extracted_text:
Государственное
бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента
здравоохранения города Москвы
“Медицинский
колледж №5”

Тема
2.4 ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Пособие
для самоподготовки к теоретическим занятиям
ПМ.02
Лечебная деятельность
МДК.02.04
Лечение пациентов детского возраста

Составитель:
преподаватель Куликова А.Г.

Москва
2022

Тема 2.4 ЛЕЧЕНИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЙ  ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ в соответствии с рабочей программой рассчитана на  18
часов аудиторных занятий и 9 часов внеаудиторной самостоятельной работы
студента. В соответствии с КТП для рубежного контроля знаний в раздел Лечения
заболеваний органов дыхания входит 8 часов теории и 10 часов практических
занятий.
            С
целью самоподготовки и подготовки к отработкам пропущенных занятий составлен
блок опорных конспектов и контролирующий материал в виде тестовых
разноуровневых заданий и профессиональных задач

Алгоритм введения детей с ОРВИ
Синдромы при ОРВИ (КР от 15.02.2022.)

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – острая,
  в большинстве случаев,
самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта,
  проявляющаяся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая
  с лихорадкой, насморком, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего
  состояния разной выраженности.
Распространение вирусов происходит чаще всего путем
  самоинокуляции на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных
  при контакте с больным (через рукопожатие) или с зараженными вирусом
  поверхностями (риновирус сохраняется на них до суток).
Другой путь –воздушно-капельный, содержащего вирус, или при
  попадании более крупных капель на слизистые оболочки при тесном контакте с
  больным.
Современные представления: антибактериальная
  терапия не эффективна и не показана; в отношении вызывающих круп вирусов
  противовирусных препаратов не существует.
Применявшиеся ранее паровые
  ингаляции не эффективны.
Типичные синдромы:
Интоксикационный  синдром
Синдром  поражения  респираторного  тракта
  (катаральный  синдром):насморк, саднение и боль в горле, сухой кашель;
  зернистость и гиперемия стенок глотки
Критерии установления
  диагноза ОРВИ включают:
- анализ жалоб и анамнеза
  заболевания;
- данные физикального
  обследования;
- результаты лабораторных
  диагностических исследований;
- результаты
  инструментальных диагностических исследований;
- иные диагностические
  исследования при проведении дифференциальной диагностики.
Специфическая
  лабораторная диагностика
-
  Рекомендовано пациентам с симптомами ОРВИ молекулярно-биологическое
  исследование мазков со слизистой оболочки носо- и ротоглотки на вирус гриппа
  (Influenza virus), парагриппа (Human Parainfluenza virus), риновирусы (Human
  Rhinovirus), аденовирус (Human Adenovirus), респираторно-синцитиальный вирус
  (Human Respiratory Syncytial virus), коронавирусы (Human Coronavirus),
  бокавирус (Human Bocavirus), метапневмовирус (Human Metapneumo virus) на
  амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям, в стационаре -
  всем заболевшим
- Рекомендовано
  выполнение пульсоксиметрии с измерением SpO2 пациентам с ОРВИ для
  ранней диагностики респираторных нарушений
Критерии тяжести ОРЗ:
·
  Легкая степень ОРЗ (субфебрилитет, отсутствие интоксикации,
  отсутствие
·
  физикальных изменений в легких)
·
  Средней тяжести ОРЗ (гипертермия до 39С ), умеренные симптомы
  интоксикации,
·
  отсутствие физикальных изменений в легких, дыхательных
  расстройств)
·
  Тяжелая степень ОРЗ (гипертермия выше 390 С, выраженные симптомы
  интоксикации,
·
  токсические синдромы, физикальные изменения в легких,
  дыхательных расстройств)

Показания к госпитализации:
·  Дети
  1 года жизни и глубоко недоношенные по анамнезу.
·  Дети,
  находящиеся в социально неблагополучных условиях.
·  При
  невозможности обеспечить постоянное наблюдение за состоянием ребенка.

Последовательность
  мероприятий

Особые
  указания

1.

Лечебно-охранительный режим включает следующее:
– изоляция больного ребенка с ограничением контактов с детьми
и взрослыми;
– соблюдение санитарно-гигиенического режима (влажная уборка
2–3 раза в день, проветривание в присутствии больного 6–8 раз в
  день, поддержание температуры воздуха в пределах комфортной – 20–22°С, со снижением
  во время сна на 2–3°С);
– гигиенический уход (частая смена белья, одежды, носовых
  платков, ежедневный туалет кожи и слизистых оболочек);
– создание обстановки, исключающей повышенные психоэмоцио-
нальные и физические нагрузки.

Гидратация в
объеме суточной
потребности с
учетом
патологических
потерь
температура,
рвота, жидкий
стул)

2.

Медикаментозное лечение. При заложенности носа у детей в воз-
расте до 6 мес слизистую оболочку носа увлажняют 0,65% раствором
  натрия хлорида. Сосудосуживающие препараты назначают детям старше 6 мес, но
  не более чем на 3 дня.
·
  ксилометазолин (для нос 0,05% и 0,1% р-р, отривин 0,05% и 0,1%,
  галазолин 0,05% и 0,1% р-ры). 2-3 раза в день.
·
  нафазолин (нафтизин 0,05% и 0,1%, санорин).
·
  оксиметазолин (називин, назол), 0-2 лет: 0,01% називин; 2-6 лет
  0,025% р-р називина; 6-12 лет 0,05% р-р. 1-2 раза в день.
сосудосуживающие спреи для детей старше 6 лет
·
  назол 0,05%,
·
  для нос 0,1%,
·
  виброцил (фенилэфрин и диметинден).
·
  Интерферон-альфа
  (Гриппферон) (10000 ед./мл.) - по 2 кап 3 раза в день в каждый носовой ход –
  5 дней

Противовирусная

терапия
  (эффективность не доказана)

3.

·
  При
  температуре 39-39,50С у преморбидно здоровых детей старше 3-х месяцев; у
  детей из группы риска (с хроническими заболеваниями сердца и легких, с
  неврологической патологией, с метаболическими болезнями, с фебрильными
  судорогами в анамнезе и дети первых 3-х месяцев жизни)
·
  При
  развитии злокачественной («белой») гипертермии жаропонижающие средства
  назначаются при температуре > 38-38,50 С.
·
  С
  целью снижения температуры у детей допустимо применение только 2 препаратов!
·
  Парацетамол:
  разовая доза – 10-15 мг/кг, в свечах – 15-20 мг/кг. Суточная доза не должна
  превышать 60 мг/кг.
·
  Ибупрофен:
  доза 5-10 мг/кг на прием. Суточная доза не должна превышать 30 мг/кг.
  Длительность использования – не более 3-х дней.

У
  детей с жаропонижающей целью не применяют салицилаты и
Нимесулид
  ввиду повышенного риска развития синдрома Рейе! Также не
рекомендуется
  у детей использование метамизола натрия

Купирование кашля: теплым сладким питьем
  или, после 6 лет, использованием леденцов или пастилок, содержащих
  антисептики
Ренгалин пациентам с ОРВИ и сухим
  непродуктивным надсадным кашлем по 1 - 2 таблетке (или 5 - 10 мл раствора для
  приема внутрь) 3 раза в сутки вне приема пищи

Противокашлевые,
  отхаркивающие, муколитики, в том числе препараты с различными растительными
  средствами, не показаны ввиду неэффективности.
Ингаляции
  паровые и аэрозольные не показаны.
Антигистаминные
  препараты не показаны

Алгоритм введения детей с
синдромом крупа при ОРВИ

Синдром
  крупа при ОРВИ  (острый обструктивный ларингит) КР 2019 г.

Острый обструктивный ларингит
  (круп) - воспаление
  гортани и тканей
подскладочного пространства с сужением
  просвета гортани. Ранее также использовался термин «стенозирующий
  ларинготрахеит»
Современные представления:
это
  быстрокупирующееся  острое  заболевание,  разрешение симптомов  наступает  в
  течение  48  часов  от  начала  адекватной  терапии  в  60%  случаев, однако
  приблизительно 5% детей с крупом требуется госпитализация в стационар. Диагноз
  обструктивного  ларингита  является  клиническим  и  ставится  на  основании
  анамнеза  и  симптомов  осиплости  голоса,  лающего  кашля, инспираторного
  стридора. Антибактериальная терапия не эффективна и не показана; в
  отношении вызывающих круп вирусов противовирусных препаратов не существует.
Применявшиеся ранее паровые
  ингаляции не эффективны.
Показания к госпитализации:
·  Все
  дети со стенозом II ст. тяжести и более.
·  Дети
  со стенозом I ст. на фоне врожденного стридора, эпилепсии и с др.
  отягощающими факторами.
·  Дети
  1 года жизни и глубоко недоношенные по анамнезу.
·  Дети,
  находящиеся в социально неблагополучных условиях.
·  При
  невозможности обеспечить постоянное наблюдение за состоянием ребенка.

Последовательность
  мероприятий

Особые
  указания

1.

Суспензия будесонида (пульмикорта) через небулайзер в дозировке
  500-1000 мкг на 1 ингаляцию ((до 1 года – 500 мкг, старше 1 года – 1000 мкг)
  форма выпуска: контейнеры
  = небулы 0,25 и 0,5 мг/мл, 2 мл).
Ингаляции повторяют до
  полного разрешения стеноза.

Детям с крупом 0-1 ст. В 85% случаев бывает достаточно 1
  процедуры.

2.

Дексаметазон: 0,6 мг/кг в/м.

При отсутствии дексаметазона
  – преднизолон (1 мг преднизолона соответствует 0,15 мг дексаметазона).
Повторного ведения гормонов
  не требуется.

Детям со стенозом 2 степени; при неэффективности будесонида, а
  также при невозможности проведения у детей до 3 лет (выраженное
  беспокойство).

3.

Ингаляции эпинефрина
  проводят каждые 15-20 минут по 0,5 мл/кг (раствор 1 мг/1 мл) на одну
  ингаляцию (максимум 5 мл) – развести в 3 мл 0,9% раствора натрия хлорида – не
  более трех ингаляций.

В дополнение к дексаметазону.

4.

Назотрахеальная интубация
  термопластической трубкой значительно меньшего диаметра, чем нужно ребенку по
  возрасту, или коникотомия

Детям со стенозом гортани 3-й степени.

5.

При необходимости используют
  увлажненный кислород.

В случае доказанной гипоксии.

6.

Сосудосуживающие капли в нос. У детей 0-6 лет применяют
  фенилэфрин, оксиметазолин 0,01-0,025%,
Ксилометазолин  0,05% (с 2 лет), у старших – более
концентрированные растворы

Алгоритм введения детей с
острым бронхитом и обструктивным   бронхитом

Острый бронхит (КР 2019)

Бронхит – воспалительный процесс в бронхах при
  отсутствии инфильтративных
изменений в паренхиме легких (инфильтративных или очаговых теней
  на рентгенограмме).
Острый простой бронхит – острый бронхит,
  протекающий без признаков бронхиальной обструкции. Рецидивирующий бронхит
  (РБ) – бронхит без явлений обструкции, эпизоды с частотой 2-3 раза в год
  в течение 1-2 лет на фоне ОРВИ.
Острый бронхит в большинстве случаев является проявлением
  респираторной вирусной инфекции, наиболее часто его вызывают вирус парагриппа,
  а также рино-, РС-, корона-, метапневмо– и бокавирусы. Основные проявления
  воспаления бронхов - отек, гиперемия слизистой, повышенная выработка слизи,
  нарушение мукоцилиарного клиренса. При бронхите наблюдается гиперпродукция и
  повышение вязкости слизи за счет увеличения секреции муцинов, инфильтрации
  слизи воспалительными клетками и
клеточным детритом. Главные симптомы нарушения мукоцилиарного
  клиренса - кашель и одышка. Причинами кашля при этом становится стимуляция
  вагусных рецепторов гортани, глотки и интрапульмональных дыхательных путей.
Современные представления: антибактериальная
  терапия при остром бронхите (вирусном, неосложненном) не показана. При
  бронхитах не эффективны противогистаминные препараты, электропроцедуры,
  горчичники, жгучие пластыри, банки. Госпитализация не требуется.

Последовательность
  мероприятий

Особые
  указания

1.

Обильное питье
  (теплое питье) до 100 мл/кг в сутки

2.

Дренаж
  грудной клетки

Стимуляция
  кашлевого рефлекса

3.

Противокашлевые
  средства центрального действия в отдельных случаях
  коротким курсом при сухом мучительном болезненном кашле: бутамират
  (синекод): капли 4 р/день: детям 2-12 мес. – по 10 капель; 1-3 лет – по
  15 капель, сироп: 3 р/день: детям 3-6 лет – по 5 мл; 6-12 лет – по 10 мл;
  депо-таблетки 50 мг детям старше 12 лет – по 1-2 таб. в день.

При
  отсутствии хрипов в легких и других признаков бронхообструкции

Дополнительно по показаниям

4.

Противовирусные
  препараты:
  Озельтамивир (тамифлю)
  (капс. 0,075 г, порошок для приготовления суспензии 0,03
   г.) –  2 мг/кг 2 р/сутки: дети старше 1 года до 15
   кг – 30 мг 2 р/сутки; 15-23 кг – 45 мг 2  р/сутки; 23-40
   кг – 60 мг 2 р/сутки; больше 40 кг – 75 мг 2 р/сутки. Курс – 5 дней.
Занамивир
  (реленца)
  (порошок для ингаляций, 1 доза – 5 мг). У детей старше 5 лет – по 2 ингаляции
  (5 мг×2) 2  раз в день – 5 дней с помощью дозированного спрея.

При
  симптомах гриппа. Лечение
  рекомендуется начинать в течение первых двух дней заболевания.

5.

Муколитические и отхаркивающие
  средства
  (мукорегуляторы):  амброксол (табл. 30 мг, р-р 7,5 мг/мл, сироп 15, 30 мг/5
  мл). Детям 0-5 лет – по 7,5 мг, 6-12 лет – по 15 мг, >12 лет – по 30 мг 3
  р/день после еды. Ингаляции: 0-5 лет – по 2 мл, старше 5 лет – по 2-3 мл 2
  р/день.

При
  вязкой, трудно отделяемой мокроте

6.

Секретолитики и стимуляторы
  моторной функции дыхательных путей: ацетилцистеин внутрь старше 6 лет – по
  200 мг 2-3 р/сут; от 2 до 6 лет    – по 200 мг 2 р/сут или по 100 мг 3 р/сут,
  до 2 лет – по 100 мг 2 р/сут.; карбоцистеин детям 2,5-5 лет – по 5 мл 2% сиропа
  2 р/день, старше 5 лет – по 5 мл 5% сиропа 3 р/день или 10 мл 2% сиропа 3
  р/день.

7.

При сохранении температуры ≥38°
  более 3 суток: дообследование (ОАК, R-графия органов грудной клетки)

Решение
  вопроса о необходимости антибактериальной терапии

Острый бронхит с синдромом бронхиальной
  обструкции

Современные
  представления:
  детей с рецидивами острого бронхита и с обструктивными бронхитами следует
  направить на консультацию к аллергологу-иммунологу и пульмонологу для
  уточнения диагноза и тактики ведения.

1.

Ингаляционные β2-агонисты или
  комбинированные препараты через небулайзер, добавляя к препарату 0,9% р-р
  натрия хлорида, или в виде ДАИ со спейсером с соответствующей лицевой маской
  или мундштуком, обычно до 3 р/день:
·  сальбутамол на
  прием 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл <6 лет:, 5 мл старше 6 лет либо 1-2
  ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом до 3-5 дней или
·  фенотерол + ипратропия
  бромид (беродуал) на прием 2 капли/кг, максимально 10 капель - 0,5 мл детям
  ≤6 лет и 1,0 мл – старше 6 лет либо 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер
  коротким курсом не более 5 дней.

В
  случае первого эпизода

2.

Ингаляционные кортикостероиды через небулайзер:
  будесонид (пульмикорт) в суспензии, 250-500 мкг/сут, 2 р/день, коротким
  курсом до 3 дней.

При
  подостром и прогрессирующем характере проявлений, с гипоксемией (SaO2
  <95%) или при повторном их появлении после отмены β2-агонистов

Дополнительно по показаниям

Макролиды: джозамицин
  (вильпрофен) 40-50 мг/кг/сут или другие макролиды в течение 10-14 дней.

Бронхит,
  вызванный микоплазмой или хламидиями

Амоксициллин-клавулановая к-та: 70
  мг/кг/сут курсом 5 дней.

Бактериальная
  инфекция, подтвержденная тяжестью и лабораторными маркерами

Алгоритм введения детей с
бронхиолитом

БРОНХИОЛИТ (КР 2021-2022-2023
  (09.11.2021)

Острый бронхиолит (J21) –
  воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным
  поражением мелких бронхов и бронхиол и развивается у детей в возрасте до 2
  лет (наиболее часто – у детей в возрасте до 1 года).
Симптомокомплекс острого
  бронхиолита включает обструкцию нижних дыхательных путей, возникающую на фоне
  острой респираторной вирусной инфекции (или при воздействии раздражителей) и
  сопровождающуюся кашлем и признаками дыхательной недостаточности:
  затрудненным кряхтящим дыханием, тахипноэ, втяжением межреберерий и/или
  подреберий, раздуванием крыльев носа и двусторонними хрипами в легких.
Бронхиолит чаще развивается в ответ
  на респираторно-синцитиальную (РС) вирусную инфекцию (60-70%).
Клиника бронхиолита не
  зависит от вида вируса. Заболевание обычно развивается на 2-
5 день острой инфекции
  верхних дыхательных путей и протекает чаще с субфебрильной
температурой,
  характеризуется нарастающим в течение 3-4 дней кашлем, одышкой
экспираторного типа
Диагноз острого бронхиолита
  у детей – клинический, для постановки диагноза обычно
не требуется применение
  лабораторных, инструментальных и прочих исследований.
Современные представления: основной задачей
  терапии бронхиолита является нормализация функции внешнего дыхания. Важно
  обеспечить проходимость ВДП с помощью коротких курсов деконгестантов,
  возможно использование назальных отсосов. В тяжелых случаях (ДН от 2 степени
  и выше) – проводится оксигенация и гидратация.
Антибиотики не показаны за
  исключением ситуаций, когда имеется сопутствующая бактериальная инфекция,
  либо серьезные подозрения на нее. Противовирусная терапия не проводится.
Ингаляционные ГКС не должны
  использоваться вследствие отсутствия доказательств их клинического эффекта.
Системные стероиды не следует
  применять вследствие их неэффективности.

Последовательность
  мероприятий

Особые
  указания

1.

Адекватная гидратация. Основной путь –
  пероральный (выпаивание или через назогастральный зонд). При невозможности
  выпаивания, а также при эксикозе II-III степени необходима парентеральная
  гидратация глюкозо-солевыми растворами. Следует использовать 0,9% раствор
  натрия хлорида и 5% раствор декстрозы (глюкозы).

Учитывая вероятность развития СНСАДГ, а также риска развития
  отека легких, объем в/в инфузий следует ограничивать – не более 20
  мл/кг/сутки.

2.

Туалет носа с отсасыванием
  слизи.

Обязательная
  процедура.

3.

Кислород увлажненный

При
  SаО2 ≤ 92-94%

4.

Бронхоспазмолитики (β2-агонисты
  короткого действия) используют через небулайзер по потребности, не
  более 3-4 раз в день:
·  сальбутамол на
  прием 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл.
·  фенотерол +
  ипратропия бромид (беродуал) на прием 2 капли/кг, максимально 10 капель (0,5
  мл).
Получение
  эффекта через 20 минут (рост SaO2, уменьшение ЧДД на 10-15 в 1 мин., снижение
  интенсивности свистящих хрипов, уменьшение втяжений межреберий) оправдывает
  продолжение ингаляционной терапии.

При
  отсутствии эффекта – дальнейшее проведение ингаляции бронхоспазмолитиков не
  имеет смысла.
Контрольная пульсоксиметрия мониторирование
АД, ЧСС, ЧДД, диуреза).

4.

Гипертонический (3%) раствор
  натрия хлорида
  в виде ингаляций через небулайзер

Рекомендуется
  Американской академией педиатрии

ТЕСТОВЫЕ
ЗАДАНИЯ
1 ЧАСТОТА
ОСТРОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ СОСТАВЛЯЕТ:
Укажите один
правильный ответ
а) 50-100 на
1000 детского населения
б) 100-200 на
1000 детского населения
в) 200-300 на
1000 детского населения
г) 200-400 на
1000 детского населения
2 НАИБОЛЕЕ
ЧАСТЫМИ ПРИЧИНАМИ БРОНХИТОВ У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ:
Укажите все
правильные ответы
а) риновирусы
б) пневмококки
в) РС-вирусы
г)
стафилококки
д)
короновирусы
е) вирус
парагриппа
3 ОСНОВНЫМИ
ПРОЯВЛЕНИЯМИ ОСТРОГО БРОНХИТА ЯВЛЯЮТСЯ:
а) кашель
б) жесткое
дыхание
в) укорочение
перкуторного звука
г)
разнокалиберные влажные и сухие хрипы
д) отсутствие
выраженной интоксикации
4 ОСНОВНЫМИ
ПРОЯВЛЕНИЯМИ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА ЯВЛЯЮТСЯ:
а)
экспираторная одышка
б) жесткое
дыхание
в)
множественные мелкие тени инфильтрации на рентгенограмме
г) сухие
свистящие хрипы
д)
субфебрильная температура
5. ОСНОВНЫМИ
ПРОЯВЛЕНИЯМИ БРОНХИОЛИТА ЯВЛЯЮТСЯ:
а) выраженная
дыхательная недостаточность
б)
множественные крупнопузырчатые хрипы
в) развитие
заболевания в раннем возрасте
г)
множественные, рассеянные очаговые инфильтративные тени
Укажите один
правильный ответ
6. ДЕТИ С
БРОНХИТАМИ В ДОПОЛНИТЕЛЬНОМ НАЗНАЧЕНИИ ЖИДКОСТИ:
а) не
нуждаются
б) нуждаются
Укажите все
правильные ответы
7. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ
НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ ПРИ БРОНХИТАХ
а)
гипертермия более 3-х дней;
б) наличие
клинической картины пневмонии;
г) наличие
выраженных симптомов интоксикации;
д) переход
сухого кашля во влажный;
е) подозрение
на микоплазменную или хламидийную этиологию бронхита.
8. ДЛЯ КУПИРОВАНИЯГИПЕРТЕРМИИ
У ДЕТЕЙ ИСПОЛЬЗУЮТ:
а)
парацетамол
б) ибупрофен
в) нимесулид
г)
ацетилсалициловую кислоту
д) анальгин
9.  К
МУКОЛИТИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТАМ ОТНОСЯТ:
а) кодеин
б) тусупрекс
в)
ацетилцистеин
г) амброксол
д) стоптуссин
10. К
ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОРВИ ОТНОСЯТ:
а) арбидол
б) циклоферон
в)
амоксициллин
г) аскорил
д)
бромгексин;
е) виферон
1.1 К
СТАРТОВОЙ ТЕРАПИИ ЛЕЧЕНИЯ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА ОТНОСЯТ:
а)
сальбутамол (вентолин)
б) ипатропиум
бромид (атровент)
в) фенотерол
(беротек)
г) пульмикорт
12.
ОСОБЕННОСТЯМИ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО БРОНХИТА ЯВЛЯЕТСЯ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ:
а) рибомунила;
б)
бронхомунала;
в)
кетотифена;
г) эреспала;
д)
муколитиков.

13. К
БАКТЕРИАЛЬНЫМ ЛИЗАТАМ ОТНОСЯТ:
а) рибомунил
б) имунорикс
в) ИРС-19
г)
бронхомунал
14.
РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ БРОНХИОЛИТЕ:
а)
оксигенотерапия при SaO2 менее 92%;
б) ИВЛ при увеличении
ЧДД более 40 в минуту;
в) перевод на
ИВЛ при - SaO2 менее 88-90% при дыхании 40% О2;
г) частое
проветривание помещения;
д)
респираторная поддержка не требуется.
15. ОТМЕТЬТЕ
УТВЕРЖДЕНИЯ, ВЕРНЫЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РС-ИНФЕКЦИИ:
а) вакцина
вводится внутрь;
б) может
применяться для лечения РС-вирусной инфекции;
в) детям с
БЛД и гемодинамически значимыми ВПС проводится до возраста 2 лет;
г) проводится
паливизумабом;
д)
выполняется в сезон с ноября по апрель.
16. К
ВАКЦИНАМ ОТ ГРИППА ОТНОСЯТ:
а) Гриппол плюс;
б) Имунорикс;
в) Ультрикс;
г) Инфлювак.
17. УКАЖИТЕ ОСНОВНЫЕ
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ БРОНХОСКОПИИ У ДЕТЕЙ:
а) бронхиальная
астма;
б) острый
бронхит;
в) персистирующий
кашель неясного генеза;
г) подозрение
на аспирацию инородного тела;
д) подозрение
на опухоль бронхов.
18 НАЗОВИТЕ
ПРИЗНАКИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ОСТРОГО БРОНХИТА:
а)
невыраженная интоксикация;
б) рассеянные
сухие и влажные средне пузырчатые хрипы в легких;
в) наличие
односторонних влажных мелкопузырчатых хрипов в легких;
г) умеренные
сдвиги воспалительного характера в анализе крови;
д) наличие
очаговой инфильтрации в легких на рентгенограмме.
19 УКАЖИТЕ
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Β2-АГОНИСТОВ:
а)
стабилизация мембран тучных клеток;
б)
расслабление гладкой мускулатуры бронхов;
в) снижение
гиперреактивности бронхов
г) разжижение
мокроты
20. ПРИ ОБСТРУКТИВНОМ
БРОНХИТЕ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
ОБСТРУКЦИЯ
СВЯЗАНА:
а) с отеком
слизистой бронхов
б) с
гиперсекрецией слизи
в) со
сдавлением бронхов извне
г) закупоркой
бронха инородным телом

СИТУАЦИОННЫЕ
ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА 1
Ребёнок 5
месяцев. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных
родов. Масса
тела при рождении 3200г, длина 50 см. Роды и период новорожденности без
особенностей.
С 1,5 мес. на искусственном вскармливании. С этого времени прибавляла в
массе больше
нормы. У матери - пищевая и лекарственная аллергия. В 3мес. ОРВИ- получал
симптоматическое лечение.
Настоящее заболевание началось остро с
подъёма температуры до фебрильных цифр, появился пароксизмальный кашель, одышка
с затруднённым свистящим дыханием.
При осмотре состояние тяжелое. Отмечается
втяжение уступчивых мест грудной клетки,
раздувание крыльев носа, периоральный
цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным
оттенком. Аускультативно: масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе
и в самом начале выдоха. Границы сердца: правая – на 0,5 см кнутри от правого
края грудины, левая - на 0,5 см латеральнее от левой среднеключичной линии.
Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС140 ударов в минуту.
Температура
тела 38,6 °С. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный.
Печень + 2
см. из-под края реберной дуги. Стул был 2 раза, кашицеобразный, желтый, без
патологических
примесей.
Общий анализ
крови: RBC – 4,3х109 /л, MCV-80fl? MCH – 31g/l, RDW – 11,5% , PLT – 247x109 MPV – 8,3 fl,  WBC –5,4x109 /л,  ERS 15 мм/час.
Общий анализ
мочи: COLOR Yellow, CLA Clear, р.Н. – 5,5, У.В. = 1005,PRO - NEG, BNL -
NEG, YRO -
NORM, KET – NEG, GLU – NEG, WBC - 0-1-2 в п/зр, RBC – нет, слизь+.
Рентгенография
грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных
полей,
особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы.
ЗАДАНИЕ:
1 Обоснуйте
предварительный диагноз
2 Какова
этиология заболевания?
3 Какие Вы
знаете методы выявления возбудителя?
4 Проведите
дифференциальный диагноз
5 Каковы
принципы лечения?
6 Можно ли
лечить ребенка на дому?

Выписать по
одному препарату из каждой группы средств, применяемых для лечения
бронхитов.
Ориентировочный
перечень:
Осельтамивир
Парацетамол
Бромгексин
Арбидол
Ибупрофен
Амброксол
Дексаметазон
Тилорон
Метамизол
Преднизолон
Бутамират
Беродуал
Бронхомунал
Будесонид
Беротек
Сальбутамол
Алгоритм введения детей с
эпиглоттитом

ЭПИГЛОТТИТ (КР 2020)

Современные представления: эпиглоттит –
  бактериальное воспаление надгортанника, сопровождающееся закрытием
  просвета гортани. Этиология: H. influenzae
  тип b (до 90%), реже  S. pneumoniae, S. aureus. Клиническая картина:
  боли в горле, слюнотечение, дисфагия, инспираторная одышка при слабо
  выраженных катаральных явлениях. осмотр ротоглотки ребенка
  с подозрением на эпиглоттит проводится  только  в условиях операционной в
  полной готовности к интубации трахеи  в  связи  с  высокой  вероятностью
  развития  рефлекторного  спазма  мышц гортани и, как следствие, асфиксии В
  короткие сроки развивается полиорганная недостаточность, отек головного
  мозга.

Последовательность
  мероприятий

Особые
  указания

1

Догоспитальный
  этап
1.
  Показана немедленная госпитализация в ОРИТ профильного стационара
  (инфекционного или соматического).
2.
  Подозрение на эпиглоттит требует экстренной помощи. Ребенка укладывают на
  бок, вводят антибактериальный препарат в/м:
·
  Амоксициллина-клавуланат
  (Амоксиклав, Аугментин) в/в, 90 мг/кг/сут. внутривенно
·
  Цефотаксим
  150  мг/кг/сут  или
·
  Цефтриаксон
  100 мг/кг/сут.;
3.
  При эпиглоттите запрещается ингалировать, осуществлять седацию, провоцировать
  беспокойство.

Осмотр
  ротоглотки может привести к асфиксии.

2.

Транспортировка осуществляется
  машиной СП в положении сидя на фоне кислородотерапии (желательно на руках
  родителей). Врач должен быть готов к немедленной интубации трахеи,
  коникотомии или трахеостомии. По возможности лучше провести ее до
  транспортировки.

3.

Госпитальный
  этап
1.
  Основа терапии – немедленная интубация трахеи (профилактика внезапной
  асфиксии). Экстубация безопасна после нормализации температуры, прояснения
  сознания и стихания симптомов, обычно через 24-48 часов.
2.Антибактериальная
  терапия:
·  Цефотаксим 150
  мг/кг/сут или цефтриаксон 100 мг/кг/сут;
·  При
  неэффективности (S. aureus!) в/в оксациллин 150 мг/кг/сут + аминогликозид
  клиндамицин 30 мг/кг/сут или ванкомицин 40 мг/кг/сут.

Эпиглоттит
  часто сопровождается бактериемией, что увеличивает длительность лечения.

Пневмония (КР 2022)

Пневмония – острое инфекционное заболевание,
  различное по этиологии (преимущественно бактериальное), характеризующееся
  очаговыми поражениями легких с внутриальвеолярной экссудацией, что
  проявляется выраженными в различной степени интоксикацией, респираторными
  нарушениями, локальными физикальными изменениями со стороны легких и наличием
  инфильтративной тени на рентгенограмме грудной клетки
На
  основании рентгенологической картины выделяют очаговые, очагово-сливные,
  долевые (крупозные), сегментарные, полисегментарные и интерстициальные
  пневмонии
Современные представления: в России
  пневмонии диагностируется по синдрому дыхательных расстройств и/или
  физикальным данным при наличии инфильтративных или очаговых изменений на
  рентгенограмме, признавая их бактериальную этиологию.
Признаком, характерным для ВП, вызванных как
  типичными, так и атипичными возбудителями, является стойкость температуры
  ≥38,0° более 3 дней,
Основным
  фактором риска являются ОРИ, инфицирование новым штаммом пневмотропа
  (метапневмовирус и бокавирус), наличие старшего ребёнка в семье.
Критериями диагностики ВП
  являются:
наличие острого
  инфекционного заболевания легочной паренхимы, диагностируемого по синдрому
  дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным
  изменениям на рентгенограмме.
Анализ крови помогает дифференцировать пневмонии и
  осложнения (лейкоцитоз, СРБ, ПКТ).
Этиотропная терапия пневмоний
  эмпирическая, поскольку экспресс-диагностика недоступна, серологическое
  исследование носит ретроспективный характер.
АБ терапию начинают незамедлительно при
  установленном диагнозе пневмонии и при подозрении на пневмонию у тяжелого
  больного. При неосложненных пневмониях используют оральные средства. При
  достижении эффекта парентеральных АБ следует перейти на оральный препарат
  (ступенчатая терапия).
Показание
  к замене АБ – отсутствие эффекта в течение 36-48 часов при нетяжёлой и 72
  часа – при тяжелой пневмонии.
Назначение
  противогрибковых препаратов не оправдано.
Лечение
  нетяжелых   пневмоний возможно на дому.
Показания для госпитализации: снижение
  сатурации (SaO2) менее 92%, признаки ДН: ЧДД – более 70 в минуту для детей
  первого года жизни, более 50 – для старших детей.

Антибактериальное лечение внебольничных пневмоний

1.

Препарат
  1 выбора – амоксициллин/клавунат в дозе 45-90 мг/кг/сут.
У детей 1-6 мес.
  амоксициллин/клавунат в дозе от 50 мг/кг/сут в 2 приёма – внутрь или в/в.
Альтернатива
  – в/в цефотаксим 100 мг/кг/сут. или в/в, в/м цефтриаксон 50
  мг/кг/сут.
Получившим
  ранее АБ – удвоить дозу амоксициллин/клавунат до 100 мг/кг/сут или
  назначить меронем 30-40 мг/кг/сут.
При
  подозрении на метилрезистентный стафилококк (MSSK) –   ванкомицин
  30-40 мг/кг/сут.
При
  аспирации пищи – средства, действующие на кишечную флору.
У детей старше 6 мес.
  –амоксициллин/клавунат в дозе от 50 мг/кг/сут. Доза  удваивается у ранее
  леченных антибиотиками и детей из интернатов.
Не
  применяются ЦС 1 поколения (цефалексин) и 3-го поколения (цефиксим,
  цефтибутен).
При
  подозрении на атипичную флору назначаются внутрь макролиды, лучше 16-членные
  (джозамицин 40-50 мг/кг/сут. в 2 приема). Комбинация АБ при
  осложненных формах. При подозрении на стафилококк – в/м оксациллин 100
  мг/кг/сут + гентамицин 7,5 мг/кг/сут (амикацин 15 мг/кг/сут) 1
  раз/день (у получавших ранее ванкомицин); при анаэробной пневмонии –
  в/в амоксициллин/клавунат в дозе от 90 мг/кг/сут в 2 введения или клиндамицин
  в/в 15-25 мг/кг/сут в 3-4 введения детям старше 3 лет, либо цефотаксим
  50 мг/кг 3 раза в сутки (цефтриаксон 80 мг/кг 1 р/день) + метронидазол
  7,5 мг/кг/сут, в/в. Курс 5-7 дней.

Этиология у детей
1-6
  мес.: кишечная флора, стафилококк, стрептококк, листерии,
C.
  trachomatis;
6
  мес.-5 лет: пневмококк, Hib;
6-15
  лет: пневмококк, стрептококк, M. pneumoniae.

Антибактериальное
  лечение внутрибольничных пневмоний

1.

Выбор препарата проводится эмпирически, смена на
  альтернативный препарат при отсутствии эффекта производится через 24-36
  часов. При тяжелых пневмониях – комбинация препаратов (в/в, в/м защищенные пенициллины,
  карбопинем, вакомицин, цефипим, аминогликозиды, макролиды), в крайне
  тяжелых случаях – при грамотрицательной, в том числе псевдомонадной
  этиологии, может использоваться ципрофлоксацин (20 мг/кг × 2
  р/день, в/в), рифампицин (10-20 мг/кг/сут в/в 1 р/день). Курс
  10-14 дней.

Этиология: стафилококк,
  клебсиеллы, псевдомонады, Hib.

Антибактериальное лечение пневмоний у детей с иммунодефицитом

1.

Эмпирически
  используются цефалоспорины 3 поколения или ванкомицин в
  сочетании с аминогликозидами.
При
  пневмоцистозе используют ко-тримоксазол (20 мг/кг триметоприма),
  противогрибковые препараты.
Длительность
  терапии – 3 недели.

Этиология: пневмоцисты,
  ЦМВИ, грибами (Candida, Aspergillus)

Антибактериальное лечение вентилятор-ассоциированных
  пневмоний

Назначают
  защищенные
  пенициллины или
  цефалоспорины 2
  поколения, альтернатива – цефалоспорины 3 поколения, аминогликозиды,
  ванкомицин.
  При поздних вентилятор-ассоциированных пневмониях (ВАП) – цефалоспорины 3 поколения,
  аминогликозиды, цефепим, альтернатива – ванкомицин, карбопенемы,
  ципрофлоксацин.
  При устойчивости к ванкомицину
  стафилококков
  и энтерококков – линезолид (10 мг/кг в/в
  каждые 8 часов детям младше 12 лет, 600 мг  в/в каждые 12 часов – детям
  старше 12 лет).

Этиология: до 72 часов –
  аутофлора больного, с 4 сут. – псевдомонады, серрации, клебсиеллы.

Дополнительно по показаниям

1.

Обеспечение проходимости дыхательных путей.

2.

Оксигенотерапия с FiO2 более 60% для достижения сатурации (SaO2)
  не менее 92% под контролем пульсоксиметрии

При отсутствии улучшения – интубация трахеи и ИВЛ

3.

При дегидратации – обеспечить венозный доступ и начать
  инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами в дозе не более 15-20
  мл/кг/сут.

Коллоидные растворы должны составлять 1/3
объема

4.

При фебрильной лихорадке – назначение
  жаропонижающих средств: парацетамола в РД 10-15 мг/кг  или ибупрофен 5-10
  мг/кг массы тела;
в/м введение 500 мг/мл раствора метамизола натрия  0,1 мл на год
  жизни, 20 мг/мл р-ра папаверина детям до 1 года – 0,1-0,2 мл, старше года –
  0,1-0,2 мл на год в сочетании с 20 мг/мл раствором хлоропирамина из расчета
  0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл.

Метамизол вызывает риск агранулоцитоза лейко- и тромбоцитопении,
  аллергических реакций, нарушений функций почек

5.

Немедикаментозная терапия, включая
  физические методы удаления мокроты, в остром периоде пневмонии не играет
  существенной роли.
Амбулаторно
  – ЛФК, дыхательная гимнастика.

Электропроцедуры
  излишни

7.

Стимулирующие, общеукрепляющие, антигистаминные
  средства, иммуномодуляторы не улучшают исход пневмонии

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1.  ОСНОВНЫМИ  ВОЗБУДИТЕЛЯМИ
ПНЕВМОНИИ  У  РЕБЕНКА  СТАРШЕ  5
ЛЕТ ЯВЛЯЮТСЯ:
Укажите все правильные
ответы
а) пневмококк
б) микоплазма
в) вирусы
г)  Chlamydophilla pneumoniae
2.  ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЯ
СЧИТАЕТСЯ ПРИ РАЗВИТИИ ПОСЛЕ
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ЧЕРЕЗ:
Укажите один правильный
ответ
а) 24 часа
б) 36 часов
в) 72 часа
3.  ПОЗДНЯЯ ВЕНТИЛЯЦИОННАЯ ПНЕВМОНИЯ
РАЗВИВАЕТСЯ:
а)  через 24 часа после начала ИВЛ
б)  через 48 часов после начала ИВЛ
в)  через 72 часа (3 суток) после
начала ИВЛ
г)  через 100 (5 суток) часов после
начала ИВЛ
д) после 5 суток после начала ИВЛ
4.  ОСНОВНЫМИ МЕХАНИЗМАМИ РАЗВИТИЯ
ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЮТСЯ:
Укажите все правильные
ответы
а) микроаспирация секрета ротоглотки
б) вдыхание аэрозоля, содержащего
микроорганизмы
в) гематогенное распространение
микроорганизмов из внелёгочного очага инфекции
г) непосредственное распространение
инфекции из соседних пораженных органов
5.  ЭТИОЛОГИЯ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ
ЗАВИСИТ ОТ:
а) возраста ребёнка
б) места инфицирования
в) наличия гнойных очагов
г) состояния иммунной системы
6.  ПОСЕВ МОКРОТЫ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ
ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) обязательным
б) не обязательным
7.  ПОНЯТИЕ  «АТИПИЧНАЯ  ПНЕВМОНИЯ»
ВКЛЮЧЕНО  В
КЛАССИФИКАЦИЮ ПНЕВМОНИЙ:
Укажите один правильный
ответ
а) включено
б) не включено
8.  ХАРАКТЕРНЫМИ ПРИЗНАКАМИ КРУПОЗНОЙ
ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЮТСЯ:
а) озноб
б) румянец на стороне поражения
в) бронхофония
г) нарушение сознания
д) выраженные воспалительные
изменения в крови
е) локальное укорочение перкуторного
звука
9.  ПРИЗНКАМИ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЮТСЯ:
а) учащение дыхания при отсутствии
обструкции
б) втяжение межреберий в отсутствии
обструкции
в)  патологическое удлинение вдоха
г) стонущее кряхтящее дыхание
10.  СТАРТОВЫМ  АНТИБИОТИКОМ  У
РЕБЕНКА  В  ВОЗРАСТЕ  12  ЛЕТ,
ЗАБОЛЕВШИМ ДОМА НЕОСЛОЖНЕННОЙ
ПНЕВМОНИЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ:
Укажите один правильный
ответ
а) амоксициллин
б) ванкомицин
в) линкомицин
г)  амикацин
11.  СТАРТОВЫМ  АНТИБИОТИКОМ  У
РЕБЁНКА  СТАРШЕ  6  МЕСЯЦЕВ  С
НЕОСЛОЖНЁННОЙ АТИПИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
ЯВЛЯЕТСЯ:
а) азитромицин
б) пенициллин
в) рифампицин
г) ванкомицин
12.  ПО  КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ
ДАННЫМ  ВЫДЕЛЯЮТ
СЛЕДУЮЩИЕ ВАРИАНТЫ ПНЕВМОНИЙ:
Укажите все правильные
ответы
а) очаговая пневмония
б) моно- или полисегментарная
в) очагово-сливная
г) долевая (крупозная)
д) интерстициальная
13.  ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ
НЕЖЕЛАТЕЛЬНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ:
а) жаропонижающие средства
б) инфузионную терапию
в) иммуномодулирующие средства
г) муколитики
д) физиотерапию

14.  ЗАТЯЖНОЕ  ТЕЧЕНИЕ  ПНЕВМОНИИ
ДИАГНОСТИРУЮТ  ПРИ  ЕЕ
ДЛИТЕЛЬНОСИ БОЛЕЕ:
Укажите один правильный
ответ
а) 3 недель
б)   4 недель
в) 6 недель
г) 8 недель
15.  ОСНОВНЫМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ ПНЕВМОНИИ
У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ:
а)
Streptococcus pneumoniae
б)
H.influenzae
в)
Streptococcus viridans
г)
Staphilococcus aureus
д)  Streptococcus
pyogenes
16.  ТЯЖИСТЫЕ, НЕГОМОГЕННЫЕ ТЕНИ
ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ:
а) для атипичных пневмоний
б) типичных пневмоний
в) интерстициальных пневмоний
Укажите все правильные
ответы
17.  ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ХАРАКТЕР
ПНЕВМОНИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В
ЛЕГКИХ ХАРАКТЕРЕН:
а) у грудных детей при хламидиозе
б) у грудных детей при пневмоцистозе
в) при стафилококковых пневмониях
г) при стрептококковых пневмониях в
старшем возрасте
18.  НАРАСТАНИЕ  ТИТРОВ  АНТИТЕЛ  К
ПНЕВМОТРОПНЫМ
МИКРООРГАНИЗМАМ ПРИ ПНЕВМОНИИ:
Укажите один правильный
ответ
а) не имеет диагностического значения
б) имеет диагностическое значение
19.  ДЛЯ  ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ  ГРИБКОВОЙ
ИНФЕКЦИИ  ПРИ  ПНЕВМОНИИ
НИСТАТИН:
а) не назначают
б)  назначают
20.  ПРИ  ЛЕЧЕНИИ  ПНЕВМОНИЙ,
ВЫЗВАННЫХ  ХЛАМИДИЯМИ  ЭФФЕКТ
МОЖЕТ БЫТЬ ПОЛУЧЕН ПРИ ПРИМЕНЕНИИ:
Укажите все правильные
ответы
а) азитромицина
б)  джозамицина
в) доксициклина
г) цефтазидима
д) ванкомицина
21.  НАИБОЛЕЕ  ЧАСТЫМИ
ВОЗБУДИТЕЛЯМИ  ПНЕВМОНИИ  У  ДЕТЕЙ  В
ВОЗРАСТЕ ОТ 6 МЕСЯЦЕВ ДО 3 ЛЕТ
ЯВЛЯЮТСЯ:
а) стафилококки
б) стрептококки
в) гемофильная палочка
г) микоплазмы
д) пневмококки
22.  К  ОСНОВНЫМ  ПРОЯВЛЕНИЯМ
СТРЕПТОКОККОВОЙ  ПНЕВМОНИИ
ОТНОСЯТ:
а) возраст детей 3-7 лет
б) острое начало, фебрильную
температуру, токсикоз
в) нередко отсутствие четких
перкуторных признаков, малое количество хрипов
г) частое развитие
атриовентрикулярной блокады
23.  ПОСЛЕ  ПОЛУЧЕНИЯ  ПОЛНОГО
КЛИНИЧЕСКОГО  ЭФФЕКТА
АНТИБИОТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПНЕВМОНИИ
Укажите один правильный
ответ
а) отменяют сразу
б) продолжают применять до полного
исчезновения всех проявлений заболевания
в) продолжают применять еще 2-3 дня
24.  ЭОЗИНОФИЛИЯ В КРОВИ ХАРАКТЕРНА
ДЛЯ:
а) микоплазменной пневмонии
б) хламидийной пневмонии
в) стрептококковой пневмонии
г) клебсиеллезной пневмонии
25.  ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ
ПНЕВМОНИЯХ ПРОВОДИТСЯ
ЧЕРЕЗ:
а)   12-24 часа
б) 24-48 часов
в) 36-72 часа
26.  ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ЧАСТИЧНОГО ЭФФЕКТА
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПНЕВМОНИЙ
СМЕНА АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ:
а) показана
б) не показана
27.  ПРИ  ОТСУТСТСТВИИ  КЛИНИЧЕСКОГО
ЭФФЕКТА  ПРИ  ЛЕЧЕНИИ
ПНЕВМОНИИ АНТИБИОТИКИ:
а) сразу отменяют
б) заменяют на антибиотик другой
группы с учетом предполагаемого возбудителяя
в) продолжают еще 2-3 дня
28.  ПРИ I  СТЕПЕНИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПНЕВМОНИИ
ОКСИГЕНОТЕРАПИЮ:
а) не проводят
б) назначают 30% кислород
в) назначают 40-50% кислород
29.  ОБЩАЯ  ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ  ТЕРАПИИ  ПРИ
ЛЕЧЕНИИ  НЕОСЛОЖНЕННОЙ  ПНЕВМОНИИ  С
ПОЛНЫМ  ЭФФЕКТОМ
ПРОДОЛЖАЕТСЯ:
а) 7-10 дней
б) 10-12 дней
в) 13-15 дней

30.  ОБЪЕМ  ВНУТРИВЕННО  ВВОДИМОЙ
ЖИДКОСТИ  ПРИ  ПНЕВМОНИИ
СОСТАВЛЯЕТ:
а) 20-30 мл/кг
б) 30-50 мл/кг
в) 50-70 мл/кг
г) 70-90 мл/кг
31.  КРИТЕРИЯМИ ВИРУСНОЙ ПНЕВМОНИИ
ЯВЛЯЮТСЯ:
Укажите все правильные
ответы
а) отсутствие в крови сдвигов
воспалительного характера
б) наличие негомогенной
пневмонической инфильтрации без четких контуров,
в) наличие инспираторной одышки
г) обязательный двусторонний характер
поражения
32.  ОСНОВНЫМИ  ПРИЗНАКАМИ
ПНЕВМОНИЙ  ХЛАМИДИЙНОЙ
ЭТИОЛОГИИ ЯВЛЯЮТСЯ:
Укажите все правильные ответы
а) поражение детей первых 6 месяцев
жизни
б) в анамнезе у матери генитальный
хламидиоз
в) нормальная температура тела
г) нарастающий кашель (стоккато,
коклюшеподобный без реприз)
д) выслушивание в легких рассеянных
влажных хрипов
е)   при  рентгенологическом
исследовании  -  вздутие  и  усиление  легочного  рисунка,
множество мелких инфильтративных
теней
33.  К  ОСНОВНЫМ  ПРОЯВЛЕНИЯМ
МИКОПЛАЗМЕННОЙ  ПНЕВМОНИИ
ОТНОСЯТ:
а) упорный кашель
б) высокую температуру при
относительно нетяжелом состоянии
в) острое начало заболевания
г) скудные катаральные проявления
д) рассеянные мелкопузырчатые хрипы,
чаще асимметричные
е)  при рентгенологическом
исследовании  -  негомогенную инфильтрацию обоих легких,
часто асимметричную

ЗАДАЧА

Больная
А.,  5  месяцев,  поступила  в  клинику  с  жалобами  матери  на  усиливающуюся

одышку,
приступообразный кашель, субфебрильную температуру.
Ребенок
от  II  беременности,  протекавшей  с  токсикозом  в  первом  триместре,
вторых
срочных
родов.  Безводный  промежуток  составил  10  часов.  На  первом  месяце  жизни
–
упорный
конъюнктивит.
Из
анамнеза известно, что девочка заболела примерно 2 месяца назад, когда на фоне
нормальной
температуры  возник  кашель.  Постепенно  кашель  стал  приступообразным,
появилась
и стала нарастать одышка. Неоднократно лечилась без эффекта антибиотиками
(пенициллин,
кефзол, гентамицин), что и явилось причиной госпитализации.
При
поступлении  состояние  ребенка  расценено  как  тяжелое.  Одышка  смешанного
типа,
с втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, ЧД до 58
в
1 мин. Кашель частый, приступообразный с высовыванием языка. В легких
перкуторно
легочный
звук с коробочным оттенком, аускультативно жесткое дыхание, выслушиваются
ассиметричные
(больше справа) рассеянные влажные мелко-  и средне-пузырчатые хрипы,
единичные
сухие хрипы.
Общий
анализ крови: HGB – 115 г/л, RBC – 4,0х1012/л, MCV – 79 fl, MCH – 27
pg, MCHC
–
29 g/l, RDW – 12,5% , PLT – 265х109/л,  MPV – 8,4 fl, PDW – 11%, PCT
– 0,4%, WBC –
17х109/л,
п/я – 5%, с/я – 58%, э – 6%, LYM
– 24%, Mon – 7%, ESR – 18 мм/час.
Общий
анализ мочи: COLOR Yellow, CLA Clear ,р.Н. – 5,5, У.В. = 1017,PRO – NEG, BNL
- NEG, YRO - NORM, KET – NEG, GLU – NEG, WBC – 2-1-3 в п/зр,
RBC – NEG.
Кровь
на антитела к хламидиям: обнаружены специфические антитела класса  IgM – 1:8,
IgG
– 1:128.
Рентгенография
органов  грудной  клетки:  определяются  двусторонние
диссеминированные
очаги  малой  интенсивности  до  2  –  4  мм  в  диаметре  на  фоне
диффузного
усиления легочного рисунка.
ЗАДАНИЕ:
1.
Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2.
Перечислите  факторы,  предрасполагающие  к  развитию  данного  заболевания  у
детей
раннего
возраста.
3.
Каков путь заражения?
4.
Какие еще возбудители вызывают развитие пневмонии в данной возрастной группе?
5.
С  какими  заболеваниями  следует  проводить  дифференциальный  диагноз  по
клинической
картине?
6.
Какие изменения Вы ожидаете увидеть в биохимическом анализе крови?
7.
Почему предыдущая терапия оказалась неэффективной?
8.
Назначьте лечение.
9.
Нужно ли обследовать мать больной?
10.
Прогноз заболевания.

ЗАДАЧА

Мальчик
2  лет,  поступил  в  стационар  с  жалобами  матери  на  ухудшение  состояния
ребенка,
вялость, отказ от еды, повышение температуры тела до 38,80 С,
влажный кашель.
Из
анамнеза  известно,  что  ребенок  заболел  7  дней  назад,  когда  появились заложенность
и  слизистое  отделяемое  из  носа,  редкий  кашель.  Участковым  педиатром диагностирована
ОРВИ.  Было  назначено  симптоматическое  лечение, десенсибилизирующая  терапия.
На  фоне  проводимых  мероприятий  состояние  ребенка улучшилось.  Однако  на
6-й  день  от  начала  заболевания  у  мальчика  повысилась температура тела до
38,80С, появились вялость, отказ от еды, беспокойный сон, усилился
кашель. Мать повторно вызвала участкового врача.
При
осмотре  дома  отмечались  бледность,  периоральный  цианоз,  возникающий  при
плаче,
раздувание крыльев носа, одышка до 50 дых. в 1 мин. с участием вспомогательной
мускулатуры.
Перкуторно:  над  легкими  определялся  коробочный  оттенок  перкуторного
звука,
в межлопаточной области справа  —  участок притупления, там же выслушивались
мелкопузырчатые
хрипы  и  крепитация  на  высоте  вдоха.  Над  остальными  участками
легких
выслушивалось  жесткое  дыхание.  ЧСС  —  140  уд.  в  1  мин.  Ребенок госпитализирован.
Общий
анализ крови:HGB – 122 г/л, RBC – 4,2х1012/л, НТС – 49%, MCV – 79
fl, MCH –
27
pg, MCHC – 29 g/l, RDW – 12,5% , PLT – 265х109/л,  MPV – 8,4 fl, PDW
– 11%, PCT –
0,4%,
WBC – 17х109/л, п/я – 4%, с/я – 52%, э – 1%, LYM
– 36%, MON – 7%, ESR – 17 мм/час.
Общий
анализ мочи: COLOR Yellow, CLA Clear ,р.Н. – 6,0, У.В. = 1010,PRO – NEG, BNL
- NEG, YRO - NORM, KET – NEG, GLU – NEG, WBC – 2-1-3 в п/зр,
RBC – NEG.
Биохимический
анализ крови: общий белок 69 г/л, мочевина  –  5,1 ммоль/л, калий  –  4,8
ммоль/л,
натрий –  135 ммоль/л, АлАТ –  23 Ед/л (норма –  до 40), АсАТ  –  19 Ед/л
(норма –
до
40),
Рентгенограмма
грудной клетки: выявляется очаговые инфильтративные тени в правом
легком.
Усиление сосудистого рисунка легких.
ЗАДАНИЕ:
1.
Сформулируйте предварительный диагноз.
2.
Какие исследования необходимо провести для подтверждения этиологии заболевания?
3.
Перечислите  факторы,  предрасполагающие  к  развитию  данного  заболевания  у
детей
раннего
возраста.
4.
Каковы  наиболее  вероятные  этиологические  факторы  в  развитии  болезни  у
данного
ребенка?
5.
Являются ли изменения в гемограмме обязательным признаком данного заболевания?
6.
Каким специалистам необходимо показать данного ребенка?
7.
Проведите дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.
8.
Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному?
9.
В каких случаях показана смена антибактериальной терапии?
10.
Какие показатели являются критерием отмены антибактериальной терапии?

Выписать по одному
препарату из каждой  группы средств, применяемых для лечения
пневмоний у детей:
Амоксициллин
Цефтриаксон
Цефоперазон/ сульбактам
Ибупрофен,  Парацетамол
Амоксициллин + клавуланат
Цефотаксим
Меропенем
Цефуроксим аскетил
Линезолид
Азитромицин
Джозамицин
Амикацин

Алгоритм
введения детей с бронхиальной астмой на этапе первичной помощи

Бронхиальная астма (БА) на этапе
  первичной помощи (КР 2021)

Современные представления: БА - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей,
  характеризующееся бронхиальной гиперреактивностью,
  преимущественно обратимой бронхиальной   обструкцией (бронхоспазм,
  воспаление – отек слизистой, гиперсекреция, дискриния), возникающей под действием
  различных триггеров. Бронхиальная  гиперреактивность  –  функциональное
  нарушение,  проявляющееся  эпизодами бронхиальной обструкции под воздействием
  стимулов, безопасных для здорового человека.
Обострение  бронхиальной  астмы  –  эпизоды  нарастающей
  одышки,  кашля,  свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке,
  требующие изменений обычного режима терапии. Для обострения БА характерно
  снижение ПСВ и ОФВ1
Современные цели терапии БА [1]:
-
  Достижение и поддержание контроля симптомов БА в течение длительного времени;
-
  Минимизация  рисков  будущих  обострений  БА,  фиксированной  обструкции
  дыхательных
путей
  и нежелательных побочных эффектов терапии.
-
  У  каждого  пациента  с  БА  рекомендуется  оценивать  контроль  симптомов,
  риск  развития обострений, необратимой бронхиальной обструкции и побочных
  эффектов лекарств
При  лечении  БА  рекомендуется  использовать
  ступенчатый  подход,
  корректируя  объем терапии в зависимости от уровня контроля и наличия
  факторов риска обострений БА
У  детей  до  5  лет  регулярная
  терапия  может  начинаться  с  низких  доз  ИГКС,  с  2  лет  – монотерапия
  АЛТР,  кромонами  (АТХ  –  Антиаллергические  препараты  (исключая
глюкокортикостероиды).
  Предпочтение  в  доставке  ИГКС  отдается  небулайзерной  терапии  у детей (с 6 мес.
  –  будесонид суспензия, с 6 лет  –  также беклометазон), с
1
  года – флутиказон со спейсером.
На
  ступени 2 рекомендуется регулярное применение низких доз ИГКС в качестве
  базисной
терапии
  и КДБА для купирования симптомов.
Основной задачей купирования приступа БА является
  нормализация функции внешнего дыхания и борьба с гипоксией. Препаратами
  выбора являются β-агонисты независимо от тяжести приступа.
Ингаляционные глюкокортикостероиды должны
  вводиться через небулайзер, что связано с неспособностью
  пациента при тяжелом приступе развить достаточную скорость вдоха.
Системные
  стероиды крайне эффективны.
Антибиотики не показаны, так как триггером
  БА, чаще выступают вирусные инфекции. Противовирусная терапия не проводится.
Аминофиллин
  (эуфиллин) может быть применен в ОРИТ при жизнеугрожающем бронхоспазме,
  резистентном к максимальным дозам β-агонистов и ГКС. Нагрузочная доза
  6-10 мг/кг идеальной массы тела за 20 мин под контролем ЭКГ с последующей
  длительной инфузией 0,9 мг/кг идеальной массы тела.
  Рекомендуется контроль теофиллина в плазме.

Последовательность мероприятий

Особые указания

1

Начало терапии –  сальбутамол ДАИ (100
  мкг/1доза) по 2 дозы каждые 20 минут через спейсер, до 6-10 вдохов в течение
  1 часа. При тяжелом приступе время между ингаляциями может быть сокращено до
  2 минут. Далее – каждые 1-4 ч.

Дополнительные
  показания к госпитализации при тяжелом приступе:
·    ребенок
  задыхается, не может говорить или пить;
·    центральный
  цианоз;
·    втяжение
  межреберий, кряхтящее дыхание;
·    не
  прослушивается дыхание при аускультации
·    при
  неэффективности 10 доз β-агонистов, следует доставить больного в стационар.

2

При неэффективности сальбутамола – добавить
  ипратропия бромид (атровент) или фенотерол + ипратропия бромид (беродуал) через
  небулайзер по 2 кап/кг, максимально 10 капель (0,5 мл) детям ≤6 лет и
  20 капель (1,0 мл) детям старше 6 лет, либо 2-4 ингаляции ДАИ через спейсер.

непрерывная
  ингаляция препарата через небулайзер в момент доставки в стационар.

3

Кислород увлажненный. Скорость подачи для детей
  младше 2 мес. – 0,5-1 л/мин, 2 мес.-5 лет – 1-2 л/мин, старше 5 лет – 2-4
  л/мин.

При
  SаО2 ≤ 92-94%

4

Суспензия
  будесонида через небулайзер по 500-1000 мкг каждые 6-8 ч. (до
  2000 мкг в сутки) на  несколько дней до улучшения и возврата к базовой
  терапии.

Максимальная
  доза может быть увеличена по клиническим показаниям

5

Преднизолон перорально детям 2-5 лет до 20
  мг/сут, 5-12 лет до 30-40 мг/сут или в/в 1-2 мг/кг на 1 введение до 6 р/сут, максимально 500 – 1200 мг (для подростков)
Дети,
  получавшие гормоны per os 2 мг/кг/сут, максимально до 60 мг/сут. Длительность
  назначения системных глюкокортикоидов 3-5 дней.

Внутривенный
  и пероральный способы введения ГКС имеют близкую эффективность. Дозирование
  5-6 мг в/в введенного соответствует  1 мг per os.
Таблетированные
  ГКС более предпочтительны  (манипуляция не причиняет боли детям).

Базисная
  терапия должна быть пересмотрена в сторону увеличения

Любое
  обострение требует немедленного пересмотра базисной терапии

Тестовый  рубежный
контроль по теме
Болезни органов дыхания у
детей
1.
Острое течение бронхита определяется сроком до:
1)
3х месяцев
2)
3х недель
3)
2х недель
4)
1 месяца
2.
В основе обструктивного бронхита лежит:
1)
удлинённый свистящий вдох
2)
удлинённый свистящий вдох и выдох
3)
короткий свистящий выдох
4)
удлинённый свистящий выдох
3.
В ОАК при аллергическом обструктивном бронхите будет:
1)
лейкоцитоз
2)
без патологии
3)
лейкопения
4)
лейкоцитоз со сдвигом влево
4.
Противогриппозный иммуноглобулин вводится в/м однократно в дозе:
1)
0,1-0,2 мг/кг
2)
0,1-0,2 мг/год
3)
0,1-0,2 мл/год
4)
0,1-0,2 мл/кг
5.
Острая пневмония длится:
1)
2х месяца
2)
3х месяца
3)
2 недели
4)
3 недель
6.
Затяжная пневмония длится:
1)
от 2х до 8 недель
2)
свыше 8 месяцев
3)
от 2х до 8 месяцев
4)
свыше 3х месяцев
7.
Возбудителем внутрибольничной пневмонии является:
1)
пневмококк
2)
стрептококк
3)
псевдомонас
4)
аденовирус
8.
При острой бронхопневмонии ЧДД:ЧСС:
1)
1:3
2)
1:4
3)
1:1
4)
1:2,5
9.
На рентгенограмме грудной клетки при острой бронхопневмонии отмечается:
1)
повышенная прозрачность лёгких
2)
бочкообразная грудная клетка
3)
затемнение
4)
широкие межрёберные промежутки
10.
При очаговой бронхопневмонии возбудителем чаще всего является:
1)
стафилококк
2)
пневмококк
3)
пневмоцисты
4)
цитомегаловирус
11.
Пневмонией «сюрпризов» является:
1)
сегментарная бронхопневмония
2)
очаговая бронхопневмония
3)
интерстициальная бронхопневмония
4)
долевая бронхопневмония
12.
Срок диспансерного наблюдения при острой бронхопневмонии:
1)
до 1 года
2)
6 месяцев
3)
до 2х лет
4)
1 месяц
13.
К антибиотикам – аминогликозидам относится:
1)
цефазолин
2)
спирамицин
3)
рифампицин
4)
эритромицин
14.
Стимулирующая терапия после острого периода при бронхопневмонии назначается на:
1)
6 месяцев
2)
3 месяца
3)
2-3 недели
4)
неэффективна
15.
Мед.отвод от профилактических прививок после перенесённой острой
бронхопневмонии:
1)
на 3-6 недель
2)
на 1 год
3)
на 3-6 дней
4)
на 3-6 месяцев
16.
Пикфлоуметрия – это определение:
1)
пиковой скорости вдоха
2)
ЖЕЛ
3)
пиковой скорости выдоха
4)
вентиляции лёгких
17.
В «жёлтой» зоне показатели пикфлоуметрии в % равны:
1)
100-80
2)
80-50
3)
ниже 50
4)
50-100
18.
Прибор, являющийся «влажным распылителем» - это:
1)
спейсер
2)
ингалятор
3)
дискхалер
4)
небулайзер
19.
Преднизолон при приступе бронхиальной астмы вводится в дозе:
1)
2 мг/кг
2)
2 мл/кг
3)
2 мл/год
4)
2 мг/год
20.
Самая тяжёлая форма бронхиальной астмы:
1)
аспириновая
2)
аутоиммунная
3)
дисгармональная
4)
инфекционно-зависимая

Ситуационные задачи
ЗАДАЧА 1
Больная А., 5
месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на усиливающуюся одышку,
приступообразный кашель, субфебрильную температуру.
Ребенок от II
беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, вторых срочных
родов. Безводный промежуток составил 10 часов. На первом месяце жизни – упорный
конъюнктивит.
Из анамнеза
известно, что девочка заболела примерно 2 месяца назад, когда на фоне
нормальной температуры возник кашель. Постепенно кашель стал приступообразным,
появилась и стала нарастать одышка. Неоднократно лечилась без эффекта
антибиотиками (пенициллин, кефзол, гентамицин), что и явилось причиной
госпитализации.
При поступлении
состояние ребенка расценено как тяжелое. Одышка смешанного типа, с втяжением
уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, ЧД до 58 в 1 мин.
Кашель частый, приступообразный с высовыванием языка. В легких перкуторно
легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно жесткое дыхание,
выслушиваются ассиметричные (больше справа) рассеянные влажные мелко- и
средне-пузырчатые хрипы, единичные сухие хрипы.
Общий анализ
крови:HGB – 115 г/л, RBC – 4,01012/л, MCV – 79 fl, MCH – 27 pg,
MCHC – 29 g/l, RDW – 12,5% , PLT - 265109/л, MPV – 8,4 fl, PDW – 11%,
PCT – 0,4%, WBC – 17109/л, п/я – 5%, с/я – 58%, э – 6%, л – 24%, м –
7%, СОЭ – 18 мм/час.
Общий анализ
мочи: COLORYellow, CLA Clear, р.Н. – 5,5, У.В. = 1017,PRO – NEG, BNL - NEG,
YRO - NORM, KET – NEG, GLU – NEG, WBC – 2-1-3 в п/зр, RBC – NEG.
Кровь на
антитела к хламидиям: обнаружены специфические антитела класса IgM – 1:8,
IgG – 1:128.
Рентгенография
органов грудной клетки: определяются двусторонние диссеминированные очаги
малой интенсивности до 2 – 4 мм в диаметре на фоне диффузного усиления
легочного рисунка.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулировать
и обосновать диагноз.
2. Перечислите
факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания у детей раннего
возраста.
3. Каков путь
заражения?
4. С какими
заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз по клинической
картине?
6. Какие изменения
Вы ожидаете увидеть в биохимическом анализе крови?
7. Почему
предыдущая терапия оказалась неэффективной?
8. Какие
антибиотики и в какой дозе можно использовать?
9. Прогноз
заболевания.

ЗАДАЧА 2
Мальчик 2 лет,
поступил в стационар с жалобами матери на ухудшение состояния ребенка, вялость,
отказ от еды, повышение температуры тела до 38,8оС, влажный кашель.
Из анамнеза
известно, что ребенок заболел 7 дней назад, когда появились заложенность и
слизистое отделяемое из носа, редкий кашель. Участковым педиатром
диагностирована ОРВИ. Было назначено симптоматическое лечение,
десенсибилизирующая терапия. На фоне проводимых мероприятий состояние ребенка
улучшилось. Однако на 6-й день от начала заболевания у мальчика повысилась
температура тела до 38,8оС, появились вялость, отказ от еды, беспокойный сон,
усилился кашель. Мать повторно вызвала участкового врача.
При осмотре дома
отмечались бледность, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание
крыльев носа, одышка до 50 дых. в 1 мин. с участием вспомогательной
мускулатуры. Перкуторно: над легкими определялся коробочный оттенок
перкуторного звука, в межлопаточной области справа — участок притупления, там
же выслушивались мелкопузырчатые хрипы и крепитация на высоте вдоха. Над
остальными участками легких выслушивалось жесткое дыхание. ЧСС — 140 уд. в 1
мин. Ребенок госпитализирован.
Общий анализ
крови: HGB – 122 г/л, RBC – 4,21012/л, НТС – 49%, MCV – 79 fl, MCH
– 27 pg, MCHC – 29 g/l, RDW – 12,5% , PLT - 265109/л, MPV – 8,4 fl, PDW
– 11%, PCT – 0,4%, WBC – 17109/л, п/я – 4%, с/я – 52%, э – 1%, л – 36%,
м – 7%, СОЭ – 17 мм/час.
Общий анализ
мочи: COLORYellow, CLA Clear, р.Н. – 6,0, У.В. = 1010, PRO – NEG, BNL -
NEG, YRO - NORM, KET – NEG, GLU – NEG, WBC – 2-1-3 в п/зр, RBC – NEG.
Биохимический
анализ крови: общий белок 69 г/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, калий – 4,8
ммоль/л, натрий – 135 ммоль/л, АлАТ – 23 Ед/л (норма – до 40), АсАТ – 19 Ед/л
(норма – до 40),
Кислотно-основное
состояние крови: рО2 – 68 мм рт.ст. (норма 80 – 100 ), рСО2 – 65мм рт. ст.
(норма 36-40), рН – 7,31, ВЕ = -2,3 ммоль/л (норма = ±2,3), АВ – 17 ммоль/л
(норма 16-23), ВВ – 39 ммоль/л (норма 37-47), SB – 19 ммоль/л (норма 17-23).
Рентгенограмма
грудной клетки: выявляется очаговые инфильтративные тени в правом легком.
Усиление сосудистого рисунка легких.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте
предварительный диагноз.
2. Какие
исследования необходимо провести для подтверждения этиологии заболевания?
3. Перечислите
факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания у детей раннего
возраста.
4. Каковы наиболее
вероятные этиологические факторы в развитии болезни у данного ребенка?
5. Проведите
дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.
8. Чем
определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному?
9. В каких случаях
показана смена антибактериальной терапии?

file_name: КУЛИКОВА.docx

alt: Тема 2.4 ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

alt: Алгоритм введения детей с ОРВИ

alt: Показания к госпитализации: ·

alt: Дополнительно по показаниям

alt: ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ 1 ЧАСТОТА ОСТРОГО

alt: Укажите один правильный ответ 6

alt: СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ЗАДАЧА 1

alt: Преднизолон Бутамират Беродуал

alt: Пневмония (КР 2022) Пневмония – острое инфекционное заболевание, различное по этиологии (преимущественно бактериальное), характеризующееся очаговыми поражениями легких с внутриальвеолярной экссудацией, что проявляется выраженными в различной…

alt: При подозрении на атипичную флору назначаются внутрь макролиды, лучше 16-членные ( джозамицин 40-50 мг/кг/сут

alt: ПОНЯТИЕ «АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ»

alt: ЗАТЯЖНОЕ ТЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ

alt: К ОСНОВНЫМ ПРОЯВЛЕНИЯМ

alt: ОБЪЕМ ВНУТРИВЕННО ВВОДИМОЙ

alt: Общий анализ крови: HGB – 115 г/л,

alt: Общий анализ мочи: COLOR Yellow,

alt: Начало терапии – сальбутамол

alt: Тестовый рубежный контроль по теме


extracted_text:
СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ
МОЛОДЕЖНОГО НАУЧНОГО
  СЕМИНАРА
«ЭКОЛОГ – ПРОФЕССИЯ
  БУДУЩЕГО»

Администрация Кемеровской
  области
  Департамент природных ресурсов и экологии Кемеровской области
  Кузбасский государственный технический университет имени Т.Ф. Горбачева
  Российская Экологическая Академия

СБОРНИК
  МАТЕРИАЛОВ МОЛОДЕЖНОГО НАУЧНОГО
  СЕМИНАРА
«ЭКОЛОГ – ПРОФЕССИЯ БУДУЩЕГО»

18-20
  ноября 2014 г.

65-летию
  Кузбасского государственного технического университета имени Т.Ф. Горбачева
ПОСВЯЩАЕТСЯ

Семинар проведен при поддержке Российского фонда
  фундаментальных исследований по проекту № 14-35-10248
Кемерово 2014

© КузГТУ, 2014
ISBN
  978-5-89070-1066-4

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ
МОЛОДЕЖНОГО НАУЧНОГО
  СЕМИНАРА
«ЭКОЛОГ – ПРОФЕССИЯ
  БУДУЩЕГО»

УДК
  504:574(471.17)
  ББК Е081

  Редакционная коллегия:
Ковалев
  Владимир Анатольевич - д.т.н., ректор КузГТУ
  Высоцкий Сергей Васильевич - начальник департамента природных ресурсов и
  экологии Кемеровской области
  Голофастова Наталья Николаевна – к.э.н. директор института экономики и
  управления
  Бобриков Валерий Николаевич – д.п.н., профессор, декан факультета
  фундаментальной подготовки
  Галанина Татьяна Вадимовна -член- корр. Российской Экологической Академии,
  доцент кафедры производственного менеджмента
  Михайлов Владимир Геннадьевич - к.т.н. зам директора по науке института
  экономики и управления
  Останин Олег Александрович -начальник НИУ
  Баумгартэн Михаил Ицекович - член- корр. Российской Экологической Академии,
  к.ф.-м.н., доцент кафедры философии

  Сборник материалов молодежного научного семинара «Эколог – профессия
  будущего», 18 - 20 ноября 2014 г., Кемерово [Электронный ресурс] / ФГБОУ ВПО
  «Кузбас. гос. техн. ун-т им. Т. Ф. Горбачева». Редкол.: Т. В. Галанина, М. И.
  Баумгартэн – Кемерово, 2014.

В
  материалах Молодежного научного семинара отражены результаты теоретических и
  практических исследований по проблемам экологии. Рассмотрены социальные,
  экономические и технические аспекты природопользования. Материалы
  представлены в авторской редакции.
  Ориентированы на широкий круг экологов, студентов, аспирантов, преподавателей
  и общественности.

Печатается по решению
  редакционно-издательского совета КузГТУ
Издание осуществлено при финансовой
  поддержке Российского фонда фундаментальных исследований по проекту №
  14-35-10248.
Текстовое
  (символьное) электронное издание
Минимальные
  системные требования:
MS Windows XP; ОЗУ 1 Гб для MS Windows
  XP / 2 ГБ для MS Windows Vista / 7 / 8; частота процессора не
  менее 1,0 ГГц; 3D-видеоадаптер с памятью 128 МБ, совместимый
  с DirectX® 9.0c; DirectX® 9.0c; Интернет-браузер Microsoft Internet Explorer
  10 / Mozilla Firefox 27 / Google Chrome 32 / Opera 18 с включенной поддержкой
  Javascript; ПО для чтения файлов PDF-формата; CD-ROM дисковод;
  SVGA-совместимая видеокарта; мышь.
© КузГТУ, 2014

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ
МОЛОДЕЖНОГО НАУЧНОГО
  СЕМИНАРА
«ЭКОЛОГ – ПРОФЕССИЯ
  БУДУЩЕГО»

Сведения
    о программном обеспечении, которое использовано для создания электронного
    издания

MS Word 2010,
    Adobe Reader XI,
    Microsoft FrontPage 2003,

Сведения
    о технической подготовке материалов для электронного издания

Редактор

Т. В. Галанина

Корректор

М.
    И. Баумгартэн

Верстка

Д.А.
    Бородин

Дизайн

О.В.
    Порецков, Д.А.Бородин

Дата подписания к использованию/ дата
    размещения на сайте

10.11.2014

Объем издания в единицах измерения
    объема носителя, занятого цифровой информацией

21 Мб

Продолжительность звуковых и
    видеофрагментов

—

Комплектация издания

1 CD-диск, без
    сопроводительной документации

Наименование
    и контактные данные юридического лица, осуществившего  запись на
    материальный носитель

Федеральное
    государственное бюджетное образовательное учреждение
    высшего профессионального образования
    «Кузбасский государственный технический университет
    имени Т. Ф. Горбачева»,
    Отдел научно-технической информации
    650000, Кемерово, ул. Весенняя, 28, ауд. 1219
    Тел.: +7(3842)396314
    E-mail: onti_kuzstu@mail.ru

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ
МОЛОДЕЖНОГО НАУЧНОГО СЕМИНАРА
«ЭКОЛОГ – ПРОФЕССИЯ
  БУДУЩЕГО»
Материалы по секциям

Анализ состояния
  атмосферы Кемеровской области за период до 2013 года. Р.О.Айвазян,
  Е.В.Брабандер
Экологическое
  образование и воспитание молодежи. Е.К.Изотова, А.А.Анферова, Д.А. Ключников
Тяжелые металлы в водной
  среде и их биологическое воздействие на живой организм. Г.А.Ахметгалиева
Современные
  показатели оценки эффективности природоохранных мероприятий. Д.К.Березовская
Оценка влияния на
  окружающую среду источника подземного питьевого водоснабжения. И.А.Бойко
Экология рабочего
  места как фактор эффективной работы. Н.Е.Гегальчий, Л.Е.Вагнер
Современные
  проблемы состояния Кемеровской области. К.В.Васильева, А.К.Хохлова
Эколого-образовательная
  и рекреационная деятельность на территории НПП «Голосеевский». Е.В.Волохова,
  О.Т.Крыжановская, Э.Н.Прядко, Т.Д.Радченко
Динамика
  изменений демографической ситуации в Кемеровской области за 1999 -2013 гг.
  А.Ю.Волошина, А.С.Коростелева
Альтернативная
  энергетика в Кузбассе. Д.Ю.Воробьева, А.И.Глушкова
Оценка
  физиологических показателей засухоустойчивости селекционного материала
  M.CHARANTIA, как способ изучения адаптационных возможностей при интродукции в
  Тульской области. О.А.Грибова
Физическое
  моделирование процессов электроосмотической обработки грунтов на одномерной
  модели. Е.А.Шабанов, С.М.Простов, М.В.Гуцал
Возможности
  биологической рекультивации почв в районе производственной деятельности ОАО
  «Беларуськалий». Е.Ю.Гуцева
Метаболизм нитратов в
  организме человека. О.С.Денисова
Экологические
  исследования с применением ГИС-технологий (на примере оценки влияния
  автотранспорта и промышленных предприятий на окружающую среду). А.П.Дугинова
Нарушение земель
  при разработке и эксплуатации карьера «Северный» Заларинского месторождения
  гипса. Т.М. Мурова
Эффективная
  переработка угольных шламов. Е.С.Злобина
Экологические
  проблемы развития угольной промышленности Кемеровской области. Е.С.Калачева
Пористые
  сорбенты, модифицированные частицами ферромагнетиков, для решения
  экологических проблем. Е.А.Квашевая, Е.С.Ушакова
Сравнительный
  анализ земельных ресурсов Красноярского края и Кемеровской области. А.Р.
  Клызбаева
Путь к
  экологически чистому земледелию для производства соответствующей
  животноводческой экологически чистой продукции. Е.М.Козлов
Особенности
  поэтажного распределения уровней радона в высотном здании. С.А.Кургуз
Исследование
  эколого-экономической устойчивости как приоритетное направление деятельности
  отдела охраны окружающей среды промышленного предприятия. В.Г.Михайлов, Я.С.
  Михайлова
Повышение
  эффективности газоочистного оборудования предприятия ОАО «Международный
  аэропорт Иркутск». С.А.Новикова
Схемы для
  определения эпидемиологически значимых видов иксодовых клещей
  (PARAZITIFORMEZ, IXODIDAE) Беларусии. А.М.Островский
Ландшафтная
  приуроченность распространения клещевого энцефалита в Алтайском крае. А.Ю.Папушина,
  Н.Б.Максимова
Оценка
  воздействия источников выбросов атмосферы от нефтеперерабатывающего
  предприятия с применением программных комплексов. И.А.Рябчикова,
  Д.Р.Балданова
Анализ влияния
  параметров наружного воздухана эффективность функционирования чистых
  помещений. А.С.Рябышенков
Формирование
  экологических знаний учащихся на уроках химии. И.Б.Сабирова, Г.А.Сивкова
Биоиндикация по
  хвойным породам деревьев в городах (на примере г. Дубна Московской области)
Анализ
  загрязнения водных ресурсов Кемеровской области (р. Томь) в сравнении с
  Новосибирской областью (р. Обь) за 1997-2013 гг.
Обработка
  приконтурных участков залежей сложноструктурных месторождений.
  Ж.З.Толеубекова, Е.К.Нуржумин, У.С.Жумагул
Сравнение
  экономического развития Кемеровской и Новосибирской областей за 2001-2013 гг.
  А.Ю.Унегова
Экологические
  проьлемы: загрязнение атмосферы Кемеровской и Новосибирской областей за
  2001-2012 гг. Е.В.Хвостик
Экологически
  чистый способ очистки призабойной зоны пласта. И.Г.Хусаинов
Способ
  локализации нефтяных пятен на поверхности водоема. Г.Я.Хусаинова
Моделирование
  процесса сбора нефтяных пятен вращающимся барабаном. Г.Я.Хусаинова
Анализ влияния
  промышленных выбросов Карагандинской области на состояние окружающей среды. Н.К.Цой,
  А.Т. Оралова
Факторы
  экологической модернизации угольной промышленности Кузбасса. Ю.Е.Чистоева,
  К.А.Цветцих, Т.А.Погорелая
Анализ ситуации с
  образованием и использованием отходов на территории Кемеровской области.
  М.Ю.Чичкова,А.В.Шмыгленко
Система
  комплексной очистки подземных вод от вредных элементов. М.В.Шулятьева
Обучающая
  программа по экологическому менеджменту и аудиту. Р.Р.Янгирова, Е.Д.Мурзина

Скачано
с www.znanio.ru

file_name: МЕТАБОЛИЗМ НИТРАТОВ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА.doc

alt: СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ МОЛОДЕЖНОГО

alt: СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ МОЛОДЕЖНОГО

alt: СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ МОЛОДЕЖНОГО

alt: СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ МОЛОДЕЖНОГО


extracted_text:
Нормативні
документи, що регламентують ведення бухгалтерського обліку
Державне
регулювання бухгалтерського обліку та фінансової звітності в Україні здійснюється з метою:
-
створення єдиних правил ведення бухгалтерською обліку та складання фінансової звітності, які є обов'язковими для всіх підприємств, гарантують і захищають інтереси користувачів;
-
удосконалення бухгалтерського обліку та фінансової звітності.
Система
нормативного регулювання бухгалтерського обліку в Україні
представлена п'ятьма рівнями, кожен з яких охоплює ряд документів:

1.
Закон України
«Про бухгалтерський облік
і фінансову звітність в Україні»
№996-XIV від 16.07.99
р. Закон визначає
правові принципи регулювання, організації, ведення бухгалтерського обліку і складання
фінансової звітності; поширюється на
всіх юридичних осіб незалежно від організаційно-правових форм і форм власності, створених відповідно до законодавства
України, які зобов’язані вести бухгалтерський облік і подавати
фінансову звітність.
2.
Постанови Кабінету
Міністрів України та НБУ, Укази Президента.
3.
Положення (стандарти) бухгалтерського обліку, інші нормативно-правові документи з бухгалтерського обліку і
фінансової звітності, що затверджуються Мінфіном України.
4.
Нормативно-правові акти (інструкції, положення, вказівки) та методичні
рекомендації Мінфіну, Держкомстату України та інших міністерств, розроблені для різних галузей економіки.
5.
Рішення
щодо організації бухгалтерського обліку , Наказ підприємства «Про облікову
політику», розпорядження, що приймаються керівництвом підприємства.
Національні стандарти бухгалтерського обліку (П(С)БО) – це облікові
правила та процедури, що стосуються виміру,
оцінки й надання
облікової інформації та її розкриття
у фінансовій звітності. ПСБО розробляються Методологічною радою Міністерства фінансів
України, затверджуються Мінфіном України. На 1.10.09р. затверджено
34 П(С)БО. П(С)БО застосовуються до фінансової звітності підприємств усіх форм власності
(окрім бюджетних установ).
Міжнародні стандарти бухгалтерського обліку і фінансової
звітності МСБО і МСФЗ виникли
внаслідок інтеграційних процесів
в економіці, глобалізації бізнесу та спрямовані на зближення бухгалтерського обліку й фінансової
звітності в різних країнах світу.
МСБО є системою, яка включає комплекс документів, а саме МСБО, СМФЗ, Тлумачення (інтерпретації) стандартів. МСБО і МСФЗ розробляються і затверджуються Радою з Міжнародних стандартів фінансової звітності (РМСФЗ) Інтерпретації міжнародних стандартів розробляються комітетом
з тлумачень, затверджуються РМСФЗ.


extracted_text:
Обучение
смысловому чтению правил на уроках русского языка

Логинова Евгения
Евгеньевна,
учитель начальных
классов высшей категории
МБОУ СОШ № 39 пос. им. Воровского

Цели выступления:
познакомить педагогов с технологией продуктивного чтения, научить понимать,
запоминать и использовать текстовую информацию.
Задачи:
- показать на
практике этапы урока, разработанные посредством технологии продуктивного
чтения;
- показать
эффективность применения технологии продуктивного чтения в работе над
повышением качества образовательного процесса.

Мотивационное
начало
Посмотрите на
фотографию. Что вы видите? (билет) Предположим, что вам подарили этот
билет и сказали, что вы идёте на новогоднюю ёлку. Вы рады?

Сможете ли вы
попасть на это новогоднее представление? Докажите.
Что помогло вам
определить то, что вы не сможете попасть на это представление? (театр
находится в Санкт-Петербурге, просроченная дата)
Что вы сделали для
того, чтобы получить необходимую вам информацию? (читали)
А как вы читали? (внимательно,
вдумчиво) То есть продуктивно.

Представление
технологии
Тема моего
выступления «Как научить читать и понимать тексты правил».
Вы спросите,
почему я выбрала именно эту тему? Все просто. Поскольку программы по учебным
предметам ориентированы на умение преобразовывать информацию, представленную в
различных формах, а одним из метапредметных результатов освоения становится
умение работать с различными источниками информации, то данная проблема
является актуальной в современной школе и решать её необходимо уже в начальной
школе, где и должен закладываться навык смыслового чтения.
Продуманная и
целенаправленная работа с текстом позволяет находить ребёнку из большого объема
информации нужную и полезную, а также приобретать социально-нравственный опыт и
заставляет думать, познавая окружающий мир.
По-настоящему
системным и универсальным, на мой взгляд, является технология продуктивного
чтения, разработанная профессором Натальей Николаевной Светловской.
Технология
продуктивного чтения – это природосообразная образовательная технология,
опирающаяся на законы читательской деятельности и обеспечивающая с помощью
конкретных приёмов чтения полноценное восприятие и понимание текста читателем,
активную читательскую позицию по отношению к тексту и его автору.
Цель технологии –
формирование читательской компетенции школьника.
Главной задачей
достижения цели является формирование техники чтения и приемов понимания и
анализа текста, что способствует одновременному развитию интереса к самому
процессу чтения, потребности читать.
Что такое полное понимание
текста?
Это вычитывание трёх видов текстовой информации:
1) фактуальной – о
чем в тексте сообщается в явном виде;
2) подтекстовой – о
чем в тексте сообщается в неявном виде, читается «между строк»;
3) концептуальной –
основная идея текста, его главные смыслы.
Существует алгоритм
изучения текстов правил и определений изучающим чтением:
- определить, из
скольких смысловых частей состоит текст;
- задать вопрос/вопросы
к каждой части текста, обращая внимание на выделенные ключевые слова;
- записать вопросы
последовательно, пронумеровать их так, чтобы получился план текста;
- пересказать
текст с опорой на план и ключевые слова;
- представить
текстовую информацию в виде схемы, рисунка, опорного конспекта (по выбору).
При подготовке
учителя к проведению урока чтения учебно-научного текста я предлагаю следующий план
действий:
1) выберите текст
для чтения на уроке;
2) проанализируйте
название и содержание параграфа учебника, запишите вопрос, на который предполагается
получить ответ на уроке;
3) прочитайте
текст правила (определения) изучающим чтением, выделите в нем все уровни
информации: фактуальную, подтекстовую и контекстуальную;
4) определите
место и роль данного текста на уроке: на каком этапе урока он может быть использован
и с какой целью;
5) сформулируйте
задание для работы с текстом до чтения (предложите детям
проанализировать название параграфа, а затем высказать предположение о
содержании текста, определить количество частей, выделить ключевые слова и др.;
6) сформулируйте
задание, которое нужно выполнить во время изучающего чтения (выделите
в тексте места остановок во время чтения, чтобы задать вопросы автору, сделать
комментарии, провести словарную работу, задайте вопрос к каждой части (абзацу)
текста и др.);
7) предложите
задание после прочтения текста (предложите вопросы на понимание
подтекстовой информации, составление схемы текста, опорного конспекта,
вторичного текста на основе данного и др.).

Демонстрация приемов использования технологии
Рассмотрим структуру урока русского языка по теме «Алгоритм
проверки безударного падежного окончания имён существительных» с применением технологии
продуктивного чтения.
1) Подбор текста
для работы на уроке: «Определяю падеж имени существительного осиной. Для
этого задаю вопрос от того слова, с которым оно связано по смыслу: вырос
(под чем?) под осиной – творительный падеж. Определяю склонение: осина
– имя существительное женского рода, имеет в начальной форме окончание -а,
т.е. это существительное 1 склонения. Подбираю имя существительное того же
1 склонения в том же творительном падеже с ударным окончанием (под сосно́й),
значит в слове осиной надо писать окончание -ой».
2) Цель работы с
текстом – научить детей проверять безударное падежное окончание имени
существительного.
3) Указываю,
какова самая главная и сложная для восприятия учеников информация в тексте:
- фактуальная: имя
существительное, падеж, склонение, начальная форма, ударное окончание;
- подтекстовая: подбираю
существительное того же склонения, в том же падеже;
- концептуальная (формулировка
основной мысли): безударное окончание имени существительного можно проверить
по ударному окончанию существительного того же склонения и того же падежа.
4) Определение
места текста на уроке: объяснение нового материала.
5) Работа с
текстом до чтения.
Формулирую задание
для прогнозирования учениками содержания прочитанного, для облегчения
восприятия сложной информации, для мотивации к чтению – вставить пропущенные
падежные окончания в словах к земл_, под скамейк_, на окн_, у дорог_.
Задаю вопросы:
– Легко ли было
определить, какую букву писать в окончании существительных?
– В
каких словах окончание не вызвало затруднений? Почему? (к земле, на окне – в данных словах окончание ударное, мы ясно слышим
звук)
– В
каких словах появилось сомнение в написании окончаний? Почему? (под скамейкой, у дороги – окончания безударные, на
месте безударного гласного звука при письме есть опасность выбрать не ту букву)
– Каким образом
можно определить безударное падежное окончание в данных словах?
6) Работа с
текстом во время чтения.
– Прочитайте текст
вслух, используя прием изучающего чтения в режиме подводящего диалога
(заранее расставляю в тексте места для остановок в ходе чтения, чтобы задать
вопрос автору (В), предположить ответ на это вопрос (О), проверить
себя по тексту (П)).

Определяю падеж
  имени существительного осиной. (В: в каком падеже стоит
  существительное осиной? О: предполагаемые ответы учащихся) Для
  этого задаю вопрос от того слова, с которым оно связано по смыслу: вырос
(под чем?) под осиной – творительный падеж. Определяю склонение
  (В: как определить склонение? О: ответы учащихся): осина – имя существительное
  женского рода, имеет в начальной форме (В: что значит начальная форма?
  О: ответы учащихся) окончание -а, т.е. это существительное
  1 склонения. Подбираю имя существительное того же 1 склонения в том же творительном
  падеже с ударным окончанием (под сосно́й), значит в слове осиной
надо писать окончание -ой (П: проверьте правильность своих
  рассуждений).

Такая работа
позволяет ученикам усвоить самую важную и сложную информацию текста.
7) Работа с
текстом после чтения.
Вопросы на
понимание подтекстовой информации:
– Предложите свои вопросы
к прочитанному правилу. (Как правильно
действовать, чтобы не ошибиться в написании безударного падежного окончания
имен существительных? Почему при проверке безударного падежного
окончания имени существительного мы подбираем проверочные слова того же
склонения?)
– Как проверить
безударное окончание имени существительного?
Творческое задание:
создайте алгоритм проверки безударных падежных окончаний имён существительных.
ü Определить склонение и падеж
исходного имени существительного.
ü Подобрать имя существительное с
ударным окончанием того же типа склонения и в том же падеже.
ü Написать правильное окончание в
исходном имени существительном.
Выполнение первоначального
задания «Вставить пропущенные падежные окончания в словах к земл_, под
скамейк_, на окн_, у дорог_», используя разработанный алгоритм. Запишите в
таблицу:

исходное
  существительное

падеж

начальная форма

склонение

проверочное
  слово

окончание

ответ

под
  скамейк_й

Тв.

скамейка

1

под сосно́й

-ой

под
  скамейкой

у
  дорог_

Р.

дорога

1

у руки́

-и

у
  дороги

Вывод
Технология продуктивного
чтения может быть эффективно применена не только на уроках литературного
чтения, но и на уроках окружающего мира, математики и русского языка. Умелая
аналитическая работа ведёт к верному способу решения и ответу на поставленный
вопрос. Вот почему мы говорим о единой для разных предметов технологии
продуктивного чтения.

Список литературы
Е.А. Самойлова.
Технология продуктивного чтения на уроках математики в начальной школе// журнал
«Начальная школа До и После» №8, 2012, с. 1-2

Авторский курс Е.В. Бунеевой. Технология
продуктивного чтения на уроках по разным предметам в начальной и основной
школе: развитие умений читать и понимать текст, работать с текстовой
информацией.
В.Н. Кобзарь.
Обучение школьников продуктивному чтению // http://festival.1september.ru/articles/101400/
Н.Е. Мишутина,
Л.Л. Давыдова. Контроль и оценка результатов обучения в начальной школе//
журнал «Управление начальной школой» №5, 2010, с. 19-34.
Образовательные
технологии // Образовательная система «Школа 2100». Сборник программ.
Дошкольное образование. Начальная школа / Под научной редакцией Д.И. Фельдштейна.
Изд. 2-е, доп. – М.: Баласс, 2010.
О. Соболева.
Беседы о чтении, или Как научить детей понимать текст : пос. для учителей нач.
классов / О. Соболева. – М.: Баласс, 2010.

Скачано с www.znanio.ru

file_name: доклад ТПЧ Логинова Е.Е..docx

alt: Указываю, какова самая главная и сложная для восприятия учеников информация в тексте: - фактуальная: имя существительное, падеж, склонение, начальная форма, ударное окончание ; - подтекстовая:…

intro: В этом докладе рассказывается о использовании технологии продуктивного чтения на уроках русского языка.

русский язык

group: Дисциплины

title: Доклад "Обучение смысловому чтению правил на уроках русского языка"


extracted_text:
"Разные
  вопросы"
Цель: усвоение
  грамматических основ русского языка.
Для этой игры Вам понадобится мяч или мягкая игрушка.
  Перекидывайте друг другу мяч, сопровождая своё действие вопросом:
Где растут листья? (На ветке).
Где растут ветки? (На дереве).
Где растут деревья? (В лесу).
Задание можно усложнить. Вы, сидя на полу, перекатываете
  мяч по полу ногами. При этом нельзя помогать себе руками

"Чудесный
  мешочек"
Цель: развитие
  внимания, памяти, навыков классификации предметов, освоение правильного
  употребления родовых местоимений.
Берём любой, красиво
  оформленный мешочек, тем самым мы изначально заинтересуем ребёнка. Кладём в
  него самые разные предметы, но не более четырёх. Теперь можно звать малыша.
  "Посмотри, какой красивый мешочек! Давай заглянем, что в нём
  лежит?". Достаём предметы по одному, кратко описывая. "Смотри. Это
  мяч, он круглый и синий. А вот кукла. У неё нарядное платье и жёлтый бант.
  Ой! А это сладкое, вишнёвое варенье.".
После просмотра всех вещей, сложите их обратно. А теперь
  предложите ребёнку отгадать по Вашему описанию, какой предмет вы хотите
  достать из мешочка. "Она в нарядном платье и с жёлтым бантом. Он круглый
  и синий. Оно сладкое и вишнёвое."
После того, как все предметы вновь будут выложены,
  попросите малыша забрать

только игрушки. Если
  вместе с игрушками он заберет и варенье, обратите на это внимание ребенка.
  Необходимо объяснить, что с игрушками мы играем, а варенье это еда и играть с
  ним нельзя

"Прятки-догадки"
Цель: развитие
  внимания, пространственной ориентировки, закрепление предлогов В, НА, ПОД.
Предложите Вашему малышу поиграть в
  "прятки-догадки". "Я расскажу тебе историю про одного мальчика
  (девочку), а ты постарайся выполнить всё, о чём я буду говорить".
"Жил-был мальчик (девочка). Однажды они с мамой
  играли в прятки. Думал мальчик думал и решил спрятаться под стол. Смотрит
  мама - нет её мальчика. Где же он? Может быть, под диваном? Посмотрела - там
  его нет. А может быть он под стулом? И там нет. А, вот он где - под
  столом!"
Далее вы рассказываете, как мальчик залез на стул,
  притаился в шкафу и т.д

"Угадай-ка"
Цель: развитие
  речи и логического мышления, навыков классификации предметов, расширение
  словарного запаса.
Спрячьте игрушку или картинку с изображением котёнка.
  "Угадай, кто к нам пришёл в гости? Его мама - кошка, а папа - кот."
  Так же обыгрываем других гостей домашних или диких животных.
После того, как все гости соберутся, нужно уточнить, что в
  гости к нам пришли домашние (дикие) животные

"Путаница"
Цель: развитие
  речи, внимания, логического мышления.
"Давай, поиграем в
  путаницу. Я буду читать запутанное стихотворение, а ты постарайся его
  распутать".
Прочитайте малышу коротенькие
  стихотворения, делая паузу перед произнесением последнего слова. Рифма текста
  не всегда соответствует смыслу текста.

Знает это ребёнок любой –
У апельсина цвет ... голубой.

Корова мычит,
Поросёнок хрюкает,
Тигр рычит,
А собака ... мяукает.
Как на нашей улице
Крякали две ... курицы.

Известно каждому ребенку –
Корова - мама жеребёнка

желаю удачи!.

Развиваем речь, играя!

для детей 3-4 лет.

Подготовила
Воспитатель МБДОУ
  Хрущёвский детский сад  Копейкина Н.И.

1. Не старайтесь
  ускорить ход естественного речевого развития ребенка. Не перегружайте его
  речевыми занятиями. Игры, упражнения, речевой материал должны соответствовать
  возрасту.

2. При общении с
  ребенком следите за своей речью. Говорите с ним, не торопясь. Звуки и слова
  произносите четко и ясно, непонятные слова, обороты, встречающиеся в тексте,
  непременно объясните.

3. Не подделывайтесь под
  детскую речь, не злоупотребляйте уменьшительно-ласкательными суффиксами - все
  это тормозит речевое развитие.
4. Своевременно
  устраняйте недостаток речи ребенка, стремясь указать неточности и ошибки,
  встречающиеся в его речи, будьте осторожны, ни в коем случае не смейтесь над
  малышом, самое лучшее - тактично поправить то или иное слово, если ребенок
  торопится высказать свои мысли или говорит тихо, напомните ему: «Говорить
  надо внятно, четко, не спеша».

5. Не оставляйте без ответа вопросы ребенка. И не забудьте
  проверить:  «А понятен ли ему ваш ответ?» Если в доме есть магнитофон,
  записывайте речь ребенка. Такие записи не только помогут в работе над речью,
  но со временем будут хорошим подарком для сына или дочери

Скачано с www.znanio.ru

alt: Разные вопросы" Цель : усвоение грамматических основ русского языка

title: Буклет "Развиваем речь, играя"