extracted_text:
%PDF1.4
%����
3 0 obj
<>
/Contents 4 0 R>>
endobj
4 0 obj
<>
stream
�
��
� � ���
x WKo$5# OsB, x# l#
� ����� �� � � � � � �
Zq
(cid:127) W M } 1 } yv Z?
�� �
� ��
"# # ]#
�� �
#
���� �
# ?
3
*w&
k [ # #
c#v P
 J###
� ����
#8
#����� γ � �� ������� �� � �
r } ^0
��� ����
? \
Ӓ
ϟ�� ��
# 7#) #
� ���
Ş? � � � � �� �
/ h cr l c m'>
�
œ Uќ#
��Ơ ��
�� �
z #R# ��� ��� �
!
Y �� ����
N'
'~#$`50#'E2 Je (cid:136) ###&# N xI# l e
�� � ��
� �
� � �� �� �� ��� �� ���
%#
a ; b
] S K? u  l # #lt
�� �
�� �
����
#Fx#
����
;%v Kg
��
��
�� չ �
!#. B% tV #Zm# K W
� � �Ȼ�
:q # [ X#
� � �� Ո���
eS# } })
�� �
�� � �
p( H 6#M
��� � � �
G > 6X # �� �
� � �
" u 3hCĎ? .# d � �� ���� �
8 ^Eb +#[ >> Ak P#P#T f# r $ Y 8T(3 D[e ӁV
� ���
ϡ�
� � � � �
� � �
ѓ /n# 3# { f8ru :d # g#
�
y#`_ ZX:
� � � �� ?�R #
�� �
� ��� � ��
]iNr# q#
�� ��
a 7 w#k !
?�6
�
# .@# #l ]M
� Ի�
� ��
�
Z
�
w#ktb # V
�
���
?e@ #ћ88l
� �
�
8 7'# I'#
�
�
� �
n �
# tB[
���� ���
(cid:127)A
"e# k
� ��
w#kt & #j# 4#q# #
� �
�
� ���
M]A
�
��
? ~ #
�� �ت` � ��
#g
� � � �� � � �� **���
8�� ����莚
�� ս� � �
X #
Ħ # :# # W
3 z .#. q
ӈ #}ҝ
<^= ?#}SY
�� � �� �
�� � � ���
�� � � �
�� �� ��
(# P w 'd# #]$6 ^ " .
?� T# * C}#ћ88m
�
�� � �
= R. 'I :# ~.jM\
��
� �� �
eU,w n7 RN5 #; ( #U9 < D n
� �� � � �� �� �
#[ # ? Z qt mI M #r`
� � �� � � �� ��� � � � �
V # gS   # >
/Contents 6 0 R>>
endobj
6 0 obj
<>
stream
�� �
x W= #7 Djn|g y
Ůl #. #
b +kg
# #p
; W 5
� �� ��
� ��� ����� � � ��� ��
�
� Ֆ � � � � ��� �
��� � � ���
B ) F l G #
�� �
:
?t. (cid:127)=
9 !zgs #
� � � �浉�] s [# #H1 DC|o ^ #Z =3(cid:127)v
� � �
#k ye ,#
����
�
#
� ���� �� �
#4
� �� �� �
\ ). , N5S#P
#5S k#5S #( z# : R
� � �� �� ��� � �� �� �
� ��� � ��� � �
] L# b p AUS
#7.P# :D#5D C
~ j
b B( fb=
} # zҐ#
��?������h# ## s <
� ��� � �
� ��� �� ���� ɿ� �
���Mx2
O 7
y &
� ƞ��� �洘
��� � ���� � �
d S #M
 #
�� � �
 y b #Za## { < ?
S @#bLc
�� � �� ����
���
ف��
(cid:127)??>(?
?��# #
��� � �� ��
����� ��
'
#!
? #t n?
� #[cob?��* 9# 7* # #
� � � � ��� ��
#= UC AW
P F #
� ����� �
�� ��� ƻ � ?#]# O# K
V #j\yoPU#
%e#l U
�� �� ȸ�
���
\N# }(cid:127) # e##$
� � �����
5
���؛� "#p +#/n9 w , # Zn ,t B # #
а#$
Ϡ
����## �
���� ��� � �
�
m#
�� ��? ĉ WQ1 Z
�� ����
M
  L 4,w8 #
� � � � � �� � �� ��
�� �� � � � �� ������ � � � � ��
vB a ' | \ #
# # A m M
�
~ � ��� ؛�O(cid:127)#C
� � ��
��� �
h `
?�\#n. ?
� ���
�� ��
w f K #
> ?�3
q=x u ,� � �
#Mn ? B ^ ???
� � � �� ��?ufG K#L
��
??��� |< 64Z
�
��� ��
%[
�
��
 wj jg?s4 w8# #
��� � ƻ � ?
F PP B #
�?���t#} P2 #
� � � � ���� �
T h!# Ҝ#P ?(cid:0)#6 dH 3#Ye#D\yoP #
��
� �
�����
�� �ȕ
??
] # #UA1
�
� � � �
��� �� �� �
4K # m #8
� �
#  9 : ˝J DP *
��
?�C U6#.pc ]Jp
�
� �� ���� � � �
]# s 5v
z " N
� ��� �� �� �� ȇ � �
�
�
� ��
�
7 AA p ? w # xU
xWH #
��
�� � � �
?��
� �� �
? ` O # :(cid:127)7 f@  #znV< YB# g 8# , x;+ {
�� ���
�
�� ��
9 i>C ; @=Kb `#{# *CE
F
㽫��#a##�
endstream
endobj
7 0 obj
<>
/Contents 8 0 R>>
endobj
8 0 obj
<>
stream
��
�����
x
� � �
��� Ƴ� ����
����
#B . # H) E# = M#yW
� � � ��� � � ��
�� θ� � �
w #N # _U gO(cid:127)p# vn!^  N D (cid:127) #(cid:127) # z
%
� � ��� ٢���#
B i #
� � �� � ��
` V C F . >{7Hn { # N#l# [ { TK' x?\y?
H 2� � �
�
#yZ R #+ #
� � ��� � � � ���� �� � � � �� � �� ������
e #j
�
� �
¼ O8# _4?6# Y# ;
� ��
$ jE #"T Ș= ; # #
� �
# _y .#M# [d >h: (M +l 79hv
6 c. O ) > # M '
T %
� � ���Ի�
#
�� � � ٢+ T## z{(y# Ie)#
#�
y r?
�
� �
CN|;   ##0mzd## h
� �� � � �
�� �
#7#?p %E HN### ?!w#"@
w #
� �� ��� � ���� �� 㫹# Ș�
# #,
� � �
�??��w
#]+2 # { Ș"`#??# &
� �
����
�
�� �
Ͻ� �� �
�
,SI@T# T
m4 ~ M #O
� �� �
#
�
��
� � �
�
����
��
�
#
�
_f#1e
d# D # 9{
��
� � �
O:G#
� Օ� � ��
[ l l !zgs ##
� ?8888
� �飵
�
|u V# $#*P! # #Bv*? !
��� �� �
� ��
>H
�� �� � ����
X 3 x
&Nv?# Z D
� �� �� ����� � �
z z
&
� ?w # # 38 i UZY DGi # M
� �� ������ �鴋�T : #
� � ���
#]## C 0d> G##
�� �
�
� � � � �� �
  u ] #= #w �� �
�
3 9}J !eN?:aH # )E*C#o [d
�� �
�� �� � � �� � �� �� �
j sw#r " #v . э< PC {
��� ���
U #PP
? V#
{
#
� ��?z lѕ&V # cX )h# I )#
#
� �
�
#�
�
y r?(cid:127)b |#k (=
� �� ���
�� � � ��
G .# n
Qv|, e g # #(cid:127)
�� � � � ˞� �� �?
3 } ) # 3 xO
� ������ � � �
#O E { P
�� � ��
�
ʐ
7 # G#=
� ��� �� � ���
Z c {
(cid:127) E
#w|
���� �?V #4
�
� � �
�� ��
e
� �
��
�� ��� �
tq { X!Ӧ{q+ # T O#X
�
�� � � � � � � � �� � � �?�. [ #J
) X�� Ք j#?T b� �?�. ##
� � �
� �_ _��
? L
?�*:H#k Z7} @E/4 V#I; H
�
�
E~ zr#9 x # "[ A # l ` #
� � �� � � �� ��
� �� � �
^ # ## X ] o % y= o] # # #
endstream
endobj
9 0 obj
<>
/Contents 10 0 R>>
endobj
10 0 obj
<>
stream
�� �
���
� �
x W; #E# `
###` ; nwU vv t
�
t~
[f
� �
#
�v�� �� �
# UuU
� ��� ���� �
Gf ;
� �
��� ��� ��� �
# 2(cid:127) 5
����� � � � � �� � �
� v
# l ^ 6 ? 8G Z yo^n ??
##r _ ###| #   8# Y>
� � �� �
v
?[c����艽 5 0
� ���� �
1_ ? �
�� ��
_ f� � ���??�;[{ oo`
�����
%*)v3_ :G jw~9s _
B?&# B$W QiO) io#
��
�
�
��
� � �� ��� � � �
kgn j. ] r
��
�� ��������� �
ulb P#`#
� ���� � �
��� �� 浆�# ) bp# SHe # # ,# #
��
#0 # ? _L
�
� ����
q #on nQn~aK5 I5
�� � �
�� ��
� � � �
#S#. Q b@ >a
�
at
b w DZ` >X
5 7
���
L1[ 7KdbNc?
�
� � ���
"
�
#U; w8X # [ ^ ~*
� � � � �� � �� ���
` # g �� #*(cid:127)
� � �
�
�
�
8#ę#(cid:127) q(cid:127)c# 8{D
� ��� �
�
`R ;S" i#LZOu g # |O{
Y
� � � ���
�
i 8pfdQA.#t g =1 B
5 3#s
# O
�� � Է ���� � � ����� �� ��
Ӈ
^e# sZ B
C B K
��� � � �
Q # v #
��ɾ�� ��
#( )P I# &
w
�
� �� � ��??��W _~i}e U
!# JwE
d Q #
� �
���
� � ��� � � � �
#v ## #EV
# + j
�
�� � � �� � �
� � �
@ N #7* iW #FB[t#r##9 ioP # I | ; A2 1
_ OO
#f? p +F  # Q @
� � �� � �� � ���� � ���
*S :# # XZ #j
��
�
�� � ���� �� ��� � � �
� � �� �ʟ �� ���� �� ?�{ g1i#b (+.)
0{ # C{ , Mz
��
��
��

� �� �� �?��?
q #
j
�
ryW #q(cid:127)K ## U
�
E #6 O# /Q
�
� ��� ��
3 |t* >PL{ /x
� ����� ��
# @
60 w #u I |
� �� � � ��
x#G e#J'r # Z
� � ��
�
B#c fH c
� �� �� �� �
� � � �
#G D #M# m #? ^
� � �
#$ ~'Q #6 d
�
#DP## a` #]?
� � {(cid:127)m#6
�� �
# #M
^ v ?x $
��ǫ �
# V>^
� ���� � �� � ��
# h
endstream
endobj
11 0 obj
<>
/Contents 12 0 R>>
endobj
12 0 obj
<>
stream
��
x X=o#7#
����� ����
?�#
��
� �
ҏ e#1(# I Y Y B
#w Mb
ʭ �� ��?�O (cid:127) Z _#] 3?
���� �
�
y ~#
#~#n
� Β � ��
c DZ # M*#7C *
�� � �
i 稸 1&|^ ^ D.. k
�
#X# # j 7B B#r " T# wr B{# x)
?�UA #A�
�
� � � � � � � � � � �
3d# ## uQ @ ## 8E   = K p ; "#
� � � �� ��
ǎ ��� ��� �
� �؛�# # UVG Z 0 ^E..)8
#JZ f U I Zo
�� � � � ���
� �
fe Z~d f \/WA
� ��Ǜ �
" *&+ ;gel
��
 㟥 G 4??R ?d+
���� � �
� �
�
�� ��� �
�� � � �� ��
# F B V
�� �
D< Vo
�
E #oU H":e
�?�## # |xXq ^
0��� �?�b|
??�O $ ###
� ��
� � � ��
8
�� �
7
����
X Uz &vt
� � �
�
�
�
\ &vt
� �
)?
����
R~;|? r #\ Ow: J ]
ȧ � �
� � ���� ��
z
0|
�� �� �������
s ;
1c/n Q
� ٥�# kW #_ #q* {> '_f0{# y!
(cid:127) qD#y(cid:127) q T p
�� �
� � �
� � ���
�
� wkh?�fS =# *W # # s ? <##
� �
� ϐ� � � � � ��
� ǁ� � ��� �� � ���
� �� ���
Ω� �
{. B b#
���
)2Y + h#{x i #p m F ,.
� �� �
  #
� �
� � ����
% N` #
������ � � � � � �� �
� �
y 'pa i###
7 5:
έ ����� � � ���� �
z
� � � � � � � �
{+:y X wP U ӳ Z < ^ #JSpn {'
7 5: C f4 J 6+ D #RPn {'
�
;# !
��� � �㱙���# M f < #
� �� �
�� �
#pj{ (cid:127){
#x
L ,#e;
Nq# 9 \ ?+
� �� ɳ ��� �
# A\#
�
#
� � ������� ��� �� �� ��� � �� �� ��
# " z
: a# VX@ |!8#U#9tp
�����栩|$28l go#kt#
r 7# H V
C }l
Ǡ
#ol0
� ��
�� � �Ճ��
v 8
#|
��� � ��
z W #U
��� �
 !
��� � � ��� ����
B
q > 8`
!
o
�
� �
.J$$
#
F D}
���
nSz# V
�� ��
2, #e+
�
# Y *28
# {mH w}
�?�c#�
�� � � ��
� �⎣�
#
��
>34 #!
�
9~ 1 # y Q # D
#e# # d |j v~
� � �� �
���������
�
1# Žr ^oĔ
� ��� ���
�Ɲ� � � �� ���� ��� �
e 4 # 6
� ��ɚ� ��#?�b(9AHL#{ `&# #
�
d# [ |?O08
� �� � � �
���
#1 mw , ) #v [2
���
����
�� �� �� � Ի � � ��
� � ���� � ��� � �
##
� � ��
� ��
� �
��
<[ DX#$p# k |
� �� �� �
�� � �
??����
�
j#
O
�
x # ###?s:o
) q#
�
k� ??���
# Aq. i 9 N HdPHA 5 ### y 0
ƀ�����
؉��O4\
��
�
�
�
?F e<# PQ, Zo1" I{"^ V+< x V 2,# # d, E cA ?
� �� ��� ����
� � ՝
(x} i ( #*K ) )
#
� � ��� � ��
�
zhl# E #
��� �� �
����� �� �
�
k 7y6
h
endstream
endobj
13 0 obj
<>
/Contents 14 0 R>>
endobj
14 0 obj
<>
stream
�
x mP1N#1#tq _1%i6^ { ##R D
�� �� ������ �
BA ;6 #
��
� 闹/ ? #
#2 |03# ##
� � � � ��?Q}(Q
zG # #\ aP w=
endstream
endobj
1 0 obj
<>
endobj
15 0 obj
<>
endobj
16 0 obj
<>
endobj
17 0 obj
<>
endobj
18 0 obj
<>
stream
/CIDInit /ProcSet findresource begin
12 dict begin
begincmap
/CIDSystemInfo
<> def
/CMapName /AdobeIdentityUCS def
/CMapType 2 def
1 begincodespacerange
<0000>
endcodespacerange
1 beginbfrange
<0000>  <0000>
endbfrange
endcmap
CMapName currentdict /CMap defineresource pop
end
end
endstream
endobj
19 0 obj
<>
endobj
20 0 obj
< >>
/FontFile2 22 0 R
>>
endobj
21 0 obj
<>
stream
��
��� �
x
� �� � � ���� ��� ��
iM f A3 Y
�� � �
��� �� �
[
v ] nO{ #t C# HG;
�� ���� �?? gP
� ��� �
?# =
?
A
����
############# (cid:127)??#################################################################
############################################### # $b
endstream
endobj
22 0 obj
<>
stream
��
x |#|T
�
E IB#H# #zI @#I# l d7eCvC##z
� � �
��?H# H## r H # d dOf = F F##
� ��� ��
�
m }
�� � ��
� ??�> nv
ȍ ��� �?�v _� ���
�� � � �� ��
� �
U nM_ ek[ W oC# M}
 # K] JW# k
��
�
# EnIK[ 'oE+
��� �
�
�� �
# 0u~ ^x
W #T# 'AP)#R##A ###P##A
���� �
s6 l
�
�
Nt S Lg;
� ���
� �
�� �
� ��
qs
_
՛��?nLc# ; oB#{ IMnJS{
� �
�
s
�
�Ȓ
#P#
�
�
��
���� �
( #\A#Q## # (*
� � ��
[
������� ���� � �
<3 # #B h6"hRzV #?/ ;w
_.
��� ��� � �酉�W##^ , #^6
� � ����
� � �
/+( ~ ?  $? K#t 2 #/$ µgAqU
�
# Cqyp !BA
�
Y # #w< L W # # #1B ## !b .#440
� �
��
#d' 3s n6#
� �
� �
�
� �� �� ��� � ��
#u Wh
CH #\
#8 M +
���� ?�#~A :�� �?D7 L Cb# ~#
���� � �
�
� �
� �˥� ��
?��: jaD#\##
#k #4# # yY
<
� �� ���
�
� �
�
# *gr# #~@Q H#I# o !# (cid:127) ."# PF~ #   A#@# f #|k#B o\A ?
L# UH v
� � � � �
�� ����� � ��
� � ��
?r:O G@^�
�
� ��
C#Q' , Q##
�
�
G (#e #(# D h X4# G# D4
4#U���
MC��
� ��� �� �
i *
��� � � � �
n ; DQ # F=Q/ # A}Q? #@#   W, C (#% $4#A h(# RP*JC (#
� �
## #, ##i # G#(#5C Q# #= Z# mP[ #$#B (# G
�
� �
P. Czd@ ##"#2 "T JP)2 24# ##
� � �
� � � �
�
�է��� � �
�
�
n t 8LLcO#n g g # O #R? ~@}
� � ��
#
�
� � � � ��
�
� � �
� �
� �
� �� ��
� ���
� ��
� �
�� �
�
���
�
+ѕE ##
��
!p
J ;\ ##&
����
�
�� � �
~ } {
�
� � � � �
+
� � � �
���� � ��
� � �� �
� � � �
T f Y s \4# G# B # 0u`w#! c < > V
����
� � ��
�� �
# # # ]#F@o#N#<
`N ; }#F ? #w J
z# ? # k3  T" d@+
���
�
� ����
� �
#T# 2 #x # Pt#]
(##u#t &
� � � �
�
�
��� �˧�
�
�
$# >2# .@&q#
��
����
� � � � ����
� �
�ȇ � � �
s
?r)
P ! * XCC (
} (_#* ~ i$ ## ? d
� ���
� �� ���
� � �
�
����
8)# e &
# 1J> ~b
p?1 # # C<#h
� � ��� �
�
�
�� �� ��� � ��
# Q$0$ abT
Q #
� ���
� � � �
� �
+ w+ ? Bgv@ # fHoC v / #y ( ###ď# #8
� � � ��?n3=
:vl i v
� �
����
�� �� ��
� �� ���
4
#
� �� ��� ?qdS G(cid:135) #
A
k
wi# !
�� � �
���� � ��
# #
ii { J/? W #% 0
�� ?�# eb� ����菸�P �
� ���� �� � ���
7O# P
A # {
�� � � ���
 #Ӂ */   #: ax# a4.# >4# #N !0 #h# ##[J?.C5 X R # t# 7k
.|#$Z ,"# v .#/& +] (cid:127) #ev $] ##%# y# w) q' I&?|<
�
� � �
� � � � �
~J s4 ; ##:#G #F q`@
� � ����� � ��
� �
�
�� �
O`## +?G? f #
��?��~ H.�
u=$ | _w
� � �
_ 5
��
�ʞ
�
�
�
�� �
cr Lp/ 3
�� �����
X# #7 F=
�
� �
8* #d# ##/# %;NybOz {' :Ѝ ?
QZv## à#
�vv
�
ϵ
ڀE I6�
� �� ��� �� �� ����
[ #J
# C dYD GG ?W
� �
�� �
e #g# ###
��
�� ?�g �
<
�
� � �
� �� ���
����
�� � � �� ?1 c f z 0]?
#4 , G "
� �
p#)" P _d*#3>(cid:127) . % #]
� � � � � �
z 9# + #   ##ni !#<  @ # #k
�� � �Ǧ��
;] m
�� �
��
u k O\#n
\g�
� �
## C #S#W# # [#g 9# { D## xc Q
� ��
� ����?G ` o#|o#P# xp0 Ee
�
~/# ^
� �
?(cid:0)v?? ^ 7? r$
#M2 F IM#5:u
�����
#
��� ��
�� �� � ���Ȟ
��
�� ��?�]M V
� � �
� �
� �
��
��� �
� ��
)s; n# ?
���ʕ��
Hkw _ w u{l!{
� � Ϻ
??g # |� � l ?(cid:0)h 7 ^g
�� �� � � ɑ�
� � �
���� � � � ��� 軹&<#
W# n Ns N
#7
�
����
 N > =# Oq= l5}WH## #
#Sn
� �� ?W
���� � ?���j)} #_ yX
� � ����� ��
#) n
� �
, ?L< 0~ 2 ?
�
� � �ƶ �
[ 6# #R �� �� �
�
!D# . ! RX# K"Q$ ; #
�w#b(I# _@N ##m AZ
Eh+X # #z8 @ # V
� � � �� � � ��
��� ��
� ��� � � ?D
S U #
� �
4#z6#O ;#p# i
�
m#
� ��� � � �� �� � ����鼫
x 7 \ p ) #
��� ��� � ���
�
� �
# #
#x# # #5# # (0L|v #
�� �� �� � �
� �
� � ��
%  O U4d t ~
# #5
� �
  : # !^J LJ J
�
�
�
���
1
��
#_#& ?
� � � ���� �
TU  o
p|��
H Ő`n � �� ��� � � �� � � ��� � � �
# #C
i&� ?#�?�P h#b.# } F#Ec '! #& #(cid:127) _ f#
� � � � ��
,Y x k v { p#
��
8 # # Az(#oĥ
� �
،7 B
� �������� �
��� �
T o\dY>c rq2v
�
�����
P4 #lw
S
Rth 6*#k~
��� ���� � �� �� �
t 1 # } d þ#
��� � � �
Cf h# <=
��
� ?�#Z#cyG
� � ��� �
t L%# 7 #
�� �
# g#_E
�
# Zwx W W
�� ���
2 #Y
L
8Zi# W
��
� � �� ��
�� ���? i # ~1 gp
� � � ��
� � �� ��
�� ��
i 2Eq #
#d m # W W0j@_ #
۶ b ]u9]??V
��
��
  G w? 3W (cid:127)r#2
����Ն �� � �
CK z "zd
�
� ���Ƅ Ƚ � ??�3�1
���� �� � � � � ��
� ?t ? :
�����
�
aC
ӧ. # 0^ #   # #TDH# #8#
�� � �
 _
��
]9w Jv (3WW f n _7
s
# # H # Y@ > ##
� ��
� � � � �� ����
T
��� �?? b#*# *?~#T
��� � � � �� �� � ���
�� � �� ���� � �� � ��� � � �
; ;| L
kV <} * q
#*!
2
��
� �
f#<* ^
� Ʈ��
# # o n
� �� ��
"( 8 # uN p
� � � �� �� � � �
� �ص: j= ~ i u 6 #> [ ty# n
�
x 9 # # E ##/} ##
�ƍ� ��� �� ��嚣#/# y ? Ғ # <,D P ## a a
�
�� �� �
� � � ��� � � � � �
## s
�� �
� �
O 5 m(cid:127)7
  f Б/ #1 #.
�
�� � ���
J#$ ~] (cid:127) 5?
� �� � �� � � � � ��
�� ���
###^ xl , P
`
?�f
� ���� � �
7
ҭ[ _h
?��Eo e#<+r_:@ > f E5¶aC [XK#
��
�� � ��
�
1 GBB D #z
ʱ
gz���铒 XNz# \ j J N@j # 2Ld =U # S z#  K #)I
� �� � �
�� �
�
� �ǐ� �
;r##q4 #
#g sI=]@# ß p
� �� � � �� � ��?UR=# N< r
# N #G # b #
�
w( {#u V # ## ##
� � � ϗ �
?M VN Xp O E
�
?? (cid:127)ff#
� ���
##mO # J )9#
B
�� ��
�� ��
6< x
��� � �� � ���
`y
� � �
������ � ��� � ?_ p
����
� ��
� �Ɵ �� �� �Ԛ �� � �
N sY 3I
� � ���??��� W ? (cid:127) #
� �������
�
ko
ȅ �
��՜� ց� ��� �??� D; ##~ #N 5 f
�� � �� ��
{q if
#
# # =lc # 7 #z
� ����� ������
?# /y ka
�� �
� ��� �
# &
�
# qlA _ ??~
� ��
� � � ���� � � � ��� ��� �����

f { } W#
mP
\ ?�#П
|�� �? ?� ; _ # W _ R{ 3^ #
�� � �� � � � �� �� # ^
� ����
#
u #@.i# +#
� ��� ��
# #U#
#je~
��� � ����
�
� � �� ���� � �
���� � ��� ��
# #@
�
� Ɗ
T `
q# # # #@ ! V'W :O)[
�� ��� �� �� � �ʲ �
# # #3 n )OW ? ;(cid:127) |#l 'U#F#g#0? #(cid:141) #
� � �
� ����
� �
s4 g7 g[ pV#G##+ 2 [
� �� � � �����
b
�� � �
#~ U #< #o #
�
�
� � 峯����
� � �
�
8# Я? S #~[9
�
#" I ?Wu X
�
# BtG)` #R
�
��� �
�?(cid:127)
��� �� �����
l o
T3 8
� �
�� �� � ��� � ��� � ���� ǭ��� � �
į
D/ '0 |
l #, D
 $
2 #
a ax8} J_ /# hm
���
� �� �
##  xc W |
� � � ���� ��� ��
G #j
#
ɪ� � � ��
#U 6 # kd ~AK
� �� � ��
6#i ~ 7Kq{\ k# M##
���
Z #
� �
����� �
6 Xm
�� �� � ��
�
= x ~ Q /v# T ?> f
A=` ;0 # # x4
�� � �
���
� �
�����
� � ��� ��� � �
�
�
L )??9t + ksn
#
'$ # W /# /_ #
# ?
� � ��
��Ǽ����
��� � �?�/ m
� ��� � � � �
�
$"q
�� � �
��� ���� � ��� � ������
� � �
�
% Ac� ?�EO_ o#� �۶�A # \ b{# SC(cid:127)#n?? &|m p Q###
� �
��� � �� �� �
�#m
� � � ��Ͻ �� � � �
� �
m #Za#_, ##L # #? J
�
�� � �
%SQQ}= op[#y # O íq# m YJ#\oV ()% c 8 #/
ق��# ~# P### | G# ` % P 2M
?�T ^ # ;#
� � �� � � � ��
#8r?
� � � � � ��� ��
�� � � � � � �� ��
 wZ EE # # л A& ? @
uX ## c# V w
����� x x � � � �
%# p gjN # 7 L) # ( $
��
���
��� ?����# 4 ##K }; /*
+
#
� ��
� �
��� � � �
? ## # ( #.# A( 2L
�� � �#C+W
!##Ot K #
� �� �
< $ \# ;@u3 m J
����� ��� ��
P+G
?
� � �� � �� � ?�b
��� �
(cid:127)?
��� ��՞ �
۸ i #
:d 6 Xi "qs(cid:127) . #
#(cid:127) e mK #$#Z,## #
� � �
� ��� ��
� � ����
#d #
�� � �� ���
� � ��� �
#i #/ : (cid:127)] pcf
(cid:159) C$ # # 8 : #
�� �
``u&#
&M
d/ (cid:127)4|]
�
�
��
Y
� � �?###LBK {@
##
� �
�� � �����
5# GL
#�
{ A
(cid:151) {5k9?
� ��
= *#= ei #
�
\4G
xv0#  #a
�� �
p
+ #l
?
� � � � � �� �
#{ ŷ/u LO  3 hZ ^# ~ HF#f" #
� ����� �� � ��
# w m ?
� �?+#��
� � ���
� �
3W 3A!n 8 #
� چl %|� �
ҏ4zZ
�� ��
D # d:t) A l ##]8=
� �
�� �
���
J&
iIF# I +Dk (cid:127)# C(cid:127)4
??��z c
� ��
� ��� � � % eh?#/ \ @ { S k n4Ѝ###  # ,
�� � � ���
��϶����
�
!
����
��
I
9WGO0#n 8�
� � ��
���
�� �
� �
h ��� � � � �
h
� �� ��� � � � � �
??5s I 1 J # ### ' w p
� Ʊ �� � �
~<
#6#Am~# { Jb s ` #9#rn
i +
C7n#2 v q
�ǔ ��� ���
### \L# u #юbП
��
�
,\\ hvs
� � � ��� �� � ���
+ nA ## (cid:127) =r J
� �Ν�� � �϶ � �
{ s R # Х #
�
�
�� � �� � �
#] #v # 4 #/ 8m# a 6QY # v#Я #: # #;
� ����� � �
���
C
� �
# #AO
������� � � ��
ǻǻ� �� �� �� � � ��
� �� � ��
^Rq
#o , #
?] F
� �
ћ
���
4#. V p
\ i h
#M
���� �� � �� �
#
�
� �
h U# p Z9 \KFUT^ 't #n# # }
� � �� � �� ��
AA & >
�
}4 o# " *C $#c#m
� �� ��
�
� � �� �Ʒ
" Leӑ # F?# O `d
� ��
� �
� �
��
k# C; \ v\L
��� �� �� �
# œ# # w%
� ��
� � �
# [Nn # #
�
� ���
# e ~Us{\B&# ]XS pA
Ը� �� �
K#C j�
�
| hwcj
?�"o #I6 #0:
��
���� �� � �� ���� �
ß u y p
��� �� �� ����� � � ����
5` #j (cid:137)dV b Ē
+ dfq (
# g# f
�
� �
# : n
�
�
TT o?%#U# r
�� ����� � � �
K 3z 8 TX4 j~M
� ??����
+y 1 O (% O # 0Ct T q
�
� � �
� � � � �� �
���� �� �� �
r w
� � �؉���v�
��� �
fw w
� ���� �� �
z #
# g
���?l #
�� ���?;D ] f7 M u## O v =we%9Q
� � � �
#S ' l #
� � �� ��� ���� � � � ��
< E # G #<# #1# e# U m
$

N
_# #
� ??��Zu #| &# =## # 8 g s%
� Դ � � �� ? V " # *
� � � ��
& faWz}
4i
� ��
# # ; G Ph #\6 6
� � ����
L^ }s nv ^ u#o #0+uLE Y
�
� ��� �ǟ��
�� �� � ��� �
! pHN w e > #!/C~ # #
���� � � �� ��
dx
�
>P., Q *i/H@# )x_ V #` a
������� ��
� � � �
#i
�
� ����� � � � �
?:* ;
�
��� ��� � 錿#43u? ?3# A7 w Y
� � � �
\%
�� � �۶ 0 mM#n bd
� ��� � ������
7 # #
r (
� � � �� �� � � �� � �� ��
?# C? P # * K }5
l (cid:127) T
y
N c#� ��
�� ��
d _ |kF \d[$T #
�� ���
ЗK
##r #p ##?# ) J
#S@ .
�� � ��
�
� �
� ?�#
� ���
4c #9
�
% j*,W =y #
� � �� � ��� � � �� ��� � ���� �� � � � �
d # # #
# e ?g #
x =c
& '
~#
�� ��� �� �� ���� ���
j b
c
Q
u5m #n _/##t~ m lM# \ Vk
�� �
��� �
v
�
�
� �
R#Ql#
�� �����
=g
ȴ� � � � �� � �
� �� Ǿ �
/j?w }# % # #i
��
����
# # ## Jl 5 #& y>;g [##Y[3 <7#.
�
���ʪ
� �
#a Fe? [
�
���� � � ���� � ��
� �
Y## #
# W 7
Z g H#/ ({# N " }#I
�� � ��
�
��
7?
(cid:127) =
� � ���
�
�
)t^\~VdJ #:b #P #
� ��� �� � �� �
4 oQ
ê l H$ Dn qu p?#
� � � � �� �� ��� �� � �
�
y $ | B' # m
� Ը �� �� � � � �
ay E h# > u 2 =Y ; Uj v
Æk&z
� � � �� ��� ��� �� � ��� � �
c u #~ # O
S
# #p h
�� � � � � ���
!d > F ~ #
� ��� �
0< = F_ {#L ?# O
��
� ����
c ],m _
��� �
� ��
7N,4N
���
Rnz]
W wi :N; m # Ń
#
� � � ���� �
+3 5(cid:151)4
�� � ��
� �
# G Xx{# /d `0
�� ��
�
b^ <\s
n # #a # .# C8# B
�� ��?w# EO lo##u# v#
�� ��
�
��
� ��� � ց � ��
�� ���
k
X ##3
u# 'L�� �
�� � �脄 1 # Uj22E UX
D Lt
҆��� �
҆
? # ## `#
� �Ǝ
�
�� ��
?P ) ~#MX ##n (cid:127) F
�
���� ���
# #7 ~ )Rp 4
�� � �
� � ?���] UC |L t #+ #
�ȁ ���
8#
? ###?
�
�
�� � � � ���ى#
� �
H #4K vg yZ\ 5 (@0 #(cid:127) #/Y # wp #
� � �� �� Ȕ �� �
����� �
�
��
� ��
W[, (cid:127)? nkV
# 'B szF Z Oh =
K?a& # ^s p XD A#G P#(cid:127)
�� � � � ��
��
�� �
�� � ?5 z #S~
����
@k# q 2/: F; / ( A 3a_c LB:t=3
%w#t P ] (!` m{
V' L
�
?�_ *
�
�� � � �� � �
E??nb
�
� �
) L < ## (cid:127)|##t H E# # # = >M/X 5 &#
�� � �� �� �� ���
{= s # i %
� ��� ���
� �
�
�
��� �
> dúu }
� �
Lpo
� ��
�� �� �� � �
�� � �
����
ҟ ah1Z
0
��ک
�
� �
� ��� � � ��
�� �
Sm 0` !
K m# w /Xx
�� ��� � ?m??������^wM{(cid:127)_ P ~#4 }
qW ?
� �
� ��������
� � � �
s'# H K + .f
p ��� � ǃ�� ���
� �
� � � �� ?�<
IwiV . ^GJ
��� �
/# w"#J ##x # # G u#?Y # >Ms#
&r
��
t
��
l 4$Nb
_ )
S# ] F? c
�� �
�Ʃ
t
��� � � � � ��t
# ĽW R > Sq t
#~d_# V0C ~
�� � � �
ҥ#j
�
A
#
��� �� �� ��� � �
��� �� ��
6 s
� ����
# #? #
�
y n7#b , Qab# k p
������
#r# (cid:127) s~5
� � ��
i< oU >(cid:127) |
� � պ�� �� � ��
: 5 # !
�� �
� � � �
O
ĩ### (cid:127) ] | #|c#`
��� ���
# N !o18
� �
�
s _
�
���
t
ä(cid:127)B# +n
� �� � ���
XSј# t
F k_ 2"
�� ���
?�{: 'Rx##
��
��� ��� � �� ��
yu
� ��� ��
� ���
w
|# #7c o\* #
�� � � � � � � ���
_ # / J v :7 Rf Ҭs
?#t�����?��M$#W a K
�� �
q#?��
b+ K K
�
��� � � �
9 b ? #
��� �� �Ʀ� �� 臊 i
�� �? P
&SW#vZl i
� � � � ��
?/ | TD \] I 6 V # v_ \
||I | g« g
� � �� �� ��� �
\ |
# $
� ��
q #
�� � � �� � ��斐��N f }
� � �?o##Ҽ} n Z� � �?��L#?��c O P;W
�
� ��� � � � � �
� � � ���
j\
u
� ��
## #z x { K L##H ## # o C
� � ������ � �
�
#~ U n
{ u_
�� �?�??��t���
�
CX
+ x {M>[# wB\
� oB ġh #E
�� �Ѣ ���
� �
%
h|#
��� ��
� � ����
�
qB)## B
1 @ g ,#s_
 #k (# #
� ��
k8 X#Go # t86 g+ }# 8 a? W
� � � � � ��
�
%# I2r#O6
# #
�� � �� �
� ���
_C 8#EC;Z )<
� �
� � � ��� ��
��
�
B4#?@G h5#s & #
� � ��
UIQ KC A
���
9##D
瓨@3## / !_
� � ��� � �� ��� �
9 # p^
@ ?(cid:0)mx��
� �� �� ���
�� �
� ��
M ]3# Y g|
� �� �
w #
j[
� �
�� �
� � � � ��
En
� � ��� ��� �
s #
#
R JP8 MF
� ��
?#Z #^2T/v,# 2 #c ;#z
� ��
��
�
���ˀ ��
L
#U
� # ]� �
c ���ˀ
R
|
� �
�� �� ����� � � �
e '#p O f
�
� Ǽ
r Nrd nQrn #g Z #]I \ #! ##˙ E 4X
# 7 U ##
�� �
� � ��
�
�� � S� � � � � � �
# # I S! # J# �
#YWn
d��?/ K R # AW3*
��� �� �
���
�
rYEn 1O
Ǜ � � ��
?Kt R Д ,. # C i
N
� � � � ��� ��˧��
�� ?r
\ # ÇY`
:# ~
��� ���� ��
� �� ����
# T
�۵�#@ TDX # y |sy ! #
� �� � �� ��
��
b## y~# U #;
R #,
� �� ��� ���� � � �
�� �
��� �� ��� ��
8
# q g q`#O4 J
��� � � �� � ��
#e \ } k #? 5/L
�
��
F
X }QWx U ) ##c p.# 0p r ;# k 1 j
� � � � � ��
�
� �� �Ǐ�
� � �
< (cid:127) YD??
� � ��
W #=] .
� �� O#j #o# | 9
� �� �� � �
� �䩚�cZ9#M B#?(cid:0) v#+ E# x = $ [N #
<# S S|
r��� ?? x: p5
��
s
X # ~ U qG#
� � �� �
�
��
#X a [!##?g##u {# Tp>#
��� � � � �� �
�� �
|| #M
�� � ��
��
� � � ���
\# J) J=
�
#3 ZU## W(
���� � � � ��
0#
��褒�@!�
0: )r ;
X
��
%48Q wF#
� �
� � ������ ��� � ���� ����� �� � ������
G Q J
� ��� � �
( G3
X
��� � �� ��X
X
v# S a## u#
� �� � � � � ��
VU3% Dv &^ p[ u# d# .
xP
V Z
&L # )}
kN
� ��
?1~
=# yNU
� �� � � � �� � � � � �
� � � ��� � � ƻ � � � � �����
� � �
6p E #x<# EZ h 4 k F 9 # q2 Y Z*
�� �
�
y# t D#M4 Wc N #
?�
ƣ�� �� ����鸍���_sҔ ?zy#�� ?�
�
� �
��
ϴ���� � � �
8 _d r5##8(cid:127)%Mp w,# ?? A w &# R
�
�
5#?#O OИ#M z.U#
[ s
�
3 X g4 U z # S S ?? >(cid:127) 1* *#E
?��hC�亿����A j #~n #
� �� �
� �
��� � �� �� � �� � ��
% sN J
Q# 4 r #
�
����'_� � ��� �
# ##
g `'oSb' y&
� �ǽ
ى� # l(cid:127)
� ���� � �翎�B e~ <# G= _#
^ ,
u�� �?�*;i�?��
� ن ���i # #Q (v
� � �� ����ϒ�
# t F#
�� �� � � 鞔���
�� �� �� � �?�e
2
�� ��
@ ?
� �
/ r >Z(cid:127)
��� � � � �
�
XO *W # :/ ;45#%r: ( �
Ɂ � � � �� �� �
\&< + # #n X =# 8# i#> TNc #2Ì# R # ;# # / 3 ?p
� � � � � �� �
�� �� �� �
eH , # #
�ڃ# F#z  5@� �ə�� # '?�4
;+;
316
�� � ����
??
���OO J#>#n@?;
e #
�
t4"!6;9=M K#Qb R## @
�
����
Ȑ
0 DN##
� �����
�
p9!
�� �� � �� �
3.~# p 3 # L J � ��
c3 ##I
������
��� � � �
�� � ��
bSr ~Y # HI
. ' `2 #}2
d
� � � �
㥩�2# { {# b U###cS#0
��
)# # J > , T#< a#,1 EW
�� Ȃ �
� �
�
��� � � �
X_ ĩy 2+ m5
���� ��
S ?ù *I#\xp)# r 7_!
�
� � � �� �
` # K]1 �
� �
8 l#P
ˍ
���
� � ������
+G=
T +
ϟ�� � � �
L{ oz # L{r
g)y
�� � �� ��
#@z3 #@ E )y W)y # #>4X: ##L^ jr # d >Oi(cid:127)# I^ ${ dO[ +
� � �
?�:_  l i+m d f_iK#
� �
�� � �
%# Fo 1F ##7#
�� ��
�� � �� �
#C* VH& # # Sq :U=*# (
� �� � �?�Xd j t85
?��{ ep > _(cid:127)
� �
?�z7L: '(cid:145)
� ��� �� � �
; #9 A |
�
�� �
��
??��l m
� �� �� � ��� �� � �� ��
�� �� � �
ZoR## #% w
#7q *wi #Y}
�� � �
Y % 'k
#K# T ) # [
���������� � �
� � �� � �� Ή� � ��� � ϡ ����
?g k V
�� �� �?
3 4 \^
���
%#f k c
t O ѓ>:v
���
�
��
ApsyA ?
Q v
6
�
� ��
|^/ y=y [z.
��
��
��� �
. #% ��
�� �
.Ғ#@z
�� ���
dq ;YuR\i V#'+ xH+ dE #Z
�
F 5#sk ##2[ fS2 W
� � �
���� �
rJ& yI )) "e1
� �� �� � � � ���
��
�����
eK K (Y d
��
�� �ՒՒ� �
m
�
� �
� � � �
� �� � � � ����
# R Z "
fF jo2c 4ßL ! jI Lu' Sd
�
8Y:[\ 8TZ2 , ###_ CI " TӖ #k8#
� � ��
� ## KFJ
�� �
b ') #M@
� ��� � �
� � �
J H @R\ )#
� �� � �
# K I l  ?T*#O
� �
�� � � � � �
b Pb N #D 'y $ ##% &FH ( #A&P2
�� �
%#) 9NFP ' #dx$ H 2 I #I
��
�
RbK # /%# 8_)
��
�� ��
% HOJ {#Hє
� � � �� �
? ' :v :Œ X n$
�
� �
�
�
�� ��� ���
j2
q
�� � ɵ
��
d#
$?$
� � � � ���
?��zHq $6 M  1n$ 1K#TK# ]
� � ��
� � � �� � � � �
z# Hw) Dvw " I b n [ #R # 5"P
#)#d $# J dH$#L|
��
d@ #i 0ҿ
� �
�?t=)F u "#I l
� ��� � � ��� �� � �� �� �� �
I Z #
��
? # }
� ��� � �
ʟ
^ RK ;#H Hg# s# ##>#
� �
� Na t KB ZH I #? }#
� � � �� � �
�
a!~$$F � ���
� ��
��
�� �
�
�� �
��
�� � � ��
�� � � �� ���
�� � ��� ������ ��
� �
# ##ETY
?
� � �
�� �
MO\] k#q # #)i # H"#
� �ƈ
#/# jA bDOJ< # w#q >
� ��
v%Ar#)h< i% # O X;i7[l N mBHk#Ҫ=y e7 , #P[v#(i#D S ###H E$ _
� �
# #1 ? ~~?#? #N q # %
?# Np#A cX `9
endstream
endobj
23 0 obj
<>
endobj
24 0 obj
<>
endobj
25 0 obj
<>
stream
/CIDInit /ProcSet findresource begin
12 dict begin
begincmap
/CIDSystemInfo
<> def /CMapName /AdobeIdentityUCS def
/CMapType 2 def
1 begincodespacerange
<0000>
endcodespacerange
1 beginbfrange
<0000>  <0000>
endbfrange
endcmap
CMapName currentdict /CMap defineresource pop
end
end
endstream
endobj
26 0 obj
<>
endobj
27 0 obj
< >>
/FontFile2 29 0 R
>>
endobj
28 0 obj
<>
stream
��� �
x
�jqKZ ?�����jukZ ??��m 6�� ���??��~o{;�?v
��� wv �� � � �� � �
e ### #l7g
����
����
k(cid:127)#:
��
9u
lg 1 + qA #  _ ##############
a ��
a# ###############################################################################
################################ � �
u #s #D
endstream
endobj
29 0 obj
<>
stream
� ����
x |��
��
|# oUW d#;I#H $
�
��
E
## ##P DE
��� ��� �
<
j U#. " S \Q^o
p
� ���� �
2
��� ���
�
"##2 w g
~G
n Z
T #XUki, # # # z \[
?��(~#"?
� � �
� � �� � �� ��
�� � ����
��
� � �� �
!,B '#P L2 # 0K !
???
Z # #$ E *kl#
���� ��##
���
� ��� � � � �
� �� ������� ?
=
����??��_GH @
"DPi^ш
���
|
� � �
۳�k #B zW :ak B
� ����
~T#< �� �
]>
� ��� ��� � � �
` #c # a!¢
� �
� � �� �� �� �
? # k F +B 5p/ ik
�
W!# e4 # #
# #+=�
� ��
#B + *#? J
� 㪑 4   _ MG> # ( "M#
�� � �
� �
��
�
F
�� �ƛ �
Cӛ
\ ×K#z � �� �OO � ?�#
9 # _m " #
��
?�a Nx7
���
r{~
�� � ���
� �
@ (# Aw#(cid:127) `# #
(
#
��� ���
������Ƕ� � � �
W#
n o m# I#
���� �� �
8q ,f
� � �
١
# _ ##
�� � �� ��?�# <� ���
g #P #
� ��
/ C 7 �
���
���
(#B h0#
��� � �
� � ?bP,#
G h# #
�
�� ��
�
�� � ��
(# t 2Q# & l rQ# G# ## b4# )h* #6 #MG3 L4# "
� �� � � � � բ
� ��
>0
*C H #U *T f 9 # :d@F4# #Y # #?lh#jB ##p# #
a(
(# F 1h,# F # #Q#JF)
� �
��
�
�� �� ��
� �
��
��
� գ
�Ɵ� �
# � ���� �� ���
# p q
� � ��� �
C /x7j we # ##R N
# 7#( GK 5x
� �� �
�� �� � �� �
� �
��� ��� �
ZT
? m
�� �
��
қ |#G
� � � � � �
� ��� ��
# ` E~ # :d .jz#7@ Lx #Kї >#
��� �� �� �~� � � ���� �
�
� � �� �
�
� � � �
q # g C: J\& P ## #t 4hE @#H*X
� �� � � ���
� ���
^~6
���� � ���� �
ضC
\ #/
��� Ȋ
���� � �
h h#
�� � ��
�� �� ?)/?j_A ]� �??��/ /?# O (e
g Ti z o#5 I c
� � �
� �
�
#/ > =# Oq= n?=N\5 a @x  A###
� � � � ������ ����
p$ ] ` #z #
=
���
���ɓ� ���� �Ͽ �
(cid:127)!
~ (cid:133)
� � �
8# ## ] b##%#w Y |  #= egt o &?
� ��
� ��� � � ���
M
3
# #?
�
�� � � �ʝ� �?s
} bb ki
��
����
�� ���� �
# S,h%L# ccF1 #3#
V
�
�
2bz ## #gl###
��
� �
�
# ###3vll
�� �� ��
� �� �
�� � � �� � � �
�
� ��
��� �� �
ҷ ?
� �� �� � �
� �Ǎ���
#" D 5sMs ##
� �
� ��� ���
w
c ĉ #  Eu\ #
R
? R#(cid:127)#=. `
" tS
9 r f#o
P[ #
�
8#w #
Rl S 4l+m\BG ҝpD 1d# #"
��
�
� �
# v !
ml|
�� � �?��|p# | |� �
) j
�
> қ#z
� ��Ɲ �
� �

file_name: Подготовка к ОГЭ (математика) часть 3.pdf

description:
%PDF1.4
%����
3 0 obj
<</Type /Page
/Parent 1 0 R
/MediaBox [0 0 595.280 841.890]
/TrimBox [0.000 0.000 595.280 841.890]
/Resources 2 0 R
/Group << /Type /Group /S /Transparency /CS /DeviceRGB >>
/Contents 4 0 R>>
endobj
4 0 obj
<</Filter /FlateDecode /Length 1200>>
stream
�
��
� � ���
x WKo$5# OsB, x# l#
� ����� �� � � � � � �
Zq
(cid:127) W M } 1 } yv Z?
�� �
� ��
"# # ]#
�� �
#
���� �
# ?
3
*w&
k [ # #
c#v P
 J###
� ����
#8
#����� γ � �� ������� �� � �
r } ^0
��� ����
? \
Ӓ
ϟ�� ��
# 7#) #
� ���
Ş?

description:
� � � � �� �
/ h cr l c m'> <e_2
�
� �
k X#
`?�5
� � ������
# P} q (cid:127) ##v#
� �� � � � �
B
w s 1 N

description:
� �� �
�
� ����
Hh
F & g@e ? #
���� Ȉ� � �� �
�
@
z : ) ) p# slo^ Wy CUN
��
�
#V#v#ҙ# # # 8 0 |  r F#I ?
� ��
E ! = *6
� � � � �
N# r ub
���
� �
� � ���� � �� � �� � � � � ?# =)~# eg # x
� � �
# # / =b e
��

description:
��

##&= i \ # # 6 _ #v #
� � �� � � υ �
� ���
# (cid:0) 3:˙
  �� ��� �
[ 9*e

description:
(~ 7 y� � ��
�� �����
#
���
����
9 #
� ��� � �
� �
k* K k1q } m #T^ #
� � ��
� � � �
� �
I# # F#p0 b# W.H1
� � �� ��� �ʑ
R#r]8 Yw # y #S" l\ # #>
�
œ Uќ#
��Ơ ��
�� �
z #R#

description:
��� ��� �
!
Y

description:
K? u  l # #lt
�� �
�� �
����
#Fx#
����
;%v Kg
��
��
�� չ �
!#. B% tV

description:
#Zm# K W
� � �Ȼ�
:q # [ X#
� � �� Ո���
eS# } })
�� �
�� � �
p( H 6#M
��� � � �
G > 6X #

description:
�� �
� � �
" u 3hCĎ? .# d

description:
�
# tB[
���� ���
(cid:127)A
"e# k
� ��
w#kt & #j# 4#q# #
� �
�
� ���
M]A
�
��
? ~ #
�� �ت`

description:
� ��
#g
� � � �� � � �� **���
8�� ����莚
�� ս� � �
X #
Ħ # :# # W
3 z .#. q
ӈ #}ҝ
<^= ?#}SY
�� � �� �
�� � � ���
�� � � �
�� �� ��
(# P w 'd# #]$6 ^ " .
?� T# * C}#ћ88m
�
�� � �
= R. 'I :# ~.jM\
��
� �� �
eU,w n7 RN5 #; ( #U9 < D n
� �� � � �� �� �
#[ # ? Z qt mI M #r`
� � �� � � �� ��� � � � �
V # gS   # <m
��
DD6 j #
endstream
endobj
5 0 obj
<</Type /Page
/Parent 1 0 R
/MediaBox [0 0 595.280 841.890]
/TrimBox [0.000 0.000 595.280 841.890]
/Resources 2 0 R
/Group << /Type /Group /S /Transparency /CS /DeviceRGB >>
/Contents 6 0 R>>
endobj
6 0 obj
<</Filter /FlateDecode /Length 1021>>
stream
�� �
x W= #7

description:
#[cob?��* 9# 7* # #
� � � � ��� ��
#= UC

description:
� ��� ؛�O(cid:127)#C
� � ��
��� �
h `
?�\#n. ?
� ���
�� ��
w f K #
> ?�3
q=x u ,� � �
#Mn ? B ^ ???
� � � �� ��?ufG K#L
��
??��� |< 64Z
�
��� ��
%[
�
��
 wj jg?s4 w8# #
��� � ƻ � ?
F PP B #
�?���t#} P2 #
� � � � ���� �
T h!# Ҝ#P ?(cid:0)#6 dH 3#Ye#D\yoP #
��
� �
�����
�� �ȕ
??
] # #UA1
�
� � � �
��� �� �� �
4K # m #8
� �
#  9 : ˝J DP *
��
?�C U6#.pc ]Jp
�
� �� ���� � � �
]# s 5v
z " N
� ��� �� �� �� ȇ � �
�
�
� ��
�
7 AA p ? w # xU
xWH #
��
�� � � �
?��
� �� �
? ` O # :(cid:127)7 f@  #znV< YB# g 8# , x;+ {
�� ���
�
�� ��
9 i>C ; @=Kb `#{# *CE
F
㽫��#a##�
endstream
endobj
7 0 obj
<</Type /Page
/Parent 1 0 R
/MediaBox [0 0 595.280 841.890]
/TrimBox [0.000 0.000 595.280 841.890]
/Resources 2 0 R
/Group << /Type /Group /S /Transparency /CS /DeviceRGB >>
/Contents 8 0 R>>
endobj
8 0 obj
<</Filter /FlateDecode /Length 1014>>
stream
��
�����
x
� � �
��� Ƴ� ����
����
#B . # H) E# = M#yW
� � � ��� � � ��
�� θ� � �
w #N # _U gO(cid:127)p# vn!^  N D (cid:127) #(cid:127) # z
%
� � ��� ٢���#
B i #
� � �� � ��
` V C F . >{7Hn { # N#l# [ { TK' x?\y?
H 2� � �
�
#yZ R #+ #
� � ��� � � � ���� �� � � � �� � �� ������
e #j
�
� �
¼ O8# _4?6# Y# ;
� ��
$ jE #"T Ș= ; # #
� �
# _y .#M# [d >h: (M +l 79hv
6 c. O ) > # M '
T %
� � ���Ի�
#
�� � � ٢+ T## z{(y# Ie)#
#�
y r?
�
� �
CN|;   ##0mzd## h
� �� � � �
�� �
#7#?p %E HN### ?!w#"@
w #
� �� ��� � ���� �� 㫹# Ș�
# #,
� � �
�??��w
#]+2 # { Ș"`#??# &
� �
����
�
�� �
Ͻ� �� �
�
,SI@T# T
m4 ~ M #O
� �� �
#
�
��
� � �
�
����
��
�
#
�
_f#1e
d# D # 9{
��
� � �
O:G#
� Օ� � ��
[ l l !zgs ##
� ?8888
� �飵
�
|u V# $#*P! # #Bv*? !
��� �� �
� ��
>H
�� �� � ����
X 3 x
&Nv?# Z D
� �� �� ����� � �
z z
&
� ?w # # 38 i UZY DGi # M
� �� ������

description:
�鴋�T : #
� � ���
#]## C 0d> G##
�� �
�
�

description:
� � � �� �
  u ] #= #w

description:
�� �
�
3 9}J !eN?:aH # )E*C#o [d
�� �
�� ��

description:
� � �� � �� �� �
j sw#r " #v . э< PC {
��� ���
U #PP
? V#
{
#
� ��?z lѕ&V # cX )h# I )#
#
� �
�
#�
�
y r?(cid:127)b |#k (=
� �� ���
�� � � ��
G .# n
Qv|, e g # #(cid:127)
�� � � � ˞� �� �?
3 } ) # 3 xO
� ������ � � �
#O E { P
�� � ��
�
ʐ
7 # G#=
� ��� �� � ���
Z c {
(cid:127) E
#w|
���� �?V #4
�
� � �
�� ��
e
� �
��
�� ��� �
tq { X!Ӧ{q+ # T O#X
�
�� � � � � � � � �� � � �?�. [ #J
) X�� Ք j#?T b� �?�. ##
� � �
� �_ _��
? L
?�*:H#k Z7} @E/4 V#I; H
�
�
E~ zr#9 x # "[ A # l ` #
� � �� � � �� ��
� �� � �
^ # ## X ] o % y= o] # # #
endstream
endobj
9 0 obj
<</Type /Page
/Parent 1 0 R
/MediaBox [0 0 595.280 841.890]
/TrimBox [0.000 0.000 595.280 841.890]
/Resources 2 0 R
/Group << /Type /Group /S /Transparency /CS /DeviceRGB >>
/Contents 10 0 R>>
endobj
10 0 obj
<</Filter /FlateDecode /Length 968>>
stream
�� �
���
� �
x W; #E# `
###` ; nwU vv t
�
t~
[f
� �
#
�v�� �� �
# UuU
� ��� ���� �
Gf ;
� �
��� ��� ��� �
# 2(cid:127) 5
����� � � � � �� � �
� v
# l ^ 6 ? 8G Z yo^n ??
##r _ ###| #   8# Y>
� � �� �
v
?[c����艽 5 0
� ���� �
1_ ?

description:
� ���
"
�
#U; w8X # [ ^ ~*
� � � � �� � �� ���
` # g

description:
�� #*(cid:127)
� � �
�
�
�
8#ę#(cid:127) q(cid:127)c# 8{D
� ��� �
�
`R ;S" i#LZOu g # |O{
Y
� � � ���
�
i 8pfdQA.#t g =1 B
5 3#s
# O
�� � Է ���� � � ����� �� ��
Ӈ
^e# sZ B
C B K
��� � � �
Q # v #
��ɾ�� ��
#( )P I# &
w
�
� �� � ��??��W _~i}e U
!# JwE
d Q #
� �
���
� � ��� � � � �
#v ## #EV
# + j
�
�� � � �� � �
� � �
@ N #7* iW #FB[t#r##9 ioP # I | ; A2 1
_ OO
#f? p +F  # Q @
� � �� � �� � ���� � ���
*S :# # XZ #j<t
� �
� ����� ��
t3 #
���
���
8^>
��
�
�� � ���� �� ��� � � �
� � �� �ʟ �� ���� �� ?�{ g1i#b (+.)
0{ # C{ , Mz
��
��
��

� �� �� �?��?
q #
j
�
ryW #q(cid:127)K ## U
�
E #6 O# /Q
�
� ��� ��
3 |t* >PL{ /x
� ����� ��
# @
60 w #u I |
� �� � � ��
x#G e#J'r # Z
� � ��
�
B#c fH c
� �� �� �� �
� � � �
#G D #M# m #? ^
� � �
#$ ~'Q #6 d
�
#DP## a` #]?
� �

description:
{(cid:127)m#6
�� �
# #M
^ v ?x $
��ǫ �
# V>^
� ���� � �� � ��
# h
endstream
endobj
11 0 obj
<</Type /Page
/Parent 1 0 R
/MediaBox [0 0 595.280 841.890]
/TrimBox [0.000 0.000 595.280 841.890]
/Resources 2 0 R
/Group << /Type /Group /S /Transparency /CS /DeviceRGB >>
/Contents 12 0 R>>
endobj
12 0 obj
<</Filter /FlateDecode /Length 1224>>
stream
��
x X=o#7#
����� ����
?�#
��
� �
ҏ e#1(# I Y Y B
#w Mb
ʭ �� ��?�O (cid:127) Z _#] 3?
���� �
�
y ~#
#~#n
� Β � ��
c DZ # M*#7C *
�� � �
i 稸 1&|^ ^ D.. k
�
#X# # j 7B B#r " T# wr B{# x)
?�UA #A�
�
� � � � � � � � � � �
3d# ## uQ @ ## 8E   = K p ; "#
� � � �� ��
ǎ ��� ��� �
� �؛�# # UVG Z 0 ^E..)8
#JZ f U I Zo
�� � � � ���
� �
fe Z~d f \/WA
� ��Ǜ �
" *&+ ;gel
��
 㟥 G 4??R ?d+
���� � �
� �
�
�� ��� �
�� � � �� ��
# F B V
�� �
D< Vo
�
E #oU H":e
�?�## # |xXq ^
0��� �?�b|
??�O $ ###
� ��
� � � ��
8
�� �
7
����
X Uz &vt
� � �
�
�
�
\ &vt
� �
)?
����
R~;|? r #\ Ow: J ]
ȧ � �
� � ���� ��
z
0|
�� �� �������
s ;
1c/n Q
� ٥�# kW #_ #q* {> '_f0{# y!
(cid:127) qD#y(cid:127) q T p
�� �
� � �
� � ���
�
�

description:
wkh?�fS =# *W # # s ? <##
� �
� ϐ� � � � � ��
� ǁ� � ��� �� � ���
� �� ���
Ω� �
{. B b#
���
)2Y + h#{x i #p m F ,.
� �� �
  #
� �
� � ����
% N` #
������ � � � � � �� �
� �
y 'pa i###
7 5:
έ ����� � � ���� �
z
� � � � � � � �
{+:y X wP U ӳ Z < ^ #JSpn {'
7 5: C f4 J 6+ D #RPn {'
�
;# !
��� � �㱙���# M <M" C
�
� � �� � � �
� ��
��� �
# l##gKA   `g l g A &q
� ����� ���
S # !`
`2
ٚ�A!
��
� �
~# , C#b{?
�� ㎸# # # }!8>f < #
� �� �
�� �
#pj{ (cid:127){
#x
L ,#e;
Nq# 9 \ ?+
� �� ɳ ��� �
#

description:
A\#
�
#
� � ������� ��� �� �� ��� � �� �� ��
# " z
: a# VX@ |!8#U#9tp
�����栩|$28l go#kt#
r 7# H V
C }l
Ǡ
#ol0
� ��
�� � �Ճ��
v 8
#|
��� � ��
z W #U
��� �
 !
��� � � ��� ����
B
q > 8`
!
o
�
� �
.J$$
#
F D}
���
nSz# V
�� ��
2, #e+
�
# Y *28
# {mH w}
�?�c#�
�� � � ��
� �⎣�
#
��
>34 #!
�
9~ 1 # y Q # D
#e# # d |j v~
� � �� �
���������
�
1# Žr ^oĔ
� ��� ���
�Ɲ� � � �� ���� ��� �
e 4 # 6
� ��ɚ� ��#?�b(9AHL#{ `&# #
�
d# [ |?O08
� �� � � �
���
#1 mw , ) #v [2
���
����
�� �� �� � Ի � � ��
� � ���� � ��� � �
##
� � ��
� ��
� �
��
<[ DX#$p# k |
� �� �� �
�� � �
??����
�
j#
O
�
x # ###?s:o
) q#
�
k� ??���
# Aq. i 9 N HdPHA 5 ### y 0
ƀ�����
؉��O4\
��
�
�
�
?F e<# PQ, Zo1" I{"^ V+< x V 2,# # d, E cA ?
� �� ��� ����
� � ՝
(x} i ( #*K ) )
#
� � ��� � ��
�
zhl# E #
��� �� �
����� �� �
�
k 7y6
h
endstream
endobj
13 0 obj
<</Type /Page
/Parent 1 0 R
/MediaBox [0 0 595.280 841.890]
/TrimBox [0.000 0.000 595.280 841.890]
/Resources 2 0 R
/Group << /Type /Group /S /Transparency /CS /DeviceRGB >>
/Contents 14 0 R>>
endobj
14 0 obj
<</Filter /FlateDecode /Length 237>>
stream
�
x mP1N#1#tq _1%i6^ { ##R D
�� �� ������ �
BA ;6 #
��
� 闹/ ? #
#2 |03# ##
� � � � ��?Q}(Q
zG # #\ aP w=
endstream
endobj
1 0 obj
<</Type /Pages
/Kids [3 0 R 5 0 R 7 0 R 9 0 R 11 0 R 13 0 R ]
/Count 6
/MediaBox [0 0 595.280 841.890]
>>
endobj
15 0 obj
<</Type /ExtGState
/BM /Normal
/ca 1
/CA 1
>>
endobj
16 0 obj
<</Type /Font
/Subtype /Type0
/BaseFont /MPDFAA+DejaVuSerifCondensed
/Encoding /IdentityH
/DescendantFonts [17 0 R]
/ToUnicode 18 0 R
>>
endobj
17 0 obj
<</Type /Font
/Subtype /CIDFontType2
/BaseFont /MPDFAA+DejaVuSerifCondensed
/CIDSystemInfo 19 0 R

description:
/FontDescriptor 20 0 R
/DW 540
/W [ 32 [ 286 361 414 754 572 855 801 247 351 351 450 754 286 304 286 303 ]
 48 57 572 58 59 303 60 62 754 63 [ 482 900 650 661 688 721 657 624 719 785 355 360
672 598 921 787 738 605 738 677 616 600 758 650 925 641 594 625 351 303 351 754 450
450 536 576 504 576 532 333 576 580 288 279 545 288 853 580 542 576 576 430 461 361
580 508 770 507 508 474 572 303 572 754 ]
 160 [ 286 361 ]
 162 165 572 166 [ 303 450 450 900 427 550 754 304 900 450 450 754 360 360 450 584
572 286 450 360 423 550 ]
 188 190 872 191 191 482 192 197 650 198 [ 901 688 ]
 200 203 657 204 207 355 208 [ 726 787 ]
 210 214 738 215 [ 754 738 ]
 217 220 758 221 [ 594 608 601 ]
 224 229 536 230 [ 846 504 ]
 232 235 532 236 239 288 240 [ 542 580 542 542 542 542 542 ]
 247 [ 754 542 ]
 249 252 580 253 [ 508 576 508 ]
 1040 1040 681 1043 1043 596 1050 1050 696 1052 [ 921 785 738 785 605 688 ]
 1059 1059 650 1070 1070 1074 1072 [ 536 542 506 471 554 532 828 491 600 600 563
571 700 600 542 600 576 504 498 529 ]
 1093 1093 507 1095 [ 595 836 ]
 1099 [ 716 490 ]
 1102 [ 783 567 ]
 8212 8212 900 ]
/CIDToGIDMap 21 0 R
>>
endobj
18 0 obj
<</Length 346>>
stream
/CIDInit /ProcSet findresource begin
12 dict begin
begincmap
/CIDSystemInfo
<</Registry (Adobe)
/Ordering (UCS)
/Supplement 0
>> def
/CMapName /AdobeIdentityUCS def
/CMapType 2 def
1 begincodespacerange
<0000> <FFFF>
endcodespacerange
1 beginbfrange
<0000> <FFFF> <0000>
endbfrange
endcmap
CMapName currentdict /CMap defineresource pop
end
end
endstream
endobj
19 0 obj
<</Registry (Adobe)

description:
/Ordering (UCS)
/Supplement 0
>>
endobj
20 0 obj
<</Type /FontDescriptor
/FontName /MPDFAA+DejaVuSerifCondensed
 /CapHeight 729
 /XHeight 519
 /FontBBox [693 347 1512 1109]
 /Flags 4
 /Ascent 928
 /Descent 236
 /Leading 0
 /ItalicAngle 0
 /StemV 87
 /MissingWidth 540
 /Style << /Panose < 0 0 2 6 6 6 5 6 5 2 2 4> >>
/FontFile2 22 0 R
>>
endobj
21 0 obj
<</Length 408
/Filter /FlateDecode
>>
stream
��
��� �
x
� �� � � ���� ��� ��
iM f A3 Y
�� � �
��� �� �
[
v ] nO{ #t C# HG;
�� ���� �?? gP
� ��� �
?# =
?
A
����
############# (cid:127)??#################################################################
############################################### # $b
endstream
endobj
22 0 obj
<</Length 13143
/Filter /FlateDecode
/Length1 22816
>>
stream
��
x |#|T
�
E IB#H# #zI @#I# l d7eCvC##z
� � �
��?H# H## r H # d dOf = F F##
� ��� ��
�
m }
�� � ��
� ??�> nv
ȍ ��� �?�v _� ���
�� � � �� ��
� �
U nM_ ek[ W oC# M}
 # K] JW# k
��
�
# EnIK[ 'oE+
��� �
�
�� �
# 0u~ ^x
W #T# 'AP)#R##A ###P##A
���� �
s6 l
�
�
Nt S Lg;
� ���
� �
�� �
� ��
qs
_
՛��?nLc# ; oB#{ IMnJS{
� �
�
s
�
�Ȓ
#P#
�
�
��
���� �
( #\A#Q## # (*
� � ��
[
������� ���� � �
<3 # #B h6"hRzV #?/ ;w
_.
��� ��� � �酉�W##^ , #^6
� � ����
� � �
/+( ~ ?  $? K#t 2 #/$ µgAqU
�
# Cqyp !BA
�
Y # #w< L W # # #1B ## !b .#440
� �
��
#d' 3s n6#
� �
� �
�
� �� �� ��� � ��
#u Wh
CH #\
#8 M +
���� ?�#~A :�� �?D7 L Cb# ~#
���� � �
�
� �
� �˥� ��
?��: jaD#\##
#k #4# # yY
<
� �� ���
�
� �
�
# *gr# #~@Q H#I# o !# (cid:127) ."# PF~ #   A#@# f #|k#B o\A ?
L# UH v
� � � � �
�� ����� � ��
� � ��
?r:O G@^�
�
� ��
C#Q' , Q##
�
�
G (#e #(# D h X4# G# D4
4#U���
MC��
� ��� �� �
i *
��� � � � �
n ; DQ # F=Q/ # A}Q? #@#   W, C (#% $4#A h(# RP*JC (#
� �
## #, ##i # G#(#5C Q# #= Z# mP[ #$#B (# G
�
� �
P. Czd@ ##"#2 "T JP)2 24# ##
� � �
� � � �
�
�է��� � �
�
�
n t 8LLcO#n g g # O #R? ~@}
� � ��
#
�
� � � � ��
�
� � �
� �
� �
� �� ��
� ���
� ��
� �
�� �
�
���
�
+ѕE ##
��
!p
J ;\ ##&
����
�
�� � �
~ } {
�
�

description:
??�3�1
���� �� � � � � ��
� ?t ? :
�����
�
aC
ӧ. # 0^ #   # #TDH# #8#
�� � �
 _
��
]9w Jv (3WW f n _7
s
# # H # Y@ > ##
� ��
� � � � �� ����
T
��� �?? b#*# *?~#T
��� � � � �� �� � ���
�� � �� ���� � �� � ��� � � �
; ;| L
kV <} * q
#*!
2
��
� �
f#<* ^
� Ʈ��
# # o n
� �� ��
"( 8 # uN p
� � � �� �� � � �
� �ص: j= ~ i u 6 #> [ ty# n
�
x 9 # # E ##/} ##
�ƍ� ��� �� ��嚣#/# y ? Ғ # <,D P ## a a
�
�� �� �
� � � ��� � � � � �
## s
�� �
� �
O 5 m(cid:127)7
  f Б/ #1 #.
�
�� � ���
J#$ ~] (cid:127) 5?
� �� � �� � � � � ��
�� ���
###^ xl , P
`
?�f
� ���� � �
7
ҭ[ _h
?��Eo e#<+r_:@ > f E5¶aC [XK#
��
�� � ��
�
1 GBB D #z
ʱ
gz���铒 XNz# \ j J N@j # 2Ld =U # S z#  K #)I
� �� � �
�� �
�
� �ǐ� �
;r##q4 #
#g sI=]@# ß p
� �� � � �� � ��?UR=# N< r
# N #G # b #
�
w( {#u V # ## ##
� � � ϗ �
?M VN Xp O E
�
?? (cid:127)ff<x
��
�
1 kq# #sHT  0#D  O ? n[>#
� ���
##mO # J )9#
B
�� ��
�� ��
6< x
��� � �� � ���
`y
� � �
������ � ��� � ?_ p
����
� ��
� �Ɵ �� �� �Ԛ �� � �
N sY 3I
� � ���??��� W ? (cid:127) #
� �������
�
ko
ȅ �
��՜� ց� ��� �??� D; <zAV
"
��� � �� ��
t #{
�?o k'
Χ� �Η� � �
Yw n
�� �� � � �?�#
� �� �
## #8
� � � �
# + C# 0
?,M ? G?
q D #b
�� �
k# H
; n
�
�
??w< # #( D } n u# bx
���
�� � � �� �� � �
|
?�xH # . 7] * UsXz# &
�
� � �� �� �
� �� �� �
?3 uY# mzq@ I oO} 19 k n ?
� ��
��
# ))I / >##~ #N 5 f
�� � �� ��
{q if
#
# # =lc # 7 #z
� ����� ������
?# /y ka
�� �
� ��� �
# &
�
# qlA _ ??~
� ��
� � � ���� � � � ��� ��� �����

f { } W#
mP
\

description:
?�#П
|�� �? ?� ; _ # W _ R{ 3^ #
�� � �� � � � �� ��

description:
# ^
� ����
#
u #@.i# +#
� ��� ��
# #U#
#je~
��� � ����
�
� � �� ���� � �
���� � ��� ��
# #@
�
� Ɗ
<N} V~B *5# :#X O
�
9�
�� ��� �� ����� �
# X
�� �
� ?5
Eh#` t
�
��
dH)f || l W
�od ? n# #
УP: N_ # ) }
�� �� � � � ���� � � � ��
k m ~ y ^#
�
�
##d g
��� � �� � �
�
#E# # R (cid:127),B.B## p
�� �� � � �
a < # / #\
�� �
�� �� � � �
S" E 8## a\ o K >T `
q# # # #@ ! V'W :O)[
�� ��� �� �� � �ʲ �
# # #3 n )OW ? ;(cid:127) |#l 'U#F#g#0? #(cid:141) #
� � �
� ����
� �
s4 g7 g[ pV#G##+ 2 [
� �� � � �����
b
�� � �
#~ U #< #o #
�
�
� � 峯����
� � �
�
8# Я? S #~[9
�
#" I ?Wu X
�
# BtG)` #R
�
��� �
�?(cid:127)
��� �� �����
l o
T3 8
� �
�� �� � ��� � ��� � ���� ǭ��� � �
į
D/ '0 |
l #, D
 $
2 #
a

description:
چl %|� �
ҏ4zZ
�� ��
D # d:t) A l ##]8=
� �
�� �
���
J&
iIF# I +Dk (cid:127)# C(cid:127)4
??��z c
� ��
� ��� � � % eh?#/ \ @ { S k n4Ѝ###  # ,
�� � � ���
��϶����
�
!
����
��
I
9WGO0#n 8�
� � ��
���
�� �
� �
h ��� � � � �
h
� �� ��� � � � � �
??5s I 1 J # ### ' w p
� Ʊ �� � �
~<
#6#Am~# { Jb s ` #9#rn
i +
C7n#2 v q
�ǔ ��� ���
### \L# u #юbП
��
�
,\\ hvs<h ##EQ#
�
�?# ???(cid:127)?
����
?# v
� ���� �� � �� �
# JY 1 & 5
������ �
?@# ��
] yI+
���� �
U ##g
����� ����
J
(cid:127)XP
���

description:
=o l#4[?# z # #: # 7
���Ϝ �
#l
� �
U rZ pA\ kV ,k
�
� � �� �
J= A #~ ` APc ##Z
�� �� � ��ա
��� � �
# v( y
#3#
�� � ���� � ��
_} J |# # #?
� � � � � ����� � � � ��
C
y[3wz <## ^ 6
�
Q ` 3 & (5
. #
��� � � � � ��� ��� �� �
X r R49w
� � ���
#
���� � �
###}
���
a# g ;uuu{
�� �
_ Oj9,m
4 #' #vu # co
� � ���� �� ��� � ��
F
E / L$ hQ Z T|
��� � � � � �
?l
�
IE6
" L

description:
dk Xw* 1U: *\
� ���� ]�?_G{ ) L] ]*
�� � � ���� �
m A2B W y >
� � � ��� �� � ���
+ nA ## (cid:127) =r J
� �Ν�� � �϶ � �
{ s R # Х #
�
�
�� � �� � �
#] #v # 4 #/ 8m# a 6QY # v#Я #: # #;
� ����� � �
���
C
� �
# #AO
������� � � ��
ǻǻ� �� �� �� � � ��
� �� � ��
^Rq
#o , #
?] F
� �
ћ
���
4#. V p
\ i h
#M
���� �� � �� �
#
�
� �
h U# p Z9 \KFUT^ 't #n# # }
� � �� � �� ��
AA & >
�
}4 o# " *C $#c#m
� �� ��
�
� � �� �Ʒ
" Leӑ # F?# O `d
� ��
� �
� �
��
k# C; \ v\L
��� �� �� �
# œ# # w%
� ��
� � �
# [Nn # #
�
� ���
# e ~Us{\B&# ]XS pA
Ը� �� �
K#C j�
�
| hwcj
?�"o #I6 #0:
��
���� �� � �� ���� �
ß u y p
��� �� �� ����� � � ����
5` #j (cid:137)dV b Ē
+ dfq (
# g# f
�
� �
# : n
�
�
TT o?%#U# r
�� ����� � � �
K 3z 8 TX4 j~M
� ??����
+y 1 O (% O # 0Ct T q
�
� � �
� � � � �� �
���� �� �� �
r w
� � �؉���v�
��� �
fw w
� ���� �� �
z #
# g
���?l #
�� ���?;D ] f7 M u## O v =we%9Q
� � � �
#S ' l #
� � �� ��� ���� � � � ��
< E # G #<# #1# <Q#
�
�
#
�� � �� � ��
N / s #
4{# $72
��

description:
� �� �� � �偪 h]#", = ? m
� �����
a ( 0 i
?�L O@
��� � �
.l I o_, cL %w .
� ���
]
� �� � ����� ��##
� ��� ��
��Ǜ ���
X p+uT
� �� ��
� � �م
#>e# U m
$

N
_# #
� ??��Zu #| &# =## # 8 g s%
� Դ � � �� ? V " # *
� � � ��
&

description:
��� � ?m??������^wM{(cid:127)_ P ~#4 }
qW ?
� �
� ��������
� � � �
s'# H K + .f
p

description:
oB ġh #E
�� �Ѣ ���
� �
%
h|#
��� ��
� � ����
�
qB)## B
1 @ g ,#s_
<V CcA7q # M
� �� ��� �� �դ� �� � �
s 2#
�� ?> #k (# #
� ��
k8 X#Go # t86 g+ }# 8 a? W
� � � � � ��
�
%# I2r#O6
# #
�� � �� �
� ���
_C 8#EC;Z )<
� �
� � � ��� ��
��
�
B4#?@G h5#s & #
� � ��
UIQ KC A
���
9##D
瓨@3## / !_
� � ��� � �� ��� �
9 # p^
@ ?(cid:0)mx��
� �� �� ���
�� �
� ��
M ]3# Y <DC @ u
��
�
#Fq q? zj# # #l2#
� �� � � � � � ��
. a h# u # 4N + ) yF#
H3 #2 | ## S B # w#
�� ��� � �� �� � ��?����= } # # #}=fx
� �� � �
?�K K # _\#\#]w r
��� Ϸ� �����
� �� ����� � ���� �� �� � � � � ��� �
~ # 3 G 3
o
r 2y
��
� ����� � ������� � � �� � �
� �
# , / ! 3` # K#7 6 (Cu }
#
# o
� � �� ���
� ��� � � �
" _#
?H+?m# F \m{ m Zm{ # 3j #y F
5 g @G MD' 6?8Mm#H f M
� ����� � � � ��
&p
# #
��� ���� �
� �
(cid:0)x
[ y
o / #
�
Y# p, m# b
�� � ~~
b #]7 5 q#J# P, # (# 'f;jF~F #   c
� �� � ��� � � �� � � � � �
# #?�
� �
�
#u# # Q#9
� � �
�
j[B
% #S A# P
��� � �� � �?#
��� ?�g(cid:127) ??��#<?
W?
ZOm v v
У
� � ���
s
�� ��
��
=~5(@HW
��� �� ���
@} j ? pOm{ v
� �Զ
/j! m
��
���
ӭ [
�
Q#( #ӄU I
2 no }
?�Eh
� ���� ��
r
��� Ԝ� � ��
| y
l
� �
�� �
*T
#V o#Q# # HX v
#}?# 3 #U J,
` MV
Q #>g|
� �� �
w #
j[
� �
�� �
� � � � ��
En
�

description:
� ��� ��� �
s #
#
R JP8 MF
� ��
?#Z #^2T/v,# 2 #c ;#z
� ��
��
�
���ˀ ��
L
#U
�

description:
# ]� �
c

description: S�

description:
� � � � � �
# # I S! # J#

description:
���� ��
� �� ����
# T
�۵�#@ TDX # y |sy ! #
� �� � �� ��
��
b## y~<f Q KQ (cid:127) #
єV#
� � �
d j># U #;
R #,
� �� ��� ���� � � �
�� �
��� �� ��� ��
8
# q g q`#O4 J
��� � � �� � ��
#e \ } k #? 5/L
�
��
F
X }QWx U ) ##c p.# 0p r ;# k 1 j
� � � � � ��
�
� �� �Ǐ�
� � �
< (cid:127) YD??
�

description:
� ��
W #=] .
� ��

description:
�
Ɂ � � � �� �� �
\&< + # #n X =# 8#

description:
i#> TNc #2Ì# R # ;# # / 3 ?p
� � � � � �� �
�� �� �� �
eH , # #
�ڃ# F#z <v 8 i6 o
�� � Ƌ� � �
�
��
�� �
9Q F Ý#p
��
��
& Q F" e #;#
�
� �� ��
1# X��
� �� � �� �� ��� � � � �
F& 3 p a ] i
?�dN Y*\e# # ) # # # 5
� � � � �� � ��
� �
�� �� �� ��
G # = 5 \0J j p.! ' gT
�
��
� ��
g 骕 Y #%B # (cid:127) r# ?#^2 ?
%���q ) r d=Q#;ZS < ; ##s # Rx , c" Ov Q 1
� � �
� �� ��� ��� � � � �
# {
���
%¼
㜮�#Kx#
#j_v(cid:127) #
�
�� � �
#
�
��� �
;VG n:s;W U s # k +#%## }K# xW
� � � � � � � � �
U$ PG< ?:^0j 'h f GW e| W T U L |
GVU #vY
�������
? 5
ե� ����
� �Փ
k
� ��
� ���
#*n9
��
��
#f X7 }g0GHu #._, C: # 12} 8zf:Y
� � ǟ
� ��
�� � �� ˡ� �� � � � � � ��
Z7 a t e ke$ D +
�� ��ʜո� �� � �
� � � � � �� �� � � �
# V T ^ #'
�
: $# * # < n # (cid:127) ;8k _{#
� �?#%wW ;
q 4s W JM X
�� � � � �
�
�
�� � � � է �� � �
J D# Q
s# e # D b
�� � �
�
� �
' Cr nj # O)* Y#m {\%w
��
�� �կ���
JhqT% avT& i
��
�
��� � �� � � �
#u 4 ~ <b F ch} u( A # z
ѣ � � � ��� ��
N# P#
� ձ� �
?c lo *w #

description:
��� � �
\ )B #vQ# ## # u
�� � � ���?u
������ ��
# "l
r
�� �� ?�( {
% "
�� ���� ởở �
h л Pn#Z# R A#.
� � 痃�0

description:
#./0 V +
�� �� ���

description:
�
##`
ε���� �� ��� ������ �� �� � �
3 Aw Z# $ G*w
# #L
B

description:
�
#`zYg
��� � ## �
: # (1 ZuV O #t
d@8X) B 8 4Z# #V` Ĩ#b
*�
�
�� � �
����
� � �˖� � ���
(:.# d# K F&
#3C~Ey)#4 z l1
�ɖ
� �
# # #q##NPj #, ]f F#P B## kP #l
�
\ !
�� � ��
� � �
?! #r 9 Z
� � ��
� � ����
� ����
� ��
��
�
�
#U#l # 3q ##
{6<
��
����
R# D#
:# 9)7
���� � ��� �
�嚧
� � �� �
��
i.# ( K ' [
� � ��
#y## 7 `
j. # # 6#
� � ��� �
f #l#S UU#'TYh.y|
�

description:
�
: # 0 i
###Q yiD##K dc#W#
jd]Y# .
� �� ��� ���
? |#s4] #\###
��
��
�� ��� � � � � � � � � �
#( # # ) Y B ## M # #=\/W U
� � ����
� �
��
�� ����
\ "
b]9' 7X #
`E¿
X|
�
�ʁ��
��� �� � ���� �Π
# #Pi. [ `G,#3 #r0# ` 6 N #3 # & Z#v`BL1## # Z!
����
o aa d
�Ώ� ��� �銝
?B## <T # #6
� �
��� � ���
� �
QJ
� � � � � � �
#J'#
�
#

description:
� � �� � � �� ��� � )HZ" 8 15$QNJO
# b X + # `# fG
� � � ��
# e # =ZNO c F Ò #
�����
� � � � ��� ��
R#3 el\rJr p9)9; a&#h
� �
������� ���
Q# YYrz
�
#?"%6S #
#
�� ���
��
˖� � � ��
#
SF$$
� �����
���
##
��
#
ғ G f& YrFfzNrBb ## #
� � �������
!
`\Zz
��������� �
|
#�����
T#S#A## O # <xHv8
� � ��

description:
rvflBbjl p a: ) .# %` 9lp
� � �� � � ȉ
ʆ��
65vpbV## M# Q#l
� �
Ĵ
#9.9
�� �??��p9+#1> 5@� �ə�� # '?�4
;+;
316
�� � ����
??
���OO J#>#n@?;
e #
�
t4"!6;9=M K#Qb R## @
�
����
Ȑ
0 DN##
� �����
�
p9!
�� �� � �� �
3.~# p 3 # L J

description:
� �� �
` # K]1

description:
Na t KB ZH I #? }#
� � � �� � �
�
a!~$$F

description:
� ���
� ��
��
�� �
�
�� �
��
�� � � ��
�� � � �� ���
�� � ��� ������ ��
� �
# ##ETY
?
� � �
�� �
MO\] k#q # #)i # H"#
� �ƈ
#/# jA bDOJ< # w#q >
� ��
v%Ar#)h< i% # O X;i7[l N mBHk#Ҫ=y e7 , #P[v#(i#D S ###H E$ _
� �
# #1 ? ~~?#? #N q # %
?# Np#A cX `9
endstream
endobj
23 0 obj
<</Type /Font
/Subtype /Type0
/BaseFont /MPDFAA+DejaVuSerifCondensedBold
/Encoding /IdentityH
/DescendantFonts [24 0 R]
/ToUnicode 25 0 R
>>
endobj
24 0 obj
<</Type /Font
/Subtype /CIDFontType2
/BaseFont /MPDFAA+DejaVuSerifCondensedBold
/CIDSystemInfo 26 0 R
/FontDescriptor 27 0 R
/DW 540
/W [ 32 [ 313 395 469 754 626 855 813 275 426 426 470 754 313 374 313 329 ]
 48 57 626 58 59 332 60 62 754 63 [ 527 900 698 760 716 780 686 639 769 850 421 426
782 633 996 822 784 677 784 748 650 669 785 698 1011 698 642 657 426 329 426 754
450 450 583 629 548 629 572 387 629 654 342 325 624 342 952 654 600 629 629 474 506
416 654 523 774 536 523 511 579 327 579 754 ]
 160 [ 313 395 626 626 572 626 327 470 450 900 438 563 754 374 900 450 450 754 394
394 450 659 572 313 450 394 450 563 ]
 188 190 938 191 191 527 192 197 698 198 [ 931 716 ]
 200 203 686 204 207 421 208 [ 787 822 ]
 210 214 784 215 [ 754 784 ]
 217 220 785 221 [ 642 681 684 ]
 224 229 583 230 [ 877 548 ]
 232 235 572 236 239 342 240 [ 600 654 600 600 600 600 600 ]
 247 [ 754 600 ]
 249 252 654 253 [ 523 629 523 ]
 1042 [ 760 621 ]
 1050 1050 818 1054 [ 784 850 ]
 1058 [ 669 730 ]
 1069 1069 716 1072 [ 583 600 625 551 600 572 ]
 1080 1080 667 1082 [ 650 634 782 659 600 659 629 548 558 ]
 1095 1095 659 1100 1100 611 8470 8470 978 ]
/CIDToGIDMap 28 0 R
>>
endobj
25 0 obj
<</Length 346>>
stream
/CIDInit /ProcSet findresource begin
12 dict begin
begincmap
/CIDSystemInfo
<</Registry (Adobe)
/Ordering (UCS)
/Supplement 0
>> def

description:
/CMapName /AdobeIdentityUCS def
/CMapType 2 def
1 begincodespacerange
<0000> <FFFF>
endcodespacerange
1 beginbfrange
<0000> <FFFF> <0000>
endbfrange
endcmap
CMapName currentdict /CMap defineresource pop
end
end
endstream
endobj
26 0 obj
<</Registry (Adobe)
/Ordering (UCS)
/Supplement 0
>>
endobj
27 0 obj
<</Type /FontDescriptor
/FontName /MPDFAA+DejaVuSerifCondensedBold
 /CapHeight 729
 /XHeight 519
 /FontBBox [752 389 1617 1145]
 /Flags 262148
 /Ascent 939
 /Descent 236
 /Leading 0
 /ItalicAngle 0
 /StemV 165
 /MissingWidth 540
 /Style << /Panose < 0 0 2 6 8 6 5 6 5 2 2 4> >>
/FontFile2 29 0 R
>>
endobj
28 0 obj
<</Length 378
/Filter /FlateDecode
>>
stream
��� �
x
�jqKZ ?�����jukZ ??��m 6�� ���??��~o{;�?v
��� wv �� � � �� � �
e ### #l7g
����
����
k(cid:127)#:
��
9u
lg 1 + qA # <p Ás #kx##
٨F7
Џ
ء#w # x': #
��� ��� ��
� �٩Nw
7 MjrS
���� �� � �?�w
�?��s3�٬~ivs�?淠
<#
|# _] rW
����
�� �

description:
���� � � � ���
| z {# ~#
p
�
7
� ��� ����
^
# (cid:127) #=? #?
����� � � �
# > _ ##############
a

description:
� �
u #s #D
endstream
endobj
29 0 obj
<</Length 12715
/Filter /FlateDecode
/Length1 22076
>>
stream
� ����
x |��
��
|# oUW d#;I#H $
�
��
E
## ##P DE
��� ��� �
<
j U#. " S \Q^o
p
� ���� �
2
��� ���
�
"##2 w g
~G
n Z
T #XUki, # # # z \[
?��(~#"?
� � �
� � �� � �� ��
�� � ����
��
� � �� �
!,B '#P L2 # 0K !
???
Z # #$ E *kl#
���� ��##
���
� ��� � � � �
� �� ������� ?
=
����??��_GH @
"DPi^ш
���
|
� � �
۳�k #B zW :ak B
� ����
~T#<

description:
� ���� �� ���
# p q
� � ��� �
C /x7j we # ##R N
# 7#( GK 5x
� �� �
�� �� � �� �
� �
��� ��� �
ZT
? m
�� �
��
қ |#G
� � � � � �
� ��� ��
# ` E~ # :d .jz#7@ Lx #Kї >#
��� �� �� �~� � � ���� �
�
� � �� �
�
� � � �
q # g C: J\& P ## #t 4hE @#H*X
� �� � � ���
� ���
^~6<jR T
i # ## z@ #
� � ??���
�
g # F#
4C o;.# `
\x I "  # #
8
� ����� �
h' B #+F ^
��
�� ��
F# Q s@
� � � ����
�
# '#?rTlL`@oMx   P### .=] OO
� � �
�
���
<u 1 g @# { FrC #m b
#H, * #:<
�� � � � �
� �
# #=# h/ D #]
� ��
T#5 4# #M &
�ǭ��
� � �� � ��� � � �?
J # |
�
Gq. ; # #/# P !~ Yd\#3
#= i # #b X
� � �
�� � �
'7 m
�
"#@ #<m
� � ���� ����ɣ�
� � �
�?�b?
#
� � `N # Fcn (n?t (#
� �
��
o
�

description:
��
Z
s
��
/
#y] h
�
��� � �θ �
# # P~ M?
## ?#: <P zq O_ T
�
�
� �� � �
� � �~��
ϗ���
3%7qd# w
�
� � �� ���� ��� �� � �Ξ� ��?S p K O#< ^ #?H E
K|a< }ÁZ /^zQЂE # a ~~ VIG # #Nb=p ? 3
� �
�
�
~~
� � � ��
�� ���?�. # $ ( #A # 8G !x# q#GMo##
& #Y Ô S~ &`D
* # #q#]x x
�Ƒ�
�� ��� �
k'
�
����� � �
<?J\ Q<>
���� � ���� �
ضC
\ #/
��� Ȋ
���� � �
h h#
�� � ��
�� �� ?)/?j_A ]� �??��/ /?# O (e
g Ti z o#5 I c
� � �
� �
�
#/ > =# Oq= n?=N\5 a @x  A###
� � � � ������ ����
p$ ] ` #z #
=
���
���ɓ� ���� �Ͽ �
(cid:127)!
~ (cid:133)
� � �
8# ## ] b##%#w Y |  #= egt o &?
� ��
� ��� � � ���
M
3
# #?
�
�� � � �ʝ� �?s
} bb ki
��
����
�� ���� �
# S,h%L# ccF1 #3#
V
�
�
2bz ## #gl###
��
� �
�
# ###3vll
�� �� ��
� �� �
�� � � �� � � �
�
� ��
��� �� �
ҷ ?
� �� �� � �
� �Ǎ���
#" D 5sMs ##
� �
� ��� ���
w
c ĉ #  Eu\ #
R
? R#(cid:127)#=. `
" tS
9 r f#o
P[ #
�
8#w #
Rl S 4l+m\BG ҝpD 1d# #"
��
�
� �
# v !
ml|
�� � �?��|p# | |� �
) j
�
> қ#z
� ��Ɲ �
� �

классное руководство

group: Педагогика

title: Подготовка к ОГЭ (математика) тестовая работа часть 3 (9 класс)


extracted_text:
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение Московской области
«Московский областной медицинский колледж №2»
(ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №2»)
Коломенский филиал
Методическое пособие
 Неотложные состояния в клинике внутренних
болезней.
 для обучающихся по ПМ 02. «Участие в лечебно
диагностическом и реабилитационном процессах»
МДК 02.01 Сестринская помощь пациентам
терапевтического профиля
Составитель: преподаватель Н.С. Лютенберг
Коломна
2018
Неотложные состояния в клинике внутренних болезней.
1. Тактика медицинской сестры.
Даже   в   состоянии   краха   всех   жизненных   потребностей   организм   больного   действует,
подчиняясь   своей   внутренней   логике,   что   проявляется   общими   патологическими   признаками
синдромами. Это лежит в основе современных представлений о неотложных состояниях. Часто
медсестра   и   фельдшер   являются   решающими   фигурами   в   ургентной   медицине.   Рост   частоты
неотложных   состояний,   тяжесть   состояния   больных   сочетаются   с   трагичностью   морально
этических   ситуаций,   что   создаёт   особые   трудности   для   работы,   предъявляя   повышенные
требования к медицинскому персоналу.
Необходимым условием успешности доврачебной помощи являются:

своевременное распознавание неотложных состояний,
правильность выбора тактики,
соблюдение стандарта оказания помощи,
гибкость, индивидуальный подход к пациенту,
преемственность в оказании помощи.

Задачей   медицинской   сестры   является   предупреждение   развития   терминальных   состояний,
обеспечение наблюдения и контроля за показателями жизненно важных функций, обеспечение всего
комплекса   ухода   за   больным   с   учётом   особенностей   патологического   процесса   и   нарушенных
потребностей.
Больные   нуждаются   в   обеспечении   физиологических   отправлений,   санации   полости   рта,
профилактике   аспирации,   обеспечении   рационального   положения   в   постели.   В   зависимости   от
состояния жизненно важных функций и систем медсестра осуществляет динамическое наблюдение,
почасовой контроль за сознанием, дыханием, пульсом, АД. Осуществляет контроль за положением
катетеров, зондов состоянием систем для инфузий и т.д.
Медсестра   должна   сохранять   спокойствие,   выдержку,   обладать   наблюдательностью,
быстротой реакции, быть профессионально подготовленной.
2. Алгоритмсестринского процесса при состояниях,
требующих неотложной медицинской помощи.
1 этап                           Провести сестринское
Сбор данных (оценка)                 обследование пациента и
на основании полученных данных оценить его состояние 2 этап                          Установить предварительный
Интерпретация данных                  сестринский диагноз и (сестринский диагноз)                 провести
дифференциальную
диагностику с симптомосхожими состояниями
3 этап                               Определив приоритетные,
Планирование вмешательств         настоящие и потенциальные проблемы пациента, наметить пути
их решения.
4 этап                                   Выполнить необходимые
Реализация вмешательства                  манипуляции для решения намеченных целей.
5 этап                                 Провести самооценку
Оценка эффективности                    достигнутых целей и при необходимости внести коррективы в
проводимые мероприятия.
Приступ бронхиальной астмы
I Сбор информации о пациенте.
Пациент страдает бронхиальной астмой или иным аллергическим заболеванием: поллинозы,
риносинусопатии.
II Проблемы пациента: экспираторная одышка, удушье.
III Объективно:
Вынужденное положение  сидя с упором на руки.

 Цианоз кожи.
 Дистанционные сухие хрипы.

В дыхании участвует вспомогательная мускулатура.
IV План сестринских вмешательств.
 Усадить пациента с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду.
 Успокоить пациента.
 Устранить аллерген (если он известен).
 Обеспечить доступ свежего воздуха, оксигенотерапия.

Вызвать врача.

Горячее питье.
Горячие ножные и ручные ванны.
 Контроль пульса, давления, частоты дыхания каждые 15мин.  Предложить сделать 1  2 вдоха из карманного ингалятора (беротек, сальбутамол)  по
назначению врача.
Приготовить:
 шприцы, иглы, жгут, систему для в/в капельных вливаний;

лекарственные препараты: эуфиллин, адреналин, преднизолон.
V. Оценка: уменьшение одышки, отхождение стекловидной вязкой мокроты, восстановление ритма
дыхания, субъективное улучшение.
I. Сбор информации о пациенте.
Лёгочное кровотечение
Больной   страдает   туберкулезом   легких,   бронхоэктатической   болезнью,   раком,   крупозной
пневмонией.
II. Проблемы пациента: кашель с выделением алой пенистой мокроты (более 50 мл), слабость.
III. Объективно:
 Кожа бледная, влажная, холодная.
 Пульс частый, слабого наполнения.

Возможно снижение АД.
IV.План сестринских вмешательств
 Успокоить пациента.
 Усадить или уложить с приподнятым изголовьем.
 Дать полотенце, почкообразный лоток, запретить разговаривать.
 Контролировать пульс, давление, частоту дыханий каждые 1015 мин.

Вызвать врача.
 По назначению врача холод на грудную клетку, холодное питье.
Приготовить:
 шприцы, иглы, жгут, систему для в/в вливания, всё необходимое для определения группы
крови;

лекарственные   препараты:   дицинон,   аминокапроновая   кислота,   хлорид   кальция,   хлорид
натрия, кровезаменители.
V. Оценка: уменьшение кашля, отсутствие крови в мокроте, нормализация пульса и АД.
I Сбор информации о пациенте.
Гипертонический криз
Пациент   страдает   гипертонической   болезнью,   заболеванием   почек,   эндокринной   системы.
Состоянию   предшествуют   стресс,   физическая   нагрузка,   изменение   метеоусловий,   отмена
гипотензивных средств. II Проблемы пациента: сильная головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами,
тошнота, рвота, нарушение координации движений.
III
Объективно:
 Лицо бледное или гиперемировано.
 АД на 30  40 мм рт.ст. выше привычных цифр.
 Пульс напряженный.
IV План сестринских вмешательств.
 Успокоить пациента.
 Устранить раздражающие факторы (яркий свет, шум).
 Дать корвалол, валокардин, валериану.
 Уложить с приподнятым изголовьем.
 При рвоте повернуть голову на бок.
 Измерять пульс, давление, частоту дыхания каждые 10 мин.

Вызвать врача.

Горячие ножные и ручные ванны.
Горчичник к затылку.
 Полтаблетки клофелина или коринфара под язык (если пациент раньше их принимал).
Приготовить:
 шприцы, иглы, жгут;

медикаменты: дибазол, папаверин, магнезия, клофелин, пентамин, лазикс.
V. Оценка:уменьшение жалоб, постепенное понижение давления до обычных для пациента цифр.
Стенокардия.
I
Сбор информации о пациенте.
Пациент страдает ИБС или перенес инфаркт миокарда. Приступу стенокардии предшествуют
физическая или эмоциональная нагрузки, изменение метеоусловий.
II Проблемы пациента: сжимающие или давящие боли за грудиной, иррадиируют в левую руку, плечо,
лопатку,   нижнюю   челюсть,   область   эпигастрия.   Продолжаются   до   45   минут,   купируются
приемом коронарорасширяющих препаратов (нитраты  таблетки, спрей), страх смерти.
III
Объективно:
 Испуганное выражение лица.

Возможны бледность, цианоз кожи.
Тахипноэ.
IV
План сестринских вмешательств.
 Успокоить пациента.
 Дать валокардин, пустырник, валериану.  Усадить или уложить с приподнятым изголовьем.
 Контроль пульса, давления, числа дыханий каждые 10 минут.
Горчичник на область сердца.

 Дать валидол, нитроглицерин в таблетках или аэрозоль (1 нажатие) под язык. Повторный
прием при отсутствии эффекта через 3 минуты до трех раз. Предупредить о головной боли,
возможности снижения давления.
 Следить за цветом кожи.
 Оксигенотерапия.
Вызвать врача.

 Снять ЭКГ (по возможности).
 При сохранении болей дать аспирин 0,25 (медленно разжевать).
Приготовить:
 шприцы, иглы для в/м, п/к инъекций;

медикаменты: анальгин, папаверин, димедрол.
V. Оценка: полное прекращение болевых ощущений.
Инфаркт миокарда
I Сбор информации о пациенте.
Страдает ИБС или уже перенес инфаркт миокарда.
II Проблемы   пациента:   сжимающие   боли   за   грудиной   более   45   минут,   не   снимаются
коронарорасширяющими средствами; страх смерти, одышка, возможно удушье, аритмия, низкое
давление.
III Объективно:
 Испуганное выражение лица.
 Кожа влажная, бледная, цианоз губ.

Гипотония.
Возможно тахипноэ.
 Аритмия.
IV План сестринских вмешательств.
 Срочно вызвать врача.
 Успокоить пациента.
 Постельный режим (строгий).
 Контроль пульса, давления, частоты дыханий каждые 10 минут.
 Нитроглицерин под язык до трех таблеток с интервалом три минуты.

Горчичник на область сердца.
 Увлажненный кислород.  ЭКГ.
 Перевод в ИТАР на носилках.
Приготовить:
 шприцы, иглы, жгут, систему для в/в капельных вливаний;

медикаменты: фентанил, дроперидол, промедол, поляризующая смесь, мезатон, лидокаин;
подключение к кардиомонитору, дефибриллятор, электроотсос, наркозный аппарат.
V. Оценка: состояние не ухудшается, показатели гемодинамики (пульс, давление)стабилизируются.
Острая левожелудочковая недостаточность.
Сердечная астма и отёк лёгких
I Сбор информации о пациенте.
В анамнезе ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), гипертоническая болезнь, пороки сердца,
кардиомиопатии.
После большой физической или эмоциональной нагрузки, иногда во время сна.
II Проблемы пациента: инспираторная одышка  удушье; или смешанная одышка, усиливающаяся в
положении лежа.
III Объективно:
 Цианоз.
Тахипноэ.

 Клокочущее дыхание, выделение пенистой розовой мокроты, влажные хрипы в легких.
IV

План сестринских вмешательств.
Вызвать врача.
 Усадить пациента с опущенными ногами (положение ортопноэ).
 Контроль пульса, давления, частоты дыханий каждые 10 минут.
 Нитроглицерин под язык через каждые 5 мин (до трех раз).

Горячие ножные ванны.
 Наложить венозные жгуты на 3 конечности, снимать поочередно через 1520 минут.
 Увлажненный кислород, при отеке легких с пеногасителем (спирт, антифомсилан).
 При отсутствии эффекта перевод в ИТАР.
Приготовить:

электрокардиограф, кардиомонитор, электроотсос, дефибриллятор, шприцы, иглы, систему для
в/в вливания, жгуты;
медикаменты: лазикс, пентамин, преднизолон, эуфиллин, строфантин, фентанил, дроперидол,
морфин.
V. Оценка: уменьшение одышки, удушья, хрипов, цианоза. Появилась возможность лечь. Острая сосудистая недостаточность. Коллапс.
I
Сбор информации о пациенте.
Причины:  инфекция,  интоксикация, кровопотеря,  критическое снижение  температуры  тела,
применение ганглиоблокаторов.
II Проблемы пациента: слабость, головокружение, шум в ушах.
III
Объективно:

Больной заторможен, но в сознании.
 Кожа бледная холодная,
 Цианоз губ, акроцианоз.
Заостренные черты лица, взгляд безразличный.

 Пульс частый, слабый (нитевидный).
 АД низкое.
IV План сестринских вмешательств.
 Уложить горизонтально.
 Согреть: теплое одеяло, грелка к конечностям, горячее питье.
 Оказать психологическую поддержку.

Расстегнуть стесняющую одежду.
 Контроль пульса, АД каждые 15 минут.
 Проветрить помещение.
 Оксигенотерапия.

Вызвать врача.
Приготовить:
 шприцы, иглы, жгут, систему для в/в капельных вливаний;

медикаменты:   мезатон,   адреналин,   кофеин,   полиглюкин,   физиологический   раствор,
кровезаменители.
V. Оценка: улучшение самочувствия пациента, нормализация показателей гемодинамики.
Острая сосудистая недостаточность. Обморок.
I Сбор информации о пациенте.
Причины:   стресс,   эмоции,   недостаток   кислорода,   голодание,   беременность,   резкая   смена
положения тела, анемия, аортальные пороки сердца.
II Проблемы пациента: слабость, головокружение, чувство дурноты, потемнение в глазах, шум в ушах,
слабость в ногах,
III Объективно:
 Сознание отсутствует.
 Кожа бледная, влажная, холодная.  АД понижено.
 Пульс слабого наполнения.
IV План сестринских вмешательств.
 Уложить пациента без подушки, ноги приподнять.
 Проветрить помещение.

Расстегнуть стесняющую одежду.
 Побрызгать на лицо холодной водой.
 Поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.
 Потереть виски.
 Контроль пульса, АД.
 При отсутствии эффекта вызвать врача.
Приготовить:
 шприцы, иглы;

медикаменты: кофеин, кордиамин.
V. Оценка: Пациент придет в сознание. Показатели гемодинамики нормализуются.
Гастродуоденальное кровотечение.
I
Сбор информации о пациенте
Причины: язвенная болезнь, злокачественные новообразования желудочнокишечного тракта,
острые язвы желудка.
II Проблемы пациента: слабость, рвота типа «кофейной гущи», шум в ушах.
III Объективно:
 Кожа бледная, холодная, влажная.
 Пульс слабый (нитевидный).

Тахикардия.

Возможен дегтеобразный стул.
IV План сестринских вмешательств.
 Уложить горизонтально, голову на бок.
 Физический и психический покой.
 Не есть, не пить, не разговаривать.
 Пузырь со льдом на эпигастральную область.
 Контроль пульса, АД, числа дыханий каждые 10 минут.

Вызвать врача.
Приготовить:
 шприцы, иглы, жгут, систему для в/в капельных вливаний, все необходимое для определения
группы крови и резус фактора;
медикаменты:   дицинон,   аминокапроновая   кислота,   хлорид   натрия,   хлорид   кальция,
кровезаменители.
V. Оценка: прекращение рвоты, стабилизация давления и пульса
Гипогликемическая кома.
I
Сбор информации.
Пациент   страдает   сахарным   диабетом.
  Предшествуют:   передозировка   инсулина,
таблетированных сахароснижающих препаратов, нарушение режима питания (не поел после
введения инсулина); физическая нагрузка.
II Проблемы пациента: слабость, пот, раздражительность, чувство голода, дрожь в теле.
III Объективно:
 Неадекватное   поведение   в   прекоме   (агрессивность,   возбуждение);   в   коме      сознание
отсутствует.
 Кожа влажная.

Зрачки расширены.
 Повышен тонус мышц.

Возможны судороги.
 Повышены сухожильные рефлексы.
IV План сестринских вмешательств.

В прекоме:

напоить сладким чаем (кусочек сахара, конфета, булка),
контроль пульса, АД, числа дыханий.

В коме  зафиксировать время:

вызов врача,
контроль пульса, АД, числа дыханий,
вызов   лаборанта   для   определения   сахара   крови,   по   возможности   использовать
глюкометр.
Приготовить:
 шприцы, иглы, жгут;
медикаменты: глюкоза 40%, адреналин, глюкагон, преднизолон.

V. Оценка: возвращение сознания, уменьшение потоотделения, прекращение судорог, повышение
уровня сахара крови.
Диабетическая кома. I Сбор информации о пациенте.
Пациент страдает сахарным диабетом (в том числе латентной формой). Причины: погрешности
в диете, инсулин не введен или введен в недостаточной дозе, инфекция, интоксикация, стресс,
хирургическое вмешательство.
IIПроблемы   пациента:   в   прекоматозном   состоянии   –   жажда,   полиурия,   зуд,   слабость,   адинамия,
тошнота, анорексия, сухость кожи и слизистых.
III Объективно:

Запах ацетона.
 Дыхание Куссмауля.

Тахикардия.
 Снижение АД.
 Понижен тонус мышц.
 Мягкие глазные яблоки.
IV План сестринских вмешательств:

Зафиксировать время.
Вызов врача.
 Контроль пульса, АД, числа дыханий.

Экспресс  диагностика (вызов лаборанта).
Приготовить:
 шприцы, иглы, систему для в/в капельных вливаний;

медикаменты: физиологический раствор, раствор Рингера, раствор соды 4%, инсулин простой,
адреналин, сердечные гликозиды.
V.   Оценка:   снижение   гипергликемии,   стабилизация   показателей   гемодинамики,   восстановление
сознания.
Анафилактический шок.
I
Сбор информации о пациенте.
Причины:   повторное   введение   лекарственных   препаратов,   к   которым   имеется   повышенная
чувствительность; вакцины, сыворотки; укусы пчел, ос, шмелей.
II Проблемы пациента: слабость, удушье, кашель, боли в груди, тошнота, рвота, боли в животе, сыпь
на коже, чувство жара или озноб, чувство страха.
III Объективно:
 Кожа бледная, холодная.

Беспокойное поведение (возбуждение).
 Одышка.
 Удушье.  Потеря сознания.
 Судороги.
 Пульс частый, слабого наполнения.
 АД понижено.
IV План сестринских вмешательств.
 Прекратить введение препарата.
 Срочно вызвать врача.
 Пузырь со льдом на место инъекции, жгуты выше места инъекции.
 Повернуть голову на бок, фиксировать язык.
 Контроль пульса, АД, числа дыханий (каждые 10 минут), цвета кожи.
 При АД ниже 90/70 мм рт.ст.  адреналин 0,1% 1 мл в/в струйно;
при АД ниже 80/60 мм рт.ст.  в/в струйно преднизолон 90 – 120 мг.
 При необходимости проведение реанимационных мероприятий.
Приготовить:
 шприцы, иглы, жгут, систему для в/в капельных вливаний, пузырь со льдом;

медикаменты: преднизолон, адреналин, полиглюкин, эуфиллин, строфантин, лазикс.
V Оценка: восстановление сознания, нормализация показателей гемодинамики
I. Сбор информации о пациенте.
Крапивница.
Предшествует   контакт   с   аллергенами   (пищевые,   медикаментозные,   бытовые,   растительные,
животные,   УФО,   холодовые).   Факторы   риска:   наследственная   предрасположенность,
хронические очаги инфекции, стрессы.
II. Проблемы пациента: зуд кожи, лихорадка, боли в животе, артралгии.
III. Объективно:

Волдыри, отёк, следы расчёсов.
IV. План сестринских вмешательств.
 Прекратить контакт с аллергеном (промывание желудка, очистительная клизма,
слабительные средства, адсорбенты).

Вызвать врача.
Голод; через 3 дня гипоаллергенная диета.
 Контроль температуры тела, пульса, АД, числа дыханий.
 Контроль за состоянием кожи и слизистых  для уменьшения зуда прикладывать салфетки,
смоченные 1% раствором димедрола.
 Провести беседу с пациентом о мерах профилактики.
Приготовить:  шприцы, иглы, жгут;

медикаменты: антигистаминные для энтерального и парентерального применения (супрастин,
тавегил, гистимет, кларитин).
V. Оценка: исчезновение зуда и сыпи, улучшение самочувствия.
I. Сбор информации о пациенте.
Отёк Квинке.
Предшествуют: введение вакцин, сывороток, приём или введение лекарственных препаратов, к
которым имеется повышенная чувствительность, укусы пчёл, ос, шмелей, контакт с животными,
употребление непереносимых пищевых продуктов.
II.   Проблемы   пациента:   ограниченный   отёк   на   лице   или   туловище,   осиплость   голоса,   одышка,
удушье, лающий кашель, затруднённое глотание.
III. Объективно:

Беспокойное поведение.
Высыпания типа крапивницы на различных участках тела.
 Отёк губ, век, ушных раковин, шеи и др.

Затруднённое дыхание.
Тахипноэ.

 Свистяшие хрипы (стридорозное дыхание).
 Афония.
IV. План сестринских вмешательств.
 Исключить контакт с аллергеном: при попадании на кожу  обильное промывание водой;
при укусе насекомого  извлечь жало, холод, давящую повязку; при попадании внутрь
промыть желудок, солевое слабительное, адсорбенты  полифепан, карболен.
 Успокоить пациента.
 Объяснить преходящий характер имеющихся явлений.

Вызвать врача.
Голод.

 Контроль пульса, АД, частоты дыханий  каждые 15 минут.
 При удушье  ингалятор с бронхорасширяющими веществами (беротек, сальбутамол).
 Оксигенотерапия.
 Капли в нос (нафтизин, галазолин).
 Поддерживать словесный контакт (отёк гортани).
Приготовить:
 шприцы, иглы, жгут;
медикаменты: адреналин, лазикс, преднизолон, пипольфен, супрастин; набор для трахеотомии,
интубации.
V. Оценка. Отёк исчез, голос восстановился, показатели гемодинамики стабильны.
I. Сбор информации о пациенте.
Приступ печёночной колики.
В анамнезе желчнокаменная болезнь. Предшествуют: физическое напряжение, езда по ухабистой
дороге, приём жирной пищи.
II. Проблемы пациента: боли в правом подреберье, тошнота, рвота с примесью желчи, лихорадка
III. Объективно:

Беспокойное поведение (мечется от боли).
Вздутие живота, болезненность при пальпации живота.
IV. План сестринских вмешательств.
– Психологическая поддержка.
– Вызов врача.
– Уход при рвоте.
– Контроль температуры тела, пульса, АД.
– Применение грелки по назначению врача.
– Инъекции по назначению врача.
Приготовить:
–
грелку, шприцы, иглы, жгут;
– медикаменты: баралгин, ношпа, атропин, церукал.
V. Оценка: прекращение боли, улучшение самочувствия.
I. Сбор информации о пациенте.
Приступ почечной колики.
В   анамнезе   мочекаменная   болезнь.   Предшествуют:   физическое   напряжение,   тряская   езда,
травма, погрешности в диете.
II. Проблемы пациента: боли в поясничной области, иррадиирующие в паховую область, половые
органы;   тошнота,   рвота,   учащённое   болезненное   мочеиспускание,   задержка   мочи,   вздутие
кишечника, озноб.
III. Объективно:

Беспокойное поведение (мечется в постели).
Резко положительный симптом Пастернацкого.
 Повышение температуры тела.
 Повышение АД.
Гематурия.
IV. План сестринских вмешательств.
 Психологическая поддержка.

Вызов врача.
 Помощь при рвоте.
 Контроль пульса, АД, температуры тела.
 Подача судна, мочеприёмника.
Визуальное исследование мочи.

 Применение грелки по назначению врача.
 Инъекции спазмолитиков, обезболивающих препаратов по назначению врача.
Приготовить:

грелку, шприцы, иглы, жгут;
медикаменты: атропин, баралгин, ношпа.
V. Оценка: прекращение боли, улучшение самочувствия.

file_name: Методич пособие Неотложные состояния в клинике внутренних болезней..docx

intro:
Методическое пособие "Сестринское дело в аллергологии".

для обучающихся по ПМ 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

МДК 02.01 Сестринская помощь пациентам терапевтического профиля
Сестринское дело в аллергологии.

Основные заболевания

Анафилактический шок.

Отек Квинке.

Крапивница

Поллиноз

Сывороточная болезнь
 Стандарты сестринской деятельности при крапивнице и отеке Квинке.

Возможные нарушения потребностей.

Физиологические потребности:

Есть (ограничение в диете: гипоаллергогенные продукты, затруднения глотания в результате отёка).

Дышать (удушье при анафилактическом шоке, одышка при физической нагрузке).

Спать (зуд).

Выделять (диарея).

Поддерживать температуру (озноб, лихорадка).

Двигаться (потеря сознания при анафилактическом шоке).

Психосоциальные потребности:

Общаться (раздражительность, аллергия на запахи).

Депрессия (отсутствие адаптации к болезни, страх перед возможными осложнениями, страх лишения трудоспособности).

Нарушение самореализации (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни).

Работать (сонливость при приёме антигистаминных препаратов).

Возможные проблемы пациента:

Физиологические:

Зуд.

Тошнота.

Рвота.

Боли в животе.

Затруднение дыхания.

Осиплость голоса.

Боли в суставах.

Удушье.

Дискомфорт в носоглотке - чихание, выделения из носа.

Слезотечение.

Лающий кашель.

Головные боли.

Озноб.

Жар.

Пульсация в голове.

Кардиалгия.

Психологические:

Отсутствие адаптации к болезни.

Страх смерти.

Депрессия.

Дефицит знаний о болезни.

Неадекватное отношение к болезни.

Изменение образа жизни:

Изменение характера питания.

Необходимость контроля за назначением любых медикаментозных средств.

Снижение работоспособности.

Изменение бытовых и семейных процессов.

технология

group: Дисциплины

title: Методическое пособие для обучающихся " Сестринское дело в аллергологии".


extracted_text:
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение Московской области
«Московский областной медицинский колледж №2»
(ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №2»)
Коломенский филиал
Методическое пособие
 Сестринское дело в гематологии.
 для обучающихся по ПМ 02. «Участие в лечебно
диагностическом и реабилитационном процессах»
МДК 02.01 Сестринская помощь пациентам
терапевтического профиля Составитель:
преподаватель Н.С. Лютенберг
Коломна
2018
Сестринское дело в гематологии.
Основные заболевания.
 Анемии

Гемобластозы: острый лейкоз,хронические лейкозы
Геморрагические диатезы
1. Обследование больных с заболеваниями органов кроветворения
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
1. Общая слабость
2. Повышение температуры
3. Кровоточивость дёсен
4. Боли в горле
5. Боли в костях
6. Желтушность слизистых
оболочек и кожи
7. Извращение вкуса
8. Ломкость ногтей
9. Выпадение волос
10. Увеличение
лимфатических узлов
11. Тяжесть в подреберьях
1 Факторы риска
5 Данные проводившегося
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
2 Причины
3 Начало
4 Динамика
обследования
6 Проводившееся лечение
7 Осложнения
1 Наследственность
4 Профессия
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
2 Факторы риска
3 Перенесенные заболевания
5 Профессиональные
вредности
6 Условия быта
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО
Осмотр
Пальпация
Перкуссия
Аускультация 1 Бледность
2 Желтушность
1 Увеличениели
мфатически
3 Изменение
х узлов
ность
костей
языка
2 Увеличение
2 Увеличение
4 Кровоизлия
ния под кожу
печени,
селезенки
печени,
селезенки
5 Ангина
1 Болезнен
1 Сердце
(функцио
нальные
шумы)
2 Лёгкие
(признаки
пневмонии)
2. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями крови.
Болезни   крови   –   тяжелая   патология,   существенно   влияющая   на   все   функции   организма;
выражается в появлении изменений в крови. Так как организм перестает бороться с инфекцией, а в
полости рта всегда имеются микробы, возникают ангины в тяжелой форме и язвы на слизистой
оболочке   рта.   Затрудняется   глотание,   появляются   резкие   боли   в   полости   рта,   выделяется
кровянистая слюна. Больные ощущают слабость, недомогание, перестают двигаться по палате. Это
очень   тяжелые   больные,   нуждающиеся   в   квалифицированном   уходе   и   теплом   отношении.
Постепенно усиливается одышка, при остром течении повышается температура до высоких цифр;
снижение   её   сопровождается   обильным   потоотделением   и   резкой   слабостью.   При   некоторых
анемиях у больных появляется слабость в ногах – «ватные ноги», мышечные боли в них. Почти
всегда беспокоят парестезии в ногах, расстройство чувствительности (болевой, температурной). В
тяжелых   случаях   атрофия   мышц,   парезы.   Как   правило,   поражаются   ноги,   руки   вовлекаются   в
процесс   крайне   редко.   Такая   клиническая   картина   характерна   для   фуникулярного   миэлоза,
который часто наблюдается при В12 – дефицитной анемии.
Кроме того, у больных с анемиями частые головокружения, мышечная слабость, обмороки,
позывы на мочеиспускание – невозможность удерживать мочу при кашле, смехе, в ночное время.
При   лейкозах   наблюдаются   почти   постоянные,   упорные,   неясные   головные   боли,
раздражительность,   утомляемость,   больные   становятся   замкнутыми,   малообщительными.   В
тяжелых случаях могут поражаться оболочки головного мозга,  менингит, а также нередко бывают
кровоизлияния в головной и спинной мозг, выраженные корешковые боли, нарушается функция
черепномозговых нервов.
Болезни   крови   накладывают   отпечаток   на   внешность   больных:   отмечается   выраженная
бледность,   кровоподтёки,   некроз   слизистых   и   кожи.   Такие   изменения   бывают   у   больных   с
геморрагическими диатезами.
Лейкозы являются несомненной угрозой дальнейшей жизни больного, они приносят тяжелые
психические страдания.
Хороший   уход   за   больными   значительно   облегчает   их   состояние.   Больным   необходимо
помогать при утреннем туалете, давать им полоскать рот подсоленной водой. Если они могут, то
чистят   зубы   после   каждого   приёма   пищи,   если   же   они   очень   слабы,   постовая   сестра   сама
обрабатывает им полость рта. Очень   важна   профилактика   пролежней,   так   как   кожа   становится   сухой   и   склонна   к
изъязвлениям. Она является воротами для внедрения инфекции и на ней очень быстро появляются
пролежни. Медицинская сестра должна несколько раз в день перестилать постель больного. Если он
сильно   потеет,   кожу   необходимо   протирать   одним   из   дезинфицирующих   растворов   и   по   мере
надобности   менять   нательное   и   постельное   бельё.   Ни   в   коем   случае   нельзя   сушить   бельё   на
радиаторах центрального отопления и снова давать больному.
Лежачим больным подкладывают резиновый круг. При поражении позвоночника под матрац
нужно класть щит. Если медсестра замечает покраснение кожи в области крестца, нужно растереть
его полотенцем или половинкой лимона. Кормить таких больных нужно 5  6 раз в день. Пища
должна быть тёплой, полужидкой, богатой витаминами. Больным дают настой шиповника, чёрную
смородину, фрукты. Поить больных надо из поильника, слегка приподняв туловище или положив
под спину подушку.
Необходимо следить, чтобы больные вовремя принимали лекарства, и, если это нужно будить
их ночью. В палатах должен быть чистый воздух; их следует часто проветривать. Если у больных
задержка стула и это их угнетает, можно поставить очистительную клизму. Медицинская сестра
следит за мочеиспусканием и при изменении цвета мочи или уменьшении её количества тут же
сообщает об этом врачу.
Такие   больные,   тающие   на   глазах,   особенно   нуждаются   в   милосердии,   сочувствии,   в
утешении.
Медицинский   персонал   должен   создавать   больным   охранительный   режим.   В   палатах   и
коридорах должно быть тихо: не следует допускать большое количество посетителей, так как они
утомляют больных. Нельзя рассказывать о тяжелых, умирающих больных; следует отвлекать их
внимание от тяжелых мыслей.
Это   группа   заболеваний,   в   основе   которых   лежит   гипоксия,   возникающая   вследствие
снижения эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови.
3. Анемии.
Постгеморра
гическая
анемия
Травмы,
ранения,
хирургическо
е
вмешательст
во,
заболевания
Железоде
фицитная
анемия
Беремен
ность,
лактация,
В12дефицитная
анемия
Дифиллоботриоз,
заболевания
желудка,
заболевания
желудка,
кишечника,
поджелудочной
алиментар
ный фактор,
железы
Этиоло
гия внутренних
органов,
гинекологи
ческие
заболевания.
1) Симптомы
гипоксии:
а) слабость,
б) головная
боль,
в)одышка,
г)бледность
кожи и
слизистых,
кровотече
ния, период
полового
созревания
1 Симптомы
1 Симптомы
гипоксии.
гипоксии.
2 Койлони
2 Жжение языка
хии
(глоссит Гентера).
3 Извращение
3 Симптомы
вкуса.
поражения
периферической
нервной системы.
4 Желтушный
оттенок кожи (цвет
2)Симптомы
кровотечения
«слоновой кости»).
Анализ крови клинический, стернальная пункция по
показаниям. Кал на яйца глистов, кал на скрытую
кровь, ФГДС, рентгеноскопия желудка (по
показаниям).
Стол №15 гематологический, диета обогащенная
белком, витаминами, микроэлементами.
1 Гемостати
ческая
1 Этиологическое
2 Заместительная
1 Этиологи
ческое
терапия:
витамин В12,
фолиевая кислота
терапия
2 Замести
тельная
терапия
3 Препараты
железа
лечение
2 Замести
тельная
терапия:
конферон,
ферроплекс,
феррумлек
Клиника
Диагнос
тика
Лечение
Стандарты сестринской деятельности при анемиях.
I Возможные нарушения потребностей
1)Физиологические потребности.
Выживание:
 Питаться (жжение языка, снижение аппетита).
 Двигаться (общая слабость, слабость в ногах).  Дышать (одышка при физической нагрузке).
Безопасность:
 Поддерживать состояние (общая слабость).
2) Психосоциальные потребности:
 Ограничение трудоспособности.
II Возможные проблемы пациента.
1) Физиологические проблемы:
 Слабость.
 Жжение языка.
 Извращение вкуса.
 Ломкость ногтей.

Выпадение волос.
 Ограничение физической активности.
2) Психологические проблемы:
 Дефицит знаний о болезни.
 Неадекватное отношение к болезни.

Беспокойство по поводу изменения внешнего вида.
3) Социальные проблемы:
 Изменения образа жизни.

Трудности приобретения лекарств.
4)  Потенциальные проблемы:

Риск потери сознания.
Проблема: Извращение вкуса.
Цель: У пациента исчезнет желание употреблять в пищу необычные продукты.
План сестринского вмешательства:
1 М/с выяснит характер изменения вкуса.
2 М/с объяснит причину и временный характер этого явления.
3 М/с обеспечит приём препаратов железа (после еды не разжёвывая в сочетании с аскорбиновой
кислотой).
4 М/с будет выполнять по назначению врача в/м инъекции препаратов железаглубоко в мышцу.
5 М/с   ориентирует   пациента   на   рациональное   питание   с   включением   в   рацион   достаточного
количества мясных, рыбных продуктов, а также других содержащих железо.
6 М/с обеспечит  подготовку  пациента  к  рентгенологическим,  эндоскопическим   исследованиям
желудочнокишечного тракта.
7М/с обеспечит забор крови на клинический анализ на содержание железа в сыворотке. Проблема: Жжение языка.
Цель:   Пациент   не   будет   испытывать   неприятных   ощущений   жжения   к   моменту   выписки   из
стационара.
План сестринского вмешательства:
1 М/с окажет психологическую поддержку, объяснив преходящий характер этого явления.
2 М/с   объяснит   необходимость   соблюдения   диеты,   исключающей   химические   и   физические
раздражители (пряности, маринады, соления и др.).
3 М/с   обеспечит   приём   лекарственных   препаратов   по   назначению   врача,   в   том   числе   инъекции
витамина В12.
Проблема: Беспокойство по поводу изменения внешнего вида (выпадение волос, ломкость
ногтей).
Цель: У пациента появится адекватная оценка своего внешнего вида.
План сестринских вмешательств:
1М/с окажет психологическую поддержку, ориентируя на преходящий характер этих явлений.
2М/с обеспечит приём лекарственных препаратов, содержащих железо по назначению врача.
3М/с посоветует носить причёску из коротко стриженых волос.
4М/с порекомендует при необходимости пользоваться париком, носить накладные ногти.
5М/с посоветует коротко стричь ногти.
6М/с посоветует для укрепления ногтей использовать специальные покрытия, лаки, ванночки для
рук.
Группа   опухолевых   поражений   кроветворной   ткани,   характерной   особенностью   которых
является патологическое разрастание её изза дефекта созревания на уровне бластных клеток.
4. Гемобластозы.
Этиология неизвестна.
Факторы риска:
инфекция,
интоксикация,
ионизирующая радиация,
экологические проблемы.
1
2
3
4
Клиника:
1 Синдром интоксикации (лихорадка, некротическая ангина).
2 Астенический синдром (слабость, утомляемость, снижение веса).
3 Анемический синдром. 4
5
Геморрагический синдром.
Гиперпластический синдром (увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки).
Диагностика:
1 Анализ крови клинический.
2 Стернальная пункция.
3 Биопсия лимфоузлов.
4 Компьютерная томография.
Лечение:
1 Антибиотики.
2 Цитостатики (винкристин, метатрексат).
Глюкокортикоиды.
3
4 Лучевая терапия.
5 Симптоматическая терапия.
6 Пересадка костного мозга.
Стандарты сестринской деятельности при гемобластозах.
I Возможные нарушения потребностей.
1 Физиологические потребности
Выживание:
 Питаться (снижение аппетита, язвенно–некротические поражения ротовой полости).
 Дышать (сдавление дыхательных путей увеличенными лимфатическими узлами, одышка).
 Спать (тяжёлое состояние, боли, зуд).
 Двигаться (общая слабость).
Безопасность:
 Быть чистым (кровотечения, язвенно–некротические поражения слизистых, пролежни).
 Поддерживать состояние (выраженная общая слабость, нарушения сознания).
 Поддерживать температуру (лихорадка).
2 Психосоциальные:
Принадлежность:
 Общаться   (длительное   пребывание   в   стационаре,   ограничение   контактов   в   связи   с   боязнью
инфекционных осложнений, облысение)
Познавательные:
 Достижение успеха, гармонии.
 Иметь   жизненные   ценности   (отсутствие   адаптации   к   болезни   изза   тяжести   заболевания   и
развития осложнений, страх смерти, депрессия).
Самореализация:  Играть, учиться, работать (ограничение трудоспособности в быту).
 Инвалидизация.
 Изменение образа жизни (изза частых госпитализаций).
II
 Возможные проблемы пациента.
Физиологические:
 Слабость.
 Боли в костях.
 Быстрая утомляемость.
 Повышенная кровоточивость.
 Геморрагии.
 Язвенно  некротическое поражение слизистых.
 Ограничение физической активности.
 Лихорадка.
 Нарушение сознания.
 Зуд кожи.
2) Психологические:
 Социальная изоляция.
 Чувство отчаяния и безнадежности.
 Тревога, беспокойство.
 Депрессия, суицидные мысли.
 Неадекватное отношение к болезни.
 Зацикленность.
 Страх проведения медицинских манипуляций.
3 Социальные проблемы:
 Изменение образа жизни.
 Частые и длительные госпитализации.
 Изменения бытовых и семейных процессов.
 Снижение трудоспособности.
4 Духовные проблемы:
 Дефицит духовного участия.
 Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).
5)  Потенциальные проблемы:
 Риск развития инфекционных осложнений.
 Риск облысения.
 Риск кровотечения.
 Риск развития патологических переломов.
 Риск развития нейролейкемии. Проблема: Слабость вследствие анемической гипоксии.
Цель: Пациент сможет себя обслуживать к моменту выписки.
План сестринского вмешательства.
1 М/с объяснит сущность состояния и окажет психологическую поддержку.
2 М/с обеспечит соблюдение лечебноохранительного режима.
3 М/с обеспечит помощь пациенту при осуществлении физиологических потребностей(быть чистым,
опрятным, пить, есть, выделять).
4 М/с обеспечит частое проветривание палаты не менее 4 раз в день по 15 минут.
5 М/с обеспечит приём высококалорийной витаминизированной пищи (диета № 15 гематол.).
6 М/с обеспечит удобное комфортное положение в постели, проведет профилактику пролежней.
7 М/с даст рекомендации по физической нагрузке, будет дозировать и осуществлять контроль.
8 М/с   обеспечит   транспортировку   пациента   на   каталке   в   диагностические   кабинеты,   забор
анализов в палате.
9 М/с обеспечит выполнение лечебных назначений врача (приём лекарственных препаратов внутрь
и парентерально).
Проблема. Беспокойство по поводу неблагоприятного исхода заболевания.
Цель: У пациента появится уверенность в благоприятном исходе заболевания.
План сестринского вмешательства:
1 М/с   окажет   психологическую   поддержку   пациенту,   вселяя   уверенность   в   улучшение,
ориентируя на помощь с его стороны.
2 М/с будет акцентировать внимание пациента на симптомы положительной динамики состояния.
3 М/с  приведет   пример  успешного   лечения  заболевания   у другого  пациента,  находящегося  на
лечении.
4 М/с проведет беседу с родственниками пациента, ориентируя их на создание благополучного
психологического климата.
5 По назначению врача м/с обеспечит приём седативных препаратов.
6 М/с   обеспечит   досуг   пациента   (чтение   литературы,   просмотр   телепередач   развлекательного
характера).
Проблема.
 Высокий   риск   развития   инфекционных   осложнений   вследствие   снижения
защитных функций.
Цель:   Пациент   продемонстрирует   знание   мер,   препятствующих   возникновению   инфекционных
осложнений.
План сестринского вмешательства: 1 М/с исключит контакт с инфекционными больными.
2 М/с разместит пациента в индивидуальной палате.
3 М/с обеспечит  приём антибактериальных и сульфаниламидных препаратов,  – глобулина по
γ
назначению врача.
4 М/с будет следить за чистотой кожи и слизистых у пациента.
5 М/с 2 раза в день по 30 минут будет включать бактерицидную лампу.
6 М/с будет 3 раза в день проветривать палату.
7 М/с проконтролирует выполнение влажной уборки палаты не менее 3 раз в день.
Проблема: Лихорадка вследствие инфекции.
Цели: Краткосрочная: Пациент отметит снижение лихорадки через неделю.
Долгосрочная: Температура тела нормализуется к моменту выписки из стационара.
План сестринского вмешательства:
1 М/с будет контролировать температуру тела 2 раза в день.
2 М/с будет следить за соблюдением постельного режима при высокой лихорадке.
3 М/с будет кормить  больного в  палате,  пища  высококалорийная  в жидком,  полужидком  виде,
малыми порциями.
4 М/с будет осуществлять уход за больными в соответствии с периодом лихорадки.
5 М/с обеспечит приём лекарственных препаратов по назначению врача (антибиотики)
Проблема: Геморрагический синдром.
Цель: Пациент отметит отсутствие свежих геморрагичесих высыпаний. Состояние стабилизируется.
План сестринского вмешательства:
1 М/с будет контролировать состояние пациента (пульс, АД).
2 М/с будет ежедневно осматривать кожу и слизистые пациента.
3 М/с окажет неотложную помощь при кровотечении.
4 М/с обеспечит максимальное щажение кожи при проведении венепункции.
5 М/с проконтролирует прием гемостатических препаратов, назначенных врачом.
Проблема: Истощение.
Цель: Пациент осознает важность полноценного питания для улучшения состояния.
План сестринского вмешательства:
1 М/с будет рекомендовать диету высококалорийную, витаминизированную.
2 М/с будет осуществлять кормление больного в палате. 3 М/с будет осуществлять мероприятия по личной гигиене.
4 М/с будет проводить лечебные манипуляции по назначению врача в палате.
Геморрагические диатезы  состояния, характеризующиеся повышенной кровоточивостью.
5. Геморрагические диатезы.
Тромбоцитопе
Геморрагичес
Гемофилия
ническая
пурпура
кий васкулит
1 Аутоиммунные
нарушения.
1 Инфекция.
2 Интоксикация.
Наследст
венные
Этиоло
гия
2 Инфекция.
3 Интоксикация.
3 Прививки.
4 Холод, УФО.
4 Психотравма
1 Геморраги
ческий синдром:
1 Геморраги
ческий
дефекты
свертываю
щей
системы.
1 Кровоте
чения
 различные
кровотечения;
синдром,
симметричные
длительные.
2 Гемартр
Клиника
 кровоизлияния
полиморфные
мелкоточечные
кровоизлияния
озы.
3 Анеми
ческий
синдром
от геморраги
ческих до
сливных на
разныхличных
на коже, в
суставах,
слизистой
оболочке
участках тела,
на разных
ЖКТ, почках.
2 Нарушение
стадиях
развития;
функции этих
органов.
спленомегалия.
2 Анемический
3 Болевой
синдром
синдром. 1 Анализ крови
клинический.
1 Анализ
крови
2 Анализ мочи.
3 Анализ крови
клиничес
кий.
на фибриноген.
4 Свертывае
мость крови.
(+) с.
5
щипка и жгута.
2 Генети
ческое
исследова
ние.
3 Опреде
ление
антигемо
фильных
факторов
VIII, IX, XI.
4 Время
кровотече
ния
1 Прямое
переливание
крови.
2 Антиге
мофильная
плазма.
3 Криопре
1 Анализ крови
клинический +
тромбоциты и
свертываемость
крови, время
кровотечения.
2 Симптом
щипка и жгута.
3 УЗИ органов
брюшной
полости.
4
Иммунол
огическое
исследование
крови
Диагнос
тика
1
Иммуном
1 Антиагреган
одуляторы.
2
Глюкокор
ты.
2 Глюкокорти
тикоиды.
3 Спленэктомия.
коиды.
3 Антигиста
Лечение
4 Цитостатики
(по показаниям).
минные
препараты.
5 Переливание
тромбоцитарной
4 Кровоостана
вливающие
ципитат.
4 Симпто
массы.
6 Гемостатичес
средства.
5 Плазмофере
матическая
терапия при
кая терапия.
з
гемартрозе.
Стандарты сестринской деятельности при геморрагических диатезах.
I Возможные нарушения потребностей.
1 Физиологические потребности:
Выживание:
Есть (кровоизлияния на слизистых, кровотечения).
Двигаться (кровоизлияния в суставы).
Безопасность:

Поддерживать состояние (лихорадка, травмы).
2 Психосоциальные потребности.
Принадлежность:
Общаться (изменение внешности  кровоизлияния на теле).
Познавательные:
Достижение успеха, гармонии.
Ограничение профессиональной деятельности, трудоустройства.
Самореализация
 Играть, работать.
II Возможные проблемы пациента.
1 Физиологические:
 Слабость
 Повышенная кровоточивость
 Ограничение физической активности
 Лихорадка

Боли в суставах
2 Психологические проблемы:
 Отчаяние и безнадёжность
Тревога за передачу заболевания по наследству

 Изменение образа жизни (освобождение от занятий спортом).
3 Социальные проблемы:
 Ограничение профессиональной деятельности и трудоустройства.
 Материальные трудности.

Трудности в создании семьи.
4)  Потенциальные проблемы:

Риск развития кровотечения.

Высокий риск стойкой утраты трудоспособности.
Проблема: Повышенная кровоточивость.
Цель: Пациент отметит уменьшение кровоточивости и улучшение самочувствия.
План сестринского вмешательства:
1 М/с объяснит пациенту механизм развития кровоизлияния.
2 М/с даст рекомендации по мерам предупреждения травматизма.
3 М/с   будет   бережно   осуществлять   забор   крови   на   свёртываемость,   время   кровотечения,
тромбоциты. 4 М/с обеспечит приём лекарственных препаратов по назначению врача (аскорбиновой кислоты,
рутина, преднизолона; введение в/в тромбомассы, тромбовзвеси).
6. Особенности ухода за больными при заболеваниях крови.
1 Контроль за соблюденем режима двигательной активности. Создание лечебноохранительного
Анемии.
режима.
2 Прогулки на свежем воздухе.
3 Соблюдение диеты (мясо, печень, гранаты, орехи).
4 Наблюдение за внешним видом.
5 Контроль пульса, числа дыханий, АД, веса.
6 Помощь при кровотечении.
7 Помощь при обмороке.
8 Сбор кала на яйца глистов, на реакцию Грегерсена.
9 Подготовка к рентгеноскопии желудка, кишечника, ФГС, ректоскопии.
10 Контроль за гемограммой.
1 Деонтология: внимательное отношение к больным, соблюдение медицинской тайны, правильное
Лейкозы.
хранение медицинской документации.
2 Контроль гемограммы.
3 Соблюдение асептики (уборка, проветривание и кварцевание палат).
4 Уход за ротовой полостью (обработка растворами фурацилина, буры, перманганата калия).
5 Уход за кожей с учетом наличия зуда и возможности присоединения гнойничковой инфекции.
Соблюдение личной гигиены.
6 У тяжелобольных профилактика пролежней.
7 Дыхательная гимнастка с целью профилактики пневмонии.
8 Учет и хранение наркотиков (приказ №330).
9 Контроль за температурой. Уход за лихорадящими больными.
10 Контроль пульса, АД.
11 Наблюдение за цветом мочи, кала с учетом геморрагического синдрома.
12 В терминальной стадии уход за агонирующими (индивидуальный пост).
Геморрагические диатезы.
1 Ограничение физической активности.
2 Контроль гемограммы (тромбоциты). 3 Контроль свёртываемости крови.
4 Контроль за внешним видом (кровоизлияния на коже).
5 Помощь при кровотечениях.
6 Контроль пульса, АД.
7 Визуальное исследование мочи (гематурия).
8 Иммобилизация конечности при гемартрозе.
9 Щадящая транспортировка.

file_name: Методическое пособие Сестр дело в гематологии.docx

intro:
Методическое пособие

 "Сестринское дело в гематологии".

для обучающихся по ПМ 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

МДК 02.01 Сестринская помощь пациентам терапевтического профиля
Сестринское дело в гематологии.

Основные заболевания.

Анемии

Гемобластозы: острый лейкоз,хронические лейкозы

Геморрагические диатезы
Болезни крови – тяжелая патология, существенно влияющая на все функции организма; выражается в появлении изменений в крови. Так как организм перестает бороться с инфекцией, а в полости рта всегда имеются микробы, возникают ангины в тяжелой форме и язвы на слизистой оболочке рта. Затрудняется глотание, появляются резкие боли в полости рта, выделяется кровянистая слюна. Больные ощущают слабость, недомогание, перестают двигаться по палате. Это очень тяжелые больные, нуждающиеся в квалифицированном уходе и теплом отношении. Постепенно усиливается одышка, при остром течении повышается температура до высоких цифр; снижение её сопровождается обильным потоотделением и резкой слабостью. При некоторых анемиях у больных появляется слабость в ногах – «ватные ноги», мышечные боли в них. Почти всегда беспокоят парестезии в ногах, расстройство чувствительности (болевой, температурной). В тяжелых случаях атрофия мышц, парезы. Как правило, поражаются ноги, руки вовлекаются в процесс крайне редко. Такая клиническая картина характерна для фуникулярного миэлоза, который часто наблюдается при В12 – дефицитной анемии.

title: Методическое пособие для обучающихся " Сестринское дело в гематологии".