4

0

0

5

Смирнова К. Д.

8

0

0

1

0

6

Соколова О. С.

6

0

1

2

0

7

Сорока М. И.

7

0

2

0

0

8

Толстова Е. Т.

1

7

1

0

0

9

Федорова А. Б.

7

0

2

0

0

10

Халина П. Р.

5

1

2

1

0

Таблица
Е7 – Динамика показателей тревожности у женщин с депрессивным типом отношения

№

ФИ

до программы

после программы

Полученный
  результат

Выводы
  по результатам

Полученный
  результат

Выводы
  по результатам

1

Иванова М. С.

- 9,46

Ярко выраженная
  степень тревожности

+ 2,9

Хорошее
  психическое состояние

2

Мазгунова Е. В.

- 4,46

Ярко выраженная
  степень тревожности

+ 4,89

Хорошее
  психическое состояние

3

Муравьева В. И.

- 8,6

Ярко выраженная
  степень тревожности

+ 8,7

Хорошее
  психическое состояние

4

Мухина Н. С.

+ 6,44

Хорошее
  психическое состояние

+ 6,44

Хорошее
  психическое состояние

5

Орлова М. Л.

-8,6

Ярко выраженная
  степень тревожности

+ 8,7

Хорошее
  психическое состояние

Таблица
Е8 – Динамика показателей состояния депрессии у женщин с депрессивным типом
отношения

№

ФИ

до программы

после программы

Полученный
  результат

Выводы
  по результатам

Полученный
  результат

Выводы
  по результатам

1

Иванова М. С.

-3,96

Пограничное
  состояние депрессии

+ 3,63

Хорошее
  психическое состояние

2

Мазгунова Е. В.

-3,96

Пограничное
  состояние депрессии

+ 3,63

Хорошее
  психическое состояние

3

Муравьева В. И.

-3,87

Ярко
  выраженная степень депрессии

+ 6,68

Хорошее
  психическое состояние

4

Мухина Н. С.

+5,58

Хорошее
  психическое состояние

+5,58

Хорошее
  психическое состояние

5

Орлова М. Л.

-6,45

Ярко
  выраженная степень депрессии

-0,41

Неопределенные
  данные

Таблица
Е9 – Показатели отношения у женщин с депрессивным типом отношения (после
внедрения программы)

№

ФИ

оптимальный

гипогнозический

эйфорический

тревожный

депресивный

1

Иванова М. С.

6

0

2

1

0

2

Мазгунова Е. В.

4

0

2

3

0

3

Муравьева В. И.

6

1

1

1

0

4

Мухина Н. С.

5

0

4

0

0

5

Орлова М. Л.

0

1

0

1

7

Скачано с www.znanio.ru

[1]
Менделевич, В. Д. Психология девиантного поведения [Текст] : учебное пособие. –
М. : МЕДпресс, 2008. – С. 54.

[2]
Джонсон, Р. А. Она: глубинные аспекты женской психологии [Текст] : учебное
пособие. – М. : Когито-центр, 2008. – С. 65.

[3]
Смулевич, А. Б. Депрессии в общей медицине [Текст] : руководство для врачей. –
М. : Медицинское информационное агентство, 2008. – С. 49.

[4]
Добряков, И. В. Перинатальная психология [Текст] : учебное пособие. – СПб. : Питер,
2010. – С. 176.

[5]
Верни, Т. Тайная жизнь ребенка о рождения [Текст] : учебное пособие / Т. Верни.
– М. : Аква, 2007. – С. 154.

[6]
Эмерсон, В. Р. Ранимый пренейт // Феномен насилия (от домашнего до
глобального): взгляд с позиции пренатальной и перинатальной психологии и
медицины [Текст] : учебное пособие / под ред. Г. И Брехмана и П Г.
Федор-Фрайберга. – СПб.: Питер, 2008. – С. 48.

[7]
Эйдемиллер, Э. Г. Клинико-психологические методы семейной диагностики и
семейной пситхотерапии / Э. Г. Эйдемиллер,  И. В. Добряков И. В. – СПб.: МАПО,
2007. – С. 41.

[8]
Филиппова, Г. Г. Перинатальная психология и психология родительства – новая
область исследования психологии [Текст] : журнал Журнал практического
психолога. – М., 2003. - № 4 – 5. – С. 51.

[9]
Добряков, И. В. Тревожный тип психологического компонента гестационой доминанты
// Психология и пстихотеррапия. Тревога и страх: единство и многообразие
взглядов: Материалы V ежегодной
Всероссийской научно-практической  конференции (8 – 9 февраля 2003
 г.). – СПб. : СПбГУ, 2003. – С. 29.

[10]
Воловик, В. М. Рвота беременных как психосоматическое расстройство [Текст] :
учебное пособие // Исследование личности в клинике и экстремальных условиях. –
СПб. : Питер, 2008. – С.165.

[11]
Захаров, Р. И. Особенности психических расстройств при гестозах [Текст] :
автореф. дис. … канд. наук. – Новосибирск, 2007. – С. 16.

[12]
Швецов, М. В. Новые методы психотерапии при невынашивании беременности [Текст]
: учебное пособие. – Пермь : Звезда, 2007. – С. 113

[13]
Эмерсон, В. Р. Ранимый пренейт // Феномен насилия (от домашнего до
глобального): взгляд с позиции пренатальной и перинатальной психологии и
медицины [Текст] : учебное пособие / Под ред. Г. И Брехмана и П Г.
Федор-Фрайберга. – СПб.: Питер, 2008. – С. 153.

[14]
Филиппова, Г. Г. Психология материнства и ранний онтогенез. – М.: Жизнь и
мысль, 2004. – С. 31.

[15]
Добряков, И. В. Перинатальная психология [Текст] : монография / И. В. Добряков.
– СПб. : Питер, 2010. – С. 217.

[16]
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 марта 2006
 г. № 223 «О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи
населению Российской Федерации».

[17] Приказ Министерства здравоохранения и социального
развития РФ от 10 февраля 2003 г. .№ 50 «О
совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических
учреждениях».

file_name: «Психологическая подготовка беременных к родам».doc

alt: Содержание Введение . . .

alt: К основным неблагоприятным психосоциальным факторам можно отнести: · незапланированную беременность; · нежелательность беременности (как на сознательном уровне, так и на бессознательном) женщиной, мужчиной, ее значимыми…

alt: Г. Г. Филиппова) [1] ; · желанная по неконструктивным мотивам беременность (И

alt: Г. Г. Филипповой. [1] Для него характерно принятие женщиной своей беременности, не вызывающей у нее сильных и длительных отрицательных эмоций

alt: Активность в третьем триместре повышается, но ее содержание связано не с предстоящими родами и материнскими заботами послеродового периода, а с личными планами и обустройством жизни…

alt: Подобные рекомендации иногда конструктивны, иногда нет, но если они не предполагают иных вариантов, малейшее отклонение от плана (а ситуация может требовать этого) вызывает у женщины…

alt: Определение типа психологического отношения к окружающему или психологического компонента гестационной доминанты позволяет разобраться в том, как складываются отношения в семье в связи с беременностью, условно…

alt: В настоящее время в России действует

alt: В кабинете психотерапевта (медицинского психолога) женской консультации могут работать: · медицинский психолог — специалист с высшим психологическим образованием, получивший дополнительную подготовку в учреждении или на…

alt: Кабинет должен иметь помещение для организации индивидуального приема (площадь 14-), кабинет для групповых занятий дородовой подготовкой, релаксационных сеансов, семейных консультаций и пр

alt: Проведению занятий по психологической подготовке беременных к родам, обязательно предшествует психологическое тестирование с последующим выявлением возможных психологических проблем женщин и определение для них максимально эффективной…

alt: Сеансы мышечной релаксации не только способствовали снижению произвольных и непроизвольных компонентов мышечного тонуса, но и расслабляли отдельные группы мышц, тонус которых повышен по сравнению с…

alt: По критерию депрессии из 10 женщин пограничное состояние показали 2 женщины (20 %); хорошее психическое состояние - 4 (40 %); неопределенное состояние – 4 (40…

alt: По критерию депрессии из 5 женщин пограничное состояние и ярко выраженную степень депрессии не показал никто; хорошее психическое состояние показали 4 женщины (80 %); неопределенное…

alt: Заключение Теоретическое исследование вопроса психологической подготовки беременных к родам показывает, что беременность вызывает у женщин определенные физиологические и психологические изменения, и в период беременности женщина…

alt: Глоссарий № п/п

intro: В работе рассмотрены психологические особенности беременных женщин; определены цели, задачи и содержание психологической работы по подготовке беременных к родам; описаны результаты апробации  программы психологической подготовки беременных к родам.